Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Фенестрация основной артерии что это такое


Фенестрация основной артерии

Поражения головного мозга отличаются значительными сбоями в процессе функционирования организма. Это связано с контролирующим влиянием церебральных структур. Одними из самых распространенных патологий являются заболевания, поражающие сосудистую сеть нервной системы.

Вертебро-базилярная недостаточность – проблема, возникающая вследствие нарушения нормального кровотока в соответствующих артериях. По этим структурам происходит снабжение тканей головного мозга кислородом и питательными веществами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Поскольку в стволе мозга в непосредственной близости друг от друга располагается много различных нейрональных систем, при его ишемии может возникнуть множество клинических синдромов. Наиболее значимыми с этой точки зрения системами являются кортико-спинальные и кортико-бульбарные пути, средние и верхние ножки мозжечка, спиноталамические пути и ядра черепных нервов.

К сожалению, по симптомам преходящей ишемии или инсульта в бассейне основной артерии зачастую не удаётся установить, поражена ли сама основная артерия или её ветви, а между тем различия в локализации поражения имеют важное значение для выбора адекватного лечения.

Однако распознать полную картину базилярной недостаточности несложно. Подтверждением данному диагнозу служат сочетание двусторонних симптомов поражения длинных проводников (чувствительных и двигательных), симптомов поражения черепных нервов, мозжечковой дисфункции.

Состояние «бодрствующей комы», сопровождающееся тетраплегией (паралич рук и ног), наблюдается при двустороннем инфаркте основания моста. При этом кома будет обусловлена дисфункцией активирующей системы ретикулярной формации.

Цель диагностики состоит в том, чтобы распознать угрожающую окклюзию основной артерии задолго до развития такого разрушительного по своим последствиям инфаркта головного мозга (инсульта). Поэтому серийные транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) или медленно прогрессирующий, с волнообразным течением инсульт становятся исключительно значимыми, если знаменуют собой атеросклеротический тромбоз дистально позвоночных артерий или проксимально окклюзию основной артерии.

1. Синдром медиального верхнего поражения моста (парамедианные ветви верхней части основной артерии):
На стороне поражения:
Мозжечковая атаксия (возможна) Верхняя и/или средняя ножка мозжечка
Интернуклеарная офтальмоплегия Задний продольный пучок
Миоклонический синдром с вовлечением мускулатуры мягкого неба, глотки, голосовых связок, дыхательного аппарата, лица, глазодвигательного аппарата и т. д. Локализация неясна — центральный пучок покрышки, зубчатый выступ, ядро нижней оливы
На стороне, противоположной поражению:
Паралич лица, руки и ноги Кортикобульбарный и кортикоспинальный путь
Иногда страдают тактильная, вибрационная, мышечно-суставная чувствительность Медиальная петля
2. Синдром латерального верхнего поражения моста (синдром верхней мозжечковой артерии)
На стороне поражения:
Атаксия в конечностях и при ходьбе, падение в сторону очага поражения Средняя и верхняя ножки мозжечка, верхняя поверхность мозжечка, зубчатое ядро
Головокружение, тошнота, рвота; горизонтальный нистагм Вестибулярное ядро
Парез взора по горизонтали (ипсилатеральный) Мостовой центр взора
Косая девиация Не установлена
Миоз, птоз, снижение потоотделения в области лица (синдром Горнера) Нисходящие симпатические волокна
Статический тремор (описан в одном случае) Зубчатое ядро, верхняя ножка мозжечка
На стороне, противоположной поражению:
Расстройства болевой и температурной чувствительности в области лица, конечностей, туловища Спиноталамический путь
Расстройства тактильной, вибрационной и мышечно-суставной чувствительности больше в ноге, чем в руке (отмечают тенденцию к несоответствию между нарушениями болевой и тактильной чувствительности) Медиальная петля (латеральная часть)
1. Синдром медиального среднемостового поражения (парамедианная ветвь среднего участка основной артерии)
На стороне поражения:
Атаксия конечностей и походки (более выраженная при двустороннем вовлечении) Средняя ножка мозжечка
На стороне, противоположной поражению:
Паралич мышц лица, руки и ноги Кортикобульбарный и кортикоспинальный путь
Различная степень расстройств тактильной и проприоцептивной чувствительности при распространении поражения в направлении назад Медиальная петля
2. Синдром латерального среднемостового поражения (короткая огибающая артерия)
На стороне поражения:
Атаксия в конечностях Средняя ножка мозжечка
Паралич жевательных мышц Двигательные волокна или ядро тройничного нерва
Расстройства чувствительности на половине лица Чувствительные волокна или ядро тройничного нерва
На стороне, противоположной поражению:
Расстройства болевой и температурной чувствительности на конечностях и туловище Спиноталамический путь
ПОДРОБНОСТИ:   Пароксизмальная тахикардия - лечение, симптомы, причины
1. Синдром медиального нижнего поражения моста (окклюзия парамедианной ветви основной артерии)
На стороне поражения:
Паралич взора в сторону поражения (при сохранности конвергенции) Центр взора по горизонтали
Нистагм Вестибулярное ядро
Атаксия конечностей и походки Средняя ножка мозжечка
Двоение при взгляде в сторону Отводящий нерв
На стороне, противоположной поражению:
Паралич мышц лица, руки и ноги Кортико-бульбарный и кортико-спинальный путь в нижних отделах моста
Расстройства тактильной и проприоцептивной чувствительности в половине тела Медиальная петля
2. Синдром латерального нижнего поражения моста (окклюзия передней нижней мозжечковой артерии)
На стороне поражения:
Горизонтальный и вертикальный нистагм, головокружение, тошнота, рвота, осциллопсия Вестибулярный нерв или его ядро
Паралич мышц лица VII черепной нерв
Паралич взора в сторону поражения Центр взора по горизонтали
Глухота, шум в ушах Слуховой нерв или кохлеарное ядро
Атаксия Средняя ножка мозжечка и полушарие мозжечка
Расстройства чувствительности в области лица Нисходящий путь и ядро V нерва
На стороне, противоположной поражению:
Расстройства болевой и температурной чувствительности на половине тела (может охватывать также лицо) Спиноталамический путь

При подозрении на угрожающую окклюзию основной артерии головного мозга, проявляющуюся преходящими или флюктуирующими неврологическими симптомами, следует назначить короткий курс лечения антикоагулянтами и внутривенное введение гепарина после того, как при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга или компьютерной томографии (КТ) головного мозга исключено внутримозговое кровоизлияние.

Когда стеноз или окклюзия основной артерии головного мозга сопровождаются малым или регрессирующим инсультом, рекомендуют длительную терапию антикоагулянтами (варфарин натрия). Если же причиной заболевания служит поражение ветви основной артерии, варфарин натрия назначать вряд ли целесообразно.

При эмболиях из сердца или атеросклеротической бляшке, локализующейся в вышележащем (дистальном) отделе вертебрально-базилярной системы и закупоривающей пенетрирующую ветвь основной артерии, такое лечение антикоагулянтами не показано.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Следует помнить, что длительное лечение антикоагулянтами сопряжено со значительным риском для пациента. Его обычно проводят при атеросклерозе с тромбозом более крупных сосудов, и прежде всего дистальных вышележащих участков позвоночных и проксимального нижележащего сегмента основной артерии.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульт) в бассейне основной артерии головного мозга

Транзиторным ишемическим атакам (ТИА, микроинсультам) в бассейне основной артерии как правило предшествует хроническая вертебро-базиллярная недостаточность (ВБН). Когда транзиторные ишемические атаки представляют собой проявления закупорки (окклюзии) нижележащего (проксимального) участка основной артерии, то в патологический процесс могут быть вовлечены продолговатый мозг, а также мост.

Больные часто жалуются на головокружение, и когда их просят описать испытанные ощущения, то они сообщают о том, что «плывут», «качаются», «перемещаются», «чувствуют неустойчивость». Они могут пожаловаться на то, что «комната переворачивается вверх дном», «пол плывёт под ногами» или «приближается к ним».

Головокружение — это самый характерный симптом преходящей ишемии в бассейне основной артерии, но ещё до того, как тромбоз основной артерии приводит к развитию инфаркта, головокружение обычно сопровождается другими симптомами.

Преходящее головокружение в сочетании с двоением перед глазами (диплопией), нарушением речи (дизартрией), онемением лица или околоротовой области и расстройствами чувствительности половины тела свидетельствует о преходящей недостаточности мозгового кровообращения (ТИА, микроинсульт) в вертебрально-базилярной системе.

ПОДРОБНОСТИ:   Наджелудочковая аритмия опасна ли

Как правило, слабость половины тела (гемипарез) у пациента указывает на вовлечение в патологический процесс основной артерии независимо от того, поражены при этом позвоночные артерии или нет. Чаще всего транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) на фоне угрожающей окклюзии (закупорки) основной артерии или её ветвей бывают непродолжительными (в течение 5-30 мин) и повторными, возникая по нескольку раз в день.

Это скорее обусловлено преходящим снижением кровотока, чем рецидивирующими эмболиями. Как правило, неврологическая симптоматика поражения ветви основной артерии связана с односторонним стволовым поражением, тогда как симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) при вовлечении основной артерии свидетельствуют о двустороннем поражении ствола мозга.

Патофизиология ишемического инсульта в бассейне верхней мозжечковой артерии

Окклюзия (закупорка) верхней мозжечковой артерии приводит к грубой мозжечковой атаксии на стороне закупорки (за счёт поражения средней и/или верхней ножек мозжечка), тошноте и рвоте, дизартрии, контралатеральному выпадению болевой и температурной чувствительности на конечностях, туловище и лице (вовлечение спино- и тригеминоталамического пути).

Иногда возможны частичная потеря слуха, атактический тремор в верхней конечности на стороне поражения, синдром Горнера и миоклонус мягкого нёба. Чаще при окклюзии (закупорке) верхней мозжечковой артерии встречаются частичные неврологические синдромы инсульта.

Окклюзия (закупорка) передней нижней мозжечковой артерии приводит к развитию инфарктов головного мозга различной выраженности, поскольку размеры этой артерии и кровоснабжаемая ею территория варьируют в отличие от таковых для задней нижней мозжечковой артерии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Основные неврологические симптомы включают глухоту на стороне поражения, слабость мимических мышц, истинное головокружение (системное), тошноту и рвоту, нистагм, шум в ушах и мозжечковую атаксию, синдром Горнера, парез взора по горизонтали.

В противоположной стороне тела при этом утрачивается болевая и температурная чувствительность. Окклюзия (закупорка) вблизи начала передней нижней мозжечковой артерии может сопровождаться симптомами поражения кортико-спинального пути.

Закупорка одной из 5-7 коротких огибающих ветвей основной артерии вызывает ишемию специфической области в латеральных 2/3 моста и/или средней или верхней ножке мозжечка, тогда как окклюзия одной из 7-10 парамедианных ветвей основной артерии сопровождается ишемией в особом клиновидном участке с той и другой сторон в медиальной части ствола мозга.

Описано множество синдромов поражения ствола мозга, которые получили эпонимические названия, в том числе синдромы Вебера, Клода, Бенедикта, Фовиля, Реймона-Сестана, Мийяра-Жюбле. В мосту располагается так много нейрональных структур, что даже небольшие различия в бассейнах кровоснабжения каждой артериальной ветви и в перекрывании между сосудистыми бассейнами приводят к изменениям клинической картины:

Симптомы нарушения функций черепных нервов, в том числе глухота, периферический парез лицевого нерва, парез отводящего нерва, паралич глазодвигательного нерва, имеют исключительно важное значение для установления сегментарного уровня поражения моста или среднего мозга.

Лабораторное обследование при ишемическом инсульте в бассейне основной артерии головного мозга

Хотя компьютерная томография (КТ) в большинстве случаев позволяет установить локализацию очага поражения при инсульте через 48 ч после его начала, этот метод даёт менее надёжные результаты при выявлении и локализации острого нарушения мозгового кровообращения в задней черепной ямке.

Артефакты от костей черепа часто приводят к «стиранию» деталей изображения. Слабая разрешающая способность компьютерной томографии (КТ) головного мозга при визуализации стволовых инфарктов (инсультов) обусловливается также частичными объёмными артефактами и ограничениями срезов.

На МРТ ангиографии артерий головного мозга показано сужение просвета основной артерии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга лишена многих из этих недостатков.  Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить малые (лакунарные) инфаркты (инсульты) в основании моста, возникающие при окклюзии парамедианных ветвей основной артерии, как и инфаркты более значительных размеров, развивающиеся при поражении непосредственно основной артерии или более крупных её ветвей.

Кроме того, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга даёт возможность обнаружить ишемический инфаркт раньше, чем компьютерная томография (КТ). С другой стороны, компьютерная томография (КТ) по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) головного мозга лучше выявляет мелкие гематомы моста и тем самым позволяет дифференцировать их с острыми ишемическими инсультами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга более чувствительна при определении глиомы моста или бляшки рассеянного склероза, что помогает проводить дифференциальную диагностику инфаркта (инсульта) головного мозга с данными заболеваниями.

Визуализировать атеросклероз с тромбозом, поражающий основную артерию головного мозга позволяет селективная церебральная ангиография. Поскольку проведение ангиографии требует введения контраста внутрь артерии, эта процедура сопряжена с потенциальным риском и может привести к возникновению инсульта, что необходимо предотвратить.

В редких случаях попадание ангиографического контрастного вещества в вертебрально-базилярную систему головного мозга может спровоцировать нарушение сознания у пациента (делириозное состояние), иногда сопровождающееся корковой слепотой.

Такое состояние после диагностической процедуры с внутрисосудистым введением контраста может продолжаться 24-48 ч, иногда до нескольких дней. Цифровая артериальная рентгенологическая ангиография обладает достаточной разрешающей способностью для диагностики атеросклеротического сужения в дистальных участках позвоночных и основной артериях. Внутривенная цифровая рентгенологическая ангиография не обеспечивает адекватного разрешения.

На выполненной церебральной ангиографии в прямой проекции показано атеросклеротическое поражение (сужение) основной артерии головного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В последнее время на замену селективной церебральной ангиографии с диагностической целью приходит мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ или КТ ангиография) с внутривенным контрастированием. Абсолютных противопоказаний к проведению мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сосудов головного мозга не существует.

Фенестрация основной артерии - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Стеноз сонной артерии (т. е. её сужение или даже полностью закупоренное кровеносное русло) часто становится основной причиной развития ишемических заболеваний. Это связано с исключительно важной ролью этих артерий в организме: именно они гарантируют более чем ¾ обеспечения головного мозга кровью и содержащимися в ней веществами.

Соответственно, проблемы с проходимостью вызывают недостаток обеспечения тканей мозга кислородом, витаминами и микроэлементами, а это, в свою очередь, приводит к их постепенному ослаблению и разрушению.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Особенности и типы стеноза

Стеноз сонной артерии

На первоначальных этапах развитие стеноза сонной артерии практически незаметно, поскольку процесс неизменно проходит стадии роста – от незаметных уплотнений, лишь немного ограничивающих поступление крови к головному мозгу, и до полной закупорки. Тем не менее на более поздних стадиях стеноз обладает ярко выраженной симптоматикой, которую не следует оставлять без внимания.

Бессимптомное течение наблюдается менее чем у 5% пациентов, при этом на долю сужения приходится больше трети всех проблем с кровообращением в головном мозге.

С наличием симптомов связывают и то, насколько вероятно развитие ишемического заболевания до прединсультного и инсультного состояний:

Вид течения заболевания Уровень сужения сосудов, % Вероятность инсульта у пациента, %
Бессимптомное 75 и более 5,5 за год
Бессимптомное 60 11 за 5 лет
С клиническими симптомами 40 за год, 47 за второй год

Нормы снабжения кровью по сонным артериям на 100 г мозговой ткани выглядят следующим образом:

Нормы кровотока (мл) Потребность мозга в кислородном обеспечении (мл/мин)
55 37

Стеноз сонной артерии – одно из немногих пограничных заболеваний, которое относится одновременно к:

При этом уровень его роста регулярно способствует определению того, как сильно в целом развит синдром атеросклероза в организме.

Образование и развитие стеноза

Это связано с тем, что стеноз регулярно возникает в результате сочетания атеросклеротических процессов с проникшими извне вирусами.

Выглядит это следующим образом:

Вирус гриппа

  1. Вирус поражает стенки сосудов (особенно успешно это удается герпесам и гриппам различных типов). Как правило, больше всего страдают сосуды венечных артерий и шеи.
  2. Повреждается интима стенок и становится возможным проникновение в нее кальциевых солей, липопротеидов и других веществ. Начинается воспалительная реакция.
  3. Оболочка увеличивается, происходит формирование антител.

После этого что угодно может привести к дальнейшему росту сужения вплоть до полного перекрытия кровеносного русла.

Типы стеноза

Существует 3 основных типа классификации стеноза.

  1. Степень сужения.
  2. Особенности, вызванные атеросклеротическими бляшками.
  3. Вид развития.

Классификация сужения сонных артерий по степеням выглядит следующим образом:

Название степени Процент сужения
Малая 0-29
Умеренная 30-50
Выраженная (субкритическая) 50-69
Критическая 70-99
Абсолютная окклюзия сосудов 100

Когда сужения спровоцированы развитием атеросклеротических бляшек, регулярно требуется дополнительная информация об их характеристиках, позволяющая выбрать правильную методику лечения.

Признак Описание
Структура Выясняется, являются ли бляшки гомогенными с различной степенью плотности, гетерогенными с колебанием уровня плотности и есть ли в них кальциевые отложения.
Распространенность Существует 3 основных вида бляшек, классификация которых осуществляется в зависимости от размера; если он превышает 15 мм – бляшки удлиненного типа, если колеблется от 0 до 15 мм – локального или очагового.
Месту и виду Бляшки бывают сегментарного типа, полуконцентрического, концентрического, с ровной и неровной поверхностью.
Наличие осложнений и сопутствующих вредоносных процессов В этом случае бляшки подразделяются на не имеющие осложнений, имеющие изъязвления, имеющие кровоизлияния, образовывающие тромб.

Формы развития заболевания тоже имеют свои особенности.

Они выглядят следующим образом:

Форма стеноза Описание
Гемодинамическая Происходит сужение более чем ¾ сонных артерий, и мозг лишается необходимого притока крови.
Микроэмболическая Бляшки образуют мелкие жировые эмболы в большом количестве, которые поступают в мозг и вызывают малые корковые инфаркты.
Тромботическая Сужение сосудов развивается в полноценный тромб средней части артерии, который вызывает обширные инфаркты.

Оценка степени сужения и того, по какому именно пути развивается болезнь, позволяет выбрать адекватную ситуации методику лечения и предсказать возможные последствия.

Причины образования

Несмотря на то что основной процент стенозов развивается из-за атеросклеротических проблем, порой на образование сужения в сосудах влияют и другие причины.

Атеросклеротические заболевания имеют несколько основных причины возникновения, которые, соответственно, косвенно являются и причинами стенозов:

  1. Возрастные изменения.
  2. Проблемы с липидным обменом.
  3. Чрезмерное употребление жирной пищи.
  4. Травмы и операции на стенках сосудов.

Помимо этого заболевания, имеющего дегенеративный характер, спровоцировать образование стеноза могут также:

Тромб

Стеноз сонной артерии – заболевание, которому мужчины подвержены в большей степени, чем женщины.

Это связано с несколькими факторами:

  1. Большая склонность к неправильному образу жизни.
  2. Травмы сосудов, полученные в результате драк.
  3. Травмы сосудов, развившиеся впоследствии юношеских и подростковых столкновений.

Среди них:

Измерение сахара в крови глюкометром

Наибольший риск развития такого заболевания, как сужение сонной артерии, дает сочетание уже имеющегося атеросклероза с ишемическими сердечными заболеваниями.

Профилактика

Для того чтобы добиться максимальной безопасности, необходимо добиться нормального уровня трех ключевых показателей:

  1. Веса.
  2. Холестерина.
  3. Артериального давления.

Поэтому необходимо последовательно внести изменения в пищевые и двигательные привычки.

Отказ от фаст-фуда

Основные профилактические правила выглядят следующим образом:

Все эти правила актуальны не только для тех, кто опасается стеноза, но и для тех, кто уже перенес лечение этого заболевания.

Симптоматика и диагностика

Симптоматика

Ишемические атаки называются также микроинсультами. Микроинсульт – это кратковременное прекращение получения мозгом крови и содержащегося в ней кислорода. Длится такое состояние не более часа, и впоследствии человек восстанавливается полностью самостоятельно. Тем не менее регулярно повторяющиеся такие состояния могут стать причиной смерти, а они будут повторяться при наличии факторов, их провоцирующих.

Мужчина держится за голову

Среди симптомов развития стеноза правой или левой сонной артерии:

Все эти симптомы сохраняют яркость на протяжении получаса. Через час они исчезают полностью, и человек возвращается к нормальному существованию до следующего приступа.

Изменения симптоматических проявлений позволяют разделить ход заболевания на несколько этапов:

Этап Описание
Бессимптомный Внешних признаков стеноза нет, он может быть выявлен только при помощи дополнительных обследований
Ишемические заболевания Очаговых повреждений в головном мозге еще нет, но характерные признаки ишемии уже начали проявляться на регулярной основе
Ишемические атаки транзисторного типа Вызывают очаговые повреждения, которые купируются в течение суток
Последствия микроинсульта Характерные симптомы могут держаться до месяца
Инсульт Критическое нарушение кровеносного русла, вызывающее общемозговое поражение

Успех лечения зависит от того, как быстро обнаружено заболевание, поэтому обращаться к врачу следует на ранних этапах.

Диагностика

Поскольку симптомы, которыми обладает стеноз внутренней сонной артерии, схожи с симптомами некоторых других заболеваний, при обращении к врачу будет проведена обширная диагностика.

В том числе:

ЭКГ

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Ангиографические исследования нескольких типов.
  5. ЭКГ.
  6. УЗИ сонных артерий.

Именно ангиографические исследования позволяют не только наиболее точно отделить стеноз от других заболеваний, но и определить, насколько сильно он развит, и где расположены наиболее проблемные зоны.

Лечение

Когда выявлен стеноз сонной артерии, лечение может проводиться двумя способами:

  1. Консервативным, т. е. на основе назначения медицинских препаратов.
  2. Операционным вмешательством.
Консервативное

ТаблеткиМаксимальная эффективность лечения с помощью медицинских препаратов может быть достигнута только в первые 3 часа после появления первых симптомов. Поэтому чаще всего такую терапию проходят пациенты, находящиеся еще на бессимптомной стадии – все остальные обращаются к врачу слишком поздно для того, чтобы проблему можно было купировать с помощью лекарственных препаратов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Для лечения используются:

  1. Антитромбоцитарные препараты.
  2. Антикоагулянты.
  3. Активаторы тканевого плазминогена.

Они обладают следующими свойствами:

Антитромбоцитарные препараты Антикоагулянты Активаторы тканевого плазминогена
разжижают кровь

снижают риск образования тромбов

снижают риск образования тромбов борются с последствиями перенесенного микроинсульта

Если эти препараты не оказали необходимого воздействия, стеноз сонной артерии требует операции.

Тем не менее когда речь идет о лечении пациента старше 70 лет, лечащий врач может до последнего пытаться решить проблему с помощью медикаментов: операция – крайне сильный удар по организму. Если организм и без того слаб, то операция станет для него тяжелым испытанием.

Если произошел разрыв сосуда, операция проводится в любом случае, каким бы плохим ни было самочувствие пациента.

Операционное вмешательство

Операционное вмешательство может проводиться несколькими способами:

Методика Описание
Каротидная эндартерэктомия Удаление образовавшихся бляшек или тромбов. Обеспечивает быстрое восстановление кровообращения и полноценное снабжения мозга всеми необходимыми веществами. Рекомендуется при сужении более чем на 70% от общего диаметра артерии при наличии микроинсультов или сердечных заболеваний. Не должна проводиться в случае проблем с расслоением сонной артерии.
Установка стента Стент – это особая сетчатая трубка, которая устанавливается после того, как тромб удален, и поддерживает проходимость артерии. Они бывают как простыми, так и имеющими особое покрытие, которое препятствует вторичному развитию стеноза.
Создание обходных путей питания мозга Зачастую речь идет об установке шунтов сообщения с подключичной артерией.
Удаление деформаций Деформации во внечерепных частях сонных артерий удаляются или исправляются.
Узловые операции Осуществляются на узлах, принадлежащих к вегетативной нервной системе.

Операция длится от получаса до 2,5 часов. После нее необходим восстановительный период и постельный режим.

В ходе восстановительного периода следует:

  1. Использовать кроворазжижающие препараты.
  2. Вносить изменения в привычный образ жизни согласно описанным профилактическим мерам.
  3. Осторожно относиться к водным процедурам.
  4. Регулярно проходить осмотры у врача.

Возможны и некоторые осложнения, такие, как:

Ни в коем случае не следует полагаться в случае диагностированного стеноза на народные средства – они могут облегчить состояние исключительно на ранних стадиях.

Тромбоз сонной артерии

Сонная артерия – одна из важнейших магистралей, она выполняет функцию направления и доставки крови, обогащённой кислородом, к головному мозгу. От состояния её проходимости зависят качественные характеристики снабжения клеток центральной нервной системы питательными веществами. В районе черепной полости она делится на переднюю (наружную) и внутреннюю (среднюю) мозговые артерии.

Тромбоз внутренней сонной артерии – это патологическое состояние, при котором во внутреннем просвете наблюдается формирование отложений, образующих тромб (сгусток из тромбоцитов и белков фибрина), препятствующий нормальному току массы крови и её доставки к головному мозгу. В результате недостаточного снабжения питательными веществами на основе поражённых нервных клеток развивается процесс гипоксии, или кислородного голодания, который в дальнейшем приводит к ишемии и инфаркту.

Патология имеет большое распространение, чаще встречается у пожилых людей. В первую очередь это связано с возрастными изменениями, которые наблюдаются в организме каждого человека. Непосредственно развитие заболевания может протекать ускоренно или замедленно, в зависимости от влияния внешних факторов.

Факторы риска и причины появления патологии

Образование тромба представляет собою сложный процесс, состоящий из нескольких болезнетворных стадий: образования дефекта на стенке артерии, стаза кровяной массы и сгущения отложений. Факторами, повышающими риск образования тромбов, являются:

Основными причинами, которые приводят к развитию тромботического поражения сонной артерии выступают:

Не во всех случаях тромб может образоваться именно в полости сонной артерии, он также может быть транспортирован с массой крови из других сосудов тела человека, где отложения формировались в течение многих лет. По этой причине специалисты, диагностируя тромбоз сонной артерии, имеют в виду не только процесс непосредственного образования тромбов на это важной магистрали, но и оседание на ней иных тромботических образований.

Основные проявления и симптомы патологии

Кроме характерных признаков патология проявляет себя симптомами, сходными с большинством заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. В частности, наблюдаются одышка, обмороки, ощущение головокружения и быстрой утомляемости, нарушения сна и сознания, боли в груди, ослабление жевательных мышц. Однако, в большинстве случаев заболевание на начальных стадиях развития протекает бессимптомно, своевременно обнаружить его удаётся только путём использования специального медицинского оборудования и проведения специализированных исследований мозгового кровообращения.

Однако, кроме общих существуют и характерные признаки, указывающие на развитие именно этого заболевания. Так, на стадии хронической формы могут наблюдаться расстройства церебральных функций и нарастание неврологических синдромов. При подострой форме наблюдается выраженная облитерация (заращение) артерии и нарушение циркуляции крови. При острой форме протекания заболевание ярко проявляет себя значительным нарушением кровообращения и закупоркой магистрального сосуда, что значительно ухудшает состояние больного и может привести к его преждевременной смерти.

Также для патологии характерно поражение зрительных функций вследствие атрофии зрительного нерва и сетчатки, отсутствие чёткости зрения, развитие катаракты и периодическая слепота.

Краткая характеристика влияния патологии на организм

Заболевание оказывает на организм крайне негативное влияние. Внутренняя сонная артерия обеспечивает транспортировку питательных веществ к височной, теменной и лобной доле головного мозга, а также гипофизу, глазницам и глазным яблокам.

При тяжёлых формах патология выступает основной причиной инфаркта головного мозга, а также ишемического приступа, которые проявляются быстрыми нарушениями функций центральной нервной системы. Поражение происходит преимущественно ночью, во время сна, страдают двигательные центры и проводящие пути головного мозга. Часто больные, проснувшись утром, обнаруживают ослабление верхних или нижних конечностей, мимики лица, а также другие нарушения двигательных функций.

Кроме того, нарушение нормального снабжения клеток головного мозга кровью, обогащённой кислородом и питательными веществами, приводит к постепенному развитию различных неврологических синдромов и внешних проявлений расстройств нервной деятельности. В частности, могут наблюдаться:

Следует внимательно следить за проявлением признаков заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и своевременно обращаться за медицинской помощью, регулярно проходить диспансеризацию. Выявить поражение сонной артерии тромботическими отложениями возможно только при условии проведения необходимых инструментальных и аппаратных исследований.

Основные методы диагностики

Для исследования состояния больного медицинские специалисты профильных клиник проводят осмотр пациента, используют инструментальные и аппаратные исследования. В обязательном порядке исследуют сонную артерию на предмет наличия в ней шума: при транспортировке массы крови через узкий участок в случае частичной закупорки внутреннего просвета сосуда сонная артерия начинает вибрировать, издавая звук высокой или низкой частоты.

Для изучения стадии развития заболевания, степени поражения сонной артерии и состояния кровоснабжения головного мозга используют такие методы диагностики:

В зависимости от состояния пациента могут проводиться и иные профильные исследования, направленные на изучение общего состояния здоровья больного, возможность адекватного перенесения ним медикаментозного или хирургического лечения.

Краткая характеристика медикаментозной терапии

Лечение реализуется медикаментозным способом и методом проведения хирургического вмешательства, последнее является наиболее эффективным, однако не всегда возможно.

При стадии развития заболевания в подострой и острой форме госпитализация больного является обязательным мероприятием. В современных клиниках за пациентами, страдающими от тромботических поражений магистральных сосудов, организован круглосуточный надзор медицинского персонала, это обеспечивает своевременность оказания медицинской помощи.

Медикаментозное лечение подразумевает применение антикоагулянтов, фибринолитиков, тромболитиков и дезагрегантов, которые останавливают процесс формирования тромбов и разжижают кровь, улучшая её транспортировку. Популярным является использование гепарина, который при ведении в организм вызывает разрушение тромбов. Также популярны гипотензивные вещества и различные блокаторы химических реакций. Высокую эффективность терапевтического влияния на поздних стадиях развития заболевания демонстрирует применение тактики лечения, которую назвали тромболизис. Суть этого метода заключается во введении препарата-тромболитика непосредственно в область тромба (сгустка крови), что приводит к его рассасыванию в течение кратчайшего времени. Такой способ лечения часто используют для удаления крупных тромбов, точное расположение которых установлено. Очень эффективно отражается на состоянии организма диетотерапия.

Успешная реализация медикаментозного лечения возможно только под контролем специалиста! Самолечение может навредить здоровью больного, так как не всегда адекватно стадии и особенностям развития заболевания.

Краткая характеристика хирургического метода

Тромбы на стадии развития заболевания в хронической форме трудно поддаются медикаментозному влиянию. Если консервативные методы лечения во время курса терапии не оказались успешными, медицинские специалисты рассматривают вопрос о возможности проведения хирургического вмешательства – тромбоэктомии.

Суть проводимой операции сводится к удалению тромба с участка сонной артерии и протезированию поражённого сегмента. В качестве протеза используются как искусственные, так и органические материалы. Не менее эффективным методом борьбы с образованием и перемещением тромбов выступает установка кава-фильтров, который задерживает тромбы, перемещаемые вместе с кровью, и не пропускает их к участкам сосудов, где они могут создать препятствие или вызвать стеноз (сужение). Кроме того, реализуются такие хирургические методы, как прошивание сосудов, накладывание шунтов и перевязывание вен.

Особенности и тактика проведения хирургических вмешательств определяются специалистом с учётом особенностей развития заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Современные методы диагностики и лечения патологии позвоночной артерии

Специфическим симптомом прогрессирования патологии является нарушение речи и временный паралич рук.

К остальным симптомам относятся:

  1. Головные боли, не имеющие конкретной локализации.
  2. Головокружения.
  3. Утрата равновесия.
  4. Приступы, подобные мигрени.
  5. Потеря сознания.
  6. Суставная гипермобильность (актуально для молодежи).
  7. «Сковывание» шейных суставов (актуально для пожилых лиц).
Обследование

Когда позвоночная артерия деформируется или переплетается, не стоит медлить с посещением ангиохирурга. Для установления точного диагноза применяются следующие методы:

  1. Допплерография (ультразвуковая).
  2. Сканирование (дуплексное).
  3. Ангиография.
  4. Магнитно-резонансная терапия.
  5. Отоневрологическое исследование.
Помощь врача

Извитость позвоночных артерий предполагает как консервативное, так и оперативное лечение. Операция назначается только в случае существования угрозы ишемического инсульта.

Консервативное лечение направлено на снижение артериального давления. Дефект позвоночных артерий таким образом исправить невозможно, но существование пациента заметно облегчается.

Мануальная терапия при диагностировании этой патологии строго противопоказана.

Синдром позвоночной артерии

Ключевым провоцирующим фактором развития нарушения кровоснабжения головного мозга является экстравазальная компрессия позвоночных артерий.

В результате прекращения нормального питания мозга у человека нередко развивается целый «букет» нейроциркуляторных патологий, именуемых синдромом позвоночной артерии.

Симптоматика заболевания

Это достаточно сложная и серьезная патология, требующая комплексного подхода и тщательного врачебного «расследования». Основной причиной развития заболевания является шейный остеохондроз.

Экстравазальная компрессия позвоночных артерий предполагает сдавливание их опухолями (доброкачественными) или межпозвонковой грыжей на уровне четвертого и пятого шейных позвонков. В результате стеноза поступление крови в головной мозг нарушается.

В набат пора бить в случае, если наблюдаются следующие симптомы:

  1. Острые головные боли, локализованные в шейно-затылочной области.
  2. Тошнота, переходящая в рвоту.
  3. Звон и шум в ушах.
  4. Нарушения слуха.
  5. Нарушения зрения (актуально для развития осложнения).

Медицинская помощь

Лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии заключается в купировании воспалительного процесса и снятии отека.

Лекарственная терапия

После установления точного диагноза доктор назначает прием:

Также лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии предполагает восстановление гемодинамики. Для этой цели лечащий врач назначает прием:

  1. Пентоксифилина.
  2. Винкамина.
  3. Циннаризина.
  4. Инстенона.

В случае некорректного подбора лекарственных препаратов проявления патологии только усилятся, что может спровоцировать возникновение геморрагического инсульта.

В случае если устранить острый болевой синдром невозможно, врач назначает новокаиновую блокаду. Операция назначается только тогда, когда консервативное лечение экстравазальной компрессии позвоночной артерии оказывается неэффективным.

Заключительный этап

После прохождения курса лекарственной терапии больному назначается санаторно-курортное лечение, включающее в себя:

Профилактические мероприятия

Больной должен регулярно посещать невролога и проходить обследование. Крайне важно избегать травм, переохлаждений и выполнять комплекс упражнений, укрепляющих мышцы шеи и спины.

Во избежание рецидива необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, интенсивные спортивные тренировки и работу, связанную с авто и мототехникой.

Фенестрация основной артерии - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Стеноз сонной артерии — заболевание, связывающее кардиологию и неврологию. Это яркий пример того, когда патология сердца и сосудов приводит к поражению головного мозга. Процесс начинается со стадии небольшого сужения, а заканчивается полной непроходимостью (закупоркой, окклюзией) сосуда.

Сердечно-сосудистые хирурги считают, что по проявлению признаков стеноза общей сонной артерии в зоне деления на наружную и внутреннюю ветви (бифуркации) можно судить о степени атеросклеротического поражения всех сосудов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Причины

Сонная артерия поставляет кровь в мозговые сосуды. Внутренняя ветка является одной из основных составляющих строения виллизиева круга на основании мозга. Наружная артерия обеспечивает работу анастомозов при недостаточности кровообращения, поэтому ее здоровое состояние важно для течения, тяжести и прогноза ишемии.

Основной приток крови идет по левому и правому общему стволу, затем по внутренней сонной артерии.

Узнать об особенностях строения сонной артерии и разных видах ее патологии можно из этой статьи.

Причиной сужения могут быть облитерирующие формы:

Механическое сдавление наблюдается:

Патология чаще выявляется у мужчин.

Предрасполагающими факторами являются:

Патогенез

Исследования показали, что окклюзии и стенозы магистральных сосудов при ишемии мозга имеют до 57% пациентов. У 1/5 части наблюдали многоуровневые поражения разных веток каротидного бассейна. Подобную разновидность множественного стеноза называют эшелонированной или тандемной.

Наиболее распространен атеросклеротический процесс, выраженный в формировании бляшки под интимой артерии, где «поработали» вирусы. Микроорганизмы при гриппе, герпесе обязательно поражают стенки сосудов. Излюбленные места:

Они разрыхляют интиму, повышают ее проницаемость для других факторов. Далее в месте повреждения откладываются низкоплотные липопротеиды, фибрин, соли кальция.

При воспалительной реакции в артериальной стенке происходит разрастание клеток оболочки, откладываются комплексы антител. Любая причина приводит к построению препятствия для кровотока, к его замедлению, создает благоприятные условия для формирования тромба.

Риск возникновения ишемического инсульта зависит от степени сужения просвета сосуда. Опубликованы данные по последствиям стеноза внутренней сонной артерии:

Как оценивают степень сужения?

Существуют международные рекомендации по оценке степени сужения сонной артерии. Для этого проводят наиболее точное визуальное исследование (ангиографию). Коэффициент рассчитывается в процентах по отношению диаметра в зоне сужения к установленному более приближенному нормальному отрезку.

За норму можно принимать размер просвета:

В зависимости от полученного показателя различают степени стеноза:

Если сужение вызвано атеросклеротической бляшкой, то дополнительно она классифицируется по ряду признаков:

Патогенез стеноза предполагает три основные формы развития:

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются на фоне уже значительных изменений в сонной артерии. Неврологические проявления очень напоминают инсульт. По сути, и являются ишемическими последствиями кислородной недостаточности. У пациентов наблюдаются:

Основными симптомами сужения каротидных артерий являются:

Необходимо обращать внимание на наличие атеросклероза артерий нижних конечностей, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, как серьезные факторы риска. Все симптомы могут носить временный характер, затем повторяться. Больной нуждается в срочной госпитализации и лечении.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Обследование включает:

Лечение

Как лечить больного, определит врач-терапевт совместно с неврологом.

При выборе консервативной терапии показаны:

Операция предлагается при отсутствии эффекта от медикаментов или при высокой степени окклюзии. Впервые в 1951 году был выполнен анастомоз между наружной и внутренней сонной артериями для ликвидации ишемии мозга. В 1953 году известный кардиохирург Дебейки предложил эндартерэктомию.

Современные хирургические вмешательства по реконструкции сонных артерий предполагают:

В настоящее время имеется разновидность стентов, покрытых лекарством, предотвращающим повторное тромбообразование.

Выбор каротидной эндартерэктомии

Мнения по поводу целесообразности эндартерэктомии расходятся. Существуют данные о росте повторных тромбозов и значительном риске острого кровотечения. Сторонники этого вмешательства настаивают на соблюдении точных показаний и противопоказаний.

Операция рекомендуется пациентам с неврологической симптоматикой при:

Операция этой группе больных противопоказана, если без приема аспирина стеноз менее 30% и имеет хроническое течение.

Для больных с бессимптомным течением предлагается следующее показание: стенозирование свыше 60%, при этом прогноз осложнений не должен превышать 6%.

Явными противопоказаниями считаются:

После выписки из стационара больной обязан:

Применяется ли народное лечение?

К рекомендациям народного лечения для «очищения сосудов» следует относиться критически. Не существует трав или растений, способных растворить тромбы или нормализовать извитость артерии.

К таким способам относятся:

Все рецептуры противопоказаны при аллергии на травы. Перед применением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Стеноз сонной артерии имеет много причин, но один исход. Современный уровень медицины позволяет поставить правильный диагноз и лечить пациента при своевременном обращении.

Что такое гипоплазия правой или левой позвоночных артерий, как лечить это заболевание?

Общая информация

Гипоплазия позвоночных артерий представляет собой врожденное заболевание, характеризующееся их недостаточным развитием. Просвет сосуда в месте его внедрения в костный канал значительно сужается, из-за чего происходит нарушение кровоснабжения тканей головного мозга.

Патология может быть левосторонней, правосторонней или двухсторонней, причем чаще всего нарушение касается правой артерии – по статистике, это явление отмечается у каждого десятого человека в мире.

Причины и факторы риска

К наиболее распространенным факторам риска развития заболевания относятся внутриутробные аномалии развития плода, которые могут возникнуть в результате:

Полное отсутствие этих факторов не гарантирует отсутствие патологии, так как точные причины ее развития до сих пор не установлены. С течением времени гипоплазия усугубляется из-за снижения эластичности сосудов и отложения в них холестерина, что при недостаточном развитии артерий значительно ускоряет течение заболевания.

Чем отличается правосторонняя гипоплазия от левосторонней?

У правосторонней гипоплазии, которая встречается у пациентов значительно чаще, нет каких-либо специфических симптомов или серьезных отличий.

Разница между этими типами патологии заключается лишь в том, что обе артерии обеспечивают кровоснабжение разных отделов мозга – соответственно, гипоплазия позвоночных артерий справа и слева может привести к разным последствиям и осложнениям.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Опасность и последствия

Нарушения, связанные с гипоплазией, часто списывают на другие заболевания сосудов, из-за чего диагностика патологии значительно осложняется. При несвоевременном лечении ее последствиями могут стать ухудшения зрения, слуха и работы вестибулярного аппарата, изменения состава крови и других биологических жидкостей, а также атеросклероз и тромбоз.

Симптомы и признаки

Дефект может не давать симптомов в течение долгого времени и проявиться только в зрелом возрасте или старости.

В молодом возрасте функции позвоночных артерий берут на себя более тонкие их ответвления, что обеспечивает компенсаторный эффект. Но с годами ресурсы организма начинают исчерпываться, и он больше не может компенсировать нарушения кровотока самостоятельно – в этот период у человека появляются первые неприятные проявления гипоплазии.

К общим симптомам патологии относятся:

Со временем симптомы нарастают и на первый план выходят те, которые связаны с дефектом правой или левой артерии.

Так, правосторонняя гипоплазия проявляется нарушением эмоционального фона: раздражительностью, частыми перепадами настроения, вялостью, утомляемостью и сонливостью, которая может смениться бессонницей. Человек становится метеозависимым, может чувствовать себя так, как будто в течение долгого времени катался на карусели, спотыкаться при ходьбе и постоянно натыкаться на предметы.

Основная особенность левосторонней гипоплазии – застой крови в сосудах, из-за чего к общим симптомам патологии присоединяются сильные боли в шейном отделе позвоночника, а также повышение артериального давления.

Когда следует обратиться к врачу?

Лечением гипоплазии позвоночных артерий занимается врач-невропатолог, к которому нужно незамедлительно обратиться после появления первых симптомов. Промедление в этом случае может быть чрезвычайно опасным, так как признаки нарушения гемодинамики говорят о том, что организм больше не может компенсировать нарушения кровотока самостоятельно. После выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза в целях уточнения диагноза врач должен назначить дополнительные анализы и исследования.

Диагностика

Выявить гипоплазию на ранних стадиях ее развития чрезвычайно сложно из-за отсутствия характерных симптомов и проявлений. Существует три основных метода диагностики сужения просвета позвоночных артерий, которые включают:

Лечение

Методов специфического лечения гипоплазии позвоночных артерий сегодня не существует. Если заболевание не дает клинических симптомов и выявляется случайно во время профилактического осмотра, специалисты обычно выбирают тактику наблюдения.

Больному рекомендуют отказаться от вредных привычек, нормализовать режим дня и ограничить время работы за компьютером. Также пациентам показана лечебная физкультура, умеренные физические нагрузки и полноценный сон на анатомически правильных подушках.

Гипоплазия имеет особенность обостряться весной и осенью, поэтому в это время следует особенно внимательно относиться к своему здоровью.

На стадии ярко выраженных клинических симптомов гипоплазии правой или левой позвоночной артерии назначается консервативное лечение сосудорасширяющими препаратами – они устраняют неприятные явления и улучшают качество жизни пациента. В случаях, когда имеется риск образования тромбов, показан прием антикоагулянтов (медикаментов, разжижающих кровь).

Кроме того, нужно вылечить сопутствующие заболевания шейного отдела позвоночника (самым распространенным из них является остеохондроз), так как они способны значительно ухудшить состояние пациента.

Если фармакологическая терапия не дает ожидаемого эффекта, врачи прибегают к хирургическому лечению гипоплазии позвоночных артерий. При значительном сужении артерии и остром нарушении кровотока проводится операция, направленная на расширение просвета сосудов и установку специальных имплантатов (стенирование сосудов, ангиопластика).

Профилактика

Так как точные причины заболевания пока что не выяснены, предупредить его практически невозможно. Чтобы снизить риск развития гипоплазии позвоночных артерий у плода, женщинам рекомендуется еще на стадии планирования беременности пройти все исследования (в частности, анализ на TORCH-инфекции) и при необходимости получить адекватное лечение.

В период вынашивания ребенка будущей матери следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и по возможности устранить из своей жизни негативные факторы, которые могут оказать влияние на развитие эмбриона.

Риск развития осложнений увеличивается только к старости, но при своевременном лечении, профилактике и соответствующем отношении к своему здоровью их вполне можно избежать.

В чем опасность снижения кровотока по основной брахиоцефальной артерии?

Татьяна спрашивает:

Добрый день. У нас такая проблема: проведено триплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Выявлено, что спектральные и гемодинамические характеристики кровотока по СМА и ПМА снижены до 60 %, ассиметричные — в парных артериях ассиметрия до 30-40%, сопротивление повышено до 70 % от нормы.

По ЗМИ ассиметрия до 30%, со снижением кровотока по основной артерии до 60-80 %. Выставили диагноз, но лечения не дали и не объяснили, на сколько это опасно. Что значат эти страшные проценты 60 и 80 %. Если можно, пожалуйста, объясните. Очень ждём.

Ответ врача:

Добрый день. К сожалению, мне не хватает информации по данным сканирования, чтобы точно определиться — речь идет только о спазме или и об атеросклеротическом поражении сосудов. Хотелось бы иметь полное заключение. Кроме того нужно знать, есть ли клиническая симптоматика, переносил ли пациент инсульт или транзиторные ишемические атаки, женщина или мужчина, сколько лет, чем еще болеет (в частности, важен сахарный диабет, гипертоническая болезнь). Без такой информации решение вопроса о тактике лечения невозможно.

Если есть необходимость, при предоставлении такой информации смогу дать более четкий ответ. Или обратитесь к неврологу.

В любом случае такие сосудистые изменения нужно лечить, поскольку, хотя непосредственной угрозы для жизни данная ситуация не представляет, очень повышен риск инсульта. Кроме того, существенное снижение кровоснабжения в отдельных зонах мозга, при отсутствии должного к нему внимания, будет прогрессировать и приведет к ухудшению мыслительной активности (а значит трудоспособности, способности к выполнению социальных функций и т.д.).

Татьяна спрашивает:

Пишу полное описание сканирования. Комплекс интима-медиа общих сонных артерий изменён — утолщён до 1.6 мм, уплотнён диффузно, неравномерно. Справа в области каротидной бифуркации лоцируются атеросклеротические бляшки низкой плотности, однородной структуры, локально расположенные, стенозирующий просвет до 10%.

Слева аналогичные структуры — до 20%. Устья внутренних сонных артерий стенозированны до 10% с обеих сторон. Линейная скорость кровотока по общим, внутренним сонным артериям не изменена. Слева-76 смс, справа-81 смс (норма — 50-104 мс), диаметр — 6.3 мм, диаметр — 6.4 мм. (норма — 6.3-7.0).

Ход позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков смещён, непрямолинеен, диаметр вне смещения просвета отростками в норме, линейная скорость кровотока снижена до 80% с обеих сторон. Сосудистая геометрия не изменена.

Стенозы в подключенных артериях не более 10%. Выявленные локальные стенозы брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимых перепадов. В парных артериях кровоток симметричный. Венозный отток не нарушен. При проведении проб наблюдается сниженная реакция, что свидетельствует о нарушении активации регуляции миогенного механизма.

Спектральные и гемодинамические характеристики кровотока по СМА, ПМА снижены до 60%, асимметричные — в парных атрериях асимметрия до 30-40%, сопротивление повышено до 70% от нормы. По ЗМА асимметрия до 30%, со снижением кровотока по основной артерии до 60-80%.

Заключение — атеросклероз брахиоцефальных артерий. Вертебро-базилярная недостаточность, узкие признаки нарушения ауторегуляторных механизмов мозгового кровообращения по гипертоническому типу. Это мужчина, 58 лет. Перенёс два инсульта, имеет повышенное давление, песок в почках. В последние дни стала кружиться голова. Заранее благодарна.

Ответ врача:

Теперь понятно. В хирургическом лечении пациент точно не нуждается. Необходима терапия статинами, антитромбоцитарными препаратами, коррекция давления. Это для постоянного приема. Периодически целесообразно курсами проводить терапию для улучшения кровотока в сосудах мозга. Это можно делать как таблетированными формами, так и инфузионно (капельницы). Головокружение свидетельствует о том, что пришло время для такого курса лечения. Поскольку препараты подбираются индивидуально и только после общения с пациентом, более подробные назначения Вы можете получить на приеме у кардиолога или невролога.

Татьяна спрашивает:

Я прочитала что статины вредны и можно, так сказать, опасны. На них человек подсаживается как на наркотик. Может лучше бороться с холестерином народными методами ?

Ответ врача:

Статины — единственный на сегодняшний день класс препаратов, не только снижающий уровень холестерина, но и значительно уменьшающий риск инфарктов и инсультов. Учитывая, что два инсульта уже было перенесено, стоит задуматься о причинно-следственных связях.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Клинический случай разрыва аневризмы фенестрации вертебробазилярного сочленения и его двухэтапное эндоваскулярное лечение

УДК: 616.133.33-007.64-031.14-06:616.134.93-007.2561-036,1-089,168

клинический случай разрыва аневризмы ФЕНЕСТРАЦИИ ВЕРТЕБРОБАЗИ-ЛЯРНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ И ЕГО ДВУХЭТАПНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ю.В. ЧЕРЕДНИЧЕНКО, А.Ю. МИРОШНИЧЕНКО

Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова

Цель работы — определить особенности диагностики и возможности эндоваскулярных методов в лечении аневризм вертебробазилярного бассейна в сочетании с фенестрациями несущих церебральных артерий.

Материалы и методы. В эндоваскулярном центре областной клинической больницы за последние 4 года выявлено 12 церебральных аневризм в сочетании с фенестрациями несущих церебральных артерий. Всем пациентам применяли стандартный алгоритм исследований. Наблюдение рвавшейся аневризмы фенестрации вертебробазилярного сочленения было сопряжено с определенными сложностями как при диагностике, так и на этапе хирургического лечения.

Результаты. Описан случай эндоваскулярного поэтапного лечения аневризмы вертебробазилярного сочленения в сочетании с его фенестрацией. В послеоперационный период осложнений не отмечено.

Выводы. Современные методы эндоваскулярного лечения церебральных аневризм позволяют успешно лечить аневризмы в сочетании с другими сосудистыми аномалиями мозга. Наличие фе-нестраций в зоне аневризмы может изменить тактику и этапность эндоваскулярного лечения

Ключевые слова: фенестрация церебральных артерий, церебральная аневризма, эндо-васкулярное лечение.

Фенестрации церебральных артерий представляют собой дополнительные соединительные артериальные мостики, возникающие в результате частичного нарушения объединения эмбриологических артерий или неполной облитерации анастомозов в примитивной сосудистой сети [4]. Некоторые авторы отмечают, что наличие фенестрации является фактором, способным повлиять на процесс образования церебральной аневризмы. Разница в частоте

Чередниченко Юрий Витальевич кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург эндоваскулярного центра КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова» Адрес: 49021, г. Днепропетровск, ул. Краснопресненская, д. 61

Тел. моб.: (050) 363-60-91 E-mail: [email protected]

встречаемости фенестраций в сочетании с церебральными аневризмами и без них — недостоверна. По данным разных авторов, частота выявления фенестраций при проведении ангиографий составляет от 0,7 % [4] до 11,0 % [1] и даже 28,0 % [3]. Такой разброс данных объясняется более частым в последнее время использованием ангиографии в 3D-режиме, позволяющей обнаружить фенестрации. Наиболее часто фенестрации выявляли в комплексе передние мозговые — передняя соединительная артерии и значительно реже — в бассейне позвоночных и базилярной артерий [3]. Выявляемость фене-страций в этом бассейне составляет от 0,022 % до 1,7 % [5]. Некоторые авторы отмечают, что наличие фенестрации является фактором, который может повлиять на процесс образования

церебральной аневризмы [2, 5]. По мнению других, разница в частоте встречаемости фене-страций в сочетании с церебральными аневризмами и без них недостоверна [3, 4]. Независимо от того, является ли фенестрация причиной образования аневризмы или нет, наличие фене-страции необходимо учитывать при хирургическом лечении церебральных аневризм.

В данной работе показаны особенности диагностики и возможности эндоваскулярных методов в лечении аневризм вертебробазиляр-ного бассейна в сочетании с фенестрациями несущих церебральных артерий.

В эндоваскулярном центре областной клинической больницы за последние 4 года выявлено 12 церебральных аневризм в сочетании с фе-нестрациями несущих церебральных артерий, из них 11 аневризм сочетались с фенестрацией передней соединительной артерии, 1 — с фене-страцией вертебробазилярного сочленения.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Всем пациентам применяли следующий алгоритм исследований: общий и неврологический осмотр, лабораторные исследования, компьютерная томография головы, при отсутствии убедительных данных относительно наличия субарахноидального кровоизлияния по данным компьютерной томографии выполняли диагностическую люмбальную пункцию.

Рис. 1. Правосторонняя вертебральная ангиография в полубоковой проекции: верифицируется аневризма V4-сегмента правой позвоночной артерии

Всем пациентам проводили субтракционную дигитальную церебральную ангиографию с компрессионными пробами, транскраниальную допплерографию.

Сроки и методы хирургического лечения аневризмы определяли с учетом варианта расположения аневризмы, особенностей коллатерального церебрального кровообращения, сочетания с другими сосудистыми аномалиями церебральных артерий, срока от разрыва аневризмы, степени и распространенности церебрального ангиоспазма.

Наблюдение рвавшейся аневризмы в сочетании с фенестрацией вертебробазилярного сочленения было сопряжено с определенными сложностями как при диагностике, так и на этапе хирургического лечения.

Пациентка Г., 1969 г.р., заболела 21.09.13, у больной появилась резкая головная боль, отмечалась кратковременная потеря сознания, рвота. 22.09.13 госпитализирована в отделение сосудистой нейрохирургии Днепропетровской областной клинической больницы в тяжелом состоянии, в глубоком оглушении, с выраженным менингеальным синдромом, легким правосторонним гемипарезом.

Компьютерная томография головного мозга

(22.09.13): признаки субарахноидально-вент-

Рис. 2. Правосторонняя вертебральная ангиография в боковой проекции: верифицируется аневризма V4-сегмента правой позвоночной артерии

Рис. 3. Левосторонняя вертебральная ангиография в прямой проекции: сосудистая патология и сосудистые аномалии в этом бассейне не визуализируются

рикулярного кровоизлияния признаки суба-рахноидально-вентрикулярного кровоизлияния (кровь в третьем и четвертом желудочках, субарахноидальных пространствах), третий и боковые желудочки умеренно расширены.

Транскраниальная допплерография (22.09.13): признаки умеренного церебрального ангиоспазма.

Субтракционная дигитальная ангиография

(23.09.13) позволила верифицировать двухкамерную аневризму с неровным контуром и ши-

Рис. 4. Левосторонняя вертебральная ангиография в боковой проекции: сосудистая патология и сосудистые аномалии в этом бассейне не визуализируются

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

рокой шейкой, расположенной в V4-сегменте правой позвоночной артерии, непосредственно под вертебробазилярным сочленением. При проведении ангиографических серий из левой позвоночной артерии аневризма не контрасти-руется. Фенестрация не определена (рис. 1-4).

Первая операция была выполнена на 4-е сутки после разрыва аневризмы после стандартной двойной антиагрегантной подготовки (клопидогрель и ацетилсалициловая кислота). Первоначально мы планировали эмболизацию

Шг я

1 / •7

У . . ,

ш т ,:-:уг.эг^ їгГяте

Рис. 5. Правосторонняя вертебральная ангиография в полубоковой проекции после имплантации стента «LVIS»: аневризма и сосудистые аномалии не контрастируются, сегментарный ангиоспазм в V4-сегменте

Рис. 6. Левосторонняя вертебральная ангиография в прямой проекции после имплантации стента «LVIS»: аневризма и сосудистые аномалии не контрастируются, сегментарный ангиоспазм в V4-сегменте

Рис. 7. Контрольная ангиография после имплантации стента «ЬУШ», правосторонняя вертебральная ангиография в полубоковой проекции: аневризма и сосудистые аномалии не контрастируются

Рис. 9. Флюороскопический снимок в ходе рентгеноэндоваскулярной эмболизации отделяемыми микроспиралями аневризмы и фене-страции вертебробазилярного сочленения

аневризмы со стент-поддержкой. В правую позвоночную и базилярную артерии на уровне шейки аневризмы и вертебробазилярного сочленения был имплантирован стент (LVIS 3,0 х 20). При проведении контрольных ангио-графических серий аневризма не контрасти-ровалась, отмечен церебральный ангиоспазм в V4-сегментах позвоночных артерий (рис. 5-6).

Операция остановлена на этом этапе. Принято решение о проведении контрольной церебральной ангиографии через 10 дней, чтобы

Рис. 8. Контрольная ангиография после имплантации стента «LVIS», левосторонняя вертебральная ангиография в полубоковой проекции: контрастируется фенестрация и через нее аневризма

Рис. 10. Левосторонняя вертебральная ангиография в полубоковой проекции после эмболизации аневризмы и фенестрации отделяемыми микроспиралями: аневризма и фенестрация не контрастируются

определить, не реканализировалась ли аневризма и есть ли необходимость в проведении 2-го этапа хирургического лечения.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Состояние больной на фоне проводимой терапии улучшилось: менингеальный синдром полностью регрессировал, больная в ясном сознании, критична, правосторонний гемипарез полностью регрессировал.

Компьютерная томография головного мозга (30.09.13): очаговых изменений не вы-

явлено, признаков субарахноидального и вентрикулярного кровоизлияния нет, желудочки — нормального размера, срединные структуры не смещены.

Транскраниальная допплерография (13.10.13): церебральный ангиоспазм регрессировал.

Контрольная субтракционная дигиталь-ная ангиография (14.10.13): при выполнении ангиографических серий из правой позвоночной артерии аневризма не контрастирова-лась, артерия проходима, спазм регрессировал (рис. 7). Однако при проведении ангиографи-ческих серий из левой позвоночной артерии отмечено контрастирование аневризмы через фенестрационную артерию вертебробазиляр-ного сочленения (рис. 8).

Фенестрация функционировать из левой позвоночной артерии, вероятно, либо из-за регресса сегментарного ангиоспазма в V4-сегментаx позвоночных артерий, либо из-за изменившегося после имплантации стента градиента давления между обеими позвоночными артериями в месте их сочленения.

17.10.13 выполнена вторая рентгеноэндо-васкулярная операция: эмболизация аневризмы и фенестрации отделяемыми микроспиралями из левой позвоночной артерии. Провести микрокатетер в аневризму, расположенную под закрытым острым углом от фенестраци-

Список литературы

1. Bharatha A., Aviv R.I., White J. et al. Intracranial arterial fenestrations: frequency on CT angiography and association with other vascular lesions // Surg Radiol Anat. — 2008. — Vol. 30. — P. 397-401.

2. Finlay H.M., Canham P.B. The layered fabric of cerebral artery fenestrations // Stroke. — 1994. — Vol. 25. — P. 1799-1806.

3. van Rooija S.B.T., van Rooijb W.J., Sluzewskib M. et al. Fenestrations of intracranial arteries detected

онной артерии со стороны левой позвоночной артерии, было технически сложно и рискованно, поэтому эмболизация проведена вместе с фенестрационной артерией (рис. 9).

На контрольных ангиограммах аневризма с фенестрацией не контрастировались, артерии проходимы (рис.10).

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендацией провести контрольную церебральную ангиографию через 3 мес.

Сочетание аневризмы с фенестрацией вертебробазилярного сочленения определило особенности хирургического лечения. Возможность успешного хирургического лечения определили при проведении диагностического алгоритма, предусматривающего выполнение контрольной дигитальной субтракционной ангиографии в послеоперационный период, по регрессу церебрального ангиоспазма.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Выводы

Современные методы эндоваскулярного лечения церебральных аневризм позволяют успешно лечить аневризмы в сочетании с другими сосудистыми аномалиями мозга. Наличие фенестраций в зоне аневризмы может изменить тактику и этапность эндоваскулярного лечения.

with 3D rotational angiography // Am J. Neuro-radiol. — 2009. — Vol. 30. — P. 1347-1350.

4. Sanders W.P., Sorek P.A., Mehta B.A. Fenestration of intracranial arteries with special attention to associated aneurysms and other anomalies // Am J. Neuro-radiol. — 1993. — Vol. 14. — P. 675-680.

5. Tanaka M., Kikuchi Y., Ouchi T. Neuroradiologi-cal analysis of 23 cases of basilar artery fenestration based on 2280 cases of MR angiographies // Interv Neuroradiol. — 2006. — N 12 (Suppl 1). — P. 39-44.

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК РОЗРИВУ АНЕВРИЗМИ ФЕНЕСТРАЦІЇ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО ЗЧЛЕНУВАННЯ ТА ЙОГО ДВОХЕТАПНЕ ЕНДОВАСКУЛЯРНЕ ЛІКУВАННЯ

Ю.В. ЧЕРЕДНИЧЕНКО, А.Ю. МИРОШНИЧЕНКО Дніпропетровська обласна клінічна лікарня імені І.І. Мечникова

Мета роботи — визначити особливості діагностики і можливості ендоваскулярних методів у лікуванні аневризм вертебробазилярного басейну у поєднанні з фенестраціями церебральних артерій.

Матеріали та методи. В ендоваскулярному центрі Дніпропетровської обласної клінічної лікарні за останні 4 роки виявлено 12 церебральних аневризм у поєднанні з фенестраціями церебральних артерій. Усім пацієнтам застосовували стандартний алгоритм досліджень. Спостереження аневризми фенестрації вертебробазилярного зчленування, що рвалася, було пов’язане з певними складнощами як при діагностиці, так і на етапі хірургічного лікування.

Результати. Описано випадок ендоваскулярного поетапного лікування аневризми вертебробазилярного зчленування у поєднанні з його фенестрацією. У післяопераційний період ускладнень не відзначено.

Висновки. Сучасні методи ендоваскулярного лікування церебральних аневризм дають змогу успішно лікувати аневризми у поєднанні з іншими судинними аномаліями мозку. Наявність фенестрацій у зоні аневризми може змінити тактику та етапність ендоваскулярного лікування.

Ключові слова: фенестрація церебральних артерій, церебральна аневризма, ендоваскулярне лікування.

clinical case of a rupture of aneurism of vertebrobasilar joint fenestration and its two-stage endovascular treatment

YU.V. CHEREDNYCHENKO, A.YU. MIROSHNYCHENKO Dnepropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov

The objective — to define features of diagnostics and possibilities of endovascular methods in treatment of aneurisms of the vertebrobasilar basin with fenestrations of cerebral arteries in this basin.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Materials and methods. 12 cerebral aneurisms in combination with fenestration of cerebral arteries were defined in the endovascular center of regional clinical hospital for the last 4 years. The standard algorithm of researches was carried out in this group of patients. Diagnostic and a surgical treatment of case a rupture of aneurism of vertebrobasilar joint fenestration presented a certain complexity.

Results. The case of endovascular stage-by-stage treatment of aneurism of a vertebrobasilar joint in combination with its fenestration is described. It was not observed complications in a postoperative period.

conclusions. Modern methods of endovascular treatment of cerebral aneurisms allow to treat aneurisms in combination with other vascular anomalies of a brain. Existence of fenestration in a zone of aneurism can change tactics and staging of optimal endovascular treatment.

Key words: cerebral artery fenestration, cerebral aneurism, endovascular treatment.

Фенестрация артерии

1 Суханова О.П. 1 Блинов И.М. 1 Семенютина А.С. 1 Атанов Н.Д. 1

1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

На основания изучения данных современной литературы уточнены основные этапы развития сосудов головного мозга в антенатальном периоде развития. Систематизированы имеющиеся сведения об аномалиях развития сосудов мозга (аномалия Киммерле, персистирующая тригеминальная артерия, фенестрация, аплазия и гипоплазия мозговых артерий, артериовенозные мальформации), совмещены с собственными данными СКТ ангиографии сосудов мозга. Мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография является необходимой для исследования сосудов большого мозга. Сравнение результатов исследования с нормальной анатомией сосудов головного мозга увеличит диагностическую и лечебную эффективность, позволит отличить варианты, мимикрирующие патологию, и те аномалии, которые нуждаются в оперативном хирургическом вмешательстве. А знание развития сосудов головного мозга способствует пониманию многих анатомических фактов и решению тяжелых клинических случаев.

эмбриональное развитие

аномалии сосудов мозга

мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография

1. Горбунов А.В. Классификация вариантов артерий и вариантов артериального круга большого мозга человека / А.В.Горбунов // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки.- 2013.- Т. 18, В. 1.- С.277-279.

2. Каплунова О.А., Фишман А.Ю., Пивоварова В.В. Морфогенез синусов твердой оболочки головного мозга. Журнал фундаментальной медицины и биологии, 2016, №2.-С.16-22.

3. Каплунова О.А., Чаплыгина Е.В., Домбровский В.И., Суханова О.П., Блинов И.М. Развитие внутримозговых сосудов и артериовенозные мальформации. Журнал анатомии и гистопатологии. 2015. Т.4, № 4 (16).-С.18-25.

4. Николенко В.Н. Морфобиомеханические закономерности строения средней мозговой артерии взрослых людей / В.Н. Николенко, О.А. Фомкина, Ю.А. Неклюдов, Ю.Д. Алексеев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012.- Т 8, № 1. - С.9-14.

5. Фомкина О.А. Морфобиомеханические особенности задней соединительной артерии взрослых людей / О.А. Фомкина, В.Н. Николенко, Ю.А.Гладилин // Морфология.- 2010. -Т. 136, № 4. - С.202.

6. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, В.А. Фокин, Д.В. Свистов. СПб.: «ЭЛБИ СПб». 2005. 224 с.

7. Чаплыгина Е.В. Развитие, аномалии развития и варианты артерий головного мозга / Е.В.Чаплыгина, О.А.Каплунова, В.И. Домбровский, О.П. Суханова, И.М.Блинов, Л.И.Чистолинова // Журнал анатомии и гистопатологии, 2015.-Т.4, №2 (14).-С 52-59.

8. Чаплыгина Е.В., Каплунова О.А., Домбровский В.И., Суханова О.П., Блинов И.М. Персистирующая тригеминальная артерия. Фундаментальные исследования № 1 (часть 8) 2015, стр. 1730-1734.

9. Чаплыгина Е.В., Каплунова О.А., Домбровский В.И., Суханова О.П., Блинов И.М., Фишман А.Ю., Муканян С.С. Морфофункциональная характеристика аномалии Киммерле. Морфология, 2015, Т.147, №3, С.27-31.

10. Conway E.M. Molecular mechanisms of blood vessel growth / E.M. Conway, D. Collen, P.Carmeliet // Cardiovascular Res.- 2001.- V. 49. -P. 507-521.

11. Eichmann A. Vascular development: from precursor cells to branched arterial and venous networks / A. Eichmann, L. Yuan, D. Moyon F. Lenoble, L. Pardanaud, C. Breant // Int. J. Dev. Biol. 2005. V. 49. P. 259-267.

12. Elliot R. The Prevalence of Ponticus (Arcus Foramen) and its Importance in the Goel-Harms Procedure: Meta-Analysis and Review of the Literature / R.Elliot, O.Tanweer // World Neurosurgery.-2014.-Vol. 82, 1/2.-P.335-343.

13. Kathuria S., Chen J., Gregg L., Parmar Y.A., Gandhi D. Congenital arterial and venous anomalies of the brain and skull Base. Neuroimag / S.Kathuria, J.Chen, L.Gregg, Y.A.Parmar, D. Gandhi // Clin. N. Am. -2011.- V. 21. -P. 545-562.

14. Niederberger E. Anatomic variants of the anterior part of the cerebral arterial circle at multidetector computed tomography angiography / E.Niederberger, J.-Y.Gauvrit, X.Morandi, B.Carsin-Nicol, T.Gauthier, J.-C. Ferre // J. of Neuroradiology. -2010. -V.37. -P. 139-147.

15. Padget D.N. The development of the cranial arteries in the human embryo / D.N. Padget // Contrib. Embryol. -1948. -V. 32. -P. 205-261.

16. Raybaud C. Normal and abnormal embryology and development of the intracranial vascular system / C. Raybaud // Neusurg. Clin. N. Am. -2010. -V. 21, N. 3. P. -399-426.

Врожденные сосудистые аномалии мозга: аплазия или гипоплазия нормальных сосудов, сосуды с ненормальной морфологией – результат раннего нарушения развития сосудов мозга. Некоторые из них компенсированы и клинически бессимптомны. Другие являются причиной заболеваний и смерти в результате кровоизлияний или ишемии [13]. Несмотря на большое количество работ, посвященных возрастной, половой, билатеральной изменчивости мозговых артерий [1, 4, 5], работы, касающиеся развития [10, 11, 15, 16] и аномалий развития сосудов головного мозга, - единичные [2, 3, 7, 8, 14].

Аномалия Киммерле - наиболее часто встречающаяся аномалия развития краниовертебральной зоны - костная перемычка над бороздой позвоночной артерии атланта, встречается у 12-16% людей [9, 12], является одним из факторов риска нарушения мозгового кровообращения, особенно при сочетании с другими аномалиями черепа, головного мозга или мозговых сосудов.

Цель исследования - на основания изучения данных литературы уточнить основные этапы развития сосудов головного мозга, возможные механизмы образования их аномалий и проиллюстрировать СКТ-ангиограммами из архива кафедры лучевой диагностики ФПК и ППС РостГМУ. СКТ-ангиография была выполнена на мультисрезовом спиральном рентгеновском компьютерном томографе «Brilliance 64 Slice» («Philips Medical Systems», Нидерданды) у 650 пациентов в возрасте от 14 до 70 лет.

Материалы и методы исследования. Проанализированы спиральные компьютерные ангиотомограммы, выполненные на мультисрезовом спиральном рентгеновском компьютерном томографе «Brilliance 64 Slice» («Philips Medical Systems», Нидерданды) у 650 пациентов в возрасте от 14 до 70 лет.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе СКТ-ангиограмм у 91 обследованного была выявлена аномалия Киммерле (14% случаев) с одной или с двух сторон, при этом костный канал для позвоночной артерии может быть частично или полностью замкнутым (рис.1).

Рис. 1. Спиральная компьютерная томограмма шейного отдела позвоночного столба, а - вид слева, б - вид справа (SSD изображение оттененных поверхностей). Аномалия Киммерле. Костный канал для позвоночной артерии полностью замкнутый - (а) и частично замкнутый (б).

Известны основные принципы развития сосудов головного мозга [15, 16]. У эмбриона 4-5 мм длиной на 28-й день эмбриогенеза сонные артерии снабжают передний и средний мозг. Ромбовидный мозг снабжается через транзитные каротидно-базилярные анастомозы: тригеминальную, ушную, подъязычную и проатлантовую артерии. Эти артерии существуют короткое время [13]. Редко они могут персистировать и функционировать как анатомические варианты или мальформации в клинических случаях.

При проведении спиральной компьютерной ангиографии нами была обнаружена персистирующая тригеминальная артерия (рис.2) у 4 пациентов (0,6 % случаев).

Рис. 2. СКТ ангиограмма сосудов основания мозга, вид сверху (ISSD – изображение оттененных поверхностей). Примитивная тригеминальная артерия слева (показана стрелкой). Задняя трифуркация левой внутренней сонной артерии. Гипоплазия левой позвоночной артерии.

Ангиогенез артерий мозга начинается из поверхностной лептоменингеальной сети. Многие артерии мозга образуются в результате слияния элементов сосудистой сети. Нарушение этого процесса может быть причиной фенестрации, которая характеризуется частичными просветами между 2 отчетливыми, параллельными артериями, покрытыми эндотелием. Аномалия бессимптомна, но подобно артериальным бифуркациям, склонна к образованию аневризм [13].

При выполнении СКТ ангиографии фенестрация мозговых артерий нами была выявлена в 0,03% случаев.

В процессе развития артерий головного мозга из переднего сосудистого сплетения появляются три передние мозговые артерии. Третья артерия следует курсом двух передних мозговых артерий и известна как срединная артерия мозолистого тела. Срединная артерия мозолистого тела и переднее сосудистое сплетение далее регрессируют [15]. Такая аномалия развития как добавочная передняя мозговая артерия является персистирующей срединной артерией мозолистого тела.

На 29-й день эмбриогенеза каудальная часть внутренней сонной артерии соединяется с билатеральной продольной мозговой артерией, образуя заднюю соединительную артерию. Продольные мозговые артерии начинают в краниокаудальном направлении сливаться, формируя примитивную базилярную артерию, а на 32 день позвоночные артерии начинают формировать продольный анастомоз между шейными межсегментарными артериями [15].

«Классическое» строение Виллизиева круга встречается часто, но существует большое количество вариантов его строения [1, 4, 5, 7]. Основные аномалии мозговых артерий: аплазия, гипоплазия. Наиболее часто встречаются варианты нетипичного ответвления артерий, с асимметрией диаметров и разомкнутый круг. Возможны и разнообразные сочетания вариантов и аномалий развития артерий большого мозга.

По данным Горбунова А.В. [1], большинство часто встречающихся аномалий базилярной артерии следующие: девиация (4,5% случаев), изгиб (0,6% случаев), извитость (1,9% случаев), удвоение при неслиянии (1,9% случаев), возможны и их сочетании. Нарушение соединения базилярных артерий может проявляться фенестрациями [7].

Наиболее часто встречающиеся аномалии внутричерепного отдела позвоночной артерии по данным Горбунова А.В. [1]: гипоплазия (10,9% случаев), избыточная извитость (0,6% случаев), S-образная позвоночная артерия (0,6% случаев), возможны и их сочетания.

Ангиогенез вен мозга, также как и артерий, начинается из поверхностной лептоменингеальной сети. Развитие сосуда в артерию, вену или в капилляр зависит от направления кровотока. Экспериментально доказана большая роль сигнальных молекул в артериовенозной дифференцировке и развитии архитектоники внутримозговых сосудов [11].

Артериовенозные мальформации головного мозга – наиболее часто встречающиеся сосудистые аномалии. Образование АВМ объясняют недостаточностью развития капиллярного участка кровеносной системы [6].

Типичные артериовенозные мальформации представлены тремя основными компонентами: приносящими артериями, клубком измененных сосудов мальформации и дренирующими венами [3, 6]. Артериовенозные мальформации представляют собой неправильное соединение артериальных и венозных сосудов, формирующих клубок, минуя капиллярную сеть (рис.3).

Рис. 3. СКТ ангиограмма сосудов мозга, вид сверху (SSD – изображение оттененных поверхностей). Артериовенозная мальформация в правой височной доле мозга. Питание АВМ осуществляется из бассейна правой средней мозговой мозговой артерии, оболочечных артерий и правой задней мозговой артерии; сброс крови – через множественные расширенные оболочечные вены.

На основания анализа данных литературы и собственных данных спиральной компьютерной ангиографии сосудов мозга установлено, что чаще встречаются артериовенозные мальформации глубинно расположенные в полушариях большого мозга, преимущественно в лобных, теменных, реже – в височных долях. Артериовенозные мальформации имеют форму пирамид, с основанием, расположенным параллельно поверхности коры, и вершиной, направленной к желудочку.

Заключение

Мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография является необходимой для исследования сосудов большого мозга. Сравнение результатов исследования с нормальной анатомией сосудов головного мозга увеличит диагностическую эффективность, позволит отличить варианты, мимикрирующие патологию, и те аномалии, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. А знание развития сосудов мозга способствует пониманию многих анатомических фактов.

Библиографическая ссылка

Суханова О.П., Блинов И.М., Семенютина А.С., Атанов Н.Д. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 1.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16848 (дата обращения: 18.02.2019). Source: eduherald.ru

ТРИФУРКАЦИЯ ВСА, ФЕНЕСТРАЦИЯ ОА

Здраствуйте уважаемые Врачи! Мне очень нужна ваша помощь. Мне 29 лет,я всю жизнь прозанимался спортом(бокс, качалка)тренеровки 6 дней в неделю. Давление 120/80, пульс 70, врожденных поталогий нету. Жалоб никаких нету, кроме одной, я очень мнительный и у меня постоянно панические атаки по поводу здоровья. По сто раз в год сдаю анализы, всякие узи, экг итд, все время все хорошо. А тут недавно встретил своего друга, он сказал ,что перенес инсульт, сказал что были врожденные анамали сосудов, про которые он не знал. Тут меня переклинило и я решил, что а вдруг у меня тоже что то есть, и я пошел на обследование. Вот заключения Мрт: на серии томограмм получены изображения магм (интракраниальных). Диаметры артерий: Внутренние сонные в шейном сигменте -4.5мм Основная артерия-2.6, в проксимальных отделах, на уровне слияния ПА, визуализируется участок фенестрации ОА(удвоение части артерии) Средние мозговые в сегменте М1 -2.5мм, Передние мозговые артерии отходят одним стволом (3.0мм) от левой ВСА сегмент P1 правой ЗМА сужен (менее 1.0мм), правая ЗМА отходит от ВСА через хорошо развитую правую ЗСА(диаметром 2.0) позвоночные артерии в сегменте V4 : правая – 2.5мм, левая – 1.2мм. Заключение: передняя трифуркация левой ВСА, задняя трифуркация правой ВСА, фенестрация ОА, гипоплазия левой ПА. Триплексное узи сосудов головы и шеи: Заключене: Анамалия вхождения парных ПА в канал поперечных отростков шейных позвонков на уровне С5. Гипоплазия левой ПА с локальным дефецитом кровотока на экстра-интракраниальном уровне, без системного дефицита кровотока в бассейне базилярной А. Основной источник коллатеральной компенсации – правая ПА. Гемодинамиески значимых нарушений кровотока в бассейне сонных А на экстра-интракраниальном уровне не выявлено. Залез в интернет и ужаснулся. Оказывается строение артерий какое то анамальное, что все эти передние и задние трифуркации, и особенно фенестрации самые опасные из анамалий, что они повышают скорость износа сосудов и приводят к образованию аневризм, а у меня получается все онамалии сразу. Пошел к неврологу он посмотрел и сказал,что все хорошо, что это все норма, что люди делаются не на конвеере и каждый организм делает такое строение, какое ему удобно и что комне все эти болячки не относятся. Решив, что я что то сам не так понял, залез еще раз в интернет, и опять наткнулся на научные работы где сказано все то, что я прочитал в первый раз. Пошел к другому врачу, и опять услышал что все у меня хорошо, а то что пишут в интернете это все ерунда.

Подскажите пожалуйста правда ли это про износ сосудов и на сколько этот износ увеличен? Что мне делать чтобы избежать этих аневризм? Или у меня правда все хорошо и ко мне это не относится? И от куда вообще у меня это анамальное строение, если у моих ближайших родственников все хорошо и сердечно сосудистых поталогий не укого никогда небыло? Заранее всем большое спасибо.

»»» Найти ещё ответы в базе сайта ««« мобильная версия страницы


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.