Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Гравидограмма что это такое


Гравидограмма

Ведение гравидограммы обязательно при каждом посещении во втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота стояния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сроку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения ВДМ при беременности. Важно не нахождение измеренной высоты дна матки между линиями, а параллельность им.

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

План родов

(Заполняется совместно с медицинским работником)

Мое имя________________________________________________________________________

Ожидаемый срок родов____________________________________________________________

Имя моего доктора_______________________________________________________________

Доктором моего ребенка будет_____________________________________________________

Поддерживающий человек во время родов будет______________________________________

Эти люди будут присутствовать в родах_____________________________________________

Моя цель:

Первый период родов (схватки)

Пожалуйста, отметьте, какие успокаивающие меры Вы бы хотели, чтобы Ваша акушерка предложила Вам во время родов:

Рождение ребенка

Ваша акушерка поможет Вам найти различные удобные позиции во втором периоде родов. Какие из нижеследующих моментов Вы бы хотели попробовать:

После рождения моего ребенка, мне хотелось бы:

Неожиданные случаи во время родов

Если Вам необходимо получить больше информации по следующим вопросам, спросите Вашего врача или акушерку:

Использование щипцов/вакуум экстракции

От рождения ребенка до выписки

Наше акушерское отделение считает необходимым совместное пребывание матери и ребенка в течение 24 часов. Медицинские работники будут Вас поддерживать и помогать Вам в уходе за Вашим ребенком, когда он будет находиться с вами в одной палате.

Я собираюсь:

Во время нахождения в отделении мне хотелось бы:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net

Гравидограмма

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

На гравидограмме (наиболее важные фрагменты представлены ниже на рисунке) регистрируют основные показатели рутинного клинического и лабораторного обследования беременных. Она удобна для визуальной оценки предложенных параметров в динамике беременности.

Показатели, указанные в первых графах, следует записывать в их числовом выражении. В шкале «АД» отмечают точками показатели систолического и диастолического давления, соединяя последовательно их линиями, что поможет составить график динамики АД при наблюдении за беременной. Особое внимание необходимо обращать на динамику высоты стояния дна матки, которая представлена доверительными интервалами ее нормы.

При очередном визите беременной точкой указывают соответствующую величину, полученную при измерении высоты дна матки. Точки соединяют между собой по мере динамики наблюдения и таким образом вычерчивают кривую линию. Кривая, вышедшая при повторных измерениях за пределы указанных интервалов, характерных для плода с нормальной массой, требует выяснения причин и дополнительного обследования (УЗИ, гормоны, биохимические показатели и др.). Кривая высоты дна матки на нижней границе или ниже доверительного интервала указывает в большинстве случаев на задержку развития плода, а на верхней границе нормы характерна для плодов с крупной массой, многоплодия или многоводия.

Состояние шейки матки оценивают в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную шкалу Бишопа, приведенную ниже.

♦ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В БАЛЛАХ

При суммарной оценке 4 балла хирургической коррекции шейки матки не требуется в момент наблюдения, а при оценке 5—8 баллов она необходима (возможна). Для более точной диагностики желательно проводить ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части матки. Перешеек матки меньше 0,8 см оценивают в 1 балл, при его значении больше 0,8 см — в 2 балла.

Шейка матки Балл
Длина, см Более 2 Менее 2, но более 1 Менее 1
Канал шейки матки Наружный зев закрыт Наружный зев проходим для одного поперечного пальца Внутренний зев приоткрыт
Консистенция Плотная Размягченная Мягкая
Позиция Кзади от проводной оси таза По проводной оси таза Кпереди от проводной оси таза

Величину прибавки массы тела отмечают у беременных нормостенического телосложения [массоростовой показатель (МРП) 38,13 + 3,07%], с избыточной (МРП 48,36 ± 6,31%) и недостаточной (МРП 32,25 ± 1,88%) массой тела. Интервалы между двумя указанными линиями означают параметры нормальной прибавки массы в соответствии с весовыми категориями. При очередном осмотре величину прироста массы указывают точками, соединяя их линией. Для ориентировки нормальной прибавки массы тела в гравидограмме представлены верхняя и нижняя граница нормы в определенные сроки беременности. Женщины с первоначальной недостаточной массой тела могут больше прибавлять в весе, чем остальные беременные.

При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных нужно проводить после тщательного обследования, поскольку они угрожаемы на преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких визитов может указывать на задержку развития плода, в связи с чем требуется проведение дополнительного обследования.

Приложение 4

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 9107. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

studopedia.info

Гравидограмма

2. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности

Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.

При изменении качества шевеления плода рекомендуется использовать методику подсчета шевелений плода - Sadovsky. В течение одного часа после приема пищи женщина должна лежа, концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должны обратиться к специалисту.

3. Оценка состояния плода проводится по показаниям:

· КТГ, нестрессовый тест (НСТ)

Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов.

Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.

Параметры Нормальный НСТ Атипичный НСТ Ненормальный НСТ
Базальный ритм § 110-160 уд/мин § 100 – 110 уд/мин § >160 уд/мин 30мин § Неустойчивый базовый
Вариабельность § 6-25 уд/мин (средняя) § ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40 мин § ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40-80 мин   § ≤ 5 за ≥ 80 мин § ≥25 уд/мин > 10 мин § Синусоидальная  
Децелерации Нет или случайные изменения 60сек § Поздние децелерации
Акцелерации доношенный плод § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд\мин, в теч 15 сек. § 40 мин. тестирования § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40–80 мин   § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 80 мин .
Недоношенный плод (< 32 недель) § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. § 40 мин тестирования § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. § 40 -80 мин § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. 80 мин
Действия ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА, основанная на общей клинической картине ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА необходима НЕОБХОДИМЫ СРОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ общая оценка ситуации и дальнейшее обследование БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).

Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.

· УЗИ (во второй половине беременности) проводится по показаниям, требующих оценки состояния плода

Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):

· подозрение на ЗВУР;

· преэклампсия;

· диабет;

· хронические декомпенсированные болезни матери;

· антенатальное кровотечение;

· многоплодие;

· подозрение на маловодие или многоводие

· переношенная беременность

· резус-конфликт.

· и др. состояния

· Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест.

Техника проведения полного БПП:

· оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;

· продолжительность УЗИ не менее 30 минут;

· результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение А), которые суммируются;

· в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП

· Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.

Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ):

Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.

В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:

1 Индекс амниотической жидкости(АИ) – сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки.

· < 5 см (в некоторых руководствах 6 см) – маловодие;

· >20 см – многоводие;

Более точное определение возможно при использовании специальных таблиц изменений АИ с гестационным сроком и учетом 5% и 95% процентилей;

2 Максимальная глубина вертикального кармана - определение объема самого большого кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, измеряемого в 2-х перпендикулярных друг другу плоскостях, является более специфичным.

· 2-8 см - норма;

· 1-2 см - пограничный;

· < 1 см – маловодие;

· 8 см – многоводие.

· Допплерометрия пупочной артерии (ДМ)

ДМ является более информативной, для объективной оценки состояния плода, принятия решения о пролонгировании беременности и выбора метода родоразрешения.

Показания к использованию ДМ:

· ЗВУР;

· преэклампсия/хроническая гипертензия;

· переношенная беременность (>294 дней);

· дородовое излитие вод при недоношенной беременности;

· уменьшение двигательной активности плода;

· сахарный диабет

· резус-конфликт

· маловодие

· и др. состояния

Индексы сосудистого сопротивления:

· индекс резистентности;

· пульсационный индекс;

· систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).

Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.

Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.[i]

Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)

Исход Характеристика диастолического компонента кровотока
положительный нулевой отрицательный
Мертворожденные
Неонатальная смертность
Живые
Page 2

Аускультация сердцебиения плода

Методы наблюдения за состоянием плода в родах.

При оценке состояния плода в родах использовать термин «угрожающее состояние плода (nonreassuring fetal status)» при наличии патологических изменений, выявленных аускультативно или на КТГ (например: повторяющиеся вариабельные децелерации, тахикардия или брадикардия плода, поздние децелерации или низкая оценка биофизического профиля плода).

Наблюдение за роженицей осуществляет акушерка/врач родового блока.

Периодическое выслушивание сердцебиения плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний.

Рекомендуемая частота выслушивания сердцебиения плода:

· в латентную фазу – каждые 30 мин в течение одной минуты после схватки.

· в активную фазу - каждые 15-30 минут в течение одной минуты после схватки.

· в потужной период – после каждой потуги, но не реже, чем через 5 мин.

·

2) КТГ непрямая:

Показания для КТГ в родах:

1 со стороны матери:

· роды с рубцом на матке;

· преэклампсия;

· переношенная беременность;

· индукция родов;

· многоплодие;

· антенатальное кровотечение.

2 со стороны плода:

· ЗВУР; недоношенность (38°C);

· появление мекония в водах в процессе родов.

· региональное обезболивание

Режим записи КТГ определяется врачом по состоянию плода.

Оценка Параметры КТГ
Базальный ритм (уд/мин) Вариабельность (уд/мин) Децелерации Акцелерации
Нормальный (Реактивный тест) 110-160 6-25 уд/мин ≤ 5 за < 40 мин Нет или случайные простые или ранние децелерации Есть спонтанные
Атипичный (Ареактивный) Брадикардия 100-110 тахикардия >160 в теч >30мин , но2 мин. но< 3 мин Отсутствие акцелераций
Ненормальный (Патологический) Брадикардия 160 в теч >80 мин ≤ 5 за-> 80 мин ≥25 уд/мин за > 10мин Синусоидальный § Серийные (≥3) сложные вариабельные: децелерации 50% сокращений § Одинарные длительные децелерации >3 мин. но 38°С – можно предположить инфекцию. Дальнейшее ведение по соответствующему протоколу;

b. дегидратация – исключить возможность дегидратации: предлагать пить во время родов – ввести в/в 500-1000 мл физ. р-ра;

c. использование токолитиков – уменьшить дозу или остановить инфузию токолитиков;

Page 4

a. позиция матери, чаще всего на спине – изменить позицию (повернуть на бок);

b. гипотензия матери, возможно, использование ПДА – измерить АД, при необходимости ввести в/в 500 мл физ. р-ра;

c. недавнее влагалищное исследование;

d. рвота.

Способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов

1 изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью);

2 прекращение стимуляции матки;

3 гидратация (в/в 500 мл физ. р-ра);

4 изменение техники потуг;

5 уменьшение беспокойства, чувства тревоги роженицы, возможно используя специальную технику дыхания;

6 кислород маской – 6-8 л/мин.

11. Перечень основных медикаментов:

12. Перечень дополнительных медикаментов: нет

Список литературы

1. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка.. Энкин М, Кейрс М, Нейлсон Д и др. перевод с английского под редакцией Михайлова А.В, С-П «Петрополис», 2003

2. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada The official voice of reproductive health care in Canada, Volume 29, September 2007

3. Клинический протокол «Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах», Проект «Мать и Дитя», Россия, 2007

13. Список разработчиков:

Ан З.Н. заведующая отделением патологии беременности Национальный научный медицинский центр материнства и детства, г.Астана
Баймурзаева Л.Г. заведующая поликлиники Центра репродукции человека, г.Алматы
Бикташева Х.М. руководитель отдела организации акушерско-гинекологической помощи Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы
Гребенникова Г.А специалист по репродуктивному здоровью, Здрав Плюс, г.Алматы
Джусубалиева Т.М. Президент Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Алматы
Есеноманова С.М главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Актюбинской области
Исенова С.Ш заведующая отделением физиологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы
Исина А.М. координатор Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Астана
Кобзарь Н.Н. главный акушер-гинеколог управления здравоохранения г.Алматы
Майшина М.Ш врач родильного блока Национального научного центра материнства и детства, г.Астана
Медеубаева К.А. эксперт управления контроля в сфере оказания медицинских услуг, г.Карагада
Омарова Г.Т. национальный координатор по Безопасному материнству по Карагандинской области
Укыбасова Т.М. Заместитель генерального директора Национального научного центра материнства и детства, г.Астана
Шарифканова М.Н. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, г.Алматы

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблица оценки биофизического профиля плода

Параметр Баллы
Дыхательные движения плода 1 эпизод не менее 30 сек продолжительностью за 30 мин Отсутствие или эпизод 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях; АИ

studopedia.su

Гравидограмма

2. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности

Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.

При изменении качества шевеления плода рекомендуется использовать методику подсчета шевелений плода - Sadovsky. В течение одного часа после приема пищи женщина должна лежа, концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должны обратиться к специалисту.

3. Оценка состояния плода проводится по показаниям:

  • КТГ, нестрессовый тест (НСТ)

Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов.

Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.

Параметры

Нормальный НСТ

Атипичный НСТ

Ненормальный НСТ

Базальный ритм

  • 100 – 110 уд/мин

  • >160 уд/мин 30мин

  • Неустойчивый базовый

Вариабельность

  • 6-25 уд/мин (средняя)

  • ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40 мин

  • ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40-80 мин

  • ≤ 5 за ≥ 80 мин

  • ≥25 уд/мин > 10 мин

  • Синусоидальная

Децелерации

Нет или случайные изменения 60сек

Акцелерации доношенный плод

  • 2 акцелерации с амплитудой 15 уд\мин, в теч 15 сек.

  • 40 мин. тестирования

  • 2 акцелерации с амплитудой 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40–80 мин

  • 2 акцелерации с амплитудой 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 80 мин

.

Недоношенный плод (< 32 недель)

  • 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек.

  • 40 мин тестирования

  • 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек.

  • 40 -80 мин

  • 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. 80 мин

Действия

ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА, основанная на общей клинической картине

ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА

необходима

НЕОБХОДИМЫ СРОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ общая оценка ситуации и дальнейшее обследование БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).

Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.

  • УЗИ (во второй половине беременности) проводится по показаниям, требующих оценки состояния плода

Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):

  • подозрение на ЗВУР;

  • преэклампсия;

  • диабет;

  • хронические декомпенсированные болезни матери;

  • антенатальное кровотечение;

  • многоплодие;

  • подозрение на маловодие или многоводие

  • переношенная беременность

  • резус-конфликт.

  • и др. состояния

  • Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест.

Техника проведения полного БПП:

  • оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;

  • продолжительность УЗИ не менее 30 минут;

  • результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение А), которые суммируются;

  • в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП

  • Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.

Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ):

Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.

В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:

  1. Индекс амниотической жидкости (АИ) – сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки.

  • < 5 см (в некоторых руководствах 6 см) – маловодие;

  • >20 см – многоводие;

Более точное определение возможно при использовании специальных таблиц изменений АИ с гестационным сроком и учетом 5% и 95% процентилей;

  1. Максимальная глубина вертикального кармана - определение объема самого большого кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, измеряемого в 2-х перпендикулярных друг другу плоскостях, является более специфичным.

  • 2-8 см - норма;

  • 1-2 см - пограничный;

  • < 1 см – маловодие;

  • 8 см – многоводие.

  • Допплерометрия пупочной артерии (ДМ)

ДМ является более информативной, для объективной оценки состояния плода, принятия решения о пролонгировании беременности и выбора метода родоразрешения.

Показания к использованию ДМ:

  • ЗВУР;

  • преэклампсия/хроническая гипертензия;

  • переношенная беременность (>294 дней);

  • дородовое излитие вод при недоношенной беременности;

  • уменьшение двигательной активности плода;

  • сахарный диабет

  • резус-конфликт

  • маловодие

  • и др. состояния

Индексы сосудистого сопротивления:

  • индекс резистентности;

  • пульсационный индекс;

  • систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).

Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.

Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.i

Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)

(по данным Karsdorp VH et al. Clinical significance of absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery. Lancet 1994;344:1664-8.)

Исход

Характеристика диастолического компонента кровотока

положительный

нулевой

отрицательный

Мертворожденные

3

14

24

Неонатальная смертность

1

27

51

Живые

96

59

25

studfiles.net

Гравидограмма

На гравидограмме (наиболее важные фрагменты представлены ниже на рисунке) регистрируют основные показатели рутинного клинического и лабораторного обследования беременных. Она удобна для визуальной оценки предложенных параметров в динамике беременности.

Показатели, указанные в первых графах, следует записывать в их числовом выражении. В шкале «АД» отмечают точками показатели систолического и диастолического давления, соединяя последовательно их линиями, что поможет составить график динамики АД при наблюдении за беременной. Особое внимание необходимо обращать на динамику высоты стояния дна матки, которая представлена доверительными интервалами ее нормы.

При очередном визите беременной точкой указывают соответствующую величину, полученную при измерении высоты дна матки. Точки соединяют между собой по мере динамики наблюдения и таким образом вычерчивают кривую линию. Кривая, вышедшая при повторных измерениях за пределы указанных интервалов, характерных для плода с нормальной массой, требует выяснения причин и дополнительного обследования (УЗ�, гормоны, биохимические показатели и др.). Кривая высоты дна матки на нижней границе или ниже доверительного интервала указывает в большинстве случаев на задержку развития плода, а на верхней границе нормы характерна для плодов с крупной массой, многоплодия или многоводия.

Состояние шейки матки оценивают в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную шкалу Бишопа, приведенную ниже.

♦ ОЦЕНКА РЎРћРЎРўРћРЇРќР�РЇ ШЕЙКР� РњРђРўРљР� Р’ БАЛЛАХ

При суммарной оценке 4 балла хирургической коррекции шейки матки не требуется в момент наблюдения, а при оценке 5—8 баллов она необходима (возможна). Для более точной диагностики желательно проводить ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части матки. Перешеек матки меньше 0,8 см оценивают в 1 балл, при его значении больше 0,8 см — в 2 балла.

Шейка матки Балл
Длина, см Более 2 Менее 2, но более 1 Менее 1
Канал шейки матки Наружный зев закрыт Наружный зев проходим для одного поперечного пальца Внутренний зев приоткрыт
Консистенция Плотная Размягченная Мягкая
Позиция Кзади от проводной оси таза По проводной оси таза Кпереди от проводной оси таза

Величину прибавки массы тела отмечают у беременных нормостенического телосложения [массоростовой показатель (МРП) 38,13 + 3,07 %], с избыточной (МРП 48,36 ± 6,31 %) и недостаточной (МРП 32,25 ± 1,88 %) массой тела. �нтервалы между двумя указанными линиями означают параметры нормальной прибавки массы в соответствии с весовыми категориями. При очередном осмотре величину прироста массы указывают точками, соединяя их линией. Для ориентировки нормальной прибавки массы тела в гравидограмме представлены верхняя и нижняя граница нормы в определенные сроки беременности. Женщины с первоначальной недостаточной массой тела могут больше прибавлять в весе, чем остальные беременные.

При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных нужно проводить после тщательного обследования, поскольку они угрожаемы на преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких визитов может указывать на задержку развития плода, в связи с чем требуется проведение дополнительного обследования.

Приложение 4

п»ї

3-net.ru

гравидограмма (см)

  • Добавлено:
  • Polina
  • 15 Июль 2019

Во время беременности покупала себе одежду для беременных и кормящих в интернет-магазинах H&M, C&A, Lidl. Я заказываю из интернет-магазинов Германии! Там выбор очень большой, отличное качество да и цены дешевле, чем у нас (особенно в...

  • Добавлено:
  • Аноним
  • 21 Март 2019

Всем привет! Девочки нужна ваша помощь. Мне нужно сделать 2 скрининг, мой доктор направил меня на Харьков но там все занято на две недели вперед, может кто-то из вас знает в Харькове или в Полтаве клинику где можно сделать этот скрининг.

  • Добавлено:
  • kristi
  • 13 Март 2019

Девчонки кто у кого заказывал фотосессию для новорожденного, покидайте ссылочки, пожалуйста, Киев

  • Добавлено:
  • Катя
  • 28 Январь 2019

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Последняя менструация была 14.12.2018 г. 21.01.2019 сделала анализ ХГЧ и он показал 10.6 mIU/mI (при норме НЕ беременных 5.5 mIU/mI). 24.01.2019 сдала повторный анализ но в другой клинике и...

  • Добавлено:
  • Настя
  • 24 Декабрь 2018

Добрый вечер, у меня задержка 4 дня, последние месячные были 19.11-23.11, с тех пор был регулярный (каждые 2-4 дня), незащищенный половой акт. Месячные у меня регулярные и о их приходе я узнаю обычно за 1-2 дня так как начинает болеть...

mama.obozrevatel.com


Смотрите также