Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Гастростома что это такое фото


Гастростома: виды и способы наложения, уход, сколько стоит

Есть ряд заболеваний, при которых нарушается процесс глотания, прохождения пищи по пищеводу в желудок. Такие патологии приводят к нарушению поступления в организм естественным путем белков, жиров, углеводов.

Если при временных изменениях возможно использование парентерального питания, путем введения питательных смесей и растворов через назогастральный зонд, или внутривенно, то в случае серьезных органических поражений требуется гастростома.

Что такое гастростома и зачем она нужна

Пациентов и их родственников, которым показано наложение гастростомы интересует: что это такое? Это отверстие, соединяющее желудочную полость с передней брюшной стенкой, что позволяет вводить пищу в жидком виде в обход ротовой полости и пищевода.

В отверстие введена трубка, имеющая два замыкательных клапана, один из которых прилегает к желудочной стенке, другой к передней брюшной. Они нужны чтобы трубка не смещалась, и не выпала. Через трубку в струйно или капельно вводят питательные смеси, жидкую пищу.

Показания к операции

Необходимость организации такого питания пациента возникает при заболеваниях, поражающих ротовую полость, пищевод, нарушающих глотание и продвижение пищи. Выделяют два вида показаний к гастростоме:

  1. Органические, при которых нарушается нормальное строение пищевода, его проходимость. Например, при сужении, вследствие образования рубцов, опухолей, нарушении работы пищеводно-желудочного клапана.
  2. Функциональные, им характерно нарушение иннервации, акта глотания, спазме из-за поражения тканей мозга при травме, инсульте.

Решение о наложении гастростомы, принимает лечащий врач, учитывая невозможность естественного кормления, и состояние больного (снижение веса).

Заболевания, приведшие к операции

Хирургическое вмешательство по наложению гастростомы часто используют в онкологии при неоперабельных опухолях. Оно может понадобиться неврологическим больным, для обеспечения поступления питательных веществ. Заболевания, приводящие к необходимости поставить гастростомическую трубку, следующие:

При некоторых заболеваниях ЦНС, старческих болезнях, а также тяжелым, лежачим больным, также может быть показано наложение стомы.

Виды и способы наложения гастростомы

Фиброэндоскопический способ наименее травматичен. Гастроскоп вводят через рот, его концом прижимают желудочную стенку к передней брюшной. С наружной стороны врач прокалывает брюшную стенку, руководствуясь светом эндоскопа. В отверстие вводится проводник, который захватывают инструментом и выводят через рот. Затем к нему прикрепляют гастростомическую трубку и подтягивают через пищевод, затем отверстие наружу, сквозь стенку живота, и фиксируют.

При лапаротомическом доступе делают разрез величиной 4–5 см, находят и разрезают желудочную стенку, устанавливают трубку, края отверстия и раны зашивают. На кожу накладывают несколько швов, которые снимают через 7–10 дней.

Виды гастростомических трубок

В Москве можно купить различные виды трубок для гастростомы. Их выпускают из инертных типов пластмасс. Они отличаются размером, формой, клапанным аппаратом. Для простоты установки, некоторые трубки делают из рентгеноконтрастного вещества.

.

Как устанавливают и меняют гастростомическую трубку

Установка гастростомической трубки проводится во время оперативного вмешательства, но со временем иногда возникает необходимость замены, из-за повреждения, засорения. Кроме того, рекомендуется менять трубку с баллонным клапаном каждые 5–6 месяцев. Замену трубки проводит врач. Обычно для этого требуется местная анестезия.

Как ухаживать за гастростомой и кожей вокруг гастростомического отверстия

После хирургического вмешательства в течение 1–2 дней нужно меньше двигаться, не принимать ванну, душ, ежедневно обрабатывать рану дезинфицирующим раствором, который посоветует врач. После снятия швов, кожу вокруг трубки обрабатывают теплой мыльной водой или растворами антисептика, не содержащими спирта.

До и после кормления трубку промывают теплой водой (10–30 мл). Ежедневно следует проверять ее расположение, не сместилась ли она, а после полного заживления раны поворачивать на 360 градусов, чтобы предотвратить появление грануляций.

Питание и введение лекарств через гастростому

Через гастростому можно вводить специальные питательные смеси, жидкую взбитую блендером пищу. Тяжелым больным назначают капельное введение, для этого используют шприц-дозатор, капельницу, которая подает раствор в течение всего дня.

В домашних условиях жидкие смеси вводят с помощью шприца. Их лучше вводить болюсно (небольшими порциями) по 30 мл/мин. Объем питания, и количество введений разрабатываются индивидуально. Обычно взрослому рекомендуют по 250–300 мл смеси 5–6 раз в день.

Лекарственные препараты, назначенные больному, вводятся в измельченном и растворенном виде. Для приготовления раствора используют чистую теплую воду.

Что делать, если гастростома вышла из строя

Гастростома требует тщательного ежедневного ухода, осторожного обращения. Но иногда она перестает нормально работать, засоряется, или появляются другие неполадки. Как узнать в каких случаях следует обратиться к врачу?

Консультация специалиста нужна, если:

Врач выяснит причину неполадок, возможно, придется купить новую трубку для гастростомы.

Полезное видео

Как ухаживать за изделием врач разъясняет в этом видео.

Уход за пациентом с гастростомой, особенности питания

Если правильно ухаживать за гастростомой, она не доставляет пациенту больших неудобств и позволяет организовать правильное, достаточное для функционирования организма питание. Рацион таких пациентов согласовывают с врачом. Для приготовления домашних смесей используют:

В готовой смеси не должно оставаться твердых комочков, для этого ее перетирают, измельчают в блендере.

Советы и рекомендации врача

Особое внимание следует обратить на послеоперационный период. В течение двух недель рану нельзя мочить, обрабатывать только порекомендованными врачом средствами, использовать стерильные салфетки. Объем вводимой смеси в период реабилитации не должен превышать 200 мл. Впоследствии его можно увеличить до 300 мл.

Очень важно:

Сейчас есть большой выбор удобных для использования гастростомических трубок, но прежде чем приобретать какую-то, пусть даже относительно дорогую по цене модель, посоветуйтесь с врачом, почитайте отзывы людей, которые уже их использовали.

Что такое гастростома и как ее устанавливают

Гастростома — искусственно сформированное отверстие в передней брюшной стенке, через которое желудок сообщается с внешней средой. Функционально гастростома представляет собой «искусственный пищевод», который нужен в тех случаях, когда физиологическое поступление пищи в желудок невозможно. Гастростомия позволяет спасать пациентов от голодной смерти при многих заболеваниях, вызывающих нарушение нормального процесса попадания пищи в желудок.

Показания для наложения гастростомы

Для установки гастростомы определен следующий перечень показаний:

Гастростомия — виды операций

Существует множество модификаций операции наложения гастростомы. Принципиальное отличие между ними заключается в том, какой тканью будет выстлана гастростома и каким образом будет сформирован клапан, удерживающий желудочное содержимое. Наиболее часто используемые варианты:

  1. Гастростомия по Витцелю — искусственный канал сформирован из серозной оболочки желудка.
  2. Гастростомия по Кадеру — формируется прямой канал, в который вставляется резиновый зонд.
  3. Гастростомия по Топроверу — операция подразумевает формирование губовидного свища, который самостоятельно закрывается при извлечении зонда.
  4. ЧЭГ — чрескожная эндоскопическая гастростомия. Это наиболее щадящий способ наложения гастростомы. С помощью введенного через пищевод эндоскопа выполняется одномоментный прокол желудка и передней брюшной стенки. Затем производится расширение получившегося прокола и введение через него зонда (обычно используются тонкие питательные назогастральные зонды).

Противопоказания и осложнения

Для наложения гастростомы, по сути, нет противопоказаний, так как это зачастую паллиативная операция, которая позволяет продлевать жизнь онкологическим пациентам.

При ее проведении и далее возможно развитие следующих осложнений:

Следует отметить, что частота осложнений при ЧЭГ значительно реже.

Как правильно ухаживать за гастростомой

В первые дни после операции за гастростомой ухаживают также как и за обычной раной — следят за ее состоянием, выполняют перевязки. До заживления раны и снятия швов следует воздержаться от приема ванны и душа. В дальнейшем уход за гастростомой заключается в поддержании ее в чистоте, для чего кожу вокруг периодически протирают чистыми салфетками. Необходимо следить, чтобы установленный через стому зонд не выпадал.

Правила кормления пациентов

Введение пищи через гастростому у тяжелобольных пациентов может быть начато уже через несколько часов после операции, но обычно полноценное питание начинают на 2-3 сутки. Используют как специальное зондовое питание, так и обычную пищу, пропущенную через блендер. Питание при гастростоме должно быть полноценным — расчет калоража и питательной ценности должен проводится специалистом.

Одномоментно в желудок через стому вводится сначала по 100-150 мл пищи, после чего она промывается кипяченой водой. Кратность питания — до 10 раз в сутки. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается, а кратность — снижается. Уже через неделю одномоментно может вводится до 500 мл пищи, а кратность введения составляет 4-5 раз в сутки. Суточный объем поглощаемой пищи составляет у взрослых пациентов около 2-2,5 л.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

E-mail

Наложение гастростомы (гастростомия): показания, проведение, жизнь после

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Гастростомия – это операция по созданию искуственного входа в желудок. Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно. Гастростома может быть временной и постоянной.

В каких случаях накладывается гастростома?

Наложение гастростомы показано при следующих состояниях:

1. Постоянная гастростома:

Постоянная гастростома может обеспечить пациенту почти полноценное энтеральное питание, причем на долгое время. Ее можно отнести к паллиативным операциям – она продлевает человеку жизнь, при этом не устраняя основную проблему. Качество жизни, конечно, ухудшается, но в основном не из-за наличия гастростомы, а из-за основного заболевания.

2. Временная гастростома:

Временная гастростомия позволяет обеспечить полноценное питание на период временной невозможности естественного приема пищи. Временная гастростома формируется таким образом, чтобы ее можно было удалить в дальнейшем без повторной обширной операции.

Виды гастростомии

На сегодняшний день существует около 100 различных методов наложения гастростомы. Основная суть операции – это формирование свища, соединяющего полость желудка с окружающей средой.

Операции, когда отверстие в желудке просто подшивали к коже, как при колостоме, ушли в прошлое. Основной их недостаток: содержимое желудка постоянно выливалось наружу.

Необходимо сформировать тоннель, который и будет служить свищем. Желательно также создать некоторое подобие клапанов по ходу свища. В этот тоннель вставляется трубка диаметром около 8 мм из ПВХ или резины. Трубка вводится в отверстие свища для каждого кормления, или же она закладывается сразу во время формирования гастростомы и находится там постоянно.

Гастростомический свищ в различных методиках может быть сформирован из стенок желудка, выкроен из лоскутов стенки желудка, из кожного лоскута, или же для этих целей может быть использован участок тонкой кишки.

Наиболее распространены на настоящее время виды гастростомии – это гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, а также по Топроверу.

Подготовка к операции гастростомии

Гастростомия – это паллиативная операция, проводимая по жизненным показаниям. Основной контингент пациентов – это ослабленные истощенные онкологические больные. Можно сказать, что единственное противопоказание для нее – это агональное состояние.

В остальных случаях при недостаточно компенсированном состоянии проводится предоперационная подготовка:

  1. Восполняются потери жидкости при гиповолемии. Для этого внутривенно вливаются физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Контроль проводится по уровню центрального венозного давления, диуреза, уровню гематокрита.
  2. Коррекция электролитных нарушений под контролем анализа основных электролитов плазмы.
  3. Восполнение дефицита белка путем парентерального питания (переливание белковых гидролизатов, растворов аминокислот, плазмы) или энтеральное питание через назогастральный зонд.
  4. При анемии возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
  5. Максимально возможная компенсация функции сердца и дыхательной функции.
  6. Лапароцентез при асците.
  7. Психологическая подготовка пациента: он должен ясно представлять себе дальнейшую жизнь с гастростомой и не бояться этого. В некоторых случаях пациенты отказываются от такой операции из-за недостаточной информации об этом.
  8. Если пищевод проходим для назогастрального зонда, непосредственно перед операцией проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка.

Гастростомия может быть самостоятельной операцией или же частью другой обширной операции.

Гастростомия по Витцелю

На сегодняшний день наиболее часто применяемой является гастростомия по Витцелю:

Видео: пример проведения гастростомии по Витцелю (на кролике)

Гастростомия по Штамму-Кадеру

Принцип операции – также создание тоннеля для трубки из стенок желудка, но в данном случае он получается не косовосходящим, а перпендикулярным стенке желудка.

  1. Разрез аналогичен первому методу.
  2. Передняя стенка желудка вытягивается держалками по типу конуса. На вытянутой части накладывается три кисетных шва, на расстоянии 2 см друг от друга, нити при этом не затягиваются.
  3. На верхушке конуса производится небольшой разрез, вставляется трубка. Затягивается сначала первый шов, трубка инвагинируется внутрь, затем поочередно затягивается второй и третий швы. Получается прямой канал, образованный внутри серозной оболочкой желудка с находящейся в нем резиновой трубкой.
  4. Желудок подшивают к брюшной стенке.
  5. Рану слой за слоем ушивают, оставляя конец трубки снаружи.

Оба этих метода больше подходят для наложения временной гастростомы. Гастростомический канал выстлан изнутри серозной оболочкой, которая способна спаиваться, если трубку извлечь.

Если необходимость в гастростоме отпадает, трубка извлекается без повторной операции, свищевое отверстие постепенно заживает самостоятельно. Однако это преимущество становится недостатком в другой ситуации: если трубка случайно выпадает из канала, вставить ее на место будет затруднительно.

Гастростомия по Топроверу

Это уже метод наложения постоянной гастростомы:

гастростомия по Топроверу

Такая гастростома самостоятельно не заживет. Если возникнет необходимость ее ликвидировать, придется делать повторную операцию.

Видео: пример установки постоянной гастростомы

Эндоскопическая гастростомия

Существует методика чрезкожной эндоскопической гастростомии. Основное условие для этого – проходимость пищевода, чтобы можно было ввести эндоскопическую трубку. Это вмешательство не требует общей анестезии и с первого взгляда достаточно простое: гастростомическая трубка вводится через маленький прокол брюшной стенки.

Однако эта операция достаточно сложна для хирургов, требует отточенных навыков. Проводится двумя хирургами.

  1. Через пищевод в желудок вводится эндоскоп. Под визуальным контролем врач выбирает участок на передней стенке желудка, наиболее подходящий для прокола и упирается в него концом эндоскопа.
  2. Другой хирург с наружной стороны находит это место, прощупывая брюшную стенку. Для лучшей визуализации в операционной выключают освещение, чтобы освещенный конец эндоскопа просвечивался.
  3. Проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина.
  4. С наружной стороны брюшная стенка и стенка желудка прокалывается троакаром, в его просвет вводится проводник (нить). С помощью эндоскопа нить захватывается и выводится через рот.
  5. К концу нити прикрепляется гастростомическая трубка.
  6. По ходу проводника трубка вводится в желудок.
  7. С помощью эндоскопа проверяется правильность ее установки.
  8. Трубка фиксируется.

Видео: описание установки гастростомы под эндоскопическим контролем

Сразу после операции

Сразу после установки гастростомы в течение суток продолжается еще парентеральное питание. На следующие сутки вводится небольшое количество физраствора шприцем для промывания и проверки проходимости трубки.

В первые-вторые сутки пациенту вводятся небольшими порциями (по 50-100 мл) раствор глюкозы, физраствор, несладкие отвары из сухофруктов. Объем жидкости не должен превышать 1 л в сутки.

При нормальной проходимости, отсутствии регургитации на третий день можно ввести разбавленный мясной бульон (300 – 500 мл).

В течение первой недели желательно введение пищи с помощью шприца, очень медленно.

Если никаких жалоб нет, можно добавлять в рацион жидкие протертые каши на воде. Кашу вводить порциями не более 70 мл за один раз. Общий объем за сутки – 400-500 мл. При этом продолжается введение компота, светлого чая без сахара и бульона.

Постепенно объем пищи доводится до 1500 мл к концу недели, количество разовой порции также постепенно возрастает (до 180 мл).

В течение недели после гастростомии не нужно принимать душ или ванну.

Гастростомическая трубка при постоянной гастростоме не извлекается до полного заживления раны.

Питание через гастростому

К периоду выписки (10-14 дней после операции) объем питания доводится до 2 л в сутки, количество кормлений сокращается, пища вводится с помощью воронки, присоединяемой к наружному концу трубки. Пациент обучается это делать самостоятельно или с помощью родственников.

питание через гастростому

Продукты, которые могут быть введены через гастростому: протертые супы, каши, мясные и рыбные бульоны, молоко, кефир, йогурт, фруктовые и овощные пюре, сырое яйцо, чай, компот, кисели.

Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной.

Выпускаются также специальные смеси для энтерального питания, сбалансированные по составу питательных веществ и обогащенные витаминами и микроэлементами.

После адаптации обычно требуется 5-6 кормлений в сутки, объем одной порции 300 – 400 мл. Это так называемое болюсное питание.

Иногда болюсное питание переносится плохо, особенно тяжелыми лежачими пациентами. Тогда назначается непрерывное питание: пищевая смесь вводится медленно непрерывно с помощью специального дозатора или помпы.

Перед и после каждого кормления трубку необходимо промывать физраствором или обычной негазированной водой с помощью шприца.

Если установлена постоянная трубка, после кормления она пережимается или закрывается специальной пробкой. Конец трубки обычно прикрепляется к коже лейкопластырем или используется другой метод фиксации (поясом).

Если пациент может жевать, ему можно дать пережевать небольшую порцию пищи для получения вкусовых ощущений и усиления секреции желудка. После пережевывания пища выплевывается.

При появлении мацерации (мокнутия) кожи вокруг свища, она обрабатывается антисептиками, наносится цинковая или другая мазь, накладывается стерильная салфетка.

Строение современной гастростомической трубки

Существует множество разновидностей гастростомических трубок. Основные компоненты, из которых должна состоять трубка для удобства ее применения:

Существуют виды гастростом для активных пациентов – они практически незаметны на теле и никак не ограничивают нормальную физическую активность.

Гастростомические трубки достаточно дорогие (минимальная цена начинается от 50 евро). Поэтому при отсутствии специального устройства в качестве гастростомы возможно установление обычного катетера Фолея, который устроен по тому же принципу.

Плюсы и минусы установления гастростомы

Гастростома позволяет продлить жизнь пациенту. Альтернативой гастростоме является питание через назогастральный зонд. Он может быть установлен у тяжелых больных с той же целью – обеспечение питания. Однако этот метод имеет свои недостатки:

  1. Не может быть установлен при полной непроходимости пищевода.
  2. При длительном нахождении зонда возможны осложнения: аспирационная пневмония, пролежни пищевода, инфекционные осложнения в области носоглотки.
  3. Причиняет намного больше неудобств.

Гастростомия также не лишена недостатков, при длительном существовании гастростомы возможны осложнения:

Однако при правильном уходе функционирование гастростомы все же намного удобнее зондового питания.

Видео: лекция по гастростомии

Гастростома что это такое фото

Гастростомия нередко создаетсяя у детей с неврологической патологией для декомпрессии желудка и кормления, а также широко используется как первый этап при хирургическом лечении пациентов с врожденным трахеопищеводным свищом. Кроме того, она чрезвычайно популярна как метод послеоперационной декомпрессии и энтерального питания у детей с атрезией кишечника или состояниями, при которых возникает укорочение длины кишечника, а соответственно ожидается длительная его дисфункция.

Наиболее широко известны два метода гастростомии: по Штамму и по Джейнуэю. Однако до настоящего времени постоянно предпринимаются попытки модифицировать это вмешательство, чтобы сделать его менее инвазивным. При этом ставятся следующие цели: (I) устранить необходимость в общем наркозе, (2) сократить период послеоперационного выздоровления, (3) снизить частоту осложнений, связанных с образованием спаек в брюшной полости, и (4) уменьшить стоимость операции. Все эти цели практически достигнуты, благодаря внедрению и широкому распространению метода чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ), а также гастростомии без эндоскопии.

Последний метод заключается в чрескожном введении внутрижелудочного спирального катетера без эндоскопии с помощью рентгеноскопического (с ЭОПом) или ультразвукового исследовании. Однако эта техника не позволяет фиксировать желудок к брюшной стенке, в результате чего в раннем послеоперационном периоде может отмечаться подтекание желудочного содержимого, причем не только наружу, но и интраперитонеально. Поэтому неэндоскопическая чрескожная гастростомии применяется редко.

Значительное расширение показаний к гастростомии вызывает у многих настороженность, поскольку приводит к возникновению новой проблемы — увеличению частоты постгастростомического гастроэзофагеального рефлюкса с соответствующими клиническими проявлениями. Неизбежное при наложении гастростомы смещение желудка книзу может изменить нормальный до этого угол Гиса. что объисниет частичную утрату механизма, направленного на предотвращение патологического ГЭР.

Возможность развития рефлюкса после гастростомии была продемонстрирована в эксперименте на животных и подтверждена клиническими исследованиями, показавшими высокую частоту ГЭР у пациентов, которые не имели его до создания гастростомы. В настоящее время для выявления ГЭР широко используется рН-мониторинг, имеющий важное диагностическое значение. Следует помнить, что полученные при этом показатели не всегда точны и в некоторых клинических ситуациях могут быть ниже истинных, и частности, у детей с задержкой умственного развития с элементами спастики.

И хотя гастростомия для питания все еще широко используется у неврологических больных со спастическими проявлениями, однако при этом необходимо проявлять большую осторожность, внимательно и длительно наблюдая ребенка в послеоперационном периоде, даже если рН-исследование до операции не выявило патологического рефлюкса. Высокая частота рефлюкса у неврологических больных заставляет в большинстве случаев, даже у пациентов, не имеющих никаких симптомов и жалоб, проводить до операции тщательное исследование, чтобы исключить диагноз ГЭР, а при его выявлении дополнить гасгростомию антирефлюксной операцией.

Операция Штамма наиболее часто применяется с целью создания гастростомы для питания, как временной, так и постоянной — на длительный период. Данное вмешательство можно производить под местной анестезией с селатацией, но при использовании общего наркоза операция значительно облегчается. Разрез производят верхнесрединный с разделением левых прямых мышц живота или левосторонний поперечный в верхнем квадранте. В операционную рану выводят дно желудка в области антрального отдела ближе к большой кривизне.

Место для гастростомии должно быть достаточно удаленным от пилоруеа, что предотвращает обструкцию выходного отдела желудка головкой катетера. Некоторые хирурги предпочитают вводить трубку ближе к малой кривизне, чтобы избежать нарушения угла Гиса, о чем говорилось выше. Однако наиболее часто для гастростомии выбирается участок, расположенный на одной трети расстояния от большой к малой кривизне.

Накладывают два кисетных шва, электроножом рассекают серозно-мышечный слой, а затем прокалывают слизистую, которую очень важно вскрыть отдельно. Эта предосторожность уменьшает риск повреждения во время гастротомии противоположной стенки желудка. Катетер (с головкой) соответствующего размера вводят в желудок, после чего затягивают первый кисетный шов. Затем, слегка надавливая трубкой вовнутрь, завязывают второй шов, погружая при этом первый. Данный прием позволяет создать вокруг трубки короткий туннель из стенки желудка (рис. 24-9А).

Трубку вывотят наружу через отдельный прокол брюшной стенки в подреберье таким образом, чтобы не было значительного натяжении желудка вниз или раздражения края ребер, что может привести к перихондриту. Желудок фиксируют к брюшной стенке двумя или четырьмя швами для предотвращения его отхождения и интраперитонеалыюго подтекания содержимого. Трубку подшивают к коже, чтобы она в дальнейшем не смещалась. Кормить через гастростому можно через 24—36 час.

В тех случаях, когда предполагается длительное питание через гастростому, некоторые хирурги операцией выбора считают гастростомию по Джейнуэю (рис. 24-9В). Преимущество этого метода перед другими состоит в возможности периодического введения трубки (только на время кормления) и отсутствии подтекания желудочного содержимого при ее удалении. Кроме того, желудок прочно фиксирован к брюшной стенке, поскольку хирургически сконструированная желудочная трубка идет от его дна через брюшную стенку с выбуханием наружу небольшого сосочка полнослойной желудочной стенки.

Но с другой стороны, наличие этого «сосочка» способствует развитию таких серьезных осложнений, как пролапс слизистой желудка с ишемией и кровотечением. К тому же трудно предотвратить подтекание желудочного содержимого, если не ставить постоянный катетер, особенно у маленьких детей. Поэтому данное вмешательство не так популярно в детской хирургии, как операция Штамма, тем более, что в последнее время постоянно предлагаются и внедряются различные улучшенные варианты приспособлений для стом (катетеры, приемники).

ЧЭГ является в настоящее время операцией выбора у детей, нуждающихся в гастростоме для питания, но не имеющих данных за ГЭН и в прошлом не оперированных. Это в основном пациенты с поражением нервной системы (без патологии других органов и систем), которые не могут глотать. ЧЭГ производят под седитацией и местной анестезией или с общим обезболиванием.

Наиболее важный технический момент — чрескожное проведение катетера (с прокалывающей иглой, которая затем извлекается) под визуальным контролем через гибкий гастроскоп. В просвет катетера вводят нить, захватывают ее в желудке гастроскопическими щипцами и выводят через рот. Специальный катетер Пеццера с дополнительным цилиндрическим валиком прикрепляют к нити и вытягивают антеградно через пищевод в желудок и наружу через брюшную стенку.

Положение валика и головки катетера в желудке проверяют визуально через гастроскоп. Второй валик помещают снаружи и закрепляют в определенном положении, чтобы предотвратить смещение трубки внутри желудка (рис. 24-10). Эта операция очень широко применяется и дает минимальное количество послеоперационных осложнений.

Для этого удаляют гастростомическую трубку. Измеряют толщину брюшной стенки. Данный показатель, а также диаметр стоявшей гастростомической трубки позволяют правильно выбрать пуговицу соответствующего размера, которую ставят с помощью введенного в нее обтуратора. При этом нет необходимости в какой бы то ни было повязке или прокладке под ней. Осложнении вокруг стомы возникают очень редко, так же, как и подтекание содержимого желудка. Пуговица незаметна подобычной одеждой, очень прочна и, по нашему опыту, требует смены в связи с изнашиванием клапана не чаще, чем через каждые 6—9 мес.

Читайте также:  Частая икота причины у детей

Осложнения, и притом достаточно серьезные, могут возникать при любом виде гастростомии, сделанной как путем лапаротомии, так и без нее. Однако совершенствование техники вмешательства позволило снизить частоту осложнений с 15% до 7%, а летальность практически свести к нулю. Наиболее тяжелое послеоперационное осложнение — несостоятельность стомы с подтеканием желудочного содержимого в брюшную полость и перитонитом. Как уже было сказано, это обычно происходит при раннем отхождении желудка от брюшной стенки в результате недостаточной его фиксации во время гастростомии или смещения т рубки после операции.

Всякий раз, когда подозревается смещение вновь поставленной трубки или по каким-либо причинам производится ее замена в ранние сроки (до 3-й недели после операции), кормление можно начинать Лишь после рентгенологического контроля. Это исследование лучше осуществлять с введением небольшого количества водорастворимого контрастного вещества, что позволяет не только проконтролировать стояние трубки, но и определить, нет ли подтекания контрастного вещества в брюшную полость.

Наличие свободного газа не всегда свидетельствует о несостоятельности гастростомы, поскольку остаточный воздух в небольшом количестве может оставаться в брюшной полости в течение нескольких недель после операции. Для выяснения положения трубки не следует ограничиваться ее промыванием с обратным отсасыванием введенной жидкости (без рентгенологического контроля). Эта процедура не позволяет достоверно судить о положении трубки, поскольку вводимый раствор иногда попадает во внежелудочную отграниченную полость, и тогда его можно при промывании получить обратно, что создает ложное впечатление о правильном стоянии трубки.

При неосложненной изолированной (без других вмешательств) гастростомии нормальная функция желудка восстанавливается через 24—48 час. Поэтому наличие в более поздние сроки признаков непроходимости желудка (рвота, большое количество содержимого в желудке) служит показанием к контрастному рентгенологическому обследованию с целью контроля положения трубки.

Если трубка во время гастростомии поставлена низко, около пилоруса, это может привести к обструкции выходного отдела желудка. При недостаточном гемостазе подслизистого или слизистого слоя иногда возникает послеоперационное кровотечение. Однако следует учесть, что небольшое количество крови в желудке вскоре после гастростомии — явление нормальвое. При значительном же и упорном кровотечении необходимо исследование свертывающей системы крови, и порой даже приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Воспаление послеоперационной раны с расхождением ее краев возникает редко и серьезную проблему представляет обычно лишь в тех случаях, когда гастростомическая трубка выведена наружу через лапаротомический разрез. Расхождение краев раны может привести к тяжелым осложнениям и чаже летальному исходу. Когда трубка выведена через отдельный прокол брюшной стенки, то воспаление раны (если оно возникает) обычно поверхностное и хорошо поддается местному лечению с применением антибиотиков (или даже без них). Более серьезные осложнения возникают редко.

Местная гиперемия и/или воспаление подкожной клетчатки более часто отмечается в тех случаях, когда используется слишком широкая трубка, которая давит на брюшную стенку, вызывая ишемию тканей вокруг стомы. В подобной ситуации показано местное лечение и наблюдение. Антибиотики следует приберечь на тот случай, если будет прогрессировать воспаление подкожной клетчатки или появятся общие симптомы осложнения. Гиперемия вокруг стомы в более позднем послеоперационном периоде обычно связана с мацерацией или раздражением кожн и хорошо поддастся лечению, направленному на «подсушивание» этой области с помощью: (1) периодического удаления трубки, (2) ведения открытым способом (без повязок) и (3) применении местных лекарственных препаратов.

Необходимость в применении антибиотиков возникает редко — лишь в тех случаях, когда имеются признаки прогрессирующей инфекции. Поздно появляющиеся симптомы обструкции выходного отдела желудка почти всегда связаны с изменением интрагастрального положения трубки и смещением ее головки в пилорический канал. Иногда слишком большой внутрижелудочный конец трубки мигрирует в 12-перстную кишку. Маркиронание трубки на уровне кожи или измерение наружной ее части (сразу после гастростомии) позволяет ухаживающим за ребенком родственникам и персоналу быстро определить возникшее смешение и устранить его, подтягипаи трубку назад и устанавливай ее в правильное положение. Данное осложнение часто возникает у недоношенных и маловесных детей.

Предотвратить его можно путем обрезании утолщенной головки катетера Пеццсра таким образом, чтобы трубка осталась только с одним отверстием и кромкой по окружности. Эта кромка должна лишь слегка выдаваться в желудок на небольшую глубину, тогда вероятность ее смещении к пилорусу очень незначительна. Применение гастростомической пуговицы обычно уменьшает шансы на развитие этого осложнения.

Обструкция желудка после гастростомии может возникать также в результате вторичной антеградной инвагинации слизистой (при нормальном положении трубки). Кроме того, интенсивное (или просто грубое) подтягивание за гастростомический катетер в попытке «прижать» желудок к брюшной стенке, использование пуговицы неадекватного размера или перегиб трубки в месте ее выхода наружу — все это может вести к тканевому некрозу и развитию инфекции, в результате гастростомическое отверстие увеличивается и начинается подтекание желудочного содержимого иокруг катетера.

Гастростомическая трубка в месте ее выхода наружу должна поддерживаться в вертикальном положении но отношению к брюшной стенке. Для этого можно использовать различные приспособлении (например, соску от рожка), укрепляя их пластырем, что позволяет предотвратить тканевой некроз. Если гастростомическая пуговица давит на подлежащие ткани, и в результате возникает гиперемия, необходимо заменить ее на другую, более подходящих размеров.

Вокруг стомы могут также развиться грануляции с выделением экссудата и/или кровотечением. Избыточную воспалительную ткань прижигают нитратом серебра. При этом нет необходимости в местной анестезии, поскольку грануляционная ткань не имеет иннервации, а потому данная манипуляция безболезненна. Прижигание может проводиться повторно, неоднократно, до тех пор, пока не будет достигнут эффект как гигиенический, так и косметический.

После удаления трубки временные гастростомы обычно закрываются самостоятельно в течение 4— 6 час. Ухаживающий за ребенком персонал или родители должны быть обучены процедуре замены (при необходимости, на время) гастростомической трубки или пуговицы катетером Фолея таких же размеров (с раздуванием баллона).

Если гастростома (обычная по Штамму, ЧЭГ или пуговичная) существует в течение 3 мес и более, жслудочно-кожный канал начинает выстилаться эпителием слизистой. После удаления трубки этот канал иногда может закрыться, но у некоторых пациентов продолжает функционировать как свищ, что приводит к истощению больного. Прижигание в таких случаях обычно неэффективно, и тогда для закрытия свища показана небольшая операция под местной или общей анестезией. Гастростома по Джейнуэю, когда в ней уже нет необходимости, требует для закрытия более серьезного оперативного вмешательства.

Читайте также:  Лучшее сливочное масло в россии

Есть ряд заболеваний, при которых нарушается процесс глотания, прохождения пищи по пищеводу в желудок. Такие патологии приводят к нарушению поступления в организм естественным путем белков, жиров, углеводов.

Если при временных изменениях возможно использование парентерального питания, путем введения питательных смесей и растворов через назогастральный зонд, или внутривенно, то в случае серьезных органических поражений требуется гастростома.

Что такое гастростома и зачем она нужна

Пациентов и их родственников, которым показано наложение гастростомы интересует: что это такое? Это отверстие, соединяющее желудочную полость с передней брюшной стенкой, что позволяет вводить пищу в жидком виде в обход ротовой полости и пищевода.

В отверстие введена трубка, имеющая два замыкательных клапана, один из которых прилегает к желудочной стенке, другой к передней брюшной. Они нужны чтобы трубка не смещалась, и не выпала. Через трубку в струйно или капельно вводят питательные смеси, жидкую пищу.

Показания к операции

Необходимость организации такого питания пациента возникает при заболеваниях, поражающих ротовую полость, пищевод, нарушающих глотание и продвижение пищи. Выделяют два вида показаний к гастростоме:

  1. Органические, при которых нарушается нормальное строение пищевода, его проходимость. Например, при сужении, вследствие образования рубцов, опухолей, нарушении работы пищеводно-желудочного клапана.
  2. Функциональные, им характерно нарушение иннервации, акта глотания, спазме из-за поражения тканей мозга при травме, инсульте.

Решение о наложении гастростомы, принимает лечащий врач, учитывая невозможность естественного кормления, и состояние больного (снижение веса).

Заболевания, приведшие к операции

Хирургическое вмешательство по наложению гастростомы часто используют в онкологии при неоперабельных опухолях. Оно может понадобиться неврологическим больным, для обеспечения поступления питательных веществ. Заболевания, приводящие к необходимости поставить гастростомическую трубку, следующие:

При некоторых заболеваниях ЦНС, старческих болезнях, а также тяжелым, лежачим больным, также может быть показано наложение стомы.

Виды и способы наложения гастростомы

Фиброэндоскопический способ наименее травматичен. Гастроскоп вводят через рот, его концом прижимают желудочную стенку к передней брюшной. С наружной стороны врач прокалывает брюшную стенку, руководствуясь светом эндоскопа. В отверстие вводится проводник, который захватывают инструментом и выводят через рот. Затем к нему прикрепляют гастростомическую трубку и подтягивают через пищевод, затем отверстие наружу, сквозь стенку живота, и фиксируют.

При лапаротомическом доступе делают разрез величиной 4–5 см, находят и разрезают желудочную стенку, устанавливают трубку, края отверстия и раны зашивают. На кожу накладывают несколько швов, которые снимают через 7–10 дней.

Виды гастростомических трубок

В Москве можно купить различные виды трубок для гастростомы. Их выпускают из инертных типов пластмасс. Они отличаются размером, формой, клапанным аппаратом. Для простоты установки, некоторые трубки делают из рентгеноконтрастного вещества.

Установка гастростомической трубки проводится во время оперативного вмешательства, но со временем иногда возникает необходимость замены, из-за повреждения, засорения. Кроме того, рекомендуется менять трубку с баллонным клапаном каждые 5–6 месяцев. Замену трубки проводит врач. Обычно для этого требуется местная анестезия.

Как ухаживать за гастростомой и кожей вокруг гастростомического отверстия

После хирургического вмешательства в течение 1–2 дней нужно меньше двигаться, не принимать ванну, душ, ежедневно обрабатывать рану дезинфицирующим раствором, который посоветует врач. После снятия швов, кожу вокруг трубки обрабатывают теплой мыльной водой или растворами антисептика, не содержащими спирта.

До и после кормления трубку промывают теплой водой (10–30 мл). Ежедневно следует проверять ее расположение, не сместилась ли она, а после полного заживления раны поворачивать на 360 градусов, чтобы предотвратить появление грануляций.

Питание и введение лекарств через гастростому

Через гастростому можно вводить специальные питательные смеси, жидкую взбитую блендером пищу. Тяжелым больным назначают капельное введение, для этого используют шприц-дозатор, капельницу, которая подает раствор в течение всего дня.

В домашних условиях жидкие смеси вводят с помощью шприца. Их лучше вводить болюсно (небольшими порциями) по 30 мл/мин. Объем питания, и количество введений разрабатываются индивидуально. Обычно взрослому рекомендуют по 250–300 мл смеси 5–6 раз в день.

Лекарственные препараты, назначенные больному, вводятся в измельченном и растворенном виде. Для приготовления раствора используют чистую теплую воду.

Что делать, если гастростома вышла из строя

Гастростома требует тщательного ежедневного ухода, осторожного обращения. Но иногда она перестает нормально работать, засоряется, или появляются другие неполадки. Как узнать в каких случаях следует обратиться к врачу?

Консультация специалиста нужна, если:

Врач выяснит причину неполадок, возможно, придется купить новую трубку для гастростомы.

Полезное видео

Как ухаживать за изделием врач разъясняет в этом видео.

Уход за пациентом с гастростомой, особенности питания

Если правильно ухаживать за гастростомой, она не доставляет пациенту больших неудобств и позволяет организовать правильное, достаточное для функционирования организма питание. Рацион таких пациентов согласовывают с врачом. Для приготовления домашних смесей используют:

В готовой смеси не должно оставаться твердых комочков, для этого ее перетирают, измельчают в блендере.

Советы и рекомендации врача

Особое внимание следует обратить на послеоперационный период. В течение двух недель рану нельзя мочить, обрабатывать только порекомендованными врачом средствами, использовать стерильные салфетки. Объем вводимой смеси в период реабилитации не должен превышать 200 мл. Впоследствии его можно увеличить до 300 мл.

Читайте также:  Чем вылечить острицы у взрослых

Сейчас есть большой выбор удобных для использования гастростомических трубок, но прежде чем приобретать какую-то, пусть даже относительно дорогую по цене модель, посоветуйтесь с врачом, почитайте отзывы людей, которые уже их использовали.

Когда пациент не может нормально глотать решают вопрос со способом кормления. Кормление «лежачего» ребёнка возможно при помощи ложки, желудочного зонда и через гастростому. О кормлении «лежачих» детей мы говорили в одной из наших статей.

Содержание

Сейчас мы уделим внимание кормлению через гастростомическую трубку и уходу за гастростомой, поскольку здесь есть как положительные, так и отрицательные стороны.

Что такое гастростома?

Гастростома это искусственно созданный канал, соединяющий полость желудка с окружающей средой (отверстие канала выводится на поверхность передней брюшной стенки). Конечно же, данный канал формируется в процессе оперативного вмешательства в хирургическом стационаре. В образованный канал вставляется гастростомическая трубка для подачи пищи в желудок, то есть для кормления, минуя ротовую полость. При этом в ходе операции проводят изменение кардиальной части желудка (соединение желудка с пищеводом), дабы желудочное содержимое не забрасывалось в пищевод, глотку, дыхательные пути).

После проведения всех хирургических процедур ребёнок будет постоянно кормиться через трубку, не получая пищу обычным способом.

С какой целью формируют гастростому?

Из основных причин, по которым проводят гастростомирование, можно выделить:

Преимущества кормления через гастростому

Основными преимуществами гастростомы являются безопасное и простое введение пищи в желудок, так как при постановке желудочного зонда возможны:

Эти моменты делают гастростомирование наиболее оптимальным методом кормления тяжёлого (в плане тяжести состояния) особенного ребёнка.

Недостатки кормления через гастростому

При кормлении через гастростому, впрочем как и через желудочный зонд, нет контакта пищи с вкусовыми рецепторами языка, что приводит к недостатку поступления информации в головной мозг. А это в свою очередь приводит к торможению различных нейронных связей центральной нервной системы. Вследствие всего этого ребёнок теряет некоторые навыки, психическое заболевание будет прогрессировать и пациент постепенно превратится в функционирующее тело. Для того, чтобы ребёнок нормально и полноценно питался, мы жертвуем его интеллектуальным состоянием.

Помимо всего выше описанного за гастростомой нужен постоянный уход, поскольку сам канал представляет собой кожу и слизистую оболочку, а при проникновении желудочного сока в канал жидкость будет раздражать его и вызывать мацерацию кожи, то есть появление на коже раневой сочащейся поверхности.

Также стоит отметить стоимость самой питающей трубки. Самая дешёвая трубка имеет цену около 40 евро, причём не всегда её можно приобрести в Минске, а тем более в других регионах и городах Беларуси. Поэтому нередко вместо специализированной трубки устанавливают обычный катетер Фолея, использующийся для дренирования полостей, доставки в данные полости лекарственных веществ. Катетер представляет собой трубку, на одном конце которой имеется три выхода: один для накачивания воздухом или раствором фурациллина, обычного физиологического раствора манжеты (шарик на другом конце катетера для фиксации его в полости), другой для дренирования полости при помощи различных антисептических арстворов (в нашем случае для доставки жидкой пищи в желудок), а третий для введения лекарств.

Катетер Фолея может быть применен в качестве гастростомической трубки, но с его использованием связано много трудностей и осложнений. О них мы расскажем ниже.

Ничего сложного в установке трубки нет, главное всё делать последовательно. Сама трубка состоит из собственно трубки и фиксирующего кольца. Мы не будем описывать строение трубок с желудочным баллоном или манжетой, поскольку оно аналогично строению катетера Фолея, но отметим, что гастростомические трубки могут быть и другого типа — устанавливаются во время эндоскопической операции. При этом такие трубки в современном исполнении закрепляются на уровне кожи. Они довольно-таки дороги — около 150 долларов США.

Установка баллонной трубки начинается с пробного заполнения водой или физиологическим раствором баллона. Обычно достаточно 7-9 мл, дабы трубка закрепилась. Проверять шарик необходимо, чтобы не пропустить брак – ведь в нём может быть банальный прокол и гастростомическая трубка будет негодна к использованию.

После успешной проверки баллона жидкость вновь откачивают шприцем и вставляют трубку в отверстие примерно на 4-5 см, после чего вновь закачивают в баллон отмеренное количество жидкости. Потягивают трубку на себя и проверяют прочность крепления. Степень прочности можно почувствовать.

Затем отверстие закрывают стерильной марлевой салфеткой и подтягивают фиксационное кольцо. Часто кольцо ослабляется и поэтому его необходимо дополнительно зафиксировать обычным лейкопластырем, который наклеивается на трубку чуть выше него.

Наиболее частые проблемы при установленной гастростоме

Чаще всего при установленной гастростомической трубке встречаются излитие желудочного содержимого вследствие неправильного или негерметично установленного баллона в полости желудка. Протекание желудочного сока может возникать из-за недостаточного введения жидкости в сам баллон, а также из-за ослабления фиксационного кольца на наружной части трубки. Кроме того, при психическом и моторном возбуждении ребёнок может напрягать мышцы брюшного пресса, выгибаться, что также способствует истечению едкого сока на кожу даже при правильно установленной питающей трубки.

Помимо всего выше описанного существует проблема ненадёжности баллона, который может разъедаться соляной кислотой, делая тем самым гастростому непригодной для использования.

Открытую раневую поверхность гастростомы обязательно необходимо обрабатывать антисептическими растворами и накрывать стерильными марлевыми салфетками, причём перевязки необходимо проводить не реже одного раза в день во избежание инфицирования.

Заключительное слово

Установка гастростомы во многом помогает избавиться от частых пневмоний, вызванных аспирацией содержимого желудка, однако исключает вкусовое раздражение, что негативно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка. Также гастростомирование незаменимо при нарушениях глотания различного происхождения. Стоит отметить, что каждый случай требует индивидуального подхода и должен рассматриваться специалистом в данной области медицины.

Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

  1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
  2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
  3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
  4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
  5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

  1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
  2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
  3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
  4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
  5. Выведение проводника через рот.
  6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
  7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
  8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

  1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
  2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
  3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
  4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Запись на консультацию круглосуточно

Что из себя представляет гастростома?

Гастростома – отверстие в брюшной полости, предназначенное для осуществления кормления пациента, который по каким-либо причинам не может питаться самостоятельно. Один из вопросов, интересующих людей с гастростомой и их близких: «Как производить уход за гастростомой?» Об этом и пойдет речь в данной статье.

В каких случаях показана гастростомия?

Операцию проводят в случаях, когда человек не имеет возможности принимать пищу естественным путем. Такая ситуация возникает при некоторых заболеваниях, например при опухолях, делающих невозможным процесс глотания и прохождения пищи, либо в случаях травмы пищевода или врожденной непроходимости. Гастростомия бывает как постоянная, так и временная, причем второй вариант встречается гораздо чаще первого. Но в любом случае уход за гастростомой – обязательное мероприятие, которое сможет облегчить состояние пациента.

Как кормить пациента с гастростомой?

Основное назначение данной операции – это возможность кормить человека в случаях, когда питание естественным путем невозможно по тем или иным причинам. Уход за пациентом с гастростомой подразумевает не только проведение гигиенических процедур, но и кормление больного как в условиях стационара, так и дома.

На сегодняшний день сама техника проведения гастростомии претерпела ряд изменений. Раньше к отверстию в брюшной полости присоединялся резиновый зонд, а сейчас есть такие разновидности, когда катетер для приема пищи вводится непосредственно перед началом кормления.

В случае если к гастростоме присоединен зонд, для приема пищи потребуется воронка или шприц Жанэ, 100 мл кипяченой воды и непосредственно сама пища жидкой консистенции. Перед процедурой необходимо вымыть руки тому, кто будет ее проводить. Пациента кормят в положении лежа: нужно помочь ему принять позицию Фаулера, затем снять зажим с зонда и присоединить воронку или шприц Жанэ. Пища вводится через воронку небольшими порциями, чтобы не доставлять дискомфорт больному. Также она не должна быть горячей – оптимальная температура составляет 45 градусов, что способствует лучшему ее усвоению. После кормления зонд промывается теплой кипяченой водой, ставится зажим. Уход за гастростомой непосредственно после кормления заключается в проведении туалета отверстия.

Кормление через гастростому в домашних условиях

Полезная статья? Поделись ссылкой

В целом техника проведения кормления дома не отличается от приведенной выше. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пищу. После этого ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.

После процедуры зонд необходимо промыть теплой водой, а больному дать возможность прополоскать рот. Следовательно, для того чтобы сплюнуть воду, необходимо обеспечить наличие соответствующей емкости. Уход за гастростомой после кормления также заключается в проведении гигиенических процедур, чтобы не оставались частички пищи в зонде и самом отверстии. Воронку следует кипятить в содовом растворе (двухпроцентном) на протяжении 15-20 минут. Затем ее нужно просушить и накрыть салфеткой.

Проведение гигиенических процедур для больного с гастростомой

Гастростомия – процедура, которая бывает как временной, так и постоянной. Это означает, что с гастростомой человеку придется жить и в домашних условиях. Если в стационаре вопросы ухода за отверстием в брюшной полости являются заботой медперсонала, то за пределами лечебного учреждения это становится обязанностью родных и близких пациента. Уход за гастростомой в домашних условиях заключается не только в проведении кормления, но и в осуществлении гигиенических процедур.

Следует помнить о том, что для больного зачастую невозможность традиционного приема пищи доставляет психологический дискомфорт: человек не может оценить вкус, также неприятные ощущения вызывает само наличие отверстия в животе.

Принимать душ представляется возможным спустя 10 дней после проведения операции, если нет каких-либо особых указаний. Зонд должен быть при этом закрыт клапаном.

Уход за кожей вокруг гастростомы заключается в следующем:

1. Волосы вокруг отверстия следует тщательно сбривать.

2. Завершив кормление, надо протереть кожу водой — обязательно теплой и кипяченой, а лучше – раствором фурацилина. Также можно обрабатывать кожные покровы вокруг отверстия раствором марганцовки. Для его приготовления растворяют несколько кристалликов в стакане воды.

3. Нанести мазь, которую прописал лечащий специалист, на кожу вокруг отверстия. Как правило, это мазь «Стомагезин» либо цинковая паста, а также паста Лассара или дерматоловая. Подождать, пока вещество впитается, а то, что осталось, удалить салфеткой. Сверху кожу можно присыпать тальком.

Проведение данных процедур сбережет кожу от раздражения желудочным соком. При правильном уходе за гастростомой можно максимально минимизировать неприятные ощущения больного.

Когда больной не в состоянии есть в обычном режиме, то врач может назначить ему искусственное питание. Оно предполагает введение питательных веществ с помощью зонда, клизмы или внутривенно. Такое питание необходимо, когда обычное нежелательно, например чтобы не усугубить состояние больного, когда пища может попасть в дыхательные пути или вызвать инфицирование ран после недавно проведенной операции.

Доставить пищевые компоненты можно в организм пассивно. Одним из видов такой доставки является питание через зонд. Энергия при этом затрачивается только на этапе пищеварения.

Через проведенный зонд пища доставляется из ротовой или новосой полости в желудок. Также зонд может быть проведен так, чтобы один конец оставался свободным, выходя из отверстий, созданных искусственно.

Типы

В медицине различают несколько видов зондов:

  1. Назогастральный — когда установление зонда происходит через один из носовых ходов.
  2. Гастральный — установленный через рот.
  3. Гастростома — создание искусственных отверстий и проведение зонда через них.
  4. Еюностома — помещение одного конца прибора в тонкий кишечник, а другой конец остается свободным.

Зонды различают по диаметру. Гастральный больше, и так как питание осуществлять с ним удобнее, то зачастую кормление через зонд производят с помощью этого приспособления. Дополнительно используют назогастральный зонд, когда нет возможности использовать первый. Диаметр гастростомы такой же, как у гастрального, но он короче. И к тому же, нужно делать дополнительные отверстия, чтобы осуществить кормление через зонд.

Показания

Чтобы появилась необходимость проводить питание с помощью зонда, у больного должны быть определенные показания:

Поэтому кормление через зонд проводится лицам, которые находятся без сознания и ослабленным больным. Также названная процедура назначается, если пациент не может глотать по различным причинам. Кормление пациента через зонд, кроме этого, проводится и в случаях, когда была перенесена операция на желудке или пищеводе.

Положительный эффект

Когда работает желудок и кишечник, но возможности принимать пищу как обычно нет, тогда использование зонда дает определенные положительные эффекты:

  1. Недостаток питательных и энергетических веществ, которые нужны, чтобы организм функционировал нормально, восполняется.
  2. Нормальная работа кишечника при таком виде кормления обеспечивается.
  3. Когда пища попадает в желудок, а потом в кишечник, то желудочно-кишечный тракт продолжает функционировать.

Правило установки

Чтобы кормление через зонд проходило успешно, нужно соблюдать некоторые правила. Установление зонда, использование и уход за ним – это все должно четко соответствовать инструкции, чтобы не навредить еще больше пациенту, которому необходимо названное кормление.

Установка зонда предполагает его точное попадание в необходимый отдел ЖКТ. Особенно осторожным нужно быть при введении в дыхательные пути. Поэтому во время процедуры нужно внимательно следить за состоянием больного. А затем следует проверить, верно ли место нахождения установки. Проверку проводят с помощью воздуха.

Для этого проводят присоединение шприца Жане с поршнем, который выведен до упора, к свободному концу зонда. А на область, расположенную чуть ниже мечевидного отростка, кладут фонендоскоп. Давление на поршень позволяет протолкнуть воздух в зонд. Плеск, который будет слышен через фонендоскоп, говорит о правильности установления зонда.

Нужно обязательно помнить, что если что-то пройдет не так, то станет невозможным и кормление через зонд. Алгоритм введения этого инструмента для кормления является несложным, но сам процесс установки очень трудоемкий. Так, ввести зонд истощенному человеку не представляется возможным, потому что желудок у него почти без жидкости.

Кормление недоношенного малыша

Если ребенок родился недоношенным, в зависимости от степени его развития могут назначить искусственное кормление, если у него еще нет сосательных и глотательных рефлексов.

Кормление через зонд новорожденного может быть осуществлено двумя способами:

  1. Введение предусмотрено на период одного кормления, а потом его извлекают.
  2. Для многоразового использования приспособление вводится один раз и не извлекается.

Вводить зонд новорожденному нужно очень аккуратно. Перед этим нужно измерить расстояние от переносицы до грудины. Перед введением нужно влить в трубочку немного молока для последующей проверки, что установка прошла верно.

Кормление ребенка через зонд должно проводиться крайне осторожно. Нужно все время следить, чтобы ребенок не давился и свободно дышал. Если во время поступления молока началась рвота, то нужно повернуть малыша на бочок и прекратить кормить. Позже, когда ребенок сможет глотать, можно будет давать молоко или смесь через пипетку.

Кормление больных

Тяжелобольные люди требуют особо тщательного ухода. Когда снижается аппетит и жевательные и глотательные движения становятся слабыми, то может понадобиться кормление тяжелобольных через зонд.

В таких случаях важно подобрать сбалансированное питание пациенту, чтобы не только поддерживать жизнь в организме, но и стимулировать с помощью питания процессы, которые в дальнейшем могут повлиять на выздоровление человека:

  1. Пищу вводить нужно только жидкую. Кормление через зонд предусматривает специальные препараты с гомогенизированной эмульсией, со сбалансированным содержанием витаминов и минералов.
  2. Если вещества из введенной пищи медленно усваиваются, то можно сделать питательную клизму. Принцип выполнения такой же, как и у очистительной, только вместо воды в грушу набирают питательный состав.

После завершения процедуры кормления инструменты для введения дезинфицируют, а сам зонд остается в желудке на 4-5 дней.

Консультация специалиста необходима

Нельзя проводить установку зонда самостоятельно, без назначения врача. Помимо всего, консультация по такому типу питания должна проводиться медицинским работником, и все первые манипуляции с зондом он должен контролировать, исправляя недочеты и ошибки. Но это лишь в том случае, если больной находится дома и ему был назначен такой уход, что обычно редко бывает.

Когда же человек является пациентом больницы, то медперсонал сам осуществляет уход за ним. Если этим будет заниматься человек, который абсолютно не подготовлен к осуществлению такой процедуры, то он может нанести внутренние повреждения, которые затруднят в последующем установку зонда и приведут к тяжелым последствиям.

Желудок – это один из главных органов пищеварительного тракта. Он выполняет эвакуаторную функцию. Также в нем осуществляется начальное переваривание пищи, все это благодаря соляной кислоте. В случаях тяжелого заболевания ЖКТ врачам приходится прибегать к гастростомии. Эта операция необходима, если еда не может попасть в желудок. Например, при обтурации пищевода опухолью или гастроэзофагеальном раке.

В подобных случаях формируется искусственное отверстие на передней брюшной – стома. Через него пища напрямую попадает в полость желудка. Одной из разновидностей данного хирургического вмешательства является гастростомия по Витцелю. Операция была предложена в 1891 году и применяется в настоящее время. Благодаря гастростомии, разработанной Витцелем, удалось добиться адекватной герметизации искусственного отверстия. Чаще всего подобная операция применяется в онкологии.

Показания к проведению гастростомии

Гастростомия – это один из видов паллиативных хирургических вмешательств. Она не устраняет основное заболевание, но дает возможность принимать пищу энтеральным способом. Данное вмешательство выполняется в тех случаях, когда радикальное оперативное лечение не показано. В онкологической практике чаще всего накладывается постоянная гастростома. Показания к такому паллиативному хирургическому лечению выделяют следующие:

  1. Злокачественные новообразования пищевода и глотки.
  2. Гастроэзофагеальный рак.
  3. Опухоль кардиального отдела желудка.
  4. Выраженный ожог пищевода с формированием стриктуры.
  5. Нарушение глотательного рефлекса вследствие поражения нервной системы.
  6. Новообразования средостения, сдавливающие верхние отделы пищеварительной системы.

Постоянная гастростомия по Витцелю назначается в тяжелых случаях, когда другое лечение невозможно. Она отрицательно сказывается на качестве жизни больного, но является единственным выходом при данных патологиях. В некоторых случаях гастростома – это временное явление. Операцию делают для того, чтобы обеспечить энтеральное питание, пока пациент не может принимать еду естественным способом. Показаниями к временной гастростомии служат:

  1. Повреждения глотки и пищевода при ранениях.
  2. Травмы челюсти.
  3. Образование свищей между пищеводом и трахеей или бронхами.
  4. Ожог слизистых оболочек верхних отделов ЖКТ, требующий реабилитационных мероприятий.
  5. Выраженное истощение при подготовке к серьезным хирургическим вмешательствам на органах пищеварительной системы.

Хирург самостоятельно принимает решение о технике и показаниях к операции гастростомии. Если есть возможность избежать наложения противоестественной пищеварительной трубки, данное хирургическое лечение проводиться не будет.

Гастростомия по Витцелю: подготовка

В большинстве случаев паллиативная операция выполняется при запущенных формах онкологических патологий. Поэтому перед проведением хирургического лечения, требуется подготовить ослабленного пациента. С этой целью необходима инфузионная терапия и коррекция водно-электролитного баланса. При выраженной анемии проводят переливание крови. Если есть возможность, то перед оперативным вмешательством проводят промывание желудка. При отсутствии выраженных нарушений гемодинамики подают общий наркоз.

Гастростомия по Витцелю: техника выполнения

За период развития паллиативной хирургии было разработано множество методик гастростомии. Показания к ним аналогичны, они отличаются между собой способом формирования свища. Гастростомия по Витцелю имеет преимущества, по сравнению с ранее разработанными методиками. Особенность операции в том, что пищеварительная трубка формируется из передней стенки желудка. Это помогает добиться того, что канал становится герметичным, то есть – содержимое не выливается наружу из полости органа.

Операцию начинают с вертикальной лапаротомии. Разрез выполняется по левой прямой мышце живота. Переднюю поверхность желудка выводят наружу и накладывают резиновую трубку в области кардии. Ее диаметр составляет 0,8 см. Вокруг трубки подшивается передняя стенка желудка. Затем делается отверстие в органе, в которое погружают стому. Полученный канал подшивается к стенке желудка так, чтобы минимизировать образовавшуюся складку. Затем производится прикрепление органа к брюшине. Рану вокруг стомы послойно ушивают.

Возможные осложнения операции

Одной из наиболее удачных модификаций паллиативного лечения является гастростомия по Витцелю. Техника операции позволяет свести осложнения к минимуму. В большинстве случаев врачам удается добиться полной герметичности стомы. Однако при попадании содержимого желудка в отверстие между резиновой трубкой и тканями, происходит нагноение сформированного канала. Это грозит развитием перитонита.

Период восстановления после гастростомии

В первые дни после наложения гастростомы разрешается вводить только жидкую пищу малыми порциями. Постепенно частота приемов еды сокращается, а объем увеличивается. После полного заживления к отверстию стомы присоединяют воронку. Разрешается вводить различные бульоны, чай, компот, протертые супы, пюре из овощей, йогурты. Пациентам требуется постоянный уход и психологическая поддержка со стороны родственников.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.