Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Гепатома печени что это такое


Гепатома печени — что это такое?

Гепатома, или гепатоцеллюлярный рак, это злокачественное новообразование печени. Этот первичный рак печени очень опасен. На ранних стадиях заболевание может никак себя не проявлять, а на стадиях диагностирования выздоровление стоит под вопросом.

Гепатома печени

Это злокачественное новообразование чаще встречается у мужчин, чем у женщин, средний возраст пациентов — 50 лет и старше. Гепатоаденома (или аденома печеночно-клеточная) формируется из холангиол (канальцев секреторного органа), гепатоцитов (паренхиматозных клеток) и кровеносных сосудов. Почти всегда гепатома печени связана с основным заболеванием органа – циррозом. По МКБ10 гепатома печени имеет обозначение С22.0 – печеночно-клеточный рак.

Классификация гепатомы

Главной особенностью, которая характеризует эту эпителиальную опухоль, считают 3 формы ее развития (роста):

Форма разрастания опухоли имеет прямую связь со следующими причинами: физиологическими (сопротивляемостью окружающих анатомических структур), агрессивностью аномальных клеток, условиями развития.

Существует несколько типов классификаций, по которым делится гепатома печени. Ее можно классифицировать по системе WARV, в которую входят аденома, развивающаяся из паренхимальных гепатоцитов, и два типа карцином – с циррозными трансформациями и без них.

По гистологическому строению новообразование подразделяют на несколько типов:

Выявить тип эпителиального новообразования можно лишь при помощи определенных методов диагностики.

Также можно отметить, что у малышей при отсутствии цирроза чаще возникает массивная гепатома, она обладает склонностью к осложнениям (разрывам). Существуют также гепатомы: диффузные (при ней затронута большая часть печени), анапластические, фибропластические и прочие.

Причины возникновения заболевания

Частой предпосылкой развития гепатоцеллюлярной карциномы печени является наличие у пациента цирроза печени. Это заболевание чаще встречается в местах широкого распространения гепатитов В и С.

Можно выделить еще ряд факторов, способствующих развитию гепатомы и ускоряющих процесс ее малигнизации:

Также факторами риска, способствующими появлению этого заболевания, являются:

Симптомы и проявления

Первые признаки гепатомы печени возникают только при разрастании опухоли до значительной величины.

Рекомендуется обращать внимание на некоторые наиболее специфичные признаки этого вида заболевания:

Кроме этих специфических симптомов можно отметить общую онкологическую симптоматику:

Первым симптомом гепатомы может быть и острая боль в животе, и шок от разрыва или начавшегося кровотечения в районе опухоли.

Запомните! Самый явный признак гепатомы печени – механическая желтуха. Хотя этот признак и является проявлением многих заболеваний печени, это должно послужить поводом обращения к врачу для выяснения причины.

Стадии развития заболевания

Первичная гепатома относится к непростым заболеваниям, которое развивается в несколько стадий, каждая из которых имеет специфические черты. Врачи при назначении лечения опираются на 4 стадийное разделение гепатомы.

1 стадия гепатомы определяется довольно сложно — в клетках нет выраженных изменений, печень функционирует нормально, а симптомы не выражены и неспецифичны.

2 стадия характеризуется началом роста опухоли (она может увеличиться до 5 см в диаметре). На 2 стадии опухоль начинает распространение на окружающие ее нормальные ткани. Аномальные клетки прорастают в стенки кровеносных сосудов, но не проникают в регионарные лимфоузлы. Также нет метастаз. Симптоматика неспецифична.

3 стадия гепатомы печени характеризуется прорастанием опухоли за границы печеночной паренхимы. Поражаются лимфоузлы и органы, которые находятся в брюшной полости. Эта стадия развития заболевания подразделяется, в свою очередь, на подстадии — A, B и C, с каждой из которых происходит усиление злокачественности и увеличение количества метастаз. Эта стадия дает ярко выраженную симптоматику.

4 стадия гепатомы считается заключительным этапом заболевания, когда заболевание становится неизлечимым. Опухоль сильно увеличена в размерах и приобретает вид целостного конгломерата. Вторичные очаги диагностируются в самых отдаленных областях организма.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Диагностика

Диагностирование гепатомы проходит при помощи таких диагностических методов:

Также проводится дифференцированная диагностика с холангиоцеллюлярным раком печени.

Лечение

Основным методом лечения гепатомы печени является хирургическое вмешательство. Оно обычно назначается при отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной доле органа. Хирургическое вмешательство может быть выполнено как частичная резекция или как полное удаление с одновременной пересадкой печени. Чаще всего удаляется поврежденная часть (сегмент) или доля печени.

Для повышения эффективности хирургического лечения гепатомы печени операция проводится в совокупности с курсом противоопухолевой терапии. Если раковый процесс достаточно распространился, то операция способна только ухудшить эффект и предпочтение отдается химиотерапии. Но подход к лечению гепатомы индивидуален для каждого пациента, есть много нюансов и исключений.

Химиотерапию перед операцией назначают для уменьшения величины новообразования, а после оперативного вмешательства – для уничтожения оставшихся после оперативного вмешательства злокачественных клеток для предупреждения рецидива заболевания. Применяемая при многих видах онкологии лучевая терапия при гепатоме печени не используется из-за того, что такое лечение наносит сильный вред здоровым гепатоцитам и может ускорить летальный исход.

Паллиативное лечение гепатомы проводится при диагностировании заболевания на последней (терминальной) стадии развития рака, когда излечение уже невозможно, и терапия преследует цель облегчить состояние больного. Для купирования тяжелых симптомов гепатомы печени онкобольным назначают курсы химии и облучение пораженных отдаленных органов метастазами. При чрезмерном сдавливании желчных протоков, которые провоцируют появление механической желтухи, в паллиативных целях проводят их расширение (стентирование) при помощи специальных каркасов.

Лекарственная терапия проводится обычно препаратом «Доксорубицин» (доксорубицина гидрохлорид). Он может быть противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, лейкопении, выраженных нарушениях функций печени и почек, тромбоцитопении. Также у этого препарата имеются побочные эффекты в виде нейтропении. Другими применяемыми лекарственными препаратами являются: «Фторурацил», «Циклофосфамид» («Циклофосфан»).

При гепатоме показана высококалорийная диета с низким содержанием белка.

Гепатома печени 2 и 3 стадий полностью не излечивается. Выздоровлению мешает ее склонность к рецидивированию. Рецидив гепатомы печени может появиться в ближайшее время после проведенных терапевтических курсов и говорит не только о неправильном лечении, но и о присутствии не диагностированных вовремя метастазах. Этот вид ракового заболевания, так же, как и саркома печени, дает метастазы чаще гематогенным путем, хотя бывают и лимфогенный или имплантационный. Метастазы чаще встречаются в почках, селезенке, легких. Это отягощает течение болезни и даёт неблагоприятные прогнозы к выздоровлению.

Возможные осложнения:

Прогноз заболевания

При раннем диагностировании прогноз благоприятен, но так как заболевание часто диагностируется на последних стадиях, то 5-тилетний порог выживаемости преодолевают не более 15 % пациентов. Победить эту болезнь можно, но для этого она должна быть диагностирована на начальных этапах развития. На последней стадии гепатома печени имеет самый неблагоприятный прогноз – лишь у 6% пациентов есть шанс прожить 1-2 года. Остальных пациентов смертельный исход ожидает в течение нескольких месяцев с момента постановки диагноза.

После трансплантации органа 2-х летняя выживаемость составляет 25-30%. Частичная ремиссия после химио- или иммунохимиотерапии может быть у 25% больных.

Видео по теме:

Профилактика заболевания

Профилактика заболевание заключается в исключении факторов, ведущих к заболеванию, и диспансеризации контактирующих с канцерогенами. Пристальное внимание следует уделять больным с хроническим гепатитом C.

Гепатома

Эта онкология развивается из гепатоцитов (печёночных паренхиматозных клеток), холангиол (анатомических канальцев секреторного органа) и кровеносных сосудов.

Основной особенностью, которая наиболее ярко характеризует эпителиальную опухоль печени, являются 3 формы её роста:

  1. Экспансивный (центральный). Одиночный узел растёт не разрушая, а только отодвигая здоровые ткани, которые постепенно уплотняются и образуют вокруг злокачественного очага плотную оболочку, так называемую псевдокапсулу. Такой тип разрастания патологической структуры считается в онкологической практике самым благоприятным, так как новообразование хорошо отграничено от здоровых тканей, и его можно легко удалить оперативным путём.
  2. Инвазивный (щупальцеобразный или инфильтрирующий). Характерным для этой формы роста онкоопухоли является активное распространение в рыхлых прослойках паренхимы. Новообразование пускает так называемые «щупальца» в разных направлениях, но преимущественно прорастание его идёт вдоль кровеносных и лимфатических сосудов. У этой разновидности опухолевой структуры трудно определяются границы, что вносит объективные сложности в процедуру хирургического вмешательства.
  3. Мультицентричный (узелковый). Одновременно или последовательно в разных частях паренхимы развивается несколько узелков, имеющих одно основание. Такой тип роста опухолевой структуры также вносит определённые трудности в процедуру её удаления.

Форма разрастания злокачественного новообразования имеет непосредственную связь с несколькими причинами – физиологическими условиями (сопротивляемостью окружающих анатомических структур), условиями роста и степенью агрессии аномальных клеток.

Как развивается гепатома печени?

Классификация онкоопухоли

Правильное определение подвида, к которому относится развивающаяся у пациента гепатома, позволяет онкологу-хирургу составить представление о её типе, размерах и характере роста. На основании этих сведений специалисты с большей долей уверенности могут спрогнозировать течение злокачественного процесса и предположить возможные результаты лечения. Существует 2 классификации, по которым подразделяется гепатома печени. В первую очередь её классифицируют по системе Warv. В ней выделяют аденому, возникающую из паренхимальных гепатоцитов, и 2 вида карцином – с циррозными изменениями и без них.

По гистологическому строению онкоопухоль подразделяется на несколько типов:

Выявить, какой именно тип эпителиального новообразования развивается у человека, возможно только с помощью специфических методов диагностики.

Причины возникновения гепатомы

Чаще всего первичный злокачественный очаг, поражающий эпителиальный печени, развивается у пациентов, имеющих в анамнезе цирроз. Также частое возникновение гепатомы диагностируется в регионах с широко распространёнными вирусными поражениями гепатитами B и С. По географическому признаку развитию этого заболевания больше всего подвержены жители Центральной Африки, Юго-восточной Азии, Кореи и Японии.

По данным многолетних исследований выявляется ряд факторов, которые провоцируют возникновение гепатомы и ускоряют протекание процесса малигнизации:

  1. Врождённые или приобретённые патологии желчевыводящих путей. Они приводят к застою желчи и накоплению в печёночной паренхиме канцерогенов, что увеличивает нагрузку на секреторный орган.
  2. Постоянная интоксикация организма химическими веществами, лекарственными средствами или алкоголем. Скопление опасных веществ в печёночных тканях провоцирует разрушение гепатоцитов и замещение их фиброзными тканевыми структурами.
  3. Употребление в пищу продуктов, содержащих афлатоксин В. Это вещество, вызывающее генные мутации, вырабатывается в злаках при условии неправильного их хранения. Больше всего афлотоксина может скапливаться в арахисе.

Стоит знать! Доказана значительная роль такой причины гепатомы печени, как наследственность. Любой из вышеперечисленных факторов риска оказывает более сильное влияние на человека, имеющего генетическую предрасположенность к процессу малигнизации, поэтому всех людей, имеющих кровных родственников с онкологическими поражениями, относят в группу риска по развитию этого опасного недуга.

Гепатома: симптомы и проявление

Злокачественное поражение печени очень коварно, так как на первых этапах развития, когда можно полностью избавить человека от опасной патологии, протекает совершенно бессимптомно. Первые симптомы гепатомы печени появляются после того, как опухолевая структура значительно разрастётся в размерах.

Специалисты рекомендуют обращать внимание на несколько наиболее специфичных для гепатомы признаков:

Помимо специфических признаков гепатома печени всегда сопровождается общей онкологической симптоматикой. К субъективным проявлениям болезни относятся постоянная слабость, непереносимость мясных продуктов, практически полная потеря аппетита и резкое похудание. Во время проведения обследования врач может услышать в надпечёночной области выраженные артериальные шумы, однако этот признак свойственен людям, страдающим острой формой алкогольного гепатита, а при гепатоме печени встречается редко.

Важно! Наиболее яркое проявление гепатомы печени – механическая желтуха. Не смотря на то, что пожелтение кожных покровов, потемнение мочи и осветление каловых масс могут присутствовать при любых поражениях печёночной паренхимы, их появление должно подтолкнуть человека к немедленному посещению специалиста для выяснения истинной причины их появления.

Стадии злокачественного процесса

Первичная гепатома считается в клинической практике достаточно непростым заболеванием, развивающимся в несколько этапов, каждый из которых обладает специфическими чертами и требует определённого подхода при выборе лечебной тактики. Специалисты при назначении терапевтических мероприятий ориентируются на 4 стадии гепатомы.

Это позволяет достигнуть более высоких результатов лечения и продлить жизнь онкобольного с сохранением её качества:

Диагностика заболевания

Для назначения адекватного, способного привести к полному выздоровлению или значительно продлить сроки жизни, протокола лечения, онколог-хирург должен знать все характеристики опухоли. Чтобы их выявить, пациентам с подозрительной симптоматикой назначается ряд специфических исследований.

Диагностика гепатомы заключается в проведении следующих диагностических мероприятий:

  1. Анализ крови на онкомаркеры. Повышенное содержание в биологической жидкости АФП (специфического белка, вырабатываемого онкоклетками) подтверждает развитие в секреторном органе злокачественного процесса.
  2. УЗИ. При помощи ультразвука определяется локализация и размеры патологического очага.
  3. КТ и МРТ. Эти визуальные исследования позволяют специалисту увидеть, распространилась ли гепатома на окружающие онкоопухоль здоровые ткани или в стенки близлежащих кровеносных сосудов.
  4. Биопсия. С помощью изучения под микроскопом срезов, взятых с подозрительных участков, выявляется степень злокачественности ракового поражения и устанавливается точный диагноз.

Гистологический анализ при выявлении печёночной онкологии считается основным, так как его результаты позволяют дифференцировать гепатому и холангиоцеллюлярный рак печени, практически полностью сходные по тканевому строению. Биопсийный материал для исследования берут у человека под общим наркозом. Процедура, обязательная для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза, проводится под контролем УЗИ, поэтому абсолютно безопасна для пациента.

Лечение гепатомы печени

Основной метод лечения гепатомы – хирургическое вмешательство. Операционное лечение может быть проведено с помощью частичной резекции или полного удаления с одномоментной пересадкой печени. Чаще всего резецируется повреждённый сегмент или доля печени, так как трансплантация не всегда доступна в силу сложностей получения подходящего по показателям донорского материала. Чтобы хирургическое лечение гепатомы печени дало более высокие результаты, оно должно сопровождаться курсами медикаментозной противоопухолевой терапии.

Химиотерапия назначается с целью уменьшить перед операцией размеры онкоопухоли или уничтожить оставшиеся после оперативного вмешательства злокачественные клетки, предупредив этим развитие рецидива болезни. При многих онкологических поражениях достигнуть этих целей помогает и лучевая терапия, но онкология печени в их разряд не относится. Радиационное излучение практически никогда не применяют при печёночных повреждениях, так как оно наносит ощутимый вред здоровым гепатоцитам и способно ускорить наступление летального исхода.

Паллиативное лечение гепатомы печени назначается на терминальной, заключительной стадии развития онкопроцесса, когда речь о выздоровлении пациента уже не идёт. Целью такой терапии является устранение мучительных проявлений болезни. Чтобы купировать тяжёлые симптомы гепатомы печени, онкобольным проводят регулярные курсы химии и облучение поражённых метастазами отдалённых органов. В случае чрезмерного сдавливания желчных протоков, провоцирующего развитие механической желтухи, в палиативных целях выполняется их стентирование (расширение) с помощью специальных каркасов.

Метастазы и рецидив

Гепатома печени, выявление которой произошло на 2 или 3 стадии, полностью никогда не излечивается. Выздоровлению пациентов мешает её склонность к рецедивированию, имеющему непосредственную связь с обширным метастазированием. Рецидив гепатомы печени может возникнуть в ближайшее время после проведённых терапевтических курсов и свидетельствует не только о неправильном лечении, но и о наличии не выявленных во время предоперационной диагностики и не удалённых метастазов.  Данная разновидность ракового поражения, также как и  саркома печени (наиболее опасное онкозаболевание) метастазирует преимущественно гематогенным путём, хотя не исключаются и лимфогенный или имплантационный. Метастазы при гепатоме печени чаще всего выявляются в селезёнке, почках и лёгких. Это отягощает течение болезни и даёт неблагоприятные прогнозы к выздоровлению.

Сколько живут пациенты с гепатомой?

Несмотря на то, что в лечебных мероприятиях по устранению опухоли применяются новейшие методики, прогнозируемый результат терапии остаётся в настоящее время малоутешительным. До критического при онкозаболеваниях пятилетнего рубежа доживает не более 15% больных. Хотя специалисты не отрицают, что победить этот недуг возможно, но для этого он должен быть диагностирован на начальных этапах развития.  Выявленная на последней стадии гепатома печени прогноз имеет самый неблагоприятный – только у 6% пациентов есть шанс прожить ещё 1-2 года. Остальных онкобольных летальный исход ожидает в течение нескольких месяцев со дня постановки диагноза.

Стоит знать! Улучшить прогнозы этого опасного онкологического заболевания можно только с помощью своевременно проведённой частичной резекции или трансплантации секреторного органа. Хирургическое лечение гепатомы печени, выполняемое совместно с медикаментозным противоопухолевым лечением, удлиняет продолжительность жизни практически у половины пациентов.

Будьте здоровы!

Гепатома печени: симптомы, причины, лечение, прогноз

2469 просмотров

Одной из самых часто диагностируемых опухолей злокачественного характера является гепатома печени. Примечательно, что примерно в 80 процентах случаев ей предшествует цирроз печени вирусного типа. Гепатит В способствует увеличению риска развития болезни примерно в сто раз. Заболеванию больше подвержена мужская часть населения в возрасте после сорока лет. В статье будет освещена гепатома печени: что это такое, каковы ее причины и признаки, как осуществляется лечение патологии.

Содержание:

Общее понятие гепатомы печени

Патология является первичным раком гепатоцеллюлярного типа. Развивается карцинома из эпителия печеночной ткани, кровеносных сосудов и холангиол. Новообразование по внешнему виду представляет собой единичные или множественные узлы с уницентрическим, мультицентрическим ростом или рак рассеянного типа с инфильтративным ростом. Как уже говорилось, чаще всего карцинома развивается на фоне цирроза печени, кроме фибропластического рака.

Классификация опухолей

В зависимости от формы роста опухоль может быть:

Исходя из гистологического строения, образование разделяется на следующие виды:

Классификация по стадии развития:

Рекомендуем узнать, как передается ротавирусная инфекция у взрослых.

Читайте: какие симптомы рака прямой кишки у мужчин появляются на начальных стадиях болезни.

Что провоцирует развитие патологического процесса?

Чаще всего, как упоминалось ранее, предпосылкой для развития гепатомы является цирроз печени, гепатит В, С. Также в списке первых провоцирующих факторов – алкоголизм и длительное курение. Другими причинами, вследствие которых может возникнуть рак печени, являются:

Симптоматика патологии

Первая и иногда вторая стадии развития гепатомы печени симптомов, как правило, не имеют, что исключает возможность раннего лечения, которое позволило бы быстро и эффективно избавиться от патологии, не подвергая жизнь пациента опасности. Первоначальные признаки появляются, когда опухоль достигает определенного размера (в каждом случае по-разному). Для заболевания характерна следующая клиническая картина:

Общими признаками гепатомы печени, присущими любой онкологии, являются упадок сил и общая слабость организма, резкое похудение, которое становится ощутимее по мере прогрессирования болезни.

Способы диагностики гепатомы

При наличии соответствующей симптоматики и жалоб человека назначаются диагностические методы для подтверждения диагноза. Сначала исследуется лабораторно кровь, после чего назначаются инструментальные обследования. Это УЗИ, направленное на выявление очагов онкологического процесса и их размеров. Если оно не дает четкой картины, делается компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия. Необходима также биопсия печени, которая является самым достоверным методом выявления болезни.

Лечебные мероприятия, применяемые для борьбы с раком печени

При гепатоме лечение определяется стадией, видом и распространенностью опухоли, а также индивидуальными особенностями организма пациента. Радикальный лечебный метод – хирургическое вмешательство, которое может обеспечить максимальный шанс на продление жизни пациента.

Советуем узнать, какая диета после операции на поджелудочной железе рекомендована пациентам.

Читайте: как лечится туберкулез желудка.

Узнайте, как используют Сандостатин для лечения панкреатита.

Оперативных методов два – это гепатэктомия, когда осуществляется удаление части пораженного органа (не проводится при выраженном циррозе), и трансплантация печени (назначается при условии распространения рака только в пределах органа).

Химиотерапия и лучевой метод не получили широкого распространения в лечении этого патологического процесса, так как являются малоэффективными. Эти процедуры используются, в основном, на поздних стадиях гепатомы в целях облегчения состояния больного и замедления прогрессирования патологии.

Каков прогноз при гепатоме печени?

Так как патология зачастую выявляется уже на стадии значительного размера опухоли, прогноз болезни весьма неутешительный. После проведения оперативного вмешательства на первой или второй стадии средняя выживаемость составляет около пяти лет (в большинстве случаев три года). Более поздние стадии развития патологического процесса не оставляют шансов на выживание даже после хирургического вмешательства. Летальный исход наступает через несколько месяцев.

Гепатома

Наименование: Гепатома

Гепатома— первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный пузырь и жёлчные ходы. За исключением фибропластического типа почти всегда связана с основным заболеванием печени, традиционно циррозом. Частота. 1—5 на 100000 населения в год; при наличии цирроза -2-5 случаев на 100 больных в год. Преобладающий возраст: мужчины болеют в 2 раза чаще; средний возраст заболевших — 50 лет. Этнология
  • Цирроз — 60—80% случаев
  • Гепатит В в анамнезе у 70% больных
  • Гепатит С у 50—70% больных
  • Воздействие ми-котоксина (афлатоксина) — метаболит триба Aspergillusflavus, конта-мюшрующего пищу.
  • Применение пероральных контрацептивов
  • Гемо-хроматоз
  • Недостаток а,-антитрипсина
  • Первичный билиарный цирроз
  • Метаболические нарушения: тирозинемия, болезнь Нимонна-Пика
  • Жёлчные камни
  • Кисты общего жёлчного протока. Патоморфология
  • Узловая гепатома — 75% (при циррозе печени)
  • Массивная гепатома чаще возникает у малышей при отсутствии цирроза; склонна к осложнениям (разрывам)
  • Диффузная гепатома — поражена большая часть печени
  • Гепатоцеллюлярная гепатома
  • Растёт мультицентрично
  • Хорошо дифференцируется
  • Накладывается на существующий цирроз
  • Клетки опухоли секретируют жёлчь
  • Анаплас-тическая гепатома
  • Трудно определить источник опухоли
  • Невероятно дифференцировать от метастатических опухолей
  • Фиброплас-тическая гепатома
  • Представлена единичным узлом
  • Наличие цирроза в качестве фонового заболевания не характерно
  • Обширная фиброзная строма
  • Холангиокарцинома
  • Мультицентрична
  • Сочетание с гепатоцеллюлярными элементами
  • Ангиосаркома.
  • Возраст от 2 до 6 лет
  • Боли в животе
  • Неравномерное увеличение печени — большая часть полости живота занята увеличенной печенью.
  • У взрослых
  • Выраженные клинические симптомы цирроза — 80%
  • Необъяснимое ухудшение стабильного течения цирроза печени
  • Боли в животе (80%), локализованные чаще в правой подрёберной области, интенсивность варьирует от незначительных тупых болей до выраженных
  • Гепатомегалия — 80—90%. Печень увеличена неравномерно, поверхность узловатая, плотная, болезненная при пальпации
  • Похудание — 30%
  • Шум над печёночными артериями — 30%
  • Тошнота, рвота
  • Интермиттирующая лихорадка — 10—50%
  • Паранеопластические проявления (гипертрофическая остеоартропатия, карциноидный синдром, феминизация, полицитемия)
  • Геморрагический асцит
  • Синдром Бадда-Kudpu
  • Затруднение оттока по воротной, нижней полой, почечным венам.
  • Может появиться в любом возрасте
  • Среди опухолей первого года жизни занимает второе место в последствии
  • Анализ крови
  • Эритроцитоз
  • Повышение сосредоточения кальция
  • Низкая концентрация глюкозы сыворотки
  • Опухолевые маркёры
  • а-Фетопротеин (АФП). Уровень более 400 нг/мл считают диагностическим, хотя прогноз не зависит от содержания АФП
  • Дес-у-карбоксипротромбин
  • у-Глутамилтрансфераза
  • Эмбриокарциноидный Аг 
  • Вариантная ЩФ
  • Изоферритин.
  • Гипогликемические продукты
  • Кальцитонин
  • Витамин D.
  • Острый или хронический гепатит
  • Герминативные опухоли
  • Беременность. Специальные исследования
  • Обзорная рентгенография для определения метастатического распространения в лёгкие и кости
  • УЗИ позволяет выявить опухоль меньше 1 см в диаметре
  • КТ — определение экстрапечёночного распространения заболевания
  • МРТ — определение прорастания опухоли в сосуды
  • Печёночная артериография
  • Ангиография и КТ с липиодалом
  • Радиоизотопное сканирование с 6TGa
  • Биопсия печени
  • Аспирация тонкой иглой — под контролем УЗИ
  • Лапароскопия
  • Диагностическая лапаротомия. Дифференциальная диагностика
  • При бессимптомном течении опухоли (ранние стадии):
  • цирроз печени
  • хронический гепатит
  • доброкачественные опухоли печени
  • гамартома печени
  • гемангиома печени
  • метастазы аденокарциномы
  • жёлчные камни
  • полипы жёлчного пузыря
  • На поздних стадиях опухоли (присутствие клинических проявлений):
  • гепатомегалия
  • кисты печени
  • аденомы печени
  • гемангио-мы печени
  • абсцесс печени
  • метастатические опухоли печени
  • активный цирроз
  • инфаркт печени
  • жировая инфильтрация
  • тромбоз печёночных вен
  • тромбоз нижней полой вены
  • активный вирусный гепатит
  • алкогольная болезнь печени
  • Осложнения, связанные с опухолью, — все причины развития острого живота.
  • Диета высококалорийная, с низким содержанием белка. Хирургическое лечение
  • Инъекции этилового спирта в поражённые области печени под контролем УЗИч Масса опухоли сокращается
  • Улучшают прогноз и качество жизни
  • Эмболизация питающей опухоль артерии: длительность жизни не увеличивает
  • Лобэктомия
  • Печёночная сегментэктомия
  • Пересадка печени — выживаемость 3 года у 15% больных с раком печени на фоне цирроза. Лекарственная терапия
  • Препарат выбора — доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид) в/в 60—75 мг/м21 раз через 3 нед (в зависимости от состояния пациента). Противопоказан при тяжёлых заболеваниях сердца, выраженных нарушениях функций печени и почек, лейкопении, тромбоцитопении. Побочные эффекты: нейтропения (наиболее выражена к 10—14 дню), кардиоток-сическое действие (при суммарной дозе >550 мг/м2), гепато-токсическое действие.
  • Альтернативные продукты
  • Фторурацил
  • Циклофосфамид (циклофосфан)
  • Метотрексат
  • Меченый 131I-антиферритин, в т.ч. в комбинации с доксорубицином
  • 131I-липиодол.
  • Ведение заболевшего— риск рецидива довольно высок
  • Необходимо проверять содержание АФП через 1—2мес
  • УЗИ надлежит проводить через 4—6 мес.
  • Гемоперитонеум
  • Печёночная недостаточность
  • Кахексия
  • Метастазы в другие органы.
  • Неоперабельные опухоли
  • Прогноз неблагоприятный
  • Чаще всего — летальный исход в течение 6 мес
  • После трансплантации печени 2-летняя выживаемость составляет 25—30%
  • После химио- или иммунохимиотерапии возможна частичная ремиссия у 25% больных
  • Операбельные бессимптомные опухоли
  • Хирургическое удаление эффективно в 70% случаев у малышей без цирроза, в 40% у взрослых без цирроза
  • Хирургическое удаление эффективно более чем у 70%заболевших с циррозом при объемах узла меньше 2 см, в 10% случаев при размере опухоли 3 см и более
  • Трансплантация печени эффективна при раке на фоне цирроза с 3-летней выживаемостью 15%.
  • Профилактика гепатита В и/или цирроза
  • Скри-нинг и ранняя диагностика в группах риска
  • АФП нужно будет определять через 6 мес
  • Ежегодное УЗИ
  • Вновь появившиеся узлы надлежит немедленно обследовать с помощью биопсии.
  • Аденома печёночноклеточная
  • Гепатоаденома
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • См. также Опухоли печени первичные злокачественные; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения МКБ
  • С22.0 Печёночноклеточный рак
  • D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации
  • Гепатомы - злокачественные опухоли печени

    Местная абляция опухоли - это интратуморальные инъекции этанола или уксусной кислоты, термическая тепловая (с помощью радиочастот, микроволн, или лазерной абляции) или холодовая (криоабляция жидким азотом) обработка злокачественного поражения печени.

    Местная абляция опухоли применяются для контроля опухолей размерами менее 5 см.

    Эти методы часто проводятся чрезкожно при лечении амбулаторно. Эти методы применяются у пациентов, которым противопоказана резекция, но опухоль при этом локализована в печени.

    Радиочастотная абляция - это термическая обработка опухоли с помощью радиочастот, приводящая к её некрозу. Радиочастотная аблация применяется при лечении опухолей менее 4 см в диаметра. При лечении этим методом опухолей небольших размеров частота возникновения рецидивов составляет 5-6% в первые 20 месяцев. При лечении более крупных опухолей частота возникновения рецидивов гораздо выше. При проведении радиочастотной абляции, в ткани проводится высокочастотный ток. Ионы в тканях начинают двигаться в направлении высокочастотного тока, что приводит к повреждению тканей. Температура в месте приложения поднимается до 60 ۫С, и образуется зона некроза опухоли. Электрод проводится внутрь опухоли чрезкожно под контролем ультрасонографии. Эта процедура также может проводится с помощью лапароскопии или лапаротомии. Радиочастотная абляция обычно хорошо переносится, но возможно развитие осложнений в виде лихорадки, болей, кровотечения, плеврального выпота, гематом. К сожалению, у значительной части пациентов развиваются внутрипеченочные и внепеченочные рецидивы в результате наличия микрометастатических опухолей. Применение радиочастотной терапии несколько ограничивается развитием радиационного гепатита. Дозы около 2500 Рад применяются в паллиативных целях.

    Хемоэмболизации проводится этанолом или уксусной кислотой. У пациентов с небольшими опухолями проводится подкожная абляция этанолом или уксусной кислотой. Во многих учреждениях радиочастотная абляция заменяется этими более старыми методами.

    Гепатоцеллюлярная карцинома после проведения хемоэмболизации.

    Новейшей разработкой в данной области является система Cyberknife, позволяющая воздействовать концентрированными и высокофокусированным радиационными лучами непосредственно на опухоль, с минимальным повреждающим действием на здоровую ткань печени. В настоящее время этот метод доступен всего лишь в нескольких центрах, а долговременная эффективность еще в стадии изучения.

    Гепатомы - злокачественные опухоли печени

  • Как лечить рак печени?

    Выбор метода лечения рака печени зависит от размеров и местоположения опухоли, степени её распространенности, и общего состояния здоровья пациента.

    Для лечения рака печени применяются хирургическое лечение, радиационная терапия и химиотерапия. Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:

    • Ограниченности опухоли пределами печени.
    • Общего состояния здоровья пациента.
    • Состояния, не пораженной опухолью ткани печени.
    • Хирургическое лечение

      Для лечения рака печени применяются - два основных типа хирургических вмешательств. В одном случае часть печени просто удаляется, в другом осуществляется трансплантация печени.

      При проведении хирургического лечения шансы на успех наиболее велики.

      Эти методы хороши у пациентов с небольшим размером опухолей (менее 5 см). Если опухоль распространяется за пределы печени, или если у пациентов нет других серьезных заболеваний, хирургическое лечение наиболее оптимальный выбор.

      • Гепатэктомия.

        Когда удаляется часть печени, эта операция называется гепатэктомия. Гепатэктомия проводится, когда рак ограничен одной долей печени, а оставшаяся часть печени нормально функционирует. Оставшаяся часть печени берет на себя всю нагрузку, и в некоторых случаях печень приобретает прежние размеры в течение нескольких недель. Проведение гепатоэктомии невозможно при выраженном циррозе, даже если опухоль небольших размеров.

        Побочные эффекты при проведении гепатэктомии это боль, слабость, недомогание и временная печеночная недостаточность. В послеоперационном периоде медицинский персонал следит за признаками развития кровотечения, инфекционных осложнений, или других осложнений, требующих оказания немедленной медицинской помощи.  

      • Трансплантация печени.

        В некоторых случаях может проводиться трансплантация печени. Проведение этой процедуры возможно, когда рак ограничен пределами печени, найден подходящий донор, и ситуация удовлетворяет всем критериям.

        После проведения трансплантации больной должен тщательно наблюдаться, так как могут появиться признаки отторжения организмом трансплантата, или могут возникать рецидивы опухоли. При этом необходимо принимать лекарственные препараты, которые могут предотвратить отторжение. При приеме этих препаратов могут возникать побочные эффекты в виде отечности лица, высокого артериального давления, или увеличения растительности на лице.

        Проведение трансплантации печени особенно эффективный метод лечения у больных с опухолями небольших размеров, так как при этом удаляется как сама опухоль, так и пораженная ткань печени. К сожалению, этот метод несколько ограничен в применении из-за недостаточного количества донорских органов. Во время ожидания донорской печени заболевание может прогрессировать.

    • Радиационная терапия

      При радиационной терапии применяются интенсивное рентгеновское облучение, с целью уничтожения раковых клеток. При внешней радиационной терапии источником рентгеновских лучей служит специальный аппарат. Этот метод редко применяется при раке печени. В настоящее время многие центры осуществляют радиационную терапию путем помещения в организм специального имплантата.

      Внутренняя радиационная терапия при раке печени осуществляется путем помещения специальных радиоактивных веществ в артерию, кровоснабжающую печень. В зависимости от типа назначенной радиационной терапии врач должен разъяснить пациенту необходимые меры безопасности и возможные побочные эффекты.

      Возможные побочные эффекты при проведении радиационной терапии это слабость, легкие кожные реакции, нарушения работы желудка и кишечника. В большинстве случаев побочные эффекты проходят вскоре после окончания лечения. При внутренней радиационной терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде повреждения желудка и легких. Однако эти побочные эффекты можно предотвратить с помощью применения специальных мер перед началом лечения.

    • Химиотерапия

      При проведении химиотерапии для уничтожения раковых клеток применяются лекарственные препараты. Пациент может получать один препарат, или же комбинацию препаратов.

      Наиболее часто при проведении химиотерапии возникают побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, потери аппетита, диареи, слабости, развития кровотечений и образования гематом (скоплений крови)после небольших повреждений, онемение и дрожь в конечностях, головные боли, выпадение волос, потемнение кожи и ногтевого ложа. Побочные эффекты обычно проходят по окончанию лечения.

      Больному лучше обсудить с доктором цели назначения лекарственных препаратов, возможные побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

      Химиотерапия может проводиться двумя путями:

      • Системная химиотерапия.

        При проведении системной химиотерапии, препараты вводятся традиционным способом - внутривенно, затем они при помощи кровотока разносятся по всем организму, при этом раковые клетки уничтожаются как внутри печени, так и за её пределами. При проведении системной химиотерапии могут возникнуть побочные эффекты в виде диареи и осложнений со стороны кожи.

      • Местная химиотерапия.

        В организм хирургическим путем имплантируется специальный прибор, который обеспечивает доступ противораковых препаратов непосредственно в сосуды кровоснабжающие опухоль.

    • Другие методы лечения

      В некоторых случаях опухоль находится глубоко в ткани печени и не подлежит хирургическому лечению, радиационной и химиотерапии. В настоящее время в подобных случаях применяется ряд других методов. Все нижеперечисленные методы эффективны в тех случаях, когда размеры опухоли не превышают 5 см в диаметре.

      • Радиочастотная аблация - и микроволновая терапия.

        При проведении радиочастотной аблации - и микроволновой терапии раковые клетки уничтожаются с помощью высоких температур. Радиочастотная аблация чаще всего применяется как метод паллиативной терапии для облегчения симптомов. Может проводиться под наркозом чрезкожно, при лапароскопии, или во время хирургической операции.  

      • Химическая аблация.

        Инъекции этанола вводятся чрезкожно непосредственно в ткань опухоли с целью уничтожения раковых клеток. Побочные эффекты это лихорадка и боли после проведения процедуры, но процедура в целом очень проста, безопасна, и особенно эффективна при опухолях размерами менее 3 см в диаметре. Если этанол попадает за пределы печени, то это может проявляться болью в течение короткого периода времени.  

      • Криохирургия.

        При криохирургии применяются чрезвычайно низкие температуры для замораживания и уничтожении раковых клеток.  

      • Внутрипеченочная артериальная инфузия.

        При внутрипеченочной артериальной инфузии противораковые препараты вводятся с помощью катетера непосредственно в артерию, кровоснабжающую печень. Этот метод является по сути разновидностью химиотерапии, но побочные эффекты при его проведении не так выражены.  

      • Химиоэмболизация.

        Это процедура аналогичная внутрипеченочной артериальной инфузии. При проведении этого метода ток крови через артерии блокируется на короткое время, и благодаря этому противораковые препараты воздействует на опухоль дольше. Отсутствие кровоснабжения опухолевой ткани также способствует гибели раковых клеток. Химиоэмболизация может применяться как в качестве основного метода лечения, так и с целью замедлить рост опухоли при ожидании трансплантации печени.  

      • Биологическая терапия.

        Суть этого метода заключается в повышении активности иммунной системы организма. При помощи специальных препаратов повышается и восстанавливается естественная защита организма против опухолевых клеток. Побочные эффекты при проведении этого метода напоминают клинические проявления гриппа - мышечные боли, слабость, температура, озноб, лихорадка и головные боли.

    • Рак печени на поздних стадиях

      На стадии развития заболевания, когда раковые клетки распространяются за пределы печени в другие органы, лечение проводится не с целью вылечить заболевание, а для замедления прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни пациента.

      Обычно назначаются радиационная или химиотерапия, или же оба этих метода одновременно.

      Паллиативное лечение помогает уменьшить боль, контролировать проявления симптомов и улучшить качество жизни пациента.


  • Смотрите также




    © 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.