Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Гемиколэктомия левосторонняя что это такое


Гемиколэктомия - операция на кишечнике: показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Гемиколэктомия – это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника. Это самая распространенная операция при раке толстой кишки. Кроме онкологических показаний, гемиколэктомию могут делать и при других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите с кровотечением, болезни Крона, распространенном полипозе, дивертикулезе с осложнениями, кишечной непроходимости.

При локализации патологического очага в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия.

При расположении патологии в левом отрезке поперечно-ободочной кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки, в верхнем отделе сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

Почему удаляется именно половина кишечника?

Почему даже при небольшой по размерам злокачественной опухоли, расположенной далеко от средней линии ободочной кишки, принято удалять всю половину кишечника? Почему недостаточно резецировать только участок с опухолью?

Это объясняется несколькими причинами:

Предварительная подготовка к операции

Гемиколэктомия при раке кишечника относится к радикальным операциям, проводимым по жизненным показаниям. Она не проводится пациентам с множественными отдаленными метастазами. Абсолютными противопоказаниями также является:

  1. Общее тяжелое состояние.
  2. Декомпенсация сердечной недостаточности.
  3. Тяжелая форма сахарного диабета с множественными осложнениями.
  4. Почечная и печеночная недостаточность.
  5. Острое инфекционное заболевание.

При подготовке к операции назначается определенный объем обследования:

Анемия, истощение, нарушение водно-солевого обмена часто сопровождают онкопатологию. Однако эти состояния не являются противопоказанием к гемиколэктомии. Они могут быть откорректированы в ходе предоперационной подготовки. Это несколько отсрочит операцию, но позволит подойти к ней с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Таким пациентам может быть проведено переливание крови или эритроцитарной массы при анемии, переливание солевых растворов при электролитном дисбалансе, плазмы и растворов аминокислот при истощении и гипоальбуминемии. Назначаются также метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в тканях.

При наличии признаков нарушения сердечной деятельности проводится лечение для улучшения гемодинамики (назначаются сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, антиаритмические препараты для коррекции аритмии, гипотензивные препараты для нормализации АД).

Пациенты с сахарным диабетом осматриваются эндокринологом, подбираются схемы инсулинотерапии, максимально удобные для коррекции уровня сахара в послеоперационном периоде.

Необходима также максимально возможная компенсация дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Мужчины с аденомой предстательной железы осматриваются урологом.

При наличии варикозно расширенных вен или тромбофлебита в анамнезе необходимо эластичное бинтование конечностей перед операцией.

Питание больных перед гемиколэктомией должно быть полноценным и состоять из продуктов, содержащих легкоусвояемые белки и витамины (отварное мясо, протертые супы, творог, яйца, фруктовые и овощные пюре, соки). Не допускаются продукты с высоким содержанием клетчатки (сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, орехи).

Необходима также психологическая подготовка, пациенту разъясняется суть операции, возможные осложнения, правила поведения в послеоперационном периоде. Больной также должен потренироваться отправлять свои физиологические надобности в лежачем положении.

Накануне операции

Очень важный момент при подготовке любых операций на кишечнике – это очищение его накануне операции от содержимого, а также подавление патогенных микробов.

В разных клиниках применяются разные схемы предоперационной подготовки кишечника. Обычно за два дня до назначенной операции назначается солевое слабительное (раствор сульфата магния) несколько раз в день, только жидкая пища, вечером – очистительная клизма.

В день накануне операции разрешается только легкий завтрак, солевое слабительное 2 раза или лаваж кишечника. Лаваж – это более современный метод очищения кишечника, достаточно эффективный и удобный. Суть его заключается в приеме накануне операции 3-4 литров специального сбалансированного осмотического раствора. Основой для раствора являются такие препараты, как Макрогол, Фортранс, Колайт, Голитель. Они выпускаются в пакетах, предназначенных для разведения водой.

Кроме этого, накануне операции пациенту дается однократно или несколько раз в день невсасывающийся антибиотик для подавления кишечной микрофлоры – неомицин, канамицин, эритромицин.

Некоторые клиники практикуют внутривенное введение антибиотика за 1 час до начала операции (цефокситин или метронидазол).

В день операции нельзя есть и пить.

Ход операции

Операция гемиколэктомия проводится под общей анестезией. Обычно это интубационный наркоз с применением миорелаксантов.

1. Разрез. Проводится срединный разрез или боковой право- или левосторонний параректальный. Разрез должен обеспечивать максимальный доступ к операцинному полю и по возможности, не нарушать функцию брюшного пресса.

2. Ревизия брюшной полости. Определяется операбельность, наличие другой патологии в брюшной полости, наличие метастазов, объем резекции.

3. Мобилизация кишечника.

При правосторонней гемиколэктомии мобилизуется часть подвздошной кишки (длиной 10-15 см), слепая, восходящая ободочная и поперечно-ободочная кишка (правая ее половина). Мобилизовать кишку – это значит выключить ее из кровоснабжения путем перевязки сосудов и придать ей подвижность путем пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной.

на рисунке слева: правосторонняя гемиколэктомия, на рисунке справа: левосторонняя гемиколэктомия

При левосторонней гемиколэктомии аналогичная операция проводится с поперечно-ободочной кишкой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой. Пересекается также правая кишечно-диафрагмальная связка для беспрепятственного низведения правой половины толстой кишки и создания анастомоза.

4. Непосредственно резекция. На поперечно-ободочную кишку накладывается два зажима, между которыми кишка пересекается. Резецируемая часть толстой кишки выводится в рану и удаляется единым блоком с брыжейкой, частью большого сальника, забрюшинной клетчаткой и региональными лимфоузлами. Пересеченные концы кишки обрабатываются антисептиком.

5. Создание анастомоза. При правосторонней гемиколэктомии накладывается анастомоз между подвздошной кишкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «бок в бок» или «конец в бок». При удалении левой половины кишки накладывается анастомоз между поперечно-ободочной и сигмовидной кишкой «конец в конец». Стенки кишечника при этом сшиваются двухрядным или трехрядным швом или же специальным сшивающим аппаратом.

6. На месте анастомоза устанавливается дренаж. Рана ушивается.

Не всегда удается операцию провести одномоментно. У тяжелых и ослабленных больных, особенно при проведении левосторонней гемиколэктомии, часто накладывается разгрузочная цекостома (искусственный свищ сигмовидной кишки) или колостома. Это необходимо для отведения кишечного содержимого наружу, чтобы уменьшить нагрузку на анастомоз. После заживления анастомоза колостома ушивается.

При раке, осложненном кишечной непроходимостью, выполняется трехмоментная операция: 1-й этап – наложение разгрузочной колостомы, 2-й этап – гемиколэктомия после подготовки, 3-й этап – ушивание колостомы.

Послеоперационный период

После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное. Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого.

На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье.

С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков – овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение 6-7 суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на 14-16 день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации – до 4-6 месяцев, иногда – до года.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия – это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов.

Через 4-5 проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

При левосторонней гемиколэктомии для создания анастомоза «конец в конец» одна часть аппарата вводится в просвет культи ободочной кишки, вторая часть – через задний проход в культю сигмовидной кишки. Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально.

Удаляемый отрезок кишки извлекается из брюшной полости через разрез длиной 3-4 см.

Иногда чисто лапароскопическую операцию выполнить не удается. При больших опухолях или невозможности по каким-либо причинам выполнения анастомоза внутри брюшной полости, хирурги производит расширение лапароскопического разреза, кишка выводится в рану и производится анастомоз открытым способом. Такой метод вмешательства считается комбинированным.

Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Несостоятельность анастомоза.
  3. Перитонит.
  4. Парез кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости.
  5. Тромбоэмболические осложнения.

Поздние осложнения:

Так как онкологические больные часто входят в операцию уже ослабленными, восстановительный период протекает у них достаточно тяжело. Зачастую он еще осложняется необходимостью проведения химиотерапии. Поэтому очень важен здесь уход и психологическая поддержка родных и близких.

В раннем адаптационном периоде обычно наблюдается потеря массы тела, анемия, нарушение функции кишечника (запоры, поносы или их чередование), диспепсические расстройства, проявления авитаминоза, астено-невротические расстройства. Однако все эти нарушения поддаются коррекции как немедикаментозными, так и медикаментозными методами. Здесь важно регулярное наблюдение врача.

Обычно через полгода наступает период стойкой адаптации: организм приспосабливается к новым условиям пищеварения, пациент успокаивается психологически, полностью привыкает к новой диете и режиму питания. Происходит прибавка массы тела, нормализуются физиологические показатели.

При отсутствии отдаленных метастазов в течение пяти лет пациент считается радикально излеченным.

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

Рак ободочной кишки возникает на фоне патологических изменений, которые затронули определенную часть пищеварительного тракта.

Ободочная кишка является продолжением первого отдела толстого кишечника, ее предназначение сводится к усваиванию электролита и воды, после чего содержимое преобразуется в твердый кал.

Рак ободочной кишки может образоваться в восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной ее части.

Признаки рака ободочной части кишечника

Онкологическое образование появляется на стенке ободочного отдела кишечника. При бездействии нарост постепенно увеличивается в размере, после чего может частично или полностью перекрыть просвет полого органа.

Как правило, его внутренний диаметр составляет 5 – 8 см. Чаще всего симптомы онкологии ободочной части кишечника возникают у мужчин пенсионного возраста, которые болеют неспецифическим язвенным колитом, диффузным полипозом или аденомой простаты.

Рак ободочной кишки нередко проявляются у любителей мясных блюд, при этом независимо от того, какое мясо человек употребляет, говядину или свинину.

Дело в том, что после ежедневного плотного насыщения мясом в кишечнике образуется избыток жирных кислот, которые преобразуются в опасные для слизистой канцерогенные вещества.

Вегетарианцы страдают такими серьезными заболеваниями намного реже, ведь в их меню основное место занимает растительная клетчатка.

Полезная статья? Поделись ссылкой

На сегодняшний день симптомы онкоболезней возникают у людей, страдающих частыми запорами, при этом кал застаивается и уплотняется в изгибах толстого кишечника.

Симптомы при колите и полипозе очень похожи на симптомы онкологических опухолей далеко не первой стадии.

Такие образования не единичны и локализуются в 40 % случаев в слепой кишке, а в 25 % случаев – в ободочной сигмовидной кишке.

Изначально симптомы рака ободочной части толстого кишечника ярко не проявляют себя. Заметить, что что-то не так со здоровьем, можно по ухудшению общего самочувствия.

Первые симптомы развития патологии кишечника – постоянное отсутствие аппетита, на фоне чего человек начинает худеть.

Дополнительные симптомы похожи с признаками расстройства кишечника:

Нарастающие симптомы у пациентов обычно выражаются кишечной непроходимостью и наличием воспалительных процессов, среди которых: абсцесс, перитонит и флегмон.

Видео:

При раке, выявленном посредине поперечной части ободочной кишки, резекции подлежит не только опухоль, но и сальник брюшной полости и лимфоузлы.

Новообразование, возникнувшее в сигмовидной части кишки или ее центре, также удаляют одновременно с лимфоузлами и складками брюшины.

Если раковая опухоль успела прорасти в соседние органы, то проводится комбинированная операция по удалению всех пораженных участков.

К паллиативному хирургическому вмешательству прибегают при сильно запущенной форме рака.

Многие люди пренебрежительно относятся к собственному здоровью. За медицинской помощью они обращаются редко, когда уже имеются серьезные нарушения в работе организма. Довольно часто они носят уже необратимый характер и не поддаются лечению. Именно поэтому нужно бережно относиться к здоровью и прислушиваться к каждому тревожному сигналу. Например, вздутие живота и отсутствие аппетита могут свидетельствовать о раке толстой кишки. Что это за болезнь?

Медицинская справка

Рак характеризуется неконтролируемым делением и формированием патологических клеток. В здоровом организме старые элементы отмирают и заменяются новыми. Этот процесс контролируется генами, которые находятся в ядрах клеток. В случае мутации или под воздействием агрессивных внешних факторов происходит сбой в отлаженной системе. Процесс замены старых клеточных элементов новыми нарушается. Организм начинает продуцировать больше клеток, чем требуется, формируя опухолевое образование.

Рак толстой кишки развивается постепенно. Может пройти несколько лет, когда на слизистой органа станут образовываться полипы. С момента своего появления эти наросты абсолютно безвредны до тех пор, пока не начнется процесс их озлокачествления. Такая трансформация обусловлена генетическими мутациями. Существует большое количество видов полипов, но только один способен перерасти в раковую опухоль — аденоматозный полип. По мере прогрессирования заболевания новообразование увеличивается в размерах, прорастая в стенки кишечника и соседние органы. Злокачественные элементы могут вместе с током крови распространиться по всему организму. Такое явление называется метастазирование.

Немного статистики

Рак толстой кишки или колоректальный рак является распространенной патологией. Чтобы осознать всю его опасность, достаточно взглянуть на данные статистики.

Ежегодно по всему миру выявляется около 600 тыс. случаев этого заболевания. На территории России только за последнюю четверть века количество пациентов увеличилось вдвое. Патология распространена в развитых государствах и со стабильной экономической обстановкой. Такая тенденция объясняется очень просто. С развитием технологических новшеств и улучшением качества жизни сокращается двигательная активность человека. С другой стороны, риск ожирения возрастает. Эти два фактора непосредственно влияют на возникновение недуга.

В Соединенном Королевстве ежегодно от рака умирает около 15 тыс. человек. На территории США такой диагноз слышат 145 тыс. пациентов каждый год, примерно треть случаев заканчивается летальным исходом. В России колоректальный рак занимает четвертое место среди всех онкопатологий. На сегодняшний день в нашей стране проживает 239 тыс. больных. Каждый год эта цифра увеличивается на 50 тыс. новых случаев.

Однако столь неприятный диагноз не является приговором. При своевременном обнаружении первых симптомов рака толстой кишки и правильном лечении можно надеяться на благоприятный исход.

Основные причины

Врачи выделяют несколько причин, способствующих возникновению патологического процесса. Среди них особенно необходимо отметить следующие:

Только один фактор из перечисленных выше причин не следует рассматривать как приговор. Однако их сочетание может привести к злокачественному процессу.

Ученые уже на протяжении нескольких лет изучают взаимосвязь раннего рака толстой кишки и питания. Дефицит в рационе растительной клетчатки и злоупотребление мясными продуктами способствует увеличению жирных кислот, что в итоге приводит к засорению организма канцерогенами. Как следствие, эти вещества вызывают мутацию в клеточных элементах на генном уровне. Последние затем трансформируются в активные онкогены. Сама клетка при этом становится опухолевой. Исследования показывают, что в странах, где рацион преимущественно состоит из растительной пищи, уровень заболеваемости раком низкий.

Хронические патологии толстого кишечника также способствуют формированию злокачественных опухолей. Длительность течения недуга прямо пропорционально влияет на вероятность появления рака. Наибольшую опасность представляет язвенный колит, а наименьшую — болезнь Крона.

Разновидности онкопатологии

Классификация рака толстой кишки базируется на различных признаках и параметрах. Заболевание подразделяется на виды по клеточному строению опухоли и характеру течения. Определение точного диагноза помогает назначить наиболее подходящий вариант лечения.

По характеру роста заболевание подразделяется на следующие формы:

  1. Экзофитная. Раковые клетки растут в просвете органа.
  2. Эндофитная. Новообразование врастает в оболочку кишечника.
  3. Блюдцеобразная. Данная форма болезни объединяет в себе две предыдущих.

Кроме того, выделяют четыре стадии рака толстой кишки. Каждая из них характеризует степень, локализацию патологии и метастазов. Более подробно на этом вопросе остановимся далее.

Стадии рака толстой кишки

Заболевание развивается всегда постепенно. Сначала патологический очаг локализуется на стенках кишечника, но через некоторое время может распространиться на соседние системы. Важно заметить раннюю стадию рака толстой кишки, чтобы рекомендованное лечение оказалось максимально эффективным. В современной медицине используют следующую классификацию заболевания:

Определить только по симптомам стадию рака толстой кишки не представляется возможным. Для этого требуется комплексное обследование организма, биопсия патологического очага.

Первые симптомы болезни

На начальных этапах развития недуг себя не проявляет. Первые симптомы появляются уже по мере его прогрессирования. Большинство пациентов отмечает возникновение следующих проблем со здоровьем:

Увеличение в размерах новообразования существенно меняет клиническую картину. К перечисленным признакам рака толстой кишки добавляются головокружение, тахикардия, потеря сознания.

Методы диагностики

Любое заболевание, в том числе онкологического характера, проще лечить на начальной стадии. Поэтому очень важно своевременно проходить профилактические осмотры, не забывать посещать гастроэнтеролога и сдавать анализ кала на скрытую кровь. С возрастом подобные обследования рекомендуется проходить каждые три года.

Современная медицина имеет в своем арсенале необходимое оборудование, позволяющее диагностировать недуг на начальном этапе развития. При появлении симптомов рака толстой кишки на ранних стадиях следует незамедлительно обратиться к доктору. Сначала нужно посетить терапевта, а потом проконсультироваться у гастроэнтеролога и онколога. При подозрении на рак стандартное обследование пациента состоит из следующих мероприятий:

  1. Изучение анамнеза, жалоб больного.
  2. Клинический анализ крови.
  3. Рентгенограмма.
  4. Анализ кала на скрытую кровь. Во избежание ложноположительного результата за 3-4 дня до процедуры рекомендуется исключить из рациона яйца, рыбу и свеклу.
  5. Ректороманоскопия. Обследование подразумевает под собой частичный осмотр кишечника с помощью специальной трубки, которую вводят в задний проход.
  6. Колоноскопия. Напоминает ректороманоскопию, но трубка в этом случае оснащена маленькой камерой. Изображение с нее передается на экран компьютера.
  7. Ирригоскопия. Процедура напоминает рентгенографическое исследование, но перед ее началом кишечник заполняют через клизму специальным веществом.
  8. УЗИ органов малого таза.
  9. Биопсия патологического очага. Выполняется забор тканей из опухоли, которые впоследствии исследуются в лаборатории на предмет их злокачественности.

После получения результатов обследования доктор подтверждает или опровергает предварительный диагноз. Также специалист подбирает наиболее эффективный вариант лечения рака толстой кишки.

Оперативное вмешательство

Операция является наиболее эффективным методом устранения раковой опухоли. Радикальное вмешательство (частичную колэктомию или гемиколэктомию) назначают 90 % пациентов. В ходе операции врач делает надрез на брюшной стенке. Иногда проводят лапароскопию. Она отличается от традиционной полостной операции тем, что глубокие разрезы не требуются. Специалист делает несколько проколов на брюшной стенке, через которые вводит инструменты для хирургических манипуляций и маленькую камеру. С нее изображение передается на монитор, благодаря чему можно добиться высокой точности процедуры и избежать развития осложнений.

Процесс восстановления после лечения определяется степенью оперативного вмешательства. Адаптацию можно разделить на три условных периода:

После операции необходимо два раза в год посещать врача. При отсутствии рецидивов болезни наблюдение у профильных специалистов остается пожизненным с обязательной сдачей анализов раз в 12 месяцев. При необходимости проводится ирригоскопия или колоноскопия, дополнительные консультации у гинеколога или уролога.

Особенности химиотерапии

Лечение рака толстой кишки с помощью химиопрепаратов осуществляется до или после хирургического вмешательства. Применение специальных лекарств способствует уменьшению размеров опухоли, сокращает вероятность появления метастазов. Если нет возможно путем хирургического вмешательства удалить новообразование, химиотерапия может его заменить. С этой целью, как правило, используются следующие медикаменты:

  1. «Капецитабин». Это новый препарат, применяемый для угнетения внутриклеточного обмена веществ и снижения активности онкоэлементов.
  2. «Лейковорин». Представляет собой разновидность фолиевой кислоты. Средство используется для снижения побочных эффектов от химиотерапии, нормализации физиологических процессов в клетках.
  3. «Оксалиплатин». Назначается для угнетения генов онкоклеток.

Как восстановить здоровье после химиотерапии? В первую очередь лечащий врач должен грамотно подобрать препараты, чтобы снизить вероятность появления побочных эффектов. Обычно они проявляются рвотой, воспалением кишечника, выпадением волос.

Многие пациенты поступают на лечение с серьезными нарушениями работы почек. Если назначить химиотерапию без предварительной подготовки, высок риск летального исхода. Поэтому таким больным предварительно проводят гемосорбцию и иные мероприятия для восстановления функций почек.

Восстановление организма после курса препаратов требуется не всем пациентам. Если врач правильно подобрал препарат и его дозировку, больной прошел подготовку перед лечением, то после него его выписывают домой.

Длительное восстановление необходимо при серьезных изменениях на фоне приема химиопрепаратов и распада тканей опухоли. Речь идет о следующих расстройства:

Период реабилитации проходит в условиях стационара у больных с диагностированным гепатитом в токсической форме, поражением миокарда, острым психозом, суицидальных наклонностях.

Необходимость радиотерапии

После хирургического вмешательства пациентам часто назначается радиотерапия, которая подразумевает под собой использование рентгеновских лучей. Основная ее цель — разрушить оставшиеся от новообразования элементы и предупредить повторное развитие болезни.

Также к помощи радиотерапии прибегают и до операции. В этом случае процедура позволяет уменьшить размер опухоли. Лучевую терапию часто сочетают с приемом химиопрепаратов. Однако окончательное решение о целесообразности такого подхода остается за лечащим врачом.

Питание и диета

Для многих пациентов рацион при раке толстой кишки до операции и после нее во время химиотерапии не требует серьезных изменений. Иным больным разрабатывается специальная диета с пятиразовым лечебным питанием, чтобы снизить побочные эффекты от курса препаратов.

Как правило, в медицинские учреждения попадают уже истощенные пациенты. У них диагностируется поздняя стадия онкологии, большая часть функций организма нарушена, имеется раковая кахексия. Они нуждаются в восполнении дефицита белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов. Если больной по причине стеноза не может самостоятельно принимать пищу, ему устанавливают энтеральные стенты для парентерального питания. Только после нормализации обмена веществ им назначают курс химиотерапии.

Возможные осложнения

Начальные симптомы рака толстой кишки нельзя игнорировать. Если вовремя не приступить к лечению, опухоль может распространиться на другие органы. В результате этого процесса появляются осложнения. Среди них наиболее распространенными считаются перитонит, флегмона и абсцесс.

Любое осложнение требует дополнительного обследования и соответствующего лечения. При запущенной форме заболевания часто наблюдается сочетание нескольких патологий, что только ухудшает прогноз на выздоровление. Чтобы предупредить появление негативных последствий, нужно своевременно диагностировать рак толстой кишки.

Прогноз на выздоровление

Прогноз выживаемости при онкологическом недуге неутешительный. Треть пациентов умирает. Даже своевременное и грамотное лечение не является залогом полного излечения. Все зависит от размера новообразования, точной его локализации и наличия метастазов в других органах.

По мнению большинства врачей, вероятность рецидива возможна только в первые 5 лет после оперативного вмешательства. Если этого не случилось, риск повторного развития болезни сводится практически к нулю.

Безусловно, на положительный прогноз выживаемости при раке толстой кишки влияет стадия патологии, количество пораженных лимфоузлов. Например, на начальном этапе и при условии своевременного лечения около 74 % пациентов забывают об онкологии. Четвертая стадия имеет неблагоприятный прогноз. В этом случае вероятность выживаемости составляет до 6 %.

При рецидиве метастазы, как правило, поражают печень и лимфоузлы.

Способы профилактики

Симптомы рака толстой кишки сильно ухудшают качество жизни больного. Человек не может работать, полноценно себя обслуживать. К сожалению, в последнее время это заболевание диагностируется все чаще. Поэтому многим интересно, как можно уберечь себя от столь опасного недуга. Врачи советуют следовать перечисленным ниже рекомендациям:

  1. Периодически проходить комплексное обследование организма. Наибольшую информативность представляет анализ на скрытую кровь в каловых массах. На него следует обратить особое внимание, если человек находится в группе риска.
  2. Своевременно лечить различные патологии желудочно-кишечного тракта, чтобы предупредить их трансформацию в хроническую форму.
  3. Полностью пересмотреть ежедневный рацион. Врачи всего мира советуют больше есть растительной пищи, а количество потребляемого красного мяса уменьшить. Необходимо включить в рацион блюда, препятствующие запорам.
  4. Полностью отказаться от пагубных привычек.
  5. Поддерживать в организме баланс витаминов и микроэлементов. При необходимости два раза в год принимать поливитаминные комплексы.
  6. Заниматься посильными видами спорта, больше двигаться.

Соблюдение этих несложных правил профилактики позволяет предупредить развитие любого онкологического заболевания, в том числе и рака толстой кишки. У женщин симптомы заболевания практически не отличаются от проявлений недуга у мужчин. Поэтому советы по предупреждению патологического процесса можно использовать всем.

Лечение заболевания современными методами и на ранних стадиях дает хорошие результаты. Рак нельзя победить с помощью таблеток, народных средств или ванночек. Упущенное время в результате может стоить человеку жизни.

Обтурационная кишечная непроходимость — это патология, что сопровождается нарушением либо полной остановкой продвижения содержимого кишечника по ЖКТ (на отрезке от желудка до ануса). Подобное заболевание относят к наиболее опасным хирургическим патологиям в брюшной полости.

Классификация

Соответственно факторам, что вызывают данную патологию, выделяют:

Динамический вариант непроходимости появляется при возникновении препятствий на пути кишечного содержимого, а механический — является следствием нарушения перистальтики кишечника и, в свою очередь, подразделяется на частичную либо полную, а также на обтурационную либо странгуляционную непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может сформироваться на любом из участков ЖКТ, хотя наиболее часто она встречается в тонком кишечнике.

В случае полного либо частичного нарушения продвижения кишечного содержимого вследствие сужения или же закупорки просвета кишечника, данную патологию именуют обтурационной непроходимостью.

Причины патологии

Как правило, механическая кишечная непроходимость развивается вследствие следующих причин:

Независимо от характера образования, оно прорастает в просвет кишечника, замедляя продвижение кишечного содержимого.

У пациентов пожилого возраста обтурационная закупорка кишки может возникать вследствие копростаза. В этом случае стенки кишечника впитывают воду из-за длительного застоя содержимого. В результате чего каловые массы значительно уплотняются и, как следствие, формируются каловые камни, закупоривающие просвет дистальных отрезков кишечника.

Достаточно часто формирование обтурационной кишечной непроходимости провоцируется калькулезным холециститом либо желчекаменным заболеванием. Причем крупные камни, задерживаясь в просвете, вызывают образование пролежней, а в дальнейшем — свищей (локализующихся между пузырем и кишечником). Сквозь свищи камни могут мигрировать, вызывая закупорку кишечника.

Более редко обтурационная кишечная непроходимость может возникать при массивных глистных инвазиях, так при аскаридозе клубок паразитов закупоривает просвет кишечника. Кроме того, патология формируется и при новообразованиях брыжейки, аберрантных сосудах либо врожденных аномалиях.

Клиника

Выделяют общие и частные признаки патологии.

К первым относят:

Стоит отметить, что подобные признаки в той или иной мере могут сопровождать и другие патологии, например, дисбактериоз (отсутствие живых бактерий для кишечника), а потому важно учитывать местные проявления, анамнез, возраст пациента и так далее.

Как правило, боль — первый признак развития непроходимости, при этом она имеет схваткообразный характер, неожиданно возникает и протекает волнообразно. Пациенты характеризуют боль, как невыносимую.

Кроме того, перестальтика кишечных стенок усиливается (организм пытается избавится от возникшей преграды), однако со временем нервно-мышечные элементы кишечной стенки истощаются, вследствие чего перистальтика исчезает вовсе. При этом начинаются приступы рвоты.

Характер рвотных масс соответствует степени непроходимости:

Непроходимость вследствие новообразований

Если обтурация вызвана новообразованием в кишечнике, заболевание развивается постепенно и достаточно медленно. При этом на фоне анемии, интоксикации и общего истощения возникают непостоянная схваткообразная боль и вздутие, чередующиеся с периодами временного благополучия. Если кишка сильно раздута, это может привести к возникновению язв и некрозов. Иногда первым симптомом закупорки кишечника вследствие новообразований может быть кровотечение.

Обтурация вследствие аномального расположения брыжеечной артерии

Как правило, подобная патология возникает у молодых пациентов. Во время поступления еды тонкий кишечник опускается и зажимается меж позвоночником и аномально располагающейся брыжеечной артерией. В этом случае в животе появляются спастические боли и возникают рефлекторные рвотные позывы. Коленно-локтевая позиция приносит значительное облегчение, так как артерия опускается и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может протекать волнообразно.

Непроходимость вследствие наличия желчных камней

Желчные конкременты являются причиной обтурационной кишечной непроходимости лишь в 2% случаев. Причем данное явление возникает, как правило, в наиболее тонком отрезке кишечника, что приводит к полной закупорке ее просвета. При калькулезном хроническом холецистите в результате пролежней пузырной стенки поврежденные ткани спаиваются с толстой либо двенадцатиперстной кишкой.

По мере увеличения пролежня формируется дуоденально-пузырный либо толстокишечно-пузырный свищи, сквозь которые конкремент проваливается в кишку. При этом закупорка последней происходит при условии достаточно крупных размеров камня (3 см и более). Способствует обтурации вторичный спазм кишечника. Как правило, закупорка желчным конкрементом возникает в терминальных отделах подвздошного кишечника, вследствие его малого диаметра.

Клиника при этом ярко выражена и возникает остро: пациенты жалуются на сильнейшие схваткообразные боли, многократные приступы рвоты, в которой присутствует желчь. Во время проведения рентгеноскопии обнаруживают вздутые от газа петли тонкого кишечника, что имеют характерный «спиралевидный» рисунок слизистой. Кроме того, довольно часто определяется газ и в желчных протоках.

Клиника обтурационной непроходимости, что вызвана каловыми конкрементами

У пожилых пациентов наиболее часто непроходимость (в области толстой кишки) провоцируется каловыми камнями, при этом больные страдают запорами либо атонией кишечной стенки. При этом каловые камни образуются вследствие колитов хронических либо аномалий развития (врожденные мембраны в слизистой, мегасигма, мегаколон). В некоторых случаях каловые конкременты могут отходить самопроизвольно, но чаще вызывают пролежни кишечной стенки и, как следствие, развитие перфорации и перитонитов.

Характерными признаками подобной обтурации являются:

Диагностика кишечной непроходимости

Дифференциальный диагноз данной патологии (особенно у младенцев) следует проводить с дисбактериозом (отсутствие живых бактерий для кишечника).

Самыми доступными и простыми методиками выявления обтурации кишечника являются рентгенологические методы.

Так, для диагностики кишечной непроходимости назначают обзорную рентгенографию брюшных органов, которая может выявить арки воздуха, чаши Клойбера и уровень (горизонтальный) жидкости. Подобные рентгенологические симптомы могут проявляться через несколько часов после начала болезни.

В случае необходимости применяется прицельная желудочная рентгенография либо ДПК (если подозревают наличие инородного тела, желчных конкрементов в кишечнике либо аномально пролегающую брыжеечную артерию), а также исследования в латеральной либо горизонтальной позициях, на левом либо правом боку.

В случае отсутствия явных признаков обтурации проводится контрастное рентгенологическое исследование (ирригография и пассаж бария через тонкую кишку), позволяющее наиболее точно определить уровень и локализацию кишечной непроходимости.

МСКТ и УЗИ кишечника, что показывает наличие опухолей, инородных тел и конкрементов, позволяет выявить причины непроходимости и проанализировать состояние и кровоснабжение внутренних органов, а также наличие/отсутствие перитонита.

Более точная диагностика патологии осуществляется при эндоскопическом исследовании, которое позволяет визуализировать поврежденный отрезок кишки, выявить причину непроходимости, а также произвести терапевтические мероприятия. Кроме того, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия) позволяет удалить каловые конкременты либо растворить их водой и избежать оперативного вмешательства. В случае эффективности данного метода необходимо исследование кала для определения в нем скрытой крови, благодаря чему можно подтвердить/опровергнуть перфорации и пролежни кишечника.

Какой врач лечит кишечник

Независимо от вида патологии ЖКТ, для установления верного диагноза требуются консультации следующих специалистов:

То есть на вопрос «какой врач лечит кишечник» однозначного ответа нет, ведь стоит учитывать не только причину болезни, но и ее течение, состояние пациента и наличие осложнений.

Терапия непроходимости, вызванной опухолью

Выбор того либо иного метода лечения зависит от причины, что спровоцировала закупорку кишечника.

В случае непроходимости, что вызвана опухолью, может применяться комплексное лечение, включающее хирургические вмешательства, а также лучевую и химиотерапию. При новообразованиях тонкого кишечника кишку иссекают параллельно, формируя межкишечные анастомозы. В случае наличия непроходимости в ободочной восходящей либо слепой кишке назначается гемиколэктомия. Если опухоль неоперабельна, прокладывается обходной илеотрансверзоанастомоз. Если новообразование локализуется в ободочной кишке (ее левых отделах), проводятся двух- либо трехэтапные вмешательства. В случаях, когда опухоль в этих отделах неоперабельна, формируют неестественный задний проход.

Терапия кишечной артериомезентериальной обтурации

При данной патологии вначале применяется консервативное лечение: дробное частое питание, нахождение в горизонтальной позиции после еды (желательно на правой стороне). В случае неэффективности подобных мероприятий назначается хирургическое лечение (формирование дуоденоанастомоза).

Лечение обтурации вследствие наличия желчных камней

Терапия сугубо хирургическая. При этом показана декомпрессия кишечника, энтеротомия закупоривающего кишечник конкремента и его удаление.

Впоследствии при наличии показаний проводят холецистэктомию.

Лечение закупорки кишечника каловыми камнями

В данном случае лечение начинают с консервативных методов: масляные либо сифонные клизмы, измельчение конкремента с помощью пальцев либо эндоскопа с последующим его удалением через анус. Если подобная терапия эффекта не приносит, проводят операцию, при которой делают колостомию, удаление камней и последующее наложение временной колостомы.

Прогнозы

Прогноз патологии зависит от причины, что ее вызвала, а также наличия/отсутствия осложнений. Если перфорация, перитонит, кровотечения отсутствуют, прогноз благоприятный. В случае наличия неоперабельных опухолей — неблагоприятный.

Профилактика

Специфических профилактических мер кишечной обтурации нет. Вторичная профилактика сводится к своевременному определению и устранению причин данной патологии.

ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

При этой операции удаляют всю правую половину толстой кишки, захватывая 10—15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую ободочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободочной киш­ки (рис. 11, а). Завершают операцию наложением иле­отрансверзоанастомоза (рис. 11, б, в).

Рис. 11. Правосторонняя гемиколэктомия (схема).

а — границы резекции; б, в — виды илеотрансверзоанастомозов: 1 — нижняя брыжееч­ная артерия; 2 — левая обо­дочная артерия; 3 — сигмовидные артерии; 4 — верхняя прямокищечная артерия; 5 — подвздошно-ободочная арте­рия; 6 — правая ободочная артерия; 7 — средняя ободоч­ная артерия; 8 — верхняя брыжеечная артерия.

Показания: наличие патологического процесса в правой половине толстой кишки (рак, полипы с малигнизацией и др.).

Операция: широкая срединная лапаротомия. Произво­дят ревизию органов брюшной полости. Намечают объем операции в зависимости от характера и распространен­ности патологического процесса. Петли тонкой кишки от­водят в левую половину брюшной полости и отгоражи­вают стерильным полотенцем, смоченным теплым изото­ническим раствором хлорида натрия. Мобилизацию правой половины толстой кишки начина­ют с илеоцекального угла, захватывая 10—15 см под­вздошной кишки. Для этого слепую кишку и восходящую ободочную отводят кнутри и, отступя на 1,5—2 см кнару­жи от слепой кишки, рассекают ножницами заднюю па­риетальную брюшину вдоль правого бокового канала, про­должая разрез от илеоцекального угла по наружному краю слепой и восходящей ободочной кишки до правого изгиба (рис. 12, а). Чтобы облегчить рассечение брюшины, под »ее предварительно вводят на всем протяжении 0,25% Раствор новокаина в количестве 100—120 мл. Марлевым тупфером на зажиме тупо выделяют кнутри слепую и восходящую ободочную кишку вместе с брыжейкой (рис. 12, б). При этом на задней брюшной стенке (в забрюшинном пространстве), медиальнее видны нисходящая и нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной киш­ки, а латеральнее — правый мочеточник, около которых все манипуляции необходимо проводить с большой осто­рожностью, чтобы их не повредить. Кровоточащие сосуды перевязывают. Далее мобилизуют правый изгиб ободоч­ной кишки и правую треть ее. Для этого по частям пе­ресекают между зажимами печеночно-ободочную связку и перевязывают шелком (рис. 12, в). Так же пересекают соединительнотканные тяжи между двенадцатиперстной кишкой и задней поверхностью правого изгиба ободочной кишки с обязательной перевязкой сосудов шелком. При выделении правого изгиба требуется осторожность, чтобы не повредить головку поджелудочной железы и подже-лудочно-двенадцатиперстную артерию, что может на­рушить кровоснабжение двенадцатиперстной кишки.

Затем между зажимами по частям пересекают и пе­ревязывают шелком желудочно-ободочную связку на про­тяжении 7—8 см от правого изгиба до уровня резекции правой трети поперечной ободочной кишки (рис. 12, г). Большой сальник удаляют соответственно уровню резек­ции поперечной ободочной кишки с перевязкой сосудов шелком (при раке удаляют весь большой сальник).

Пере­сечение брыжейки начинают с терминального отрезка подвздошной кишки, подлежащей удалению. Для этого, отступя на 10—15 см от слепой кишки, тупым инстру­ментом (зажим Кохера), ближе к кишке, в брыжейке подвздошной кишки проделывают отверстие; через него проводят резиновую или марлевую держалку, которой приподнимают кишку, и от этого места в сторону слепой кишки брыжейку подвздошной кишки пересекают по час­тям между зажимами и перевязывают шелком.

После этого ассистент двумя руками приподнимает кверху слепую кишку и правый изгиб ободочной кишки, при этом брыжейка ободочной кишки наӂягивается, что облегчает ее пересечение. Брыжейку и питающие правую половину толстой кишки сосуды — подвздошно-ободочную и правую ободочную артерии, сопровождающие их вены и правую ветвь средней ободочной артерии — раздельно пересекают между зажимами и перевязывают шелком (рис. 12, д). Центральные концы артерий надежнее перевязать двумя лигатурами. Брыжейку отсекают на за­жимах как можно дальше от кишки, чтобы максимально убрать лимфатические узлы с забрюшинной клетчаткой, что особенно важно при раке.

Рис. 12. Правосторонняя гемиколэктомия. Этапы операции.

а — рассечение задней париетальной брюшины от слепой кишки до право­го изгиба;

б — отделение слепой и восходящей ободочной кишки к сред­ней линии (на дне раны виден моче­точник) ; в — пересечение печеночно-ободочной связки; г — пересечение желудочно-ободочной связки; д — рассечение внутреннего листка бры­жейки ободочной кишки (места пе­ресечения подвздошной и поперечной ободочной кишки указаны пункти­ром: 1 — правая ветвь средней обо­дочной артерии; 2 — правая ободоч­ная артерия; 3 — подвздошно-ободочная артерия.

При гемиколэктомии по поводу рака указанные сосуды целесообразно перевязать на протяже­нии в начале операции, перед мобилиза­цией кишки, с целью профилактики метастазирова-ния при манипуляциях; с этой же целью рекомендуется перевязать кишку двумя марлевыми полосками на 3—4 см выше и ниже опухоли. Основной ствол средней ободочной артерии не пересекают, а ограничиваются перевязкой и пересечением только ее небольших ветвей, идущих к пра­вой половине ободочной кишки. Только в случае макси­мальной мобилизации поперечной ободочной кишки до левой трети и более (например, при раке правой трети ее) перевязывают и пересекают среднюю ободочную артерию.

Перед удалением правой половины толстой кишки брюшную полость отгораживают большими марлевыми тампонами с оставлением участков, где будут пересечены кишки. Вначале пересекают мобилизованную часть под­вздошной кишки. Для этого предварительно кишку про­шивают сшивающим аппаратом или по линии пересечения на здоровые участки накладывают кишечные зажимы (мяг­кий — на остающуюся часть, жесткий, — на удаляемую часть), между которыми пересекают кишку. Далее, также между кишечными зажимами, пересекают мобилизован­ную правую треть поперечной ободочной кишки. Удаляют всю мобилизованную правую половину ободочной кишки вместе с терминальным отрезком (10—15см) подвздошной кишки. Концы толстой и тонкой кишки обрабатывают 3% спиртовым раствором йода или 0,02% водным раст­вором хлоргексидина и закрывают марлевыми салфетками.

Между петлей подвздошной кишки и поперечной обо­дочной кишкой накладывают илеотрансверзоанастомоз. Из-за несоответствия ширины просвета тонкой и толстой кишки чаще накладывают анастомозы бок в бок или конец тонкой в бок толстой. При наложении анастомоза бок в бок концы подвздошной кишки и ободочной зашивают наглухо непрерывным кетгутом и одним — двумя рядами серозно-мышечных узловых шелковых швов. Накладывая анастомоз бок в бок, необходимо помнить, что оставле­ние длинных слепых концов может привести к патологии, известной под названием «синдром слепого кармана, или мешка».

При наложении илеотрансверзоанастомоза бок в бок петля подвздошной кишки анастомозируется с попереч­ной ободочной кишкой изоперистальтически, т. е. концы их расположены в противоположные стороны (конец тонкой кишки расположен по ходу толстой кишки) (рис. 13).

Рис. 13. Наложение илео­трансверзоанастомоза бок в бок.

а — формирование задней стен­ки; б — формирование передней стенки анастомоза.

Анастомоз бок в бок должен располагаться по свобод­ной ленте ободочной кишки на расстоянии 3—4 см от ее зашитого конца и около 2 см от конца подвздошной кишки. На этом отрезке, отступя около 1 см от свободной ленты ободочной кишки и около 1 см от брыжеечного края тонкой кишки, между ними накладывают задний ряд узловых серозно-мышечных шелковых швов на протяже­нии б—7 см вдоль свободной ленты, крайние нити-держал­ки берут на зажимы Кохера, а остальные (между ними) сре­зают. Далее, параллельно заднему ряду серозно-мышечных швов на расстоянии до 1 см от него, вскрывают вначале просвет подвздошной кишки, не доходя до крайних ни­тей-держалок на 1—1,5 см. Затем параллельно разрезу подвздошной кишки вскрывают просвет ободочной кишки по середине свободной ленты, предварительно наложив мягкий кишечный зажим на приводящий отрезок под­вздошной кишки, чтобы при вскрытии просвета кишки кишечное содержимое не затекало в брюшную полость. Таким образом, ширина просвета формируемого анастомо­за бок в бок около 4 см, что обеспечивает свободное продвижение кишечного содержимого из тонкой кишки в

толстую. Внутренний ряд швов накладывают черезвсеоболочки непрерывным обвивным кетгутовым швом или лучше узловыми шелковыми швами, наружный ряд (серозно-мышечные швы) накладывают узловыми шелковыми швами. Петлю подвздошной кишки по обе стороны анасто­моза дополнительно фиксируют к ободочной кишке дву­мя — тремя узловыми шелковыми швами с каждой сторо­ны. На этом формирование илеотрансверзоанастомоза закончено. Края брыжейки толстой и тонкой кишки сши­вают узловыми шелковыми швами, чтобы в щель между ними не могли попасть и ущемиться петли тонкой кишки. Дефект задней стенки брюшины на месте удаленной обо­дочной кишки устраняют сшиванием краев брюшины снизу вверх непрерывным кетгутом. К ложу удаленной толстой кишки подводят дренажную трубку, которую выводят че­рез отдельный разрез в правой поясничной или подвздош­ной области и фиксируют к коже одним — двумя шелко­выми швами. Лапаротомную рану зашивают послойно. В функциональном отношении преимущество имеет инвагинационный илеотрансвер-зоанастомоз конец тонкой в бок тол­стой кишки, который препятствует возможному об­ратному забрасыванию химуса через анастомоз из ободоч­ной кишки в подвздошную.

Методика наложения инвагинационного анастомоза:

после удаления правой половины ободочной кишки по описанной выше методике зашивают наглухо конец обо­дочной кишки, а конец подвздошной кишки остается открытым с наложенным мягким кишечным зажимом. Подвздошную кишку, отступя 2,5—3 см от ее закрытого мягким зажимом конца, анастомозируют в бок ободочной кишки на расстоянии 3—4 см от ее зашитого конца узловыми серозно-мышечными шелковыми швами; таким образом формируют заднюю стенку анастомоза (рис. 14).

Далее параллельно швам задней стенки анастомоза (около 1 см от него) вскрывают ободочную кишку по середине свободной ленты, при этом длина разреза долж­на соответствовать диаметру просвета культи подвздошной кишки. По всей задней стенке будущего анастомоза на­кладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов между краем разреза ободочной кишки и стенкой подвздош­ной кишки на 0,7—1 см от первого ряда швов. После этого снимают зажим и свободный конец подвздошной кишки длиной около 2 см с брыжейкой погружают в просвет ободочной кишки и формируют переднюю стенку

Рис. 14. Наложение инвагинационного илеотрансверзоанастомоза конец в бок.

а — формирование задней стенки; б — анастомоз в разрезе.

анастомоза двухрядными узловыми серозно-мышечными шелковыми швами.

При наложении обычного (неинвагинационного) анас­томоза конец тонкой в бок толстой кишки ширина его также должна соответствовать диаметру тонкой кишки.

Анастомоз накладывают двухрядными узловыми шел­ковыми швами по обычной методике (рис. 15, а, б). По окончании наложения илеотрансверзоанастомоза первым или вторым способом сшивают края брыжейки толстой и тонкой кишки. Ликвидируют дефект задней стенки брю­шины путем сшивания непрерывным кетгутом краев брю­шины по ходу бокового канала (рис. 15, в).

К ложу удаленной толстой кишки подводят дренажную трубку для введения антибиотиков. Трубку выводят через отдельный разрез в правой поясничной или подвздошной области и фиксируют к коже. Лапаротомную рану заши­вают послойно. При недостаточной подготовке кишечника для разгрузки анастомоза перед зашиванием брюшной полости свободный конец ободочной кишки выводят до анастомоза на переднюю брюшную стенку через разрез справа на уровне правого изгиба, где формируют концевую колостому. Через 2—3 нед колостому закрывают вне-брюшинно под мҵстной анестезией. Для разгрузки ана­стомоза также вводят широкую трубку в конец ободочной кишки проксимальнее анастомоза (Бир — Браун — Кюм­мель) (рис. 15, г).

Рис. 15. Наложение илеотрансверзоанастомоза ко­нец в бок.

а — формирование задней стен­ки; б — формирование передней стенки; в — дренирование забрю-шинного пространства дренаж­ной трубкой, закрытие дефекта задней париетальной брюшины:

г — введение в конец ободочной кишки трубки для разгрузки ана­стомоза.

Предыдущая52535455565758596061626364656667Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 5101; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей, но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.

Показания

Операция является радикальной и назначается в случае, если патологические процессы представляют угрозу для жизни пациента. К прямым показаниям относятся:

Противопоказания

Проведение операции нецелесообразно при:

ВНИМАНИЕ! Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Во время подготовительного этапа больной должен сдать:

В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания.

Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма. Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств. Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Пациентам с нарушением проходимости вен и варикозом  перед операцией туго бинтуют ноги.

Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.

Подготовка накануне процедуры

Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму.

Последний прием пищи накануне процедуры – завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.

Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики.

ВНИМАНИЕ! В день операции запрещена не только еда, но и питье.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Для анестезии применяют миорелаксанты.

Правосторонняя гемиколэктомия показана в случаях, когда патология локализуется на червеобразном отростке, слепом и всходящем сегменте толстой кишки, печеночном изгибе.

Левосторонняя резекция применяется, если патологические процессы затронули область ободочной кишки.

Техника выполнения при открытом доступе

Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. е. инструменты вводятся в рабочую область через небольшие проколы на коже.

При открытом доступе на передней части брюшной стенки формируют надрез — срединный или право/лево-сторонний. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.

После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом.

На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.

Следующий этап – формирование анастомоза. При правосторонней операции он накладывается меже подвздошным и поперечно-ободочным отделами кишки и по принципу «бок в бок» или «конец в бок». При левосторонней операции анастомоз соединяет поперечно-ободочную и сигмовидную кишку по принципу «конец в конец». Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда.

Финальный этап – установка дренажной системы и послойное ушивание брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно, поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.

Техника выполнения при лапароскопическом доступе

Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.

Послеоперационный период

На вторые сутки прооперированный человек должен начать ходить, чтобы предотвратить развитие спаек. Спустя три дня после операции пациенту снимают дренажную систему, а через 7 дней снимают наружные швы. Больной находится под наблюдением врачей две недели, а после его выписывают из больницы. Приступать к работе можно через полтора месяца после выписки.

В реабилитационном периоде необходимо соблюдать диету, исключив из меню клетчатку и тяжелые продукты. В рационе должны быть хорошо разваренные крупы, кисель, перетертые пюре и супы. Для разжижения каловых масс врач прописывает слабительные средства. Это облегчает процесс дефекации.

Завершение реабилитационного периода и окончательная перестройка организма происходит на 6-й месяц после операции.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после гемиколэктомии:

Гемиколэктомия

Гемиколэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой производится резекция правой или левой половины толстого кишечника, после чего накладывается межкишечный анастомоз. В этой статье мы рассмотрим показания к этому оперативному вмешательству, особенности его проведения, правила подготовки к процедуре и самые распространенные осложнения.

Гемиколэктомия проводится в случае следующих заболеваний:

Противопоказанием выступает обусловленная различными причинами (стадия и тяжесть протекания онкозаболевания, тяжелое состояние пациента и другие) неоперабельность.

В случае гемиколэктомии правила подготовительного этапа практически не отличаются от других оперативных вмешательств на толстом кишечнике. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования:

Кроме того, пациент должен предоставить медицинские заключения и результаты предыдущих обследований по имеющимся у него соматическим заболеваниям.

В зависимости от результатов проведенных обследований пациенту проводится терапия, направленная на устранение анемии, нарушений водно-электролитного баланса и других расстройств, препятствующих успешной операции и восстановлению после нее. Также за несколько дней до оперативного вмешательства, с целью предупреждения развития в послеоперационный период инфекционных воспалений, обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Большое значение имеет проведение перед операцией очистки кишечника с помощью приема слабительных медикаментозных препаратов и постановки очистительных клизм.

Непосредственно перед началом оперативного вмешательства пациенту устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд.

Выделяют два вида операции:

Рассмотрим разновидности операции подробно.

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения:

На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии. При стабилизации состояния (примерно через 1-2 дня) его переводят в общую палату.

Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность. При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других.

При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через 7-10 дней.

После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике.

В рацион включаются такие продукты:

Записаться на консультацию

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии? Левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомия: как выполняется операция?

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения:

Подготовка к операции

Перед началом хирургического вмешательства назначаются соответствующие исследования. Сдаются анализы крови, мочи, маркеры на присутствие инфекционных болезней. Больному требуется выполнить флюорографию, ультразвуковое исследование брюшинных органов, компьютерную томографию.

Предварительно пациента осматривают терапевт и узкие специалисты. При необходимости больному проводят переливание крови или плазмы, вливание солевых и кислотных растворов. В подготовительном периоде врач может назначить приём метаболитов, которые улучшают обмен веществ.

При сердечной недостаточности назначают гликозиды и корректирующие деятельность сердца препараты. Требуется нормализовать артериальное давление гипотензивными средствами.

Врачи настоятельно рекомендуют перед операцией отказаться от курения, чтобы избежать различных нарушений в дыхательной системе. При наличии варикоза вен конечности перед операцией туго перебинтовывают.

Следует уделить особенное внимание питанию больного человека, которому предстоит гемиколэктомия. Пища должна содержать белки и витамины. Требуется исключить продукты питания, богатые клетчаткой — сырые фрукты и овощи, орехи, бобы.

Накануне оперативного вмешательства выполняется преоперационная подготовка кишечника. Проводят очистительные клизмы, для подавления микрофлоры органа могут назначаться антибиотики невсасывающейся группы.

Как подготовиться к предстоящему хирургическому вмешательству

Фортранс

Во избежание развития воспалительных процессов, которые могут появляться в ходе гемиколэктомии, а также в ранний послеоперационный период рекомендуется полностью очистить полость кишечника от содержимого. Какой препарат для очистки кишечника перед операцией эффективен? Можно посоветовать применение препарата «Фортранс», который используют за сутки перед началом хирургического вмешательства.

Данное средство полностью помогает эвакуировать кишечное содержимое и значительно снизить риск инфицирования больных в ходе вмешательства. Также рекомендуется прием «Фортранса» перед колоноскопией (обследование толстого кишечника с использованием специального зонда).

Совет: за трое суток до начала гемиколэктомии можно применить бесшлаковую диету (с разрешения лечащего врача), которая позволяет хорошо очистить кишечник от содержимого, а также избавиться от обильного газообразования.

Какие методы используются?

Правосторонняя гемиколэктомия может выполняться полостным и лапароскопическим способом.

В ходе полостной операции хирург получает доступ к кишечнику путем рассечения передней брюшной стенки (в нижнем ее отделе). Чаще выполняется срединный, реже – косой разрез. Это обеспечивает широкий обзор и упрощает выполнение некоторых манипуляций. Но организму пациента наносится достаточно большой ущерб, поэтому послеоперационный период получается продолжительным и более тяжелым, чем при лапароскопии.

Лапароскопическая операция выполняется специальными инструментами. После нее на брюшной стенке остается 3-4 рубца длиной не более 10 мм. При правильном выполнении, на второй день после вмешательства пациент кушает жидкую пищу, на четвертые сутки выписывается домой, а через 1.5-2 месяца возвращается на работу.

Опытные хирурги в ходе лапароскопии могут выполнять вмешательства по поводу сопутствующих патологий органов малого таза. Например, при наличии миомы операция может быть выполнена трансвагинальным доступом, и в ходе нее будут удалены и миоматозные узлы, и пораженная часть кишечника.

Обезболивание

Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использованием единого порта QuadroPort+ («Olympus»)

Автор: Пучков Д. К.

Теги: Пучков Д. К. Olympus MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Нить Vicryl Гемиколэктомия Рак толстой кишки Платформа QuadroPort+ Изгибающийся зажим

Рак ободочной кишки

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомияОперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

Пациентка 61 год, находилась на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT2N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в печеночном изгибе ободочной кишки определялось объемное образование ~ 3,5 см в диаметре, увеличенных лимфатических узлов не выявлено.

Первым этапом в параумбиликальной области выполнен разрез ~ 3 см длиной, в брюшную полость введена платформа QuadroPort+ («Olympus») для выполнения однопортовой (ЕЛД) операции, наложен СО2 перитонеум. В порт введены 10-мм лапароскоп, 5-мм мягкий прямой зажим, 5-мм изгибающийся зажим («Medtronic Covidien») и аппарат Harmonic. Первым этапом выполнен адгезиолизис. Визуализирована артерия илео-колика, скелетизирована и пересечена на уровне впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»). Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы. Пересечена брюшина правого латерального канала, выполнена резекция желудочно-ободочной связки до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Брыжейка ободочной кишки мобилизована до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Пересечена брыжейка подвздошной кишки на расстоянии 10 см проксимальнее баугиниевой заслонки.

Из брюшной полости извлечена платформа QuadroPort+, выполнена резекция правых отделов ободочной кишки с подвздошной кишкой. Сформирован аппаратный бистеплерный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Края анастомоза дополнительно ушиты нитью «Vicryl 3,0». Брюшная полость не дренировалась. Послойный шов минилапаротомной раны. Асептическая повязка. Время операции 145 минут.

Особенности проведения гемиколэктомии

Операция гемиколэктомии может проводиться как открытым способом, так и лапароскопическим (через небольшие надрезы на коже вводится специальное оборудование).

Лечение больных открытым способом гемиколэктомии проводят под общей анестезией. Вначале производится срединный разрез на брюшине в области передней стенки, а затем следует мобилизация поврежденного отдела толстой кишки, при которой проводится легирование (перевязка) питающих его сосудов. Независимо от того, проводится лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия или на правой части толстой кишки, особое внимание врачом уделяется прилегающей клетчатке с лимфоузлами и большому сальнику. После глухой прошивки кишки и пересечения следует создание анастомоза (соустье для обеспечения прохождения пищевых масс в кишечнике). У лиц пожилого возраста в ходе вмешательства чаще проводят выведение приводящей культи наружу с образованием временной колостомы (для выведения отработанных продуктов жизнедеятельности), а отводящий участок наглухо ушивается. Через несколько месяцев разрешается проводить реконструктивную операцию по низведению колостомы для нормализации проходимости толстой кишки.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая гемиколэктомия является аналогом открытого оперативного вмешательства с использованием специального сшивающего оборудования. Лапароскопический метод считается менее травматичным, и его применяют с использованием нескольких надрезов на коже брюшины. Троакаром (хирургическим инструментом) делается небольшое отверстие в брюшине, через которое пораженная кишка выводится наружу с последующим ее отсечением. Одна часть сшивающего оборудования помещается в культю кишки, а другая вводится перанально. Затем кишка с аппаратом вводится обратно в брюшину, а внутри кишечника обе части оборудования сочленяются, что позволяет осуществить циркулярный (круговой) анастомоз. После проведения манипуляций аппаратура выводится из организма через анус, брюшная полость дренируется, а троакарные проколы ушиваются кетгутом (рассасывающаяся нить). Людям пожилого возраста лапароскопическое вмешательство может значительно облегчить ход послеоперационного периода и ускорить заживание внутренних швов.

Совет: во избежание нагноения швов и скорейшего их заживления, рекомендуется раны обрабатывать йодом, особенно после принятия душа.

Показания

Гемиколэктомия считается радикальной операцией. Назначается по жизненно важным показаниям:

Восстановительный период

На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии. При стабилизации состояния (примерно через 1-2 дня) его переводят в общую палату.

Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность. При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других.

При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через 7-10 дней.

Какими могут быть последствия и как их избежать?

Наиболее часто возникающие осложнения гемиколэктомии – это воспаление брюшины (перитонит) и несостоятельность кишечных швов (анастомоза).

Для профилактики перитонита, грамотные врачи за несколько суток до предстоящего вмешательства начинают подготовку больного. Кишечная полость освобождается от содержимого очистительными клизмами или слабительным, а для снижения риска распространения кишечной флоры назначаются антибактериальные средства.

Сложнее обстоит дело с наложением кишечного анастомоза. Некоторые врачи, чтобы снизить вероятность осложнений, выполняют оперативное вмешательство в два этапа. На первом этапе они формируют искусственный анус, то есть накладывают колостому, а на втором этапе сшивают кишечную трубку.

Но при грамотном подходе и использовании современных качественных материалов, в 90% случаев удается решить проблему без наложения колостомы. Существуют особые техники и методики сшивания кишечных стенок, которые позволяют уже в ходе первичного вмешательства сформировать крепкие швы. Поэтому при выборе лечебного учреждения и хирурга, желательно обращать внимание на практикуемый им подход. 

Расположение операционной бригады

Хирург и ассистент с видеокамерой располагаются слева от больного. Ассистент встает справа или слева от больного (ближе к головному краю операционного стола (рис.1). Для удобства можно использовать 2 монитора.

Положение пациента на операционном столе

Пациент укладывается на спину с приподнятыми и разведенными ногами. Операционный стол наклоняется влево. При мобилизации илеоцекального угла стол дополнительно вращается в положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола 12 градусов), а при работе на поперечно-ободочной кишке – в положение Фовлера.

Читайте также:  Шиповник для печени: как применять, рецепты

Врачи, которые выполняют гемиколэктомию

Юлия Игоревна

Мельник

Онкохирург Онколог

Опыт работы более 7 лет

Записаться на приём

Записаться на приём

Пожалуйста введите телефон в формате +380684087707Пожалуйста введите коректный адрес Email Спасибо, {{ask-name}}! Ваше сообщение успешно отправлено, мы свяжемся с Вами в ближайшее время.Ошибка отправки сообщения! Попробуйте связаться с нами по телефону.Читать отзывыВсе специалисты Константин Викторович

Коцубанов

ОнкохирургОпыт работы более 23 лет

Записаться на приём

Введение троакаров

Для выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии обычно используется 4-5 троакаров (рис. 7.1):

– в параумбликальной области, – правой подвздошной области, – в эпигастральной области под мечевидным отростком, – в левом подреберье или левой мезогастральной области.

Техника операции

Интракорпоральная техника

При доброкачественных заболеваниях операция начинается с мобилизации слепой и восходящей кишки по правому латеральному каналу, оттягивая правый фланг ободочной кишки медиально и .

Продолжая дальнейшее выделение дистальной части восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки, тупым и острым путем выделяется и пересекается печеночно-ободочная связка. Затем отодвигается двенадцатиперстная кишка и правый мочеточник. Одновременно с сальником выделяется поперечно-ободочная кишка на нужном участке.

Постепенно обнажается забрюшинное пространство. На данном этапе следует быть очень внимательным, чтобы не повредить расположенные рядом органы (правый мочеточник, почка и др.).

Мобилизуется брыжейка правого фланга ободочной кишки. Пересекаются одним из описанных способов подвздошно-ободочная, правая и нисходящая ветвь средней ободочной артерии.

Определяются уровни пересечения подвздошной и поперечно-ободочной кишок, которые выделяются в пределах жизнеспособных участков. Уровень анастомозирования определяется по нескольким признакам, важнейшим из которых является визуально прослеживаемая пульсация краевых сосудов. В этом месте кишка пересекается аппаратом ENDO-GIA-30-60 (рис.2).

Рис. 6. Формирование анастомоза конец в бок.

Рис.7. Формирование илео-трансверзоанастомоза аппаратом GIA-55.

Рис.8. Прошивание аппаратом ТА-60 с последующей резекцией препарата.

Рис. 9. Формирование анастомоза конец в бок циркулярным степлером.

Рис.10. Ушивание культи поперечно-ободочной кишки аппаратом ТА-60.

Далее проводятся илео – и колотомии, в отверстия заводятся бранши аппарата ENDO-GIA-30(60), выполняется прошивание. Отверстия ушиваются аппаратным или ручным непрерывным швом на атравматичной игле (рис.3.).

В правом подреберье рассекается брюшная стенка, извлекается резецированный препарат, предварительно помещенный в специальный пластиковый контейнер. Внимательно осматриваются все лигированные и коагулированные сосуды. После этого рана и троакарные проколы послойно ушиваются.

Экстракорпоральная техника

После мобилизации правого фланга ободочной кишки рассекается брюшная стенка в правом подреберье или по срединной линии. В рану выводятся мобилизованные отделы ободочной и дистальная часть подвздошной кишок вместе с опухолью. Выполняется резекция с ручным или аппаратным формированием анастомоза.

Варианты экстракорпорального формирования анастомоза

Ручной шов (конец в конец)

Формируется 2-рядный или однорядный анастомоз. Внутренний ряд (при 2-рядном шве) формируется непрерывным швом рассасывающейся нитью на атравматичной игле, наружный – узловым серо-серозным швом. Несоответствие диаметра просветов подвздошной и поперечно-ободочной кишок ликвидируется надсечением в косом направлении противобрыжеечной стенки подвздошной кишки. Наложение данного вида ручного анастомоза требует меньше всего времени (рис.4). Сформированный анастомоз погружается в брюшную полость (рис. 5).

Ручной шов (конец в бок)

Культя поперечно-ободочной кишки погружается 2-рядным швом. Выполняется колотомия вдоль тении длиной примерно 2 см, и вшивается терминальный отдел подвздошной кишки (рис.6).

Ручной шов (бок в бок)

Культя подвздошной и поперечно-ободочной кишок ушивается ручным обвивным швом и дополнительно погружается 2-мя полукисетными швами (возможно прошивание культи линейным степлером). Анастомоз накладывается на расстоянии 4-8см от края культи. Рассечение поперечно-ободочной кишки для формирования анастомоза целесообразнее осуществлять по taenia libera, так как кишечная стенка в данном месте отличается наибольшей прочностью. Предпочтение обычно отдается 2-рядному анастомозу. Первый (внутренний) ряд формируется непрерывным швом рассасывающейся атравматичной нитью, второй (наружный) ряд – узловым серо-серозным швом. После этого культя подвздошной и поперечно-ободочной кишок фиксируется к противолежащей кишке несколькими серо-серозными швами для предотвращения инвагинации в область анастомоза с развитием непроходимости. На заключительном этапе операции тщательно ушивается «окно» брыжейки.

АППАРАТНЫЙ ШОВ (бок в бок, с использованием линейных свивающих аппаратов).

Наибольшее распространение получила двухаппаратная методика. Терминальные отделы подвздошной и поперечно-ободочной кишок сопоставляют бок в бок антиперистальтически. В их просвет вводятся бранши аппарата GIA-60, выполняется прошивание с одновременным пересечением стенок (рис.7). В поперечном направлении на намеченном уровне резекции накладывается аппарат ТА-60(90), выполняется одновременное прошивание подвздошной и поперечно-ободочной кишок (рис.8). Удаляемая часть кишечника срезается по бранше аппарата.

Аппаратный шов (конец в бок; с использованием линейного и циркулярного степлеров).

В просвет поперечно-ободочной кишки вводится основная часть циркулярного степлера СЕЕА-21(25), острой частью перфорируется боковая стенка поперечно-ободочной кишки в области taenia libera на расстоянии 8-10 см от края. На терминальный отдел подвздошной кишки накладывается кисетный шов и затягивается после введения в просвет головки аппарата СЕЕА-21. Адаптируется головка с основной частью циркулярного степлера, выполняется прошивание (рис. 9).

После этого терминальная часть поперечно-ободочной кишки ушивается аппаратом ТА-60 (рис.7.10).

Возможные послеоперационные осложнения

Проведение гемиколэктомии считается сложным типом хирургического вмешательства, после которого у пациентов может развиться ряд сложностей. Они имеют прямую связь с техникой проведения хирургического лечения. Среди них следующие последствия:

Читайте также:  Питание при лучевой терапии: что можно, а что нельзя?

Ход операции гемиколэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом — используются миорелаксанты. Ход операции:

  1. Разрез выполняется срединный или боковой. Он обеспечивает нужный доступ к органу и не нарушает его функции.
  2. Выполняется осмотр и оценка состояния брюшины — врач определяет операбельность и присутствие патологий.
  3. При правостороннем вмешательстве мобилизуется участок подвздошной кишки, а также отделы слепой, восходящей ободочной кишок и правая часть поперечно-ободочной. Кровоснабжение отделов выключается перевязкой сосудов. При левосторонней операции резекции подвергаются левые части поперечно-ободочной, нижней ободочной и сигмовидной кишок.
  4. Выполняется резекция — на поперечно-ободочный участок накладывают зажимы. Эта часть выводится и удаляется совместно с брыжейкой, сальником, клетчаткой и лимфами. Концы кишечника обрабатывают антисептическим препаратом.
  5. Создаётся анастомоз, стенки кишечника сшиваются.
  6. Устанавливается дренаж в зоне анастомоза. В особых случаях может быть наложен искусственный свищ на сигмовидную кишку.

При кишечной непроходимости с осложнениями выполняются разгрузочная колостома, гемоколэктомия и ушив колостомы.

Питание после гемиколэктомии

После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике.

В рацион включаются такие продукты:

Записаться на консультацию

Подготовка больных к операции

Кроме общепринятых леч. мероприятий, направленных на устранение нарушений белкового и водно-солевого баланса и часто имеющейся анемизации больных, первостепенное значение имеет полноценное очищение кишечника и подавление микрофлоры. Первое достигается предварительной дачей слабительных и назначением очистительных клизм. С целью подавления микрофлоры толстой кишки применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним толстокишечной флоры. Схема наиболее распространенной и быстрой (однодневной) подготовки толстой кишки к операции следующая: за сутки до операции в 6 час. утра внутрь дают 50 мл 25% раствора сульфата магния, начиная с 10 час. утра каждые 3 часа (10 час. 13 час. 16 час. 19 час. 21 час.) per os — по 250 000 ЕД мономицина и 1,0 г этазола, очистительная клизма на ночь; в 6 час. утра в день операции — 250 000 ЕД мономицина и 1,0 г этазола per os, в 8 час. утра очистительная клизма.

Особенности правосторонней гемиколэктомии при раке

Принципы онкологического радикализма требуют максимального удаления брыжейки ободочной кишки, сальника, забрюшинной клетчатки единым блоком с опухолью. Должны быть ликвидированы параколические, промежуточные, базальные и главные лимфатические узлы. Удаление единого блока включает в себя понятие мезоколонэктомию – удаление кишки с клетчаткой и лимфоузлами в едином фасциальном футляре. Все манипуляции инструментов с опухолью должны быть минимизированы. Следует проводить также профилактику троакарных метастазов: промывание ран растворами антисептиков и цитостатиков; выполнение минилапаротомии, адекватной размерам опухоли; извлечение препарата в специальном пластиковом пакете и др.

Операция начинается не с мобилизации правого фланга ободочной кишки по правому латеральному каналу, а с высокого лигирования магистральных сосудов. Сначала выделяются и клипируются подвздошно-ободочная артерия и вена, затем – правые ободочные сосуды. Затем единым блоком снизу непосредственно за куполом слепой кишки рассекается париетальная брюшина. Объем лимфодиссекции соответствует локализации опухоли: при раке восходящей, правого изгиба и начального отдела поперечной ободочной кишки выполняется парааортальная лимфодиссекция, а при поражении слепой кишки нами дополнительно удаляется подвздошная клетчатка справа. Рассекается брюшина по правому латеральному каналу, и по преренальному листку fascia retroperitonealis выделяется брыжейка ободочной кишки, полностью удаляя предфасциальную клетчатку. Если диссекция тканей выполняется в нужном слое, то данный этап проходит практически бескровно. Пересекается печеночно-ободочная и желудочно-ободочная связки, удаляется большой сальник. При интраперитонеальной резекции препарат извлекается в специальном пластиковом контейнере. Если используется экстракорпоральный способ анастомозирования, то необходимо надежно изолировать рану от контакта с опухолью (для этого мы обычно используем стерильный пластиковый пакет). При местнораспространенной опухоли после окончания операции брюшная полость промывается раствором антисептика или цитостатика (5-FU; митоцин и др.).

К. В. Пучков: “Онкологическое заболевание – не приговор”

На собственном же опыте мы убедились, что адекватную лимфодиссекцию легче выполнить при мобилизации правых отделов толстой кишки по латеральному каналу снизу , с выделением, скелетизацией правого мочеточника, аорты и нижней полой вены.

При таком способе мобилизации правого фланга толстой кишки полностью сохраняются принципы футлярности и зональности (мезоколонэктомия). Лигирование магистральных сосудов проводится максимально высоко. Пересечение приводящей и отводящей кишок также целесообразно проводить экстракорпорально с использованием сшивающих аппаратов. Учитывая тот факт, что для извлечения удаляемого препарата необходимо производить адекватный размерам опухоли разрез, выполнение заключительных этапов технически проще и удобнее производить внеабдоминальным доступом.

К. В. Пучков, Д. А. Хубезов. Малоинвазивная хирургия толстой кишки

К. В. Пучков, Д. С. Родиченко. Ручной шов в эндоскопической хирургии


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.