Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Гипертриглицеридемия что это такое


Что такое гипертриглицеридемия и почему она возникает?

Первичная гипертриглицеридемия — что это такое? Так называется повышение уровня триглицеридов в крови, которое обнаруживается у 5% жителей нашей планеты. Наиболее распространено заболевание у пожилых людей. Триглицериды — жироподобные вещества, откладывающиеся в подкожной клетчатке. Часть их входит в состав крови и обеспечивает ткани необходимой энергией. Если жиры, поступающие с пищей, не успевают преобразовываться в энергию, организм превращает их в запасы. Уровень триглицеридов в крови возрастает, что может нанести вред. Анализ крови на эти вещества используется для оценки риска атеросклероза.

Нормой считается уровень, не превышающий 150 мг/дл. Его повышение до 300 мг/дл считается показателем нарушений в режиме питания и наличия ожирения 1 степени. Если этот показатель значительно превышает 300 мг/дл, речь идет об опасных патологических состояниях, требующих незамедлительного лечения.

При гипертриглицеридемии повышается концентрация липопротеидов низкой плотности. Они оседают на сосудистых стенках, способствуя развитию атеросклероза и онкологических заболеваний. Длительное течение гипертриглицеридемии может привести к инсульту или инфаркту. Процесс считается необратимым, ведь жиры снижают тонус стенок и уменьшают просвет артерии, препятствуя притоку крови к тканям.

Когда нужно делать анализ?

Обследование необходимо в том случае, если при проведении общего анализа крови было обнаружено какое-либо отклонение. Определение уровня триглицеридов может проводиться как отдельно, так и в сочетании с тестом на общий холестерин. Этот анализ входит в состав липидограммы. Последнюю нужно сдавать каждому взрослому человеку не реже 1 раза в 5 лет. Концентрацией триглицеридов в собственной крови должны интересоваться люди, страдающие сахарным диабетом, ведь количество липопротеидов низкой плотности повышается одновременно с уровнем глюкозы. В группу риска входят люди, имеющие другие хронические заболевания.

Если у ближайших родственников пациента были обнаружены патологии сердечно-сосудистой системы, первый анализ он должен сдать в 2–10 лет. Посетить специалиста необходимо при появлении признаков нарушения функций внутренних органов. Так как при гипертриглицеридемии повышается уровень жиров в крови, на результат анализа влияет множество факторов, к его сдаче необходимо подготовиться основательно.

Количество триглицеридов в крови остается увеличенным в течение нескольких часов после еды или употребления алкоголя, поэтому на момент сдачи анализов с последнего приема пищи должно пройти более 8 часов. Показатели крови могут изменяться в течение дня и месяца. Поэтому однократное проведение анализа считается неинформативным.

Классификация триглицеридемии осуществляется на основании типа соединений, количество которых в организме увеличивается. Жироподобные вещества, поступающие в организм человека с пищей, называются экзогенными. Эндогенными считаются соединения, образующиеся в результате обмена. Эндогенная триглицеридемия диагностируется при повышении уровня нейтральных жиров из-за метаболических нарушений. Экзогенные формы характеризуются увеличением количества вещества из-за неправильного питания.

Причины и симптомы

Гипертриглицеридемия протекает бессимптомно, поэтому поставить диагноз без проведения исследования невозможно. Косвенными признаками можно считать:

На лице пациента появляются прыщи, имеющие жировое содержимое. Однако такие симптомы могут появляться и при некоторых других заболеваниях.

При отсутствии лечения гипертриглицеридемия приводит к развитию:

Наиболее опасным осложнением считается панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Острая форма патологии сопровождается:

При панкреатите происходит панкреонекроз — омертвение тканей части или всего органа.

Основные причины гипертриглицеридемии:

Часто повышенный уровень триглицеридов в крови обнаруживается у пациентов, предпочитающих жирную пищу; у беременных женщин; у людей, проходящих гормональную терапию. Рассмотрим, как лечить это заболевание.

Терапевтические мероприятия

Лечение подразумевает применение лекарственных препаратов и изменение режима питания. Медикаментозная терапия проводится при тяжелых формах гипертриглицеридемии и начинается с минимальных доз. Наиболее часто назначаются:

Они блокируют производство триглицеридов в организме и замедляют усвоение поступающих извне веществ. При неэффективности лечения дозу препарата увеличивают либо лекарство заменяют.

Диета является важной частью немедикаментозного лечения. Суточный рацион должен содержать не более 1400 ккал, с помощью такого питания пациент может быстро избавиться от лишнего веса. Питаться необходимо небольшими порциями, 4–5 раз в день. Нельзя принимать пищу в вечернее и ночное время. Ограничить рекомендуется потребление макаронных и хлебобулочных изделий. Полностью отказываются от:

Даже сладкие фрукты рекомендуется исключить. Обогатить рацион клетчаткой можно за счет бобовых.

Рыбу необходимо употреблять не реже 3 раз в неделю. От жирных соусов и майонеза рекомендуется отказаться, допускается введение в рацион оливкового масла. Количество потребляемой в сутки соли снижают до 3 г. Лечебные диеты, умеренные физические нагрузки в течение 2 месяцев способствуют снижению уровня триглицеридов в 2 раза.

При значительном повышении концентрации жиров в организме следует обратиться к врачу.

Гипертриглицеридемия: симптомы, лечение, причины ⋆ Народный целитель

У людей с гипертриглицеридемией значительно повышается риск заболевания серьезными патологиями, с которыми не хочется сталкиваться никому и ни в каком возрасте. Но реальность такова, что все больше и больше людей слышат этот термин от врача.

Чем характеризуется заболевание, как вовремя его обнаружить и предотвратить, знает далеко не каждый. Рецепт же в большинстве случаев прост: надо тщательнее присматриваться к своему организму, вести здоровый образ жизни и регулярно сдавать анализы на уровень концентрации в крови триглицеридов.

В данной статье описана гипертриглицеридемия. Что это такое? Об этом далее.

Описание болезни

Высокая концентрация триглицеридов в крови человека называется гипертриглицеридемией и встречается почти у каждого двадцатого, особенно среди лиц старшего возраста.

Триглицериды – это одни из многочисленных видов жиров нашего организма, отвечающего за функционирование энергетических запасов подкожного слоя. Большинство этих жиров откладывается в жировом слое, но некоторая их часть также присутствует в кровеносных потоках и обеспечивает мышцы и весь организм в целом необходимой энергией.

Уровень триглицеридов нестабилен и закономерно повышается после еды, когда организм активно превращает не требующуюся в данный момент энергию в жировые запасы.

Когда же потребленные жиры не успевают между приемами пищи переработаться в энергию, уровень триглицеридов заметно возрастает и при длительном нахождении в высоких значениях может нанести тяжкий вред здоровью.

Анализ крови на высокую или низкую концентрацию триглицеридов является важным моментом в предупреждении болезней, так как позволяет выявить происходящие внутри опасные процессы на ранних стадиях их развития.

Опасна ли гипертриглицеридемия? Что это такое – болезнь или вариант нормы?

Нормальный уровень триглицеридов

Оптимально, когда в крови триглицериды не превышают отметки в 150 мг/дл (1,7 ммоль/л).

Показатель уровня жиров до 300 мг/дл считается повышенным и сигнализирует о возможных нарушениях в организации рациона питания и наличии у пациента лишнего веса.

Концентрация триглицеридов в крови более 300 мг/дл говорит об уже начавшихся в организме человека серьезных и опасных процессах, предотвращать которые необходимо незамедлительно.

При гипертриглицеридемии в крови увеличивается концентрация триглицеридов в форме липопротеинов очень низкой плотности.

Они начинают оседать на стенках артерий и сосудов, откладываться на них в жировые запасы, постепенно сужая артерии и повышая тем самым риск развития раковых и других заболеваний.

Долговременное пребывание большого количества триглицеридов в кровеносной системе приводит к более серьезным и тяжелым последствиям: сердечному приступу или инсульту. Процесс становится необратимым, ведь жиры продолжают снижать эластичность и внутренний объем сосуда, вызывая замедление и полное приостановление притока крови к тканям и органам.

Когда необходимо обследоваться?

Если человеку поставлен диагноз “гипертриглицеридемия”, что это такое и как проявляется? Об этом далее.

Проверяться на высокое содержание жиров в крови необходимо тогда, когда общий анализ крови зафиксировал какое-либо отклонение от нормы. Дополнительное исследование на концентрацию триглицеридов назначается как отдельно, так и вместе с тестом на общий холестерол или в составе липидограммы. Последнюю рекомендуется сдавать каждые пять лет всем взрослым от двадцати лет.

Особенно важно проверять концентрацию триглицеридов диабетикам, так как колебания уровня сахара сильно повышают показатель триглицеридов. В зоне риска люди, имеющие и другие хронические заболевания.

Если же в семье хоть у одного из родственников в молодом возрасте были замечены повышенный холестерол или сердечно-сосудистые заболевания, то первый анализ рекомендуется сдавать в возрасте от двух до десяти лет.

Также при любых сомнениях или наблюдении беспричинных изменений функций организма следует как можно скорее записаться на прием к специалисту.

Влияние на результат исследования

Итак, уже известно, что при гипертриглицеридемии в крови увеличивается концентрация жиров в крови.

На результат анализа крови влияет многое, поэтому к сдаче теста надо подготовиться заранее. Триглицериды остаются значительно повышенными (до 5-10 раз выше нормы) даже через несколько часов после еды или употребления спиртного, так что на момент сдачи анализов с последнего приема пищи должно пройти не менее 9-10 часов.

Нередко показатели крови, взятой натощак и в разное время суток, могут разниться, а у некоторых людей уровень триглицеридов способен меняться на 40 % в течение месяца. Поэтому однократная проверка не всегда отражает действительную картину степени наличия триглицеридов, соответственно, лучше дополнительно пересдать кровь.

Эндогенный и экзогенный тип болезни

На сегодняшний день частый вопрос: эндогенная гипертриглицеридемия – что это? В чем отличие от экзогенного типа заболевания?

Триглицериды, которые поступают в организм человека извне, а именно с пищей, называют экзогенными. Эндогенными триглицериды называют тогда, когда они образуются в результате обмена веществ, то есть происходит ресинтез в организме.

Эндогенной гипертриглицеридемия считается при значительном увеличении концентрации нейтральных жиров в крови под действием внутренних причин.

Экзогенная гипертриглицеридемия – состояние, при котором триглицериды повышены из-за неправильного питания.

Симптомы заболевания

Протекает болезнь без видимых ощущений и симптомов, так что самостоятельно поставить себе такой диагноз крайне затруднительно.

Сопутствующими недомоганиями могут быть заметное ухудшение зрения, тяжесть в правом боку, увеличенная печень, раздражительность и утомляемость, частые головные боли, боли в животе.

На лице и коже пациента нередко появляются ксантомы, представляющие собой внутриклеточные скопления жира. Но данные симптомы также могут быть проявлениями совсем других заболеваний.

Гипертриглицеридемия без целенаправленного лечения или намеренного несоблюдения рекомендаций врача подчас осложняется другими недомоганиями: ожирением, гипертонией, нарушением мозгового кровообращения, сахарным диабетом, циррозом и гепатитом, атеросклерозом.

Наиболее опасен среди осложнений панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией – воспаление поджелудочной железы.

Его острая форма сопровождается внезапными и режущими болями в области живота, полной потерей аппетита, тошнотой, рвотой, головокружением и высокой температурой.

Панкреатит часто приводит к панкреонекрозу, омертвению части или всей поджелудочной железы в результате самопереваривания пищеварительными ферментами.

Чтобы не допустить усугубления ситуации, возникновения осложнений и обострения сопутствующих заболеваний, необходимо регулярно посещать поликлинику, сдавать необходимые анализы и тщательно следить за возникающими болевыми ощущениями и недомоганиями.

Гипертриглицеридемия: причины

Оптимальный уровень триглицеридов в крови напрямую зависит от возраста и пола человека. Границы нормы поднимаются в значениях каждое пятилетие, причем женские показатели изначально несколько выше мужских. Высокому триглицеридному уровню в плазме крови способствуют многие факторы:

Когда триглицериды понижены

Мы рассмотрели такое заболевание, как гипертриглицеридемия. Симптомы описаны. А что делать, если триглицериды в крови понижены?

Показатель триглицерида менее чем 50 мг тоже считается отклонением от нормы, но не имеет таких тяжелых последствий, в отличие от высокой концентрации.

Пониженный уровень триглицеридов сигнализирует о ненасыщенном, несбалансированном и неполноценном питании, чрезмерных интенсивных физических нагрузках, наличии не долеченных до конца болезней и инфекций. Снижает данный показатель постоянное употребление витамина С.

Для быстрого и успешного повышения уровня триглицеридов необходимо временно отказаться от приема аскорбиновой кислоты, наладить полноценное питание, сократить физическую активность, посетить врача для обнаружения возможных инфекций, протекающих в скрытой форме.

Гипертриглицеридемия: лечение

Лечение пациента возможно при помощи медикаментов и без них. Применение лекарственных средств назначается при тяжелых формах заболевания и начинается с минимальных доз одного препарата.

Среди таких медикаментов фибраты, никотиновые кислоты, рецептурный рыбий жир из печени трески и статины, которые через другие вещества или органы организма блокируют повышение концентрации триглицеридов и снижают их уровень. При отсутствии положительного эффекта дозировка увеличивается или назначается комплексное лечение.

Принимать препараты без согласования с врачом опасно, так как незнание и необъективность может привести к различного рода осложнениям или необратимым побочным эффектам.

Немедикаментозного лечение предполагает комплекс мер, в которые входит диета, терапия сопутствующих заболеваний, повышающих уровень триглицеридов в крови, строго определенные физические нагрузки и постоянный контроль за набором и снижением веса. Вся ответственность за борьбу с жирами полностью ложится на самого пациента.

Корректный рацион

Диета при гипертриглицеридемии предусматривает примерно 1 400 калорий в сутки и позволяет пациенту похудеть до 2–3 килограммов в месяц. Есть в таком случае нужно часто, но небольшими порциями, преимущественно в первой половине дня, исключив прием пищи перед сном или в ночное время. Ни в коем случае нельзя делать себе никаких послаблений и отступать от строгого меню.

Хлебные и макаронные продукты необходимо потреблять как можно реже, а основное внимание уделять изделиям из муки грубого помола, отрубей, богатых пищевыми волокнами и усваиваемых гораздо медленнее, благодаря чему понижается концентрация триглицеридов.

Из рациона лучше сразу и бесповоротно вычеркнуть любые сладости, включая десерты, торты, мороженое, карамель, повидло, мед, соки и газировку с большим содержанием сахара. Даже богатые фруктозой фрукты, особенно тропические, необходимо спрятать до лучших времен, отдавая предпочтение овощной клетчатке, которая в достаточном объеме содержится в бобовых.

Вместо насыщенных жирами животного происхождения сливочного масла, сосисок, колбас, грудинки, сала, свинины на столе должны присутствовать ненасыщенные, более питательные и полезные, жиры.

Рыбу, наполненную необходимыми при данном заболевании жирными кислотами омега-3, употреблять нужно не менее 4 раз в неделю, не отказывая себе в многообразии ее видов.

Особенно должны приветствоваться тунец, лосось, скумбрия, анчоусы и сардины.

На время лечения аналогом жирных соусов, майонеза или растительного масла станет оливковое масло первого холодного отжима, в котором содержится большое количество полезных элементов, позволяющие снизить риск развития раковых заболеваний.

Соли добавлять в пищу рекомендуется не более суточной дозы (одну чайную ложку), а вместо рафинада использовать некалорийный подсластитель.

Вода в диете занимает чуть ли не первое место, так как она разрешена в неограниченном объеме как во время еды, так и в течение суток.

Реже стоит обращать внимание на фруктовые несладкие компоты, а алкоголь противопоказан в любых количествах, так как даже бокал вина способен значительно увеличить уровень жиров в организме, особенно у чувствительных к спиртным напиткам людей.

Чай и кофе разрешен в умеренных количествах и при использовании низкокалорийных подсластителей. Также необходим и безоговорочный отказ от курения или других наркотических средств. Всего этого требует гипертриглицеридемия. Что это такое, описано выше.

Триглицериды: повод сбросить вес

При отсутствии хронических заболеваний высокая концентрация триглицеридов в организме предполагает наличие излишнего веса, намного превышающего норму.

Причина лишних килограммов кроется в несбалансированном питании, так называемой вредной пище и недостаточной физической активности.

Возвращение к исходной массе повлечет за собой нормализацию функционирования жиров: они будут полностью перерабатываться в энергию, что скажется на одновременном уменьшении подкожных запасов и концентрации триглицеридов в крови.

Преимущественно некалорийное и идеально подобранное меню для каждого приема пищи существенно ограничит количество поступивших триглицеридов ведь 90 % жиров доставляется в организм вместе с потребляемой нами едой и только 10 % вырабатывается внутренними органами.

Это приведет и к снижению производимых самим организмом триглицеридов. Также стоит помнить, что некоторые продукты питания стимулируют их выработку печенью в большем количестве, чем другие, поэтому важно не пренебрегать указаниями и рекомендациями диетолога и гастроэнтеролога.

Особенно если имеется панкреатит с гипертриглицеридемией.

Результат понижения

Только последовательное соблюдение всех рекомендаций в совокупности поможет победить болезнь быстро и без осложнений. Диета, размеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни в течение примерно 4-6 недель приводят к значительному, пятидесятипроцентному снижению уровня триглицеридов в крови. Тогда пройдет гипертриглицеридемия.

Диагностика, лечение должны быть своевременными.

Однако заниматься самолечением опасно, поскольку выраженных симптомов у данного заболевания нет, а определить уровень триглицеридов можно только в специальных условиях лабораторий. Тем более, что гипертриглицеридемия может протекать под влиянием серьезных заболеваний.

Также врач поможет в индивидуальном подборе программы терапевтических действий и составлении ежедневного рациона питания.

При значительной и очень высокой концентрации этих жиров в крови консультация с врачом обязательна, поскольку не исключено, что потребуется лечение медикаментами и стационарное наблюдение.

Нами подробно рассмотрена такая болезнь, как гипертриглицеридемия. Что это такое (симптомы, лечение описаны в статье) теперь понятно, соответственно, предотвратить появление недуга будет гораздо проще.

Источник: http://fb.ru/article/306515/gipertriglitseridemiya---chto-eto-takoe-prichinyi-i-lechenie

Что такое гипертриглицеридемия и почему она возникает?

Первичная гипертриглицеридемия — что это такое? Так называется повышение уровня триглицеридов в крови, которое обнаруживается у 5% жителей нашей планеты. Наиболее распространено заболевание у пожилых людей. Триглицериды — жироподобные вещества, откладывающиеся в подкожной клетчатке.

Часть их входит в состав крови и обеспечивает ткани необходимой энергией. Если жиры, поступающие с пищей, не успевают преобразовываться в энергию, организм превращает их в запасы. Уровень триглицеридов в крови возрастает, что может нанести вред.

Анализ крови на эти вещества используется для оценки риска атеросклероза.

Нормой считается уровень, не превышающий 150 мг/дл. Его повышение до 300 мг/дл считается показателем нарушений в режиме питания и наличия ожирения 1 степени. Если этот показатель значительно превышает 300 мг/дл, речь идет об опасных патологических состояниях, требующих незамедлительного лечения.

При гипертриглицеридемии повышается концентрация липопротеидов низкой плотности. Они оседают на сосудистых стенках, способствуя развитию атеросклероза и онкологических заболеваний. Длительное течение гипертриглицеридемии может привести к инсульту или инфаркту. Процесс считается необратимым, ведь жиры снижают тонус стенок и уменьшают просвет артерии, препятствуя притоку крови к тканям.

Когда нужно делать анализ?

Обследование необходимо в том случае, если при проведении общего анализа крови было обнаружено какое-либо отклонение. Определение уровня триглицеридов может проводиться как отдельно, так и в сочетании с тестом на общий холестерин. Этот анализ входит в состав липидограммы.

Последнюю нужно сдавать каждому взрослому человеку не реже 1 раза в 5 лет. Концентрацией триглицеридов в собственной крови должны интересоваться люди, страдающие сахарным диабетом, ведь количество липопротеидов низкой плотности повышается одновременно с уровнем глюкозы.

В группу риска входят люди, имеющие другие хронические заболевания.

Если у ближайших родственников пациента были обнаружены патологии сердечно-сосудистой системы, первый анализ он должен сдать в 2–10 лет.

Посетить специалиста необходимо при появлении признаков нарушения функций внутренних органов.

Так как при гипертриглицеридемии повышается уровень жиров в крови, на результат анализа влияет множество факторов, к его сдаче необходимо подготовиться основательно.

Количество триглицеридов в крови остается увеличенным в течение нескольких часов после еды или употребления алкоголя, поэтому на момент сдачи анализов с последнего приема пищи должно пройти более 8 часов. Показатели крови могут изменяться в течение дня и месяца. Поэтому однократное проведение анализа считается неинформативным.

Классификация триглицеридемии осуществляется на основании типа соединений, количество которых в организме увеличивается. Жироподобные вещества, поступающие в организм человека с пищей, называются экзогенными.

Эндогенными считаются соединения, образующиеся в результате обмена. Эндогенная триглицеридемия диагностируется при повышении уровня нейтральных жиров из-за метаболических нарушений.

Экзогенные формы характеризуются увеличением количества вещества из-за неправильного питания.

Причины и симптомы

Гипертриглицеридемия протекает бессимптомно, поэтому поставить диагноз без проведения исследования невозможно. Косвенными признаками можно считать:

На лице пациента появляются прыщи, имеющие жировое содержимое. Однако такие симптомы могут появляться и при некоторых других заболеваниях.

При отсутствии лечения гипертриглицеридемия приводит к развитию:

Наиболее опасным осложнением считается панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Острая форма патологии сопровождается:

При панкреатите происходит панкреонекроз — омертвение тканей части или всего органа.

Основные причины гипертриглицеридемии:

Часто повышенный уровень триглицеридов в крови обнаруживается у пациентов, предпочитающих жирную пищу; у беременных женщин; у людей, проходящих гормональную терапию. Рассмотрим, как лечить это заболевание.

Терапевтические мероприятия

Лечение подразумевает применение лекарственных препаратов и изменение режима питания. Медикаментозная терапия проводится при тяжелых формах гипертриглицеридемии и начинается с минимальных доз. Наиболее часто назначаются:

Они блокируют производство триглицеридов в организме и замедляют усвоение поступающих извне веществ. При неэффективности лечения дозу препарата увеличивают либо лекарство заменяют.

Диета является важной частью немедикаментозного лечения. Суточный рацион должен содержать не более 1400 ккал, с помощью такого питания пациент может быстро избавиться от лишнего веса. Питаться необходимо небольшими порциями, 4–5 раз в день. Нельзя принимать пищу в вечернее и ночное время. Ограничить рекомендуется потребление макаронных и хлебобулочных изделий. Полностью отказываются от:

Даже сладкие фрукты рекомендуется исключить. Обогатить рацион клетчаткой можно за счет бобовых.

Рыбу необходимо употреблять не реже 3 раз в неделю. От жирных соусов и майонеза рекомендуется отказаться, допускается введение в рацион оливкового масла. Количество потребляемой в сутки соли снижают до 3 г. Лечебные диеты, умеренные физические нагрузки в течение 2 месяцев способствуют снижению уровня триглицеридов в 2 раза.

При значительном повышении концентрации жиров в организме следует обратиться к врачу.

Источник: https://StopHolesterin.ru/lechenie/gipertriglitseridemiya.html

Липиды — научное название жиров, находящихся в организме человека. Когда уровень этих веществ в пределах нормы, липиды выполняют ряд очень важных функций, но если их в избытке, то могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. В данной статье поговорим о том, что такое гиперлипидемия, опишем симптомы этого явления и разберемся, как лечат это заболевание.

Общие сведения

Термин гиперлипидемия обозначает высокий уровень липидов в крови. Гиперлипидемия — собирательный термин, который включает в себя несколько состояний, но в большинстве случаев он обозначает то, что в организме пациента высокий уровень холестерина и триглицеридов.

Повышенный уровень липидов приводит к развитию атеросклероза, то есть уплотнению стенок артерий. В норме артерии гладкие изнутри, и их просвет ничто не перекрывает, но с возрастом на стенках сосудов начинают формироваться бляшки.

Эти бляшки образованы липидами, циркулирующими в крови. Чем больше в артерии бляшек, тем меньше ее просвет и тем хуже она функционирует.

Некоторые бляшки могут быть настолько большими, что практически полностью перекрывают просвет сосуда.

Атеросклероз значительно повышает риск развития заболеваний сердца, инфарктов и инсультов.

К счастью, каждому по силам снизить свой уровень липидов крови и, таким образом, снизить риск развития атеросклероза и всех его осложнений.

Даже незначительные изменения образа жизни в здоровую сторону (например, гимнастика по утрам и отказ от быстрых перекусов вредной едой) могут снизить уровень холестерина и стать первым шагом в лечении гиперлипидемии.

Первичная гиперлипидемия наследуется генетически, однако генетический дефект обнаруживается лишь у небольшого числа пациентов с атеросклерозом.

 Вторичная гиперлипидемия может развиваться на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, при болезнях печени и почек, синдроме Кушинга, ожирении, алкоголизме, приеме гормональных препаратов (эстрогенов) и других лекарственных средств, которые могут повлиять на метаболизм липидов. Гиперлипидемия — это основной, и при этом модифицируемый, фактор риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

При описании этого состояния используют также следующие термины:

Гиперхолестеринемия

Гипертриглицеридемия

Основные характеристики

Ожирение не только портит внешний вид человека, но и становится причиной заболеваний внутренних органов.

  1. Гиперлипидемия — это группа нарушений, характеризующихся повышением уровня холестерина крови, особенно его фракций ЛПНП и/или триглицеридов.
  2. Гиперхолестеринемия обычно не дает никаких симптомов.
  3. Гипертриглицеридемия обычно тоже никак себя не проявляет, но после того, как уровень триглицеридов достигнет 1000 мг/дл, начинают появляться симптомы: ксантомы на коже и панкреатит.
  4. Считается, что гиперлипидемия наследуется от родителей, но на ее развитие влияют следующие факторы: определенные заболевания и лекарственные препараты, неправильное питание и алкоголь.
  5. К лекарственным препаратам относят: иммуносупрессоры, тиазидные диуретики, прогестины, ретиноиды, анаболические стероиды, глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз, бета-блокаторы.
  6. К заболеваниям относят: сахарный диабет обоих типов, гипертироидизм, синдром Кушинга, хронические болезни почек, нефротический синдром, холецистит, желчнокаменная болезнь.
  7. Гиперлипидемия — основной и модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  8. Поэтому цель лечения определяется уровнем холестерина в крови и группой риска, в которой находится пациент. Агрессивное лечение, направленное на достижение минимальных значений холестерина, назначается пациентам, имеющим высокий риск инфарктов и инсультов.
  9. Статистика показывает, что эффективная терапия по снижению уровня липопротеидов низкой плотности приводит к резкому снижению заболеваемости и смертности как у пациентов с уже имеющейся ишемической болезнью сердца, так и у пациентов с начальными проявлениями гиперхолестеринемии.

Частые причины

Гиперхолестеринемия

Гипертриглицеридемия

Лекарственные препараты:

Питание:

Образ жизни:

Возраст

  1. Уровни общего холестерина и липопротеидов низкой плотности повышены у 20% мужчин от 20 до 50 лет.
  2. Уровни общего холестерина и липопротеидов низкой плотности повышены у 30% женщин от 20 до 60 лет.
  3. У молодых женщин уровни холестерина и ЛПНП ниже, чем у мужчин того же возраста.

Пол

У мужчин гиперлипидемия встречается чаще, чем у женщин.

Раса

Уровни общего холестерина и липопротеидов низкой плотности приблизительно равны у представителей всех национальностей.

Диагностика гиперлипидемии

Поскольку гиперлипидемия долгое время не дает никаких симптомов, необходимо регулярно сдавать анализы крови. Рекомендуется проходить такое обследование как минимум каждые 5 лет после достижения возраста в 20 лет.

Анализ крови позволяет увидеть уровень холестерина и всех его фракций. Лечащий врач обязательно сравнит полученные показатели с нормой.

По результатам сравнения доктор решит, что необходимо: назначение лекарственных средств, изменение образа жизни или сочетание этих методов лечения. Также по специальной таблице терапевт или кардиолог определит риск развития инфаркта в ближайшие 10 лет.

Чем выше уровень холестерина и ЛПНП, и чем больше дополнительных факторов риска (ожирение, курение и т.п.), тем более агрессивное лечение назначит врач.

Анализ крови показывает уровни липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин»), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, «хороший холестерин»), общего холестерина и триглицеридов. Для снижения риска инфаркта нужно стремиться к:

Считается, что чем меньше уровень холестерина и триглицеридов, тем лучше.

В программе «Жить здорово» рассказывают, о чем говорит уровень холестерина в крови:

О чем говорят анализы. Холестерин

Как лечить гиперлипидемию?

Лечение гиперлипидемии зависит от уровня холестерина и триглицеридов, степени риска развития инфаркта миокарда в ближайшее время и общего состояния здоровья пациента. Первое же, что предложит врач, это изменение образа жизни (питание, физическая нагрузка и т.п.).

Цель — снизить уровень общего холестерина и ЛПНП. Если оздоровление образа жизни не помогает, то доктор назначит специальные лекарственные препараты. В среднем, почти всем мужчинам старше 35 лет и женщинам в постменопаузе назначают таблетки.

Лекарственные средства для снижения уровня холестерина:

Что нужно делать, чтобы оставаться здоровым?

Врачи всегда рекомендуют начинать с изменения образа жизни. Этот комплекс мероприятий позволяет снизить уровень общего холестерина на 10-20%. Хотя у большинства людей происходит снижение уровня общего холестерина всего на 2-6%.

Основной подход к изменению образа жизни — оздоровление питания. Врачи обычно рекомендуют:

  1. Снизить уровень потребления насыщенных жиров до 7% от суточной калорийности.
  2. Снизить уровень потребления всех жиров до 25-35% от суточной калорийности.
  3. Стараться потреблять не более 200 мг жиров в сутки.
  4. Есть не меньше 25-30 г клетчатки в день (овощи, фрукты, бобы).
  5. Ввести в свой рацион источники «хорошего» холестерина: орехи и растительные масла.

Также обязательно в меню должна быть рыба: лосось, тунец. В ней содержится много омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Соевые продукты содержат много антиоксидантов, которые помогают снизить уровень липопротеидов низкой плотности.

Набор веса повышает уровень липопротеидов низкой плотности, а похудение повышает уровень липопротеидов высокой плотности. Поэтому пациенту рекомендуют контролировать свой вес. Врач поможет определить, сколько веса необходимо скинуть.

Регулярные физические упражнения — неотъемлемая часть здорового образа жизни. Доктор порекомендует начать с 20-30 минутных прогулок ежедневно.

Физическая нагрузка поможет снизить вес, повысит уровень ЛПВП и понизит уровень общего холестерина и ЛПНП. Но пациенту необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, прежде чем записываться в спортзал.

Необходимо трезво оценить свои возможности, так как в погоне за снижением веса можно перестараться и нанести себе вред.

Если пациент курит, то врачи настойчиво рекомендуют бросить эту вредную привычку. Также необходимо избегать и пассивного курения. Курение снижает уровень липопротеидов высокой плотности, вызывает спазм сосудов и повреждает их стенки. Все это лишь ухудшает течение гиперлипидемии.

Гиперлипидемия — не болезнь, а комплекс симптомов и состояний. Каждый человек в силах улучшить качество своей жизни путем отказа от вредных привычек, таких, как табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, переедание и так далее. Несомненно, все эти меры положительно скажутся на здоровье пациента и сгладят симптомы гиперлипидемии, повысив общий уровень здоровья человека.

К какому врачу обратиться

Чтобы определить уровень холестерина в крови, нужно сдать биохимический анализ крови, направление на который дает врач-терапевт. Если у пациента обнаружена гиперлипидемия, его направляют к кардиологу, неврологу, сосудистому хирургу, в зависимости от наиболее пораженных атеросклерозом органов.

Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/giperlipidemiya-simptomy-i-lechenie/

Гипертриглицеридемия: классификация, причины, лечение

Гипертриглицеридемия (ГТГ) – это повышение концентрации триглицеридов. Фракция получила свое название из-за наличия 3 цепей жирных кислот в составе молекул. Контроль этого показателя необходим для того, чтобы вовремя определить патологию некоторых систем организма.

Последствия повышения триглицеридов

Жирные кислоты с 3 цепями составляют около 96% всех липидов в организме человека. Нормой считается значение менее 1,7 ммоль/л, но есть еще и пограничное повышение (до 2,3 ммоль/л).

Появление гипертриглицеридемии можно увидеть в анализе крови, если определить уровень липопротеидов очень низкой плотности.

Это атерогенный фактор, то есть такой холестерин откладывается на стенках сосудов, постепенно сужая их просвет, что чревато ранним инфарктом, инсультом, гипертензией и другими проявлениями атеросклероза.

Длительное повышение показателя является фактором развития следующих состояний:

Острый панкреатит возникает у лиц с выраженной гипертриглицеридемией. Его рассматривают как осложнение процесса, возникает патология при длительном действии повреждающего фактора. Панкреатит требует экстренной помощи во избежание отмирания тканей железы с ее разрушением.

Кроме этих самостоятельных заболеваний, есть риск появления таких нарушений, как ожирение, диабет, метаболический синдром.

Показатель нормы триглицеридов зависит от возраста, пола. Большое значение имеет то, что сдача анализа должна производиться натощак. Причин гтг несколько, и понимание механизма явления позволяет снизить риск патологии.

Причины

Классификация гипертриглицеридемии включает несколько форм, и каждая из них имеет свои причины возникновения. По механизму образования все провоцирующие факторы можно разделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

Повышение уровня липидов как результат нарушения обмена веществ – первая группа, а если явление связано с приемом пищи, это вторая категория факторов.

Рост концентрации жирных кислот возникает по таким причинам:

Риск раннего развития гтг выше при пристрастии к алкогольным напиткам, курении, беременности после 2 триместра, отсутствии физической активности.

Для генетического фактора характерна семейная гипертриглицеридемия. При этой форме патологии происходит избыточное образование печеночных триглицеридов, передаваемое по наследству. Встречается такое состояние приблизительно в 15% всех случаев раннего атеросклероза сосудов.

Органы пищеварения расщепляют пищу до простейших соединений. Однако образование триглицеридов происходит в печени – это и есть эндогенный путь их получения.

Установлено, что около 90% случаев гипертриглицеридемии связаны с неправильным питанием, и лишь остальные 10% возникают по внутренним причинам.

Классификация гипертриглицеридемий

Заболевание делится на несколько форм:

Для первичного процесса характерна эндогенная природа повышения фракции липидов, но часто их усиленная продукция печенью связана с наследственными факторами. Этот тип отклонения встречается приблизительно в 95% случаев.

Реализация эндогенного механизма происходит так: снижается активность липазы, призванной расщеплять и транспортировать к клеткам-мишеням липропротеиды, либо этот фермент синтезируется в недостаточном количестве.

Первичное повышение триглицеридов проявляет себя в виде гиперлипопротеинемии 1 типа (наследственной) или смешанной липидемии 5 типа.

Характерным признаком первичной гиперлипопротеинемии 1 типа является начало нарушений в детском возрасте и их сочетание с несколькими мутациями генов. При 5 типе нарушений признаки патологии появляются во взрослом состоянии и проявляются повышением фракции общего холестерина.

О вторичной форме нарушения говорят, когда концентрация триглицеридов повышается не из-за эндогенных или экзогенных факторов, а как следствие других заболеваний. При исследовании выявлено, что ни в одном из случаев не было генетического программирования патологии.

Лечение

Лечение гипертриглицеридемии зависит от той причины, которая вызвала ее появление. Терапия может проводиться несколькими основными методами:

Поскольку при концентрации триглицеридов более 10 ммоль/л существует вероятность того, что разовьется панкреатит, необходимо пройти обследование поджелудочной железы.

Клиническая картина заболевания может быть не выражена на начальной стадии. Панкреатит требует назначения препаратов, уменьшающих секрецию.

Такой подход будет препятствовать саморазрушению поджелудочной железы под действием ферментов.

Принцип назначения терапии заключается в следующем: если у пациента выявлена генетическая предрасположенность, необходимо придерживаться правильного питания и увеличить физическую нагрузку.

Если патологическое состояние не в запущенной форме, то диета и активность – важные и очень эффективные части лечения. Однако необходимы и меры для снижения существующего уровня триглицеридов. С этой целью применяют препараты из группы фибратов или статинов, блокирующих поступление триглицеридов в плазму крови. Аналогичным действием обладает и никотиновая кислота.

Диета при повышении триглицеридов предполагает ограничение насыщенных жирных кислот в рационе, повышение потребления полиненасыщенных омега-3 и омега-6. Физическая активность позволяет ускорить метаболизм жиров и обеспечить их активное сжигание. Без этих двух составляющих терапия будет неэффективной.

Лекарственные же средства назначаются в крайнем случае, когда немедикаментозные методы не оказывают действия. Доза препарата минимальна, и повышается лишь в случае недостаточной эффективности.

Часто терапия направлена на снижение веса, доктор дает приблизительные рекомендации по режиму питания. Если развился панкреатит, то назначается особая диета, и часто пациенту требуется госпитализация.

Источник: https://vseoholesterine.ru/lipidy/gipertrigliceridemiya.html

Гиперлипидемия – это повышение одного или нескольких липидов и/или липопротеинов в крови. Так обычно называют высокий уровень холестерина. Одна треть взрослых американцев имеют гиперлипидемию, только каждый третий из них контролируют ее. Наличие гиперлипидемии удваивает риск развития заболеваний сердца.

Генетическая предрасположенность, курение, ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни – все это может привести к гиперлипидемии. Хотя у нее нет симптомов, ее можно обнаружить с помощью простого анализа крови.

Краткие факты о гиперлипидемии

Что такое гиперлипидемия?

Гиперлипидемия – это слишком высокое содержание холестерина в крови. Холестерин – это липофильное органическое соединение, которое производится в печени и необходимо для здоровых клеточных мембран, синтеза гормонов и хранения витаминов.

Термин «гиперлипидемия» значит «высокий уровень липидов». Гиперлипидемия включает в себя несколько состояний, но обычно значит, что присутствуют высокие уровни холестерина и триглицеридов.

Даже для правильного функционирования головного мозга необходим холестерин. Он становится проблемой, если вырабатывается или регулярно употребляется с нездоровой пищей слишком много «плохого вида» холестерина.

Холестерин переносится кровью к клеткам в виде липопротеинов, которые могут быть либо низкой плотности (ЛПНМ), либо высокой плотности (ЛПВП). Можно представить, что липопротеин – это транспортное средство, а холестерин – это пассажир.

ЛПВП – это «хорошие» липопротеины, так как они переносят избыток холестерина назад в печень, где он может быть элиминирован. ЛПНП – это «плохие» липопротеины, так как они наращивают избыточный холестерин в крови.

Триглицериды – тип жиров в крови – отличаются от холестерина, но из-за их сильной связи с заболеваниями сердца, их уровень также надо измерять.

При гиперлипидемии часто повышены уровни и ЛПНП, и триглицеридов.

Что вызывает гиперлипидемию?

Причины гиперлипидемии могут быть генетические (семейная или первичная гиперлипидемия) или связанные с неправильным питанием и другими специфическими факторами (вторичная гиперлипидемия).

Повысить уровень «хорошего» холестерина можно, избегая фаст-фуда, нездоровой пищи и обработанного мяса.

Если организм не способен утилизировать или удалить избыточный жир, он аккумулируется в крови. Со временем, это накопление повреждает артерии и внутренние органы. Этот процесс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

При семейной гиперлипидемии повышенный уровень холестерине не связан с вредными привычками, а вызван генетическим расстройством.

Мутантный ген передается от отца или матери, вызывает отсутствие или неправильное функционирование рецепторов ЛПНП, которые накапливаются в крови в опасных количествах.

Некоторые этнические группы, такие как франко-канадцы, христианские ливанцы, африканеры Южной Африки, евреи ашкенази, имеют более высокий риск наследственной гиперлипидемии.

Другими причинами гиперлипидемии могут быть чрезмерное употребление алкоголя, ожирение, побочные эффекты лекарственных средств (таких как гормоны или стероиды), сахарный диабет, заболевание почек, гипотиреоз и беременность.

Признаки и симптомы гиперлипидемии

При семейной гиперлипидемии, у человека могут наблюдаться признаки повышенного холестерина – желтоватые жировые наросты (ксантомы) вокруг глаз или суставов. В противном случае, гиперлипидемия не имеет признаком или симптомов, и, если не определить липидный профиль натощак, высокий уровень холестерина может остаться незамеченным.

Пациент может иметь инфаркт миокарда или инсульт, и только после этого узнать, что у него есть гиперлипидемия.

Избыточные липиды накапливаются в крови со временем, образуя бляшки на стенках артерий и кровеносных сосудов. Эти бляшки суживают просвет сосудов, создавая турбулентный поток крови через них, что приводит к большей нагрузке на сердце для того, чтобы перекачать кровь через суженные области.

Анализы и диагностика гиперлипидемии

Скрининг гиперлипидемии проводится с помощью анализа крови под названием липидный профиль. Важно, чтобы человек ничего не ел и не пил за 9-12 часов до сдачи анализа.

Скрининг надо начинать в возрасте 20 лет, и, если результат в норме, анализ нужно повторять каждые 5 лет. Нормальные показатели липидного профиля перечислены ниже:

Источник: http://farmamir.ru/2015/06/giperlipidemiya-prichiny-diagnostika-i-lechenie/

Поделиться:

Нет комментариев

Гипертриглицеридемия

Гипертриглицеридемия – это повышенное содержание триглицеридов (ТГ) в плазме крови натощак. В качестве границ нормы уровня ТГ используют 95-й процентиль для данной популяции в зависимости от возраста и пола. Гипертриглицеридемии могут сопровождаться количественными или качественными нарушениями со стороны липопротеидов, уровень и соотношение которых при этом может также существенно изменяться. Показатели ТГ при различных состояниях могут поддаваться значительным колебаниям: адекватное метаболическое напряжение c умеренной гипертриглицеридемией может переходить в тяжелую. Повышенная концентрация ТГ в плазме крови увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) как самостоятельный фактор и в комплексе с другими связанными факторами риска, такими как ожирение, метаболический синдром (МС), сахарный диабет (СД), повышенные уровни провоспалительных и предтромбозных биомаркеров. При повышении уровня ТГ (особенно > 10 ммоль/л) также существует риск развития острого панкреатита (ОП).

ТГ выводятся из состава хиломикронов в тканях (кроме печени) путем гидролиза липопротеинлипазной системой с помощью кофактора аполипопротеина (Аpo) C-II. Наследственная хиломикронемия (гиперлипопротеинемия I типа) и первичная смешанная гиперлипидемия (V тип) характеризуются патологическим появлением хиломикронов после 12-14-часового ограничения приема пищи. Особенностью клинических проявлений, наблюдаемых при наследственной хиломикронемии и первичной смешанной гиперлипидемии, является появление ксантом, липемия сетчатки глаз, гепатоспленомегалия, симптомы со стороны ЦНС, такие как раздражительность, рецидивирующая эпигастральная боль с повышенным риском развития ОП. В образцах липемической плазмы после ночного охлаждения образуется всплывающий на поверхности густой слой. И при наследственной хиломикронемии, и при смешанной гиперлипидемии натощак в плазме крови определяется уровень ТГ выше 10 ммоль/л. При наследственной хиломикронемии клиническая симптоматика появляется в детском возрасте и сопровождается дефицитом липопротеинлипазы, снижением активности Аро-СII, а также гомозиготными генными мутациями. При первичной смешанной гиперлипидемии с нечастыми генными мутациями симптомы появляются во взрослом возрасте с менее тяжелым функциональным дефицитом и значительно повышенным общим холестерином (ОХС), чем при наследственной хиломикронемии. Распространенность наследственной хиломикронемии в популяции по сравнению с первичной смешанной гиперлипидемией ниже (около 1 на 10 млн и 1 на 10 тыс. соответственно). При семейной хиломикронемии во время проведения биохимического анализа снижается активность липопротеинлипазы плазмы, взятой после внутривенного введения гепарина, однако этот тест проводят далеко не во всех лабораториях.

Наследственная гипертриглицеридемия (гиперлипопротеинемия IV типа) определяется исключительно повышением уровня ЛПОНП, которые содержат намного меньше ТГ, чем хиломикроны. Распространенность этого нарушения в популяции составляет около 5-10%. Как правило, отмечается умеренное увеличение ТГ плазмы крови (3-10 ммоль/л), зачастую с низким уровнем ЛПВП. Наследственная гипертриглицеридемия напрямую связана с повышенным риском развития ССЗ, ожирения, резистентности к инсулину, СД, артериальной гипертензии (АГ) и гиперурикемии.

В отдельную группу наследственных заболеваний объединены комбинированные гиперлипопротеинемии (тип IIb) с аутосомно-доминантным типом наследования при переменной пенетрантности. Распространенность этих заболеваний в популяции составляет 2-5%. Основным отличительным признаком данной группы заболеваний является увеличение фракции ЛПОНП и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) со снижением уровня ЛПВП. Эти изменения связаны с наследованием, как минимум, от одного родственника первой степени родства, у которого определялись подобные нарушения липидного профиля. Предполагается, что нарушения передаются через гетерозиготу случайным образом, изменяя активность липопротеинлипазы, или путем мутаций гена APOC3, но молекулярное основание, лежащее в основе комбинированных наследственных гиперлипопротеинемий, как правило, обнаружить невозможно. Недавно был определен ген USF1, который может кодировать запускающий фактор, однако и другие гены, включая APOA5 и APOC3, иногда могут играть роль в развитии данных нарушений.

Существует также наследственная дисбеталипопротеинемия (гиперлипопротеинемия III типа), популяционная распространенность которой составляет около 1-2 случаев на 20 тыс. населения. Основным признаком заболевания является повышение уровня богатых триглицеридами липопротеидовых остатков, известных как липопротеиды средней плотности (ЛПСП) или β-ЛПОНП, которые приводят к эквимолярному повышению уровня ОХС и ТГ в плазме крови. Люди с этим нарушением являются чаще всего гомозиготными по дефектному изоформу APOE E2, в котором аргинин заменяется цистеином, что отличает его от изоформа E3 в остатке 158. Фенотипическая экспрессия, однако, обычно требует сопутствующих факторов, таких как ожирение, СД 2-го типа или гипотиреоза.

Уровень ЛПНП плазмы снижается вследствие нарушения метаболизма ЛПОНП. Определяется повышение уровня холестерина (ХС) ЛПОНП, при этом диагностическим тестом является соотношение ТГ и E2/E2 гомозиготы. Пациенты с данными заболеваниями часто имеют повышенный риск развития ССЗ. Характерным клиническим проявлением нарушений являются бугристые ксантомы или высыпания на разгибательных локтевых поверхностях конечностей и плоские в области ладонной складки. Вторичная гипертриглицеридемия. Некоторые состояния, связанные с метаболическими нарушениями, часто (но не всегда) связаны с повышенным уровнем ТГ. Это может означать, что у лиц с вторичной гипертриглицеридемией могут определяться незначительные наследственные метаболические дефекты. Ожирение является наиболее частым метаболическим стрессовым фактором, связанным с гипертриглицеридемией. Подобная связь обнаружена и с плохо контролируемым СД 2-го типа и чрезмерным употреблением спиртных напитков. Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет. Люди, у которых определяется увеличенное содержание висцеральной жировой ткани, имеют повышенный уровень ТГ и пониженный уровень ХС ЛПВП. Приблизительно у 80% мужчин с окружностью талии > 90 см и уровнем ТГ плазмы крови ≥ 2 ммоль/л характерной является метаболическая триада нетрадиционных маркеров ССЗ: гиперинсулинемия, увеличенные уровни Аpo-B и ЛПНП. Эта триада может увеличивать риск развития ССЗ в 20 раз. При СД 2-го типа происходит ухудшение способности поглощения глюкозы тканями под действием инсулина и отсутствуют адекватные механизмы замены этого процесса. Кроме того, среди лиц без СД 2-го типа, но с резистентностью к инсулину гиперинсулинемия связана с рядом метаболических расстройств, названных МС. Этот синдром часто наблюдается у пациентов с ожирением центрального генеза и является серьезным фактором риска развития СД 2-го типа. Он характеризуется наличием толерантности к глюкозе, дислипидемией (ТГ > 1,7 ммоль/л и низким уровнем ХС ЛПВП) и АГ. При МС и СД гипертриглицеридемия проявляется увеличением уровня ЛПОНП в плазме крови с/без хиломикронемии; снижением активности липопротеинлипазы и повышением активности белков, отвечающих за транспорт холестерина; повышенным высвобождением и метаболизмом свободных жирных кислот. Клинически у таких пациентов часто отмечается ожирение печени. Существует несколько определений МС, которые объединяют в одном понятии несколько факторов риска. Это сделано для того, чтобы выяснить, выше ли риск сердечно-сосудистых событий при наличии комплекса факторов, чем от каждого фактора в отдельности. При этом обнаружено, что при ожирении, СД 2-го типа, МС контроль веса и гликемии приводит к снижению гипертриглицеридемии. Алкоголь. При чрезмерном употреблении спиртных напитков гипертриглицеридемия связана с увеличением ЛПОНП с/без хиломикронемии. В некоторых случаях ТГ плазмы могут оставаться в пределах нормального диапазона в результате адаптивного увеличения липолитической активности. Однако алкоголь может и ухудшать липолиз, особенно когда у пациента присутствует функциональный дефицит липопротеинлипазы, что приводит к заметному увеличению ТГ. Заболевания почек.

При нефротическом синдроме увеличение фракции ХС ЛПНП является основным проявлением дислипопротеинемии, которая часто сопровождается увеличением Аро-В, включая ЛПОНП. Основным механизмом повышения ТГ является усиление функции печени, при этом также происходит увеличение синтеза альбумина в качестве компенсации почечного белкового истощения. Уремия ассоциирована с повышением уровня ЛПОНП, что отражает снижение липолиза в результате токсичного эффекта уремических метаболитов.

Беременность. В течение третьего триместра беременности ТГ плазмы крови часто повышаются в три раза от начального уровня. Как правило, такие изменения являются физиологичными, не проявляются клинически и бесследно исчезают при нормальной липопротеинлипазной активности. Хиломикронемия во время беременности в норме встречается очень редко, и ее появление может свидетельствовать о риске развития ОП, который может быть фатальным как для матери, так и для плода.

Неалкогольный стеатоз печени.

Эти нарушения могут встречаться приблизительно у трети жителей Северной Америки, что отражает увеличение частоты ожирения, резистентности к инсулину и МС. У трети пациентов с гипертриглицеридемией может отмечаться неалкогольный стеатогепатит. Кроме того, токсичное действие различных фракций липидов, оксидантный стресс, цитокины и провоспалительные медиаторы вносят свою лепту в прогрессирование заболевания от жирового перерождения печени до неалкогольного стеатогепатита. Основными проявлениями дислипидемии при нарушениях, связанных с неалкогольным стеатозом печени, являются повышение уровня ТГ и снижение уровня ХС ЛПВП. Небольшие исследования показали, что лечение таких нарушений статинами более эффективно по сравнению с фибратами.

Другие состояния. Гипотиреоз обычно сопровождается повышением уровня ЛПНП, при этом уровень ТГ может также быть увеличен. Парапротеинемии (гипергаммаглобулинемия при макроглобулинемии, миеломной болезни, лимфоме и лимфоцитарных лейкозах) и аутоиммунные нарушения (например, системная волчанка, эритематоз) также могут вызвать гипертриглицеридемию, вероятнее всего, путем воздействия на процессы липолиза.

Действие лекарственных препаратов. Большое количество лекарственных средств может увеличивать концентрацию ТГ в плазме крови. В таких случаях необходимо рассматривать возможность коррекции гипертриглицеридемии. Если невозможно снизить дозировку, изменить путь введения препарата или заменить его другим классом, то при выявлении нарушений необходимо назначить либо диету, либо препараты, снижающие уровень ТГ.

У пациентов, которым назначается антиретровирусная терапия, особенно протеазные ингибиторы, часто имеется липодистрофия, дислипидемия и резистентность к инсулину. У 80% из них развивается гипертриглицеридемия и у 50% – гиперхолестеринемия. При комбинации этих нарушений у лиц, которым проводится активная антиретровирусная терапия, относительный риск ССЗ увеличивается на 26%. Ритонавир и лопинавир наиболее часто вызывают дислипидемию, ингибиторы обратной транскриптазы (ставудин, невирапин и эфавиренз) – меньше. Часто уровень ТГ нормализуется, когда препараты могут временно отменяться или заменяться другими, если нет альтернативы назначению антиретровирусной терапии. Например, в одном из исследований изменение протеазного ингибитора на невирапин или эфавиренз снизило уровень ТГ примерно на 25%, добавление к терапии правастатина или безафибрата позволил снизить его примерно на 40%.

Вторичные причины, приводящие к гипертриглицеридемии: Ожирение МС с уровнем ТГ > 1,7 ммоль/л Высококалорийная диета с большим содержанием жиров и углеводов с положительным энергетическим балансом Недостаточная физическая активность Употребление алкоголя СД 2-го типа

Заболевания почек, уремия или гломерулонефрит

Гипотиреоз Беременность: физиологическое повышение уровня ТГ на протяжении третьего триместра Аутоиммунное нарушение (парапротеинемия, системная волчанка, эритематоз) Любой препарат из представленных групп: • кортикостероиды • пероральные эстрогены • тамоксифен • гипотензивные средства (неселективные β-блокаторы, тиазиды) • изотретиноин • смолы желчных кислот • циклофосфамид

• антиретровирусные препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции

• психотропные препараты (фенотиазины, антипсихотики второго поколения)

Главные источники поступления ТГ в плазму крови можно разделить на эндогенные (из печени) и экзогенные (пищевые жиры). В первом случае ТГ поступают в составе частиц, содержащих липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), во втором – в составе хиломикронов. При поступлении липопротеидов и хиломикронов из капилляров в жировую или мышечную ткань под воздействием липопротеинлипазы происходит их гидролиз в свободные жирные кислоты. После еды более чем 90% ТГ, циркулирующих в плазме крови, поступает из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в составе хиломикронов, тогда как во время ограниченного приема пищи эндогенные триглицериды секретируются печенью и преобладают в составе ЛПОНП. Таким образом, увеличение уровня ТГ в плазме происходит в результате их повышенного образования в ЖКТ или печени или вследствие снижения процессов периферического катаболизма жиров (главным образом, в результате снижения липопротеидной активности липазы).

Пациенты с гипертриглицеридемией часто страдают ожирением, МС, АГ или СД. Все состояния являются факторами риска развития ССЗ. Поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и физическую нагрузку. Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов (то есть продуктов с высоким гликемическим индексом). Употребление спиртных напитков следует ограничить. В случаях тяжелой гиперхиломикронемии рекомендуется снизить потребление жиров в общем объеме пищи до 10-15% (приблизительно 15-20 г/сут) с ограничением насыщенных, ненасыщенных и комбинированных жиров. Рекомендуется консультация врача-диетолога. В случаях умеренной гипертриглицеридемии ограничение потребления насыщенных и комбинированных жиров и увеличение аэробной нагрузки может привести к снижению уровня ТГ. Согласно Канадской национальной образовательной программе по холестерину, потребление углеводов в суточном рационе должно составлять 55-60%, белков – 15-20%, тогда как потребление жиров, в том числе и насыщенных, не должно превышать 30 и 7% соответственно. Приблизительно у 25% пациентов отмечается нормализация показателей ТГ в результате соблюдения диеты и снижения веса. Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты) являются компонентами средиземноморской диеты, которая включает в себя большое количество морепродуктов. Суточное потребление 4 г омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и потреблением насыщенных жиров может снизить уровень ТГ на 20%. Однако при несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот малоэффективно. Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ

Медикаментозное лечение гипертриглицеридемии необходимо начинать с одного лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух препаратов и более проводится при тяжелой гипертриглицеридемии и резистентности к монотерапии и диете под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Гипертриглицеридемия

  • Что такое триглицериды и каков их состав? (гиперссылка)

    Триглицериды (Тг), или триацилглицеролы (ТАГ) - это наиболее распространенными липидами в организме человека. Их структура схожа с фосфолипидами. Фосфолипиды имеют одну функциональную фосфатную группу и две цепи жирных кислот, в то время как триглицериды имеют три цепи жирных кислот. Триглицериды могут быть синтезированы de-novo во всех эукариотических клетках. У человека они в основном продуцируются в печени или всасываются в кишечнике при потреблении пищи, богатой этими соединениями. Триглицериды выполняют различные важные физиологические функции. Они вносят вклад в абсорбцию пищевых жиров в кишечнике, формирование дополнительных внутриклеточных запасов энергии, в процессе лактации, формировании липотоксичности, транспорт липидов и участвуют в передаче сигналов (адаптировано из книги «Карманные Рекомендации» под редакцией А В Сусекова (ссылка), издательство «РЕМЕДИУМ», с изменениями.) Триглицериды находятся в разных пропорциях в составе так называемых триглицерид-богатых частиц, см рисунок 1. Больше всего их в хиломикронах (ХМ) (до 90%), примерно плловина (50-60%) – в липопротеинах очень низкой плотности и около четверти - в липопротеинах промежуточной плотности (ЛПП).

    Рисунок 1. Состав триглицерид-богатых липопротеинов.

    Количество холестерина в этих частицах увеличивается в ряду ХМ (6-9%), ЛОНП (14-22%), ЛПП (30-38%). Гиперхиломикронемия (повышение в плазме крови ХМ) связана с риском развития острого панкреатита, повышение уровня ЛОНП и, особенно, ЛПП (ремнатов)- повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (Varbo et al, 2013). См ниже.

  • Какой уровень триглицеридов считается нормальным?

    По последним данным (Консенсус Европейского Общества Атеросклероза, август 2014 Lancet Diabetes Endocrinology 2014;2:655-66, см ниже заглавие статьи ниже), нормальный уровень триглицеридов в Европейских популяциях ≤ 2,0 ммоль/л, значения 2-10 ммоль/л- связаны с повышением риска ИБС, у больных с уровнем Тг более 10 ммоль/л - повышен риск острого панкреатита. В других международных Рекомендациях по липидам (NCEP ATP III, EAS/ESC 2011, нормальный уровень триглицеридов ≤1.7 ммоль/л). Формально, диагноз гиперТГ можно поставить, если их уровень не менее чем в двух определениях превышает значение 95 перцентили для данной популяции, для Северной Америки это 3,0-3,4 ммоль/л (Brahm A et al, 2013). За неимением данных, для РФ, видимо, можно также использовать эти значения.

    Рисунок 2. Новый Консенсус Европейского Общества Атеросклероза (EAS) о полигенной природе гипертриглицеридемии (Lancet Diabetes Endocrinology 2014;2:655-66),

    Желаемые уровни липидов для больных с гипертриглицеридемией:

    * ХС-неЛВП можно определять не натощак по формуле: ХС-НЕ ЛВП= Общий холестерин- ХС-ЛВП. Пример Общ ХС (6 ммоль/л) – ХС ЛВП (1,3 ммоль/л) =ХС не ЛВП (4,7 ммоль/л)

  • Какое количество больных в Москве и РФ имеют выраженную гипертриглицеридемию?

    Ввиду отсутствия эпидемиологических данных, точное количество больных с выраженной гиперТГ (≥ 5,6 ммоль/л по старой классификации или≥ 10 ммоль/л по новой классификации, EAS Consensus 2014) в РФ не известно. Однако, если экстраполировать данные американского исследования National Health Examination Survey (NHANES), то таких больных в РФ ≥ 5,5 миллионов человек, в Москве – более 400.000, в Москве и в Московской области- > 700,000 человек (K. Maki et al, 2012;).

  • Какие уровни ТГ бывают при выраженной гипертриглицеридемии? Чем она опасна?

    Выраженная гиперТГ (Тг >5,6 ммоль/л) обычно носит первичный /семейный) характер и связана с мутацией генов либо липопротеиновой липазы (ЛПЛ), либо апобелков Апо С-II, апо А V, белка GPIHBP1= Glycosyl-phosphatidyl-inositol-anchored HDL-binding protein, либо с дефектов генов кодирующих структуру или функцию фактора созревания липазы LMF-1 (Brahm A et al, 2013) и других генов.

    Таблица 1. Дефекты генов, ассоциированные с с аутосомно-рецессивной семейной Гиперхиломикронемией.

    ГенВстречаемостьВозрастМолекулярные основы
    ЛипопротеиноваяЛипаза (ЛПЛ)1:1.000.000Младенческий или детскийСущественно снижена или отсутствует активность ЛПЛ
    Апо С-IIОписано Подростковый или взрослый возрастОтсуствует или не функционирует апо С-II
    GPIHBP1*Описано < 5 семейВзрослыеОтсутствует или не функционирует GPIHBP1
    Апо А-VОписано < 5 семейВзрослыеОтсуствует или не функционирует апо А-V
    Фактор созреванияЛипазы-1 (LMF-1)Описано < 5 семейВзрослыеДефект или отстутствие LMF-1

    *GPIHBP1= Glycosyl-phosphatidyl-inositol-anchored HDL-binding protein

    Острый панкреатит - наиболее частое осложнение при выраженной гиперТГ, чаще всего это осложнение встречается у пациентов с дислипидемией IV и V фенотипов. Как правило, это мужчины со средним возрастом 43 года, уровнем ТГ от 5 до 11 ммоль/л (максимальные уровни Тг 35-58 ммоль/л), у 42% таких больных встречается сахарный диабет 2 типа, у 48% - злоупотребление алкоголем. У детей раннего возраста с очень высоким уровнем ТГ (более 15-200 ммоль/л) с панкреатитами в анамнезе следует подозревать синдром гиперхиломикронемии (Familial Chylomicronaemia Syndrome, FCS, или ГЛП I типа). Дифференциальный диагноз первичных и вторичных гиперТГ – достаточно сложная клиническая задача в повседневной клинической практике, особенно при отсутствии возможности ДНК диагностики. Для фенотипирования гиперТГ часто используется электрофорез липидов. Вторичные гиперТГ чаще всего бывают у больных с некомпенсированным диабетом 2 типа, у мужчин, злоупотребляющим алкоголем, у женщин с гипотиреозом, избыточным весом тела и т д . Семейную гипертриглицеридемию (гиперТг) следует подозревать у лиц с уровнем Тг более 8-10 ммоль/л, если исключены вторичные причины. Причиной семейной гипер ТГ бывают дефекты генов липопротеиновой липазы, апо С –II, апо А-V, GPIHBP1 (Glycosyl-phosphatidyl-inositol-anchored HDL-binding protein), фактора созревания липазы-1 (Brahm A, Hegele R et al, Nutrients 2013;5:581-1001).

    Чаще всего с выраженной гиперТГ встречаются медицинские сестры, берущие кровь. На рисунке 3 приведена фотография так называемой хилезной сыворотки крови.

    Рис 3. А Хилезная сыворотка у больного с гиперТГ.

  • Какая диета должна применяться при очень высоком уровне триглицеридов?

    При очень высоком уровне триглицеридов (10-22 ммоль/л) обычно рекомендуют голов на 1-2 дня, есть такое английское выражение NBM (nil by mouth, ничего через рот). Я обычно рекомендую так называемую «Диету спасения», рекомендованную диетологами Йоханнесбурга, ЮАР в отделении профессора Frederick Raal), см ниже.

    Рисунок 4. «Диета спасения» при выраженной гипертриглицеридемии.

    Количество жиров в диете больных с выраженной гиперхиломикронемией не должны превышать 10-15% от суточного калоража, при лечении иногда используют среднецепочечные жирные кислоты (можно найти в магазинах спортивного питания), масло грецкого ореха, жирорастворимые витамины.

  • Какие самые частые причины вторичных гипертриглицеридемий?

    Самые частые причины вторичной гипертриглицеридемии (Консенсус EAS 2014):

    1. Ожирение,
    2. Метаболический синдром,
    3. Диета, богатая жирами и с высоким гликемическим индексом (много углеводов);
    4. Повышенное употребление углеводов, сахарный диабет 2 типа,
    5. Гипотроидизм, болезни почек (протеинурия, уремия, гломерулонефрит),
    6. Беременность (особенно третий триместр),
    7. Парапротеинемия,
    8. Системная красная волчанка,
    9. Препараты (кортикостероиды, пероральные эстрогены, тамоксифен, тиазидные диуретики, неселективные бета-блокаторы, ионо-обменные смолы, аспаргиназа, ингибиторы протеиназ, антипсихотические препараты второй генерации (клозапин и оланзапин).
  • Каковы основные методы лечения больных с гипертриглицеридемией?

    В Росийской Федерации медикаментозное лечение гипертриглицеридемии основывается на Европейских Рекомендациях 2011 года.

    Таблица 2. Классы препаратов и рекомендации для лечения гипертриглицеридемии (EAS/ESC Guidelines 2011). Catapano A, et al, Atherosclerosis Suppl. July 2011, Volume 217S;S1-S44.

    Моно- и комбинированная Терапия при гиперТгКласс и уровень доказательств При лечении гиперТГКомментарий автора
    ФибратыI BВ РФ обычно назнчается фенофибрат 145 мг/д утром. Альтернатива-ципрофибрат 100 мг/сут.
    Никотиновая кислотаIIa BВ РФ нет форм ниацина для лечения гиперТГ. Назначение 2-4 грамма/сут. Плохая переносимость и гепатотоксичность.
    Никотиновая кислота+ларопипрантIIa CВ РФ не зарегистрирован. Фиксированная форма ТРЕДАПТИВ отозвана с европейских рынков.
    Омега 3 ПНЖКIIa BНазначается не менее 2-4 грамма/сут
    Статин+никотиновая кислотаIIa AПлохие перспективы из-за негативных результатов исследовапний HPS2THRIVE, AIM-HIGH. Не рекомендована для лечения больных с ИБС (J.Chapman, ESC Congress, 2014)
    Статин+ фибратIIa CЭта комбинация хорошо изучена у больных с СД2Т (исследование «АККОРД»). С позиций безопасности лучше комбинировать фенофибрат с розувастатином.
    Статин+омега 3 ПНЖКII b BНе очень выгодная комбинация с точки зрения «стоимости-эффективности», так как омега 3 ПНЖК должны назначаться в дозе 2-4 грамма в сутки.
  • Какие препараты используются при лечении гипертриглицеридемии?

    Дериваты фиброевой кислоты (Фибраты).

    Наиболее хорошо известен и изучен фенофибрат ( торговое название в России «Трайкор», ранее был зарегистрирован под торговым названием «Липантил». См литературный обзор по этому препарату в разделе сайта «Статьи». Рекомендован в монотерапии убольных низкого сердечно-сосудистого риска с умеренным (до 5.6 ммоль/л) повышением уровня триглицеридов. В остальных случаях применяется в комбинированной терапии со статинами, так как монотерапия фенофбратом, по данным клинических исследований, не способна предотвратить развитие атеросклероза. Лечение фенофибратом хорошо переноситься, периодически ( 1 раз в 6 месяцев), в дополнение к определению активности АС/АЛТ и КФК необходимо контролировать уровень креатинина.

    Таблица 3. Гиполипидемическая эффективность фибратов.

    ФибратТриглицеридыЛПВПЛПНПОХСапоВапоА-I
    Гемфиброзил 1200 мг/сутот -30% до -50%от +5% до +20%-10%от -10% до -15%от -10% до -20%+5%
    Безафибрат 400-600 мг/сутот -30% до -48%от +5% до +17%-15% (Тип II) +7% (Тип IV)-15%
    Ципрофибрат 100 мг/сут от -37% до -73%от +18% до +39%от -18% до -29% (Тип II) +36% (Тип IV)от -15% до -25%от -15% до -20%от +8% до +10%
    Фенофибрат 200-300 мг/сутот -30% до -45%от +10% до +15%от -10% до -15%от -10% до -15%от -10% до -15%+10%

    Никотиновая кислота в лечении гипертриглицеридемии.

    Основной эффект НК на липидный метаболизм – ингибирование синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛОНП) в печени вследствие снижения поступления свободных жирных кислот (СЖК) из периферических адипоцитов в печень, которые являются субстратом для синтеза ЛПОНП. Ингибирование продукции ЛПОНП в печени приводит к снижению уровня ХС-ЛПНП. По сравнению с другими гиполипидемическими препаратами НК максимально повышает уровень ХС ЛПВП. Повышение уровня ХС-ЛПВП происходит в основном за счет фракции ЛПВП-2. Этот эффект достигается за счет клиренса (утилизации) ЛПВП через скэвенджер-рецепторы SRBI.

    Никотиновая кислота в суточных дозах 3,0-6,0 грамма приводит к снижению уровня: общего ХС на 8-20%, ЛНП на 25%; триглицеридов – на 20-55%; липопротеина (а) – на 30%; повышению уровня ХС-ЛПВП на 25-50%. Снижение уровня Тг проявляется в первые 1-4 дня, а уровня общего ХС и ХС-ЛНП гораздо позднее - через 3-5 недель лечения никотиновой кислотой. В среднем, при лечении НК отмечается снижение уровня общего ХС на 14%, тригицеридов-на 26%, ХС-ЛОНП –на 47% , ХС-ЛНП на 16%. Снижение уровня Лп(а) носит доза-зависимый эффект и достигает 36-40% . Никотиновая кислота - единственый препарат, приводящий к существенному снижению уровня Лп(а). При лечении НК уровень ХС-ЛВП повышается на 40%. К большим дозам никотиновой кислоты описано развитие рефрактерности. Формы замедленного высвобождения никотиновой кислоты, несколько лучше переносятся, но обладают меньшей эффективностью в снижении липидов.

    Побочные эффекты никотиновой кислоты.

    При лечении НК- самая главная проблема- это плохая переносимость и многочисленные и довольно выраженные побочные эффекты: покраснение, сухость и зуд кожи, акантоз (acantosis nigrantis), гастрит, гепатит, повышение мочевой кислоты, подагра, гипергликемия, гипотензия и синкопы (редко), наджелудочковые нарушения ритма сердца (редко); токсическая амблиопия (редко).

    Покраснение кожи связано с периферической вазодилятацией, которая проявляется в сосудах кожи, а не артериях мелкого и среднего калибра. Дилятация кожных сосудов - следствие выброса простагландинов (простациклин, простагландин D2 и Е2). Никотиновая кислота активирует фибринолитическую систему. В больших дозах НК снижает экскрецию мочевой кислоты (может спровоцировать приступ подагры) и ухудшает толерантность к углеводам. Побочные эффекты со стороны печени – повышение трансаминаз (3-5% больных), в отдельных случаях развитие печеночной недостаточности. Неблагоприятные метаболические побочные эффекты включают ухудшение углеводного обмена (10% пациентов), гиперурикемию (5-10% пациентов), вплоть до обострения подагры. Миопатия встречается редко на фоне монотерапии НК, но встречается гораздо чаще при комбинированной терапии со статинами и фибратами. Ниацин способен увеличивать выработку гистамина и повышать моторику желудка и обострение язвенной болезни желудка, абдоминальный дискомфорт наблюдаются до 20% пациентов. Кроме того, для НК описаны такие побочные эффекты как головокружения, головная боль, мигрень, астения, повышенная нервная возбудимость, эпизоды паники, тошнота, рвота, холестаз, токсическая амблиопия, двоение в глазах, ослабление и потеря центрального зрения, вторично по отношению к отеку диска зрительного нерва, импотенция. В лабораторных анализах иногда фиксируется повышение протромбинового времени, снижение количества тромбоцитов, повышение концентрации амилазы, при внутривенном применении – временная активация фибринолиза.

    Для минимизации побочных эффектов и улучшения комплаентности рекомендовано:

    • Начинать применение с малых доз и постепенно увеличивать дозу с 0,25-0,5 г до 4-6 грамм с интервалом в одну неделю.
    • Применять аспирин или другие ингибиторы простогландинов для минимизации появления чувства жара и покраснения кожи
    • Принимать только с пищей, разжевать.
    • Не применять с горячими напитками, алкоголем и горячим душем
    • Начинать с короткодействующих препаратов

    Ниацин (никотиновая кислота замедленного высвобождения) принимается 1-2 грамма в 2-3 разделенных дозах. Для снижения риска гепатотоксичности, для длительного лечения ниацин применяют в малых дозах.

    Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (Омакор).

    Как указывалось ранее, монотерапия омега 3 ПНЖК (эйкозопентаеновая и докозогексаеновая к-ты)- не самый эффективный и дешевый способ лечения выраженной гипертриглицеридемии. В пищевых добавках содержится невысокая концентрация 3 ПНЖК, поэтому они, как правило, не снижают уровни триглицеридов, в отличие от препарата Омакор. В отличие от ω-6 ПНЖК ω-3 жирные кислоты обладают выраженным эффектом снижения уровня ТГ плазмы крови. У больных с выраженной гипертриглицеридемией (ТГ > 800 мг/л или > 9 моль/л) было достигнуто 70%-ное снижение уровня ТГ. Это было достигнуто в исследовании, в котором пациентам давали стейк из лосося 2 раза в день и 100 мл масла из лосося. Ряд мета-анализов (Harris W S et al, 1997; Wang C et al, 2006; Rizos E et al 2012), продемонстрировали, что назначение 3-4 г ЭПК и ДКГ приводило к 25-35%-ному снижению уровня ТГ, с большим процентом снижения у лиц с их исходно высокими ТГ. У больных с выраженной гипертриглициринемией, получавших 3,4 г ω-3 ПНЖК, было достигнуто 45%-ное снижение уровня ТГ. Омега-З ПНЖК снижают уровень ХС лишь в составе хиломикронов (дислипидемии І и V типов по Фредериксону). Важно отметить, что препараты на основе ω-З ПНЖК не снижают уровень ХС ЛНП и даже могут его повысить у больных с дислипидемией ІV типа по Фредериксону. По данным вышеуказанного мета-анализа, ω-3 ПНЖК практически не влияют на уровень ХС ЛВП, приводя к его повышению на 3-5% от исходных значений. Вместе с тем у лиц с выраженной гипертриглицеридемией прием 4 г/сут ω-3 ПНЖК приводит к повышению уровня ХС-ЛВП на 9%.

    ω-3 ПНЖК с осторожностью назначают пациентам моложе 1 8 лет, лицам пожилого возраста (старше 70 лет), а также больным с выраженными нарушениями функции печени. Дополнительный контроль безопасности требуется у больных, принимающих пероральные антикоагулянты, а также у пациентов с тяжелыми травмами, при плановых хирургических операциях (в связи с риском увеличения времени кровотечения). Прием ω-3 ПНЖК противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, больным с экзогенной гипертриглицеридемией (гиперхиломикронемия I типа по Фредериксону), а также при беременности и лактации.

    Лечение препаратами класса ω-3 ПНЖК обычно хорошо переносится. Наиболее часто наблюдаются обратимые побочные эффекты со стороны ЖКТ (гастрит, боль в верхней части живота), очень редко кровотечения из нижних отделов ЖКТ (при дозах 3-4 г/сут). Со стороны нервной системы - нечасто головокружения, извращение вкуса (привкус рыбы во рту), редко - головная боль. В лабораторных анализах крови отмечают повышение активности АСТ, АЛТ, КФК, очень редко – увеличение количества лейкоцитов в крови, лактатдегидрогеназы. В связи с умеренным увеличением времени кровотечения (при приеме высокой дозы -4 капсулы омакора) требуется наблюдение за пациентами, проходящими терапию антикоагулянтами и, при необходимости, соответствующая коррекция дозы антикоагулянта

    При неэффективности комбинированной терапии (а иногда и вместе с ней) при выраженной гипертриглицеридемии прибегают к экстракорпоральному лечению (плазмаферез).

  • Есть ли новые фармакологические препараты для лечения умеренной/выраженной гипертриглицеридемии?

    В стадии клинических исследований новые омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты (Эпанова, Амарил). Эти лекарства обладают более высокой биодоступностью, и способны в меньших дозах (1-2 грамма) существенно снижать уровень триглицеридов (до 50-70%). Запланированы и проводятся в РФ многоцентровые рандомизированные исследования с новыми омега 3 ПНЖК - REDUCE_IT (амарил) и STRENGTH (эпанова). Эти исследования проводятся в РФ. Первое исследование начато в 2012 году, второе начинается в апреле 2015 года. Это крупные исследования с «твердыми» конечными точками, в которых будет проверяться гипотеза, влияет ли добавление новых омега 3 ПНЖК к статинам на прогноз (сердечно-сосудистую и общую смертность). В начальной стадии клинических исследований агонисты PPARγ- GW501516, и МВХ-8025), они проходят токсикологические исследования на животных. Определенные перспективы связывают с новым фибратом – K-877 (Япония), в начальной фазе исследований ангиопоэтин-подобные протеины (ANGPTL-3, ANGPTL-4), относящиеся к биологическим ингибиторам липопротеиновой липазы. Пока мало данных по эффективности/безопасности ангиопоэтин-подобных протеинов (ANGPTL-3, ANGPTL-4), относящихся к классу агонистов фарнезоидных рецепторов Х.

  • Гипертриглицеридемия: классификация, причины, лечение

    Гипертриглицеридемия (ГТГ) – это повышение концентрации триглицеридов. Фракция получила свое название из-за наличия 3 цепей жирных кислот в составе молекул. Контроль этого показателя необходим для того, чтобы вовремя определить патологию некоторых систем организма.

    Последствия повышения триглицеридов

    Жирные кислоты с 3 цепями составляют около 96% всех липидов в организме человека. Нормой считается значение менее 1,7 ммоль/л, но есть еще и пограничное повышение (до 2,3 ммоль/л). Появление гипертриглицеридемии можно увидеть в анализе крови, если определить уровень липопротеидов очень низкой плотности. Это атерогенный фактор, то есть такой холестерин откладывается на стенках сосудов, постепенно сужая их просвет, что чревато ранним инфарктом, инсультом, гипертензией и другими проявлениями атеросклероза.

    Длительное повышение показателя является фактором развития следующих состояний:

    Острый панкреатит возникает у лиц с выраженной гипертриглицеридемией. Его рассматривают как осложнение процесса, возникает патология при длительном действии повреждающего фактора. Панкреатит требует экстренной помощи во избежание отмирания тканей железы с ее разрушением.

    Кроме этих самостоятельных заболеваний, есть риск появления таких нарушений, как ожирение, диабет, метаболический синдром.

    Показатель нормы триглицеридов зависит от возраста, пола. Большое значение имеет то, что сдача анализа должна производиться натощак. Причин гтг несколько, и понимание механизма явления позволяет снизить риск патологии.

    Причины

    Классификация гипертриглицеридемии включает несколько форм, и каждая из них имеет свои причины возникновения. По механизму образования все провоцирующие факторы можно разделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

    Повышение уровня липидов как результат нарушения обмена веществ – первая группа, а если явление связано с приемом пищи, это вторая категория факторов.

    Рост концентрации жирных кислот возникает по таким причинам:

    Риск раннего развития гтг выше при пристрастии к алкогольным напиткам, курении, беременности после 2 триместра, отсутствии физической активности.

    Для генетического фактора характерна семейная гипертриглицеридемия. При этой форме патологии происходит избыточное образование печеночных триглицеридов, передаваемое по наследству. Встречается такое состояние приблизительно в 15% всех случаев раннего атеросклероза сосудов.

    Органы пищеварения расщепляют пищу до простейших соединений. Однако образование триглицеридов происходит в печени – это и есть эндогенный путь их получения.

    Установлено, что около 90% случаев гипертриглицеридемии связаны с неправильным питанием, и лишь остальные 10% возникают по внутренним причинам.

    Классификация гипертриглицеридемий

    Заболевание делится на несколько форм:

    Для первичного процесса характерна эндогенная природа повышения фракции липидов, но часто их усиленная продукция печенью связана с наследственными факторами. Этот тип отклонения встречается приблизительно в 95% случаев.

    Реализация эндогенного механизма происходит так: снижается активность липазы, призванной расщеплять и транспортировать к клеткам-мишеням липропротеиды, либо этот фермент синтезируется в недостаточном количестве.

    Первичное повышение триглицеридов проявляет себя в виде гиперлипопротеинемии 1 типа (наследственной) или смешанной липидемии 5 типа.

    Характерным признаком первичной гиперлипопротеинемии 1 типа является начало нарушений в детском возрасте и их сочетание с несколькими мутациями генов. При 5 типе нарушений признаки патологии появляются во взрослом состоянии и проявляются повышением фракции общего холестерина.

    О вторичной форме нарушения говорят, когда концентрация триглицеридов повышается не из-за эндогенных или экзогенных факторов, а как следствие других заболеваний. При исследовании выявлено, что ни в одном из случаев не было генетического программирования патологии.

    Лечение

    Лечение гипертриглицеридемии зависит от той причины, которая вызвала ее появление. Терапия может проводиться несколькими основными методами:

    Поскольку при концентрации триглицеридов более 10 ммоль/л существует вероятность того, что разовьется панкреатит, необходимо пройти обследование поджелудочной железы. Клиническая картина заболевания может быть не выражена на начальной стадии. Панкреатит требует назначения препаратов, уменьшающих секрецию. Такой подход будет препятствовать саморазрушению поджелудочной железы под действием ферментов.

    Принцип назначения терапии заключается в следующем: если у пациента выявлена генетическая предрасположенность, необходимо придерживаться правильного питания и увеличить физическую нагрузку.

    Если патологическое состояние не в запущенной форме, то диета и активность – важные и очень эффективные части лечения. Однако необходимы и меры для снижения существующего уровня триглицеридов. С этой целью применяют препараты из группы фибратов или статинов, блокирующих поступление триглицеридов в плазму крови. Аналогичным действием обладает и никотиновая кислота.

    Диета при повышении триглицеридов предполагает ограничение насыщенных жирных кислот в рационе, повышение потребления полиненасыщенных омега-3 и омега-6. Физическая активность позволяет ускорить метаболизм жиров и обеспечить их активное сжигание. Без этих двух составляющих терапия будет неэффективной.

    Лекарственные же средства назначаются в крайнем случае, когда немедикаментозные методы не оказывают действия. Доза препарата минимальна, и повышается лишь в случае недостаточной эффективности.

    Часто терапия направлена на снижение веса, доктор дает приблизительные рекомендации по режиму питания. Если развился панкреатит, то назначается особая диета, и часто пациенту требуется госпитализация.

    Что такое гипертриглицеридемия и почему она возникает?

    Жирные кислоты с 3 цепями составляют около 96% всех липидов в организме человека. Нормой считается значение менее 1,7 ммоль/л, но есть еще и пограничное повышение (до 2,3 ммоль/л). Появление гипертриглицеридемии можно увидеть в анализе крови, если определить уровень липопротеидов очень низкой плотности. Это атерогенный фактор, то есть такой холестерин откладывается на стенках сосудов, постепенно сужая их просвет, что чревато ранним инфарктом, инсультом, гипертензией и другими проявлениями атеросклероза.

    Длительное повышение показателя является фактором развития следующих состояний:

    Острый панкреатит возникает у лиц с выраженной гипертриглицеридемией. Его рассматривают как осложнение процесса, возникает патология при длительном действии повреждающего фактора. Панкреатит требует экстренной помощи во избежание отмирания тканей железы с ее разрушением.

    Кроме этих самостоятельных заболеваний, есть риск появления таких нарушений, как ожирение, диабет, метаболический синдром.

    Показатель нормы триглицеридов зависит от возраста, пола. Большое значение имеет то, что сдача анализа должна производиться натощак. Причин гтг несколько, и понимание механизма явления позволяет снизить риск патологии.

    Причины

    Классификация гипертриглицеридемии включает несколько форм, и каждая из них имеет свои причины возникновения. По механизму образования все провоцирующие факторы можно разделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

    Повышение уровня липидов как результат нарушения обмена веществ – первая группа, а если явление связано с приемом пищи, это вторая категория факторов.

    Рост концентрации жирных кислот возникает по таким причинам:

    Риск раннего развития гтг выше при пристрастии к алкогольным напиткам, курении, беременности после 2 триместра, отсутствии физической активности.

    Для генетического фактора характерна семейная гипертриглицеридемия. При этой форме патологии происходит избыточное образование печеночных триглицеридов, передаваемое по наследству. Встречается такое состояние приблизительно в 15% всех случаев раннего атеросклероза сосудов.

    Органы пищеварения расщепляют пищу до простейших соединений. Однако образование триглицеридов происходит в печени – это и есть эндогенный путь их получения.

    Установлено, что около 90% случаев гипертриглицеридемии связаны с неправильным питанием, и лишь остальные 10% возникают по внутренним причинам.

    Классификация гипертриглицеридемий

    Заболевание делится на несколько форм:

    Для первичного процесса характерна эндогенная природа повышения фракции липидов, но часто их усиленная продукция печенью связана с наследственными факторами. Этот тип отклонения встречается приблизительно в 95% случаев.

    Реализация эндогенного механизма происходит так: снижается активность липазы, призванной расщеплять и транспортировать к клеткам-мишеням липропротеиды, либо этот фермент синтезируется в недостаточном количестве.

    Первичное повышение триглицеридов проявляет себя в виде гиперлипопротеинемии 1 типа (наследственной) или смешанной липидемии 5 типа.

    Характерным признаком первичной гиперлипопротеинемии 1 типа является начало нарушений в детском возрасте и их сочетание с несколькими мутациями генов. При 5 типе нарушений признаки патологии появляются во взрослом состоянии и проявляются повышением фракции общего холестерина.

    О вторичной форме нарушения говорят, когда концентрация триглицеридов повышается не из-за эндогенных или экзогенных факторов, а как следствие других заболеваний. При исследовании выявлено, что ни в одном из случаев не было генетического программирования патологии.

    Основные опасности гипертриглицеридемии и подходы к ее лечению

    Гипертриглицеридемия (ГТГ) – это повышение концентрации триглицеридов. Фракция получила свое название из-за наличия 3 цепей жирных кислот в составе молекул.

    Последствия повышения триглицеридов

    Жирные кислоты с 3 цепями составляют около 96% всех липидов в организме человека. Нормой считается значение менее 1,7 ммоль/л, но есть еще и пограничное повышение (до 2,3 ммоль/л). Появление гипертриглицеридемии можно увидеть в анализе крови, если определить уровень липопротеидов очень низкой плотности. Это атерогенный фактор, то есть такой холестерин откладывается на стенках сосудов, постепенно сужая их просвет, что чревато ранним инфарктом, инсультом, гипертензией и другими проявлениями атеросклероза.

    Длительное повышение показателя является фактором развития следующих состояний:

    Острый панкреатит возникает у лиц с выраженной гипертриглицеридемией. Его рассматривают как осложнение процесса, возникает патология при длительном действии повреждающего фактора. Панкреатит требует экстренной помощи во избежание отмирания тканей железы с ее разрушением.

    Кроме этих самостоятельных заболеваний, есть риск появления таких нарушений, как ожирение, диабет, метаболический синдром.

    Показатель нормы триглицеридов зависит от возраста, пола. Большое значение имеет то, что сдача анализа должна производиться натощак. Причин гтг несколько, и понимание механизма явления позволяет снизить риск патологии.

    Причины

    Классификация гипертриглицеридемии включает несколько форм, и каждая из них имеет свои причины возникновения. По механизму образования все провоцирующие факторы можно разделить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

    Повышение уровня липидов как результат нарушения обмена веществ – первая группа, а если явление связано с приемом пищи, это вторая категория факторов.

    Рост концентрации жирных кислот возникает по таким причинам:

    Риск раннего развития гтг выше при пристрастии к алкогольным напиткам, курении, беременности после 2 триместра, отсутствии физической активности.

    Даже самый высокий холестерин можно снизить дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

    Для генетического фактора характерна семейная гипертриглицеридемия. При этой форме патологии происходит избыточное образование печеночных триглицеридов, передаваемое по наследству. Встречается такое состояние приблизительно в 15% всех случаев раннего атеросклероза сосудов.

    Органы пищеварения расщепляют пищу до простейших соединений. Однако образование триглицеридов происходит в печени — это и есть эндогенный путь их получения.

    Установлено, что около 90% случаев гипертриглицеридемии связаны с неправильным питанием, и лишь остальные 10% возникают по внутренним причинам.

    Классификация гипертриглицеридемий

    Заболевание делится на несколько форм:

    Для первичного процесса характерна эндогенная природа повышения фракции липидов, но часто их усиленная продукция печенью связана с наследственными факторами. Этот тип отклонения встречается приблизительно в 95% случаев.

    Реализация эндогенного механизма происходит так: снижается активность липазы, призванной расщеплять и транспортировать к клеткам-мишеням липропротеиды, либо этот фермент синтезируется в недостаточном количестве.

    Первичное повышение триглицеридов проявляет себя в виде гиперлипопротеинемии 1 типа (наследственной) или смешанной липидемии 5 типа.

    Характерным признаком первичной гиперлипопротеинемии 1 типа является начало нарушений в детском возрасте и их сочетание с несколькими мутациями генов. При 5 типе нарушений признаки патологии появляются во взрослом состоянии и проявляются повышением фракции общего холестерина.

    Читайте также:  Панические атаки при климаксе: симптомы, лечение, травы

    О вторичной форме нарушения говорят, когда концентрация триглицеридов повышается не из-за эндогенных или экзогенных факторов, а как следствие других заболеваний. При исследовании выявлено, что ни в одном из случаев не было генетического программирования патологии.

    Когда нужно проводить анализ крови на липиды

    Конечно, каждый человек, относящийся к собственному здоровью с вниманием, может в любое время обратиться в медицинское учреждение и пройти рассматриваемый вид обследования. Но есть и конкретные показания к проведению липидограммы:

    Правила проведения процедуры

    Пациенты должны знать, что забор крови для проведения рассматриваемого обследования осуществляется натощак утром, примерно в пределах 8-11 часов. Накануне последний прием пищи должен быть проведен не позже, чем за 8 часов до назначенного часа сдачи анализов. Врачи рекомендуют за несколько дней до назначенного дня обследования не употреблять алкоголь и отказаться от курения.

    Расшифровка липидограммы

    В рамках проведения рассматриваемого обследования выясняют уровень холестерина, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов очень низкой плотности, триглицеридов и коэффициент атерогенности.

    Холестерин

    Это основной липид, который поступает в организм вместе с продуктами животного происхождения. Количественный показатель данного липида в крови является интегральным маркером жирового обмена. Самый минимальный уровень холестерина определяется только у новорожденных, но с возрастом уровень его неизбежно растет и достигает своего максимума к пожилому возрасту. Примечательно, что у мужчин даже в пожилом возрасте уровень холестерина в крови ниже, чем у женщин.

    Нормальные показатели холестерина при исследовании крови на липиды: 3, 2 – 5, 6 ммоль/л.

    Расшифровка анализов

    Повышенный уровень холестерина может свидетельствовать о следующих патологиях:

    Вышеуказанные патологии относятся к первичным гиперлипидемиям, но высокий уровень холестерина может свидетельствовать и о присутствии вторичных гиперлипидемий:

    Если уровень холестерина в крови выраженно понижен, то это может свидетельствовать о:

    Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

    Эти липиды единственные, которые не участвуют в формировании атеросклеротических бляшек в сосудах. У женщин уровень липопротеинов высокой плотности всегда выше, чем у мужчин.

    Нормальные показатели ЛПВП – 0, 9 ммоль/л.

    Расшифровка результатов

    Повышение уровня липопротеинов высокой плотности свидетельствует о:

    Кроме этого, высокий уровень рассматриваемого липида в крови может быть выявлен на фоне соблюдения диеты, богатой холестерином.

    Снижение уровня липопротеинов высокой плотности выявляется на фоне:

    Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

    Рассматриваемые липопротеины считаются наиболее атерогенными липидами. Именно они транспортируют холестерин в сосудистую систему и уже там формируют атеросклерозные бляшки.

    Нормальные показатели ЛПНП – 1, 71 – 3, 5 ммоль/л.

    Расшифровка результатов анализа

    Повышенное содержание уровня липопротеинов низкой плотности означает о развитии следующих патологий в организме пациента:

    Кроме этого, высокий уровень ЛПНП может быть на фоне беременности или диеты, богатой холестерином. Такие же результаты дадут исследования крови на липиды при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов – диуретиков, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, андрогенов.

    Пониженный уровень липопротеинов низкой плотности свидетельствует о:

    Снижение уровня рассматриваемых липидов может происходить на фоне нарушений питания (в пищу употребляют продукты богатые полиненасыщенными жирными кислотами), острого стрессового расстройства.

    Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)

    Это высокоатерогенные липиды, которые вырабатываются кишечником и печенью.

    Нормальные показатели ЛПОНП – 0, 26 – 1, 04 ммоль/л.

    Повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности наблюдается при:

    Кроме этого, рассматриваемый тип липидов может быть обнаружен при беременности (на 3 триместре).

    Триглицериды

    Так называются нейтральные жиры, которые циркулируют в плазме крови в виде липопротеидов. Вырабатываются печенью, кишечником и собственно жировыми клетками, также поступают в организм вместе с пищевыми продуктами. Именно триглицериды  являются главным энергетическим источником клеток.

    Нормальные показатели триглицеридов – 0, 41 – 1, 8 ммоль/л.

    Расшифровка результатов анализа

    Высокий уровень рассматриваемых липидов может быть выявлен на фоне первичных гиперлипидемий:

    Триглицериды могут быть повышены на фоне:

    Снижение уровня рассматриваемого липида в крови будет присутствовать на фоне:

    Коэффициент атерогенности

    Это отношение атерогенных фракций липопротеинов низкой и очень низкой плотности к антиатерогенной фракции липопротеинов высокой плотности. Именно рассматриваемый показатель при проведении исследования крови на липиды позволяет «наглядно» оценить вероятность формирования атеросклеротических бляшек.

    Нормальные показания коэффициента атерогенности – 1. 5 – 3. 0.

    Расшифровка результатов анализов:

    Что понимают под этим заболеванием

    Повышенное содержание жиров или липидов в жидкой части крови носит общее для различных процессов название – гиперлипидемия.

    Причины возникновения высокого уровня липидов делятся на две основные категории. Это может быть проявлением имеющихся у человека заболеваний, таких как сахарный диабет, холецистит, пиелонефрит, тиреотоксический зоб, ожирение и других. Также к возникновению этой патологии приводит отсутствие здорового образа жизни. Частый и длительный приём алкогольных напитков или наркотических препаратов, жирная и обильная еда, курение и отсутствие физических нагрузок являются прямой причиной роста липидов в крови пациента.

    Читайте также:  Виды анализов крови и расшифровка с показателями

    Последние научные работы доказали возможность наличия наследственной предрасположенности к развитию гиперлипидемии. Это заболевание передаётся генетически, хотя процент его в этом случае достаточно незначительный по сравнению с другими причинами.

    Длительное и не санкционированное врачом применение лекарственных препаратов тоже часто способствует повышению уровня липидов в крови. Особенно это ощущается, когда пациент злоупотребляет анаболическими и кортикостероидами, ингибиторами протеаз. Опасность излишнего роста жиров в организме часто  угрожает  женщинам, использующим оральные контрацептивы  без консультации с врачом- гинекологом. В группу риска  входят и спортсмены, которые для достижения высоких результатов не останавливаются перед применением анаболиков.

    Больным, принимающим эти лекарства для лечения хронических заболеваний, необходимо постоянно консультироваться с лечащим врачом. Специалист всегда поможет выбрать подходящую дозировку, способствующую снижению уровня  роста жиров в организме.

    Классификация и симптомы

    Медицинская литература выделяет пять основных видов гиперлипидемии:

    1. Для первого вида основным симптомом является рост всех триглицеридов в крови, хотя в основном это происходит за счёт повышения хиломикронов. Эта патология характерна для заболеваний поджелудочной железы, поэтому вся симптоматика соответствует клинике острого панкреатита.
    2. Если лабораторные исследования свидетельствуют о повышении липидов низкой плотности, то можно говорить о наличии у больного 2 типа гиперлипидемии. Этот процесс наиболее характерен при возникновении у людей различных атеросклеротических изменений в сердце и центральных сосудах. У этой группы высока вероятность развития ИБС, что может привести к инфаркту миокарда в ещё молодом возрасте.
    3. Гиперлипидемия 3 группы характеризуется высоким ростом особых липопротеидов, имеющих низкую и очень низкую плотность. В медицинской литературе их принято обозначать ЛПОНП и ЛПНП. В этом случае помимо развития сердечной патологии высока вероятность поражения сосудов нижних конечностей с развитием облитерирующего эндентариита и различных гангрен.
    4. При наличии у больного в анамнезе ожирения и сахарного диабета триглецириды практически остаются в пределах нормы, однако отмечают значительный рост холестерина. Это является основной отличительной чертой развития 4 вида гиперлипидемии.
    5. Одним из самых сложных для лечения остаётся пятый тип. Обычно он возникает при наличии вредных привычек, как злоупотребление алкоголем, наркотиками и обильной жирной пищей и характеризуется отсутствием в организме больного возможностей утилизации триглицеридов, поступающих с пищей.

    По мнению медиков, эта классификация не является совершенной, так как оставляет в стороне некоторую другую патологию, связанную с ростом липидов в крови человека. Однако ничего более совершенного медицинская наука пока не предложила.

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует к применению классификацию Д. Фредриксона, утверждённую как международный стандарт гиперлипидемии ещё в 1966 году.

    Классификация типов гиперлипидемий (таблица)

    Вид Отклонение показателей Признаки патологии Возможные последствия Рекомендуемое лечение
    I тип: первичная гиперлипопротеинемия Снижение липопротеинлипазы (ЛПЛ) Рост хиломикронов Развитие патологии поджелудочной железы Диета
    II тип: полигенная гиперхолестеринемия Снижение функции ЛПНП-рецепторов Высокий уровень ЛПНП в крови Риск возникновения заболеваний ССС Никотиновая кислота, станины
    III тип: наследственная дие-беталипопротеинемия Резкое угнетение функции Е2/Е2 Увеличение ЛППП и хиломикронов Сахарный диабет и заболевание суставов Гемфиброзил
    IV тип: эндогенная гиперлипидемия Ускоренный рост ЛПОНП и снижение времени их распада Повышение уровня ЛПОНП в крови Атеросклероз, ожирение Никотиновая кислота
    V тип: наследственная гипертриглицеридемия Снижение липопротеинлипазы Увеличение количества хиломикронов и ЛПОНП в крови человека Патология ЖКТ и печени Гемфиброзил, никотиновая кислота

    Возможность медикаментозного лечения

    Увеличение холестерина в крови заметить практически невозможно

    Поскольку повышение липидов в крови протекает практически бессимптомно и выявляется только при присоединении сопутствующей патологии, для коррекции лечения необходимо произвести лабораторную диагностику. Вообще, для исключения неприятных сюрпризов рекомендуется сдавать анализ крови каждые три года, даже на фоне полного благополучия.

    Полученный уровень холестерина в крови и его фракций позволит врачу спрогнозировать вероятность развития патологии на ближайшее время. Удовлетворительные показатели анализа крови следующие:

    При других методах лабораторной диагностики показатели холестерина в крови колеблются от 6,4 до 8,7ммоль/л, а концентрация триглицеридов меньше 4,3 ммоль/л. Как говорят в медицинской среде, чем ниже цифры холестерина и липидов в анализе крови, тем меньше риск развития патологии ССС и возникновения сахарного диабета.

    Если повышение уровня липидов в крови не сопровождается выраженной симптоматикой, вполне можно обойтись и без лекарственных препаратов. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом позволят сохранить содержание жиров в организме на нормальном уровне.

    В случае, когда риск развития патологии ССС (инфаркта миокарда) достаточно высок, для стабилизации показателей холестерина и ЛПНП терапевты и кардиологи назначают необходимые медикаменты. Сюда относят некоторые виды статинов, витамин B5 и фибраты. Применение комплекса витаминов, содержащих В5 и аспирин, рекомендовано практически всем мужчинам после 40-летнего возраста. Женщины постменструального периода также часто нуждаются в соответственном лечении.

    Питание

    Полезные продукты при гиперлипидемии

    Диета при росте содержания жиров в организме является основополагающей для стабилизации состояния. Следует помнить, что ожирение способствует росту липопротеидов низкой плотности, а снижение веса даёт возможность увеличиваться липопротеидам с высокой степенью плотности. Оба эти процесса не являются безвредными для организма человека, поэтому степень изменения веса должен контролировать специалист.

    Диетологи придерживаются следующих канонов для борьбы с гиперлипидемией:

    1. Снижение суточного потребления жиров на 40%, из них насыщенных – до 10%
    2. Увеличить до 50–70 г потребление клетчатки в день за счёт овощей и фруктов
    3. Полный отказ от жирных сортов мяса с заменой на птицу и рыбу. Особенно полезно употребление в пищу семейства лососевых, содержащих в своём мясе большое количество ненасыщенных жирных кислот.
    4. Обязательное употребление в пищу ежедневно 50 г орехов, растительного и оливкового масла, бобов сои.

    Рекомендуется перейти не приём пищи не менее чем 4–5 раз в день. Возможное первое время чувство голода вполне можно преодолеть с помощью различных фруктов. Яблоки, бананы, апельсины позволят выдержать перерывы между приёмами пищи. Также необходимо максимально ограничить мучные изделия и сладости. Эти продукты не являются поставщиками холестерина в организм, однако отвлекают на своё усвоение большое количество клеточной энергии, что снижает уровень расщепления жиров и способствует их депонированию в кровеносном русле.

    Что такое липиды, липопротеиды и гиперлипидемия?

    Бытует мнение, что жиры вредны для организма. Это совсем не так. Жиры являются важнейшим составным элементом всех живых организмов, без которых невозможна жизнь. Они являются главной «энергетической станцией», вырабатывают при химических реакциях энергию, необходимую для обмена веществ, обновления клеток.

    Вредными жиры становятся, когда их содержание избыточно, особенно отдельные виды, которые приводят к атеросклерозу и другим заболеваниям — липиды низкой плотности, или атерогенные. Все жировые вещества в организме подразделяются на 2 группы по своему химическому составу:

    Липиды

    Название происходит от греческого lipos — жир. Это целая группа жирообразующих веществ в организме, включающая:

    Жирные кислоты, о которых всем известно и которые играют большую роль в развитии атеросклероза — именно насыщенные. Они содержатся в животных продуктах. Ненасыщенные кислоты, наоборот, препятствуют развитию атеросклероза, содержатся в растительных маслах, морепродуктах (омега 3, омега 6, омега 9 и другие).

    Триглицериды — это нейтральные жиры, производные глицерина, являющиеся основными поставщиками энергии. Их повышенное содержание способствует развитию заболеваний. Фосфолипиды содержат остаток фосфорной кислоты, они необходимы для поддержания нервной ткани.

    Наконец, всем известный холестерин — главный виновник многих болезней, и самой распространенной «болезни века» — атеросклероза. Он бывает 2-х видов: высокой плотности, или «хороший холестерин», и низкой плотности, или «плохой холестерин». Именно он и откладывается в органах, вызывая жировую дистрофию, в сосудах, вызывая нарушение кровообращения.

    Рекомендуем изучить по данной теме также:Как снизить повышенный уровень холестерина в крови?

    Липопротеиды

    Это — более сложные соединения, включающие липиды и молекулы белка. Они подразделяются на:

    Липопротеиды и липиды низкой плотности, хиломикроны способствуют накоплению жировых веществ, «плохого» холестерина в организме, то есть развитию гиперлипидемии, на фоне которой и развиваются болезни.

    Нормальное содержание основных жировых веществ в крови представлено в таблице:

    Наименование вещества

    Нормальный показатель

    Общий холестерин

    3,2 — 5,6 ммоль/л

    Триглицериды

    0,41 — 1,8 ммоль/л

    Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)

    1,92 — 4,82 ммоль/л

    Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)

    0,7 — 2,28 ммоль/л

    Хиломикроны

    1,3 — 2,0 г/л

    Фосфолипиды

    1,95 — 4,9 ммоль/л

    Каковы причины гиперлипидемии?

    В обмене жиров в организме играют роль многие органы: печень, почки, эндокринная система (щитовидная железа, гипофиз, половые железы), а также влияет образ жизни, питания и так далее. Рекомендуем также изучить информацию о симптомах гиперкалиемии на нашем портале. Поэтому причины гиперлипидемии могут быть следующие:

    Важно: Не следует думать, что перечисленные причины обязательно ведут к ожирению. Речь идет о гиперлипидемии — повышенном содержании жировых веществ в крови, органах, а не о подкожных жировых отложениях.

    Классификация, виды гиперлипидемии

    По причинам повышения липидов в организме выделяют 3 вида патологии:

    Существует также классификация гиперлипидемии в зависимости от того, какая фракция липидов находится в повышенной концентрации в крови:

    1. С повышением концентрации триглицеридов.
    2. С повышенной концентрацией «плохого» холестерина (ЛПНП) — гиперлипидемия 2а типа, наиболее часто встречающаяся.
    3. С увеличением содержания хиломикронов.
    4. С повышенной концентрацией триглицеридов и холестерина.
    5. С повышенной концентрацией триглицеридов, холестерина и хиломикронов.
    6. С повышением содержания триглицеридов и нормальным содержанием хиломикронов.

    Такое распределение важно с клинической точки зрения, то есть врач по анализу крови может ориентироваться, какое заболевание может быть более вероятным у данного пациента. Чаще всего в практике встречается гиперлипидемия смешанного характера, то есть с повышением содержания всех жировых компонентов.

    Симптомы и диагностика гиперлипидемии

    Сама по себе гиперлипидемия — это не болезнь, а синдром, на фоне которого развиваются другие заболевания. Поэтому она как таковая не имеет никаких симптомов, а проявляются уже вызванные ею заболевания.

    Например, повышенная концентрация холестерина приводит к атеросклеротическому поражению кровеносных сосудов — артерий сердца, мозга, почек, конечностей. Соответственно этому появляются и клинические симптомы:

    Ранее мы уже писали о высоком холестерине при беременности и рекомендовали добавить статью в закладки.

    Важно: При повышении уровня липидов развиваются не только перечисленные заболевания. Поражаться может практически любой орган за счет атеросклероза питающих его сосудов и жировой дистрофии, например, гиперлипидемия печени.

    Диагностика гиперлипидемии проводится по биохимическому анализу крови, в котором учитываются следующие основные показатели:

    Более подробно изучить, что такое Триглицериды в биохимическом анализе крови вы сможете в статье на нашем портале.

    Также учитывается коэффициент атерогенности (КА), то есть вероятности развития атеросклероза. Он рассчитывается следующим образом: от общего холестерина вычитают ЛПВП, затем полученную сумму делят на ЛПВП. В норме КА должен быть меньше 3. Если КА равен 3-4, то у пациента имеется небольшой риск развития атеросклероза, если 5 и более — это высокая степень вероятности развития инфаркта, инсульта.

    При выявлении в крови гиперлипидемии проводится полное обследование пациента: ЭКГ, эхография сердца, энцефалография, контрастная ангиография, УЗИ печени, почек, исследование эндокринной системы.

    Чем лечат гиперлипидемию?

    Комплекс лечения гиперлипидемии состоит из 4-х основных компонентов: диетотерапии, приема статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина), очищающих процедур и повышения физической активности.

    Рекомендуем изучить по данной теме также:Анизоцитоз — изменение размеров клетки крови

    Диетотерапия

    Питание при гиперлипидемии должно содержать минимум жира — не более 30%. Рекомендуется замена животных жиров на растительные масла, причем не рафинированные, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, льняное, кунжутное). Их рекомендуется принимать в сыром виде, то есть без термической обработки. Также следует сократить количество углеводов — сладких блюд, мучных и кондитерских изделий.

    Пища должна содержать большое количество грубой клетчатки — не менее 40-50 г в сутки, она содержится в сырых овощах и фруктах, зерновых кашах, бобовых, зелени, а также в них много витаминов и микроэлементов. Рекомендуется в качестве жиросжигающих продуктов артишоки, ананас, цитрусовые, сельдерей. Противопоказан алкоголь, который содержит большое количество углеводов.

    Статины

    Это целая группа препаратов, которые блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, необходимую для синтеза холестерина. Практика показала, что регулярный прием статинов снижает на 30-45% количество инфарктов, инсультов. Наиболее популярными являются симвастатин, ловастатин, розувастатин, флувастатин и другие.

    Очищение организма

    Имеется в виду очищение от накопившихся токсинов, избытка пищевых веществ. Рекомендуется периодический прием сорбентов, которые также в большом выборе. Это активированный уголь, сорбекс, энтеросгель, полисорб, атоксол и другие. Отлично зарекомендовал себя хитозан — препарат из порошка панциря ракообразных, хорошо адсорбирующий и выводящий из кишечника молекулы жира.

    В тяжелых случаях гиперлипидемии в условиях стационара проводят экстракорпоральное очищение крови. Венозная система пациента подключается к аппарату с множеством мембран-фильтров, проходит через них и возвращается обратно, уже очищенная от «плохих» липидов.

    Важно: Прием сорбентов следует согласовывать с врачом. Избыточное увлечение ими может привести к выведению из организма, кроме жира и токсинов, полезных и нужных веществ.

    Повышение физической активности

    ЛФК при гиперлипидемии — обязательное условие для улучшения кровообращения, выведения липидов и уменьшения оседания их в сосудах и органах. Также любые занятия спортом, игры, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна, просто гигиеническая зарядка по утрам — каждый может выбрать для себя по своему вкусу и возможностям. Главное, устранить гиподинамию.


    Смотрите также




    © 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.