Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Гипертоническая нефропатия что это такое


Гипертензивная нефропатия

Гипертензивная нефропатия – это группа патологических состояний, объединенных сочетанием стойкого повышения артериального давления и поражением выделительной системы вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Проявления зависят от формы патологии, обычно наблюдаются симптомы гипертензии (кардиалгии, головные боли, нарушения сердечного ритма) и аномалии водно-солевого обмена (изменения диуреза, появление отеков). Диагностика – анализы, мониторинг давления, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ органов мочевыделительной системы. Лечение определяется этиологией и степенью повреждения выделительной системы, включает антигипертензивные средства, ограничение потребления соли, поддерживающие мероприятия.

Гипертензивная нефропатия является сборным названием почечных патологических состояний, обусловленных стойкой гипертензией первичного характера. Некоторые авторы включают в эту группу также повреждения почек, вызванные вторичным повышением артериального давления. В частности, под данный критерий подходит так называемый «почечный порочный круг» – увеличение артериального давления провоцирует поражение почек, а повреждение юкстагломерулярного аппарата еще больше увеличивает АД. Данный тип нефропатии является вторым по распространенности, в основном поражает лиц пожилого возраста. Женщины страдают несколько чаще мужчин, однако у последних нефропатия осложняется уродинамическими расстройствами. Распространенность и половое распределение заболевания соответствуют эпидемиологии гипертонической болезни.

Гипертензивная нефропатия

Главной причиной гипертензивной нефропатии выступает стойкое повышение артериального давления в течение длительного периода (месяцы и годы). Возникает первичный склероз (первично-сморщенные почки), который и лежит в патогенетической основе нефрологических нарушений. Однако далеко не у всех больных гипертонической болезнью выявляются подобные расстройства, что свидетельствует о наличии определенных сопутствующих факторов, делающих почечные элементы более подверженными влиянию повышенного артериального давления. К таковым в современной урологии относят следующие обстоятельства:

Процессы патогенеза в случае гипертензивной нефропатии сложны и многообразны, что обуславливает богатую и разнообразную клиническую картину этого состояния. Согласно наиболее общепринятому мнению, повышенное артериальное давление негативно влияет на стенки почечных сосудов мелкого калибра, сначала снижая их эластичность, а затем приводя к гиалинозу и склерозу. Это затрудняет питание почечной ткани, стимулирует образование в ней соединительнотканных рубцовых элементов. На поздних этапах происходит отмирание и склероз нефронов и канальцев, количество функционирующих единиц уменьшается, что клинически приводит к развитию ХПН, а морфологически – к картине первично-сморщенной почки.

Дополнительные и сопутствующие патологические процессы (атеросклероз почечных сосудов, ангиопатия при диабете, уродинамические расстройства, воспалительные изменения при пиелонефрите и гломерулонефрите) ускоряют и усугубляют нефропатию. При вовлечении в процесс элементов юкстагломерулярного аппарата увеличивается производство ренина, который повышает уровень давления в артериях посредством активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это ведет к образованию «порочного круга» и также является фактором, ухудшающим состояние больных с данной патологией.

Проявления патологии зачастую стертые, так как нефрогенные симптомы долгое время маскируются жалобами, обусловленными гипертензией, и сопутствующими заболеваниями. Одной из первых жалоб больных данной нефропатией является никтурия – увеличение доли ночного диуреза. Это приводит к тому, что пациент может просыпаться ночью (нередко несколько раз) по причине позывов к мочеиспусканию. Следствием становится снижение качества сна, недосыпание и связанные с ним проявления – понижение трудоспособности, головные боли, раздражительность. Выраженность никтурии тем выше, чем сильнее поражение почек.

По мере прогрессирования гипертензивной нефропатии к симптомам присоединяется задержка жидкости в организме, что проявляется отеками лица. Изначально они возникают по утрам и исчезают в течение нескольких часов после пробуждения, постепенно становятся все более стойкими, сохраняются длительное время. Отеки усугубляет употребление продуктов, способных действовать как осмотический фактор – соленых и пряных блюд, алкогольных напитков. Развитие отеков отражает нарушения водно-солевого обмена, которые могут негативно влиять на течение основного заболевания – артериальной гипертензии. Из-за замедления вывода жидкости и электролитов возрастает объем циркулирующей крови, что усиливает давление на сосудистые стенки.

При длительном течении патологии помимо никтурии и отеков регистрируется уменьшение объема суточного диуреза или количества выделяемой мочи. Больные отмечают уменьшение порций жидкости при каждом мочеиспускании, иногда возможны ложные позывы. Это свидетельствует о значительном снижении скорости клубочковой фильтрации, что указывает на состояние, пограничное с хронической хронической почечной недостаточностью. При ее присоединении помимо вышеперечисленных отеков, головных болей, кардиалгий выявляется неприятный (аммиачный) запах изо рта и от тела больного, возникает кожный зуд, сухость слизистых и кожи.

Наиболее частым осложнением (по мнению ряда авторов – закономерным исходом) гипертензивной нефропатии является хроническая почечная недостаточность (ХПН). Она возникает по причине гибели большинства функциональных единиц почки – нефронов и ишемии органа из-за сосудистых расстройств, приводит к азотемии и ряду метаболических нарушений. Острые формы недостаточности на фоне только лишь гипертензии развиваются крайне редко. Сложные патогенетические взаимоотношения при данной патологии также могут стимулировать развитие мочекаменной болезни, облегчают инфицирование и воспаление (гломерулонефрит, нефрит), уродинамические нарушения.

Определением наличия гипертензивной нефропатии занимается врач-нефролог или кардиолог в зависимости от превалирования проявлений со стороны той или иной системы. В любой ситуации важна тесная кооперация между специалистами для уточнения вопросов диагностики, лечения и составления прогноза заболевания. В целом диагностический процесс можно разделить на две части – определение причин стойкого увеличение уровня АД и наличия обусловленных этим ренальных поражений. С этой целью применяют ряд инструментальных и лабораторных методик:

Дифференциальную диагностику производят с другими видами нефропатии воспалительного и невоспалительного характера. На стадии возникновения ХПН крайне сложно дифференцировать собственно гипертензивную нефропатию от других схожих состояний, поскольку достоверно неизвестно, что возникло первично – заболевание почек или увеличение АД. Для подтверждения диагноза могут назначить определение уровня гормонов, радиоизотопные исследования, другие типы диагностических мероприятий.

Терапия данного поражения почек комплексная, неразрывно связанная с лечением основной патологии – артериальной гипертензии. Поэтому многие специалисты разрабатывают терапевтические мероприятия в первую очередь с учетом устранения повышенного АД, учитывая факт наличия пониженной клубочковой фильтрации в фармакокинетике применяемых лекарственных средств. Таким образом, лечебная схема при гипертензивной нефропатии является модифицированной версией антигипертензивной терапии и состоит из следующих нелекарственных и фармакологических компонентов:

До начала и во время лечения необходим обязательный мониторинг выделительной функции почек посредством контроля биохимических показателей мочи и крови, требуется регулярная оценка уровня артериального давления. Эффективность лечебных мер максимальна при стойком сохранении уровня АД не более 130/60 и протеинурии не выше 0,5 г/л, даже кратковременные периодические нарушения схемы терапии значительно ухудшают течение заболевания. При развитии признаков ХПН показано назначение гемодиализа и инфузионной терапии.

Прогноз относительно благоприятный при соблюдении правил диеты и схемы лечения, регулярном контроле уровня АД, метаболических процессов и биохимических показателей работы почек. Пренебрежение предписаниями специалиста чревато нарастанием почечных нар ушений до уровня ХПН и уремии, возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем из-за гипертензивных явлений (инфаркты, инсульты). Профилактические мероприятия показаны всем лицам со стойким увеличением уровня АД. К ним относят сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи не реже одного раза в 6 месяцев с их последующей интерпретацией врачом-нефрологом. Такой мониторинг позволяет рано выявить признаки поражения почек и скорректировать основную антигипертензивную терапию.

Гипертоническая нефропатия: причины, симптомы, методы лечения

Гипертоническая нефропатия — это патологические изменения непосредственно в почках, возникшие из-за гипертензивной болезни. Вследствие этого заболевания поражаются артерии, находящиеся в почках. Опасность болезни заключается в том, что первое время болезнь может не проявляться. По МКБ-10 патологии присвоен код I12.0 (если диагностировалась почечная недостаточность), а также I12.9 (без почечной недостаточности).

Причины

Наиболее распространённая причина развития патологии — гипертонический приступ. Но, кроме этого, есть ещё несколько факторов, которые могли бы повлиять на возникновение гипертонической нефропатии. К ним относятся такие отклонения, как:

При повышенном давлении высокие показатели белка, находящегося в моче — это не редкость. Если вовремя не принять меры по устранению патологии, то это приводит к нефропатии. Жиры — это холестерин, который пагубно влияет на все жизненно важные органы человека, в том числе и на почки.

Для женщин более заметны отеки на лице, но они могут проявляться на всем теле

Отёки при гипертонической болезни также не редкое явление, но их можно быстро устранить, если вовремя принять необходимые меры. В случае длительных отёков риск возникновения нефропатии очень велик.

Стадии

Недуг развивается у пациента достаточно быстро и делится на четыре стадии развития:

  1. Первая. Чаще всего на первой стадии никаких симптомов не проявляется, что затрудняет постановку диагноза.
  2. Вторая. На этом этапе возможны незначительные изменения в крови и моче, которые можно увидеть только после сдачи анализов.
  3. Третья. Здесь уже более чёткая картина болезни — в анализах наблюдаются значительные изменения, а из симптомов чаще всего диагностируется высокое кровяное давление, давящие головные боли и затруднённое мочеиспускание.
  4. Четвёртая. Самая последняя и опасная форма патологии. При ней пациента начинают беспокоить сильные головные боли, отёчность как в дневное, так и в утреннее время и общая слабость. Болезнь на этой стадии сопровождается стабильно повышенным давлением. Причём показатели могут доходить до критических отметок.

Без правильного и своевременного лечения, болезнь может привести к острой почечной недостаточности, а впоследствии патология чаще всего переходит в хроническую форму.

Примечание. Хотя на первых стадиях распознать болезнь крайне сложно, но всё-таки возможно. У некоторых пациентов может наблюдаться слабовыраженный металлический привкус во рту. Это практически во всех случаях говорит о начале развития болезни.

Симптоматика

На первой стадии болезни симптоматики, как правило, нет, а начиная со второй уже возможны такие проявления, как:

Особое внимание стоит обратить на то, что при этой патологии необязательно присутствие всех симптомов. Это в большей степени зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако появление отёчности должно насторожить пациента и стать причиной своевременного обращения к специалисту.

Диагностика

Чтобы определить наличие/отсутствие болезни, необходимо провести специфические обследования. К основным из них относятся:

Иногда постановка диагноза затруднена по каким-либо причинам, поэтому врач может назначить дополнительные исследования, например, рентгенография сосудистой системы, суточное мониторирование кровяного давления и прочее.

Для анализа мочи по методу Реберга необходимо взять еще и кровь, для сравнения содержания уровня креатинина в моче и крови

Лечение

Основные цели лечения гипертонической нефропатии направлены на нормализацию АД и улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Этого чаще всего бывает достаточно, чтобы восстановить функции почек. На ранних стадиях болезни чаще всего медикаментозное лечение не требуется, и врач может порекомендовать такие меры, как:

При третьей и четвёртой степени чаще всего пациенту предлагают лечение в стационаре. К основным медикаментам относятся ингибиторы АПФ, диуретики и гипотензивные препараты.

Важно! Последние стадии патологии очень опасны для здоровья человека, поэтому от стационара лучше не отказываться. В домашних условиях вылечить гипертензивную нефропатию 3 и 4 стадии очень сложно.

Народные средства

Из народных средств лучше выбирать рецептуры, способствующие снятию отёков, улучшению работы сердечно-сосудистой системы и понижению АД. К наиболее эффективным составам относятся:

  1. Смешать по 1 ст. л мать-и-мачехи, крапивы, зверобоя и тысячелистника. Тщательно перемешать ингредиенты, взять 1 ст. л смеси и залить 300 мл кипятка. Настаивается лекарство в течение часа, употребляется 3 р/д по 100 мл.
  2. Взять 1 ст. л толокнянки аптечной, залить 300 мл воды и выпаривать на медленном огне пока жидкость не уменьшится в три раза. Далее, состав нужно остудить, отфильтровать через марлю и употреблять через 20 минут после еды. Лучше всего разделить полученный объём на 3 раза и пить по несколько небольших глотков.
  3. Поместить в кастрюлю 30 гр фенхеля, залить 1 литром воды и прокипятить на протяжении двух-трёх минут. Затем остудить напиток, перелить в ёмкость и убрать в холодильник. Употребляется средство 3 р/д по 100 мл.

Прежде чем принимать то или иное средство, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение может привести к побочным явлениям и обратному эффекту.

Перед приемом народных средств необходима консультация врача, ведь народные методы могут быть не совместимы с его назначением

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение болезни, нужно придерживаться специальной диеты. Лучше всего употреблять:

От жирной, жареной, солёной и острой пищи лучше отказаться, так как она способствует повышению холестерина в крови. Калорийность суточного рациона не должна быть выше, чем 2300—2500 кКал. Из напитков лучше всего пить компоты (домашнего приготовления), отвары из шиповника, боярышника или некрепкий зелёный чай.

Правильное сбалансированное здоровое питание – лучшая профилактика любого заболевания

Раз в неделю будет нелишним делать разгрузочные дни и употреблять, например, только кисломолочную продукцию и фрукты. Наиболее благоприятную диету сможет посоветовать врач, знающий особенности болезни пациента.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении на начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный, потому что почки в это время ещё нормально функционируют. Если запустить болезнь до третьей и четвёртой степени, то лечение может затянуться. Кроме того, на последних стадиях нередко возникают такие осложнения, как:

Последствия достаточно серьёзные, поэтому не следует пренебрегать своим здоровьем и лучше всего обратиться к врачу при появлении первой симптоматики. Ввиду того что на начальных стадиях диагностирование патологии затруднено, нужно соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни. Эти мероприятия помогут максимально снизить риск возникновения болезни и избежать осложнений.

Оцените статью

(голосов: 6, средняя оценка 4.5 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

Гипертоническая нефропатия: как вовремя выявить проблему?

Гипертоническая нефропатия представляет собой серьезное патологическое состояние почек, вызванное длительным течением артериальной гипертензии. Симптомы заболевания сочетают в себе признаки нарушенной работы выделительной и сердечно-сосудистой систем.  Не стоит недооценивать патологию, так как она способны приводить к таким серьезным последствиям, как почечная недостаточность.

Общие сведения о патологии

Существуют различные виды нефропатии. Гипертонический вид напрямую связан с работой сердечно-сосудистой системы. Из-за высокого уровня артериального давления происходит нарушение функции почек, в первую очередь, связанной с фильтрацией. Как следствие, происходит скопление шлаков. При своевременной диагностике патологии ее можно взять под контроль. Но в случае отсутствия подходящего лечения ситуация может сильно осложниться.

Возможен и такой вариант, когда гипертоническая нефропатия уже развилась в организме и начинает способствовать еще большим отклонениям артериального давления от нормы. Получается некая цикличность, при которой АД и нефропатия провоцируют друг друга.

Гипертоническая нефропатия в виду своего характера протекания может осложняться и проблемами урологического характера. Чаще всего это наблюдается у лиц сильного пола. Но если говорить в целом о распространенности патологии, то нужно отметить, что женщины все же болеют ею чаще мужчин.

Причины развития гипертонической нефропатии

Основная причина развития гипертонической нефропатии заключается в регулярном устойчивом повышении артериального давления. Повысить риск возникновения патологии могут следующие явления:

Наследственность – возможная причина гипертонической нефропатии

Несмотря на то, что фактически гипертоническая нефропатия может возникать и в молодом возрасте, в абсолютном большинстве случаев она диагностируется у лиц старшего и пожилого возраста. В группу риска входят лица, возраст которых превышает 40-45 лет. Это объясняется тем, что именно в этот период происходят естественные процессы организма, которые способствуют развитию гипертензии, а именно: потеря эластичности кровеносными сосудами, увеличение холестерина в крови, нарушение гормонального фона и прочее.

Клинические проявления

Клинические проявления гипертонической нефропатии возникают не сразу и могут быть длительное время полностью скрытыми или частично стертыми, что осложняет диагностику на ранних этапах. Постепенно с развитием патологии у человека начинают проявляться характерные симптомы, включающие в себя:

Это основные симптомы гипертонической нефропатии, при появлении которых следует незамедлительно обратиться за консультацией к нефрологу.

Диагностика

Поскольку гипертоническая нефропатия сочетает в себе патологические процессы двух разных систем: сердечно-сосудистой и мочевыделительной, то и лечение должно быть комплексным. Справиться со скачками давления может помочь кардиолог, а диагностировать проблему с почками — нефролог.

Во время физикального осмотра нефролог изучает анамнез пациента, интересуется его жалобами и имеющимися симптомами. После этого врач назначает ряд процедур обследования, среди которых могут быть:

Ультразвуковое исследование почек – метод диагностики гипертонической нефропатии

При необходимости могут быть показаны и дополнительные исследования, например, оценка гормонального фона.

После того, как результаты всех назначенных процедур получены, врач может установить точный диагноз и дать свои рекомендации.

Методы терапии

Как уже было ранее сказано, лечение гипертонической нефропатии должно иметь комплексный характер, иначе оно не имеет смысла. Терапия должна быть направлена, как на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, так и на восстановление работы почек.

Медикаментозные методы

Основой лечения являются медикаментозные препараты. Как правило, врач при нефропатии, вызванной устойчивой гипертензией, назначает:

Дополнительно могут быть назначены и иные препараты, например, оказывающие гипогликемическое воздействие в случае сахарного диабета.

Помимо приема лекарственных средств, пациент должен контролировать свой образ жизни. В первую очередь следует отказаться от вредных привычек. Также важно соблюдать  принципы здорового питания. Критериями успешного лечения являются соблюдение водного режима и минимизация употребляемой  в пищу соли.

Нужно четко понимать, что если лечение направлено только на устранение признаков нефропатии, а при этом скачки артериального давления не берутся на контроль, то патологический процесс будет возникать снова и снова. Вот почему важно получить грамотное комплексное лечение у квалифицированного врача.

Народные способы

Лечение нефропатии почек часто дополняют народными методами. Это средства, в основе которых находятся растения, травы, ягоды.

Вот несколько популярных рецептов:

Вариант 1.

  1. Мелко измельчают несколько видов растений: зверобой — 30 грамм, тысячелистник — 25 грамм, мать-и-мачеха — 25 грамм и крапива — 20 грамм;
  2. Растения смешиваются между собой;
  3. Три столовые ложки смеси без горки одним литром кипятка;
  4. Лечебное средство убирают остывать в темное место.

В день необходимо выпивать один-два стакана отвара.

Отвар зверобоя, тысячелистника, мать-и-мачехи и крапивы – народное средство гипертонической нефропатии

Вариант 2.

  1. 200 грамм ягод брусники измельчают при помощи мясорубки или блендера;
  2. Свежее пюре смешивают с 200 граммами сахара;
  3. Готовую смесь помещают в банку и хранят в холодильнике.

Способ приема очень простой. В стакан с теплой водой добавляют столовую ложку пюре и тщательно размешивают. Получается ягодный морс, который не только приятный на вкус, но и полезный при нефропатии.

Вариант 3.

  1. Три средние по размеру арбузные корки мелко нарезают;
  2. Корки помещают в банку и заливают 200 миллилитрами кипятка;
  3. Банку закрывают и убирают в темное место на несколько часов.

Арбузное средство рекомендуется употреблять по две столовые ложки до трех раз в день.

Сложно отрицать пользу народныхметодов, ведь они применяются в течении многих веков и действительно оказывают результат. Но перед их применением желательно получить одобрение у своего лечащего врача.

Возможные осложнения

В случае неэффективного лечения или же полного его отсутствия, гипертоническая нефропатия может осложняться рядом более серьезных патологических нарушений. Среди них стоит указать:

Сами по себе скачки артериального давления, даже не сопровождающиеся нефропатией, могут быть опасны для жизни и здоровья человека и даже приводить к летальному исходу, например при возникновении инсульта. Вот почему сердечникам важно контролировать свое состояние и не доводить до осложнений.

Прогноз

Прогноз в данном случае имеет вполне положительный характер при условии, что пациент соблюдает все предписания врача, регулярно отслеживает состояние почек и держит под контролем артериальное давление. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Меры профилактики

О профилактике заболевания в первую очередь должны задумываться люди, страдающие хронической гипертензией. Им необходимо периодически проходить профилактический осмотр, сдавать кровь и мочу на анализы. В этом случае высока вероятность обнаружить нефропатию на ранних сроках.

В целом же для снижения риска развития гипертонической нефропатии рекомендуется вести здоровый образ жизни. Под этой фразой подразумевается не только отказ от вредных привычек, но и занятия спортом, а также придерживание принципов правильного питания. Включение в рацион свежих овощей, фруктов, зелени, морсов, компотов, ягодных настоев будет самым верны решением.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Взаимосвязь работы сосудистой и мочевыделительной системы очевидна: почки фильтруют кровь, стабилизируя уровень вязкости, сердце обеспечивает ток крови, необходимый почечным гломерулам. Болезни сердечно-сосудистой системы рано или поздно приводят к функциональным нарушениям работы почек, а соматические болезни почек – к сосудистым поражениям. Гипертоническая нефропатия – прекрасный пример того, как высокое давление негативно отражается на работе главного фильтра организма – почках.

Гипертоническая нефропатия — что это такое?

Гипертонической нефропатией называют почечное заболевание сосудистого генеза. Для постановки данного диагноза крайне важно, чтобы именно гипертензия была причиной нефропатии, а не наоборот.

Учитывая степень распространенности повышенного давления и неотвратимый прогноз нарушения работы почек при повышенном давлении крови, проблему можно назвать достаточно серьезной и требующей внимания, своевременной диагностики и адекватного лечения.

Повреждение клубочков при гипертонической нефропатии протекает по типу гломерулопатии. То есть, патология являет собой не воспаление, а постепенно замещение нефронов рубцовой тканью.

В международной классификации по МКБ-10, гипертоническая нефропатия имеет код I12.0 (с поражением почек с почечной недостаточностью) и код I12.9 (с поражением почек без почечной недостаточности).

Причины

Первопричиной гипертонической нефропатии выступает гипертония. Ее генез не имеет значения, за единственным исключением: гипертонии, спровоцированной повышенной выработки ренина.

То есть, рассматривая причины гипертонической нефропатии, актуально рассматривать причины самой гипертонии. В большинстве случаев, речь идет об атеросклерозе , то есть – высокое содержание холестерина в крови и последующее образование бляшек на внутренних стенках сосудов.

На развитие гипертонической нефропатии не последнее влияние оказывают отеки, например, на фоне пониженной функции щитовидной железы. Лишняя жидкость в организме повышает общий объем крови, потому давление повышается по законам физики. Затем идут изменения в сосудистых тканях из-за высокой нагрузки, нарушения в работе почек, и гипертония становится перманентной, то есть, избавиться от нее, просто устранив отеки, уже практически невозможно.

Прогрессирование гипертонической нефропатии обычно протекает постепенно, но иногда причиной для ее появления становится гипертонический криз. Когда давление поднимается резко, на почки оказывается сильная нагрузка, мембраны гломерул перфорируются, фильтрационная способность органов падает.

Патогенез

Гипертоническую нефропатию можно условно разделить на четыре этапа развития:

  1. Первый этап – дебют болезни, то есть, состояние, при котором нет симптоматики, и отклонения в анализах столь малозначительны, что их можно не заметить или не придать им значения. На этом этапе у пациента сохраняется хорошее самочувствие.
  2. Второй этап – изолированная стадия недуга, когда на фоне отсутствующей симптоматики можно выявить изменения в анализах. Часто патологию «выдает» протеинурия – следы белка в моче. Реже в урине можно обнаружить измененные клетки крови — эритроциты.
  3. На третьем этапе симптоматика сосредоточена на деятельности сердечно-сосудистой системы: давление стабильно выше уровня физиологической нормы, нормализовать его при помощи медикаментов удается ненадолго, поэтому человек вынужден постоянно принимать лекарства. Отклонения в анализах, демонстрирующих деятельность почек, остаются, и даже отмечается прогресс отклонения от нормы многих показателей. Но пока главный маркер эффективности фильтрации почек – скорость фильтрации крови гломерулами (СКФ) остается в пределах нормы, человек не ощущает сигналов изменений в работе мочевыделительной системы.
  4. На четвертом, последнем этапе гипертонической нефропатии одинакового ярко проявляются и сосудистые поражения, и почечные. Кровяное давление растет, СКФ снижается, человек постоянно борется с неважным самочувствием. Лекарства для снижения давления, подбираемые самостоятельно, без надзора врача, малоэффективны, поэтому нагрузка на почки растет и картина симптомов дополняется признаками недостаточности почек.

Клиническая картина

Симптоматика гипертонической нефропатии становится очевидной с третьей стадии болезни. Она включается в себя симптомы нарушения фильтрации мочевыделительной системы и сигналы о склерозировании сосудов:

Яркость выраженности симптоматической картины и скорость прогрессирования патологии зависит от многих факторов, в списке которых генетическая предрасположенность, хронические заболевания (сердечной мышцы и щитовидной железы), вредные привычки, гиподинамия и неправильное питание.

Отмечается тенденция ускорения проявления симптомов болезни в ходе перетекания из одной стадии в другую. Иными словами, стадия дебюта или изолированный мочевой синдром могут длиться годами, но 3 и 4 стадия развиваются намного быстрее, так склерозированные сосуды способствуют более быстрому понижению СФК. При этом недостаточность почек, в свою очередь, влияет на сосуды из-за повышенного количества жидкости в токе крови, нарушения липидного обмена.

Диагностика

При сборе анамнеза к врачу нужно убедиться в том, что гипертензия выступает в роли первопричины недуга, а не является следствием болезни почек. Для этого изучаются ранее полученные лабораторные и функциональные исследования, выясняются данные о генетическом факторе, анализируются клинические признаки.

Лабораторная диагностика направлена, в первую очередь, на выявление стадии болезни почек. С этой целью назначаются:

Назначаются и функциональные методы обследования:

Кроме того, необходимы данные об уровне кровяного давления . Для этого пациенту предлагается делать замеры утром и вечером, записывая показатели в специальную таблицу, либо пройти через суточный мониторинг давления.

Лечение

На 1 и 2 стадии гипертонической нефропатии, когда функция почек еще сохранена, упор терапии делается на нормализации показателей давления. Для этого применяют медикаментозные препараты: диуретики, выводящие лишнюю жидкость из организма и ингибиторы АПФ.

Прием препаратов для коррекции высокого давления должен быть постоянным, оптимальнее ежедневно принимать небольшую дозу лекарства, чем бороться с давлением по факту его повышения большой дозировкой.

Во время первых двух стадий терапевтический эффект может быть достигнут при помощи диеты с ограниченным количеством натрия.

Полностью отказываться от соли нельзя, но его суточное количество не должно превышать 5 грамм. Точную дозу натрия в сутки определяет врач, исходя из диагностических данных.

При третьей и четвертой стадии требуется госпитализация в стационар, в нефрологическое или терапевтическое отделение. Превалирующей задачей терапии будет понижение давления и устранение отечности, а также контроль над работой почек. После выписки пациент продолжает лечиться амбулаторно, регулярно сдавая анализы.

Вне зависимости от стадии гипертонической нефропатии пациент должен вести учет своего давления ежедневно, утром и вечером. Это позволит определить подходящую дозировку лекарства и время его приема.

Прогнозы и осложнения

На 1 и 2 стадии болезни прогноз обычно благоприятный. Почки сохранили свою функцию, и контроль над артериальным давлением позволит им работать в комфортном режиме.

На последних стадиях прогноз является умеренно благоприятным при условии постоянного наблюдения у врача и выполнения его назначений. В противном случае, велик риск осложнений:

Кроме прочего, запущенная гипертоническая нефропатия требует приема немалого количества лекарств, которые негативно отражаются на тканях и деятельности печени и желудка.

На видео о причинах, симптомах и диагностике гипертонической нефропатии:

Оцените статью: (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Гипертоническая нефропатия - Здоровое Давление

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

21239

Дата обновления: Апрель 2019

Болезни сосудов могут пагубно влиять на состояние почек. Подобными патологиями нередко вызывается гипертоническая нефропатия. Заболевание находится в МКБ 10 под кодом I12. Из-за него происходят патологические изменения в функционировании внутреннего органа. Довольно часто такой диагноз ставят пациентам, которые пережили гипертонический криз.

Причины

Нефропатия гипертонического типа является очень опасной для здоровья человека. Из-за того, что болезнь длительное время себя не проявляет, гипертоник даже и не знает о том, что в его организме происходят серьезные изменения. Перед тем, как перейти к симптомам нефропатии, стоит ознакомиться с причинами, вызывающими ее развитие.

Появлению гипертензивной нефропатии могут поспособствовать следующие факторы:

Гипертоническая нефропатия – это одно из заболеваний, которое необходимо диагностировать на начальной стадии. Повысить свои шансы на быстрое выявление нарушения работы почек поможет регулярная сдача анализов для контроля уровня белка в моче.

На ранних стадиях патология ничем не беспокоит человека и обнаружить ее можно, только регулярно сдавая анализы

Стадии

Патология почек, которую включает в себя международная классификация заболеваний, проходит несколько этапов развития. Условно медики делят этот процесс на 4 отдельных этапа:

Нефропатия, к которой привела гипертензия, очень быстро прогрессирует. Именно по этой причине к ее лечению необходимо приступать при проявлении даже незначительных симптомов, характерных для заболевания.

Симптоматика

Нефропатия гипертонического типа обычно беспокоит людей преклонного возраста. Это заболевание считается достаточно опасным, так как поначалу оно протекает бессимптомно. К тому же патология с трудом поддается диагностике.

Как правило, при данном диагнозе пациенты жалуются на частые головные боли, головокружения и слабость. Их беспокоит дискомфорт в области сердца и повышенные значения артериального давления.

Все эти признаки указывают на болезнь, которая находится в самом начале развития.

На начальных стадиях симптомы неспецифические: головная боль, слабость

Гипертоническая нефропатия 2 стадии имеет другие симптомы:

  1. Повышение АД в течение дня;
  2. Неприятный запах изо рта и металлический привкус;
  3. Отеки в разных частях тела.

С каждой новой стадией симптомы заболевания становится более выраженными. Если гипертоника стали беспокоить такие болезненные состояния, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностические методы помогают определить, действительно ли недомогание гипертоника вызвано нефропатией. Ведь симптомы, характерные для нее, часто возникают и при других болезнях почек. Чтобы это понять, следует изучить ранее полученные функциональные и лабораторные исследования, разобраться в клинических признаках патологии и выявить вероятность присутствия генетического фактора.

Лабораторная диагностика помогает определить стадию болезни. Для этого пациенту необходимо пройти следующие методы исследования:

Лабораторные анализы позволят определить степень поражения почек

Дополнительно проводятся функциональные методы исследования:

Врачу для постановки диагноза потребуются сведения об уровне артериального давления. Для этого желательно делать замеры каждое утро и вечер, после чего записывать полученные результаты в специальный дневник.

Лечение

На первых двух стадиях развития нефропатии почки все еще сохраняют свою функцию. Поэтому основой лечения для таких случаев является прием медикаментов, нормализующих показатели АД. Как и при гипертонии, будут назначены:

  1. Диуретики;
  2. Ингибиторы АПФ.

Пациенту необходимо постоянно принимать лекарство, понижающее давление. Дозировка медикамента должна быть оптимальной, так как повышенная доза вполне может привести к противоположному результату.

При прогрессировании болезни домашним лечением не всегда удается обойтись. В таком состоянии пациенту будет назначено стационарное лечение. Медики понизят ему давление до оптимального значения. Также перед ними появится задача устранить отек и контролировать работу почек.

Народные средства

Гипертоническая нефропатия требует немедленной коррекции значений АД. Для этого можно использовать лечение народными средствами. Так как на причину болезни они практически не влияют, то их применение будет целесообразным в комплексе с традиционной терапией.

Народные средства помогают справиться с симптомами, но не с причиной

Привести показатели давления при нефропатии помогут средства на основе:

  1. Льняных семян;
  2. Сосновых шишек, настоянных на водке;
  3. Клюквы, которая перемешана с натуральным медом.

При систематическом использовании народных средств можно добиться устойчивого улучшения самочувствия.

Профилактика

Чтобы предупредить гипертензивную нефропатию, гипертоникам следует на постоянной основе соблюдать лечебную диету. В основе рациона больного должны находиться такие продукты и блюда:

В день гипертоник должен съедать до 2500 калорий. Также непременно нужно отказаться от употребления:

Более подробно свое меню гипертоникам следует обсуждать с лечащим врачом.

Осложнения и прогноз

Пока болезнь находится на начальных стадиях развития, врач может говорить о благоприятном прогнозе лечения. Все потому, что почки на первых этапах могут нормально функционировать.

На последних стадиях прогноз менее утешительный. На выздоровление стоит рассчитывать лишь при условии регулярного наблюдения у врача. В остальных случаях не избежать возникновения осложнений. Они проявляются в виде таких состояний:

  1. Уремия;
  2. Инфаркт;
  3. Отказ почек;
  4. Почечная недостаточность;
  5. Инсульт.

Также нужно помнить о том, что лечение запущенной гипертонической нефропатии требует применения огромного количества медикаментозных препаратов, которые не самым лучшим образом отражаются на состоянии желудка и печени.

Источник: https://gipertoniya.guru/info/simptomy-i-lecheniye-gipertonicheskoj-nefropatii/

Гипертоническая нефропатия: причины, симптомы, методы лечения

Гипертоническая нефропатия — это патологические изменения непосредственно в почках, возникшие из-за гипертензивной болезни. Вследствие этого заболевания поражаются артерии, находящиеся в почках.

Опасность болезни заключается в том, что первое время болезнь может не проявляться. По МКБ-10 патологии присвоен код I12.0 (если диагностировалась почечная недостаточность), а также I12.

9 (без почечной недостаточности).

Гипертоническая нефропатия: симптомы и лечение почек

Гипертоническая нефропатия – это болезнь почек, развивающаяся на фоне гипертонии. При таком заболевании поражаются мелкие почечные артерии, вследствие чего в органе происходят патологические изменения.

Стоит заметить, что такое состояние часто появляется при гипертоническом кризе.

Опасность гипертонической нефропатии в том, что она может протекать бессимптомно. Факторами появления этой болезни являются:

  1. отеки;
  2. протеинурия;
  3. гипертонический криз;
  4. повышенное содержание жиров в крови.

Зачастую отечность возникает на поздних стадиях болезни. Если такой симптом наблюдается не только вечером, но и утром, тогда необходимо обследоваться. Ведь постоянная отечность указывает на сбой в функционировании почек.

Кроме того, причиной возникновения гипертонической нефропатии часто является протеинурия. Так, высокое содержание белка в урине, отмечающееся длительное время, практически всегда приводит к появлению проблем с почками.

Чтобы не допустить развития гипертонического криза, уровень давления нужно постоянно контролировать. С этой целью его показатели следует фиксировать не реже двух раз в день.

Если АД будет оставаться стабильно высоким в течение семи дней, тогда необходимо обратиться за врачебной помощью. Как правило, гипертоническая нефропатия появляется в кризовый период.

Повышенное содержание липидов в крови также способствует возникновению изменений в сосудах почек. Так, если уровень жира в крови завышен постоянно, то со временем это приведет к плохому функционированию почек.

Стоит заметить, что при повышенном уровне АД важно постоянно сдавать анализы, с помощью которых можно контролировать концентрацию белка в моче.

Если содержание белка будет высоким, тогда понадобится проведение полноценного обследования, что немаловажно, так как невропатия хорошо поддается терапии именно на ранней стадии. В противном случае появится ряд осложнений.

Стадии болезни

Заболевание прогрессирует довольно быстро. Существует четыре стадии развития гипертонической нефропатии.

Так, на перовом этапе изменения в почках практически не заметны. На второй стадии, чтобы зафиксировать поражение необходимо проведение специальных анализов и исследований.

Когда болезнь находится на третьем этапе почки функционируют, но мочеиспускание становится затруднительным. При это возникает постоянная головная боль, а показатели АД очень завышены. Если на этой стадии провести грамотное лечение, то развитие болезни будет остановлено.

На последнем этапе прогрессирования возникают такие нарушения как:

Если не провести своевременное лечение, тогда развивается почечная недостаточность, которая со временем перетекает в хроническую форму.

Диагностика и терапия

Основной причиной появления проблем с почками является гипертония. Диагностика гипертонической нефропатии довольно затруднительна. Поэтому чаще всего наличие этой болезни устанавливают на 3 или даже 4 стадии протекания.

В случае подозрения на появление нефропатии необходимо сдать анализ, определяющий концентрацию белка в моче и холестерина в крови. Кроме того, нужно проверить, как функционирует сердце.

Тактику лечения подбирают индивидуально, учитывая степень гипертонической нефропатии и общее состояние организма пациента. Основная цель терапии заболевания – стабилизация АД и восстановление сосудистой системы, что поможет нормализовать функционирование почек.

Когда болезнь пребывает на раннем этапе развития, тогда прием лекарственных средств не понадобится. Чтобы не допустить прогрессирования нефропатии следует:

На 3 и 4 этапе протекания заболевания проводится стационарное лечение. В таком случае первостепенная задача терапии – стабилизация давления и устранение отечности.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Взаимосвязь работы сосудистой и мочевыделительной системы очевидна: почки фильтруют кровь, стабилизируя уровень вязкости, сердце обеспечивает ток крови, необходимый почечным гломерулам.

Болезни сердечно-сосудистой системы рано или поздно приводят к функциональным нарушениям работы почек, а соматические болезни почек – к сосудистым поражениям.

Гипертоническая нефропатия – прекрасный пример того, как высокое давление негативно отражается на работе главного фильтра организма – почках.

Гипертоническая нефропатия — что это такое?

Гипертонической нефропатией называют почечное заболевание сосудистого генеза. Для постановки данного диагноза крайне важно, чтобы именно гипертензия была причиной нефропатии, а не наоборот.

Учитывая степень распространенности повышенного давления и неотвратимый прогноз нарушения работы почек при повышенном давлении крови, проблему можно назвать достаточно серьезной и требующей внимания, своевременной диагностики и адекватного лечения.

Повреждение клубочков при гипертонической нефропатии протекает по типу гломерулопатии. То есть, патология являет собой не воспаление, а постепенно замещение нефронов рубцовой тканью.

В международной классификации по МКБ-10, гипертоническая нефропатия имеет код I12.0 (с поражением почек с почечной недостаточностью) и код I12.9 (с поражением почек без почечной недостаточности).

Патогенез

Гипертоническую нефропатию можно условно разделить на четыре этапа развития:

  1. Первый этап – дебют болезни, то есть, состояние, при котором нет симптоматики, и отклонения в анализах столь малозначительны, что их можно не заметить или не придать им значения. На этом этапе у пациента сохраняется хорошее самочувствие.
  2. Второй этап – изолированная стадия недуга, когда на фоне отсутствующей симптоматики можно выявить изменения в анализах. Часто патологию «выдает» протеинурия – следы белка в моче. Реже в урине можно обнаружить измененные клетки крови — эритроциты.
  3. На третьем этапе симптоматика сосредоточена на деятельности сердечно-сосудистой системы: давление стабильно выше уровня физиологической нормы, нормализовать его при помощи медикаментов удается ненадолго, поэтому человек вынужден постоянно принимать лекарства. Отклонения в анализах, демонстрирующих деятельность почек, остаются, и даже отмечается прогресс отклонения от нормы многих показателей. Но пока главный маркер эффективности фильтрации почек – скорость фильтрации крови гломерулами (СКФ) остается в пределах нормы, человек не ощущает сигналов изменений в работе мочевыделительной системы.
  4. На четвертом, последнем этапе гипертонической нефропатии одинакового ярко проявляются и сосудистые поражения, и почечные. Кровяное давление растет, СКФ снижается, человек постоянно борется с неважным самочувствием. Лекарства для снижения давления, подбираемые самостоятельно, без надзора врача, малоэффективны, поэтому нагрузка на почки растет и картина симптомов дополняется признаками недостаточности почек.

Клиническая картина

Симптоматика гипертонической нефропатии становится очевидной с третьей стадии болезни. Она включается в себя симптомы нарушения фильтрации мочевыделительной системы и сигналы о склерозировании сосудов:

Яркость выраженности симптоматической картины и скорость прогрессирования патологии зависит от многих факторов, в списке которых генетическая предрасположенность, хронические заболевания (сердечной мышцы и щитовидной железы), вредные привычки, гиподинамия и неправильное питание.

Отмечается тенденция ускорения проявления симптомов болезни в ходе перетекания из одной стадии в другую.

Иными словами, стадия дебюта или изолированный мочевой синдром могут длиться годами, но 3 и 4 стадия развиваются намного быстрее, так склерозированные сосуды способствуют более быстрому понижению СФК.

При этом недостаточность почек, в свою очередь, влияет на сосуды из-за повышенного количества жидкости в токе крови, нарушения липидного обмена.

Прогнозы и осложнения

На 1 и 2 стадии болезни прогноз обычно благоприятный. Почки сохранили свою функцию, и контроль над артериальным давлением позволит им работать в комфортном режиме.

На последних стадиях прогноз является умеренно благоприятным при условии постоянного наблюдения у врача и выполнения его назначений. В противном случае, велик риск осложнений:

Кроме прочего, запущенная гипертоническая нефропатия требует приема немалого количества лекарств, которые негативно отражаются на тканях и деятельности печени и желудка.

На видео о причинах, симптомах и диагностике гипертонической нефропатии:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/gipertonicheskaya.html

Гипертоническая нефропатия

У людей, страдающих гипертонией, в результате этой патологии развивается гипертоническая нефропатия, характеризующаяся нарушением работы кровеносных сосудов почек. Часто болезнь развивается без симптомов и является следствием гипертонического криза. Это негативно сказывается на работе парного органа и при отсутствии лечения приводит к почечной недостаточности.

Причины патологии при гипертонии

Из-за высокого АД нарушается работа почек.

Главными причинами, по которым возникает патология, являются:

Основные симптомы

Гипертоникам необходимо контролировать уровень белка.

Нефропатия, сформировавшаяся в результате артериальной гипертензии, чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста.

Патология долго никак себя не проявляет, из-за чего ее сложно вовремя выявить. На начальных этапах развития возможны такие симптомы, как головокружение, общая слабость, боль в области груди и в голове.

При этом у пациента повышенно давление.

Признаки более тяжелых стадий патологии могут проявляться не все, а у некоторых пациентов вовсе отсутствовать. Потому, при гипертонии следует периодически сдавать анализ мочи для выявления белка. Ко второй стадии относятся такие симптомы:

Опасность гипертонической нефропатии ― отсутствие симптомов на протяжении длительного периода.

Методы диагностики

Нефрогенную артериальную гипертензию диагностируют после комплексного обследования:

Лечение нефропатии при артериальной гипертензии

Гипертоническая нефропатия лечится индивидуально. При назначении терапии важно учитывать степень патологии, сопутствующие болезни и наличие противопоказаний. Основная цель лечения ― нормализация АД и восстановление нормального функционирования кровеносных сосудов, что благотворно подействует на состояние почек.

Вылечить гипертоническую нефропатию невозможно без устранения артериальной гипертензии.

Если болезнь была обнаружена в начале ее формирования, то вместо приема лекарственных препаратов пациенту нужно:

Если без применения медикаментов результат отсутствует, назначают мочегонные препараты и ингибиторы АПФ. При диагностике 3-й или 4-й стадии гипертонической нефропатии лечение проводится только в условиях стационара.

В этом случае нужно устранить отеки и откорректировать АД. Важную роль в состоянии пациента и успехе лечения играет соль. Нужно ограничить ее потребление, но полностью исключать из рациона нельзя, так как она регулирует кровоснабжение почек.

Потому ежедневная норма соли каждому пациенту рекомендуется индивидуально.

Методы профилактики

Диета – неотъемлемая часть эффективного лечения.

В случае артериальной гипертензии для предупреждения нефропатии важно соблюдать диету. Т. к. при патологии организмом теряется белок, его нужно получать с пищей.

Основу рациона должна составлять печенка (не жареная) рыба, каши, ненаваристые супы, овощи и фрукты (некислые). Ежедневно нужно потреблять не более 2500 Ккал.

Важно ежедневно употреблять клюкву и бруснику в любом виде, несмотря на то, что эти ягоды кислые. Диета подразумевает отказ:

Поделиться:

Нет комментариев

Гипертоническая нефропатия: симптомы и лечение

Гипертоническая нефропатия – это патология почек, в основе развития которой лежит гипертоническая болезнь, или, проще говоря, гипертония. Характерной чертой развития данного заболевания является поражение мелких артерий в почках, что становится причиной возникновения патологических изменений, влияющих на работу органа. В большинстве случаев гипертензия (состояние устойчивого повышения артериального давления) становится основополагающим фактором развития нефропатии указанного типа.

О причинах и стадиях болезни

Опасность болезни заключается в том, что длительный период времени она не проявляет себя, тем самым не привлекая к себе должного внимания со стороны пациента. Гипертензивный криз – причина далеко не единственная, которая может способствовать развитию нефропатии.

Медицине известны и другие причинные факторы:

  1. Явление протеинурии – связано с существенным повышением количества белка в моче, особенно если процесс длительного характера.
  2. Высокие показатели холестерина – одна из распространенных причин, вызывающих гипертонию и, как следствие, гипертоническую нефропатию.
  3. Кризы гипертонические – если они носят систематический характер и не регулируются больным путем приема соответствующих препаратов, то становятся реальной почвой для данной проблемы.
  4. Отечность – симптоматика поздних стадий заболевания, требующая немедленного реагирования.

Своевременная дифференциальная диагностика и лечение на ранних стадиях в 92% дает позитивные результаты, чего нельзя сказать о запущенных вариантах развития событий.

В связи с быстротечностью развития данный тип нефропатии подразделяют на несколько стадий:

  1. Первая стадия практически лишена проявлений, и изменения в организме не наблюдаются.
  2. Вторая стадия также является труднодиагностируемой, только некоторые диагностические исследования могут показать ряд изменений.
  3. Возникновение проблем с мочеиспусканием, мигренеподобные боли головы, повышение давления до пограничных показателей – характерные черты третьей стадии. На этом этапе поддается эффективному лечению.
  4. Четвертая стадия протекает с симптомами постоянно повышенного давления, существенной отечностью, головными болями. Происходит активное снижение функциональности почек вплоть до развития почечной недостаточности. Отсутствие применения терапии станет началом перехода состояния в хроническую форму.

Заболевание имеет общую симптоматическую картину, среди которой можно выделить основные проявления в виде:

В связи с тем, что, как было уже сказано, болезнь на начальных этапах протекает бессимптомно, нужно обращаться к специалистам как можно раньше, что позволит предотвратить ее развитие.

Принципы диагностирования и лечения

Так как гипертоническая нефропатия появляется «благодаря» гипертонии, то целесообразно осуществлять визит к врачу при первых признаках изменений в этом укоренившемся состоянии. Очень часто диагностические мероприятия при гипертонии приводят к внезапному выявлению нефропатии, но это лучше, чем определять болезнь на 3-й или 4-й стадии ее развития.

Подозрения врачей по поводу нефропатии обычно сопровождаются назначением сдачи анализов, в частности на показатели белка и холестерина. Проверяется также работа сердца. На основании полученных результатов, показателей общего состояния пациента и выявленной степени болезни производится выбор необходимой терапии. Если говорить в целом, то основой лечения является стабилизация артериального давления с последующим восстановлением работы сосудистой системы, что поспособствует нормализации работы почек.

Ранние стадии обычно не нуждаются в медикаментозном лечении. Рекомендации общего характера подразумевают:

Больные, у которых диагностирована и установлена 3-я или 4-я стадия нефропатии гипертонической, нуждаются в прохождении лечения в условиях стационара. Его основными направлениями являются – нормализация давления и избавление от отечности без нанесения вреда органам и системам.

После прохождения курса лечения не стоит забывать о профилактических мерах и их соблюдении. Коварство заболевания состоит в том, что оно может возвратиться, если больной пренебрегает рекомендациями врачей, тем самым подвергая свое здоровье новым испытаниям.

Гипертоническая нефропатия

Гипертоническая нефропатия — заболевание почек, которое развивается вследствие гипертонической болезни. При данном заболевании поражаются мелкие артерии почек, что приводит к патологическим изменениям в работе органа. Гипертоническая нефропатия часто возникает при гипертонических кризах.

Причины возникновения

Гипертоническая нефропатия опасна тем, что она длительное время может себя не проявлять. Причинами возникновения данного заболевания являются:

  1. Протеинурия. Повышенная концентрация белка в моче на протяжении длительного времени может стать главной причиной развития данного заболевания.
  2. Высокий уровень жиров в крови. Если в организме больного уровень холестерина превышает норму, при гипертонии возможно развитие заболеваний почек.
  3. Гипертонический криз. При гипертонии следует контролировать давление как минимум 2 раза в день. Если высокое давление наблюдается ежедневно на протяжении недели, следует немедленно обратиться к врачу. Гипертоническая нефропатия зачастую возникает в кризовый период.
  4. Отеки. Как правило, отеки возникают на более поздней стадии заболевания. Если отечность наблюдается не только по вечерам, но и с утра, следует обязательно пройти обследование, потому что отеки являются одним из признаков неправильной работы почек.

При повышенном давлении необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня белка в моче, повышенная концентрация является поводом для незамедлительного полного обследования. Нефропатия эффективно лечится на ранней стадии, далее приводит к осложнениям.

Стадии заболевания

Гипертоническая нефропатия развивается достаточно быстро. Медики выделяют 4 этапа развития нефропатии данного типа.

  1. На первом этапе, как правило, изменения в организме не наблюдаются.
  2. На втором этапе также сложно констатировать изменения без специальных исследований и анализов.
  3. При третьей стадии гипертонической нефропатии возникают проблемы с мочеиспусканием, но почки еще работают. Больных сопровождает постоянная мигрень, давление повышается до предельных цифр. При своевременном лечении еще возможно остановить прогрессирование заболевания, его переход в четвертую стадию.
  4. На четвертой стадии гипертоническая нефропатия сопровождается постоянно высоким давлением, отеками, головной болью. Отмечается снижение работоспособности почек, при несвоевременной терапии может возникнуть почечная недостаточность. В случае отсутствия лечения нефропатия четвертой стадии может вызвать хроническую почечную недостаточность.

Симптомы гипертонической нефропатии

Данное заболевание в большей степени беспокоит людей старшего и преклонного возраста. Продолжительное время болезнь протекает бессимптомно, что делает ее достаточно опасной из-за сложностей диагностирования. Пациенты чаще всего жалуются на головокружения, слабость, высокое давление, головную и сердечную боль.

На второй стадии нефропатии можно заметить такие симптомы:

Стоит помнить, что при данном заболевании может присутствовать только несколько из признаков, также оно может долгое время протекать бессимптомно. При первых подозрениях нужно обратиться к специалисту, а также сдать анализ на наличие белка в моче.

Диагностика и лечение

Гипертония является одной из основных причин развития болезней почек. Диагностика гипертонической нефропатии является затруднительной. В некоторых случаях заболевание удается определить лишь на 3-4 стадии.

При подозрении на возникновение нефропатии сдают анализ на холестерин в крови, белок в моче, также необходимо проверить работу сердца. Своевременно начатое лечение помогает снизить негативные последствия для организма.

Курс лечения подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента с учетом общего состояния организма и степени болезни. Лечение гипертонической нефропатии, как правило, направлено на стабилизацию артериального давления и восстановление работы сосудов. Это в свою очередь должно нормализовать работу почек.

На ранней стадии заболевания врач, скорее всего, предложит обойтись без медикаментозной терапии. В первую очередь необходимо:

Лечение пациентов с 3 и 4 стадией гипертонической нефропатии производится в стационаре. Первое, что необходимо сделать, избавиться от отечности и нормализовать давление.

Профилактика гипертонической нефропатии

Одним из основных методов профилактики гипертонической нефропатии является соблюдение специальной диеты. Во-первых, так как при гипертонической нефропатии организм вместе с мочой теряет большое количество белка, диета должна содержать большое количество белковой пищи. Во-вторых, нарушение функции почек приводит к задержке жидкости в организме, значит, к диете следует добавить пищу, богатую липидами.

Это интересно:  Нейроциркуляторная дистония: симптомы, лечение

Основные продукты, которые рекомендуется употреблять:

Также нужно обратить внимание, что калорийность дневного рациона не должна превышать 2500 ККал. Из напитков особенно полезны отвары, компоты и морсы, в особенности из клюквы, брусники, малины или земляники. Их употребление поможет вывести из организма лишнюю жидкость.

В период соблюдения диеты следует отказаться или ограничить себя в употреблении:

Раз в неделю полезно устраивать разгрузочные дни, например на кефире или яблоках.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Гипертензивная нефропатия

Гипертензивная нефропатия – группа патологических состояний, объединенных сочетанием стойкого повышения артериального давления и поражением выделительной системы вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Проявления зависят от формы патологии, обычно наблюдаются симптомы гипертензии (кардиалгии, головные боли, нарушения сердечного ритма) и аномалии водно-солевого обмена (изменения диуреза, появление отеков). Диагностика – анализы, мониторинг давления, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ органов мочевыделительной системы. Лечение определяется этиологией и степенью повреждения выделительной системы, включает антигипертензивные средства, ограничение потребления соли, поддерживающие мероприятия.

Гипертензивная нефропатия

Гипертензивная нефропатия является сборным названием почечных патологических состояний, обусловленных стойкой гипертензией первичного характера. Некоторые авторы включают в эту группу также повреждения почек, вызванные вторичным повышением артериального давления. В частности, под данный критерий подходит так называемый «почечный порочный круг» – увеличение артериального давления провоцирует поражение почек, а повреждение юкстагломерулярного аппарата еще больше увеличивает АД. Данный тип нефропатии является вторым по распространенности, в основном поражает лиц пожилого возраста. Женщины страдают несколько чаще мужчин, однако у последних нефропатия осложняется уродинамическими расстройствами. Распространенность и половое распределение заболевания соответствуют эпидемиологии гипертонической болезни.

Причины гипертензивной нефропатии

Главной причиной патологии выступает стойкое повышение артериального давления в течение длительного периода (месяцы и годы). Возникает первичный склероз (первично-сморщенные почки), который и лежит в патогенетической основе нефрологических нарушений. Однако далеко не у всех больных гипертонической болезнью выявляются подобные расстройства, что свидетельствует о наличии определенных сопутствующих факторов, делающих почечные элементы более подверженными влиянию повышенного артериального давления. К таковым относят следующие обстоятельства:

Процессы патогенеза в случае гипертензивной нефропатии сложны и многообразны, что обуславливает богатую и разнообразную клиническую картину этого состояния. Согласно наиболее общепринятому мнению, повышенное артериальное давление негативно влияет на стенки почечных сосудов мелкого калибра, сначала снижая их эластичность, а затем приводя к гиалинозу и склерозу. Это затрудняет питание почечной ткани, стимулирует образование в ней соединительнотканных рубцовых элементов. На поздних этапах происходит отмирание и склероз нефронов и канальцев, количество функционирующих единиц уменьшается, что клинически приводит к развитию ХПН, а морфологически – к картине первично-сморщенной почки.

Дополнительные и сопутствующие патологические процессы (атеросклероз почечных сосудов, ангиопатия при диабете, уродинамические расстройства, воспалительные изменения при пиелонефрите и гломерулонефрите) ускоряют и усугубляют нефропатию. При вовлечении в процесс элементов юкстагломерулярного аппарата увеличивается производство ренина, который повышает уровень давления в артериях посредством активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это ведет к образованию «порочного круга» и также является фактором, ухудшающим состояние больных с данной патологией.

Симптомы гипертензивной нефропатии

Проявления патологии зачастую стертые, так как нефрогенные симптомы долгое время маскируются жалобами, обусловленными гипертензией, и сопутствующими заболеваниями. Одной из первых жалоб больных данной нефропатией является никтурия – увеличение доли ночного диуреза. Это приводит к тому, что пациент может просыпаться ночью (нередко несколько раз) по причине позывов к мочеиспусканию. Следствием становится снижение качества сна, недосыпание и связанные с ним проявления – понижение трудоспособности, головные боли, раздражительность. Выраженность никтурии тем выше, чем сильнее поражение почек.

По мере прогрессирования гипертензивной нефропатии к симптомам присоединяется задержка жидкости в организме, что проявляется отеками лица. Изначально они возникают по утрам и исчезают в течение нескольких часов после пробуждения, постепенно становятся все более стойкими, сохраняются длительное время. Отеки усугубляет употребление продуктов, способных действовать как осмотический фактор – соленых и пряных блюд, алкогольных напитков. Развитие отеков отражает нарушения водно-солевого обмена, которые могут негативно влиять на течение основного заболевания – артериальной гипертензии. Из-за замедления вывода жидкости и электролитов возрастает объем циркулирующей крови, что усиливает давление на сосудистые стенки.

При длительном течении патологии помимо никтурии и отеков регистрируется уменьшение объема суточного диуреза или количества выделяемой мочи. Больные отмечают уменьшение порций жидкости при каждом мочеиспускании, иногда возможны ложные позывы. Это свидетельствует о значительном снижении скорости клубочковой фильтрации, что указывает на состояние, пограничное с хронической хронической почечной недостаточностью. При ее присоединении помимо вышеперечисленных отеков, головных болей, кардиалгий выявляется неприятный (аммиачный) запах изо рта и от тела больного, возникает кожный зуд, сухость слизистых и кожи.

Осложнения

Наиболее частым осложнением (по мнению ряда авторов – закономерным исходом) гипертензивной нефропатии является хроническая почечная недостаточность (ХПН). Она возникает по причине гибели большинства функциональных единиц почки – нефронов и ишемии органа из-за сосудистых расстройств, приводит к азотемии и ряду метаболических нарушений. Острые формы недостаточности на фоне только лишь гипертензии развиваются крайне редко. Сложные патогенетические взаимоотношения при данной патологии также могут стимулировать развитие мочекаменной болезни, облегчают инфицирование и воспаление (гломерулонефрит, нефрит), уродинамические нарушения.

Диагностика

Определением наличия гипертензивной нефропатии занимается врач-нефролог или кардиолог в зависимости от превалирования проявлений со стороны той или иной системы. В любой ситуации важна тесная кооперация между специалистами для уточнения вопросов диагностики, лечения и составления прогноза заболевания. В целом диагностический процесс можно разделить на две части – определение причин стойкого увеличение уровня АД и наличия обусловленных этим ренальных поражений. С этой целью применяют ряд инструментальных и лабораторных методик:

Дифференциальную диагностику производят с другими видами нефропатии воспалительного и невоспалительного характера. На стадии возникновения ХПН крайне сложно дифференцировать собственно гипертензивную нефропатию от других схожих состояний, поскольку достоверно неизвестно, что возникло первично – заболевание почек или увеличение АД. Для подтверждения диагноза могут назначить определение уровня гормонов, радиоизотопные исследования, другие типы диагностических мероприятий.

Это интересно:  Гипертония 1 степени симптомы и лечение - берут ли в армию?

Лечение гипертензивной нефропатии

Терапия данного поражения почек комплексная, неразрывно связанная с лечением основной патологии – артериальной гипертензии. Поэтому многие специалисты разрабатывают терапевтические мероприятия в первую очередь с учетом устранения повышенного АД, учитывая факт наличия пониженной клубочковой фильтрации в фармакокинетике применяемых лекарственных средств. Таким образом, лечебная схема при гипертензивной нефропатии является модифицированной версией антигипертензивной терапии и состоит из следующих нелекарственных и фармакологических компонентов:

До начала и во время лечения необходим обязательный мониторинг выделительной функции почек посредством контроля биохимических показателей мочи и крови, требуется регулярная оценка уровня артериального давления. Эффективность лечебных мер максимальна при стойком сохранении уровня АД не более 130/60 и протеинурии не выше 0,5 г/л, даже кратковременные периодические нарушения схемы терапии значительно ухудшают течение заболевания. При развитии признаков ХПН показано назначение гемодиализа и инфузионной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный при соблюдении правил диеты и схемы лечения, регулярном контроле уровня АД, метаболических процессов и биохимических показателей работы почек. Пренебрежение предписаниями специалиста чревато нарастанием почечных нар ушений до уровня ХПН и уремии, возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем из-за гипертензивных явлений (инфаркты, инсульты). Профилактические мероприятия показаны всем лицам со стойким увеличением уровня АД. К ним относят сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи не реже одного раза в 6 месяцев с их последующей интерпретацией врачом-нефрологом. Такой мониторинг позволяет рано выявить признаки поражения почек и скорректировать основную антигипертензивную терапию.

Симптомы и способы лечения гипертонической нефропатии

Болезни сосудов могут пагубно влиять на состояние почек. Подобными патологиями нередко вызывается гипертоническая нефропатия. Заболевание находится в МКБ 10 под кодом I12. Из-за него происходят патологические изменения в функционировании внутреннего органа. Довольно часто такой диагноз ставят пациентам, которые пережили гипертонический криз.

Нефропатия гипертонического типа является очень опасной для здоровья человека. Из-за того, что болезнь длительное время себя не проявляет, гипертоник даже и не знает о том, что в его организме происходят серьезные изменения. Перед тем, как перейти к симптомам нефропатии, стоит ознакомиться с причинами, вызывающими ее развитие.

Появлению гипертензивной нефропатии могут поспособствовать следующие факторы:

Гипертоническая нефропатия – это одно из заболеваний, которое необходимо диагностировать на начальной стадии. Повысить свои шансы на быстрое выявление нарушения работы почек поможет регулярная сдача анализов для контроля уровня белка в моче.

На ранних стадиях патология ничем не беспокоит человека и обнаружить ее можно, только регулярно сдавая анализы

Патология почек, которую включает в себя международная классификация заболеваний, проходит несколько этапов развития. Условно медики делят этот процесс на 4 отдельных этапа:

Симптоматика

Нефропатия гипертонического типа обычно беспокоит людей преклонного возраста. Это заболевание считается достаточно опасным, так как поначалу оно протекает бессимптомно. К тому же патология с трудом поддается диагностике. Как правило, при данном диагнозе пациенты жалуются на частые головные боли, головокружения и слабость. Их беспокоит дискомфорт в области сердца и повышенные значения артериального давления. Все эти признаки указывают на болезнь, которая находится в самом начале развития.

На начальных стадиях симптомы неспецифические: головная боль, слабость

Гипертоническая нефропатия 2 стадии имеет другие симптомы:

  1. Повышение АД в течение дня;
  2. Неприятный запах изо рта и металлический привкус;
  3. Отеки в разных частях тела.

С каждой новой стадией симптомы заболевания становится более выраженными. Если гипертоника стали беспокоить такие болезненные состояния, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностические методы помогают определить, действительно ли недомогание гипертоника вызвано нефропатией. Ведь симптомы, характерные для нее, часто возникают и при других болезнях почек. Чтобы это понять, следует изучить ранее полученные функциональные и лабораторные исследования, разобраться в клинических признаках патологии и выявить вероятность присутствия генетического фактора.

Лабораторная диагностика помогает определить стадию болезни. Для этого пациенту необходимо пройти следующие методы исследования:

Лабораторные анализы позволят определить степень поражения почек

Дополнительно проводятся функциональные методы исследования:

На первых двух стадиях развития нефропатии почки все еще сохраняют свою функцию. Поэтому основой лечения для таких случаев является прием медикаментов, нормализующих показатели АД. Как и при гипертонии, будут назначены:

Пациенту необходимо постоянно принимать лекарство, понижающее давление. Дозировка медикамента должна быть оптимальной, так как повышенная доза вполне может привести к противоположному результату.

При прогрессировании болезни домашним лечением не всегда удается обойтись. В таком состоянии пациенту будет назначено стационарное лечение. Медики понизят ему давление до оптимального значения. Также перед ними появится задача устранить отек и контролировать работу почек.

Народные средства

Гипертоническая нефропатия требует немедленной коррекции значений АД. Для этого можно использовать лечение народными средствами. Так как на причину болезни они практически не влияют, то их применение будет целесообразным в комплексе с традиционной терапией.

Народные средства помогают справиться с симптомами, но не с причиной

Привести показатели давления при нефропатии помогут средства на основе:

  1. Льняных семян;
  2. Сосновых шишек, настоянных на водке;
  3. Клюквы, которая перемешана с натуральным медом.

При систематическом использовании народных средств можно добиться устойчивого улучшения самочувствия.

Профилактика

Чтобы предупредить гипертензивную нефропатию, гипертоникам следует на постоянной основе соблюдать лечебную диету. В основе рациона больного должны находиться такие продукты и блюда:

Это интересно:  Пульс 110: что делать, причины, норма и лечение

В день гипертоник должен съедать до 2500 калорий. Также непременно нужно отказаться от употребления:

Более подробно свое меню гипертоникам следует обсуждать с лечащим врачом.

Осложнения и прогноз

Пока болезнь находится на начальных стадиях развития, врач может говорить о благоприятном прогнозе лечения. Все потому, что почки на первых этапах могут нормально функционировать.

На последних стадиях прогноз менее утешительный. На выздоровление стоит рассчитывать лишь при условии регулярного наблюдения у врача. В остальных случаях не избежать возникновения осложнений. Они проявляются в виде таких состояний:

  1. Уремия;
  2. Инфаркт;
  3. Отказ почек;
  4. Почечная недостаточность;
  5. Инсульт.

Также нужно помнить о том, что лечение запущенной гипертонической нефропатии требует применения огромного количества медикаментозных препаратов, которые не самым лучшим образом отражаются на состоянии желудка и печени.

Гипертоническая нефропатия — патология почек, развивающаяся на фоне повышенного давления

Взаимосвязь работы сосудистой и мочевыделительной системы очевидна: почки фильтруют кровь, стабилизируя уровень вязкости, сердце обеспечивает ток крови, необходимый почечным гломерулам. Болезни сердечно-сосудистой системы рано или поздно приводят к функциональным нарушениям работы почек, а соматические болезни почек – к сосудистым поражениям. Гипертоническая нефропатия – прекрасный пример того, как высокое давление негативно отражается на работе главного фильтра организма – почках.

Гипертоническая нефропатия — что это такое?

Гипертонической нефропатией называют почечное заболевание сосудистого генеза. Для постановки данного диагноза крайне важно, чтобы именно гипертензия была причиной нефропатии, а не наоборот.

Учитывая степень распространенности повышенного давления и неотвратимый прогноз нарушения работы почек при повышенном давлении крови, проблему можно назвать достаточно серьезной и требующей внимания, своевременной диагностики и адекватного лечения.

В международной классификации по МКБ-10, гипертоническая нефропатия имеет код I12.0 (с поражением почек с почечной недостаточностью) и код I12.9 (с поражением почек без почечной недостаточности).

То есть, рассматривая причины гипертонической нефропатии, актуально рассматривать причины самой гипертонии. В большинстве случаев, речь идет об атеросклерозе , то есть – высокое содержание холестерина в крови и последующее образование бляшек на внутренних стенках сосудов.

На развитие гипертонической нефропатии не последнее влияние оказывают отеки, например, на фоне пониженной функции щитовидной железы. Лишняя жидкость в организме повышает общий объем крови, потому давление повышается по законам физики. Затем идут изменения в сосудистых тканях из-за высокой нагрузки, нарушения в работе почек, и гипертония становится перманентной, то есть, избавиться от нее, просто устранив отеки, уже практически невозможно.

Прогрессирование гипертонической нефропатии обычно протекает постепенно, но иногда причиной для ее появления становится гипертонический криз. Когда давление поднимается резко, на почки оказывается сильная нагрузка, мембраны гломерул перфорируются, фильтрационная способность органов падает.

Гипертоническую нефропатию можно условно разделить на четыре этапа развития:

  1. Первый этап – дебют болезни, то есть, состояние, при котором нет симптоматики, и отклонения в анализах столь малозначительны, что их можно не заметить или не придать им значения. На этом этапе у пациента сохраняется хорошее самочувствие.
  2. Второй этап – изолированная стадия недуга, когда на фоне отсутствующей симптоматики можно выявить изменения в анализах. Часто патологию «выдает» протеинурия – следы белка в моче. Реже в урине можно обнаружить измененные клетки крови — эритроциты.
  3. На третьем этапе симптоматика сосредоточена на деятельности сердечно-сосудистой системы: давление стабильно выше уровня физиологической нормы, нормализовать его при помощи медикаментов удается ненадолго, поэтому человек вынужден постоянно принимать лекарства. Отклонения в анализах, демонстрирующих деятельность почек, остаются, и даже отмечается прогресс отклонения от нормы многих показателей. Но пока главный маркер эффективности фильтрации почек – скорость фильтрации крови гломерулами (СКФ) остается в пределах нормы, человек не ощущает сигналов изменений в работе мочевыделительной системы.
  4. На четвертом, последнем этапе гипертонической нефропатии одинакового ярко проявляются и сосудистые поражения, и почечные. Кровяное давление растет, СКФ снижается, человек постоянно борется с неважным самочувствием. Лекарства для снижения давления, подбираемые самостоятельно, без надзора врача, малоэффективны, поэтому нагрузка на почки растет и картина симптомов дополняется признаками недостаточности почек.

Клиническая картина

Симптоматика гипертонической нефропатии становится очевидной с третьей стадии болезни. Она включается в себя симптомы нарушения фильтрации мочевыделительной системы и сигналы о склерозировании сосудов:

Отмечается тенденция ускорения проявления симптомов болезни в ходе перетекания из одной стадии в другую. Иными словами, стадия дебюта или изолированный мочевой синдром могут длиться годами, но 3 и 4 стадия развиваются намного быстрее, так склерозированные сосуды способствуют более быстрому понижению СФК. При этом недостаточность почек, в свою очередь, влияет на сосуды из-за повышенного количества жидкости в токе крови, нарушения липидного обмена.

Диагностика

При сборе анамнеза к врачу нужно убедиться в том, что гипертензия выступает в роли первопричины недуга, а не является следствием болезни почек. Для этого изучаются ранее полученные лабораторные и функциональные исследования, выясняются данные о генетическом факторе, анализируются клинические признаки.

Лабораторная диагностика направлена, в первую очередь, на выявление стадии болезни почек. С этой целью назначаются:

Назначаются и функциональные методы обследования:

Кроме того, необходимы данные об уровне кровяного давления . Для этого пациенту предлагается делать замеры утром и вечером, записывая показатели в специальную таблицу, либо пройти через суточный мониторинг давления.

На 1 и 2 стадии гипертонической нефропатии, когда функция почек еще сохранена, упор терапии делается на нормализации показателей давления. Для этого применяют медикаментозные препараты: диуретики, выводящие лишнюю жидкость из организма и ингибиторы АПФ.

Прием препаратов для коррекции высокого давления должен быть постоянным, оптимальнее ежедневно принимать небольшую дозу лекарства, чем бороться с давлением по факту его повышения большой дозировкой.

Во время первых двух стадий терапевтический эффект может быть достигнут при помощи диеты с ограниченным количеством натрия.

При третьей и четвертой стадии требуется госпитализация в стационар, в нефрологическое или терапевтическое отделение. Превалирующей задачей терапии будет понижение давления и устранение отечности, а также контроль над работой почек. После выписки пациент продолжает лечиться амбулаторно, регулярно сдавая анализы.

Вне зависимости от стадии гипертонической нефропатии пациент должен вести учет своего давления ежедневно, утром и вечером. Это позволит определить подходящую дозировку лекарства и время его приема.

Прогнозы и осложнения

На 1 и 2 стадии болезни прогноз обычно благоприятный. Почки сохранили свою функцию, и контроль над артериальным давлением позволит им работать в комфортном режиме.

На последних стадиях прогноз является умеренно благоприятным при условии постоянного наблюдения у врача и выполнения его назначений. В противном случае, велик риск осложнений:

Кроме прочего, запущенная гипертоническая нефропатия требует приема немалого количества лекарств, которые негативно отражаются на тканях и деятельности печени и желудка.

На видео о причинах, симптомах и диагностике гипертонической нефропатии:

Статья написана по материалам сайтов: serdcelechim.ru, comp-doctor.ru, www.krasotaimedicina.ru, gipertoniya.guru, gidmed.com.

»


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.