Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Фантомные боли что это такое


«Похоже на удары током, которые сводят с ума»: что такое фантомные боли и как их лечить

«Афиша Daily» поговорила с неврологом, реабилитологом и людьми, которые борются с фантомными болями, о том, насколько реально это явление и что может предложить наука в борьбе с ним.

© Иллюстрация Marie Bertrand/Getty Images

Варвара Ларькина

Это неприятные ощущения разной степени и характера в частях тела, которых уже нет, либо чувствительность в которых потеряна из‑за болезни. Чаще всего они возникают после ампутации конечности или ее части. Такие боли развиваются в 60–85% случаев ампутации. Например, человек испытывает боль в отсутствующей ноге. Она может длиться секунды, минуты, часы или дни. Чаще она перестает беспокоить через шесть месяцев после ампутации, но может стать хронической.

Причины ее возникновения можно объяснить тем, что головной и спинной мозг продолжают получать импульсы от конечности по нервным волокнам, но характер их изменен, и они трансформируются в болевые ощущения. Также у множества поврежденных при ампутации нервных волокон нарушается их функция. Со временем формируются «клубки» из растущих нервов, которые пытаются восстановить свою длину, что также может давать боль.

Фантомные боли по характеру могут быть жгучими, ноющими, зудящими, сжимающими,  пульсирующими, колющими, стреляющими, как удары током. Возможны тягостные ощущения покалывания, сдавливания, температурные изменения. Помимо боли могут быть фантомные неболевые ощущения: чувство наличия конечности, ее тяжести, определенного положения в пространстве, зуда, движения, тепла.

Сейчас есть подтверждение тому, что мозг со временем перестраивает свою карту чувствительности и область, ранее собиравшая сигналы от потерянной части тела, перемещается на другую существующую. После этого давление на щеку, например, может ощущаться как прикосновение к ноге, которой уже нет.

Можно ли вылечить фантомные боли

Для лечения фантомных болей используются лекарственные и нелекарственные методы. До сих пор не существует специальных препаратов для снятия фантомных болей, но могут помочь обезболивающие лекарства разного механизма действия.

Назначаются  простые анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), некоторые антидепрессанты, противоэпилептические лекарства, наркотические анальгетики.

К нелекарственным методам относятся:

Любая приятная активность, направленная на отвлечение от этой боли.

Лечебная физкультура с помощью зеркального устройства, в котором человек видит отражение здоровой конечности вместо отсутствующей, обманывая тем самым мозг. Такие регулярные занятия уменьшают болевой синдром.

Использование очков виртуальной реальности, которые позволяют видеть отсутствующую конечность на прежнем месте и «выполнять» ей любые движения.

Чрезкожная электронейростимуляция специальным портативным аппаратом. Используется ток малой силы для воздействия на нервные волокна через кожу, возникает эффект «перехвата» болевых импульсов к мозгу. При этом электроды устанавливаются на здоровую конечность в зону боли на отсутствующей.

Иглоукалывание в руках опытного специалиста может дать хороший обезболивающий эффект.

Когнитивно-поведенческая психотерапия показала хорошую эффективность при работе с хронической болью.

Биологическая обратная связь. Это метод обучения самоконтролю над некоторыми физиологическими функциями. При этом человек получает на экране монитора данные с датчиков, установленных на его теле, и тренируется влиять на них усилием воли. При фантомных болях используются данные о напряжении мышц, температуры с оставшейся части конечности. Умение снижать тонус мышц и повышать температуру за счет общего расслабления и визуализации тепла помогает избегать этих провокаторов боли.

Операция по установке электродов и специального устройства для электростимуляции спинного мозга. При стимуляции этих электродов током определенной частоты происходит блокирование болевых импульсов, поступающих в мозг.

В тяжелых случаях при неэффективности других методов может быть проведена глубокая электростимуляция головного мозга. Для этого проводится операция, во время которой устанавливаются специальные электроды непосредственно к глубоким участкам головного мозга и генератор электрических импульсов под кожу на теле, затем подбираются характеристики тока.

Используются и другие методы с меньшей эффективностью (массаж, магнитотерапия, прослушивание музыки).

Нужно обязательно рассказать об этих болях врачу, не скрывать их в виду необычности. Необходимо набраться терпения при подборе терапии. Иногда подбор препарата и дозы может потребовать долгого времени и нескольких попыток.

Затем важно следовать рекомендациям врача и поддерживать с ним контакт, чтобы вовремя корректировать лечение. Нужно знать о возможности хирургического лечения боли при неэффективности лекарств. Не пренебрегать нелекарственными методами облегчения боли. Хорошо подобранный протез также важен для профилактики фантомной боли. Важно общаться с людьми с подобной проблемой, чтобы делиться эмоциями и не оставаться с этой болью один на один.

Этот диагноз относится к одному из видов хронической боли, которая представляет огромную проблему современной медицины. Причины этой боли действительно не до конца изучены. Но почти у каждой болезни в литературе можно найти такую формулировку в описании причин. Однако незнание всех причин этого феномена не освобождает медицину от ответственности перед людьми, которые их испытывают и нуждаются в лечении.

Сейчас мне 25 лет. В 16 лет я отправился в ставропольский Дворец культуры на концерт местного танцевального ансамбля. Прогремел взрыв, в результате которого я лишился ноги (теракт произошел в 2010 году у Дворца культуры, где в этот день планировался концерт чеченского танцевального ансамбля; в результате погибли восемь человек, 57 были ранены. — Прим. ред.).

Я успел поработать по специальности, экономистом, но быстро понял, что офисная работа не для меня. Тогда я решил заняться тем, что хорошо знаю по собственному опыту, — протезированием, и отправился на учебу в Санкт-Петербург. Сегодня я работаю протезистом в одной из ведущих компаний по производству протезов.

Когда случилась ампутация, я был подростком, поэтому, можно сказать, быстро привык к изменениям в теле. Да и жизнь как‑то сразу стала наполняться событиями — постоянно навещали братья, друзья, потом предстояло поступление в университет. Горевать было некогда, тем более я ощущал огромную поддержку близких. Но все равно первые полгода-год были очень тяжелым временем.

Фантомные боли я впервые ощутил в реанимации, во время лечения. Они были разными по характеру и по силе — колющие, пульсирующие. Это можно сравнить с любой сильной болью у обычного человека. Разница лишь в том, что ногу уже нельзя потрогать.

Уже потом я узнал, что характер болей и их продолжительность зависят от того, насколько профессионально была проведена ампутация. Я знаю примеры, когда через 5–10 лет после ампутации люди ощущали ужасные боли. Сейчас я чувствую их намного реже, но полностью они так и не прошли.

Я никогда не сталкивался с неверием или осуждением по поводу того, что ощущаю фантомные боли. Все в моем окружении знали, что это явление — научный факт. Другой вопрос в том, что до сих пор неизвестно, как их лечить. Мне повезло, потому что все врачи на моем пути были профессионалами с большой буквы. Но даже они признают, что эта проблема пока не решаема. Да, я слышал об успехах «зеркальной терапии» и симуляций в дополненной реальности. Но опять же, невозможно постоянно ходить с зеркалом или в VR-шлеме. Рано или поздно придется вернуться в реальность. Существует еще фармакологическое решение, таблетки, но их побочные явления зачастую намного более губительны.

Я думал, что ампутация, протез, фантомные боли — все это будет мешать личной жизни. Но сейчас никаких проблем с этим нет. Думаю, отношения с окружающими после таких испытаний зависят и от самого человека. Если выйти из этого с обидой, агрессией, то и люди вокруг будут вести себя так же.

Подробности по теме

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Ирина Скачкова, 35 лет

Пережила ампутацию ноги после ДТП, @iren_ne_iren

Я попала в ДТП в 2005 году. Получила сильное повреждение сосудов, заражение крови, поэтому пришлось ампутировать ногу. Сейчас я занимаюсь фитнесом, вейкбордом, езжу на фестивали, концерты, веду обычную активную жизнь.

В аварии погиб мой муж, и первое время я переживала только из‑за этого, времени на принятие изменений в теле не было. Мне был всего 21 год, ампутацию я видела только в кино и была уверена, что все поправимо. Такие вот розовые очки. Я была готова ходить на работу, начать активную жизнь прямо сразу, на обезболивающих.

Фантомные боли я почувствовала почти сразу после ампутации. После выписки примерно через месяц я пыталась сама искать обезболивающие, потому что никто не сказал мне, как с ними справиться.

Это был очень тяжелый период. Я не спала, были мысли о суициде. Потом я научилась не показывать, что мне больно.

После того как поставили протез, боли стали возникать реже. Но полностью они не проходят. Даже сейчас, во время интервью, я чувствую боль. Просто я воспринимаю ее уже не как боль, а как некую данность.

Когда я стала заниматься фитнесом, приступов боли стало меньше. Фантомные боли приходят именно периодами. Погода, нервное истощение тоже влияют на это состояние. Раньше приступы были частыми, но в последние два года ощущаю их реже.

Я не сталкивалась с недоверием к боли, но проблема в другом — всем просто по фигу, особенно врачам. В поликлиниках мне говорили одно: «Терпи». Даже на протезном предприятии не знали, что с этим делать. Я своими силами нашла успокоительные, которые помогают мне лучше всего.

В моем городе (я живу в Липецке) нет компетентных врачей в этой области. После аварии мне внушили, что боль просто надо терпеть, она не лечится и никогда не пройдет. Уже спустя долгое время я узнала, что боли зависят и от качества ампутации. Врачи в Петербурге посоветовали мне сделать еще одну ампутацию, сказали, что первая проведена плохо, но я на это не решилась.

Своими силами я пробовала зеркальную терапию. Она действительно помогает, но на время. Центров реабилитации у нас тоже нет. И ощущение от походов в медучреждения только одно — все думают лишь о том, как отделаться от тебя.

Подробности по теме

«Самая хреновая эмоция — жалость»: вдохновляющая история параспортсмена Серафима Пикалова

«Самая хреновая эмоция — жалость»: вдохновляющая история параспортсмена Серафима Пикалова

Дарио, 41 год

Живет в Италии, потерял ногу из‑за ишемии, @darioboccone

Год назад я умирал в клинике в своей стране. Причины госпитализации врачи так и не определили, хотя всеми силами старались это сделать и поддержать меня. Я был в коме около месяца, и среди осложнений у меня была ишемия ног, которая вскоре перешла в гангрену левой ноги. Как только я вышел из комы, мне ее ампутировали.

Когда меня госпитализировали, я жил один, а уже через день меня нашел мой лучший друг, которому пришлось прорваться через оцепление врачей и медсестер, чтобы увидеть меня. Когда я вышел из комы, я был очень расстроен тем, что произошло. Но я согласился на ампутацию, потому что это было освобождением.

Кусочек тела омертвел, он вонял, и мозг больше не считал его конечностью, поэтому я надеялся отрезать его как можно скорее.

После операции я начал учиться ходить на костылях, а затем и на протезе. Боли, которые я испытывал, были многочисленными и разными. Прежде всего я привыкал к тому, что у меня больше нет части тела.

Я не мог спать или расслабиться ни на минуту из‑за фантомных болей. Врачи сказали мне, что они до сих пор не понимают этого явления, не знают, как его лечить, кроме нескольких сильнодействующих препаратов. Фантомные боли похожи на удары электротоком, которые просто сводят вас с ума, если не проходят быстро. Я принимаю некоторые лекарства, которые имеют больше противопоказаний, чем полезных эффектов, но если я не пью их, фантомные боли усиливаются.

Когда со мной все это случилось, мои отношения с семьей ухудшились и стали напряженными. Я не чувствовал их поддержки в течение многих лет после ампутации.

На самом деле это нелегко, ведь нужно много сил, чтобы делать все самостоятельно. Даже с современным протезом часто возникают проблемы. Например, месяц назад я упал, сломал руку и вывихнул другую. Это тяжело, но я не отчаиваюсь и продолжаю бороться.

Не иметь поддержки близких сложно. Но я надеюсь, что мои усилия помогут мне двигаться вперед и скоро будут созданы эффективные средства для борьбы с фантомными болями, которые позволят мне жить полной жизнью.

Я хочу рассказать о своем опыте всем, кто столкнулся с похожими проблемами в разных странах, потому что вокруг ампутаций все еще множество стереотипов и невежества. Большинство людей либо сводит последствия фантомных болей к минимуму, либо преувеличивает негативную сторону жизни с ними. А истина — где‑то посередине. Мы просто стараемся жить обычной жизнью.

Екатерина Данилевич

Реабилитолог медцентра «Три сестры»

Важно понимать, что фантомные боли — это не вымысел. Образно говоря, это короткое замыкание в центральной нервной системе. Информированность порой помогает пациентам справиться с происходящим и вовремя обратиться к врачу. Психологические факторы, такие как стресс и депрессия, влияют на развитие и интенсивность фантомной боли в конечностях, поэтому навыки самостоятельной психологической коррекции могут значительно помочь.

Любая боль, которую испытывает человек, — реальная проблема.

Для страдающего сознания нет разницы, «придумал» человек или его мозг свою боль — или это мука, причинно-следственная связь которой четко объяснима и прослеживается окружающими. Есть такая поговорка No brain no pain (в пер. с англ. «Нет мозга — нет боли». — Прим. ред.). Я всегда стараюсь объяснить: боль — явление осознаваемое, и не важно, о какой боли мы говорим. Когда кто‑то, порезав палец, говорит «больно» — это не вызывает сомнений. Боль исполнила свои функции и просигнализировала о беде. Но когда «порез зажил», а человек продолжает испытывать боль в месте травмы, мы почему‑то склонны не доверять подобным жалобам. А напрасно, ведь это проблема более сложная и зачастую более серьезная. Боль — не выдумка человека и не вымысел. И человеку с болевым синдромом нужна не только помощь врачей, но и поддержка окружающих.

Ни одно серьезное научное исследование не выявило на сегодняшний день эффективного метода избавления от фантомных болей. Если к методам лечения фантомных болей подходить критично и обращаться к исследованиям и материалам систематических обзоров, то достоверных рекомендаций нет. Для снятия фантомных болей назначают фармакологические препараты, зеркальную терапию и даже используют виртуальную реальность, но исследования не позволяют утверждать, что какой‑то из этих методов наиболее эффективен. Однако ведется разработка новых методов. Например, разрабатывается подход с использованием сенсорной обратной связи от специального протеза. Совсем недавно группа европейских ученых создала первый протез руки, который способен передавать тактильные ощущения. То есть пациент будет чувствовать и ощущать предметы. Вероятно, это уменьшит и восприятие боли, хотя точно сказать об этом пока нельзя.

Молодые российские ученые предложили инновационный метод лечения таких болей (3D-копия утерянной конечности «обманывает» мозг, и пациент при помощи шлема дополненной реальности может уменьшить боль. — Прим. ред.). И это звучит действительно здорово. Методы дополненной реальности широко обсуждаются в связи с указаниями об их эффективности. Описываемая учеными методология звучит очень убедительно — потому что на основе фотографий можно сделать такую модель конечности (включая татуировки и другие особенности), что мозг точно поверит. Но не будем делать преждевременных выводов, слишком мало исследований проведено на эту тему.

Несмотря на то что надежного метода до сих пор не нашли, положительная динамика в работе с фантомными болями все-таки есть. Очень воодушевляет, когда твой пациент говорит, что он вернулся к привычной жизни. В практике моего коллеги был очень хороший пример. Мужчина, 38 лет, довольно длительно страдающий фантомными болями в культе руки смог избавиться от них. Он оценивал боль на 9–10 из 10.

Он был буквально на грани. Его семья рушилась, он не мог общаться с детьми, его все раздражало. Боль вызывала негативные чувства к близким, и от этого ему становилось еще тяжелее — это был замкнутый круг.

Терапия была самой разнообразной, и сейчас сложно сказать, что именно помогло. В том числе применялась практика зеркальной терапии — пациент уверен, что помогла именно она. Я не берусь делать здесь никаких выводов. Но этот случай правда воодушевляет.

Что я точно могу сказать: убедить самого себя в том, что боль мнимая, невозможно. Часто ли вам, например, удавалось убедить себя, что зуб не болит? Я думаю, что наберется немного случаев. Это действительно сложно. Наверное, главная самопомощь здесь заключается в своевременном обращении к специалистам и заботе о том, чтобы не было причин для возникновения вообще какой‑либо боли.

daily.afisha.ru

Фантомная боль - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фантомная боль – это ощущение боли в утраченной конечности.

Впервые фантомные боли были упомянуты в 1552 году, однако до сих данное явление считается не до конца изученным. Долгое время фантом может никак не проявляться. Многие пациенты просто ощущают конечность, которая была ампутирована, словно операция и не производилась. Вследствие чего люди пытаются ухватить предметы отсутствующей конечностью или же опираться на ногу, которой нет. Со временем данные ощущения проходят, и пациент привыкает к новому состоянию. Однако, к сожалению, как показывает статистика, боль в фантомной конечности встречается у многих людей:

Ранее считалось, что основной причиной появления фантомной боли являются невромы, которые формируются на перерезанном нерве и препятствуют процессу регенерации. Однако, стоит отметить, что хирургические вмешательства по поводу их удаления не давали никакого эффекта. Также эффективностью не обладала перерезка чувствительных корешков спинного мозга.

Согласно статистике, боль в фантомной конечности значительно уменьшается или полностью устраняется через два года после проведения ампутации. Также специалисты отмечают, что у половины пациентов спустя время уменьшается интенсивность болевых ощущений. К сожалению, существуют и те случаи, когда все применяемые в настоящее время методы лечения не избавляют человека от мучений, что, возможно, связано с малой изученностью механизмов появления фантомных болей.

Симптомы

Фото: images.aif.ru

Фантомная боль появляется у людей, утративших конечность. У одних пациентов боли периодические, у других могут беспокоить постоянно. В большинстве случаев ощущение боли сохраняется в течение двух лет после операции. Однако также имеются те пациенты, которые не сталкиваются с данной проблемой после ампутации конечности. Характер боли индивидуальный в каждом случае: может быть колющим, ноющим, пульсирующим и так далее. Некоторые пациенты характеризуют боль как ту, которая ощущалась в конечности до ее ампутации. Например, если в прошлом человек порезал палец из-за неаккуратной работы с ножом, то в последующем, после ампутации конечности в результате травмы, человек может ощущать ту боль в пальце. Триггерные зоны могут распространяться на здоровые ткани той же или противоположной стороны тела, в связи с чем легкое прикосновение к какой-либо части тела приводит к появлению приступа фантомной боли. Также приступ фантомной боли может спровоцировать ощущение боли в отдаленном от культи месте. Так, например, приступ мигрени вызывает появление ужасной боли в фантомной конечности. Помимо боли, человек ощущает сохранность ампутированной конечности, в частности человеку может показаться возможность движения фантомной конечности.

Диагностика

Фото: livemint.com

Для постановки диагноза достаточно поступления жалоб на боли в фантомной конечности после ампутации. Как правило, боль сохраняется не более двух лет от момента проведения хирургической операции. Чтобы определить интенсивность боли, используются специальные анкеты. Пациенту предлагается описать свою боль, используя цифры шкалы, в которой:

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования. Особое внимание уделяется изучению состояния нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Из визуализирующих методов исследования используются следующие:

Лечение

Фото: phuket.thai-sale.com

В лечении фантомной боли используется комплексное лечение:

Из медикаментозных средств используются следующие группы препаратов:

Также могут использоваться так называемые блокады, которые осуществляются с помощью введения местных анестетиков в чувствительные участки. В некоторых случаях данные блокады позволяют избавить человека от боли на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев), однако, к сожалению, некоторые люди отмечают устранение боли лишь на несколько часов.

К немедикаментозным методам лечения фантомной боли относят:

Лекарства

Фото: wellnessalbertamag.com

Для купирования приступа фантомной боли используются представители нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с выраженным обезболивающим эффектом. К таким представителям относятся: кеторолак, диклофенак, нимесулид, анальгин. Длительный прием данных средств запрещен, поскольку они пагубно влияют на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Кроме того, важно знать, что одновременный прием 2 или 3 препаратов из группы НПВС значительно увеличивает риск развития язвенной болезни.

Также известен представитель ненаркотических анальгетиков центрального действия -  флупиртин (катадолон). Данный препарат обладает более выраженным обезболивающим эффектом, чем представители НПВС, а также оказывает миорелаксирующее действие. На фоне приема флупиртина (катадолона) могут развиваться следующие побочные эффекты: общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, изредка рвота, расстройство стула (запор или диарея), вздутие живота, нарушение сна.

Стоит отметить, что, к сожалению, не во всех случаях удается купировать приступ боли в фантомной конечности с помощью приема ненаркотических анальгетиков. При выраженной боли, которая не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств, на помощь прибегают к использованию наркотических препаратов. К ним относятся:

Сильная анальгезирующая активность позволяет использовать их в разных областях медицины, однако важно отметить, что длительный прием данных препаратов грозит развитием психической и физической зависимости. Именно поэтому к их использованию рекомендуется прибегать в исключительных случаях.

Антиконвульсанты (противоэпилептические средства) используются в комплексном лечении фантомной боли, поскольку был доказан положительных эффект. Согласно статистике, у 80% пациентов, используемых антиконвульсанты, было достигнуто полное устранение боли в фантомной конечности. К представителям данной группы препаратов относят: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин и другие. В большинстве случаев используется карбамазепин, который обладает не только центральным миорелаксирующим действием, но также и седативным эффектом. Карбамазепин является представителем противосудорожных средств, обладающим наименьшим количеством побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, сонливость, сухость во рту, диарея. Крайне редко на фоне приема карбамазепина развивается атаксия (нарушение движений, которое проявляется расстройством их координации).  

Антидепрессанты (амитриптиллин, флуоксетин, мапротилин) назначаются при первых признаках развития депрессии. Поскольку при депрессивных состояниях происходит снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи, механизм действия большинства антидепрессантов заключается в накоплении нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Терапевтический эффект развивается спустя 3 – 10 дней после начала приема.

Снотворные препараты (зопиклон, доксиламин) используются при развитии у человека бессонницы. Данные препараты назначаются для облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжительности сна. При подборе снотворного средства следует соблюдать следующие критерии:

Народные средства

Фото: medaboutme.ru

Как известно, фантомная боль у каждого человека проявляется различной степенью интенсивности. Поэтому зачастую люди, которых периодически беспокоит слабая боль, могут не обращаться к врачу. Однако имеются и те, у которых отмечается нестерпимая боль. В таком случае настоятельно рекомендуется обращаться за помощью в медицинское учреждение, где назначат комплексное лечение, поскольку не существует средств народной медицины, способных избавить от рассматриваемого недуга.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

yellmed.ru

Что такое фантомные боли и как с ними бороться?

Нередко после удаления какой-либо конечности или части тела человек продолжает ее ощущать и даже чувствовать боль. Подобное явление носит название — фантомные боли (фантомный синдром). Подробней о данном явлении расскажем в статье.

Общие сведения

Итак, фантомные боли — что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.

Удаление конечности или внутренних органов может происходить по различным причинам (сахарный диабет, травма, тяжелая болезнь и т. п.) и в любом случае может сформироваться боль фантомного типа.

Фантомные боли бывают:

  1. Безболезненными.
  2. Болезненными.

Безболезненными проявляются в виде:

В свою очередь, болезненные боли, бывают:

Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая триггерная зона.

Триггерная зона — участок тела, противоположный удаленному.

Триггерная зона может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.

Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.

Бывает такое, что человек не может избавиться от ощущения фантомного синдрома на протяжении всей жизни.

К особой форме можно отнести фантомную зубную боль — одонтолгия.

Одонтолгия — это зубная боль, не связанная со стоматологией.

Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.

Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.

Причины

Каковы же причины, провоцирующие формирование болевого синдрома фантомного типа после ампутации или после травматической потери конечности?

Есть мнение, что подобные ощущения формируются в результате нервных переживаний, психоэмоциональных стрессов, но это не в 100% случаев. Ампутированный участок тела удален на физическом уровне, но Центральная нервная система человека механизм сложный и до конца не изученный. Возможно, она не понимает, что рука или нога (другая конечность) отсутствует и продолжает ее «ощущать» и считать частью организма. А человеческие воспоминания, относительно положения данной части тела воспроизводятся в голове. Вся эта совокупность причин и формирует атипичный характер фантомной боли.

Еще одна гипотеза, относительно механизма формирования боли заключается в непосредственной связи периферической и симпатической нервных систем на фантомную боль. Так, нервные окончания, в ампутационном месте раздражаются, что и человеку становится больно несколько дальше, чем место возникновения раздражения. В качестве наиболее осязаемых причин можно отметить:

  1. Неправильное заращение культи после удаления и как результат, формирование невромы нерва.
  2. Формирование очага болевого возбуждения в позвоночнике (спинном мозге).

Симптомы

Основная разновидность фантомных болей, следующая:

Следует отличать два вида болей:

  1. Формируемые периферической нервной системой.
  2. Формируемые центральной нервной системой.

Дело в том, что в том случае, если виновником является ЦНС, значимый эффект может быть от проведения оперативного вмешательства, в то время, когда периферический характер боли можно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.

Но в любом случае болеть удаленная конечность не может, всему виной наша нервная система. Так что, ни фаланга, ни зуб ни даже удаленный внутренний орган никаким образом не даст о себе знать, врач будет искать причину внутри.

Несколько провоцирующих факторов:

Лечение

Избавиться от болезненного фантома не так просто, как кажется, на первый взгляд. Действенного средства не существует, есть лишь несколько вариантов, которые могут ослабить или устранить болевой синдром. Различают:

Наиболее действенным способом является комплексный — сочетание медикаментозной, физиотерапевтической и психологической терапии.

Лечение фантомной болезни медицинскими препаратами

Лечить фантомные боли с помощью таблеток не так просто так как любое медицинское лекарство имеет свойство накапливаться в организме, а для терапии фантомных болей это не есть хорошо.

Дело в том, что чем дольше на организм воздействует тот или иной медикамент, тем лучше он (организм) адаптируется к его воздействию и боль, может даже усилиться.

Основные лекарственные препараты, назначаемые для снятия болевых симптомов:

  1. Анальгетики (финлепсин, нейронтин).
  2. Наркотические препараты.

Врачи могут не просто назначать прием таблеток или уколов, но и проводить сенсорные, новокаиновые и футлярные блокады. С помощью блокады врач может смотреть, какой именно нерв виновен в возникновении болей (если после постановки новокаиновой блокады в месте удаления боль уменьшается, можно судить, что именно это нервное окончание выступает виновником и бороться нужно с ним).

Важно знать, что избавление от фантомной боли достигается комплексным подходом и в 45% случаев показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при фантомных болях

Избавить пациента от мучащих его ощущений сложно, но возможно. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев имеет положительный эффект. Но, перед назначением операции врач должен точно знать, в чем заключается причина, чтобы принять правильное решение.

Операция может быть:

Решение о проведении оперативного вмешательства на ядрах таламуса врач должен принимать только в том случае, если операция на нервных корешках не увенчалась успехом и боль никуда не делась.

Наиболее простое оперативное вмешательство — это проведение повторной операции на месте удаления, которая длиться недолго и заключается в устранении последствий невромы нервных окончаний.

Лечение фантомных болей физиотерапевтическими процедурами

Помимо лекарственной терапии и оперативного вмешательства, отличным средством, позволяющим устранить последствия удаления конечности или внутреннего органа, является физиотерапевтическое лечение.

Подобный вид терапии неплохо справляется с основной задачей — устранение болевого синдрома. Главное условие — регулярность процедур, так как посещение физиотерапевта раз в неделю не позволит сильно улучшить состояние больного.

К физиопроцедурам относят:

Перечисленные выше методики являются основой и применяются на начальном этапе. После того как основная симптоматика снята (сколько на это потребуется времени зависит от интенсивности) могут быть назначены профилактические средства:

Психотерапевтическая помощь при фантомных болях

Психотерапевтическая помощь заключается в воздействии на психическое состояние больного. Наилучшее воздействие психологических методов, возможно, при комплексном подходе (прием медикаментозных препаратов и психиатрия).

Самый распространенный прием устранения фантомной боли на психологическом уровне заключается в применении зеркала.

Убрать фантомную боль с его помощью проще чем кажется. Так, пациент надевает на конечность, противоположную здоровой зеркало, в котором она и будет отражаться, вводя головной мозг в заблуждение.

Мозг, видя на месте удаленной конечности отражение здоровой, будет считать ее своей и очаги формирования боли самоустранятся.

Этот способ не всегда работает в случае, если удалению подверглась рука, но в случае с нижними конечностями имеет неплохие результаты.

Протезирование как метод лечения фантомных болей

Что касается такого способа борьбы с фантомной болью, как протезирование — то он имеет также неплохую статистику.

Основа данного способа в том, что после ампутирования конечности, потребность в движении остается, и нервная система не может ее реализовать.

Старое поколение протезов, не могут решать задачи по устранению фантомных болей и ученые разрабатывают новейшие протезы, работающие посредством нервных импульсов, передаваемых через периферическую нервную систему больного. Подобные протезы восполняют потребность организма и полностью купируют фантомную боль.

В настоящее время разработаны изделия для верхних конечностей и ведется работа над приспособлением для ног.

Народные средства

Свидетельств о применении народных средств лечения при фантомной боли мало и все они сводятся к рекомендациям, касающимся образа жизни больного. Не существует волшебной травы, которая как рукой снимет все недуги, к сожалению, нервная система имеет довольно сложное строение и травами не всегда лечится.

К рекомендациям относят:

Профилактика фантомной болезни

Фантомные боли можно лечить и иногда эффективно, но самый лучший вариант, это планомерная подготовка к удалению и профилактика.

Так, за несколько дней до удаления пациенту вводят морфин или препараты на его основе, кроме того, помимо общего наркоза производят блокаду нервных окончаний, что позволяет снизить риск формирования фантомных болей после операции. Итак, фантомная боль — сложное для понимания человеческим мозгом явление, с которым тяжело бороться самостоятельно. При наличии подобных болей, не мучайте себя, обращайтесь к специалисту.

nervivporyadke.ru

Фантомные боли - это... Что такое Фантомные боли?

Боль — физическое или душевное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение, расстройство, противоположность эйфории.

Боль с точки зрения медицины

С точки зрения медицины, боль это:

Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).

Международное определение

Международная ассоциация по изучению боли (IASP)[1] дала следующее определение понятию боль:

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

То есть боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.

Ноцицепция

Согласно Международной ассоциации изучения боли, необходимо проводить различие между болью и ноцицепцией. Термин боль обозначает субъективное переживание, которое обычно сопровождается ноцицепцией, но может также возникать и безо всяких стимулов.

Ноцицепция — это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях. То есть это физиологический механизм передачи боли, и он не затрагивает описание её эмоциональной составляющей. Важное значение имеет тот факт, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли.

Фантомные боли

Несмотря на то, что, как правило, боль сопровождает повреждение или воспаление, являясь ответом на него, нередко возникновение боли возможно и без повреждения.

Этот феномен наблюдается у ампутантов и заключается в ощущении ампутированной конечности, в том числе и болевых эффектов в ней.

Физиологическая роль

Несмотря на свою неприятность, боль является важнейшим компонентом защитной системы организма. Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.

Разновидности физической боли

Ощущения физиологической боли делятся на группы по причинам возникновения и по связанным с ними ноцицепторам (болевым рецепторам).

Физиология

Согласно одной гипотезе, боль не является специфическим физическим ощущением, и не существует специальных рецепторов, воспринимающих только болевое раздражение. Появление чувства боли может вызываться раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика.

Согласно другой, более распространённой в данный момент точке зрения, существуют специальные болевые рецепторы, характеризующиеся высоким порогом восприятия. Они возбуждаются только стимулами «повреждающей» интенсивности.

Согласно второй гипотезе, все болевые рецепторы не имеют специализированных окончаний. Они присутствуют в виде свободных нервных окончаний. Существуют механические, термические и химические болевые рецепторы. Они расположены в коже и во внутренних поверхностях, таких как надкостница или суставные поверхности. Глубоко расположенные внутренние поверхности слабо связаны с болевыми рецепторами, и поэтому ощущения хронической, ноющей боли передаются, если только органическое повреждение возникло непосредственно в этом участке тела.

Считается, что болевые рецепторы не подстраиваются под внешние стимулы. Однако, в некоторых случаях, активизация болевых волокон становится чересчур сильной, как если бы болевые стимулы продолжали возобновляться, что приводит к состоянию, которое называется «повышенная болевая чувствительность» (гипералгезия). На самом деле встречаются люди с различным порогом болевой чувствительности. И это может зависеть от эмоциональных и субъективных особенностей психики человека.

Ноцицептивные нервы содержат первичные волокна малого диаметра, имеющие сенсорные окончания в различных органах и тканях. Их сенсорные окончания напоминают небольшие ветвистые кусты.

Два основных класса ноцицепторов, Aδ-, и C-волоконные, пропускают соответственно быстрые и медленные болевые ощущения. Класс Aδ-миелинизированных волокон (покрытых тонким миелиновым покрытием) проводит сигналы на расстояние от 5 до 30 метров за секунду, служит для пропускания быстрой боли. Этот тип боли чувствуется за одну десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. Медленная боль, пропускаемая через более медленные, немиелинизированные («оголённые») C-волокна, которые посылают сигналы на расстояние от 0,5 до 2 метров за секунду, — это ноющая, пульсирующая, жгучая боль. Химическая боль (будь то отравление через пищу, воздух, воду, накопление в организме остатков алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов или радиационное заражение и т. д.) — это пример медленной боли.

Выживание

Несмотря на свою неприятность, боль это важная часть человеческого существования, а также других форм жизни, и, фактически, она жизненно необходима для выживания. Боль заставляет организм убраться прочь от разрушительных объектов или сил, вызывающих болезненные реакции. Боль, предупреждая организм, может служить индикатором того, что вскоре организму может угрожать серьёзное повреждение, как, например, при боли от кости, которая уже готова сломаться. Боль может также содействовать процессу заживления, начиная заставлять весь организм защищать поражённый участок для того, чтобы избежать дальнейшей боли.

С того момента, как боль определяют как сигнал существующей или возможной опасности органического повреждения, способность испытывать боль или раздражение стала заметной наблюдению учёных в большинстве многоклеточных организмов. Даже часть растений обладает способностью отклоняться от разрушительных стимулов. Сродни ли это ощущение боли тому, что испытывает человек — является дискуссионным вопросом.

Хроническая боль, при которой боль становится более патологической, нежели ценной для выживания, — это выраженное отклонение от общего правила, которое утверждает, что боль имеет ценность для выживания.

Другие точки зрения

Изучение боли в последние годы распространилось в различных областях от фармакологии до психологии и нейропсихиатрии. Невозможно было раньше даже представить, что фруктовые мушки станут использоваться как объект для фармакологических исследований боли. Некоторые психиатры пытаются также использовать боль для нахождения неврологической «замены» человеческому осознанию, поскольку боль имеет множество субъективных психологических моментов кроме чистой физиологии.

Интересно, что мозг сам по себе лишён ноцицептивных тканей, и поэтому не может чувствовать боли. Таким образом, головная боль никак не может возникать в самом мозге. Некоторые предполагают, что мембрана, окружающая мозг и спинной мозг, которая называется твёрдой мозговой оболочкой, снабжена нервами с болевыми рецепторами, и происходит стимуляция этих дуральных (относящихся к твёрдой мозговой оболочке) ноцицепторов, и они, вероятно, могут быть вовлечены в «производство» головной боли. Однако некоторые эволюционные биологи предполагают, что эта нехватка ноцицептивных тканей в мозгу могла быть даже необходимой. Они связывают это с тем фактом, что в этом случае никакие серьёзные повреждения не причиняли боль мозгу, который имел бы достаточно высокую вероятность смертельного исхода, если бы в нём присутствовали ноцицептивные ткани, и что тогда оказалось бы бесполезным для выживания организма с серьёзной травмой мозга.

Альтернативная медицина

Опросы, проведённые Национальным Центром Комплементарной и Альтернативной Медицины США (NCCAM), показали, что боль является обычной причиной, по которой люди обращаются к комплементарной и альтернативной медицине (КАМ). Среди взрослых американцев, использовавших КАМ в 2002 году, 16,8 % желали вылечить боли в спине ; 6,6 % — шейные боли; 4,9 % — артриты; 4,9 % — суставные боли; 3,1 % — головную боль; и 2,4 % пытались справиться с периодически повторяющимися болями.

Одна из таких альтернатив, традиционная китайская медицина, рассматривает боль как закупорку энергии «Ки», что напоминает сопротивление в электрической цепи, или как «застой крови», что теоретически похоже на обезвоживание, ухудшающее метаболизм организма. Установлено, что традиционная китайская практика, акупунктура, более эффективна при нетравматических болях, чем при болях, связанных с травмами.

В последние десятилетия наблюдается тенденция предупреждать или лечить боль и болезни, которые создают болезненные ощущения, при помощи правильного питания. Этот подход иногда заключается в приёме биологически активных добавок (БАД) и витаминов в огромных количествах, что с точки зрения медицины рассматривается как вредная попытка самолечения. В работах Роберта Аткинса и Эрла Миндела много внимания уделяется взаимосвязи между деятельностью аминокислот и здоровьем организма. Так, например, они утверждают, что незаменимая аминокислота DL-фенилаланин способствует выработке эндорфинов и оказывает обезболивающий эффект, не вызывающий привыкания. Но в любом случае они призывают всегда советоваться с врачом.

Душевная боль

Душевная боль — это также потеря в потенциале выживания. Только человек теряет не ткани тела, клетки или физиологические функции. Он теряет близких родственников, любимых людей, личные вещи, собаку или кошку, либо он теряет статус или уважение и т. д. Здесь возникают прямые параллели с физической болью в том плане, что боль — это всегда потеря чего-нибудь, приводящая к угрозе смерти. Психолог скажет, что потеря человеком (будь то важных предметов или близких живых существ) приводит к уменьшению факторов, способствующих его выживанию, и поэтому он «расстраивается». Таким образом, человек смешивает утрату объекта, который способствуют выживанию, с физической болью. Отсюда, возможно, появляется термин «душевная боль».

Интересные факты

Примечания

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Фантомная боль

Фантомная боль — болевые ощущения в ампутированной части тела, возникающие на фоне безболевого фантома — чувства присутствия удалённой части. Боль появляется в дистальных отделах, может носить пекущий, стреляющий, сжимающий характер. Диагностируется по клиническим данным, дополнительно проводится электроэнцефалография, исследование вызванных потенциалов. Консервативная терапия фантомной боли основана на комплексном применении обезболивающих, психотропных фармпрепаратов, физиотерапевтических воздействий, лечебных блокад, психотерапии, ЛФК, массажа. При необходимости лечение дополняется хирургическими методиками.

Феномен боли в отсутствующей конечности был описан еще в 1552 году французским хирургом Амбруазом Паре, однако патогенез данного явления до сегодняшнего дня остаётся неясным. В современной неврологии введено понятие фантомно-болевой синдром (ФБС). В классическом понимании речь идёт о болях в ампутированной конечности, но фантомная боль возможна в любой утраченной части тела (резецированной молочной железе, удалённом зубе). Распространённость ФБС высока, снижается по мере увеличения времени с момента ампутации. В первую послеоперационную неделю фантомная боль отмечается у 72% ампутантов, спустя полгода — у 65%, через 2 года — у 60%. У 85% больных интенсивность болевых ощущений приводит к снижению работоспособности, нарушению социальной адаптации. Дети младше 15 лет не склонны к возникновению фантома, однако известны случаи ФБС при врождённой ампутации.

Фантомная боль

Этиологические факторы возникновения ФБС находятся в стадии изучения. Случаи различных чувствительных ощущений в полностью денервированных частях тела (например, при блоке плечевого сплетения, полном перерыве спинного мозга), свидетельствуют о возможной дисфункции структур ЦНС, обеспечивающих формирование схемы тела. Провоцирующим фактором считается наличие на периферии культи раздражающих триггеров: неврином на концах обрезанных нервных стволов, восходящего неврита, связанных с заживлением послеоперационной раны инфекционно-воспалительных процессов. Риск развития и интенсивность фантомных болей зависят от следующих обстоятельств:

Понимание механизмов развития ФБС постоянно трансформируется. Предположение о главенствующей роли неврином, образующихся на концах пересечённых нервов, не оправдалось, поскольку их удаление не оказывало существенного лечебного эффекта. Следующая теория, предполагающая ответственными за генерацию болевых импульсов спинальные нервы, была опровергнута безрезультатностью операций по перерезке указанных нервных стволов. В настоящее время большинство авторов поддерживают гипотезу этапности формирования фантомных болей.

На первом этапе под воздействием мощной ноцицептивной импульсации в пред- и послеампутационном периодах в задних корешках спинного мозга возникает очаг гипервозбуждения. Усиленная импульсация от спинномозгового очага поступает в срединные структуры (таламус, ретикулярную формацию, ствол), где также появляется зона повышенного патологического возбуждения. В последующем гиперимпульсация, идущая по таламо-кортикальным, ретикуло-кортикальным связям, приводит к формированию патологической доминанты на уровне коры головного мозга. Формируется алгическая система генерации патологически усиленной импульсации, обуславливающая фантомный синдром.

Фантомная боль классифицируется по характеру болевого синдрома. Правильная оценка интенсивности болей необходима для определения наиболее целесообразных методов лечения. По характеру течения выделяют постоянные и периодические боли. Частота алгических атак варьируется от одного раза в неделю до нескольких раз в сутки. По типу болевых ощущений различают:

Интенсивность болевого синдрома классифицируется по 10-бальной шкале с учётом влияния на уровень трудоспособности пациента. Отсутствие боли принято за 0. Лёгкая боль, которую больной способен игнорировать, соответствует 2-м баллам. 4 балла — умеренные болевые ощущения, мешающие повседневной деятельности. 6 баллов — выраженная боль, затрудняющая концентрацию внимания. 8 баллов — сильная боль, мешающая обеспечивать жизненно необходимые потребности (сон, питание), 10 баллов — нестерпимая боль, требующая постельного режима.

В большинстве случаев пациенты продолжают чувствовать ампутированную конечность. Передвижения больного сопровождаются ощущениями движения отсутствующей части, аналогичными состоянию до операции. Ампутанты пытаются взять предмет ампутированной кистью, встать на отсутствующую ступню. Вначале отсутствующая часть воспринимается как имеющая нормальный размер, форму, обычное положение в пространстве. Со временем фантом деформируется, приобретает вычурное положение, ощущается нечётко. Возможно постепенное полное исчезновение чувства фантома.

В типичных случаях фантомная боль манифестирует в первые дни или месяцы после ампутации на фоне описанного выше феномена присутствия ампутированной части. Иногда она возникает спустя много лет. У большинства пациентов фантомная невралгия носит пароксизмальный характер. Алгические пароксизмы провоцируются механическим воздействием на ткани культи, импульсацией от внутренних органов, возникающей при мочеиспускании, дефекации, различных заболеваниях. Болевыми триггерами могут выступать стрессовые ситуации, психоэмоциональные вспышки, боли различной локализации (цефалгии, стенокардия, абдоминальный дискомфорт). В последующем фантомная невралгия наблюдается при прикосновении к определённым триггерным зонам, расположенным на симметричной здоровой конечности.

Ампутанты жалуются на эпизодические жжения, прострелы, сдавливающие, выкручивающие ощущения. У отдельных пациентов отмечается фантомная непроизвольная двигательная активность (сжимание пальцев в кулак, сведение стопы), являющаяся причиной боли. Возможна фантомная парестезия — чувство покалывания, зуда, ползания мурашек. Типична локализация ощущений в периферических отделах: пятке, пальцах, запястье, щиколотке. У ряда больных наблюдается перемещение болевых ощущений в другие участки несуществующей конечности. Особенностью является отсутствие целостного восприятия ампутированной конечности, разница в ощущениях различных её частей, наличие «пустого» участка между фантомом и культей. В 35% случаев фантомная боль полностью аналогична ощущениям в предампутационном периоде.

Хроническая фантомная боль приводит к нарушениям сна. Пациенты испытывают трудности с засыпанием, алгические приступы обуславливают частые ночные пробуждения. Недостаточный сон, интенсивная боль изматывают больного, негативно отражаются на качестве его жизни, ухудшают трудоспособность. На фоне негативных переживаний, связанных с ампутацией, инвалидностью, подобные осложнения провоцируют развитие невротических расстройств: депрессии, неврастении, повышенной тревожности. Возможно постепенное формирование стойкого патологического изменения личности.

Установление диагноза ФБС проводится неврологом, алгологом, травматологом, хирургом. Достаточными являются клинические данные. Интенсивность боли определяется путём тестирования пациента по специальной шкале. Анализ особенностей алгического синдрома осуществляется при помощи электроэнцефалографии и вызванных соматосенсорных потенциалов. На ЭЭГ наблюдается десинхронизация альфа-ритма, нарастающее доминирование быстрой бета-активности. Регистрация высокоамплитудных спайковых разрядов характерна для невралгического типа боли. Фантомная невралгия сопровождается увеличением амплитуды, снижением порога вызванных потенциалов. В ходе исследования электростимуляция нервных окончаний культи даёт более широкую зону активности соответствующего участка соматосенсорной коры, чем аналогичная стимуляция нервов здоровой конечности.

Несмотря на существование около 40 методов терапии ФБС, эффективные методики, позволяющие купировать алгический синдром, пока не найдены. Поскольку отклик на различные способы лечения индивидуален, при слабой эффективности опробованного варианта терапии рекомендован переход к другим методам. Лечебный алгоритм требует индивидуального комплексного подхода, включает различные сочетания консервативных способов, может дополняться хирургическим лечением.

Консервативная терапия направлена на купирование боли, коррекцию психоэмоциональной сферы, адаптацию пациента к новым условиям. Осуществляется с помощью физиотерапевтов, реабилитологов, врачей ЛФК. Добиться положительных результатов позволяет одновременное сочетание нескольких методик. Консервативное лечение включает следующие основные направления:

Упорный выраженный алгический синдром, устойчивый к консервативным способам терапии, является показанием к хирургическому лечению. Разработано множество операций, направленных на иссечение невром, пересечение волокон задних спинномозговых корешков, десимпатизацию или пересечение нервных стволов культи, симпатэктомию, деструкцию нейронов задних рогов и т. п. Хорошие результаты получены при применении нейромодуляции — имплантации электродов, посылающих блокирующие болевое раздражение импульсы. Перспективным в решении проблемы ФБС является использование бионических протезов, соединённых с нервными окончаниями культи и управляемых мозгом.

ФБС имеет хроническое продолжительное течение, постепенно регрессирует с течением времени. По различным данным, длительность составляет в среднем 3 года. Болевые фантомы при посттравматических ампутациях в 48% случаев исчезают в течение двух лет. Встречаются упорные фантомы, существующие более десятка лет. Фантомная боль трудно поддаётся терапии, полное излечение наблюдается лишь у 15% больных. Упорная многомодульная терапия позволяет значительно облегчить состояние ампутантов.

Сложности лечения обуславливают высокую актуальность методов профилактики фантомов. Мерой предупреждения служит эффективное обезболивание в до- и послеоперационном периоде – проведение эпидуральной анальгезии в сочетании с седацией. Большое значение имеют грамотная обработка культи (костей, нервов, сосудов), адекватный выбор уровня ампутации, ранняя реабилитация. Поскольку одним из звеньев патогенеза является психологический компонент, ампутантам необходима помощь психолога. Психологическая поддержка должна осуществляться с момента решения вопроса в пользу ампутации.

www.krasotaimedicina.ru

Синдром фантомной боли и способы борьбы с ним

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Фантомные боли возникают после ампутации конечностей. Они характеризуются тем, что возникает острая боль в ампутированной части, тем самым создается эффект ее наличия. Механизм возникновения таких болевых ощущений до конца не изучен, поэтому лечение фантомных болей всегда является сложным. Такой синдром наблюдается у 70% пациентов, перенесших операции, связанные с ампутацией конечностей.

Классификация

Классифицируются фантомные боли по характеру проявления.

Выделяют следующие виды ощущений:

Кроме этого, врачи выделяют безболезненный фантом. В этом случае у пациента создается впечатление, что конечность не была ампутирована и находится на своем месте. Несмотря на то, что явных болевых ощущений при этом не возникает, возникает сильный психологический дискомфорт. Сопровождать его может чувство зуда или слабого покалывания в отсутствующей конечности.

Интенсивность болевого синдрома классифицируется по десятибалльной шкале. При этом отсутствие боли принимается за «0».

Другие показатели расшифровываются следующим образом:

Возможные причины

Механизмы возникновения фантомных болей до конца не изучены. В соответствии с последними исследованиями считается, что синдром развивается при появлении блуждающих очагов болевой активности в коре головного мозга. Это объясняет также то, что часто фантомные боли сопровождаются эмоциональными и психическими отклонениями.

После ампутации конечности часто возникает ситуация, когда определенные нервные волокна продолжают передавать сигналы от несуществующей части тела в головной мозг. В нем возникают очаги, которые пытаются обработать их. В результате из головного мозга уходит сигнал, который способен вызвать реальные болевые ощущения различной интенсивности.

Считается, что провоцирующими факторами фантомных болей могут быть:

Симптомы фантомной боли

Симптомы фантомных болей проявляются болевыми ощущениями в ампутированных частях тела. При этом могут возникать постоянно присутствующие ноющие боли или резкий болевой синдром, который исчезает в течение определенного периода времени.

Наиболее часто пациенты испытывают ощущение сжатия или напряжение в ампутированной конечности. Характерной особенностью является то, что боли усиливаются при воображаемом прикосновении к несуществующей конечности. На фоне этого может даже возникать чувство онемения части тела.

В типичных случаях фантомные боли наиболее сильно проявляются в первые месяцы после ампутации. Впоследствии они могут исчезнуть, а спустя много лет снова проявиться при воздействии каких-либо провоцирующих факторов.

Очень часто пациенты утверждают, что болевые ощущения сопровождаются реальным ощущением ампутированной конечности. К примеру, возникает желание взять какой-либо предмет несуществующей рукой или встать на отсутствующую ступню.

Диагностика

При диагностике фантомных болей может возникнуть необходимость пройти обследование у врачей узких специализаций: невролога, алллерголога, травматолога.

Каждый специалист перед тем, как оказать помощь при фантомных болях, вначале обязательно выслушает жалобы человека и соберет анамнез.

Основные вопросы, которые могут интересовать доктора:

Обязательно будет произведен осмотр культи и оценка кожных покровов. Покраснение свидетельствует о наличии воспаления, которое также может быть провоцирующим фактором фантомных болей. Проводится оценка чувствительности по специальным методикам. Как правило, всегда дополнительно назначается проведение электроэнцефалографии. С помощью данного метода можно оценить электрическую активность различных участков головного мозга. При фантомных болях будут обнаружены характерные изменения.

Лечение фантомных болей

Несмотря на то, что сегодня разработаны и применяются более 40 видов методик лечения фантомных болей, эффективных способов, позволяющих полностью избавиться от синдрома, не существует. Разнообразие методов вызвано индивидуальными особенностями организма человека. Если используемая методика не дает нужного эффекта, то применяется другая.

В лечении сочетаются консервативные способы и физиотерапевтические процедуры. В редких случаях может проводиться хирургическое вмешательство. Помогает избавиться от фантомных болей психотерапевтическая помощь. Иногда эффективными оказываются народные средства.

Лекарства и препараты

Консервативное лечение фантомных болей с помощью лекарственных препаратов малоэффективно. Это объясняется свойством адаптации организма к определенным препаратам при их длительном использовании. В результате этого боль снимается только на определенный период времени. После привыкания организма она может даже усилиться на фоне приема лекарства. Для снятия болевых симптомов назначаются обычно: анальгетики, НПВС, наркотические препараты.

Лечение фантомных болей предусматривает и применение новокаиновой блокады. На фоне снятия боли таким способом у доктора появляется возможность определить, какой нерв провоцирует возникновение фантомной боли. Если новокаиновая блокада, проведенная в определенном месте, убирает болевые ощущения, значит, именно нерв, проходящий здесь, провоцирует болевой синдром, и именно его нужно лечить. Для лечения фантомных болей также показана психотропная фармакотерапия с использованием нейролептиков и антидепрессантов.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические методы лечения способны ослабить боль, снизить интенсивность патологических импульсов, улучшая кровоснабжение мышц.

При обострении болевых ощущений назначают УВЧ на область культи или шва. Кроме этого , широко используется рефлексотерапия, которая позволяет воздействовать на биологически активные точки на поверхности тела человека.

Также при необходимости назначаются другие физиотерапевтические процедуры:

После ослабления болевых ощущений лечение фантомных болей предусматривает проведение дополнительных физиотерапевтических мероприятий, способствующих стабилизации состояния.

Для этого назначают:

Психотерапевтическая помощь

Эффективной при лечении фантомных болей оказывается психотерапевтическая помощь. Существует много способов, которые могут снять болевые ощущения. Наиболее действенной считается «зеркальная терапия». Она заключается в определенном обмане головного мозга. Но такая методика подействует только в том случае, если в нее верить.

На культю надевают коробку, оклеенную зеркалами, таким образом, чтобы в ней отражалась здоровая конечность. После этого необходимо сосредоточиться на собственных внутренних ощущениях и представить, что ампутированная нога или рука находится на своем месте. В этом случае мозг будет воспринимать ее как здоровую конечность. Следует понимать, что с первого раза достичь желаемого эффекта редко удается, понадобятся многократные тренировки. Поэтому необходимо запастись терпением. Ускорить реальное восприятие наличия здоровой конечности можно попытками шевеления пальцами несуществующей ноги.

Помогают снять болевые ощущения техники релаксации. Для этого необходимо лечь в постель или устроиться в удобном кресле и закрыть глаза. Далее следует представить то, чем вы занимались с удовольствием до ампутации конечности.

К примеру, чтобы оказать себе помощь при фантомных болях, можно вообразить, что вы едете на велосипеде или сидите на берегу озера, опустив ноги в прохладную воду. При потере руки можно представить, что вы играете в волейбол. В процессе этого необходимо начинать двигать здоровой конечностью и при этом представлять, как двигается несуществующая рука или нога. При регулярном использовании такой методики боли вскоре отступят.

Хирургическое вмешательство

Если с фантомными болями не удаётся справиться с помощью консервативных, физиотерапевтических и психотерапевтических методов, то может быть проведено хирургическое лечение. Не всегда, но в ряде случаев оно является успешным. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирургическими способами прерывается прохождение импульсов в различных участках центральной и вегетативной нервной системы.

Существуют следующие методы хирургического лечения:

  1. Симпатикотония. Этот способ предусматривает пересечение симпатического ствола вегетативной нервной системы.

  2. Операции на таламусе. Это подкорковое образование является промежуточным звеном при формировании чувства боли.

  3. Отсечение нервных окончаний на месте культи.

Выбрать наиболее эффективный метод для определенного случая непросто. Поэтому перед операцией всегда проводится тщательное обследование пациента. Его цель - определить, какие нервы повреждены.

Протезирование

Протезирование считается методом, который позволяет избавиться от фантомных болей. Объясняется это тем, что после ампутации конечности сохраняется потребность в движении, которую нервная система путем посылания сигналов не может реализовать. Этот фактор и провоцирует возникновение болевого синдрома в отсутствующей конечности.

Протезы старых образцов не могут быть использованы для того, чтобы устранить болевые ощущения. Такие изделия являются простыми накладками, имитирующими руку или ногу. Современные протезы – высокотехнологичные изделия, они работают под управлением нервных импульсов, которые передаются из ЦНС. В этом случае удовлетворяются потребности организма в движении. Это позволяет купировать фантомную боль. Сегодня уже широко используются протезы для рук, в разработке находятся протезы для ног.

Народные средства и другие методы лечения

Народные средства при лечении фантомной боли считаются малоэффективными, но, тем не менее, иногда с их помощью удается ослабить болевые ощущения.

С другой стороны, существует ряд рекомендаций, которые минимизируют риск возникновения фантомных болей и снижают их интенсивность. Следуя им, можно значительно улучшить самочувствие.

При появлении болевых ощущений в несуществующей конечности показан покой. Необходимо отказаться от любых физических нагрузок, так как они способны стать провоцирующим фактором. Облегчают состояние тугие повязки. Их рекомендуется накладывать в ночное время, чтобы гарантировать полноценный сон.

Кроме этого, следует регулярно проводить массаж конечности, на которой была проведена ампутация. Для этого нужно использовать жесткие материалы или щетки. Это позволит улучшить кровообращение и снизить интенсивность фантомной боли.

Также полезно заниматься самовнушением. Не следует заострять внимание на отсутствии конечности. Лучше вместо этого проигрывать в воображение какие-либо действия с отсутствующей рукой или ногой. К примеру, можно крутить педали велосипеда или вязать. Регулярное повторение таких действий снижает риск возникновения острого болевого синдрома в несколько раз.

bolit.net


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.