Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Холедохоэктазия что это такое лечение


Заболевание холедохоэктазия - что это такое? Симптомы причины и лечение холедохоэктазии поджелудочной железы

Что это такое холедохоэктазия? Этот вопрос беспокоит многих пациентов. Это довольно опасное состояние, при котором происходит образование конкрементов в желчном пузыре. По мере того, как они перекрывают протоки, происходит возникновение неприятной симптоматики и развитие патологических процессов, в частности, таких как панкреатит, желчная обструкция, холангит.

Основная опасность заключается в том, что на первоначальных стадиях развития болезнь практически никак себя не проявляет. Это несколько затрудняет диагностику, что грозит возникновением осложнений.

Особенности болезни

Холедохоэктазия код по МКБ 10 К80 относится к разновидности желчнокаменной болезни, характеризующейся образованием камней, что в последующем нарушает нормальный отток желчи. Наиболее часто болезнь развивается у женщин. Риск появления патологии значительно повышается после операции по удалению желчного пузыря.

Клиническая картина характеризуется возникновением болезненных проявлений, повышением температуры, а также желтушностью кожных покровов. Если своевременно не провести лечение, то могут возникнуть опасные осложнения, которые в некоторых случаях заканчиваются смертью пациента.

Тактика терапии в основном носит радикальный характер, так как камни удаляют эндоскопическим методом или путем проведения традиционной операции.

Основные виды

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия и какие виды этого заболевания существуют. К ним нужно отнести такие, как:

Симптомы и лечение болезни во многом зависят от ее вида, именно поэтому, предварительно нужно проконсультироваться с доктором.

Причины возникновения

Заболевание развивается на протяжении длительного времени. Часто его возникновение связано с образованием камней и последующим их закупориванием протоков. Перемещение конкрементов происходит за счет нарушения функции этого органа, а именно ухудшения сократительной функции и повышения в нем давления.

Степень развития патологии во многом зависит от размера камня, чем он больше, тем меньше шансов, что он переместится в протоки и операция не потребуется. Среди причин холедохоэктазии нужно отметить такие:

В основе развития болезни лежит повышенное давление в протоках. Когда камень перемещается, наблюдается сильное раздражение стенок пораженного органа, что в последующем грозит воспалением. Именно эта область становится очень хорошей средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

Основные признаки

Симптомы холедохоэктазии во многом зависят от особенности протекания болезни. К ним нужно отнести следующие:

Желчная колика появляется при повышении давления в желчном пузыре, перекрытии его просвета камнем, а также движением его по желчному протоку с травмированием его стенок. При этом возникает сильная боль, которая носит режущий или колющий постоянный характер и локализуется в правом подреберье или области желудка. Иногда болезненность проявляется в пояснице или спине.

При холедохоэктазии происходит значительное нарушение полноценного оттока желчи, что приводит к окрашиванию кожи и склер в желтоватый оттенок. В таком случае, компоненты желчи проникают в кровь, разносясь постепенно по всему организму и придавая кожным покровам характерный цвет.

Желтуха, возникающая по причине продолжительной закупорки желчного протока, сопровождается высветлением кала и потемнением мочи. Кроме того, у человека могут быть приступы тошноты и рвота.

При попадании в желчные протоки инфекции, начинает развиваться воспаление, то есть холангит. Для него характерно повышение температуры, сильная слабость, а также сильная боль. Отсутствие своевременного лечения способно приводить к возникновению множественных очагов нагноения в печени, а затем развитие сепсиса.

Острый панкреатит развивается в случае, если камень блокирует не только желчный проток, но также и просвет 12-перстной кишки. Обычно такое воспаление носит тяжелый характер и нередко требует проведения операции.

Людям, которым был поставлен этот диагноз, очень важно знать, что это такое холедохоэктазия и как именно она проявляется, чтобы своевременно провести лечение и предотвратить переход в запущенную стадию.

Проведение диагностики

Перед тем как проводить лечение холедохоэктазии, требуется комплексная диагностика. Она включае целый ряд обследований. Прежде всего, назначается ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, а также печеночные биохимические пробы.

Если болезнь протекает почти что бессимптомно, то пациенту обязательно назначается скрининговое исследование биохимического состава крови, чтобы определить изменения фосфатазы и билирубина. Однако лабораторное обследование не всегда позволяет получить точные данные, поэтому назначаются инструментальные методики диагностики.

УЗИ позволит определить наличие расширений каналов, а также закупорку желчи и камней в желчном пузыре. В случае если эта процедура не дает требуемой информации, то больному назначается ЭРХПГ. Подобная методика хороша тем, что одновременно с ней можно провести операцию и удалить камень из желчного прохода.

Следующим способом выявления заболевания является холангография. При наличии осложнений требуется МРТ. КТ применяется очень редко, так как эта процедура представляет мало информации относительно протекания этой болезни.

Особенности лечения

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия и как лечить данное заболевание, так как оно очень сложное и провоцирует возникновение опасных побочных эффектов. В большинстве случаев лечение заключается в удалении камней из желчных протоков. При проведении эндоскопического обследования катетер вводится через сфинктер, благодаря которому будет расширяться проток и появится возможность удалить конкремент.

Консервативная терапия при протекании этой болезни назначается очень редко, так как она имеет наименьшую результативность. Применяется она только при невозможности проведения операции. Также в рамках лечения обязательно нужно соблюдать диету, которая значительно облегчает процесс проведения терапии, а также помогает избежать возникновения осложнений.

Медикаментозное лечение

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия. Лечение в основном проводится хирургическим путем, однако, в некоторых случаях могут назначаться медикаментозные препараты. Такая терапия применяется у пациентов, которые страдают от не слишком сильно выраженной симптоматики, если камни небольшого размера. Стабилизировать состояние больного можно при помощи таких препаратов как:

Спазмолитики помогают расслабить мускулатуру для естественного выведения камней через ЖКТ. Противовоспалительные средства позволяют минимизировать выраженность протекания патологического процесса. Антибиотики устраняют болезнетворные микроорганизмы. При надобности также могут быть назначены другие средства, все зависит от особенностей клинических проявлений.

Часто доктора назначают хирургическое лечение. Что это такое холедохоэктазия и как будет проводиться процедура, объяснить лечащий доктор после постановки диагноза. При проведении операции не обязательно делать большой разрез на животе.

В стационаре пациенту проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его расположения и многих других параметров. Если диагноз подтвержден, то это исследование превращается в лечение. Для этого проводится рассечение суженной области. Дальнейшая тактика хирурга во многом зависит от размера камней. Если они более 2 см, то их дробят, а если менее 1 см, то часто они отходят самостоятельно в течение 2 суток.

Если невозможно удалить камни эндоскопическим методом, то прибегают к лапароскопии или классической операции. Она подразумевает под собой рассечение холедоха специальным инструментом и последующее удаление конкрементов. В таком случае проводится удаление желчного пузыря.

После операции пациент регулярно должен проходить обследование, соблюдать все врачебные рекомендации относительно режима питания и приему медикаментозных препаратов, которые будут назначены доктором в стационаре. В любом случае тактика терапии должна определяться специалистом.

Соблюдение диеты

При холедохоэктазии желчного пузыря назначается специальное питание. Важно соблюдать такие рекомендации по нему, как:

Из своего привычного рациона обязательно нужно исключить такие продукты как:

Запрещенные и рекомендуемые продукты определяет доктор в индивидуальном порядке. Диету нужно соблюдать столько, сколько это будет требоваться. Все клинические рекомендации нужно выполнять очень строго.

Прогноз

Это заболевание довольно сложное и человек может страдать от опасных осложнений. При умеренной холедохоэктазии прогноз вполне благоприятный, особенно при условии своевременно проведенного лечения. Без комплексной терапии у пациента могут быть обструкции, механическая желтуха, а в некоторых случаях цирроз.

После операции примерно у каждого четвертого пациента наблюдаются рецидивы. В таком случае рекомендуется полное удаление желчного пузыря.

Возможные осложнения

Важно не только знать, что это такое холедохоэктазия, но и какие осложнения могут возникать. В частности, могут быть такие заболевания, как:

При вовлечении в патологический процесс болезней желчного пузыря, у человека наблюдаются очень сильные боли в спине и пояснице. В случае присоединения патологий поджелудочной железы, наблюдается сильная рвота и обезвоживание.

Проведение профилактики

Что же касается профилактики, то в таком случае нужно придерживаться определенных рекомендаций, в частности, таких как:

Обязательно нужно принимать только те лекарства, которые назначил доктор. При плохом самочувствии нужно сразу же обратиться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно.

fb.ru

Что такое холедохолитиаз: диагностика и лечение болезни

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Холедохолитиаз – это патология желчных каналов, для которой характерно наличие в них конкрементов. На фоне этого у человека развивается нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания зависят от степени забитости канала камнями. Чаще всего у человека развивается желтушность дермы и слизистых поверхностей, болевой синдром и повышенная температура.

Ранняя стадия недуга может протекать без симптомов. Точный диагноз можно поставить с помощью УЗИ желчного пузыря и печени. Также в качестве диагностики применяется еще несколько процедур. Удаление конкрементов возможно эндоскопическим или хирургическим путем.

Описание болезни

Многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой, интересует — что это такое и как с этим недугом бороться?. Холедохолитиаз является формой желчнокаменного заболевания, при котором появляются камни в холедохе. Также конкременты могут сначала образоваться в желчном пузыре, а затем попасть из него в желчные каналы.

Камни в желчном пузыре встречаются у многих людей. Данной патологии подвержено примерно 1/3 женщин и ¼ мужчин в Северной Америке и Европе. У 5-15% людей с этой болезнью развивается холедохолитиаз. После холецистэктомии вероятность развития холедохолитиаза наоборот возрастает, но зачастую это происходит без симптомов.

В результате это может привести к осложнениям, требующим скорой медицинской помощи, и даже летальному исходу.

Внимание! Диагностировать и излечить данное заболевание можно в отделении абдоминальной хирургии или гастроэнтерологии.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Причины развития

Главные причины появления холедохолитиаза – это перемещение небольших камневых отложений из желчного пузыря в каналы. Этот фактор приводит примерно к 85% случаев развития патологии.

Камни сдвигаются в результате возросшего давления в пузыре и усиления сокращений его стенок.

При этом очень важен размер конкрементов, так как у маленького отложения больше возможностей переместиться в каналы.

Непосредственно на холедох приходится всего 10-15% случаев образования камней. Происходит это на фоне воспаления желчных ходов или их повреждений при эндоскопическом методе обследования или операции.

Еще одной причиной развития холедохолитиаза являются кисты в протоках, склерозирующий холангит, заражение глистами и стриктуры, появившиеся после воспалений или хирургических процедур.

Патогенез

Патогенез холедохолитиаза представлен ростом давления в желчных каналах, который вызывает перемещение камня в другой отдел. В результате этого стенки протоков раздражаются и отекают, а затем происходит сужение просвета холедоха.

При небольшом конкременте и отсутствии в зоне фатерова сосочка и холедоха стриктур есть вероятность его самостоятельного выхода в просвет 12-перстной кишки. Если же этого не произойдет, то желчный канал частично или полностью закупоривается.

В результате наблюдается:

Симптоматика

При холедохолитиазе симптомы могут не проявляться вовсе. Такое течение характерно для 15% случаев заболеваний. Обычно это пациенты после удаления желчного пузыря, или у которых небольшой размер конкрементов позволяет быстро переместиться в 12-перстную кишку, так как маленькие камни не вызывают закупорки.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Одним из самых первых признаков развития холедохолитиаза считается болевой синдром, который бывает следующих типов:

Локация боли приходится на правое подреберье или эпигастральную область. Иногда она может отдавать в спину. При опущении конкремента в фатеров сосочек болевые ощущения становятся опоясывающими. Точно такая же боль возникает при остром панкреатите.

Один из первых симптомов — боль в правом подреберье

Она может пройти самостоятельно, если на пути у камня не будет преград (застоя), и он сможет выйти в 12-перстную кишку. Однако с наступлением нового приступа все неприятные симптомы вернутся вновь.

Следующим симптомом холедохолитиаза является желтушность кожных покровов и слизистых. Появляется она в среднем через 12-24 часа после развития болевого синдрома. В это время боль стихает или совсем исчезает. Желтуха при данном заболевании носит перемежающий характер, т.е. проявляется то сильнее, то слабее.

Благодаря этому холедохолитиаз можно отличить от рака поджелудочной железы, лептоспироза или острого гепатита вирусного типа. Если заболевание носит затяжной характер и у пациента развилась закупорка желчного канала, то наблюдается изменение цвета мочи и кала (моча темнеет, а каловые массы наоборот светлеют).

Более сложное течение холедохолитиаза происходит при наличии у больного панкреатита, холангита и вторичного билиарного цирроза:

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: “Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…”

Методы диагностирования

Диагностика холедохолитиаза включает в себя ряд обследований. В первую очередь назначается ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени, а также биохимические печеночные пробы.

Затем проводятся анализы крови, позволяющие определить уровень щелочной фосфатазы и билирубина. Уровень АСТ и АЛТ обычно остается нормальным. А незначительные изменения в составе крови быстро нормализуются после выхода конкремента из холедоха.

Если холедохолитиаз протекает бессимптомно, то пациенту назначается скрининговое обследование биохимического состава крови, благодаря чему выявляются изменения билирубина и фосфатазы.

Однако лабораторное обследование не всегда дает точные данные, поэтому назначаются инструментальные методы диагностики. УЗИ позволит определить наличие расширения желчных каналов (холедохоэктазия), их закупорки желчным секретом и камней в желчном пузыре или просвете холедоха.

В случае, когда эта процедура не дает необходимой информации, больному назначается ЭРХПГ. Этот метод хорош тем, что одновременно с ним можно провести хирургическое удаление камня из желчного хода.

Следующим способом выявления холедохолитиаза является холангиография чреспеченочного типа. При наличии осложнений назначается МР-холедохопанкреатография. КТ применяется в крайне редких случаях, так как эта процедура предоставляет мало информации по данному заболеванию.

Терапевтические меры

В большинстве случаев лечение холедохолитиаза заключается в удалении камневых отложений из желчных каналов с помощью РХПГ. При проведении эндоскопического обследования вводится специальный катетер через сфинктер Одди, благодаря которому будет расширен проток и появится возможность удалить конкремент. Данная процедура называется баллонная дилатация.

При большом размере камня назначается холедохолитотомия. Эта процедура позволяет удалить до 85% случаев камнеобразования в протоках. Если размер конкрементов превышает 18 мм, то сначала они дробятся механическим литотриптором.

Также для этого может быть использована ударно-волновая или лазерная литотрипсия. Эти процедуры позволяют удалить до 90% крупных конкрементов в желчных ходах.

Лазерная литотрипсия

При невозможности удаления камневого отложения с помощью эндоскопии назначается хирургическая операция. Проводится она классическим способом или в виде лапароскопии. Во время нее также осуществляется холедохотомия (удаление камней) или холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуется именно холецистэктомия.

Внимание! Консервативная терапия при данном заболевании назначается редко, так как она имеет наименьшую эффективность. Применяется она только при невозможности проведения операции.

Прогноз жизни

Так как холедохолитиаз в большинстве случаев вызывает осложнения, то прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. Без назначения подходящего лечения у пациента возникают обструкции, холангит и механическая желтуха, а в некоторых случаях даже цирроз и панкреатит.

После холедохотомии примерно у каждого четвертого пациента наблюдаются рецидивы. В этом случае рекомендуется удаление самого пузыря. А в качестве профилактики регулярно употребляется урсодезоксихолевая кислота. Не меньшее значение имеет питание при холедохолитиазе. В особенности соблюдать правильное питание и здоровый образ жизни следует после хирургического вмешательства.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Источник:

Холедохолитиаз – что это такое, причины, симптомы, диагностика и особенности лечения :

Холедохолитиаз – что это такое? Он представляет собой один из видов ЖКБ, когда обнаруживают конкременты в холедохе, а не в пузыре. Они могут или проникать туда из желчного пузыря, или формироваться именно в холедохе.

Люди с удаленным желчным пузырем наиболее подвержены риску развития такой болезни, как холедохолитиаз. Примечательно, что в таком случае заболевание часто протекает без каких-либо симптомов.

Оно преимущественно требует оперативного лечения.

Серьезная болезнь

Стоит сказать, что данное заболевание довольно серьезное. Особенно касается это тех случаев, когда формируются тяжелые осложнения в форме перекрытия или появляется угроза жизни человека. Чаще всего встречается оно у мужчин. У тех пациентов, которые страдают желчнокаменной болезнью, развитие холедохолитиаза (механической желтухи) наблюдается в пяти-пятнадцати процентах случаев.

Из-за чего возникает патология?

Главная причина, из-за которой в желчных протоках пациента обнаруживаются камни, кроется в миграции их из желчного пузыря.

Чаще всего это наблюдается в тех ситуациях, когда размеры конкрементов маленькие или средние, поскольку крупный камень довольно трудно сдвинуть с места, и он не сможет пройти в холедох.

Конкременты мигрируют из-за того, что происходит увеличение способности желчного пузыря к сокращению или же увеличивается давление в органе. В таких случаях наблюдается передвижение камней из одного отдела в другой, а затем они достигают того места, где застревают.

Если же конкремент имеет совсем небольшой размер, и он не встречает преград, передвигаясь по протокам, то он способен преодолеть холедох и в итоге попасть в поджелудочную. В таком случае отсутствуют симптомы у холедохолитиаза. Что это такое, мало кто знает.

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) гортани

Провоцирующие факторы

Кроме того, повлиять на развитие патологии способны некоторые заболевания, к примеру, кисты в протоках, которые препятствуют нормальному желчному току, либо склерозирующий первичный холангит.

При наличии в холедохе стриктур или закупоренных глистами либо их яйцами протоках также существует вероятность образования конкрементов у человека и последующей обструкции протоков с выраженными симптомами. В медицинской практике встречаются такие разновидности холедохолитиаза, как рецидивный и резидуальный.

Первый характеризуется тем, что камни постоянно появляются через некоторое время после их удаления. Резидуальный же бывает тогда, когда при диагностике выявляется присутствие в холедохе множества камней.

Симптомы

Болезнь холедохолитиаз характеризуется довольно ясными симптомами, и поэтому диагностика чаще всего не вызывает сложностей. Человек, который столкнулся с этой патологией, прежде всего, жалуется на резкую сильную боль, которая может быть локализована или в правом подреберье, или в области эпигастрия.

Зачастую подобная боль отдает в спину. Ощущения могут иметь различный характер, так как это определяется размером находящегося в холедохе конкремента, а также вызванных этим сопутствующих осложнений. Преимущественно это ноющая боль, но она может быть также приступообразной, с различной интенсивностью.

При продвижении камня по холедоху вниз человек чувствует опоясывающую боль. При продвижении его в поджелудочную неприятные ощущения прекратятся совсем, и тогда пациент может в принципе не испытывать каких-либо симптомов до тех пор, пока не начнется новый приступ.

Холецистит и холедохолитиаз часто сопровождают друг друга.

Иные признаки

  1. Иные признаки такого заболевания следующие:
  2. – повышение температуры во время кульминации приступа боли;
  3. – желтуха перемещающего типа (то есть она может иметь различную интенсивность, определяемую тем или иным местонахождением конкремента в холедохе).

Повышение температуры может наблюдаться и в тех случаях, когда в протоке застревает камень и в том месте, где он находится, происходит развитие воспалительного процесса. В таком случае ощутимо ухудшается состояние пациента: он может чувствовать ярко выраженные признаки интоксикации (рвоту, тошноту, головокружение, слабость и т. п.). То ослабевающая, то становящаяся более сильной желтуха представляет собой показательный признак холедохолитиаза, и диагностика имеет в своей основе обнаружение данного признака, благодаря чему можно исключить наличие у пациента таких патологий, как рак головки поджелудочной железы, вирусный гепатит острой формы или лептоспироз.

Какие осложнения могут возникнуть?

Холедохолитиаз (по МКБ 10 – К80) опасен своими осложнениями. Так, в тех случаях, когда холедох перекрыт полностью, могут развиться билиарный вторичный цирроз, панкреатит или холангит. У пациента при этом могут отмечаться следующие симптомы:

При вовлечении в процесс желчного пузыря пациент может чувствовать сильные боли в спине, в случае же возникновения панкреатита у него отмечаются опоясывающие болевые ощущения, постоянная рвота, и возможно даже развитие кишечного пареза. Как выявляют холедохолитиаз? Что это такое, теперь мы знаем.

Особенности диагностики

Чтобы уточнить такой диагноз, как холедохолитиаз, осуществляется ряд исследований. Он начинается с УЗИ желчного пузыря и печени, а также ее биохимических проб. В анализе крови зачастую определяется увеличенный уровень содержания щелочной фосфатазы, билирубина. АСТ и АЛТ в подавляющем числе случаев остаются в нормальных пределах.

В биохимическом составе крови могут наблюдаться незначительные изменения, которые быстро возвращаются в норму при эвакуации камня из просвета холедоха. Если течение болезни бессимптомное, то проводятся скрининговые анализы биохимии крови, благодаря которым можно увидеть умеренные периодические подъемы степени щелочной фосфатазы и билирубина.

Диагностика холедохолитиаза должна быть своевременной.

Далеко не всегда лабораторные данные способны помочь в определении диагноза либо в установлении степени обтурации протоков. Именно поэтому для уточнения такого диагноза целесообразно проведение других исследований.

УЗИ желчного пузыря и печени дает возможность обнаружения расширения протоков, конкрементов в желчном пузыре или в просвете холедоха, признаков желчного застоя. Если такой способ не позволил получить полную картину, то дополнительно проводится ЭРХПГ.

Данная методика имеет такое преимущество, как одновременное осуществление операции с целью удаления из протока камня.

Одним из способов уточнения наличия у пациента холедохолитиаза является проведение чреспеченочной чрескожной холангиографии. В особенно тяжелых случаях делается МР-холедохопанкреатография. Реже используется компьютерная томография желчевыводящих путей, поскольку она в этом случае является недостаточно информативной.

Лечение холедохолитиаза

После проведения диагностики требуется лечение заболевания. Преимущественно оно носит оперативный характер – консервативные методы возможны только тогда, когда есть противопоказания к проведению операции. При повторном повторении приступа у пациента операция по ликвидации конкрементов должна быть назначена обязательно.

Особенно часто проводится эндоскопическая операция, устраняющая конкременты, не имеющая побочных эффектов и дающая возможность извлечения маленьких и средних конкрементов из холехода.

Аналогичным методом является лапароскопическая операция, которая позволяет ликвидировать камни из желчных протоков человека с минимальными последствиями.

Если же конкременты отличаются слишком большими размерами или их невозможно извлечь посредством этих способов, то назначается классическая операция, то есть холедохотомия. В некоторых случаях, если присутствует риск возникновения осложнений, одновременно с холедохотомией проводится холецистэктомия, когда удаляются не только протоки, но и непосредственно желчный пузырь.

Последний удаляется всегда при повторном приступе резидуального холедохолитиаза. Стоит отметить, что после операции пациент должен придерживаться назначенной ему диеты, позволяющей нормально функционировать его пищеварительной системе. Принимаемая человеком пища не должна быть жирной или жареной, слишком соленой или острой.

Рекомендуется употребление овощей в больших количествах (желательно в отварном виде).

Прогноз

Из-за того что зачастую при холедохолитиазе возникают осложнения, то и прогноз при этом достаточно серьезный. Если не начать лечение вовремя, трудно избежать холангита, механической желтухи, обструкции, в особо тяжелых случаях – цирроза и панкреатита.

Осложнения после операции (особенно если проводилось открытое классическое вмешательство) составляют примерно пятнадцать процентов, в связи с чем в настоящее время в качестве операции холедохолитиаза чаще применяют лапароскопическую и эндоскопическую методики.

Когда камень удален, возможно развитие рецидивов в течение пяти лет примерно у четверти пациентов. Если происходит повторный приступ, то рекомендуется удалить желчный пузырь. В качестве профилактического средства назначается урсодезоксихолевая кислота. Ее нужно принимать не менее шести месяцев каждый год, в противном случае эффективность лечения станет сомнительной.

Профилактика

Конечно же, для профилактики требуется соблюдать нормы правильного питания. Желательно исключить из своего рациона острую, жареную и жирную пищу, которая оказывает отрицательное влияние не только на желчь, но и на печень и желудок.

Здоровый образ жизни имеет большое значение, поскольку камни появляются тогда, когда желчь застаивается. Физкультура и разминки помогут свести к минимуму риск появления данной патологии.

Мы рассмотрели, что это такое – холедохолитиаз.

Источник:

Что представляет собой холедохолитиаз, лечение

Болезни желчного пузыря

08.06.2018

2.9 тыс.

1.9 тыс.

6 мин.

Холедохолитиаз – состояние, при котором выявляют наличие в желчных протоках конкрементов, то есть это одно из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ). Камни вызывают нарушение оттока желчи.

Конкременты в желчном пузыре у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. При этом удаление камней и даже самого желчного пузыря обычно не решает проблемы. Холедохолитиаз как процесс формирования образований все равно продолжается, в течение длительного времени протекает без выраженных симптомов. Поэтому важны консервативные методы терапии.

Основная причина холедохолитиаза – камень в желчном протоке, точнее – его миграция. По статистике, именно такое перемещение конкрементов сравнительно небольшого размера из самого пузыря в протоки вызывает 85% приступов заболевания. Остальные 15% приходятся на само формирование образования непосредственно в холедохе.

Причины перемещения камня заключаются в увеличении давления в желчном пузыре, изменении сократительной функции его стенок. Частично на миграцию влияет размер самого конкремента – чем он больше, тем выше вероятность того, что он начнет двигаться.

Формирование камней в холедохе происходит при воспалительных процессах в желчных протоках, механическом повреждении органа во время хирургической операции. Причинами могут быть:

Холедохолитиаз протекает в разных формах. Они различаются в зависимости от размера и поведения камней. Существует так называемый вентильный холедохолитиаз, при котором конкремент ведет себя относительно спокойно, и проявляется регулярно повторяющимися приступами боли и желтухи.

Есть транзиторный холедохолитиаз, который сопровождается приступами острого билиарного панкреатита. Выделяют отдельно синдром Мириззи с проникновением крупных камней в холедох.

Распознать заболевание можно по клинической картине. Она соответствует острой или хронической форме холецистита, протекающей с механической желтухой. Но только при классическом варианте. На практике холедохолитиаз маскируется и под другие заболевания, включая острый панкреатит или другие обтурационные патологии желчных протоков.

В 15-20% случаев болезнь протекает без выраженных симптомов. Особенно часто это бывает у тех пациентов, у которых удален желчный пузырь. Ситуация возникает, когда конкременты небольшого размера самопроизвольно и без болей эвакуируются из холедоха в кишечник. Закупорки протоков не происходит, а именно с ней связаны характерные проявления патологии.

Наиболее распространенные симптомы холедохолитиаза:

Что касается болевых ощущений, то они напоминают клиническую картину при остром холецистите. Чаще всего боли бывают тупыми и ноющими, но иногда резкими. Они локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут отдавать в спину.

Когда камень начинается опускаться и достигает фатерова сосочка, то боли становятся опоясывающими, как при остром панкреатите. Если конкремент не застрял в этом отделе, он самостоятельно выйдет в просвет двенадцатиперстной кишки, после чего неприятные ощущения на какое-то время прекратятся.

Желтуха развивается через 12 часов после того, как появились первые сильные боли. Иногда ее появление занимает больше времени, около суток. В этот период боли могут уменьшиться или исчезнуть вовсе.

К другим симптомами холедохолитиаза относятся обесцвечивание каловых масс (стеаторея) и потемнение мочи.

Холедохолитиаз может давать различные осложнения – холангит и панкреатит, а при длительном развитии патологии возможен вторичный билиарный цирроз. Если к основному заболеванию присоединяется холангит, который представляет собой воспаление желчных путей, то появляются другие симптомы:

Панкреатит тоже дает характерные симптомы:

Одновременно анализ крови покажет повышение уровня ферментов поджелудочной железы.

Не менее опасный цирроз печени развивается долго, после нескольких рецидивов холедохолитиаза, сопровождающегося холангитом. Процесс в течение какого-то времени протекает практически бессимптомно.

Чтобы поставить точный диагноз, используются как инструментальные методы, так и лабораторные исследования. Инструментальная диагностика начинается с УЗИ печени и желчного пузыря. Это наиболее информативный метод исследования, позволяющий определить наличие камней, оценить состояние желчного пузыря, степень расширения протоков (для этого используется термин холедохоэктазия).

Одновременно назначают биохимические пробы печени. При наличии холедохолитиаза в анализе крови заметны повышения уровня билирубина и щелочной фосфатазы, в то время как показатели АСТ и АЛТ остаются в границах нормы. В подавляющем большинстве случаев сдвиги значений в биохимии крови происходят незначительные. Когда камень будет удален, они снова приходят в норму.

Лабораторные исследования недостаточно информативны, поскольку не помогают определить степень обтурации желчных протоков. Именно поэтому и проводят дополнительные исследования – как УЗИ, так и специфическую разновидность холангиографии. В сложных случаях врач направит на компьютерную томографию, что бывает редко.

Лечение холедохолитиаза предполагает восстановление функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. Проводится ферментная заместительная терапия. Это означает, что пациенту прописывают препараты вроде Креона, Панкреатина и т. д. Удалить камень с помощью консервативных методов лечения не получится.

Важную роль играет соблюдение диеты, соответствующей принципам лечебного стола №5 по М. Певзнеру.

Предполагается дробное питание (5-6 приемов пищи), обеспечение достаточного количества белка при одновременном снижении жиров и легкоусвояемых углеводов.

Это способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Холедох и вся протоковая система функционирует заметно лучше, поскольку нормализуется давление в ней.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, в основном неселективные (Платифиллин, Баралгин, Метацин), миотропные – Дротаверин, Но-Шпа, Дюспалатин.

Одновременно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), что способствует восстановлению функции желчевыводящих путей.

Хирургические методы лечения предполагают удаление конкрементов из желчных протоков. Выбор конкретного способа решения этой проблемы зависит от размеров камня. Если он небольшой, то проводится эндоскопическая операция, при которой через сфинктер Одди вводится специальный катетер. Он нужен для расширения протоков, что позволяет легче удалить конкремент.

Если камень большой, то эндоскопия становится невозможной, прибегают к классическому хирургическому вмешательству и проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

Но для этого тоже зачастую используются лапароскопические методы, предполагающие минимальный травматизм. Во время операции иногда проводят удаление желчного пузыря. Рекомендуется делать это в тех случаях, когда холедолитиаз появился повторно.

Это не дает гарантии того, что в желчных протоках больше не образуется камень.

Если размер конкремента составляет свыше 18 мм, его сначала нужно раздробить, что делают с помощью механического литотриптора. Для этого используются два метода литотрипсии:

Последний является более распространенным, но роль лазерной литотрипсии постепенно вырастает. Дробление конкрементов позволяет значительно повысить эффективность операции, до 90%.

Холедохолитиаз часто дает осложнения.

Поэтому даже при успешно проведенной операции прогноз нельзя назвать благоприятным, поскольку редко удается избежать механической желтухи, обструкции или воспалительных процессов.

В тяжелых случаях могут развиваться цирроз и панкреатит. После открытого хирургического вмешательства часто бывают осложнения, поэтому хирурги стремятся применять лапароскопическую методику.

У человека могут развиваться рецидивы холедохолитиаза. В таких случаях повторное заболевание проявляется в течение ближайших 5 лет, причем с вероятностью 25%. Для предотвращения явления врачи советуют принимать уже упомянутые препараты урсодезоксихолевой кислоты. Курс лечения должен составлять не менее полугода.

Источник:

Особенности течения и лечения холедохолитиаза

статьи:

Дорогие читатели, одной из распространенных проблем со здоровьем является холедохолитиаз. Что это такое и как его лечить? Об этом мы подробно сегодня с вами поговорим. При этом заболевании образуются конкременты в желчных протоках. В результате желчь проходит не в полной мере и может возникать закупорка. На начальной стадии развития холедохолитиаз не имеет заметных симптомов.

Многие считают, что камни в протоках появляются только после обнаружения желчнокаменной болезни. Но на самом деле сначала холедохолитиаз может давать острую боль, и только при обследовании специалисты обнаруживают камни и в протоках, и в желчном пузыре.

А вот после удаления желчного пузыря и при систематическом нарушении диеты риск появления камней в желчных протоках достаточно высокий. Поэтому после холецистэктомии рекомендуется периодически проводить диагностику, чтобы контролировать свое состояние. Холедохолитиаз по МКБ 10 относится к группе заболеваний К 80.0 (К 80.1-8), в зависимости от особенностей течения патологии.

Провоцирующие факторы при холедохолитиазе

Главная причина холедохолитиаза — перемещение конкрементов из желчного пузыря в протоке. Чем меньше камень, тем выше вероятность развития болезни. У некоторых людей конкременты образуются сразу в протоках. Этому способствуют травмы слизистой при эндоскопической диагностике, развитие холангита и прогрессирование воспалительных заболеваний, включая холецистит.

К провоцирующим факторам относят следующие:

При повышении давления желчи в протоках камни мигрируют, травмируя и раздражая слизистые стенки. При неблагоприятном течении они провоцируют отечность тканей, частичное или полное перекрытие холедоха.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза должна быть комплексной. Обследование назначают гепатолог или терапевт. Дифференциальный диагноз при холедохолитиазе проводят с другими заболеваниями билиарной системы и желудочно-кишечного тракта, которые вызывают схожие клинические проявления.

Заподозрить наличие конкрементов в желчных протоках можно по результатам ультразвуковой диагностики и оценки данных биохимических печеночных проб. Анализ крови демонстрирует высокий уровень билирубина. Но изменения в лабораторных исследованиях характерны для острой закупорки протока. Если камень мигрирует, показатели биохимии крови будут оставаться в пределах нормы.

Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. С его помощью можно диагностировать патологическое расширение протоков, признаки застойных процессов и непосредственно сами конкременты. Дополнительным методом исследования является ЭРХПГ.

Симптомы холедохолитиаза

На начальной стадии развития симптомы холедохолитиаза отсутствуют. Происходит достаточно быстрая эвакуация конкрементов в двенадцатиперстную кишку, без признаков закупорки. У людей с удаленным желчным пузырем холедохолитиаз в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Но при образовании конкремента большого размера появляется интенсивная боль.

Она напоминает обострение холецистита или желчную колику. Неприятные ощущения появляются сначала в области правого подреберья, но постепенно могут переходить на эпигастрий и поясницу. Если конкременты достигают фатерова сосочка, болевой приступ становится наиболее интенсивным.

Другим характерным симптомом холедохолитиаза является пожелтение кожи и слизистых. Этот признак возникает из-за закупорки протока, блокировки желчеотделения. При появлении желтухи боль заметно уменьшается.

На протяжении нескольких дней кожа может то пожелтеть, то становиться почти нормального оттенка. Выраженная закупорка протока сопровождается обесцвечиванием каловых масс и значительным потемнением мочи.

Возможные осложнения

Даже бессимптомное течение холедохолитиаза отрицательно влияет на работу всего пищеварительного тракта и может провоцировать опасные осложнения:

Хроническое течение холедохолитиаза в большинстве случаев приводит к формированию цирроза. До появления этого осложнения обычно развивается воспалительный процесс в протоках (холангит) на фоне повреждения слизистой и наличия конкрементов.

В таком случае к болевому синдрому и желтухи присоединяются дополнительные симптомы: высокая температура, разламывающие боли в мышцах на фоне интоксикации, рвота, физическая слабость, острые боли в области поясницы опоясывающего типа. Функции кишечника снижены, возможна активация ферментов поджелудочной железы внутри самого органа с развитием панкреатита.

Способы лечения холедохолитиаза

Холедохолитиаз является больше хирургической патологией. При закупорке протока помочь может только эндоскопическая операция. Необходимые клинические рекомендации при холедохолитиазе дает лечащий врач. Также он подробно расскажет о важности соблюдения всех назначений и лечебной диеты.

Извлечь конкременты из протоков можно во время ретроградной холангиопанкреатографии. Эта эндоскопическая лечебно-диагностическая методика позволяет одновременно оценивать состояние протоковой системы, фатерова сосочка и поджелудочной железы, с использованием контрастного препарата, и удалять камни.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность благодаря своей миниатюрности расширять проток и выводить конкременты через сфинктер Одди. При больших размерах камня требуется проводить сфинктеротомию или холедохотомию. Эти оперативные вмешательства сопровождаются вскрытием слизистой. Через рассеченной участок хирург проводит необходимые хирургические манипуляции.

Если желчный пузырь утратил свою функциональность и на протяжении долгого времени заполнен камнями, рекомендуется во время лечения холедохолитиаза провести лапароскопическое удаление пораженного органа.

Холецистэктомия почти всегда применяется при нескольких рецидивах закупорки протока.

При невозможности проведения хирургического лечения холедохолитиаза можно предупреждать осложнения и поддерживать самочувствие больного с помощью лекарственных препаратов, которые устраняют воспалительные реакции, тормозят миграцию конкрементов.

Одним из лекарственных средств, которое останавливает дальнейшее образование камней и появление приступов холедохолитиаза, является урсодезоксихолевая кислота. Она способствует поддержанию функций органов билиарной системы, а у некоторых пациентов растворяет конкременты.

Профилактические меры

Профилактику холедохолитиаза в идеале необходимо начинать до появления острого приступа и закупорки протока.

Конкременты чаще всего образуются у женщин после нескольких беременностей и родов, особенно при применении оральных контрацептивов и лечении гормональных нарушений.

В группу риска входят люди, ведущие неактивный образ жизни, с лишней массой тела, а также те, которые редко едят. Большие промежутки между приемами пищи способствуют сгущению желчи и образованию камней.

Именно поэтому профилактика включает в первую очередь изменение качества питания. Нельзя допускать переедания.

Большое количество еды нагружает органы билиарной системы, вызывает выброс желчи и миграцию камней в холедох.

Но и отказываться от умеренного употребления жиров также не нужно, так как именно они стимулируют желчеотделение. Важно придерживаться принципов рационального питания и ограничивать количество опасных животных жиров.

Читайте также:  Бескаменный холецистит: причины, симптомы и лечение

Профилактика также включает поддержание оптимального уровня физической активности. Люди, ведущие сидячий образ жизни, которые много времени проводят за компьютером и работой с бумагами, часто имеют камни в желчном пузыре и протоках.

Для предупреждения застоя желчи и резкого сокращения пузыря рекомендуется:

Резкие сокращения желчного пузыря возникают при психотравмирующих ситуациях и неправильном отношении к стрессам. Необходимо повышать устойчивость к неожиданным событиям, на которые многие из нас просто не могут никак повлиять.

В этом видео можно получить полезную информацию о холедохолитиазе, способах диагностики и особенностях лечения заболевания.

Народная медицина при холедохолитиазе

Любые народные средства при конкрементах потенциально опасны. Необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Большая часть рецептов связана с усилением желчеотделения, что автоматически повышает риск миграции камней из желчного пузыря в протоки.

Не рекомендуется использовать многокомпонентные сборы, особенно высокой концентрации. Также нельзя одновременно принимать сразу большое количество отвара или настоя травы с желчегонными свойствами.

Непосредственно во время приступа холедохолитиаза или на протяжении месяца после него нельзя использовать рецепты, которые вызывают резкий выброс желчи. Траволечение применяют либо для профилактики, либо во время продолжительной ремиссии. Лучше всего использовать травы и средства с мягким и безопасным действием, в частности — ромашку, овес и расторопшу.

Применение ромашки

Аптечная ромашка мягко стимулирует выделение желчи, оказывает противовоспалительное действие на слизистую. Благодаря мягкому воздействию использовать средство можно регулярно. Для профилактики камнеобразования многие принимают настой или отвар ромашки ежедневно небольшими глотками или вместо чая.

Для приготовления настой оптимальной концентрации нужно заваривать в столовую ложку аптечной ромашки 0,5 л кипятка. Лучше это делать в термосе, чтобы быстрее получить готовое средство. Принимают настой вместо чая. Можно употреблять ромашку натощак и в перерывах между едой небольшими глотками.

Применение расторопши

Расторопша эффективно применяется в качестве желчегонного средства. Для приготовления настоя необходимо столовую ложку травы залить 2-3 стаканами кипятка и дать настояться в течение часа. Готовое средство применяют натощак и между приемами пищи 2-3 раза в день по 30-50 мл. Доза должна быть именно небольшой, чтобы не провоцировать резкий выброс желчи.

Применение овса

Овес является одним из лучших средств для отведения желчи, профилактики образования конкрементов и растворения имеющихся камней. Но применять рецепт необходимо с осторожностью, обязательно убедиться в отсутствии острого воспалительного процесса и риска миграции камней перед началом лечения.

Запрещено пить сразу много отвара или настоя овса. Это может спровоцировать резкий выброс желчи, развитие колики и обострение холедохолитиаза.

Если вы никогда раньше не использовали овес, начинайте его применение с настоя. Залейте в термосе стакан промытого овса литром кипятка и дайте постоять несколько часов. Потом процедите и употребляйте в течение дня небольшими глотками между едой.

Для приготовления концентрированного отвара стакан промытого овса заливают литром воды и дают немного потомиться на огне. Средство получается более темного оттенка и обладает повышенными желчегонными свойствами. Принимать настой лучше натощак по несколько столовых ложек, а также между едой не больше 1-2 глотков.

Вам могут быть интересны следующие темы: Воспаление желчного пузыря. Симптомы и принципы лечения Лучшие желчегонные травы и особенности их применения Симптомы желчной колики. Как снять боль Как правильно почистить желчный пузырь

Лапароскопия желчного пузыря. Отзывы об операции

amk33.ru

Холедохолитиаз: что это такое, симптомы и лечение

Холедохолитиаз — это процесс, в результате которого нарушается отток желчи. Патология возникает из-за появления конкрементов в желчных протоках. Пациенты, которые перенесли резекцию желчного пузыря, попадают в группу риска развития заболевания.

Этиология

Причина возникновения холедохолитиаза – наличие в желчном пузыре камней небольшого размера, которые легко перемещаются по протокам и мигрируют в холедоху.

Процесс возникает из-за повышения сократительной функции желчного пузыря. Плотные камни постепенно перемещаются по желчевыделительной системе, и из-за невозможности дальнейшего передвижения возникает полная или частичная закупорка желчного протока.

Факторы, провоцирующие холедохолитиаз:

Спровоцировать деструктивный процесс заболевания могут бытовые и медицинские факторы, а также пренебрежение пациентом ряда предписаний врача. Так, развитию заболевания способствуют:

Пациенты преклонного возраста больше остальных подвержены возникновению патологии.

Определить точную причину заболевания и выявить факторы, способствующие его прогрессу, может только специалист после проведения ряда обследований.

Классификация

Холедохолитиаз бывает резидуальным и рецидивным.

  1. В первом случае болезнь характеризуется большим количеством камней в желчевыделительных органах.
  2. Во втором – повторным образованием камней после их удаления.

При данном виде патологии образование камней может происходить как в самой холедохе (желчный проток), так и в желчном пузыре.

Клиническая картина обоих подвидов заболевания идентична, поэтому установить, какая форма патологии беспокоит пациента, можно после сбора анамнеза и проведения диагностики.

Симптомы

Примерно в 15% случаев холедохолитиаз симптомы не проявляет. По этой причине ряд пациентов узнает о нарушении работы желчной системы, когда заболевание находится в запущенном состоянии.

Если все-таки удалось выявить появление заболевания на ранних сроках, могут появляться следующие симптомы:

При запущенных стадиях заболевания пациент может наблюдать следующие симптомы:

При возникновении одного или нескольких симптомов заболевания пациенту требуется немедленная госпитализация, чтобы исключить риск осложнений или даже летального исхода.

Диагностика

Для точной постановки диагноза врачам требуется провести инструментальные и лабораторные исследования. При первом обращении специалист проводит физикальный осмотр и сбор анамнеза, в ходе которого больной должен предоставить следующую информацию:

  1. семейный и личный анамнез;
  2. подробное описание симптомов, времени их появления.

Для подробного исследования проводится лабораторная диагностика:

  1. общий анализ крови;
  2. биохимический анализ крови.

При холедохолитиазе повышаются показатели щелочной фосфатазы, АСТ, билирубина, АЛТ. Биохимический анализ крови не является информативным и не подтверждает наличие диагноза напрямую.

Наиболее точным методом диагностики данной патологии является инструментальное обследование.

Обычно врачи назначают следующие процедуры:

Исходя из результатов сбора анамнеза и проведенных исследований, специалисты назначают необходимое лечение.

Лечение

Лечение холедохолитиаза заключается в восстановлении функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата.

Как правило, без хирургического вмешательства устранить заболевание не удастся, поскольку естественным путем вывести камни из протоков невозможно. Операция проводится с помощью эндоскопа. При обнаружении камней большого размера, их предварительно дробят при помощи литотрипсии. Процедура может быть выполнена одним из трех методов:

  1. механическим;
  2. лазерным;
  3. волновым.

Если с помощью эндоскопа удалить камни невозможно, пациентам назначается лапароскопия. Операция назначается в экстренных случаях и подразумевает резекцию желчного пузыря. При рецидиве заболевания желчный пузырь также удаляется.

Основные терапевтические действия направлены на восстановление функционирования системы выведения желчи и сфинктерного аппарата. Пациенту прописывают употребление ферментов («Панкреатин», «Креон»), которые необходимы для заместительной терапии.

В качестве дополнительных методов лечения пациентам назначают диету, а также употребление медикаментозных средств.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, выписывают миотропные («Но-Шпа», «Дротаверин») и неселективные («Баралгин», «Платифиллин») средства. Для нормализации работы желчевыводящих путей назначают терапию медикаментами с урсодезоксихолевой кислотой.

Длительность курса и дозировку определяет лечащий врач. Самостоятельное применение вышеперечисленных и других препаратов может привести к усугублению симптомов, негативной реакции организма на лечение.

Пациентам, страдающим холедохолтитиазом, необходимо соблюдать режим питания. Диета включает следующие рекомендации:

Ниже перечислены продукты, которые нужно исключить из рациона при холедохолитиазе:

Индивидуальные ограничения в питании определяет врач. Для эффективного лечения пациенту необходимо соблюдать диетический режим столько времени, сколько прописано в терапевтическом курсе. Избежать повторных приступов заболевания поможет соблюдение принципов здорового питания и после окончания лечения.

Чтобы добиться максимального эффекта от терапии, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача и не пренебрегать ими.

При несоблюдении врачебных рекомендаций могут развиться осложнения.

Возможные осложнения

При холедохолитиазе могут возникнуть следующие осложнения:

Вне зависимости от того, на какой именно стадии протекает заболевание, всегда имеется риск развития серьезных осложнений.

Прогноз

Оптимальные варианты удаления камней из протоков – эндоскопическая или лапароскопическая операции, так как классическое хирургическое вмешательство приводит к осложнениям в 15% случаев. 25% пациентов, перенесших операцию по удалению камней, сталкиваются с повторным развитием заболевания. Рецидив появляется спустя 5 лет после хирургического вмешательства.

При постановке диагноза «холедохолитиаз» пациенту необходимо незамедлительно приступить к лечению.

Профилактика

Для того, чтобы исключить риск развития повторного появления холедохолитиаза, необходимо соблюдать профилактические меры. К ним относятся:

При ухудшении общего состояния здоровья необходимо немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Самодиагностика и самолечение чреваты постановкой неправильного диагноза и выбором неверной терапии, что приводит к негативным последствиям.

Холедохолитиаз – опасная патология, которую нельзя оставлять без внимания. В запущенной стадии заболевание приводит к тяжелым последствиям для всего организма, сказывается на привычной жизнедеятельности. При отсутствии своевременной медицинской помощи у больного могут развиться иные заболевания печени и желчного пузыря, вплоть до цирроза.

mypechen.com

Что представляет собой холедохолитиаз, лечение

Болезни желчного пузыря

08.06.2018

6.2 тыс.

4.2 тыс.

6 мин.

Холедохолитиаз - состояние, при котором выявляют наличие в желчных протоках конкрементов, то есть это одно из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ). Камни вызывают нарушение оттока желчи.

Конкременты в желчном пузыре у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. При этом удаление камней и даже самого желчного пузыря обычно не решает проблемы. Холедохолитиаз как процесс формирования образований все равно продолжается, в течение длительного времени протекает без выраженных симптомов. Поэтому важны консервативные методы терапии.

Основная причина холедохолитиаза - камень в желчном протоке, точнее - его миграция. По статистике, именно такое перемещение конкрементов сравнительно небольшого размера из самого пузыря в протоки вызывает 85% приступов заболевания. Остальные 15% приходятся на само формирование образования непосредственно в холедохе.

Причины перемещения камня заключаются в увеличении давления в желчном пузыре, изменении сократительной функции его стенок. Частично на миграцию влияет размер самого конкремента - чем он больше, тем выше вероятность того, что он начнет двигаться.

Формирование камней в холедохе происходит при воспалительных процессах в желчных протоках, механическом повреждении органа во время хирургической операции. Причинами могут быть:

Холедохолитиаз протекает в разных формах. Они различаются в зависимости от размера и поведения камней. Существует так называемый вентильный холедохолитиаз, при котором конкремент ведет себя относительно спокойно, и проявляется регулярно повторяющимися приступами боли и желтухи.

Есть транзиторный холедохолитиаз, который сопровождается приступами острого билиарного панкреатита. Выделяют отдельно синдром Мириззи с проникновением крупных камней в холедох.

Распознать заболевание можно по клинической картине. Она соответствует острой или хронической форме холецистита, протекающей с механической желтухой. Но только при классическом варианте. На практике холедохолитиаз маскируется и под другие заболевания, включая острый панкреатит или другие обтурационные патологии желчных протоков.

В 15-20% случаев болезнь протекает без выраженных симптомов. Особенно часто это бывает у тех пациентов, у которых удален желчный пузырь. Ситуация возникает, когда конкременты небольшого размера самопроизвольно и без болей эвакуируются из холедоха в кишечник. Закупорки протоков не происходит, а именно с ней связаны характерные проявления патологии.

Наиболее распространенные симптомы холедохолитиаза:

Что касается болевых ощущений, то они напоминают клиническую картину при остром холецистите. Чаще всего боли бывают тупыми и ноющими, но иногда резкими. Они локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут отдавать в спину.

Когда камень начинается опускаться и достигает фатерова сосочка, то боли становятся опоясывающими, как при остром панкреатите. Если конкремент не застрял в этом отделе, он самостоятельно выйдет в просвет двенадцатиперстной кишки, после чего неприятные ощущения на какое-то время прекратятся.

Желтуха развивается через 12 часов после того, как появились первые сильные боли. Иногда ее появление занимает больше времени, около суток. В этот период боли могут уменьшиться или исчезнуть вовсе.

Особенностью желтухи при этой болезни является то, что она носит перемежающийся характер. Это означает, что выраженность ее проявлений то нарастает, то уменьшается. Это позволяет отличить ее от острого вирусного гепатита, дифференцировать с другими опасными заболеваниями, вплоть до лептоспироза и онкологии поджелудочной железы, которые тоже сопровождаются болями и желтухой.

К другим симптомами холедохолитиаза относятся обесцвечивание каловых масс (стеаторея) и потемнение мочи.

Холедохолитиаз может давать различные осложнения – холангит и панкреатит, а при длительном развитии патологии возможен вторичный билиарный цирроз. Если к основному заболеванию присоединяется холангит, который представляет собой воспаление желчных путей, то появляются другие симптомы:

Панкреатит тоже дает характерные симптомы:

Одновременно анализ крови покажет повышение уровня ферментов поджелудочной железы.

Не менее опасный цирроз печени развивается долго, после нескольких рецидивов холедохолитиаза, сопровождающегося холангитом. Процесс в течение какого-то времени протекает практически бессимптомно.

Чтобы поставить точный диагноз, используются как инструментальные методы, так и лабораторные исследования. Инструментальная диагностика начинается с УЗИ печени и желчного пузыря. Это наиболее информативный метод исследования, позволяющий определить наличие камней, оценить состояние желчного пузыря, степень расширения протоков (для этого используется термин холедохоэктазия).

Одновременно назначают биохимические пробы печени. При наличии холедохолитиаза в анализе крови заметны повышения уровня билирубина и щелочной фосфатазы, в то время как показатели АСТ и АЛТ остаются в границах нормы. В подавляющем большинстве случаев сдвиги значений в биохимии крови происходят незначительные. Когда камень будет удален, они снова приходят в норму.

Лабораторные исследования недостаточно информативны, поскольку не помогают определить степень обтурации желчных протоков. Именно поэтому и проводят дополнительные исследования - как УЗИ, так и специфическую разновидность холангиографии. В сложных случаях врач направит на компьютерную томографию, что бывает редко.

Лечение холедохолитиаза предполагает восстановление функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. Проводится ферментная заместительная терапия. Это означает, что пациенту прописывают препараты вроде Креона, Панкреатина и т. д. Удалить камень с помощью консервативных методов лечения не получится.

Важную роль играет соблюдение диеты, соответствующей принципам лечебного стола №5 по М. Певзнеру. Предполагается дробное питание (5-6 приемов пищи), обеспечение достаточного количества белка при одновременном снижении жиров и легкоусвояемых углеводов. Это способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Холедох и вся протоковая система функционирует заметно лучше, поскольку нормализуется давление в ней.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, в основном неселективные (Платифиллин, Баралгин, Метацин), миотропные - Дротаверин, Но-Шпа, Дюспалатин.

Одновременно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), что способствует восстановлению функции желчевыводящих путей.

Хирургические методы лечения предполагают удаление конкрементов из желчных протоков. Выбор конкретного способа решения этой проблемы зависит от размеров камня. Если он небольшой, то проводится эндоскопическая операция, при которой через сфинктер Одди вводится специальный катетер. Он нужен для расширения протоков, что позволяет легче удалить конкремент.

Если камень большой, то эндоскопия становится невозможной, прибегают к классическому хирургическому вмешательству и проводят холедохотомию или сфинктеротомию. Но для этого тоже зачастую используются лапароскопические методы, предполагающие минимальный травматизм. Во время операции иногда проводят удаление желчного пузыря. Рекомендуется делать это в тех случаях, когда холедолитиаз появился повторно. Это не дает гарантии того, что в желчных протоках больше не образуется камень.

Если размер конкремента составляет свыше 18 мм, его сначала нужно раздробить, что делают с помощью механического литотриптора. Для этого используются два метода литотрипсии:

Последний является более распространенным, но роль лазерной литотрипсии постепенно вырастает. Дробление конкрементов позволяет значительно повысить эффективность операции, до 90%.

Холедохолитиаз часто дает осложнения. Поэтому даже при успешно проведенной операции прогноз нельзя назвать благоприятным, поскольку редко удается избежать механической желтухи, обструкции или воспалительных процессов. В тяжелых случаях могут развиваться цирроз и панкреатит. После открытого хирургического вмешательства часто бывают осложнения, поэтому хирурги стремятся применять лапароскопическую методику.

У человека могут развиваться рецидивы холедохолитиаза. В таких случаях повторное заболевание проявляется в течение ближайших 5 лет, причем с вероятностью 25%. Для предотвращения явления врачи советуют принимать уже упомянутые препараты урсодезоксихолевой кислоты. Курс лечения должен составлять не менее полугода.

dvedoli.com

Заболевание холедохоэктазия - что это такое? Симптомы причины и лечение холедохоэктазии поджелудочной железы

Что это такое холедохоэктазия? Этот вопрос беспокоит многих пациентов. Это довольно опасное состояние, при котором происходит образование конкрементов в желчном пузыре. По мере того, как они перекрывают протоки, происходит возникновение неприятной симптоматики и развитие патологических процессов, в частности, таких как панкреатит, желчная обструкция, холангит.

Основная опасность заключается в том, что на первоначальных стадиях развития болезнь практически никак себя не проявляет. Это несколько затрудняет диагностику, что грозит возникновением осложнений.

Особенности болезни

Холедохоэктазия код по МКБ 10 К80 относится к разновидности желчнокаменной болезни, характеризующейся образованием камней, что в последующем нарушает нормальный отток желчи. Наиболее часто болезнь развивается у женщин. Риск появления патологии значительно повышается после операции по удалению желчного пузыря.

Клиническая картина характеризуется возникновением болезненных проявлений, повышением температуры, а также желтушностью кожных покровов. Если своевременно не провести лечение, то могут возникнуть опасные осложнения, которые в некоторых случаях заканчиваются смертью пациента.

Тактика терапии в основном носит радикальный характер, так как камни удаляют эндоскопическим методом или путем проведения традиционной операции.

Основные виды

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия и какие виды этого заболевания существуют. К ним нужно отнести такие, как:

Симптомы и лечение болезни во многом зависят от ее вида, именно поэтому, предварительно нужно проконсультироваться с доктором.

Причины возникновения

Заболевание развивается на протяжении длительного времени. Часто его возникновение связано с образованием камней и последующим их закупориванием протоков. Перемещение конкрементов происходит за счет нарушения функции этого органа, а именно ухудшения сократительной функции и повышения в нем давления.

Степень развития патологии во многом зависит от размера камня, чем он больше, тем меньше шансов, что он переместится в протоки и операция не потребуется. Среди причин холедохоэктазии нужно отметить такие:

В основе развития болезни лежит повышенное давление в протоках. Когда камень перемещается, наблюдается сильное раздражение стенок пораженного органа, что в последующем грозит воспалением. Именно эта область становится очень хорошей средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

Основные признаки

Симптомы холедохоэктазии во многом зависят от особенности протекания болезни. К ним нужно отнести следующие:

Желчная колика появляется при повышении давления в желчном пузыре, перекрытии его просвета камнем, а также движением его по желчному протоку с травмированием его стенок. При этом возникает сильная боль, которая носит режущий или колющий постоянный характер и локализуется в правом подреберье или области желудка. Иногда болезненность проявляется в пояснице или спине.

При холедохоэктазии происходит значительное нарушение полноценного оттока желчи, что приводит к окрашиванию кожи и склер в желтоватый оттенок. В таком случае, компоненты желчи проникают в кровь, разносясь постепенно по всему организму и придавая кожным покровам характерный цвет.

Желтуха, возникающая по причине продолжительной закупорки желчного протока, сопровождается высветлением кала и потемнением мочи. Кроме того, у человека могут быть приступы тошноты и рвота.

При попадании в желчные протоки инфекции, начинает развиваться воспаление, то есть холангит. Для него характерно повышение температуры, сильная слабость, а также сильная боль. Отсутствие своевременного лечения способно приводить к возникновению множественных очагов нагноения в печени, а затем развитие сепсиса.

Острый панкреатит развивается в случае, если камень блокирует не только желчный проток, но также и просвет 12-перстной кишки. Обычно такое воспаление носит тяжелый характер и нередко требует проведения операции.

Людям, которым был поставлен этот диагноз, очень важно знать, что это такое холедохоэктазия и как именно она проявляется, чтобы своевременно провести лечение и предотвратить переход в запущенную стадию.

Проведение диагностики

Перед тем как проводить лечение холедохоэктазии, требуется комплексная диагностика. Она включае целый ряд обследований. Прежде всего, назначается ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, а также печеночные биохимические пробы.

Если болезнь протекает почти что бессимптомно, то пациенту обязательно назначается скрининговое исследование биохимического состава крови, чтобы определить изменения фосфатазы и билирубина. Однако лабораторное обследование не всегда позволяет получить точные данные, поэтому назначаются инструментальные методики диагностики.

УЗИ позволит определить наличие расширений каналов, а также закупорку желчи и камней в желчном пузыре. В случае если эта процедура не дает требуемой информации, то больному назначается ЭРХПГ. Подобная методика хороша тем, что одновременно с ней можно провести операцию и удалить камень из желчного прохода.

Следующим способом выявления заболевания является холангография. При наличии осложнений требуется МРТ. КТ применяется очень редко, так как эта процедура представляет мало информации относительно протекания этой болезни.

Особенности лечения

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия и как лечить данное заболевание, так как оно очень сложное и провоцирует возникновение опасных побочных эффектов. В большинстве случаев лечение заключается в удалении камней из желчных протоков. При проведении эндоскопического обследования катетер вводится через сфинктер, благодаря которому будет расширяться проток и появится возможность удалить конкремент.

Консервативная терапия при протекании этой болезни назначается очень редко, так как она имеет наименьшую результативность. Применяется она только при невозможности проведения операции. Также в рамках лечения обязательно нужно соблюдать диету, которая значительно облегчает процесс проведения терапии, а также помогает избежать возникновения осложнений.

Медикаментозное лечение

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия. Лечение в основном проводится хирургическим путем, однако, в некоторых случаях могут назначаться медикаментозные препараты. Такая терапия применяется у пациентов, которые страдают от не слишком сильно выраженной симптоматики, если камни небольшого размера. Стабилизировать состояние больного можно при помощи таких препаратов как:

Спазмолитики помогают расслабить мускулатуру для естественного выведения камней через ЖКТ. Противовоспалительные средства позволяют минимизировать выраженность протекания патологического процесса. Антибиотики устраняют болезнетворные микроорганизмы. При надобности также могут быть назначены другие средства, все зависит от особенностей клинических проявлений.

Проведение операции

Часто доктора назначают хирургическое лечение. Что это такое холедохоэктазия и как будет проводиться процедура, объяснить лечащий доктор после постановки диагноза. При проведении операции не обязательно делать большой разрез на животе.

В стационаре пациенту проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его расположения и многих других параметров. Если диагноз подтвержден, то это исследование превращается в лечение. Для этого проводится рассечение суженной области. Дальнейшая тактика хирурга во многом зависит от размера камней. Если они более 2 см, то их дробят, а если менее 1 см, то часто они отходят самостоятельно в течение 2 суток.

Если невозможно удалить камни эндоскопическим методом, то прибегают к лапароскопии или классической операции. Она подразумевает под собой рассечение холедоха специальным инструментом и последующее удаление конкрементов. В таком случае проводится удаление желчного пузыря.

После операции пациент регулярно должен проходить обследование, соблюдать все врачебные рекомендации относительно режима питания и приему медикаментозных препаратов, которые будут назначены доктором в стационаре. В любом случае тактика терапии должна определяться специалистом.

Соблюдение диеты

При холедохоэктазии желчного пузыря назначается специальное питание. Важно соблюдать такие рекомендации по нему, как:

Из своего привычного рациона обязательно нужно исключить такие продукты как:

Запрещенные и рекомендуемые продукты определяет доктор в индивидуальном порядке. Диету нужно соблюдать столько, сколько это будет требоваться. Все клинические рекомендации нужно выполнять очень строго.

Прогноз

Это заболевание довольно сложное и человек может страдать от опасных осложнений. При умеренной холедохоэктазии прогноз вполне благоприятный, особенно при условии своевременно проведенного лечения. Без комплексной терапии у пациента могут быть обструкции, механическая желтуха, а в некоторых случаях цирроз.

После операции примерно у каждого четвертого пациента наблюдаются рецидивы. В таком случае рекомендуется полное удаление желчного пузыря.

Возможные осложнения

Важно не только знать, что это такое холедохоэктазия, но и какие осложнения могут возникать. В частности, могут быть такие заболевания, как:

При вовлечении в патологический процесс болезней желчного пузыря, у человека наблюдаются очень сильные боли в спине и пояснице. В случае присоединения патологий поджелудочной железы, наблюдается сильная рвота и обезвоживание.

Проведение профилактики

Что же касается профилактики, то в таком случае нужно придерживаться определенных рекомендаций, в частности, таких как:

Обязательно нужно принимать только те лекарства, которые назначил доктор. При плохом самочувствии нужно сразу же обратиться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно.

autogear.ru

Холедохолитиаз — что это такое, лечение, симптомы, причины

Холедохолитиаз – специфическое и достаточно опасное состояние организма, при котором наблюдается образование камней в билиарном тракте.

По мере того, как камни начинают перекрывать протоки, происходит развитие ряда патогенных процессов, среди них желтуха, желчная обструкция, панкреатит желчнокаменного характера, холангит.

Главная опасность данного состояния заключается в том, что на первичных этапах развития оно фактически не проявляет себя симптоматически. Это значительно затрудняет проведение своевременной диагностики и качественной терапии.

Код по МКБ-10

Холедохолитиаз код по МКБ-10 К80 – это разновидность желчекаменной болезни, которая провоцирует образование камней в желчных протоках, что в дальнейшем нарушает нормальный желчеотток.

Диагностику и дальнейшее лечение пациента, больного холедохолитиазом проводят в отделениях гастроэнтерологии и хирургии.

Наиболее часто данное заболевание встречается у женщин. Риск появления недуга значительно увеличивается после проведения операции по удалению желчного пузыря.

Причины

Холедохолитиаз появляется и развивается в течение достаточно продолжительного времени. Чаще всего возникновение недуга связано с образованием камней и дальнейшим их перемещением из желчного пузыря в протоки.

Перемещение камней происходит за счет появления дисфункции работы желчного пузыря, а именно из-за нарушения сократительной функции и увеличения давления в самом органе.

Степень серьезности патологии зависит от размера камня – чем больше его размер, тем меньше шансов того, что он мигрирует в протоки и оперативное вмешательство не понадобится.

Возникает холедохолитиаз также по следующим причинам:

В основе заболевания лежит повышенное давление в желчных протоках.

Как только камень начинает перемещаться из одного отдела в другой, то возникает раздражение стенок органа, что в дальнейшем приводит к воспалению. Именно этот участок становится благоприятной средой для развития патогенных бактерий.

Виды

Существует несколько разновидностей холедохолитиаза:

Холедохолитиаз в первое время может протекать бессимптомно. Первые признаки недуга появляются сразу же, как только камень оказался в протоке и спровоцировал развитие воспалительного процесса.

Больной может столкнуться со следующей симптоматикой:

Проводить лечение в таком случае необходимо обязательно, так как патология себя обязательно проявит в наиболее тяжелой форме, если своевременно её не устранить.

Осложнения

Самое страшное в данном заболевании, это его осложнения. Так, у больного при перекрытии желчеоттока может развиться несколько заболеваний. Среди них:

Об осложнениях могут говорить следующие признаки:

При вовлечении в процесс болезни желчного пузыря, человек обычно ощущает сильные боли в пояснице и спине.

При вовлечении в заболевание поджелудочной, пациенты страдают от сильной рвоты и обезвоживания, возможно возникновение опоясывающих болей и даже пареза кишечника.

Диагностика

Обязательными в процессе диагностики должны быть инструментальные методы исследования и печеночные пробы.

Первым и базовым исследованием является УЗИ. Этот метод в 50% случаев позволяет выявить камни в желчных протоках. Этот способ хоть и не является оптимально информативным, он всё-же может показать расширение диаметра желчного протока.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — самое важное инструментальное исследование, применяемое для постановки диагноза больным с подозрением на холедохолитиаз.

Процедура позволяет определить заболевание с вероятностью до 95%. ЭРХПГ помогает не только провести диагностику, эта процедура также является методом терапии.

Исследование анализов позволяет определить следующие особенности течения недуга:

  1. Анализ мочи позволяет выявить билирубинурию.
  2. Анализ крови ФПП определяет наличие холестаза.
  3. Анализ крови с условием наличия у пациента холангита может указать на лейкоцитоз.

Лечение холедохолитиаза подразумевает устранение камня из желчных протоков. С этой целью чаще всего пациентам назначают ЭРХПГ.

Процедура позволяет избавиться от камня в 80-90% случаев. Неудача в проведении процедуры может быть связана с измененным строением дуоденальной зоны или большим, зажатым в соске камнем.

Данная операция при выполнении опытным врачом становится успешной в большинстве случаев, даже, если при её осуществлении возникают какие-либо осложнения. Риски от проведения процедуры при исполнении её квалифицированным специалистом также очень незначительны.

Своевременное обращение за помощью в клинику существенно снижает процент неудачного лечения.

Дополнительно пациентам назначают обезболивающие препараты, растворы для внутривенного введения и антибиотики. Перед назначением антибиотиков пациентам проводят забор крови для бактериологического исследования.

Сегодня хирургическое лечение холедохолитиаза практически не применяется. Данная тенденция определяется достаточно высокой смертностью пациентов при хирургических манипуляциях.

После проведения процедуры пациент остаётся в стационаре на срок до недели. При этом пациент должен следовать строгой диете , назначенной доктором. Это позволит восстановить работу пищеварительного тракта и избежать осложнений.

Обычно исключаются жаренные, печеные, острые и жирные продукты, а также блюда, приправленные специями.

Прогноз

Холедохолитиаз достаточно сложное заболевание, при котором пациент может страдать от серьёзных и опасных для жизни осложнений.

При отсутствии высококвалифицированного и своевременного лечения, пациент может пострадать от обструкции, панкреатита, желтухи и даже цирроза.

Открытые классические операции в 15% случаев приводят к осложнениям. Именно поэтому, пациентам крайне не рекомендуют применять их и настаивают на проведении лапароскопии и эндоскопии.

Спустя 5 лет после удаления камней, у 25% пациентов развиваются рецидивы. Если у больного обнаружено повторное возникновение холедохолитиаза, то ему показано полное удаление желчного пузыря.

Самостоятельная терапия болезни препаратами не только не даст результатов, но и навредит здоровью, а также приведет к осложненному течению недуга. Срочная помощь доктора может обезопасить пациента от множества осложнений и даже летального исхода.

Описание болезни

Многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой, интересует — что это такое и как с этим недугом бороться?. Холедохолитиаз является формой желчнокаменного заболевания, при котором появляются камни в холедохе. Также конкременты могут сначала образоваться в желчном пузыре, а затем попасть из него в желчные каналы.

Камни в желчном пузыре встречаются у многих людей. Данной патологии подвержено примерно 1/3 женщин и ¼ мужчин в Северной Америке и Европе. У 5-15% людей с этой болезнью развивается холедохолитиаз. После холецистэктомии вероятность развития холедохолитиаза наоборот возрастает, но зачастую это происходит без симптомов.

В результате это может привести к осложнениям, требующим скорой медицинской помощи, и даже летальному исходу.

Внимание! Диагностировать и излечить данное заболевание можно в отделении абдоминальной хирургии или гастроэнтерологии.

Причины развития

Главные причины появления холедохолитиаза – это перемещение небольших камневых отложений из желчного пузыря в каналы. Этот фактор приводит примерно к 85% случаев развития патологии. Камни сдвигаются в результате возросшего давления в пузыре и усиления сокращений его стенок. При этом очень важен размер конкрементов, так как у маленького отложения больше возможностей переместиться в каналы.

Непосредственно на холедох приходится всего 10-15% случаев образования камней. Происходит это на фоне воспаления желчных ходов или их повреждений при эндоскопическом методе обследования или операции.

Еще одной причиной развития холедохолитиаза являются кисты в протоках, склерозирующий холангит, заражение глистами и стриктуры, появившиеся после воспалений или хирургических процедур.

Патогенез

Патогенез холедохолитиаза представлен ростом давления в желчных каналах, который вызывает перемещение камня в другой отдел. В результате этого стенки протоков раздражаются и отекают, а затем происходит сужение просвета холедоха.

При небольшом конкременте и отсутствии в зоне фатерова сосочка и холедоха стриктур есть вероятность его самостоятельного выхода в просвет 12-перстной кишки. Если же этого не произойдет, то желчный канал частично или полностью закупоривается.

В результате наблюдается:

При холедохолитиазе симптомы могут не проявляться вовсе. Такое течение характерно для 15% случаев заболеваний. Обычно это пациенты после удаления желчного пузыря, или у которых небольшой размер конкрементов позволяет быстро переместиться в 12-перстную кишку, так как маленькие камни не вызывают закупорки.

Одним из самых первых признаков развития холедохолитиаза считается болевой синдром, который бывает следующих типов:

Локация боли приходится на правое подреберье или эпигастральную область. Иногда она может отдавать в спину. При опущении конкремента в фатеров сосочек болевые ощущения становятся опоясывающими. Точно такая же боль возникает при остром панкреатите.

Один из первых симптомов — боль в правом подреберье

Она может пройти самостоятельно, если на пути у камня не будет преград (застоя), и он сможет выйти в 12-перстную кишку. Однако с наступлением нового приступа все неприятные симптомы вернутся вновь.

Следующим симптомом холедохолитиаза является желтушность кожных покровов и слизистых. Появляется она в среднем через 12-24 часа после развития болевого синдрома. В это время боль стихает или совсем исчезает. Желтуха при данном заболевании носит перемежающий характер, т.е. проявляется то сильнее, то слабее.

Благодаря этому холедохолитиаз можно отличить от рака поджелудочной железы, лептоспироза или острого гепатита вирусного типа. Если заболевание носит затяжной характер и у пациента развилась закупорка желчного канала, то наблюдается изменение цвета мочи и кала (моча темнеет, а каловые массы наоборот светлеют).

Более сложное течение холедохолитиаза происходит при наличии у больного панкреатита, холангита и вторичного билиарного цирроза:

Методы диагностирования

Диагностика холедохолитиаза включает в себя ряд обследований. В первую очередь назначается ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени, а также биохимические печеночные пробы.

Затем проводятся анализы крови, позволяющие определить уровень щелочной фосфатазы и билирубина. Уровень АСТ и АЛТ обычно остается нормальным. А незначительные изменения в составе крови быстро нормализуются после выхода конкремента из холедоха.

Если холедохолитиаз протекает бессимптомно, то пациенту назначается скрининговое обследование биохимического состава крови, благодаря чему выявляются изменения билирубина и фосфатазы.

Однако лабораторное обследование не всегда дает точные данные, поэтому назначаются инструментальные методы диагностики. УЗИ позволит определить наличие расширения желчных каналов (холедохоэктазия), их закупорки желчным секретом и камней в желчном пузыре или просвете холедоха.

В случае, когда эта процедура не дает необходимой информации, больному назначается ЭРХПГ. Этот метод хорош тем, что одновременно с ним можно провести хирургическое удаление камня из желчного хода.

Следующим способом выявления холедохолитиаза является холангиография чреспеченочного типа. При наличии осложнений назначается МР-холедохопанкреатография. КТ применяется в крайне редких случаях, так как эта процедура предоставляет мало информации по данному заболеванию.

Терапевтические меры

В большинстве случаев лечение холедохолитиаза заключается в удалении камневых отложений из желчных каналов с помощью РХПГ. При проведении эндоскопического обследования вводится специальный катетер через сфинктер Одди, благодаря которому будет расширен проток и появится возможность удалить конкремент. Данная процедура называется баллонная дилатация.

При большом размере камня назначается холедохолитотомия. Эта процедура позволяет удалить до 85% случаев камнеобразования в протоках. Если размер конкрементов превышает 18 мм, то сначала они дробятся механическим литотриптором.

Также для этого может быть использована ударно-волновая или лазерная литотрипсия. Эти процедуры позволяют удалить до 90% крупных конкрементов в желчных ходах.

Лазерная литотрипсия

При невозможности удаления камневого отложения с помощью эндоскопии назначается хирургическая операция. Проводится она классическим способом или в виде лапароскопии. Во время нее также осуществляется холедохотомия (удаление камней) или холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуется именно холецистэктомия.

Внимание! Консервативная терапия при данном заболевании назначается редко, так как она имеет наименьшую эффективность. Применяется она только при невозможности проведения операции.

Прогноз жизни

Так как холедохолитиаз в большинстве случаев вызывает осложнения, то прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. Без назначения подходящего лечения у пациента возникают обструкции, холангит и механическая желтуха, а в некоторых случаях даже цирроз и панкреатит.

После холедохотомии примерно у каждого четвертого пациента наблюдаются рецидивы. В этом случае рекомендуется удаление самого пузыря. А в качестве профилактики регулярно употребляется урсодезоксихолевая кислота. Не меньшее значение имеет питание при холедохолитиазе. В особенности соблюдать правильное питание и здоровый образ жизни следует после хирургического вмешательства.

Причины холедохолитиаза

Основная причина холедохолитиаза – миграция камней небольшого размера из желчного пузыря в протоки. По статистике, данное явление провоцирует приблизительно 85% всех случаев заболевания. Перемещение конкрементов осуществляется за счет увеличения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок. Большое значение имеет размер камня: чем меньше конкремент, тем больше шансов, что он мигрирует в протоки.

Непосредственно в холедохе камни образуются приблизительно у 10-15% пациентов. Формируются они из-за воспаления протоков, их механических повреждений во время операции либо при инвазивном эндоскопическом обследовании. Также причиной может стать первичный склерозирующий холангит, кисты в желчных протоках, стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций, глистные инвазии (гельминтозы).

В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышение давления в желчных протоках. В результате камень перемещается из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшее перекрытие просвета холедоха. Если камень небольшой, а в холедохе и в области фатерова сосочка нет стриктур, он может самостоятельно выйти в просвет двенадцатиперстной кишки. В противном случае произойдет полная либо частичная закупорка желчного протока. В результате нарушается эвакуация желчи, холедох выше места закупорки расширяется, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Симптомы холедохолитиаза

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности. Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите. Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер. Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы, острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом. При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Осложняется холедохолитиаз холангитом, панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость). Иногда пациенты жалуются на интенсивную боль в спине. Панкреатит проявляется сильными болями с левой стороны либо болями опоясывающего характера, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. В крови повышается уровень ферментов поджелудочной железы. Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.

Диагностика холедохолитиаза

Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы. Изменения в биохимическом составе крови могут быть незначительными, быстро приходят в норму, когда камень эвакуируется из просвета холедоха. При бессимптомном течении делают скрининговые исследования биохимии крови, при которых можно обнаружить периодические умеренные подъемы уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

Лабораторные данные далеко не всегда могут помочь в постановке диагноза или определить степень обтурации протоков. Поэтому для уточнения наличия холедохолитиаза целесообразно проводить другие исследования. УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря. Если это исследование не дало полной картины, дополнительно проводят ЭРХПГ. Преимущество данной методики в том, что можно одновременно осуществить операцию по удалению камня из протока.

Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей используется редко, так как она недостаточно информативна в данном случае.

Лечение холедохолитиаза

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень. Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию. Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев. Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии. После дробления эффективность экстракции конкрементов желчных протоков при РХПГ повышается до 90%.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому вмешательству. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят холедохотомию или полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удалять желчный пузырь рекомендуют во всех случаях повторного возникновения холедохолитиаза. Консервативное лечение холедохолитиаза проводится редко, только в тех случаях, если оперативное вмешательство невозможно.

simptomi.online


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.