Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Гистерэктомия что это такое в гинекологии


Гистерэктомия матки

Гистерэктомия – это хирургическая операция, во время которой врач удаляет матку. В этом органе растет и развивается ребенок во время беременности. После оперативного вмешательства женщина уже не сможет забеременеть.

Бывают ситуации, когда гистерэктомия осуществляется вместе с удалением других внутренних органов. У пациенток могут диагностировать и другие и серьезные проблемы, которые связаны с эндометриозом и раковыми опухолями. По показаниям врачи удаляют яичники или фаллопиевы трубы. В большинстве случаев вместе с гистерэктомией назначается проведение овариэктомии или тубоварэктомии. Это удаление яичников или удаление маточных труб.

Решение может принять только квалифицированный специалист, который учитывает возраст своей пациентки и возможные риски отдельных разновидностей рака.

Для чего нужна гистерэктомия

Можно выделить следующие основные показания.

Разновидности оперативного вмешательства

Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, которые зависят от объема иссекаемой ткани.

Классификация гистерэктомии по операционному доступу:

Возможные последствия

После удаления матки и придатков гормоны в организме уже не вырабатываются в должном количестве.

Именно по этой причине врачи назначают их прием в таблетках. Благодаря длительному приему гормональных препаратов можно поддерживать естественное функционирование всего организма, жизненные силы, а также предупредить возможные последствия.

Спустя 7-8 дней после гистерэктомии у пациенток наблюдается посткастрационный синдром. Его продолжительность составляет около одного месяца. Это тяжелый период для женщин, поэтому они сталкиваются со следующими проблемами:

В первые три года существует высокий риск развития остеопороза и цистита после проведенной гистерэктомии.

Это связано с недостатком эстрогенов кальция, которые быстро вымываются из организма. Такие неблагоприятные последствия могут проявляться даже, спустя, длительное время после гистерэктомии. В редких случаях развивается пародонтоз, когда ткани трудно восстанавливаются. Когда операция проведена до наступления климакса, то у пациенток чаще проявляются негативные последствия. Это связано с нарушением естественного функционирования организма.

Но даже при этом у некоторых пациенток после удаления яичников и матки отмечается улучшение качества их жизни. У них отсутствуют болевые ощущения и дискомфорт. Сохранить положительный настрой удается женщинам, у которых уже есть дети или наступил период климакса.

Удаление яичников помогает предупредить риск развития раковых опухолей. По показаниям врача может проводиться и легкое оперативное вмешательство. Но даже простое удаление матки приводит пациенток к затяжным депрессивным состояниям. Они чувствуют подавленность и ощущают свою неполноценность.

Частичная гистерэктомия становится причиной наступления преждевременного климакса, образования спаек, тромбоза вен и нарушений мочеиспускательного канала. Когда удаляется матка, то происходит сбой в кровоснабжении яичников, поэтому они работают нестабильно. Но все эти негативные последствия можно предупредить благодаря приему гормональных препаратов после гистерэктомии.

Период реабилитации

После хирургического вмешательства пациентки проводят в стационарных условиях около трех недель. Через неделю снимаются скобы с наложенных швов. Заживление ран зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма.

Особенное внимание уделяется восстановлению водного баланса и крови. Если не придерживаться рекомендаций врача, то последствия могут быть печальными. Длительность реабилитации определяется для каждой девушки в индивидуальном порядке. Врач оценивает показания, состояние и метод оперирования.

Что такое заместительная гормонотерапия

Заместительная гормонотерапия важна для девушек молодого возраста. Благодаря регулярному приему таких препаратов можно продлить время до наступления менопаузы, а также улучшить самочувствие. Через два дня после удаления матки вместе с яичниками начинает интенсивно снижаться уровень тестостерона в организме.

Это гормон, который играет немаловажную роль в правильном регулировании соотношения жира и мышц. Если он вырабатывается в недостаточном количестве, то после хирургического вмешательства быстро набирается вес. Тестостерон помогает сексуальной жизни и отвечает за влечение к мужчинам. После операции врачи рекомендуют своим пациентам восполнить недостающий гормон в организме. Для этого они назначают прием специальных добавок, которые содержат в своем составе эстрадиол и тестостерон. Они помогают предупредить возможные последствия после гистерэктомии.

Заместительная гормональная терапия после операции должна продолжаться на протяжении пяти лет.

Лекарственные препараты

Недостающий уровень эстрогена в организме женщины восполняет современный препарат под названием «Эстримакс». Он выпускается в форме таблеток. В состав входит эстрадиол, который максимально идентичен натуральному гормону, вырабатываемому яичниками.

К эффективным лекарственным препаратам относится и «Феминал». Пациентки смогут отсрочить наступление климакса, улучшить свое самочувствие после удаления матки вместе с яичниками и предупредить возможные последствия. Врачи назначают для наружного применения мазь «Дивигель». Это гистогенный препарат, который воздействует на клеточные рецепторы. После гистерэктомии нередко у женщин диагностируется остеопороз или тромбофлебит, при этих проявлениях «Дивигель» также рекомендуется. Только врач после изучения анамнеза пациентки в индивидуальном порядке может выписать схему приема, а также длительность лечения этими препаратами. Все они содержат в своем составе гормон, который нельзя употреблять без наблюдения специалиста.

Гимнастика Кегеля

Чтобы укрепить мышцы и связки тазового дна необходимо выполнять специальные упражнения. Такая гимнастика помогает решить серьезные проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием. Перед тем как выполнять упражнения, важно освободить мочевой пузырь. Гимнастика делается в удобном для женщины положении – лежа на спине, стоя или сидя.

Главная цель – это периодическое напряжение мышц тазового дна. При этом необходимо расслабить ягодицы и живот. На начальном этапе длительность напряжения не может превышать больше 5 секунд. Когда мышцы будут достаточно укреплены можно увеличить время. Специалисты рекомендуют следить за своим дыханием, которое должно быть свободным. Нельзя делать глубокие вдохи и выдохи во время выполнения упражнений.

Питание

Большая часть женщин поправляются при приеме гормональных препаратов. Чтобы держать свой вес в норме важно придерживаться следующих правил питания:

Специалисты рекомендуют включить в свой рацион такие продукты, как:

Из рациона следует исключить:

Врач назначит специальную диету и даст рекомендации. Если не придерживаться этих правил, то можно столкнуться с негативными осложнениями после операции.

Сексуальная жизнь

Гистерэктомия не влияет на половую жизнь женщин. Многие пациентки переживают, что после операции они не смогут вести полноценный образ жизни, поэтому впадают в глубокую депрессию. Но это ошибочное мнение, которое не имеет научного подтверждения.

После гистерэктомии можно вести привычную сексуальную жизнь и получать удовольствие. Когда пациентку выпишут из стационара важно соблюдать половой покой на протяжении двух месяцев. При половом сношении нет болезненных и неприятных ощущений. В первые несколько месяцев во влагалище может наблюдаться повышенная сухость, поэтому можно использовать специальные лубриканты для дополнительной смазки.

Гистерэктомия – когда она нужна?

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гистерэктомией называется оперативное вмешательство, при котором удаляется матка. Несмотря на то, что к этой операции прибегают достаточно часто, целесообразность ее вызывает массу споров в медицинском мире. Например, в США почти половина мужчин-гинекологов настаивают на удалении матки своим женам, перешагнувшим в шестой десяток лет. Делается это, для того чтобы уберечь их от рака. В Великобритании доля ампутаций матки в общем количестве гинекологических операций составляет 25%, в США – 35%, в Дании каждый год удаляют матку шести тысячам женщин, причем две трети из них еще не достигли пятидесятилетнего возраста. Все врачи в мире делятся на две группы. Первая придерживается более консервативных взглядов и полагает, что следует делать все для сохранения органов, если это не угрожает жизни пациентки. Вторая же группа полагает, что матка в определенном возрасте перестает быть нужной организму и является бесполезным источником вероятных заболеваний. Поэтому ее можно без сожаления удалить.

Например, в США операция по гистерэктомии достаточно популярна. Причем, лишь 10% операций проводятся по поводу смертельно опасного заболевания – рака. В остальных случаях причинами ампутации матки являются доброкачественные опухоли, нарушение менструального цикла, эндометриоз, опущение и выпадение матки. В некоторых районах США гистерэктомию проводят чуть ли не всем женщинам, достигшим определенного возраста. При этом однозначного мнения у врачей относительно этой операции нет.

Около 50% гистерэктомий являются тотальными. Эта операция полностью лишает женщину пола. Конечно, после такой операции пациентка принимает гормональные препараты для поддержания баланса в организме, но это нельзя сравнить по эффективности с естественной выработкой женских половых гормонов. Поэтому многие врачи стараются убедить пациенток в необходимости сохранения удаляемого органа.

У врачей уже нет сомнений в том, что гистерэктомия действительно значительно влияет на многие функции женского организма, затрагивая эндокринную, вегетативную системы, психику, сердечно-сосудистую и выделительную системы. Назначается операция в том случае, если никакие другие методы лечения уже не помогают. Опухоли должны быть очень крупными или быстро расти у женщин во время менопаузы. Виды операций различаются по количеству ампутируемых органов на: По ведению операции разделяют: Если во время операции пересечение сосудов матки и их перевязку осуществляют с помощью лапароскопа, она относится к лапароскопическим. При этом другие этапы операции иногда проводят через влагалище.

Противопоказания:

Подготовка к такой операции ничем принципиально не отличается от подготовки к обычному хирургическому вмешательству на органах воспроизводства. Иногда за 3 – 6 месяцев до вмешательства назначается гормональная терапия для уменьшения объемов матки и миоматозных узлов.

Перед вмешательством для предотвращения инфицирования используются антибиотики широкого спектра действия.

За 24 часа до вмешательства пациентка должна питаться жидкой едой. Перед сном накануне вмешательства делают очистительную клизму. Перед вмешательством в мочевой пузырь вводится катетер, который остается там еще 24 часа. Лапароскопические операции по гистерэктомии отличает разнообразие техник. При этом все техники достаточно просты для хорошего хирурга, безопасны для пациентки, а также недороги.

Во время операции для предотвращения травмы мочевого пузыря и кишечника во влагалище вставляют специальные отделители.

Влагалищная гистерэктомия считается «золотым стандартом» при проведении подобных операций. Она очень удобна для проведения женщинам, уже имеющим детей. Несмотря на множество плюсов лишь треть операций проводится подобным методом.

Плюсы такого метода:

Такой вид операции выбирается при: Противопоказания: Если обнаружена экстрагенитальная патология, женщина должна пройти соответствующее лечение для стабилизации состояния. Для доступа к матке используется разрез в нижней части живота. Делают как горизонтальные, так и вертикальные надрезы. Длина надреза от 10 до 15 см. Этот метод операции хорош тем, что отлично обозреваются все органы, можно определить состояние близлежащих тканей. В связи с этим, к абдоминальной операции прибегают в случае онкологических заболеваний, эндометриоза, крупных спаек, при увеличенной матке.

Минусы этой методики:

Это ампутация матки вместе с шейкой. Существует несколько вариантов этого вмешательства, при которых матка ампутируется с придатками или без придатков.

Противопоказания:

Обезболивание осуществляется с помощью: Перед такой операцией важно тщательно подготовить операционное поле. Для этого в мочевой пузырь вводится катетер, а влагалище закрывается марлевым тампоном. Прямо перед операцией влагалище и шейка матки обрабатываются спиртом и йодом. Девственницам такую подготовку не проводят. Очень широко распространенным типом операций по тотальной гистерэктомии является надвлагалищная ампутация. При этой операции ампутируется только дно органа, не затрагивается шейка и артерии матки. Если провести тщательное цитологическое обследование, то такой метод можно использовать даже при злокачественных новообразованиях, локализующихся на дне матки. При этом не нарушается сексуальная функция женщины. Данную манипуляцию можно осуществить с помощью лапароскопа. Называется еще надвлагалищной ампутацией матки. Подобное вмешательство используется, если шейка матки не поражена никакими заболеваниями, если пациентка достаточно молода. Данное вмешательство легче переносится, чем экстирпация, а осложнения при субтотальной ампутации наблюдаются реже. Может быть выбрана вагинальная или абдоминальная техника исполнения операции. При решении о сохранении шейки матки учитывается мнение уролога, онколога, а также психолога. Существует мнение ряда ученых, что шейку матки нужно в любом случае ампутировать вместе с органом. Но так как на сегодняшний день существует множество диагностических методов выявления и лечения заболеваний шейки матки на самых ранних стадиях их развития, есть возможность оставить шейку матки. В том случае, если перед ампутацией матки мазок на злокачественные клетки (по Папаниколау) дал отрицательный результат, риск заболеть раком шейки матки составляет меньше 0,3%. Перед тем как определить, оставлять ли шейку матки или удалять ее, врач, обязательно, проведет тщательное обследование состояния слизистого канала шейки матки и эндометрия.

Плюсы методики:

Если шейка матки в нормальном состоянии, эта операция является первым выбором врачей.

Минусы методики:

Показания: Противопоказания: Наркоз используется эндотрахеальный. Успех операции в большой степени зависит от того, насколько грамотно пациентка подготовлена к ней. Женщина должна сдать анализы на цитологию (мазки из влагалища и цервикального канала) на присутствие мутирующих клеток, пройти кольпоскопию, сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Кроме этого, сдаются стандартные анализ крови и анализ мочи, в том числе на группу крови и резус фактор. Следует обеспечить заготовку донорской крови в количестве не меньше 0,5 литра. Если пациентка страдает анемией второй или третьей степеней, ей перед вмешательством переливают кровь.

Если поставлен диагноз атрофического кольпита, для ускорения восстановления тканей женщина проходит месячный курс лечения местными препаратами эстриола.

Специальной подготовки требуют женщины, имеющие склонность к тромбообразованию. Перед операцией они принимают вазоактивные средства, тонизирующие состояние вен, спазмолитики, а также препараты, регулирующие густоту крови. Кроме этого, рекомендовано использование компрессионного белья. Иногда приходится прибегать к ультразвуковому обследованию вен ног.

Обязательно перед операцией проводится профилактика инфицирования. Для этого используют препараты из группы защищенных пенициллинов типа амоксиклава в виде внутривенных уколов вместе с наркозом. Могут назначать такие антибиотики как цефуроксим и метронидазол.

Пациенткам, страдающим сахарным диабетом, анемией или ожирением, показано введение амоксиклава трижды: во время наркоза, через восемь и шестнадцать часов.

Не используется профилактическое лечение только при индивидуальной непереносимости антибиотиков или при поливалентной форме аллергии. При влагалищном методе возможны осложнения во время вмешательства: Повреждение мочевого пузыря – это довольно часто встречающееся осложнение при полостных операциях. Для его предупреждения перед вмешательством пузырь освобождается от мочи. Это осложнение неприятно, однако оно не опасно и очень быстро исправляется. На семь дней вставляется специальный катетер и пузырь зашивается. Иногда незначительные повреждения мочевого пузыря устраняются самостоятельно. Гематомы могут образовываться чаще всего при недостаточно отточенной технике проведения операции. Из всех кровотечений наибольшую опасность представляет кровотечение из сосудов подвешивающего аппарата яичника. Такие гематомы нужно обнаруживать как можно раньше, ведь они очень быстро увеличиваются.

Мочеточник повреждается при пересечении сосудов матки, связки яичника. Если существует вероятность травмы мочеточника, внутривенно вливают метиленовую синь, повреждение зашивают. Если он полностью перерезан, накладывают анастомоз.

По статистике осложнения развиваются в 4 случаях из 10 при абдоминальной гистерэктомии и в 2,5 случаях при влагалищной. Самым распространенным осложнением является послеоперационная лихорадка, наблюдается у каждой третьей пациентки. Кровотечение после операции может развиться при нарушении техники проведения операции, при недостаточно тщательном наложении швов, а также погрешностях кровоостанавливающих процедур.

Если техника операции не была нарушена, кровотечение наблюдается наружное, через влагалище. В таком случае врачи могут проводить кровоостанавливающие процедуры интравагинально. Пациентке вводится обезболивающее, и в условиях хирургического отделения откачивают кровь, зажимают кровоточащие места и зашивают их повторно. Если кровотечение не прекращается, проводят повторную операцию.

Кроме этого, существует небольшая (меньше 5%) вероятность развития следующих осложнений:

Есть и такие осложнения, которые могут дать о себе знать через некоторое время после операции: Такие осложнения более характерны для пациенток с нарушением обменных процессов, анемией, кахексией, запорами, а также при применении для зашивания неподходящего шовного материала. При подобных осложнениях обрабатывают раневую поверхность и накладывают дополнительные швы, оставляя дренаж. Назначаются антибиотики и средства, ускоряющие заживление.

Существуют данные о том, что ампутация матки со временем приводит к развитию остеопороза, болезням сердца, нарушению либидо, угасанию функции яичников, болях в суставах, тошноте.

Не так давно умерла знаменитая американская актриса Элизабет Тейлор. Ей тоже, в свое время, была проведена аналогичная операция, а умерла она от проблем с сердцем. По мнению врачей, у женщин, переживших эту операцию, в три раза возрастает риск сердечных заболеваний. Но есть и такие исследования, которые утверждают, что женщины без матки живут дольше своих сверстниц. У многих женщин, перенесших удаление матки, почти сразу после операции развивается ранний климактерический синдром в тяжелой форме, другие избегают этого. Смертность после операций данного типа не велика. После полостной операции погибают 86 человек из 100 тысяч прооперированных, а при влагалищной – 27 человек. Признаки посткастрационного синдрома развиваются через 7 – 21 день после операции и нарастают на протяжении 2 – 3 месяцев. К признакам посткастрационного синдрома относят: По статистике за последнее десятилетие увеличилось количество эндокринных нарушений и уменьшилось нейровегетативных.

Спустя три – пять лет после операции нарушается работа органов мочевыведения: цистит, кольпит, цисталгия и нарушается структура костной ткани. На более поздних стадиях развивается пародонтоз, так как ухудшается восстановление тканей десны.

Данное осложнение наблюдается у 65 – 80% женщин, перенесших частичное или полное удаление матки. Тяжелее и чаще посткастрационный синдром развивается у женщин в возрасте пременопаузы, так как удаление яичников и матки во время физиологического угасания половой системы нарушает естественную инволюцию и вызывает нарушение приспособительных систем.

Лечение посткастрационного синдрома заключается в заместительном приеме гормональных препаратов. Продолжительность терапии от 2 лет и дольше. Обычно для этих целей назначают двухфазные гормональные препараты. Если синдром протекает в легкой форме, заместительную гормональную терапию не назначают. Очень полезен прием витаминных препаратов. Также следует сбалансировать рацион, основой его должны стать растительные продукты. Для нормализации сна и настроения назначаются транквилизаторы. Очень полезны здоровый образ жизни, длительные прогулки, занятия спортом.

Уже на вторые сутки пациентка может вставать и ходить. Ей делаются обезболивающие уколы. Перед вставанием с постели необходимо перебинтовать ноги эластичными бинтами, после выписки на протяжении двух месяцев нужно носить компрессионное белье и бандаж.Для предупреждения тромбоэмболии, проводится вливание прямых антикоагулянтов в виде подкожных инъекций. На протяжении десяти дней на ночь вводятся ректальные суппозитории нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак или индометацин). Большое внимание уделяется сразу после операции нормализации стула больной. Для стимуляции кишечника применяются препараты, активизирующие моторную функцию. Для предупреждения пареза кишечника в организм вводятся препараты калия. Шов каждый день обрабатывают зеленкой или раствором марганцовки. С 4 дня после операции можно начинать спринцевания. Домой отпускают приблизительно через неделю после операции. Половые акты разрешены не меньше чем через два месяца после операции. Если у женщины после выписки ухудшается состояние, появляется кровотечение, ей нужно немедленно обратиться в больницу. Многие женщины очень боятся того, что после гистерэктомии у них начнут расти волосы на лице, они потолстеют и раньше времени постареют. Эти опасения напрасны, если сохранены придатки. Согласно многочисленным исследованиям, действие яичников в отсутствие матки ничем не отличается от такового до операции. То есть, женщины спокойно доживают до предклимактерического периода, переходят его, и самочувствие их не изменяется по сравнению с неоперированными сверстницами. Есть данные, что после ампутации матки яичники действуют на два года меньше, чем при сохранении матки.

Но если учесть, что гистерэктомию назначают как операцию по спасению жизни, когда женщина страдает от ухудшения самочувствия, у нее увеличен объем живота (при крупных миомах), анемия при эндометриозе, синдром хронической усталости, то операция, в целом, лишь улучшит ее самочувствие.

Пройдет синдром хронической усталости, нормализуется качество жизни, улучшится эмоциональное состояние, женщина почувствует энергию и бодрость. Кроме этого, сразу же исчезает вероятность развития рака матки. Так как операция проходит под общим наркозом, для того, чтобы прийти в себя нужно будет несколько часов. Для того чтобы жить как обычно, понадобиться еще несколько недель. Эти несколько недель нужно будет периодически посещать доктора для осмотра. Обычно организм полностью восстанавливается от месяца до двух. После вмешательства женщина должна много отдыхать, высыпаться и ни в коем случае не нагружать себя работой. Поначалу нужно начинать с самой легкой домашней работы.

Еще находясь в больнице, нужно, по возможности, больше ходить по палате. Это активизирует кровоток и снизит вероятность тромбообразования. Сформироваться тромбы могут как в основных венах ног, так и в легких. Не следует поднимать тяжелые предметы не меньше 6 месяцев после операции. Это предотвратит вероятность опущения свода влагалища. В рационе должно быть достаточно железа – оно поможет быстрее заживить швы. Пить нужно достаточно, это поможет предупредить запор. Доктор непременно назначит гимнастику, которую нужно делать.

В раннем послеоперационном периоде – два – три месяца после вмешательства, у пациенток больше выражена астеническая составляющая (синдром хронической усталости). При нем женщина слаба, днем ее тянет поспать, она нервозна и раздражительна, страдает от неустойчивости настроения, часто болит голова. Постепенно физическое состояние ее улучшается, но появляются аффективные нарушения (депрессивные и маниакальные настроения). Менее страдают психически зрелые женщины, имеющие крепкую семью, хорошую работу.

Ампутация матки воспринимается женщинами как потеря молодости, женственности и появление признаков старости. Легче переносят операцию те женщины, которые уже достигли пременопаузального возраста, имеют детей. У молодых же женщин операция гистерэктомии вызывает ощущение неполноценности. Женщины полагают, что у них уменьшится либидо, а также снизится физическая активность.

Значительно ухудшается психологическое состояние у тех женщин, которым удаляют не только матку, но и придатки. Так как уже спустя несколько недель после операции начинаются проявления посткастрационного синдрома. Плохо то, что большинство женщин, попадающих на операцию по удалению матки, даже не представляют себе, какие процессы будут происходить в их организме далее. Они не могут психологически подготовиться к ним, и все происходящее оказывается неприятной неожиданностью.

Вернуться к началу страницы

Тотальная гистерэктомия - описание, показания и последствия

Тотальная гистерэктомия – это операция, при которой полностью удаляется матка. Такое хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения и используется в случаях, когда никакой другой метод лечения не приносит выздоровления. Процедура проводится в условиях стационара после определенной подготовки. В данной статье рассмотрим, какими методами может проводиться операция, и какие осложнения после нее могут ожидать женщину.

Показания к операции

Так как тотальная гистерэктомия (экстирпация) – это очень серьезная процедура, которая иногда приводит к неприятным последствиям, врачи стараются избегать ее, применяя альтернативные методы лечения. Особенно это касается женщин детородного возраста. Но бывает, что возникают ситуации, при которых удаление органа является единственным решением. Причин этому довольно много. Рассмотрим некоторые из них:

Чаще всего такую операцию назначают женщинам, которые вошли в период менопаузы, так как им не обязательно сохранять репродуктивную функцию. А так как яичники уже не функционируют в полной мере, негативных последствий, вызванных гормональным сбоем, не предвидится.

При выборе метода проведения операции врач основывается на первичном заболевании, состоянии самой женщины и ее возрасте. Также определяется размер матки.

В настоящее время процедура проводится следующими методами:

В основном выбор метода происходит еще на этапе подготовки к операции и может включать комбинацию нескольких вариантов.

Противопоказания к операции

Тотальная гистерэктомия матки – очень тяжелая операция, которая сопровождается большой кровопотерей и глубоким наркозом. Также нельзя забывать, что заболевание, по причине которого назначается данная процедура, могла ослабить женский организм, что увеличивает риск осложнений во время операции или после нее.

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению процедуры. К ним относятся:

Если необходима экстренная операция, то процедура проводится и при наличии противопоказаний. К таким ситуациям можно отнести сильное кровотечение (например, по причине разрыва) или же стремительное развитие сепсиса. В других случаях операция может отложиться на время, которое необходимо для лечения сопутствующих заболеваний.

После принятия решения о проведении процедуры удаления матки женщине необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой во многом зависит успех операции. Необходимо провести комплексное обследование, при котором уточняется диагноз, состояние пациентки, наличие противопоказаний. Подготовка может начаться за несколько месяцев до удаления.

К подготовительным мерам обязательно относятся следующие процедуры:

Если результаты анализов показали наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, проводится терапия для их устранения. Также при необходимости назначаются препараты, регулирующие свертываемость крови, чтобы минимизировать риск кровотечений или, наоборот, тромбообразования. При обнаружении больших миоматозных узлов проводится терапия для уменьшения или подавления их роста.

Обязательна консультация терапевта и гинеколога. Они назначают необходимые мероприятия, стабилизирующие артериальное давление, уровень глюкозы в крови и другие показатели, в которых при прохождении анализов обнаружились отклонения.

После того как все необходимые процедуры были проведены и противопоказаний для проведения тотальной гистерэктомии больше нет, врач назначает дату операции и обсуждает с пациентом ее план.

Стоит отметить, что иногда врачи пренебрегают подготовительными мерами. Это происходит в том случае, когда требуется экстренное хирургическое вмешательство при угрозе жизни женщины.

Проводится профилактика инфицирования путем введения антибактериальных препаратов и санация влагалища в течение 8–10 дней. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона газообразующие продукты, заменив их на легкоусвояемую пищу. За 8 часов до процедуры отказаться от еды совсем и максимально ограничить потребление жидкости. Также необходимо очистить кишечник, а перед удалением матки нужно будет опорожнить мочевой пузырь.

Перед тотальной гистерэктомией обязательна беседа с анестезиологом, который обсуждает с пациенткой вид наркоза и оповещает о побочных эффектах.

Иногда целесообразно применение компрессионного белья.

Абдоминальная гистерэктомия

Если врач принимает решение о проведении тотальной гистерэктомии (экстирпации) матки лапаротомическим методом, то это предполагает доступ к матке через вертикальный или горизонтальный разрез брюшной полости. Данный метод является наиболее распространенным в медицинской практике, но также и имеющим большую травматичность.

Операция проводится под общим наркозом. После разреза брюшной полости матка удаляется. Затем пересекаются кровеносные сосуды и связочный аппарат, который матку удерживал. При необходимости проводится тотальная гистерэктомия с придатками.

При подозрении на злокачественный процесс берется материал для срочного гистологического исследования.

При завершении основных этапов процедуры врач проводит осмотр и осушение брюшной полости. Иногда может потребоваться установка дренажной трубки.

После всех манипуляций разрез наглухо зашивается и накладывается стерильная повязка.

Осложнения при абдоминальном методе

Выполнение тотальной гистерэктомии лапаротомическим методом является достаточно травматичным и тяжело переносится пациенткой. Довольно продолжительное время могут беспокоить сильные боли, что предполагает прием обезболивающих препаратов. Также велик риск инфицирования, развитие спаечного процесса в брюшине и онемение в области шва. Иногда по время проведения операции повреждаются соседние органы – петли кишечника, мочеточник и другие. Срок реабилитации при данном методе увеличен.

Влагалищный метод удаления

Влагалищная тотальная гистерэктомия применяется, как правило, у рожавших женщин, имеющих небольшой размер матки. При данном методе орган удаляется через влагалище, поэтому не остается никаких рубцов. Основными условиями к проведению операции таким способом являются отсутствие рака и гибкие стенки влагалища. Процедуру не проводят у нерожавших женщин, а также при необходимости удаления яичников.

Так как при данном методе проведения операции визуализация женских органов затруднена, часто используется лапароскоп.

Манипуляции проводятся через разрез в верхней части влагалища. Сначала удаляется шейка, а затем и само тело матки.

Основными показаниями для влагалищного метода являются доброкачественные небольшие образования, кисты, опущение или выпадение матки.

Противопоказаниями служит большой размер матки, наличие спаечного процесса или имеющееся в анамнезе кесарево сечение.

Лапароскопический метод

Процедура тотальной лапароскопической гистерэктомии проводится с помощью специального прибора – лапароскопа. При этом в брюшной полости производится несколько проколов малого диаметра, куда вводятся специальные трубки прибора и видеокамера, с помощью которой изображение выводится на находящийся рядом экран.

Операция проходит в несколько этапов. Сначала в брюшную полость вводится газ с целью приподнимания стенки живота. Далее пересекаются связки и трубы, а после этого пересекается матка и перевязываются артерии. Удаленный орган при лапароскопии тотальной гистерэктомии выводится через влагалище, в котором был произведен разрез. Этот этап требует особой осторожности, чтобы исключить риск повреждения соседних органов. Если матка больших размеров или присутствуют миоматозные образования, ее сначала рассекают на более мелкие фрагменты. Затем на места проколов накладываются швы.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация) матки, выполненная лапароскопическим методом, может проводиться у нерожавших женщин или имеющих узкое влагалище.

К противопоказаниям к использованию данного метода можно отнести большие кистозные образования, большой размер органа (но данное условие является относительным и зависит от мастерства хирурга), а также выпадение матки – в этом случае целесообразен вагинальный метод удаления.

Послеоперационный период

После операции пациентка некоторое время находится под контролем у врачей. Реабилитационный период будет зависеть от метода, который применялся для удаления матки.

При лапаротомическом способе швы снимают примерно на 8-й день, тогда же и происходит выписка из стационара. Врачи рекомендуют уже в первые сутки после операции переворачивания и небольшие присаживания. Это является профилактикой возникновения спаек.

При влагалищном и лапароскопическом методе пациентке уже в первый день после удаления матки разрешено аккуратно вставать, садиться и пить. На следующий день можно принимать пищу и ходить. Выписка происходит на 3–6 сутки после операции.

В течение 10–14 дней после гистерэктомии рекомендуется купаться под душем. Из лекарственных препаратов в первое время назначаются обезболивающие средства, а также антибиотики и противовоспалительные лекарства. Во время реабилитационного периода нужно стараться исключить перегрев и большие физические нагрузки.

Выделения после операции

В течение двух недель пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Но если они продолжаются и после истечения этого срока, особенно при добавлении болезненных ощущений – это повод обратиться к врачу. Ведь такое состояние может являться признаком как кровотечений, так и развития воспалительного процесса.

Осложнения

После тотальной гистерэктомии возможно большое количество осложнений. К ним относятся:

Последствия

После прохождения процедуры удаления матки выделяют два главных последствия этого:

  1. нарушение репродуктивной функции и, вследствие этого, прекращение менструаций;
  2. если была произведена тотальная гистерэктомия с трубами и яичниками – наступление менопаузы, что может приводить к гормональному дисбалансу.

У многих женщин наблюдается снижение либидо. Этому способствуют гормональные и психологические нарушения, вызывая в том числе и резкие перепады настроения, депрессии. Иногда может потребоваться помощь психолога. Но в большинстве случаев при сохранении яичников половая жизнь через некоторое время налаживается, хотя иногда могут беспокоить болезненные ощущения.

Также могут возникать длительные болезненные ощущения, ухудшающие качество жизни.

Заключение

Тотальная гистерэктомия – очень серьезная операция, которая должна назначаться только при отсутствии результата от лечения с помощью других методов или развитии состояний, угрожающих жизни женщины.

Гистерэктомия или удаление матки и яичников

Гистерэктомия — полное удаление матки и радикальное оперативное вмешательство в гинекологии

Удаление или сохранение яичников?

Удаление яичников: при гистерэктомии яичники (ответственные за производство гормонов эстрогена и прогестерона) могут быть удалены во время гистерэктомии без дополнительных усилий. Это не усложняет гистерэктомию или не продлевает время операции. Удаление яичников может быть достигнуто лапароскопически. Это также не влияет на стоимость вашей операции.

Удаление яичников сделает женщину менопаузой, если она еще не менопаузальная. У женщин в постменопаузе удаление яичников не меняет гормональной ситуации. Как правило, я рекомендую удалить яичники у женщин с высоким риском развития рака яичников (BRCA1 / 2, Lynch, история рака молочной железы) и / или у женщин в постменопаузе.

Сохранение яичников: альтернативно, яичники могут быть сохранены, что поддерживает выработку гормонов эстрогена и прогестерона. Если хотя бы один яичник может быть сохранен, гистерэктомия не должна или минимально вмешиваться в наступление менопаузы. Сохранение яичников полезно и рекомендуется у молодых женщин, у которых повышенный риск развития рака яичников.

Почему гистерэктомия?

Гистерэктомия может быть рекомендована по ряду причин. К доброкачественным состояниям относятся условия, которые приводят к тяжелой боли в области таза и кровотечениям, таким как миома матки, аденомиоз / эндометриоз, доброкачественные массы таза, пролапс матки, воспаление таза и рак. Гистерэктомия очень эффективна для лечения этих состояний. В России примерно 30 000 женщин будут проходить гистерэктомию каждый год. В QLD ежегодно проводится более 6200 гистерэктомий. Как правило, он удаляет матку и шейку матки (общая гистерэктомия). Яйца могут быть удалены, если пациент находится в климактерическом периоде или у пациента высокий риск развития рака яичников (мутация гена BRCA). В противном случае следует сохранить яичники, чтобы предотвратить искусственную менопаузу и ее последствия (остеопороз).

Альтернативы гистерэктомии

Сравнение хирургических методов

Абдерминальная гистерэктомия: большое количество гистерэктомий осуществляется через абдоминальный разрез («открытый»). Этот разрез может быть поперечным (например, кесаревым сечением) или срединным разрезом. Время восстановления открытой гистерэктомии составляет от 4 до 6 недель, а иногда и дольше из-за необходимости длительного вырезания. Открытая гистерэктомия является предпочтительной для хирургии рака яичников. Как правило, открытая гистерэктомия датируется женщинами, требующими хирургической операции для доброкачественных состояний и не должна выполняться в этих обстоятельствах. В частности, большие женщины должны избегать открытой операции, если это не совсем необходимо.

Вагинальная гистерэктомия:

Многие гистерэктомии выполняются вагинально и имеют явные преимущества перед открытым хирургическим подходом, такие как меньшее количество осложнений, более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление и более короткое время заживления. Хотя почти все гинекологи знакомы с вагинальной гистерэктомией, некоторые гистерэктомии слишком рискованны, чтобы их можно было выполнять вагинально. Предыдущая операция (кесарево сечение) или узкое влагалище (без вагинального рождения) часто делает такой подход невозможным. В этих обстоятельствах следует рассмотреть общую лапароскопическую гистерэктомию (TLH). Вагинальная гистерэктомия по-прежнему является хирургическим подходом к выбору у женщин, у которых есть гистерэктомия, главным образом, для ремонта тазового дна.

Общая лапароскопическая гистерэктомия (TLH) — операция, выполняемая через разрезы в замочной скважине (иногда называемая операцией на замочной скважине). Он подходит практически для всех пациентов, даже у пациентов с предыдущей хирургией, или у пациентов с ожирением и супер-ожирением.

TLH хорошо развит в Австралии и безопасно практикуется опытными гинекологами в течение как минимум 15 лет. Он использует подход «замочной скважины»: углекислый газ используется для расширения брюшной полости. Затем сделаны три или четыре крошечных разреза (5 мм), и камера с высоким разрешением и тонкие инструменты будут вставлены в брюшную полость. Камера принимает живые изображения, и хирург может работать, глядя на экран. Наш блог Доктор, как вы получите мою матку? Подробности о том, как матка удаляется с помощью лапароскопической хирургии.

Существует три основных преимущества TLH по сравнению с абдоминальной гистерэктомией:
  1. Более быстрое выздоровление и меньшая боль: обычно пациенты с TLH активны через 1 — 2 недели (работа, домашние обязанности), по сравнению с 4-6 неделями после «открытой» процедуры. Пациентам, страдающим абдоминальной гистерэктомией, требуется в десять раз больше болеутоляющих средств, чем у пациентов с ТЛХ. Пациенты с вагинальной гистерэктомией требуют в два раза больше болеутоляющих средств по сравнению с пациентами с TLH.
  2. Меньше хирургических осложнений: риск хирургических осложнений снижается до 30-50% по сравнению с «открытой» гистерэктомией.
  3. Экономичность: TLH имеет несколько более высокую стоимость операции. Однако эти затраты компенсируются более коротким пребыванием в больнице (от 1 до 2 дней с TLH, от 5 до 7 дней с открытой гистерэктомией).

Роботизированная гистерэктомия стала популярной в России, где она полностью финансируется за счет средств здравоохранения. Кроме того, исследования в России показывают, что результаты пациентов идентичны с роботизированной или лапароскопической гистерэктомией. Следовательно, роботизированная гистерэктомия не была проведена гинекологическими хирургами.

Промежуточная гистерэктомия — это гистерэктомия для сохранения шейки матки. Некоторые гинекологи выступают за промежуточную гистерэктомию, чтобы сохранить тазовый пол и половые функции. Тем не менее обширные исследования по этой теме показали, что тазовый пол и сексуальная функция идентичны при сравнении промежуточной и общей гистерэктомии. Недостатки субтотальной гистерэктомии включают в себя то, что мазки ППА должны быть продолжены, аномальное кровотечение может продолжаться, а последующая операция по удалению шейки матки является сложной и рискованной. Кроме того, необходимо сделать отверстие в животе через разрез, чтобы удалить матку (это не требуется при общей гистерэктомии). По этим причинам я регулярно рекомендую полную лапароскопическую гистерэктомию. Абдоминальный разрез (открытие брюшной полости) следует избегать при любых обстоятельствах. У женщин, перенесших операцию (например, кесарево сечение), все еще может быть лапароскопическая гистерэктомия. Если рекомендуется открыть ваш живот, мы предлагаем вам взглянуть на второе мнение.

Риски и хирургические осложнения гистерэктомии:

Любая операция несет риски. Тем не менее, общий уровень тяжелых хирургических осложнений по крайней мере на 30% выше у пациентов с абдоминальной «открытой» гистерэктомией по сравнению с общей лапароскопической гистерэктомией.

Риск сердечных, цереброваскулярных или анестезирующих осложнений (менее 1%), риск травмы тазовых органов во время операции (1,5%) и риск тромбоза глубоких вен (1%). Эти риски сходны во всех трех хирургических методах. Вагинальные выделения после гистерэктомии нормальны до 6 недель. Я рекомендую воздерживаться от полового акта в течение этого времени, чтобы свести к минимуму риск заражения. Пациенты с тенденциями к запорам могут потребовать слабительные после любой операции, потому что болеутоляющие средства, которые мы должны использовать, могут запор. Пациенты, рассматривающие TLH, имеют риск 2%, что операция должна быть преобразована в открытую процедуру из-за непредвиденных проблем (кровотечение, спайки и искаженная анатомия и т. Д.). Риск повреждения мочевого пузыря, мочеточника или кишечника, кровеносных сосудов и нервов составляет примерно 1,5% и аналогичен всем хирургическим методам. Удаление яичников у молодых женщин (оофорэктомия) приведет к менопаузе и не рекомендуется для молодых (пременопаузальных) пациентов с доброкачественными состояниями. Риск тромбоза глубоких вен (сгусток крови у теленка) или легочная эмболия (сгусток крови в легких) низкий (менее 1%), и этот риск сопоставим по хирургическим методам. Риск осложнений после хирургии на 30% меньше при лапароскопической, чем при открытой (абдоминальной) гистерэктомии. Риск заражения намного выше при открытой хирургии, чем при TLH. Особенно у женщин с ожирением и супер-ожирением (ИМТ> 40), риск которых может достигать 50%. Напротив, этот риск намного ниже с TLH. Пациенты, которым требуется радикальная гистерэктомия (рак, эндометриоз), имеют риск дисфункции мочевого пузыря на протяжении нескольких недель.

Пациенты с TLH часто испытывают «боль в плече» до одного дня после операции. Газ CO2, используемый в хирургии, может раздражать некоторые нервы, которые пробегают по позвоночнику и излучают вверх в лопатку.

Методы гистерэктомии (1,2):

Брюшной («Открытый») ВагинальныйЛапароскопический
1 Проживание в больнице

2 Восстановление после операции

5-7 дней

4-6 недель

2-3 дня

2-3 недели

1-2 дня

1-2 недели

Восстановление после гистерэктомии

Время восстановления гистерэктомии: вам нужно оставаться в больнице на один-два дня, если у вас лапароскопическая гистерэктомия. Для открытой (абдоминальной) гистерэктомии пребывание в больнице дольше. Я рекомендую вам легко справиться в течение следующих нескольких недель. Особенно рекомендую избегать полового акта, вагинальных тампонов и ванн в течение следующих 6 недель и других факторов, которые могут нарушить заживление ран или облегчить инфекцию. Здесь описывается пост-гистерэктомия DO’S и DONT’S. Восстановление от гистерэктомии трудно предсказать. Все идет хорошо, пациент должен быть в состоянии вернуться к работе и выполнять нормальную работу по дому через две недели.

Пожалуйста, немедленно сообщите, если ваше состояние ухудшится после выписки из больницы.

Последующее наблюдение: после операции все пациенты с раком матки (за исключением пациентов с очень низким риском рецидива) должны регулярно наблюдаться для наблюдения в течение 5 лет. Эти экзамены всегда будут включать тазовые обследования. Я буду обсуждать с моими пациентами, если требуются какие-либо другие тесты (мазки ППА, медицинские снимки, анализы крови). Через пять лет риск рецидива становится очень низким. Если у вас возникли какие-либо кровотечения или боли, пожалуйста, не ждите, но сразу свяжитесь со своим офисом.

Боль после гистерэктомии: все пациенты получают сильные болеутоляющие средства во время и после операции. Все пациенты получат болеутоляющие средства после выезда из больницы. Крайне важно, чтобы все пациенты продолжали лечение боли после выписки из больницы в течение примерно 10 дней. В противном случае боль догонит, и вы будете волноваться.

Упражнение после гистерэктомии: по возможности мы будем мобилизовывать пациентов в день или на следующий день после гистерэктомии с помощью опытного физиотерапевтического персонала. При разгрузке я рекомендую «успокоиться» в течение недели. Нежное упражнение возможно, как и легкие домашние обязанности. Конкурентоспособного обучения следует избегать в течение нескольких недель.

Гистерэктомия не рекомендуется по следующим причинам:

Причины отсутствия гистерэктомии — контроль рождаемости или избавление от (нормальных) месячных периодов. У гинекологов есть гораздо менее инвазивные процедуры для достижения контроля над рождаемостью и того же результата.

Я также не решаюсь предлагать гистерэктомию для перепадов настроения, вздутия живота, головной боли или симптомов менопаузы, потому что эти симптомы в основном являются эндокринными симптомами, а матка не вырабатывает гормоны. Эти симптомы относятся к яичникам и гормональной функции пациента, а не к матке. Удаление матки не будет устранять симптомы, которые затем сохраняются или повторяются.

Мы также должны быть осторожны с гистерэктомией для цервикальной внутриэпителиальной неоплазии (CIN), не информируя женщин о том, что им потребуется тщательное наблюдение, включая цитологию влагалищного хранилища каждый год после операции.

К сожалению, некоторые гистерэктомии выполняются для аномального маточного кровотечения без предварительного выскабливания. Шансы на обнаружение малигнизации матки «неожиданно» составляют от 10% до 20%. Если для брюшного маточного кровотечения предлагается гистерэктомия, важно сначала пробовать эндометрий для лечения рака, а затем предлагать гистерэктомию.

Больше информации

Для получения информации о том, что делать и что не делать после гистерэктомии, пожалуйста, прочитайте скорую справочную информацию по восстановлению.

Спросите о встрече.

Гистерэктомия (удаление матки)

   Гистерэктомия (удаление матки) – наиболее часто выполняемая гинекологическая операция в большинстве стран мира. Частота гистерэктомии среди полостных гинекологических операций составляет в Швеции – 38 %, в Великобритании – 25 %, в США – 36 %.

   Выделяют следующие виды гистерэктомии:

   Существует три хирургических доступа для удаления матки:

   Первая успешная влагалищная гистерэктомия была выполнена Лангенбеком при раке матки в 1813 г. Удаление матки абдоминальным доступом стали выполнять значительно позже. Первая запланированная абдоминальная гистерэктомия была выполнена только в 1863 г. Первую радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки влагалищным доступом выполнил Шухардт в 1893 г., а первую радикальную гистерэктомию абдоминальным доступом – Вертгейм в 1898 г. Первую лапароскопическую гистерэктомию выполнил Рич в 1988 г.

   Наиболее частыми показаниями к удалению матки являются: симптомная миома матки, аденомиоз (внутренний эндометриоз матки), рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, злокачественные новообразования половых органов.

   При выборе метода оперативного вмешательства на матке решающую роль играет вид гинекологической патологии, возраст пациентки, наличие сопутствующей патологии. Если при лечении больных до 45 лет усилия врачей направлены на сохранение органа (матки), менструальной и репродуктивной функции, то в перименопаузальном периоде возникает необходимость выбора объёма радикальной операции на матки (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, удаление матки с придатками или без придатков).

   Вопрос удаления или сохранения шейки матки имеет несколько аспектов. При хирургическом лечении симптомной миомы матки возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки, то есть операции, при которой удаляют тело матки с миоматозными узлами и сохраняют шейку матки. Для выполнения операции в таком объёме необходимо на дооперационном этапе обследования провести ряд исследований (мазки с шейки матки на цитологию, кольпоскопия, обследование на папилломавирусную инфекцию) и убедиться в отсутствии патологии шейки матки. Но на практике значительно чаще выполняют гистерэктомию, то есть удаляют матку вместе с шейкой матки, объясняя это онкологической настороженностью и риском возможности возникновения патологии в оставшейся части шейки матки. Тем не менее, для многих женщин важно сохранение шейки матки с психологической точки зрения, для ощущения собственной «полноценности».

   При онкологических заболеваниях шейки, тела матки и яичников в определённых ситуациях, при начальных стадиях заболевания возможно выполнение органосохраняющих операций, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию у молодых женщин. Но в большинстве случаев речь идёт о радикальном хирургическом лечении. При раке яичников матку удаляют вместе с придатками. При раке тела матки (раке эндометрия) кроме удаления матки с придатками часто возникает необходимость выполнения тазовой или парааортальной лимфаденэктомии (удаления регионарных лимфатических узлов). При раке шейки матки гистерэктомию дополняют удалением околоматочной соединительной ткани (параметриев) с лимфатическими сосудами и узлами. У женщин репродуктивного возраста при удалении матки по поводу рака шейки матки возможно сохранение яичников, так как риск матастазирования опухоли в яичники очень небольшой. В такой ситуации яичники на питающих сосудистых «ножках» перемещают выше, в брюшную полость на тот случай, если после операции потребуется проведение лучевой терапии, чтобы яичники не попали в зону облучения и не утратили свою гормональную функцию.

   До настоящего времени продолжается дискуссия гинекологов относительно доступа для выполнения экстирпации матки. Выбор хирургического доступа зависит от гинекологической патологии, размеров матки, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Лапаротомный (открытый абдоминальный доступ) чаще используют для удаления матки больших размеров, при атипичном расположении узлов миомы, спаечном процессе в брюшной полости после перенесённых ранее операций. К лапаротомии приходится прибегать у пациенток с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы, когда высок риск операции и анестезии, и операцию необходимо выполнить быстро и под спинномозговой анестезией. Преимуществами открытого абдоминального доступа являются свобода манипуляций в брюшной полости, широкое операционное поле. возможность «тактильного» контакта для хирурга, а недостатками – низкий косметический эффект (рубец на коже передней брюшной стенки), выраженный болевой синдром в первые 3 – 4 суток после операции, длительный восстановительный период, риск образования послеоперационных грыж. В настоящее время лапаротомию для экстирпации матки выполняют только в случае, если есть противопоказания к лапароскопическому и влагалищному доступу.

   К преимуществам влагалищного доступа относят меньшую травматичность и кровопотерю, хороший косметический эффект (отсутствие послеоперационных рубцов на коже), короткий период восстановления и быстрое возвращение пациентки к обычной жизни. Противопоказаниями к влагалищному доступу могут быть большие размеры матки, узость влагалища, спаечный процесс в брюшной полости после перенесённых ранее операций, необходимость выполнения операций на придатках матки или других органах брюшной полости (грыжесечение, удаление желчного пузыря, например). В онкогинекологии влагалищный доступ также имеет ограниченное применение. Частота осложнений (ранение мочеточником, мочевого пузыря, прямой кишки) при влагалищном доступе ниже, чем при лапаротомном или лапароскопическом.

   Лапароскопический доступ является целесообразной и безопасной альтернативой открытому абдоминальному доступу. При лапароскопии производят не один большой разрез на коже передней брюшной стенки, а выполняют несколько проколов передней кожи живота по 5 – 10 мм. Обычно один разрез выполняют прямо под пупком или над пупком, через который в брюшную полость нагнетают несколько литров углекислого газа для создания рабочего пространства в брюшной полости, и через который в брюшную полость вводят лапароскоп – хирургическую камеру, с помощью которой изображение брюшной полости передаётся на видеомонитор. Два или три дополнительных разреза выполняют в подвздошных областях и над лоном, и используют их для введения в брюшную полость тонких хирургических инструментов. Лапароскопический доступ имеет ряд специфических преимуществ: оптическое увеличение, возможность выполнения операций на придатках матки и других органах брюшной полости. Реабилитационный период после лапароскопической гистерэктомии короткий, пациентки быстро возвращаются к привычному образу жизни. Еще один важный аспект лапароскопического доступа – это возможность выполнения гистерэктомии при онкогинекологической патологии.

   На протяжение нескольких десятилетий обсуждается вопрос влияния гистерэктомии (удаления матки) на соматическое и психологическое состояние больных, сексуальную функцию. После экстирпации матки с сохранением яичников у части женщин может возникнуть так называемый постгистерэктомический синдром – состояние проявляющееся приливами жара, нарушением сна, нервозностью, раздражительностью, приступами сердцебиения. Это «мягкая» форма климактерического синдрома, которая возникает из-за снижения кровообращения в яичниках после удаления матки. При нарушении качества жизни постгистерэктомический и климактерический синдромы могут стать показаниями к назначению заместительной гормональной терапии.

   Надвлагалищная ампутация матки и экстирпация матки (гистерэктомия), выполняемые по поводу миомы матки, рецидивирующей гиперплазии эндометрия и аденомиоза, оказывают положительное влияние на здоровье и качество жизни пациенток, являются адекватными методами лечения этих заболеваний у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Гистерэктомия

Операция по удалению матки медицинским языком называется гистерэктомия. В гинекологической практике это одна из наиболее распространенных операций. Отношение самих врачей к такому удаления разное, но есть ситуации, когда вмешательство на уровне хирургии требуется.

Есть разные виды такой операции, которые позволяют частично сохранять функции женской половой системы. В зависимости от точного диагноза врач выбирает наиболее подходящий вариант гистерэктомия для конкретной пациентки. После удаления матки менструальный цикл прекращается, однако яичники, если они сохранены, функционируют без изменения. В такой ситуации симптомы климакса будут классическими и развиваются, как правило, по обычной схеме.

Показания

Виды гистерэктомии

Что касается доступа к поврежденному органу, то тут также могут быть разные пути. Абдоминальный доступ заключается в том, что разрез (или проколы при лапароскопии) делается в области живота. Также может быть влагалищная гистерэктомия. Способы выполнения операции зависит от размеров органа, опыта хирурга и общей клинической картины болезни.

Шейка матки после удаления матки

До недавнего времени хирурги-гинекологи единодушно утверждали необходимость и правильность проведения удаления тела матки с обязательным удалением шейки во избежание распространения злокачественной патологии на культю и повторных оперативных вмешательств. В настоящее время с общедоступностью высокочувствительных диагностических средств и методов профилактики считается надобностью по возможности проведение ампутации тела матки без удаления здоровой шейки. Преимуществом такого подхода является:

Сохранение шейки матки требует регулярного наблюдения и обследования у гинеколога с целью проведения скрининга рака шейки.

Последствия

Конечно, сразу отмечается бесплодие и смещение органов. Но, если хирургическое вмешательство было проведено правильно и своевременно, то можно надеяться на быстрое восстановление организма. При выздоровлении важно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Возможные осложнения – спайки, рубцы, сильные кровотечения, проблемы с мочеиспусканием. Если яичники были сохранены, то последствия куда менее тяжелые.

Результатом удаления матки и яичников являются:

У 20% пациентов после операции наблюдаются боли, которые похожи на боли в период менструации. Вероятность того, что злокачественные клетки появляться и будут расти остается. Если яичники сохранены, то климакс не наступит рано, ведь гормоны продолжаются вырабатываться.

Восстановление

Важно возместить кровопотерю, для чего проводится специальная терапия по восстановлению кровообращения. Может делаться переливание крови, препаратов крови. Важно пролечиться антибиотиками, чтобы снизить вероятность возникновения перитонита. В зависимости от гистологического анализа, может быть назначена химиотерапия.

Какие проявления после операции должны насторожить:

В период реабилитации надо обязательно пройти физиотерапевтические процедуры и заняться ЛФК. От тяжелых нагрузок в течение полугода следует воздерживаться. Ходить к врачу каждый месяц, далее визиты сократить до раза в 6 месяцев.

Угасание организма женщины – довольно сложная психологическая проблема. Но даже при полном удалении матки с яичниками гормональный фон снизится только через пять лет.

Московские клиники, где можно выполнить гистерэктомию:

На видео показана лапароскопическая гистерэктомия с использованием ультразвукового скальпеля, что делает операцию практически бескровной.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.