Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Фиброателектаз что это такое


Фиброателектаз

Submitted by MuHyc on Wed, 2013/07/24 - 23:33

Такого типа ателектазы возникают в результате перенесенных ранее воспалительных процессов, которые закончились развитием грубых обширных фиброзных изменений в легочной ткани. В большинстве случаев причиной фиброателектаза является неразрешившаяся плевропневмония. Другими распространенными причинами являются туберкулезное воспаление или инфекционная деструкция легких.

Фиброателектаз имеет характерные КТ признаки, позволяющие уверенно отличать его от обтура-ционного ателектаза. Прежде всего, просветы долевого и сегментарных бронхов остаются свободными. Часто они смещаются в сторону средостения в значительно большей степени, чем при обураци-онных ателектазах. Длительный воспалительный процесс с последующим склерозированием легочной ткани приводит к расширению и деформации бронхов, формированию бронхоэктазов, которые отчетливо видны на аксиальных срезах. В прилежащей легочной ткани нередко можно выявить участки эмфиземы. Структура уплотненного участка в большинстве случаев неоднородна, с наличием в нем участков вздутия.

Таблица. Причины необструктивных ателектазов

Фиброателектаз

Частые Редкие
Плевропневмония Разрывы и аномалии развития диафрагмы
Инфекционная деструкция Аневризма аорты
Туберкулезная или грибковая инфекция Опухоли плевры и диафрагмы
Бронхоэктазы Адгезивные ателектазы
Исход лучевого пневмонита Тромбоэмболия легочной артерии
Компрессионные ателектазы Острый лучевой пневмонит
Плевральный выпот  
Пневмоторакс  
Дисфункции диафрагмы  

Изменения, характерные для фиброателектаза, могут возникать в любой доле легкого. Для посттуберкулезных изменений более характерно поражение верхних долей легких, с вовлечением верхушечных сегментов, утолщением апикальной плевры. Типичным являются следы перенесенного туберкулеза в виде отдельных мелких очагов в прилежащей легочной ткани, обызвествлений в самом ате-лектазированном участке, в очагах и в лимфатических узлах. Эти изменения часто описываются как цирротическая форма туберкулеза легких.

Постпневмонические фиброателектазы локализуются преимущественно в нижних долях и в средней доле. Они лишены каких-либо специфических признаков и лишь правильно собранный анамнез позволяет предположить природу данных изменений. Обширные участки фиброза, захватывающие целую долю или несколько сегментов, могут возникать и после абсцессов легких. Как правило, этому способствует длительное, затяжное течение нагноительного процесса с формированием блокированных абсцессов. Подобные изменения необходимо отличать от хронической формы текущего нагноительного процесса, при которых в зоне уплотнения выявляют включения воздуха, участки пониженной (жидкостной) плотности. В отличие от фиброателектаза, такие изменения сопровождаются отчетливыми клиническими проявлениями: кашлем с небольшим количеством гнойной мокроты кровохарканьем, периодической лихорадкой.

* www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.

Фиброателектаз средней доли правого легкого

Такого типа ателектазы возникают в результате перенесенных ранее воспалительных процессов, которые закончились развитием грубых обширных фиброзных изменений в легочной ткани. В большинстве случаев причиной фиброателектаза является неразрешившаяся плевропневмония.

Оглавление:

Другими распространенными причинами являются туберкулезное воспаление или инфекционная деструкция легких.

Фиброателектаз имеет характерные КТ признаки, позволяющие уверенно отличать его от обтура-ционного ателектаза. Прежде всего, просветы долевого и сегментарных бронхов остаются свободными. Часто они смещаются в сторону средостения в значительно большей степени, чем при обураци-онных ателектазах. Длительный воспалительный процесс с последующим склерозированием легочной ткани приводит к расширению и деформации бронхов, формированию бронхоэктазов, которые отчетливо видны на аксиальных срезах. В прилежащей легочной ткани нередко можно выявить участки эмфиземы. Структура уплотненного участка в большинстве случаев неоднородна, с наличием в нем участков вздутия.

Таблица. Причины необструктивных ателектазов

Изменения, характерные для фиброателектаза, могут возникать в любой доле легкого. Для посттуберкулезных изменений более характерно поражение верхних долей легких, с вовлечением верхушечных сегментов, утолщением апикальной плевры. Типичным являются следы перенесенного туберкулеза в виде отдельных мелких очагов в прилежащей легочной ткани, обызвествлений в самом ате-лектазированном участке, в очагах и в лимфатических узлах. Эти изменения часто описываются как цирротическая форма туберкулеза легких.

Постпневмонические фиброателектазы локализуются преимущественно в нижних долях и в средней доле. Они лишены каких-либо специфических признаков и лишь правильно собранный анамнез позволяет предположить природу данных изменений. Обширные участки фиброза, захватывающие целую долю или несколько сегментов, могут возникать и после абсцессов легких. Как правило, этому способствует длительное, затяжное течение нагноительного процесса с формированием блокированных абсцессов. Подобные изменения необходимо отличать от хронической формы текущего нагноительного процесса, при которых в зоне уплотнения выявляют включения воздуха, участки пониженной (жидкостной) плотности. В отличие от фиброателектаза, такие изменения сопровождаются отчетливыми клиническими проявлениями: кашлем с небольшим количеством гнойной мокроты кровохарканьем, периодической лихорадкой.

Рекомендуем к просомтру

* www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.

Компьютерная томография

Основы МРТ

Атлас

Клиническая медицина

Диагностика

Oncology and radiology

Нейрорентгенология

Современные виды томографии

Литература по медицине

Copyright © 2018, Компью́терная томогра́фия

Источник: http://www.kievoncology.com/fibroatelektaz.html

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – заболевание, характеризующееся спаданием или неполным расширением легкого или его части. Альвеолы спадаются из-за нехватки или отсутствия воздуха и вентиляции, стенки легкого сближаются и сжимаются.

Что провоцирует заболевание у взрослых?

Ателектаз легкого бывает:

Первичный возникает у новорожденных, когда при рождении их легкие не раскрылись. Вторичный же бывает только у взрослых. Эта патология не возникает сама по себе. Если происходит ателектаз легкого, причины всегда можно определить. Проблема может возникнуть вследствие увеличения лимфоузлов, появления опухоли или слизистой пробки. Как правило, заболевание провоцируется закупоркой бронха или его плохой непроходимостью. Ателектаз может развиваться как постепенно, так и возникнуть внезапно, что грозит возникновением инфекции, фиброза или деструкции в пораженной области. Также ателектаз иногда развивается после операции на грудной клетке или брюшной полости или при механическом повреждении легкого.

Как диагностировать ателектаз?

Для своевременной диагностики важно вовремя выявить ателектаз легкого, симптомы которого дадут о себе знать. У больного могут наблюдаться:

Если вы заметили у себя хотя бы два вышеуказанных симптома, то самое время обратиться к доктору. Хотя бы для того, чтобы убедиться, что вы здоровы. Терапевт, выслушав вас и изучив анамнез, проведет общий осмотр и послушает легкие. Чтобы более точно определить ателектаз легкого, будет необходима рентгенограмма. Также доктор может направить вас на томографию и на консультацию к узкому специалисту – пульмонологу.

Какие виды ателектаза могут возникнуть у взрослого?

Кроме вторичного ателектаза, о котором мы уже говорили, могут возникнуть и другие подвиды заболевания.

Дисковидный ателектаз легкого

Он может развиться после перелома ребер или контузии грудной клетки. Также его может вызвать ограничение движения грудной клетки при дыхании (чтобы избежать болевых ощущений, например). В худшем случае такой вид ателектаза сопровождается посттравматической пневмонией, хотя современные лекарства исключают это.

Компрессионный ателектаз легкого

Еще одна разновидность заболевания, развивающаяся из-за того, что в плевральной полости скапливается жидкость. Кроме обычных симптомов, больного мучит кашель, половина грудной клетки с пораженным легким увеличивается и отстает во время дыхания.

Ателектаз средней доли правого легкого

Этот вид – синдром средней доли – заслуживает отдельного внимания. Его причиной могут стать коклюш, корь, туберкулез или опухоли. Это заболевание – самое распространенное в силу того, что среднедолевой бронх самый длинный и узкий, и это делает его наиболее уязвимым к закупорке. При кашле у больного выделяется мокрота, а также повышается температура и появляются хрипы.

Как лечить ателектаз?

Для больных ателектазом легкого лечение должно проводиться в стационаре. Первый шаг – это постельный режим. И тут важно правильное положение тела: лежать нужно на здоровом боку.

Одним из действенных методов лечения считается бронхоскопия. Также возможно выведение мокроты через катетер или путем откашливания. В тяжелых случаях заболевания необходима операция. При компрессионном ателектазе пораженное легкое дренируют или применяют плевральные пункции. Для исключения инфицирования принимают антибиотики.

Наилучшим способом борьбы с ателектазом является его профилактика. Нужно:

  1. Полностью исключить курение.
  2. Не допускать аспирации жидкостей и инородных тел.
  3. Не злоупотреблять обезболивающими препаратами.
  4. Выполнять дыхательную гимнастику.
  5. Больше двигаться, особенно, после операции.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

лучших материалов WomanAdvice

Подписывайся, чтобы получать лучшие статьи в Facebook

Источник: http://womanadvice.ru/atelektaz-legkogo

Ателектаз легкого: симптомы и лечение

Ателектаз легкого — основные симптомы:

Ателектаз лёгкого – представляет собой довольно опасное заболевание, при котором наблюдается безвоздушность лёгочной ткани. Это означает, что присутствует недостаточное расправление или же диффузное спадание тканей этого органа. Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию такого недуга, начиная от врождённых аномалий и заканчивая многолетним пристрастием к выкуриванию сигарет.

В клинической картине преобладает специфическая симптоматика, которая выражается в болевом синдроме в области грудины, одышке и синюшности кожных покровов.

Поставить правильный диагноз представляется возможным на основании физикального осмотра и инструментальных обследований пациента. Лечение ателектаза лёгкого зачастую консервативное, но в запущенных формах может понадобиться хирургическое вмешательство.

Международная классификация болезней выделяет собственное значение для подобной патологии. Код по МКБ-10 – J98.1.

Этиология

Поскольку болезнь бывает врождённой или приобретённой, то и причины возникновения будут несколько отличаться.

Ателектаз лёгкого у новорождённого может быть обусловлен:

Другими источниками развития болезни у взрослых и детей могут стать:

Самые частые причины ателектаза лёгкого представлены следующими недугами:

Кроме этого, подобное заболевание нередко является следствием операбельного лечения, проводимого на бронхах или лёгких. При этом развивается повышение бронхиальной секреции и снижение дренажной способности этих органов.

Нередко патология встречается у лежачих больных, перенёсших тяжёлое протекание недугов, для которых характерно рефлекторное ограничение вдоха. К ним стоит отнести:

Помимо этого, стоит выделить основные группы риска, которые наиболее подвержены поражению лёгких коллапсом:

Классификация

В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:

Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.

По распространённости патологического процесса недуг делится на:

По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:

Развитие болезни проходит несколько стадий:

В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:

Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:

Симптоматика

Степень интенсивности выраженности признаков клинической картины будет напрямую зависеть от объёмов лёгкого, вовлечённых в патологический процесс. Например, микроателектаз или поражение только одного сегмента лёгкого может протекать совершенно бессимптомно. В таких случаях патология будет диагностической находкой, которая зачастую обнаруживается во время прохождения рентгенограммы в профилактических целях.

Наиболее остро проявляется недуг при поражении целой доли этого органа, в частности, ателектаз верхней доли правого лёгкого. Таким образом, основу клинической картины будут составлять такие признаки:

Подобные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространённость патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провёл несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением лишь биохимии крови, что нужно для изучения её газового состава. Такой анализ покажет понижение парциального давления кислорода.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

Лечение

После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.

Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:

При заболевании любой природы пациентам показан:

Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений.

При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.

Возможные осложнения

Ателектаз лёгкого является довольно опасным заболеванием, которое может привести к формированию таких осложнений:

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:

Прогноз ателектаза лёгкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжёлое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.

Если Вы считаете, что у вас Ателектаз легкого и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач пульмонолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Экссудативный плеврит (гидроторакс) – это опасное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в плевре с последующим скоплением в ней экссудата (выпота). Недуг коварен тем, что поражает людей из различных возрастных групп, но чаще всего его целями становятся люди трудоспособного возраста. Гидроторакс может развиваться как самостоятельно заболевание, но в большинстве клинических случаев его образованию способствовали воспалительные или инфекционные заболевания лёгких и прочих органов.

Тромбоэмболия или тромбоэмболический синдром – это не отдельно взятое заболевание, а симптомокомплекс, который развивается при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. В результате данного патологического состояния развиваются инфаркты, инсульты или же гангрены. Тромбоэмболия может поразить сосуды головного мозга, сердца, кишечника, лёгких или же нижних конечностей.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/2435-atelektaz-legkogo-simptomy

Сегментарный фиброателектаз нижней доли левого легкого

Похожие и рекомендуемые вопросы

13 ответов

Также не забывайте благодарить врачей.

пульмонолог9 22:56

пульмонолог1 06:47

пульмонолог1 20:28

пульмонолог1 14:07

Спустя полгода кашель перешел в покашливание и иногда откашливание с мокротой. Аритмия усилилась. Сделала КТ — д: з — фиброателектаз S9-10 слева. Доктор (зав. Отделением лучевой диагностики в больнице) сказал, что не так все страшно, однако скопление слизи в бронхе — очаг инфекции. Образовавшийся там рубец никуда не денется, но и не увеличится (если не будет в дальнейшем воспаления). Рекомендовал проконсультироваться у пульмонолога.

Вопрос: Каковы, на Ваш взгляд, методы лечения моего заболевания? Каков прогноз? Заранее благодарю, с уважением, Наталия.

пульмонолог1 20:07

Фиброателектаз — рентгенологичесое изменение фиброзного, рубцового порядка. Лечить стоит не рубец, а Ваше заболевание. Понял про артериальное давление, постоянный кашель с мокротой. Что с одышкой, массой тела и нарушениями сна? Сколько позволяете себе нагрузок?

пульмонолог1 21:47

В ответ на Ваш вопрос про сон — сплю вроде ничего, но просыпаюсь рано, 5.30-6.00.

Источник: http://03online.com/news/segmentarnyy_fibroatelektaz_nizhney_doli_levogo_legkogo/66

Ателектаз легкого: симптомы, диагностика и лечение

Этиология

Патологический ателектаз легкого развивается в результате прекращения подачи кислорода. Этому явлению способствует ряд причин. У новорожденных возникает из-за аспиративного проникновения в легкие околоплодных и мекониевых субстанций. У недоношенных детей первичные симптомы отмечаются в связи с пороками развития, низким синтезом сурфактанта. Изменения структуры органов хорошо видны при проведении рентгенограммы.

Приобретенный ателектаз легкого начинается в связи с другими причинами:

Механизм развития

Существует классификация заболевания, у каждого вида имеются свои особенности патогенеза:

Врожденный тип

Тотальное спадение ткани обнаруживается при отсутствии кислорода, объем уменьшен, при прослушивании не наблюдается крепитация. Локализация отличается неоднородным дифферинцированием, что затрудняет лечение. На внутренних просветах альвеол образуются морфологические гиалиновые оболочки.

При исследовании на рентгене при тотальном поражении видны затемнения обоих полей, которые закрывают рисунок и силуэт сердца. При массивном изменении органы перемещаются в сторону свернувшегося легкого. Отличие от пневмонии состоит в симптомах, причинах, анамнестических данных, уровне прогрессирования.

Приобретенный тип

Такое состояние подразделяется на три вида:

Обтурационная форма

Патология основана на почти полном закрытии бронхиального просвета при инородной аспирации, закупорке слизью, сдавливании опухолью или рубцами. Степень поражения зависит от газовой абсорбции в альвеолах. Кислород поглощается через полчаса после образования тромба, углекислый газ – спустя 3 часа, азот – в течение 10 часов. В области спадения дисковидной доли застаивается кровь, жидкость проникает в просветы. Эпителиальные ферменты прекращают окислительную и восстановительную активность. При обтурационном типе уменьшается концентрация мукополисахаридов кислого типа. Это приводит к сильному отеку, смещению органов и разрушению митохондрических элементов. На фоне ателектаза развивается пневмония и процесс склерозирования тканей. Если лечение начинается позже, чем через 72 часа, шанс восстановления снижается.

Компрессионный тип

Коллапс развивается вследствие повышенного давления. При этом задержки лимфы и превышения уровня кровотока не наблюдается. Отсутствие симптомов способствует более благоприятному течению прогнозу во время лечения.

Компрессионная форма поддается восстановлению даже после длительного сжатия и спадения легкого.

Функциональный тип

Нарушение работы диафрагмы вследствие образования аневризм и опухолей приводит к дистензионной патологии. Признаки чаще всего имеются у лежачих пациентов. Также бывают после отравления токсинами и наркоза. Болезнь сопровождается фибринозным плевритом, пневмонией. Малая подвижность нарушает растяжение при дыхании дисковидных долей. Рефлекторные сокращения мышц влияют на субсегментарный сектор.

Признаки

Основной симптом при спадении тканей – воспаление и нарушение кровообращения в участках, где отсутствует воздух. При тотальном поражении объем легких сильно уменьшен. Очаговое распространение хорошо проявляется при исследовании на рентгенограмме. В первые часы развития сосуды переполняются кровью, возникает спазм, скапливается отечная жидкость. Но клиническая картина имеет определенные различия. Симптомы зависят от патогенетки, локализации, скорости. Поэтому ателектаз легкого подразделяют на острую форму и постепенно развивающийся вид. Общие признаки заключаются в следующих факторах:

При медленно развивающейся болезни признаки отсутствуют или выражены слабо. На стороне свернувшегося легкого западает грудная клетка. Межреберные пространства становятся менее устойчивыми. При прослушивании или простукивании выявляются звуки, характерные для везикулярного дыхания. Признаки обтурационного типа аналогичны проявлениям пневмонии, так как у пациента наблюдаются влажные хрипы. Различия видны при проведении рентгена, что и определяет способы лечения.

При компрессионной форме имеется смещение в сторону здоровых органов, кашель неглубокий, аксультационное обследование выявляет дыхание по бронхиальному типу.

Функциональный ателектаз, как правило, не отличается сильным распространением, поэтому явных признаков нет. Одышка присутствует, верхняя граница легких неизменна. Хрипы исчезают после нескольких глубоких вдохов. Патология не сопровождается температурой, клиническая картина видна на рентгене. Прогноз лечения довольно благоприятный.

Диагностика

Основной принцип обследования пациентов с проявлениями ателектаза – это анализ структуры и плотности органов при помощи рентгенограммы для определения методик лечения. Затемнение поля имеет ограниченные, хорошо очерченные размеры. Интенсивность зависит не только от степени развития патологи, но и от увеличения соседних отделов. Истинная площадь может быть видна исключительно при боковом положении тела во время проведения диагностики.

Рентгенограмма показывает смещение верхней доли внутрь и вперед, в направлении медиальных зон. При нарастании свертывания она уходит ближе к грудной клетке и исчезает с поля зрения. При этом наблюдается большой объем и дугообразная форма.

Дисковидное спадение расположено низко над уровнем диафрагмы. На рентгенограмме видны поперечные тени, распространенные широко по площади органов.

Ателектаз средней доли правого легкого отличается перемещающейся границей, проецирующейся в нижние зоны поля. Контур имеет вид прямоугольника, он немного выпуклый.

Кроме этого, проводят компьютерную томографию для обнаружения необратимых изменений в тканях. Бронхоскопия осуществляется при подозрении на присутствие инородных тел в системе.

Лечение

Терапевтические методики зависят от показаний рентгена, симптомов и общего обследования пациента. Патология требует постоянного наблюдения в условиях стационара. Первые признаки болезни подразумевают повышенную активность пульмонолога, неонатолога, торакального хирурга и травматолога.

Для новорожденных с поражением органов применяется катетеризация или интубация для отсасывания жидкости и расправления тканей.

Если ателектаз вызван попаданием инородных тел, необходимо проведение бронхоскопии для исследования и извлечения. Вязкую субстанцию удаляют после санации бронхиального лаважа. Выведение секрета осуществляется посредством фиброскопа.

Чтобы стимулировать дыхание используется Этимизол – аналептик, активирующий кортикотропные функции гипофиза.

При компрессионном типе проводят плевральную пункцию для лечения, чтобы удалить выпот и очистить полости. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство для иссечения кист, абсцессов.

Отхаркивающие средства и муколитики помогают разжижать мокроту, выводить ее из организма, что устранить причину спадения в виде пробок и закупорок. Это Амброксол, Лазалван, Флавамед, сироп солодки.

Дистензионная форма не требует консервативных методов лечения. Достаточно ингалирования воздухом с примесью углекислого газа и проведения дыхательной гимнастики. Наиболее эффективная методика – надувание воздушных шаров. Антибиотики назначают в случае присоединения инфекции, например, при бактериальной пневмонии.

Прогноз и профилактика

Когда патология развивается вследствие оперативного вмешательства, как правило, летальный исход неизбежен. В других случаях дальнейшее самочувствие пациента определяется причиной возникновения болезни.

Дистензионный и компрессионный тип считаются наиболее легкими, хорошо поддающимися лечению и полному восстановлению организма.

Обтурационный ателектаз обычно имеет негативные последствия, особенно при возникновении опухолевых образований. Большую роль в этом случае играет локализация поражения, что видно на рентгене, так как терапия при спадении средней доли осложнена. Это связано с инфекционным воспалением, присоединением фиброзных отложений и перерастанием в хроническую форму. Затяжные процессы преобразуют легочную ткань. Она становится более плотной, плохо поддается стимуляции и функциям газообмена. В итоге рабочая площадь системы сокращается, что определяет дальнейший образ жизни пациента.

Профилактические меры заключаются в уходе за больным после восстановления легкого. Необходимо постоянно переворачивать лежачих людей, чтобы не было повторного застоя и вентилирование осуществлялось полномерно. Также важно не допускать аспирацию рвотными массами. Дыхательная гимнастика помогает вернуть функции системы, массаж восстанавливает кровообращение, предохраняет от образования новых закупорок.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/atelektaz-legkogo/

Симптомы и лечение ателектаза лёгкого

Ателектаз лёгкого – это патология, при которой всё лёгкое или же сегмент его спадают, то есть наблюдается сжатие стеночек органа. Воздух из повреждённого участка полностью выходит, и он исключается из газообмена. Болезнь чаще всего развивается вследствие закупорки бронха, например, густой мокротой или инородным телом. Ателектаз может возникнуть и вследствие сильного сдавливания лёгкого. Размер участка ателектаза напрямую зависит от размера повреждённого бронха. Так, если закупорен основной бронх, то спадает всё лёгкое, в том случае, если нарушена проходимость малого бронха, то повреждается доля или сегмент лёгкого.

Причины болезни

Лёгкое может спадать по различным причинам, их можно выделить таким списком:

Ателектаз лёгкого может возникнуть и при продолжительном соблюдении постельного режима, если положение тела долго не меняется. Эта патология присуща лежачим больным.

Иногда ателектаз начинается в результате бронхоспазма и отёка бронха при патологиях аллергического характера.

Классификация заболевания

Ателектаз лёгкого бывает врождённым и приобретённым. Врождённым называют болезненное состояние, при котором у новорождённого ребёнка при первом вздохе не происходит расправление лёгкого. Если ателектаз приобретённый, то спадание лёгочной ткани происходит на участке, который раньше уже был задействован в дыхательном процессе. Эти патологические состояние нужно отличать от внутриутробного сжатия тканей, когда лёгкие ребёнка сжаты при нахождении в утробе матери и физиологического ателектаза, который бывает у некоторых людей и представляет собой определённый резерв лёгочной ткани. Эти состояния нельзя считать истинным ателектазом лёгкого.

По размеру участка, который выключен из дыхания различают дольковые, долевые, сегментарные, ацинозные и тотальные ателектазы.

Ателектазы могут быть односторонними и двухсторонними. Последний случай наиболее опасен, так как часто приводит к гибели больного.

Медики классифицируют все ателектазы по этиопатогенетическим факторам на такие группы:

  1. Обтурационнные. Обтурационный ателектаз – это нарушение проходимости бронхиального дерева механического характера. При синдроме обтурационного ателектаза возможно полное закрытие просвета бронха вязкой слизью или инородным предметом, такое состояние называется дистелектазом.
  2. Компрессионные. Компрессионный ателектаз лёгкого – это сдавливание лёгочной ткани снаружи, накопленным в плевральной части воздухом, слизисто-гнойным секретом или кровью.
  3. Контракционные. Эта патология возникает вследствие придавливания альвеол фиброзными тканями.
  4. Ацинарные. Такие ателектазы бывают у взрослых и детей при респираторном синдроме. Это происходит из-за дефицита сурфактанта.

Помимо этой классификации, все ателектазы лёгких подразделяются на рефлекторные и послеоперационные. Это состояние может развиваться остро или же постепенно. Ателектаз бывает осложнённым и неосложнённым, а также переходящим и стойким.

Ателектаз характеризуется тремя последовательными периодами развития:

  1. В первом происходит спадание бронхиол и альвеол.
  2. Во втором наблюдается полнокровие лёгкого и локальный отёк определённого участка.
  3. В третьем периоде нормальная ткань замещается соединительной тканью и формируется пневмосклероз. Это состояние называется фиброателектаз лёгкого.

Все формы болезни сопровождаются схожими симптомами, только в зависимости от степени поражения лёгкого симптоматика сильно или слабо выражена.

Симптомы болезни

Дисковидный ателектаз лёгкого – это патологическое состояние, при котором ткани лёгкого теряют свою эластичность, и происходит ухудшение дыхательной функции. В результате этого нарушен газообмен и наблюдается кислородная недостаточность в тканях. Возникновение ателектазов в лёгких сопровождается рядом специфических симптомов:

Если размеры ателектаза лёгкого маленькие, то болезнь может протекать совсем бессимптомно, человека в таком случае беспокоит только лёгкая одышка.

Стоит знать, что при ателектазе нижней доли правого или левого лёгкого дыхательная функция понижается приблизительно на 20%. При фиброателектазе средней доли правого или левого лёгкого поражение не настолько критичное, в этом случае дыхательная функция угнетается всего на 5%.

Диагностика

При ателектазе нижних отделов диагностика не представляет труда, так как все симптомы заболевания проявляются в полной мере. При ателектазе верхней и средней доли правого или левого лёгкого диагностика может быть немного затруднена, так как болезнь в этом случае протекает в скрытой форме. Для постановки правильного диагноза используются такие методы:

Субсегментарный ателектаз на снимке выглядит как узкая полоска, которая идёт от закупоренного бронха к доле. Отличие этой полоски от кровеносного сосуда в том, что полоса не сужается к периферии и не даёт ответвлений. Помимо этого, такая полоса сохраняет свой вид в одинаковых проекциях снимка.

Дисковидный ателектаз в лёгких имеет вид горизонтальной полосы, которая чаще всего располагается в кортикальных отделах.

Дольковые ателектазы проявляются в виде округлых теней, диаметром до 1 см. Отличие от очагов воспаления в том, что они быстро появляются и так же быстро исчезают, при этом форма и размер участков не меняется.

Больной в обязательном порядке направляется на консультацию к узким специалистам. Осмотреть пациента должен пульмонолог и кардиолог.

При ателектазе на рентгенографическом снимке обнаруживается высокое нахождение диафрагмы, а также понижение прозрачности поражённой части лёгкого.

Лечение

Лечат ателектаз лёгкого всегда комплексно. Всё лечение направляется на нормализацию циркуляции воздуха в дыхательных путях, а также расправление опавшего участка лёгкого. Используются такие методы лечения заболевания:

Лечение заболевания проводится в условиях стационара, под контролем медперсонала. Только при лёгком течении больной может лечиться дома, но регулярно посещать врача.

Уже за несколько дней, при нарушении циркуляции воздуха и нарушении оттока жидкости, в тканях начинает воспалительный процесс, который провоцируется разными возбудителями. Поэтому при лечении ателектаза лёгкого всегда назначают антибактериальные препараты, для предотвращения сопутствующей инфекции.

В периоде выздоровления назначаются разные физиопроцедуры. Это может быть электрофорез с лекарственными препаратами и УВЧ облучение. Последняя процедура может назначаться даже в острой стадии болезни.

При лечении ателектаза лёгкого народные методы лечения эффекта не дают и не используются!

Особенности течения болезни у детей

Ателектаз лёгкого у детей чаще всего наблюдается в период новорожденности. При этом у деток не происходит расправления отдельных сегментов или всего лёгкого в целом. Ателектаз в основном диагностируется у слабых и недоношенных детей, а также у тех младенцев, которым при родах в дыхательные пути попали околоплодные воды и частицы мекония.

Если площадь поражения дыхательного органа слишком большая, то это неминуемо приводит к летальному исходу. Если участок сжатия лёгочной ткани небольшой, то прогноз более хороший. В таком случае очаги со временем расправляются или преобразуются в рубцы небольших размеров.

У детей может быть и приобретённая форма болезни, при воздействии определённых факторов.

Иногда ателектаз у новорождённых деток длительное время протекает без всяких симптомов. Только спустя время появляется одышка и заметное посинение носогубного треугольника.

Осложнением очагового ателектаза может стать тяжёлая пневмония или абсцесс лёгкого, поэтому при лечении всегда используются антибиотики.

Возможные последствия

Если заболевание не начали лечить своевременно или лечение проводилось в полном объёме, то могут быть такие осложнения:

Если размер поражённого участка слишком большой или сжалось целое лёгкое, то возможен смертельный исход, особенно если заболевание развивается стремительно.

При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз хороший. Если заболевание начало лечиться в первые 2-3 дня, то возможно полное выздоровление.

Предупреждение ателектаза

Эту патологию вполне можно предотвратить в некоторых случаях, если устранить предрасполагающие к болезни факторы. Профилактические меры заключаются в следующем:

Профилактика заключается и в ведение здорового образа жизни, когда отдых чередуется с умеренными физическими нагрузками. В предотвращении болезни большую роль играет и правильное питание.

Для предотвращения любых заболеваний дыхательных путей очень важно укреплять иммунитет. Для этой цели можно закаляться и при необходимости принимать иммуностимулирующие препараты.

Ателектаз часто наблюдается и у людей с разными деформациями грудной клетки, а также патологиями неврологического характера. В этом случае пациентам рекомендованы специальные приспособления, которые облегчают дыхание и не дают лёгочной ткани спадать.

Источник: http://pulmono.ru/legkie/drugie4/simptomy-i-lechenie-atelektaza-lyogkogo

Синдром средней доли

Синдром средней доли — различные патологические процессы, приводящие к стенозу среднедолевого бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке на стороне поражения. Решающее значение в диагностике синдрома средней доли имеют рентгенологические данные и эндоскопическая картина. В зависимости от причины среднедолевого синдрома и характера изменения легочной паренхимы может проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Синдром средней доли

Синдром средней доли – термин, употребляемый в пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.

Причины синдрома средней доли

Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этого участка правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами, среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме этого при отхождении от промежуточного бронха он образует острый угол (примерно 30°). Также в непосредственной близости от среднедолевого бронха расположено большое количество бронхопульмональных лимфоузлов, при гиперплазии которых происходит его сдавление извне. Ввиду названных особенностей в средней доле легче всего происходит нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.

Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония, абсцесс легких, деформирующий бронхит, брохоэктазы, бронхолитиаз, инородное тело бронха, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогрануломатоз и др. Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Формы и проявления синдрома средней доли

Клиническая картина синдрома зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.

При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита. В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.

Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии: лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.

Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.

Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается достаточно редко. Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных. Характерный признак – симптом «ампутации» среднедолевого бронха, хорошо различимый на бронхограммах.

Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.

Диагностика и лечение синдрома средней доли

Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентгенографии в 2-х проекциях, МРТ легких, бронхографии, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием служит уменьшение объема средней доли – она определяется в виде полоски шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого к реберно-диафрагмальному синусу. При проведении бронхоскопии удается выявить причину нарушения бронхиальной проходимости (внутрибронхиальную обструкцию или сдавление извне), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье среднедолевого бронха, произвести биопсию и получить гистологическое подтверждение предположительного диагноза.

Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.

Консервативное лечение синдрома средней доли возможно в случае клинически незначимых изменений, а также у пожилых пациентов или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в периоды обострения проводится антибиотикотерапия, лечебные бронхоскопии или санация трахеобронхиального дерева через трахеостому, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки.

При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр.) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.

Синдром средней доли — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/middle-lobe-syndrome

Рентгенография: Ателектаз

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

АтелектазАтелектаз – спадение альвеол, при котором поражается легкое (или часть легкого: сегмент, доля), не содержащее воздух, что приводит к уменьшению его объема. Ателектаз может быть: обтурационный, компрессионный, рубцовый (фиброателектаз) и смешанный.

Обтурационный ателектаз развивается при нарушении бронхиальной проводимости, обусловленного значительным сужением просвета бронхов «пробкой» из вязкой мокроты, инородным телом, бронхолитом, новообразованием (доброкачественной опухолью или центральным раком легкого). Отметим, что инородные тела чаще попадают в правый главный бронх и его разветвления, поскольку угол отхождения главного бронха от трахеи справа меньше, чем левого. Например, интубационная трубка при чрезмерно «глубоком» введении часто попадает в правый главный бронх, при этом вентилируется только правое легкое, а в левом легком возникает ателектаз (см статью «Рентгенография: Затемнения или Просветления легочного поля», рисунок 6). Также нарушения бронхиальной проводимости могут быть обусловлены сдавлением бронха из вне увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты, опухолью. Сужение просвета бронха может возникать при воспалении бронхиальной стенки или в результате образования поствоспалительной рубцовой стриктуры (в том числе при грибковой инфекции, туберкулезе, иногда при гранулематозе Вегенера и саркоидозе).

Компрессионный ателектаз обусловлен сдавлением легким содержимым плевральной полости (например, воздухом при пневмотораксе, значительным объемом выпота).

Фиброателектаз (рубцовый ателектаз) возникает в результате выраженного развития фиброзной ткани с уменьшением пораженного участка легкого в объеме. Отметим, что при фиброателектазе проводимость бронхов сохраняется. Фиброателектазы часто возникают в язычковых сегментах слева и в средней доле справа. В участках фиброателектаза могут обнаруживаться бронхоэктазы.

Рентгенологическая картина ателектаза характеризуется интенсивным, однородным затемнением доли, сегмента или всего легкого, уменьшением объема пораженного участка (при этом отмечается смещение междолевой плевры в сторону ателектаза; рисунок 2). При ателектазе всего легкого или доли диафрагма на стороне поражения обычно занимает высокое положение, средостение смещается в сторону ателектаза. Важный рентгенологический признак ателектаза – отсутствие видимости просветов бронхов на фоне затемнения, в отличие от симптома «воздушной бронхографии» при инфильтрации легочной ткани (см статью «Рентгенография: Пневмония», рисунок 1). При ателектазе затемнение может быть неоднородным, что обусловлено формированием в легких полостей распада. Обычно четкие контуры (в отличие от нечетких контуров при воспалительном инфильтрате) спавшейся части легкого (доли, сегмента) могут быть «вогнутыми» в сторону ателектаза.

Воспалительная инфильтрация при пневмониях может прилегать к междолевой плевре, при этом на участке прилегания контур инфильтрата также приобретает четкость, однако в данном случае не отмечается значительное уменьшение объема доли легкого, а другие границы инфильтрации остаются нечеткими. Также при пневмонии может уменьшаться объем пораженного участка легкого, однако это уменьшение не настолько выраженное, как при ателектазе, происходит в наружных отделах легкого, а на участке между инфильтрацией и корнем обычно сохраняется воздушная ткань (см статью «Рентгенография: Пневмония», рисунок 2). При ателектазе затемнение распространяется на прикорневую зону и объединено с корнем легкого.

Прилежащие к ателектазу контуры средостения, диафрагмы, сердца четко не определяются или плохо определяются на фоне безвоздушной легочной ткани. Расположенные возле ателектаза отделы легкого (сегменты, доли) компенсаторно увеличиваются в объеме, легочный рисунок обедняется, прозрачность повышается.

Ателектаз всего легкого вызывает обтурация главного бронха. При этом на рентгенограмме отмечается затемнение легочного поля на всем протяжении, легочный рисунок не дифференцируется, диафрагма на стороне ателектаза располагается выше обычного или сливается с тенью ателектаза, тень средостения смещается в сторону поражения «Рентгенография: Затемнения или Просветления легочного поля», рисунок 4).

Ателектаз отдельных долей легких характеризуется типичной рентгенологической картиной, описанной ниже.

Ателектаз верхней доли справа (рисунок 1, 2) – спадение доли отмечается в виде треугольной тени (верхушка «треугольника» обращена в сторону корня) в верхне-медиальном отделе легочного поля. Медиально тень сливается со средостением. Горизонтальная междолевая плевра смещается вверх, четко ограничивая тень ателектаза (в некоторых случаях плевра принимает форму дуги, «вогнутую» в сторону ателектаза), правый корень смещается вверх (в нормальном состоянии правый корень располагается ниже левого.

Рисунок 1. А, Б, В – схематическое изображение разных степеней спадения при ателектазе верхней доли правого легкого

Ателектаз

Рисунок 2. Ателектаз верхней доли правого легкого (рентгенограммы в прямой и правой боковой проекциях): в верхней доле правого легкого отмечается однородное затемнение, определяется умеренное уменьшение объема пораженной доли (об этом свидетельствует смещение горизонтальной междолевой плевры вверх (см стрелка). В данном случае ателектаз обусловлен центральным раком верхней доли

Ателектаз верхней доли слева имеет другую рентгенологическую картину, поскольку в левом легком в верхнюю долю включены язычковые сегменты (аналогичные средней доле правого легкого) и в норме занимает передний отдел легкого. Верхняя доля левого легкого при ателектазе спадается по направлению к передней стенки грудной клетки, а главная междолевая плевра (на рентгенограмме в боковой проекции) смещается вперед и может принимать дугообразный вид (рисунок 3).

Рисунок 3. А, Б, В – степени спадения при ателектазе верхней доли левого легкого (схематическое изображение)

Отметим, что выполненная рентгенограмма в прямой проекции при ателектазе верхней доли слева часто не демонстрирует интенсивность и однородность затемнения верхней части легочного поля (в этом случае на снимке отмечается снижение прозрачности всего левого легочного поля, на фоне которого определяются элементы легочного рисунка, поскольку на изображение спавшейся доли легкого накладывается картина нижней доли, которая сохранила воздушность; см рисунок 4). Чтобы провести правильную оценку состояния левого легкого, необходимо всегда проводить рентгенографию в боковой проекции. В остальных случаях ателектаз верхней доли слева на рентгенограмме отмечается затемнением преимущественно верхней части легочного поля (рисунок 5).

Ателектаз

Рисунок 4. Ателектаз верхней доли слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: левое легочное поле на всем протяжении затенено, в верхних отделах отмечается не такое интенсивное затемнение, как на рисунке 2; на фоне затемнения можно определить элементы легочного рисунка. При этом тень средостения смещена влево («оголен» правый контур позвоночника), не дефференцируется левый контур сердечной тени. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: на снимке определяется уменьшение объема верхней доли и смещение междолевой плевры вперед (см стрелки); отмечается высокое расположение купола диафрагмы слева (см указатели)

Ателектаз

Рисунок 5. Ателектаз верхней доли слева при центральном раке легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. В левом легком затемнение с четкими контурами в верхних отделах легочного поля. Слева корень расширен за счет тени опухоли (см указатель), купол диафрагмы слева располагается выше обычного, междолевая плевра смещена вверх и вперед (см стрелка)

Ателектаз средней доли справа определяется как затемнение, обусловленное спавшейся средней долей. Затемнение отмечается в нижнемедиальном отделе легочного поля, горизонтальная междолевая плевра смещена вниз. На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, ателектаз средней доли легкого определяется как полосовидная или треугольная тень с четкими контурами, которая располагается на фоне тени сердца. Тень ателектаза начинается в области корня и достигает переднюю стенку грудной клетки или переднего реберно-диафрагмального синуса, или диафрагмы (рисунок 6, 7).

Рисунок 6. А, Б, В – степени спадения средней доли правого легкого при ателектазе (схематическое изображение)

Ателектаз

Рисунок 7. Ателектаз средней доли правого легкого с умеренным уменьшением объема доли легкого при затяжном течении пневмонии. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. В плевральной полости справа определяется небольшой выпот

Контуры спавшейся средней доли могут быть ровными, выпуклыми или вогнутыми (рисунок 8). На рентгенограмме в прямой проекции ателектаз средней доли иногда может определятся как небольшое снижение прозрачности с нечеткими контурами, так как на изображение средней доли накладывается картина воздушных нижней и верхней долей (рисунок 9).

Ателектаз

Рисунок 8. Ателектаз средней доли правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. На снимке Б определяются выпуклые контуры средней доли

Ателектаз

Рисунок 9. Ателектаз средней доли правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: справа в проекции средней доли определяется незначительное снижение прозрачности (см стрелки). Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: средняя доля легкого значительно уменьшена в объеме (см стрелки); при этом отмечаются изменения средней доли, обусловленные ее фиброателектазом; в верхнем отделе тень средостения расширена вправо за счет верхней полой вены (см указатель)

Значительное уменьшение объема средней доли легкого при разных патологических состояниях обозначают как «синдром средней доли». Среднедолевой бронх чаще всего подвергается сужению, что обусловлено его анатомическими особенностями. Уменьшение объема средней доли легкого может быть вызвано накоплением вязкой мокроты в просвете бронха при пневмонии или при сдавлении бронха увеличенными лимфатическими узлами (например, при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у детей). Но при синдроме средней доли в первую очередь необходимо исключать обтурацию бронха опухолью.

Бывают случаи, когда трудно разграничить ателектаз средней доли легкого и междолевой выпот в нижнем отделе косой (главной) междолевой щели (рисунок 10).

Междолевой выпот

Рисунок 10. Междолевой выпот справа. А – рентгенограмма в правой боковой проекции: отмечается небольшой междолевой выпот, расположенный по ходу нижнего отдела косой (главной) междолевой щели (см стрелка); при этом четко определяется горизонтальная (дополнительная) междолевая щель, в которой также присутствует небольшой выпот (см указатель). Б – рентгенограмма в прямой проекции: отмечается выпот в горизонтальной междолевой щели (см указатель)

Для дифференциальной диагностики при анализе рентгенограммы в боковой проекции используют следующие признаки:

При среднедолевой пневмонии на рентгенограмме может отмечаться затемнение средней доли, однако в этом случае, в отличие от ателектаза, нет уменьшения объема доли легкого (см рисунок 11).

Среднедолевая пневмония

Рисунок 11. Среднедолевая пневмония справа. А – рентгенограмма в прямой проекции, Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Средняя доля правого легкого однородно и интенсивно затемнена, при этом ее объем не уменьшен (об этом свидетельствует типичное расположение горизонтальной междолевой плевры справа, см стрелка). Может показаться, что трахея смещена вправо (см указатель), однако это «смещение» обусловлено неправильным положением пациента, что можно определить по ассиметричному расположению ключиц

Ателектаз язычковых сегментов верхней доли слева обладает похожими рентгенологическими характеристиками, как ателектаз средней доли правого легкого.

Ателектаз нижней доли справа при проведении прямой рентгенограммы определяется как затемнение в нижнемедиальном отделе легочного поля, при этом горизонтальная междолевая плевра смещается вниз (рисунок 12, 13). Как правило этот ателектаз образует треугольную тень (вершина «треугольника направлена к корню, основание – к диафрагме; медиально тень сливается с тенью сердца и средостением) с четкими контурами. На рентгенограмме в боковой проекции тень ателектаза может отмечаться на воне позвоночника или кпереди от него. Справа корень смещается вниз, тень средостения – вправо, диафрагма вверх.

Рисунок 12. А, Б – ателектаз нижней доли справа (схематическое изображение рентгенологической картины)

Ателектаз

Рисунок 13. Ателектаз нижней доли справа при центральном раке легкого. Рентгенограмма в прямой и правой боковой проекциях: тень ателектаза имеет четкие контуры (см стрелки), сливается с диафрагмой и корнем. Правый купол диафрагмы определяется только в переднем отделе и расположен выше обычного (см указатель)

Ателектаз нижней доли слева имеет похожую рентгенологическую картину, но на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, тень ателектаза может не визуализироваться за тенью сердца (рисунок 14). При этом важно обратить внимание на такой признак ателектаза нижней доли слева, как смещение левого корня легкого вниз. Также может определяться смещение средостения влево и «оголение» правого контура позвоночника за счет смещения тени сердца влево. Обратим внимание, что для диагностики любого ателектаза необходимо проводить рентгенограмму в боковой проекции (рисунок 15).

Рисунок 14. Ателектаз нижней доли слева на фоне тени сердца (схематическое изображение)

Ателектаз

Рисунок 15. Ателектаз нижней доли слева при центральном раке легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: слева над диафрагмой отмечается снижение прозрачности. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: определяются четкие контуры тени ателектаза, которая сливается с диафрагмой и корнем

Рентгенологическая картина сегментарных ателектазов характеризуется затемнениями в пределах соответствующих сегментов (рисунок 16, 17), их диагностика с помощью рентгенографии затруднена. Такой ателектаз проще обнаружить, если одна из границ сегмента ограничена междолевой плеврой (в любой проекции), например, у S 3 на прямом снимке или у S 8 на боковом снимке. В некоторых случаях трудно по рентгенограмме определить границы ателектаза отдельных сегментов средней доли от ателектаза всей средней доли, также по рентгеновским снимкам тяжело дифференцировать сегментарные ателектазы с воспалительными инфильтративными изменениями. Нужно внимательно относится к «инфильтративным» затемнениям в пределах сегментов, у которых определяются относительно четкие границы с несколькими «вогнутыми» контурами, так как это может быть ателектаз (в этом случае рентгенологическая картина в совокупности с клинической картиной острого воспалительного процесса дает основания предположить диагноз «пневмония», хотя в действительности – это проявление обструктивного пневмонита при опухоли бронха). Рентгенологическая картина при ателектазе характеризуется затемнением в легком, которое часто распространяется на прикорневую зону, в то время как для пневмонии характерна субплевральная локализация затемнения, при этом между корнем и зоной инфильтрации, как правило, сохраняется воздушная тень. Современные технологии позволяют решить трудности дифференциальной диагностики путем проведения РКТ (рентгеновской компьютерной томографии).

Ателектаз

Рисунок 16. Ателектаз отдельных сегментов. Ателектазы сегментов правого легкого (схематическое изображение)

Ателектаз

Рисунок 17. Ателектазы отдельных сегментов легких. Ателектазы сегментов левого легкого (схематическое изображение). S ax – субаксиллярный (подмышечный) субсегмент верхней доли; S sub – подверхушечный субсегмент нижней доли (эти субсегменты могут отмечаться как в правом, так и в левом легком).

Дисковидный ателектаз («пластинчатый» или субсегментарный) на рентгеновском снимке определяется в виде полосовидных теней шириной не более 1 см и длиной несколько сантиметров (см рисунок 18). Тени как правило расположены не строго горизонтально, а под небольшим углом к диафрагме; также тени могут быть немного изогнутыми и на конце иметь «Y»-образное разветвление. Дисковидные ателектазы часто локализуются в средних и нижних отделах легочных полей, количество ателектазов невелико – как правило в легком не более 2-3 ателектазов. Главное отличие ателектаза от фиброзных изменений – относительно быстрая динамика возникновения и исчезновения.

Ателектаз

Рисунок 18. Дисковидный ателектаз. А – над диафрагмой слева отмечается дисковидный ателектаз (см стрелка); следует обратить внимание на немного высокое расположение куполов диафрагмы с обеих сторон, обусловленной асцитом у больного с циррозом печени. Б – после проведенного лечения асцит значительно уменьшился, в результате диафрагма занимает обычное положение, дисковидный ателектаз не обнаруживается

Возникновение дисковидных ателектазов, как правило, обусловлено нарушением вентиляции легких при ограниченной подвижности диафрагмы (например, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости или при высоком расположении диафрагмы при асците, как показано на рисунке 18, и др). Также дисковидные ателектазы могут возникать вследствие травмы грудной клетки, сопровождающиеся переломом ребер и выраженным болевым синдромом. Редко дисковидные ателектазы формируются при пневмонии.

Также рекомендуем ознакомиться с «Рентгенологический атлас: Ателектаз».

Ателектаз легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патология органов дыхания, характеризующаяся спаданием (деформацией) некоторой части легкого или всего легкого, что приводит к невозможности выполнять функцию газообмена пораженной зоны.

Причины ателектаза легкого

Стать причиной развития ателектаза легкого может: закупорка просвета бронха инородным телом, опухолевые процессы в бронхах, скопление вязкой мокротой в бронхах, сдавление бронха увеличенными в размерах лимфатическими узлами, кисты бронхов, пневмоторакс, экссудативный плеврит, разного рода травмы легких и бронхов, туберкулез.

Симптомы ателектаза легкого

Степень симптоматических проявлений зависит размера ателектаза и тяжести течения заболевания. При большом размере поражения легкого и быстром развитии процесса у больного развивается острая дыхательная недостаточность, которая проваляется такой симптоматической картиной: одышка, выраженные боли в грудной клетке со стороны пораженного легкого, учащение пульса, снижение артериального давления, синюшность кожи.

При небольших размерах ателектаза и медленном прогрессировании процесса, возможно бессимптомное течение болезни.

Диагностика ателектаза легкого

Проводится анализ анамнеза жизни ианамнеза заболевания, сбор жалоб пациента, выполняется общий осмотр, осматривается состояние кожных покровов, измеряется артериальное давление, пульс, выслушиваются легкие. Проводится рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография легких, бронхоскопия. Необходима консультация пульмонолога.

Лечение ателектаза легкого

Все лечебные меры направлены на восстановление проходимости дыхательных путей, нормализации пораженного участка легкого и возобновлении обеспечения организма достаточным количеством кислорода. Больному проводится постуральный дренаж, массаж грудной клетки, в целях улучшения отхождения патологического содержимого. При помощи бронхоскопа выполняется лечебно-диагностические манипуляции, проводятся кислородные ингаляции, больному необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Назначается приме препаратов, способствующие разжижению мокроты и ее отхождению (АЦЦ, Ацетилцистеин).

Профилактика ателектаза легкого

Следует отказаться от курения, вести здоровый образ жизни. В случае болезни послеоперационный период, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.

Ателектаз легкого и его долей: виды болезни, симптомы, лечение, рентген-снимки

Что такое ателектаз?

Ателектаз – это патология, при которой легкое или его доли утрачивают свой объем и спадаются, уменьшая (порой значительно) его пригодную для дыхания и газообмена поверхность.

Патологическое состояние ателеказа легких прямо противоположно эмфиземе. Если при эмфиземе легкие патологически вздуты, то при ателектазе представляются ненормально спавшимися. При этом легочные пузырьки и мелкие бронхи, а в самых интенсивных случаях даже крупные бронхи, лишены содержавшегося в них воздуха.

Однако, ателектатические части легких в своем более тонком строении не изменены, а превращены в безвоздушную плотную ткань. Это может происходить с левым и правым легким, в верхней, средней и нижних долях.

Рентгеновский снимок ателектаза легких

Фиброателектаз (fibroatelectasis) – это форма заболевания, при котором спавшаяся ткань легкого замещена соединительной тканью.

Первичный ателектаз у новорожденного

Это патологическое состояние характерно не только для взрослых (приобретенный или вторичный ателектаз), но и для новорожденных детей (врожденный или первичный ателектаз). Ателектаз новорожденных основан просто на недостаточном дыхании и, вследствие этого, уменьшенном вхождении воздуха в легкие. Такое явление чаще встречается у недоношенных младенцев.

Нередко у новорожденных детей, погибших сразу после родов, нижние доли легких полностью или частично находились в зародышевом, не растянутом, а следовательно в ателектатическом состоянии.

Причины приобретенного ателектаза

Наиболее частыми причинами ателектаза доли легкого являются:

Приобретенный ателектаз может возникать двояким образом. Первой и основной причиной его служит закупорка мелких бронхов. Если накопление секрета приведет к полному закрытию бронха, как это иногда случается с узкими бронхами детей, то при вдохе воздух уже не попадет в более глубокую часть легкого. Тогда воздух, который изначально еще был в этой части легкого, мало-помалу начинает всасываться кровью.

При этом соседние части легкого растягиваются, тогда как его участок, исключенный из акта дыхания, спадается и обычно представляет собой богатое кровью, но безвоздушное, ограниченное ателектатическое гнездо. Такие ателектазы очень часто встречаются при анатомическом вскрытии людей, страдавших сильным бронхитом, особенно, если они перенесли корь, коклюш, дифтерию и т. и.

Кроме закупорки бронхов, еще очень большую роль в этом состоянии играет слабость дыхательных и кашлевых движений, зависящая от общего болезненного состояния.

Дисковидный ателектаз

Дисковидный ателектаз (a. discoidea; синоним «пластинчатый») – это уменьшение объема небольшого участка преимущественно базальных отделов легких, имеющий на рентгенограмме вид полосы, расположенной над диафрагмой.

Дисковидный ателектаз имеет вид узкой горизонтальной полоски, чаще расположенной в кортикальных отделах легких.

При острых панкреатитах изменения на рентгенограмме грудной клетки определяются до 49%. Наиболее часты дисковидные ателектазы и плевральный выпот слева.

Другими признаками могут быть инфильтрация диафрагмы, инфаркт легкого, отек легкого, повышение левого купола диафрагмы, дистресс синдром взрослых.

Дисковидный ателектаз имеет полиэтиологическую природу: о том, что и как конкретно там происходит даже врачи могут только предполагать и догадываться. Но явление существует, оно носит вторичный характер и не фатально опасно, так как через некоторое время самопроизвольно исчезает.

Компрессионный ателектаз легкого

Вторую, важную и очень распространенную причину возникновения ателектаза, представляет сдавление легкого. При всех болезненных процессах, ограничивающих в грудной полости свободное место для развертывания легких, последние сдавливаются извне на большем при меньшем пространстве, и, благодаря этому, из них выжимается воздух.

Таким образом, компрессионные ателектазы происходят при плевритном экссудате, грудной водянке, пневмотораксе, значительных гипертрофиях сердца, перикардиальном экссудате и аневризмах аорты. Точно таким же образом при сильном оттеснении диафрагмы вверх возникает ателектаз нижних долей легкого, обусловленный брюшной водянкой, метеоризмом, брюшными опухолями и т. п.

Признаки ателектаза легкого

Признаки ателектаза, в основном, совпадают с симптомами заболевания ему сопутствующего. Так при обтурационном ателектазе обычно врач легко может найти признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у многих больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Первые признаки при небольшом участке поражения:

Когда ателектаз случается после бронхита или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Признаки обширного ателектаза :

Рентген-снимки рентгенограммы, КТ

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Вот как выглядят рентген-снимки при данной патологии

Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Ателектаз правого легкого

На фоне правого главного бронха видна тень опухолевого узла Тотальный ателектаз правого легкого при раке главного бронха КТ картина правого легкого при заболевании

Ателектаз верхней доли справа

Ателектаз верхней доли справа

Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого

Ателектаз средней доли

Ателектаз средней доли

Нижняя доля справа

Снимок нижней доли справа

Ателектазы нижних долей могут быть очень трудны для распознавания.

Их принимают за парамедиастинальный плеврит, плевральные спайки и т. п.

Ателектаз левого легкого

Тотальный ателектаз слева Аденоматозный полип левого главного бронха осложненный ателектазом

Сопутствующие симптомы и заболевания

В большинстве случаев проявления ателектаза отступают на задний план перед симптомами, зависящими от течения основной болезни пациента. Это особенно относится к большинству компрессионных ателектазов, хотя сдавление легкого часто бывает источником наибольшей опасности.

Ателектазы легких часто сопутствуют разлитому капиллярному бронхиту, особенно у детей. Так как они развиваются преимущественно в нижних долях, то при более обширных ателектазах характер дыхания сильно отличается от нормального. Оно учащено, затруднено и производится преимущественно передними верхними частями груди. В нижних долях замечаются сильные инспираторные втягивания, частично обусловленные давлением внешней атмосферы, частично усиленными сокращениями диафрагмы.

Лечение ателектаза легкого

При лечении первичного ателектаза легкого у новорожденных в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости.

Код по МКБ 10 ателектаза легких : J98.1 Легочный коллапс

Последствия заболевания

При таком заболевании пациенты обычно выживают, но только в том случае, если им была оказана вовремя квалифицированная медицинская помощь.

В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос об удалении пораженного участка долей легкого.

Больше медицинской информации о заболевании для специалистов и учащихся по ссылкам:

Ателектаз

Ателектазом легкого называется патологическое состояние, при котором наблюдается потеря воздушности участком легкого (сегментом, долей) или всем легким. В переводе с греческого языка «ателектаз» означает неполное или несостоявшееся растягивание ткани.

Наблюдаются врожденные (не расправление части легкого) или приобретенные формы заболевания. Приобретенные ателектазы подразделяются на компрессионные и обтурационные.

Причиной возникновения компрессионного ателектаза является сдавление бронхов снаружи. Обтурационный ателектаз развивается вследствие закупорки просвета приводящего бронха.

Этиология и патогенез ателектаза легкого

К развитию ателектаза могут приводить следующие причины:

Факторами риска развития ателектаза легкого являются ожирение, курение. Помимо этого это заболевание чаще встречается у людей, страдающих бронхиальной астмой и муковисцидозом.

Патоморфология заболевания

Недостаточное поступление воздуха приводит к возникновению тканевой гипоксии пораженного участка легочной ткани. Это приводит к тому, что внутреннее пространство альвеол начинает заполняться транссудатом (выпотной жидкостью), слущенными клетками эпителия и бронхиальным секретом. Очень быстро в пораженной зоне возникают инфекционные процессы, приводящие к развитию фиброза и возникновению бронхоэктазов.

Клиническая картина ателектаза

Симптоматика ателектаза, в основном, определяется характером основного процесса, приведшего к возникновению заболевания. Так при обтурационном ателектазе в большинстве случаев врач без труда может обнаружить признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у большинства больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Обширные ателектазы сопровождаются нарушением частоты и характера дыхания, появлением тахикардии и цианотичной (синеватой) окраски кожных покровов.

Над участком ателектаза (более 1 – 2 сегментов) нередко удается уловить ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука.

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Течение и прогноз

При сохранении причины, приведшей к развитию ателектаза, заболевание протекает длительно. При присоединении воспалительного процесса дает толчок к развитию пневмонии. При сохранении участка ателектаза легкого более полугода возникает пневмосклероз, а в дальнейшем хроническая пневмония.

Ателектаз: лечение

Терапия ателектаза легкого в первую очередь должна быть направлена на устранение причины его развития. При обтурационном ателектазе прибегают к бронхоскопии, во время которой производят удаление из просвета бронха инородного тела или казеозных масс. После восстановления проходимости приводящего бронха в быстрые сроки ателектаз разрешается.

Лечение ателектазов рефлекторного генеза или связанных с закупоркой просвета бронхов слизью заключается в применении методов ускоряющих очищение бронхов (стимуляция кашля, массаж, постуральный дренаж).

Компрессионный ателектаз, в тех случаях, когда он вызван опухолью или увеличением лимфатических узлов требует проведения хирургического лечения.

В тяжелых случаях ателектаза лечение заболевания нередко начинается с перевода пациента на управляемую искусственную вентиляцию легких.

Ателектаз у новорожденных

или недоразвитие дыхательного центра, недоразвитие легочной и бронхиальной ткани (Основными причинами не расправления участка легочной ткани и возникновения ателектаза у новорожденных являются понижение возбудимости чаще у недоношенных детей) и обтурация дыхательных путей слизью, кровью или околоплодными водами.

Клиническая картина ателектаза у новорожденных проявляется одышкой, тахикардией, цианозом.

В большинстве случаев участки не расправленной легочной ткани самостоятельно расправляются в течение первой недели жизни ребенка. Прогноз заболевания значительно ухудшается при присоединении отечно-геморрагического синдрома, инфекционно-воспалительных процессов или образования гиалиновых мембран.

Лечение ателектаза у новорожденных заключается в проведении оксигенотерапии или, в особо тяжелых случаях, искусственной вентиляции легких. Проводят инфузионную терапию глюкозо-щелочными смесями, назначают сердечно-сосудистые препараты и витамины.

Видео с YouTube по теме статьи:


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.