Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Эзофагальный рефлюкс что это такое


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - причины, симптомы, лечение, народные методы, диета - БольВЖелудке

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.

Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.

Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.

1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.

Научно доказано:

На поддержание мышечной функции оказывают влияние гормональные факторы. Можно отметить, что гормональный дисбаланс организма влечёт за собой патологические изменения и проявление болезни.

Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.

2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.

Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.

3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение

Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:

1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:

2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.

3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.

4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.

5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.

Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.

6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.

Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:

Классификация недуга:

Диагностика заболевания

Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.

В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:

ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».

ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.

ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.

ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.

Осложнения ГЭРБ 4 степени:

Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает:

Медикаментозная терапия

Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.

Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.

Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.

Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять

Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.

К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.

Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.

К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.

К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами

Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.

Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.

Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.

Фиторецепт очень прост:

Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.

Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.

Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.

Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.

bolvzheludke.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы у детей и взрослых, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода. Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта. Если рефлюкс возникает достаточно часто, в ночное время, сопровождается неприятными ощущениями — речь идет о патологическом состоянии. Патологический рефлюкс рассматривается в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Оглавление: Рефлюксы физиологические и патологические Классификация рефлюксов Причины ГЭРБ Симптомы ГЭРБ Осложнения ГЭРБ Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей Диагностика Лечение Профилактика

Рефлюксы физиологические и патологические

Соляная кислота оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода и провоцирует ее воспаление. Предотвращение повреждения слизистой пищевода осуществляется за счет следующих механизмов:

  1. Наличие гастроэзофагеального сфинктера, сокращение которого приводит к сужению просвета пищевода и препятствию прохождения пищи в обратном направлении;
  2. Устойчивость слизистой стенки пищевода к желудочной кислоте;
  3. Способность пищевода самоочищаться от заброшенной пищи.

Когда нарушается какой-либо из этих механизмов, происходит увеличение частоты, а также продолжительности рефлюксов. Это приводит к раздражению слизистой оболочки соляной кислотой с последующим развитием воспаления. В таком случае следует говорить о патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе.

Как же отличить физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс от патологического?

Для физиологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны такие признаки:

Для патологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны следующие признаки:

Классификация рефлюксов

В норме кислотность пищевода составляет 6,0-7,0. Когда в пищевод забрасывается желудочное содержимое, включающее соляную кислоту, кислотность пищевода опускается менее 4,0. Такие рефлюксы называют кислыми.

При кислотности пищевода от 4,0 до 7,0 говорят о слабокислом рефлюксе. И наконец, существует такое понятие как сверхрефлюкс. Это кислый рефлюкс, который возникает на фоне уже сниженного уровня кислотности менее 4,0 в пищеводе.

Если в пищевод забрасывается желудочно-кишечное содержимое, включающее желчные пигменты и лизолецитин, кислотность пищевода поднимается свыше 7,0. Такие рефлюксы называют щелочными.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)  — хроническое заболевание, обусловленное спонтанным и систематически повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного (желудочно-кишечного) содержимого, приводящее к поражению слизистой оболочки пищевода.

 ГЭРБ развивается вследствие таких причин:

  1. Снижение функциональной способности нижнего сфинктера пищевода (например, вследствие деструктуризации пищевода при грыже пищеводного отдела диафрагмы);
  2. Снижение клиренса пищевода (например, вследствие уменьшения нейтрализирующего действия слюны, а также бикарбонатов пищеводной слизи);
  3. Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого (из-за содержания соляной кислоты, а также пепсина, желчных кислот);
  4. Нарушения освобождения желудка;
  5. Повышение внутрибрюшного давления;
  6. Беременность;
  7. Курение;
  8. Избыточный вес;
  9. Прием медикаментозных средств, снижающих гладкомышечный тонус (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреномиметики, спазмолитики, нитраты, М-холинолитики, желчесодержащие ферментные препараты).

На развитие болезни влияют привычки, связанные с употреблением пищи и характер питания. Быстрое поглощение большого количества еды с заглатыванием воздуха приводит к повышению давления в желудке, расслаблению нижнего сфинктера пищевода и забросу пищи. Избыточное употребление жирного мяса, сала, мучных изделий, острых и жареных блюд приводит к задержке пищевого комка в желудке и даже повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы, появляющиеся при ГЭРБ, можно разделить на две подгруппы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.

К эзофагеальным симптомам гастроэнтерологи относят:

Внеэзофагеальные поражения происходят вследствие попадания рефлюктанта в дыхательные пути, раздражающего действия рефлюктанта, активация эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.

К внеэзофагеальным симптомам относят:

Осложнения ГЭРБ

Из наиболее часто встречаемых осложнений стоит выделить формирование стриктуры пищевода, язвенно-эрозивные поражения пищевода, кровотечения из язв и эрозий, формирование пищевода Баретта.

Наиболее грозным осложнением является формирование пищевода Баретта. Для недуга характерно замещение нормального плоскоклеточного эпителия на цилиндрический желудочный эпителий.

Опасность в том, что подобная метаплазия значительно увеличивает риск возникновения рака пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

В первые несколько месяцев жизни гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой. У грудничков имеются определенные анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к формированию рефлюкса. Это и недоразвитие пищевода, и низкая кислотность желудочного сока, и малый объем желудка. Основным проявлением рефлюкса является срыгивание после кормления. В большинстве случаев этот симптом самоустраняется к концу первого года жизни.

Рекомендуем прочитать: Срыгивание и рвота у детей первого года жизни

Когда соляная кислота при рефлюксе повреждает слизистую оболочку пищевода, развивается ГЭРБ. У грудничков этот недуг проявляется в виде беспокойства, плаксивости, чрезмерного срыгивания, переходящего в обильную рвоту, может наблюдаться кровавая рвота, кашель. Ребенок отказывается от пищи, плохо набирает массу.

ГЭРБ у детей постарше проявляется изжогой, болями в верхней части груди, дискомфортом при глотании, ощущением застревания пищи, кисловатым привкусом во рту.

Диагностика

Для диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют разные методы. В первую очередь при подозрении на ГЭРБ необходимо провести эндоскопическое исследование пищевода. Этот метод позволяет выявить воспалительные изменения, а также эрозивно-язвенные поражения на слизистой оболочке пищевода, стриктуры, участки метаплазии.

Также пациентам проводят эзофагоманометрию. Результаты исследования позволят получить представления о двигательной активности пищевода, изменении тонуса сфинктеров.

Кроме того, пациентам следует пройти суточное мониторирование ph пищевода. С помощью этого метода удается определить количество и длительность эпизодов с ненормальными показателями кислотности пищевода, их связь с появлением симптомов болезни, приемом пищи, изменением положения тела, приемом лекарств.

Лечение

В лечении ГЭРБ применяют медикаментозные, хирургические методы, а также проводят коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кислотности, а также улучшение моторики. Используют такие группы препаратов:

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при развитии осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баретта, рефлюкс-эзофагит III-IV степени, язвы слизистой оболочки).

Альтернативу в виде оперативного лечения также рассматривают, если не удается добиться уменьшения симптомов ГЭРБ на фоне коррекции образа жизни и медикаментозного лечения.

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Профилактика

Для закрепления положительного результата от лечения, а также с целью недопускания возникновения рецидивов болезни, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

31,165 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(58 голос., средний: 4,19 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

www.krasotaimedicina.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Больным с жалобами на изжогу и дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу ставится диагноз ГЭРБ. Что это такое? Данная аббревиатура расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это достаточно распространенное заболевание в гастроэнтерологии, имеющее хроническое течение, требующее длительного, а в некоторых случаях пожизненного лечения, которое повышает качество жизни больного и служит профилактикой осложнений. Код ГЭРБ по мкб-10 — K21.

Обусловлено данное заболевание непроизвольными, спонтанными, регулярными забросами содержимого желудка (медицинский термин «гастроэзофагеальный рефлюкс») в нижние отделы пищевода. У здоровых также бывает физиологический непродолжительный рефлюкс после еды, который не сопровождается никакими жалобами и не вызывает изменений со стороны пищевода. Заброс желудочного содержимого в пищевод при заболевании возможен при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера (возможны и многие другие причины). Выделяют две формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: кислотозависимая и зависимая от дуоденального содержимого. Если в качестве повреждающего агента выступает кислое содержимое желудка, то имеет место кислотозависимая ГЭРБ.

Возможен рефлюкс желчи в желудок, а затем в пищевод — в таком случае говорят о дуоденогастроэзофагеальных рефлюксах. При них повреждающим агентом выступает щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки (это лизолецитин, трипсин, желчные кислоты). Такие рефлюксы возможны при несостоятельности пилорического и пищеводного сфинктеров и содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и достигает пищевода.

У больных с заболеваниями ЖКТ (преимущественно верхних отделов) заброс дуоденального содержимого становится постоянным и обусловливает более тяжелый эзофагит, чем кислый рефлюкс. Также есть доказательства значения дуоденального рефлюксата в возникновении пищевода Барретта. Это грозное осложнение ГЭРБ рассматривается как заболевание, имеющее высокий риск перехода в аденокарциному пищевода.

При том и другом рефлюксе больного беспокоит изжога и дискомфорт в области пищевода. Единичные эпизоды изжоги пациенты часто не считают серьезным симптомом, тем не менее при регулярных забросах в пищевод у 10% пациентов развивается рефлюкс-эзофагит — последствие рефлюксов в виде воспаления слизистой и даже ее повреждений (эрозии и кровоизлияния, язвы).

Степень повреждений слизистой пищевода зависит от состава рефлюкса, длительности его и резистентности слизистой (присутствие факторов защиты). Эрозии и язвы пищевода трудно лечатся. Если сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки — 3-4 недели, язв желудка до 6 недель, то заживление эрозий пищевода может длиться 8-12 недель, а после прекращения приема медикаментов часто возникает рецидив заболевания.

Необходимость контроля данного заболевания связана с тем, что не только болезнь желудка приводит к рефлюксу, но патология двенадцатиперстной кишки, билиарной системы, грыжи пищеводного отдела диафрагмы и дефекты пищеводного сфинктера. Это диктует дифференцированный подход к лечению — в каждом случае оно будет отличаться и даже может понадобиться оперативное вмешательство. Кроме того, рефлюкс-эзофагит опасен риском осложнений: кровотечение, пищевод Беретта, сужение пищевода и аденокарцинома пищевода. Это настолько распространенная болезнь, что о ней поднимается вопрос в социальной сети «В контакте» и существует даже «ГЭРБ форум». Поэтому есть необходимость подробно ознакомиться с данной патологией и ее лечением.

Патогенез

Нарушение запирательной функции пищеводного сфинктера — это основной механизм развития ГЭРБ. Нарушения функции сфинктера часто сочетаются с аномалиями (короткий пищевод) и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Механизм рефлюкса связан с разницей давления в желудке (оно больше) и пищеводе, что в условиях нарушения функции сфинктера способствует постоянным забросам.

После приема пищи в желудке на поверхности его содержимого образуется «кислотный карман» — слой желудочного сока с более высокой кислотностью (то есть, низкое значение pH). Он формируется через 10-15 минут после еды и присутствует в желудке 2 часа.

«Кислотный карман» — это своеобразный резервуар кислого содержимого, которое и забрасывается в пищевод при рефлюксе. При ГЭРБ «карман» имеет большую длину и возникает чаще. Возможность рефлюкса определяется также положением «кислотного кармана». Положение его выше уровня диафрагмы вызывает рефлюксы не только после еды, но и длительное время после нее.

С другой стороны, в развитии заболевания и его прогрессировании большое значение имеет нарушение баланса местных защитных и агрессивных факторов пищевода. Факторы «агрессии» представлены соляной кислотой, воздействием желчных кислот, лизолецитина и панкреатического сока, медикаментами и продуктами питания. К факторам «защиты» относится хорошая резистентность слизистой, своевременная эвакуация содержимого из желудка, антирефлюксная функция сфинктера и хорошая моторика пищевода. При нарушении этого равновесия развивается ГЭРБ.

Классификация

На Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале в 2006 г. выделяют формы ГЭРБ:

Рефлюкс-эзофагит выявляется при эндоскопическом исследовании, поэтому по эндоскопической классификации различают:

Также рефлюкс-эзофагит различается по степени тяжести:

Как видно из классификации на начальных стадиях поражается дистальный отдел пищевода (конечный отдел, который включает 5-ти сантиметровую зону над желудочно-пищеводным соединением). По результатам эзофагогастродуоденоскопии ставится диагноз «дистальный рефлюкс-эзофагит», со временем вовлекается и грудной отдел пищевода. Дистальный эрозивный эзофагит может быть катаральным (простым) и эрозивным, который чаще наблюдается при щелочном рефлюксе из двенадцатиперстной кишки, поскольку желчные кислоты и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую оболочку пищевода особенно в присутствии кислого желудочного содержимого.

В целом целостность слизистой пищевода определяется равновесием между агрессивными факторами и способностью слизистой противостоять повреждающим факторам. Защитным барьером является слой слизи, который содержит муцин и покрывает эпителий пищевода. Слой слизи способствует восстановлению рН в пищеводе при попадании агрессивных рефлюктантов. Нарушение слизистого слоя ухудшает очищение пищевода от патологического кислого или щелочного содержимого и в эпителии слизистой возникает воспаление, степень тяжести которого различна — от поверхностного до появления эрозий и язв.

Неэрозивную рефлюксную болезнь и эрозивную рассматривают как отдельные формы заболевания. Длительное время они рассматривались в виде последовательных этапов ГЭРБ: неэрозивная — это «начальные» проявления, а эрозивная и язвенная уже «развернутая» стадия болезни. Исследования и наблюдения последних лет позволяют считать, что неэрозивная и эрозивная формы существуют независимо и не имеют тенденции к трансформации одна в другую.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, что это такое? Это разновидность ГЭРБ, при которой у больного имеются характерные жалобы, но нет изменений пищевода при эндоскопическом исследовании. Неэрозивный эзофагит несмотря на отсутствие изменений в пищеводе, как указывалось выше, имеет высокую распространенность и значительно влияет на качество жизни больного.

Эзофагит, развивающийся в результате рефлюксов, может быть поверхностным, катаральным и эрозивным. Поверхностный рефлюкс-эзофагит характеризуется минимальными изменениями слизистой. Основной эндоскопический признак, который характеризует поверхностный эзофагит — непрозрачность слизистой, что связано с начальными изменениями в ней. Катаральный рефлюкс-эзофагит проявляется гиперемией (покраснением) и рыхлостью слизистой пищевода. Катаральный является наиболее распространенной формой эзофагита.

При продолжающихся рефлюксах и при отсутствии лечения секреция муцинов в слизи снижается, что является предрасполагающим фактором к тому, чтобы возник эрозивный рефлюкс-эзофагит, который чаще возникает в пожилом возрасте.

Имеется прямая связь между возрастом больных и степенью эрозивного эзофагита. Кроме того, известно, что эрозивный рефлюкс-эзофагит чаще встречается при желчных и смешанных рефлюксах, и, если они очень частые и продолжительные, возрастает тяжесть эрозивных поражений пищевода. Данная форма ГЭРБ трудно поддается лечению и часто рецидивирует.

Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, склонное к обострениям, то исходом его будет хронический рефлюкс-эзофагит, также имеющий рецидивирующий характер. Так, у 60-70% больных хронический эзофагит обостряется уже в течение первых трех месяцев после отмены препаратов.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основные причины ГЭРБ:

Перечислив все причины, нужно сказать, что основной является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, которая связана с нейровегетативными нарушениями. Изменение клиренса пищевода и моторики пищевода, желудка, и двенадцатиперстной кишки также часто связаны с нарушениями вегетативной нервной системы.

К числу провоцирующих факторов нужно отнести:

Сочетанное влияние этих факторов вызывает развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая является основным условием появления ГЭРБ.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и вне пищеводные. Ведущим пищеводным симптомом является изжога. Изжога может возникать редко и только после определенной пищи. Например, прием алкоголя, газированных напитков, жирных и острых блюд, цитрусовых. Также ее появление провоцирует физическое напряжение, работа в наклоненном вперед положении и пребывание в горизонтальном положении, особенно сразу после еды.

Критериями оценки изжоги служит частота ее возникновения: если она возникает 1-2 раза в неделю, то это расценивается как редко появляющаяся изжога, если больше двух раз в неделю — часто. Также важно обратить внимание на длительность ее существования: значительная длительность (больше 6 месяцев) и небольшая (меньше 6 месяцев).

Желудочно пищеводный рефлюкс проявляется также отрыжкой и регургитацией (обратный ход) желудочного содержимого в ротовую полость через пищевод. Данные симптомы появляются или больше выражены после еды, в положении лежа, при физическом напряжении или при наклонах туловища вперед («поза огородника»). Желудочно-пищеводный рефлюкс часто сопровождается болями в пищеводе, что связано с агрессивным воздействие регургитата, поражением слизистой (язва, эзофагит, эрозии) или с растяжением пищевода.

Больным, имеющим эпизодический желудочно-пищеводный рефлюкс (изжога реже одного раза в неделю), не показана экстренная эндоскопия. Но больным старше 55 лет, страдающим частой изжогой и имеющим симптомы эзофагита пищевода обязательно проводится эндоскопическое исследование. Рефлюкс-эзофагит у взрослых проявляется затруднением при глотании любой пищи, болями и дискомфортом при приеме пищи и проглатывании слюны, жжением за грудиной, неприятным ощущением инородного тела в пищеводе, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Одинофагия — боль в области пищевода при прохождении пищи возникает при осложненном рефлюкс-эзофагите.

Такие симптомы ГЭРБ, как боли в груди и в пищеводе, имитируют стенокардию, поскольку боль иррадиирует в шею, между лопатками, нижнюю челюсть. Но, в отличие от стенокардических, пищеводные боли купируются приемом щелочной минеральной воды или соды. Также для эзофагеальной боли характерна связь ее с едой и положением тела. У некоторых больных развиваются аритмии, которые часто связаны с приемом пищи и изменением положения туловища. Кроме того, симптомы рефлюкс эзофагита у взрослых при длительном его течении могут включать снижение веса из-за нарушения питания и признаки анемии в виду недостаточного питания. Если со временем у больного появляется стойкая дисфагия (нарушение глотания) и параллельно уменьшается выраженность изжоги, то это может свидетельствовать о развитии осложнения в виде стеноза пищевода.

У 50% больных с ГЭРБ рефлюктант имеет кислотный характер, у 39% — смешанный (кислотный с желчным), а у 10% больных возникает желчный рефлюкс. Его появление связано с попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод. Среди агрессивных компонентов наиболее важное значение имеют желчные кислоты, действие которых наиболее хорошо изучено, и они имеют основное значение в повреждении слизистой. Желчный рефлюкс-эзофагит несколько реже проявляется изжогой и расстройствами глотания. На первый план выступают симптомы диспепсии: отрыжка воздухом, частая тошнота, рвота с желчью, горечь во рту, особенно по утрам. У больных может появиться тяжесть в правом подреберье и налет на языке желтого цвета.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется следующими вне пищеводными синдромами:

У больных гастроэзофагеальной болезнью также появляются жалобы астенического характера, головная боль, нарушение сна, эмоциональная лабильность. Больные становятся метеочувствительными. При чем выраженность вышеуказанных расстройств зависит от степени болезни. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей не отличаются от таковых у взрослых, но некоторые особенности клиники будет рассмотрено ниже.

Анализы и диагностика ГЭРБ

Диагностика данного заболевания основывается на:

Лечение ГЭРБ

Как указывалось выше, основным симптомом заболевания, который доставляет больному дискомфорт, является изжога. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в:

Для предупреждения рефлюкса больному помимо медикаментозного лечения нужно внести коррекцию в образ жизни и выполнять следующие правила:

Для купирования изжоги применяются следующие группы лекарственных препаратов:

Стандартом лечения этого заболевания считаются ингибиторы протонной помпы и их даже применяют для пробного курсового лечения в течение 2-4 недель. Эта группа препаратов эффективно снижает кислотность в нижней части пищевода, то есть уменьшает его закисление. Однако эффект развивается на 5 день лечения, поэтому для быстрого устранения изжоги к лечению добавляют антациды или альгинаты — они являются препаратами «быстрого» действия. Снижение продукции кислоты — основной фактор заживления эрозий и язв, поэтому ингибиторы протонной помпы обязательно назначаются при наличии эрозий или язв.

При единичных эрозиях пищевода сроки заживления составляют 4 недели. Назначается один из препаратов с действующим веществом Омепразол, Рабепразол, Декслансопразол или Пантопразол. При множественных эрозиях и осложнениях продолжительность курса этими препаратами составляет 2 месяца — только в таком случае добиваются 95% эффективности.

По стандартной схеме ИПП используются сначала в двойной дозе, потом в стандартной и в конце лечения в половинной дозе. Именно такая тактика позволяет добиться улучшения состояния и положительной динамики при контрольном эндоскопическом исследовании. При эрозивной форме ингибиторы протонного насоса назначаются в удвоенных дозах.

При отсутствии эрозий (лечение НЭРБ) ингибиторы протонной помпы назначаются в половинной дозе (например, рабепразол 10 мг 1 раз) курсом в 2-3 недели, а затем в режиме «по требованию». Препараты рабепразола (Париет, Рабелок, Рабиет, Разо) не только обладают кислотосупрессией, но и способствуют секреции муцинов и повышению их количества в пищеводной слизи. При этом нужно знать, что длительный прием препаратов данной группы сопряжен с риском развития псевдомембранозного колита, кампилобактериоза, сальмонеллеза, кандидоза и пневмонии.

Антациды нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты и инактивируют пепсин в пищеводе и желудке. Но они не устраняют причину изжоги — действуют симптоматически, устраняя неприятные ощущения. Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся антациды (Викаир, Викалин, Рамни, Ренни, Бекарбон) дают быстрый эффект, но непродолжительный. При их взаимодействии с соляной кислотой образуется углекислота (возникает отрыжка и вздутие), поэтому их применение при ГЭРБ крайне нежелательно. Кроме того, всасывающиеся антациды оказывают системные эффекты.

Невсасывающиеся антациды (препараты магния и алюминия) адсорбируют соляную кислоту. Эффект после их применения достигается медленнее, но продолжается дольше (2,5-3 часа), чем у всасывающихся антацидов. Соли алюминия могут вызывать запоры, а магния, наоборот, слабят. В современных антацидных препаратах соотношение гидроксидов магния и алюминия сбалансировано, а это позволяет избежать нарушений со стороны стула. К положительным эффектам невсасывающихся антацидов можно также отнести:

Нежелательно применение всасывающихся и содержащих алюминий антацидов у пожилых лиц в виду возможных побочных реакций.

Адсорбенты оказывают двойное действие: нейтрализуют соляную кислоту и связывают желчные кислоты, лизолецитин и пепсин, повышая устойчивость слизистой к повреждающему действию рефлюктанта. При неэрозивной рефлюксной болезни адсорбенты (Смекта, Неосмектин, Диосмектит, Эндосорб, Смектит диоктаэдрический) можно использовать как монотерапию или в комплексном лечении (особенно при смешанном кислотно-желчном рефлюксе). Назначаются они по 1 пакетику трижды в день.

Одно из перспективных направлений и, пожалуй, самое эффективное лечение рефлюкс эзофагита — это применение альгинатов. Альгинаты — это натуральные вещества, выделяемые из бурых водорослей. Их прием нейтрализует кислоту и уменьшает/ликвидирует «кислотный карман». Эти препараты взаимодействуют с соляной кислотой и образуют защитный невсасывающийся слой («альгинатный барьер» или «альгинатный плот») на поверхности содержимого желудка. Этот барьер препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Однократное применение альгинатов избавляет от изжоги через 4-5 минут. «Альгинатный плот» остается в желудке 4 ч (то есть обеспечивает длительное действие) и при возникновении рефлюкса он попадает в пищевод вместо содержимого желудка. Кроме того, альгинаты оказывают ранозаживляющее действие. В отличие от антацидов, которые нельзя применять долго, данные препараты можно применять длительно. Их назначают как монолечение при неэрозивных формах ГЭРБ и в комбинации с ИПП при эрозивных формах, а также длительно после отмены ингибиторов протонной помпы. Их целесообразно применять в первую неделю лечения ингибиторами протонной помпы, когда действие последних еще не развилось в полную меру. Также бывают случаи, когда ингибиторы протонной помпы недостаточно эффективны, тогда назначаются только альгинаты в течение 6 недель.

Выпускаются препараты альгинатов с разной дозой альгината натрия, а также в комбинации с антацидом. Такие комбинации более эффективные, поскольку обладают более сильным действием в отношении купирования изжоги, чем антациды отдельно взятые.

Препараты Гавискон (таблетки и суспензия) содержат 500 мг альгината натрия. Их назначают в виде монотерапии при изжоге, которая возникает 1-3 раза в месяц, при неэрозивной форме рефлюксной болезни и при эзофагите легкой степени.

Препарат Гавискон Форте в виде суспензии содержит 1000 мг альгината натрия. Рекомендован пациентам с изжогой, которая бывает больше 4 раз в месяц. Также назначается при в комплексном лечении больных с тяжелым течением ГЭРБ с эзофагитом и с сопутствующей грыжей.

Гавискон Двойное Действие это комбинированный препарат (альгинат+антацид), поэтому оказывает два эффекта: антирефлюксное и антацидное. Комплекс действует на «кислотный карман», но его антацидный механизм действия отличается от действия антацидных препаратов — соляная кислота нейтрализуется только в зоне «кислотного кармана». Препарат эффективно устраняет симптомы рефлюкса, снижает их частоту и устраняет диспепсические расстройства. Препарат рекомендован при установленной повышенной кислотообразующей функции. Его назначают при постепенном снижении дозы ингибиторов протонной помпы и после их отмены.

К достоинствам альгинатов можно отнести и то, что они могут применяться в группе пожилых, беременных и детей, поскольку являются безопасными и не обладают системными эффектами. Во II и III триместре беременности Гавискон рекомендуется по 2 ст. ложки 4 раза в день после еды. Через месяц после лечения его эффект действия сохраняется.

Гавискон хорошо сочетается и с другими препаратами, подавляющими кислотообразование. Использование его с Н2-блокаторами (Циметидин, Ранитидин цизаприд, Рантак, Гастросидин, Фамотидин, Фамотидин-Акри, Квамател) повышает эффективность лечения. Тем не менее, на сегодняшний день применение их ограничено, но отмечается эффективность одновременного использования данной группы препаратов с ИПП при ночных кислотных «прорывах» у больных.

Ночной кислотный «прорыв» отмечается при тяжелых эзофагитах, стриктуре пищевода и аденокарциноме. Для таких пациентов важно подавление желудочной секреции даже в ночное время, поэтому Н2-блокаторы добавляют к вечернему приему вместе с блокаторами протонной помпы.

Прокинетики улучшают моторно-эвакуаторную функцию органов ЖКТ. Это препараты Итомед, Ганатон, Мотилиум, Мотилак и другие. Прокинетические препараты восстанавливают физиологическое состояние пищевода и желудка (усиливают сократительную их способность), уменьшают количество релаксаций пищеводного сфинктера и повышают его тонус. Также положительно влияют на моторику двенадцатиперстной кишки и устраняют рефлюксы из нее. Прокинетики применяются в комплексном лечении вместе с ингибиторами протонной помпы и альгинатами.

Из гастропротекторов можно назвать Сукральфат-Дарница и Вентер. Действующим веществом этих препаратов является сукральфат, который образует защитный слой на слизистой пищевода и желудка от агрессивных факторов. Действующее вещество также умеренно угнетает активность пепсина. Таблетки принимают за 1 час до еды и перед сном. Ее нельзя разжевывать. Курс лечения может длиться 3 месяца. При выявлении H. Pylori проводится его эрадикация, несмотря на наличие или отсутствие симптомов ГЭРБ и эзофагита. Подытоживая, можно сказать, что самая высокая эффективность лечения и длительные ремиссии достигаются при комбинированном применении: ингибиторы протонной помпы + прокинетики + альгинаты (антациды или адсорбенты).

Рефлюкс у 50% больных с ГЭРБ имеет кислотный характер, кислотный с желчным компонентом регистрируется у 39,7%, а рефлюкс желчи в желудок и пищевод (желчный рефлюкс) возникает у 10,3% больных. Доминирование в рефлюктате желчи вынуждает корректировать лечение ГЭРБ.

При возникновения желчного рефлюкса в различных сочетаниях назначаются: адсорбенты, прокинетики, альгинаты, антациды и урсодезоксихолевая кислота. При смешанном или билиарном рефлюксе адсорбенты и препараты урсодезоксихолевой кислоты являются ведущими в схеме лечения. Основанием для применения препаратов УДХК (Урсолив, Урсосан, Урсодез, Урсофальк, Урсодекс) при эзофагите, обусловленном дуоденальным рефлюксом, является их способность связывать желчные кислоты и переводить их в водорастворимую форму. Это уменьшает агрессивность рефлюксата.

С этой же целью применяются и адсорбенты — они нейтрализуют соляную кислоту и адсорбируют желчные кислоты. Так, антацид Маалокс (гидроокись алюминия и магния) адсорбирует лизолецитин и желчные кислоты. Связывание желчных кислот достигается также приемом холестирамина. Таким образом, эти группы препаратов нейтрализуют действие дуоденального рефлюксанта и повышают устойчивость слизистой к повреждающим факторам.

По поводу назначения ингибиторов протонной помпы ведутся дискуссии. Одни авторы считают, что назначать их необходимо, поскольку они уменьшают как кислотный, так и желчный рефлюкс. Другие авторы против этого. И обосновывают это тем, что при билиарном рефлюксе при установлении гипоацидного состояния возможно повышение токсичности несвязанных желчных кислот. Тем более, что у некоторых больных после их приема отмечается ухудшение или в лучшем случае — отсутствие эффекта.

Больным с ГЭРБ в комплексном лечении показана слабоминерализованная гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевая минеральная вода (например, «Казанчинская»), которая принимается курсами по одному месяцу. Воду пьют по 200 мл за час до еды трижды в день. Курсовой прием воды улучшает функцию кардии и нижнего пищеводного сфинктера, вызывает регресс клинических симптомов и воспаления.

Рекомендуются повторные курсы приема воды. Если минеральная вода «Казачинская» показана при неэрозивном эзофагите, то минеральная вода «Кисловодский нарзан» может применяться при эрозивной форме ГЭРБ. Прием ее вызывает значительное улучшение состояния слизистой и продлевает периоды ремиссии заболевания. Репаративным действием при эрозивных процессах обладает вода «Ессентуки-4» и ее целесообразно использовать при лечении эрозивного эзофагита. Также больным с ГЭРБ показаны воды «Кашинская», «Славяновская» и «Смирновская». Нужно помнить, что все лечебные воды принимаются в теплом виде.

Лечение ГЭРБ народными средствами

В стадии ремиссии, или при невыраженных проявлениях заболевания можно применять народные методы лечения. При обострении они должны использоваться вместе с медикаментозным лечением. Как лечить рефлюкс эзофагит народными средствами? С этой целью применяются отвары трав, обладающие противовоспалительным и обволакивающим действием: семя льна, ромашка, корень солодки, мать-и-мачеха, корень аира, сок алоэ, мелисса, сок картофеля, облепиховое масло.

Можно ли навсегда вылечить ГЭРБ? Это зависит от причины возникновения болезни. Если причина кроется в анатомических дефектах пищеводного сфинктера, самого пищевода или желудка, то навсегда избавиться от болезни невозможно или можно попытаться исправить дефекты оперативным вмешательством. Точно также оперативное вмешательство показано при грыжах диафрагмального отверстия пищевода. Учитывая то, что заболевание носит хронический характер, профилактическим лечением, соблюдением диеты и изменением образа жизни (не поднимать тяжести, не наклоняться после еды, спать с приподнятым головным концом, не передать, следить за весом и т.д.) можно достигать длительных ремиссий.

Лечение ГЭРБ у детей

Основные направления лечения у детей:

Детям и подросткам с нечастой изжогой (один раз в неделю или реже) рекомендуются альгинаты и изменение образа жизни:

Терапия положением у детей любого возраста — это вполне выполнимое мероприятие, которое препятствует рефлюксу в пищевод. Поэтому подъем головного конца детской кровати является обязательной рекомендацией. Оптимальным будет подкладывать под ножки детской кроватки бруски 15 см. Попытка увеличить высоту подушки является ошибкой. Сон на левом боку также уменьшает частоту рефлюксов.

В зависимости от стадии рефлюкс эзофагита у детей лечение проводится дифференцированно и выбираются лекарственные формы в соответствии с возрастом (гель, суспензия, растворимые таблетки или таблетки для рассасывания).

Если эзофагит отсутствует или имеется рефлюкс-эзофагит I степени, назначаются:

При рефлюкс-эзофагите II, III и IV степени:

Ингибиторы протонной помпы также являются препаратами первой линии при лечении эзофагитов у детей. Данная группа препаратов в таблетках применяется с 12 лет, а препарат Нексиум (действующее вещество эзомепразол, он выпускается в гранулах и пеллетах) можно применять у детей с одного года. По этому препарату имеется серьезная доказательная база в отношении применения его в раннем возрасте.

Назначается препарат в течение 2 месяцев: при весе 10-20 кг по 10 мг раз в сутки, а при весе более 20 кг — по 10-20 мг. Нексикум в таблетках применяется у подростков старше 12 лет. С этого же возраста можно назначать и препарат Париет.

При назначении данной группы препаратов у детей необходима ступенчатая их отмена для предупреждения феномена «рикошета». Для этого препарат длительное время назначается в половинной дозе. Часто у детей возникает необходимость воздействия на неврологический статус после консультации у соответствующего специалиста.

Доктора

Лекарства

ПариетКонтролокГевискон ФортеКвамателНеосмектинУрсолив

Процедуры и операции

Из физиотерапевтических процедур положительное действие оказывают:

При определенных показаниях рекомендуется проведение хирургической коррекции. К таким показаниям относятся:

Оперативное лечение оптимально проводить у молодых пациентов, у которых рецидив возникает сразу после отмены блокаторов протонной помпы. Существуют различные методики, но сущность их одна — восстановление барьера между желудком и пищеводом. Несмотря на малоинвазивные лапароскопические методы, хирургическое вмешательство выбирает только 1% больных.

При данной патологии, а также при сочетании с грыжей, пациентам выполняется фундопликация — создание подобие сфинктера из дна желудка, что позволяет восстановить нормальную функцию сфинктера. Стенки дна желудка собираются вокруг нижней части пищевода, создавая дополнительную манжету, которую фиксируют. Выполняется также фундопликация при желчном рефлюксе, кроме этого, накладывается анастомоз по Ру и проводится поворот двенадцатиперстной кишки. Более 90% больных удовлетворены результатами операции, поскольку значительно снижается необходимость в приеме препаратов.

Только 14% больных продолжают прием медикаментов. В настоящее время разработаны эндоскопические устройства, которые восстанавливают запирательную функцию сфинктера и формируют антирефлюксное соединение, не меняя расположения органов.

Форум по теме оперативного лечения содержит отзывы в небольшом количестве, поскольку многие больные предпочитают консервативное лечение и только в случае крайней необходимости (при осложнениях) решаются на операцию. В отзывах пациенты сообщают, что чаще всего результаты операции положительные. Ее выполняют и детям, причем, чем раньше она сделана, тем лучше результат. Первый год после операции соблюдается строгая диета и исключаются все напитки с газами.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей развивается на фоне аномалий развития или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Большую роль в развитии рефлюкса играют нарушения моторики, несостоятельность кардии, замедление перистальтики пищевода и повышение внутрибрюшного давления.

У детей симптомы заболевания трудно определить, поскольку дети дошкольного возраста и младшего школьного не всегда могут охарактеризовать их, даже если ощущают изжогу или неприятные ощущения в области пищевода. Появление симптома «мокрого пятна» на подушке после ночного сна у детей школьного возраста точно указывает на моторные нарушения пищевода. Но появление мокрого пятна на подушке у маленьких детей, нельзя считать рефлюксом, поскольку в этом возрасте выражена гиперсаливация (повышенное слюноослюноотделение).

Отрыжку воздухом могут заметить у ребенка взрослые, а сам ребенок может пожаловаться на то, что во рту стало «кисло или горько». Горькая отрыжка характерна для дуоденогастрального рефлюкса, а отрыжка кислым может оцениваться ребенком как изжога. Физиологической является отрыжка воздухом после приема пищи в большом количестве или употребления газированных напитков.

Боль за грудиной или болезненные ощущения при прохождении пищи по пищеводу у детей отмечаются редко. Дети старшего возраста жалуются на задержку пищи во время глотания. Некоторые дети для устранения дисфагии помогают себе частыми глотательными движениями, приемом воды, сжиманием грудной клетки, наклоном туловища вперед. Такое поведение детей во время еды не может остаться незамеченным взрослыми. Это должно насторожить и послужить поводом к обращению к врачу и обследованию.

Родители должны пронаблюдать за ребенком и определить при какой пище возникает расстройство глотания. Дисфагия после употребления любой пищи характерна для эзофагита. Если затруднено глотание жидкой пищи и воды, то это свидетельствует о функциональных расстройствах. Трудности глотания твердой пищи отмечаются при тяжелой патологии — это может быть опухоль или сужение пищевода. Нужно также знать, что дисфагия может возникнуть при приеме очень холодной или очень горячей пищи. Различные эмоции, испуг, торопливая еда или питание всухомятку могут вызвать кратковременную дисфагию и у здорового ребенка.

Диагноз ГЭРБ у детей не вызывает сомнений если:

Гастроэзофагеальный рефлюкс встречается и у новорожденных, особенно недоношенных. С гастроэзофагеальным рефлюксом у новорожденных связаны апноэ, снижение уровня кислорода в крови, замедление сердечного ритма, частая рвота, плохая прибавка веса, аспирационная пневмония, плаксивость, отвращение к кормлению и беспокойство. Наличие таких симптомов должно насторожить родителей и врача.

Важным составляющим лечения грудных детей, страдающих рвотой и срыгиваниями, является терапия положением (постуральная терапия):

Перекармливание детей недопустимо. Производится диетическая коррекция — малышам, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, нужно использовать смеси с антирефлюксными свойствами. Также можно давать эти смеси по 10-20 мл перед кормлением грудью. Данные смеси содержат загустители, в качестве которых выступают сложные углеводы (камедь рожкового дерева или крахмал). На упаковке такой продукции для грудных детей имеется пометка AR (Antiregurgitation).

Смеси с камедью рожкового дерева рекомендуются малышам с запорами и при упорных срыгиваниях. Смеси с крахмалом подойдут для детей с нормальным стулом или склонностью к послаблению и при не выраженных срыгиваниях. Применение специализированных смесей у детей с синдромом срыгиваний уменьшает частоту рефлюксов, поскольку загустители предупреждают обратное движение содержимого желудка, а также улучшают его опорожнение.

Возможно применение альгината натрия у грудных детей. Во всяком случае проведены клинические испытания Гевискона у детей 2-месячного возраста, которые страдали отрыжкой, частыми срыгиваниями и рвотой. Его применение значительно снижало частоту проявлений рефлюксной симптоматики, но не влияло на апноэ. Применение ранитидина связано с развитием брадикардии у малышей, поэтому назначение его ограничено.

Диета

Диета при ГЭРБ

При составлении диеты нужно учитывать, что в чаще всего это заболевание сочетается с заболеваниями билиарной системы, гастритом, гастродуоденитом. В связи с этим «базисными» диетами должны быть соответствующие столы: Диета стол №1, Диета стол №4, Диета 5-й стол. Также модно воспользоваться Диетой при ГЭРБ.

В стандартные диеты должны вноситься коррективы и важно выполнять следующее:

Обычно больные с данной патологией хорошо переносят крупяные и овощные супы-пюре, слегка подсохший белый хлеб и сухарики, отварное нежирное мясо и котлеты, приготовленную в духовке отварную или запеченную рыбу, гречневую, овсяную и рисовую кашу (на воде или с молоком), отварные овощи и печеные яблоки, некислый и неострый сыр, творог, молоко, омлеты, приготовленные на пару, некрепкий чай с добавлением молока.

На основании разрешенных продуктов можно составить меню на каждый день или воспользоваться уже разработанным меню. Стогую диету нужно соблюдать весь период обострения или учащения рефлюксов. Через 1-2 месяца можно пробовать расширить диету.

Профилактика

Профилактика заболевания и его обострений включает мероприятия по коррекции образа жизни:

Большое значение имеет уменьшение окружности талии и веса, поскольку эти факторы повышают риск развития и прогрессирования ГЭРБ. Вес и окружность талии связаны с величиной внутрибрюшного давления, поэтому их уменьшение приводит к уменьшению тяжести заболевания и частоты обострений.

Последствия и осложнения

Из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стоит отметить:

Кроме этого, с ГЭРБ ассоциированы бронхиальная астма, пневмонии и бронхиты, заболевания ЛОР-органов, пародонтоз и кариес.

Прогноз

Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и при благоприятном течении не представляет угрозы для жизни больного. Исключение составляют осложнения в виде пищевода Баретта и аденокарциномы. У пациентов с эрозивно-язвенным эзофагитом и рефрактерной ГЭРБ (неполное заживление слизистой и сохранение симптомов после полного курса лечения в течение 2-х месяцев) имеется высокий риск рецидивов в течение года, что сказывается на их трудоспособности и общем состоянии.

У большинства детей прогноз благоприятный. У детей встречаются случаи развития пищевода Барретта и имеется вероятность развития рака. Прогностически неблагоприятным считается состояние слизистой, когда площадь метаплазии эпителия имеет размеры 8 см и более в диаметре.

Малигнизация (приобретение клетками злокачественного характера) у детей отмечается очень редко. Тем не менее, согласно статистике у 33% детей, имеющих ГЭРБ, в течение жизни может развиться злокачественное новообразование.

Список источников

medside.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, причины и особенности лечения

Двадцатый век – век язвенной болезни желудка, а XXI век – это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Этот медицинский термин, имеет ряд симптоматических признаков, основной из которых – изжога.

Понятие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь симптомы, причины и лечение которой связывают с заболеванием, развивающимся вследствие образования заброса какого-либо содержимого желудка в пищевод, вошло в гастроэнтерологию чуть более десяти лет назад, и на сегодняшний день представляет наиболее актуальную клиническую проблему пищеводно-желудочного канала.

Изжога – первый признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Как проходит пища по пищеводу?

Если вы съели ароматный кусочек пиццы, а после ощутили неприятное жжение под ложечкой, изжогу и дискомфорт в пищеводном канале, то вполне вероятно, что это дают о себе знать симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Чтобы понять, что вызывает изжогу и прочие болевые симптомы, необходимо проследить путь этой пиццы.

Как только человек откусил и прожевал ломтик пиццы, она тут же попадает в пищевод. Именно с этого органа пищеварительной системы начинается транзит пищи, которую мы употребили. Там, где пищевод впадает в желудок, есть специальный клапан – нижний сфинктер, который служит своеобразной ограничительной дверью между пищеводом и желудком, открывающейся для прохождения пищи, и закрывающейся после попадания пищи в желудок.

Когда еда оказывается в желудке, его мышцы начинают интенсивно работать – сокращаться, расслабляться и перемешивать. При этом давление внутри желудка повышается, и если сфинктер неплотно закрыт, то часть еды автоматически отправляется на этаж выше. Как правило, это случается у любителей плотно поесть, однако, желудок не резиновый, и вместить большой объём потребляемой пищи он не в силах. Поэтому и пытается вернуть лишнюю еду обратно.

Как проходит пища по пищеводу

Жжение в пищеводе появляется от того, что в составе желудка есть соляная кислота, необходимая для переваривания содержимого желудка. Именно она, то есть соляная кислота, обжигает слизистую оболочку пищевода и травмирует её. Для единичных случаев изжога после переедания не так опасна, однако, если такие эпизоды выброса содержимого желудка часто повторяются, то это может привести к серьёзным последствиям, например, развить признаки ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

См. также: Как избавиться от последствий переедания?

Эпидемиология и этиология ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническая рецидивирующая форма заболевания пищеварительной системы, обусловленная развитием нарушения моторных и эвакуационных функций гастроэзофагиальной зоны, характеризующаяся спонтанным или регулярным забрасыванием в пищевод дуоденального или желудочного содержимого, приводящее к дистальному нарушению пищеводного отдела и появлению характерных клинических признаков:

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), ГЭРБ определяется, как гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – К21, или гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита – К22. Истинная распространенность клинического состояния на сегодняшний день мало изучена. В большей степени этот факт связан с большой вариабельностью различных проявлений ГЭРБ – от эпизодически возникающих жжений в пищеводе до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита.

Боль в грудной клетке – ещё один признак ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы и признаки которой выявляются у почти 50% взрослого населения при визуальном гастроэнтерологическом обследовании, имеют подтверждение лишь в 10% случаев, когда человек подвергается более качественному и информативному эндоскопическому исследованию.

Этиология ГЭРБ – это многофакторное заболевание, которое имеет ряд предрасполагающих причинно-следственных факторов возникновения болезни:

Гастроэзофагеальная болезнь: симптомы заболевания

Клинические признаки ГЭРБ достаточно разнообразны. Основные симптомы заболевания ассоциируются с нарушением моторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, то есть пищевода и повышенной чувствительности желудка к внешним раздражителям. Существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Так, основные пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Кроме этих симптоматических пищеводных признаков, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь отзывается болью в эпигастральной области, локализующаяся в проекции мечевидного отростка, и обостряющаяся после принятия пищи, физической активности и так далее.

Жалобы пациентов на боль в грудной клетке очень часто напоминают признаки стенокардии. Спровоцировать болезненное состояние способна физическая активность человека.

К внепищеводным симптоматическим признакам ГЭРБ относят:

Подобная выраженность клинических проявлений, как правило, доставляют дискомфорт человеку в ночное время суток, когда он спит.

Перед тем как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, необходимо провести диагностику, которая определит степень тяжести заболевания и даст оценку эндоскопической классификации ГЭРБ.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется не только по визуальным симптоматическим признакам, жалобам пациентов на болевой синдром в пищеварительной системе, но и при помощи различных лабораторных и инструментальных тестов:

  1. Терапевтическое тестирование предусматривает назначение ингибиторов протонного насоса, который выполняется в течение 5-10 дней. Например, стандартная дозировка препарата Омепразол® – лекарственного средства, способствующего угнетению секреции желудочного сока, составляет 20 мг 2 раза в день. Эффективность назначаемого лекарства при рефлюксной болезни определяется по исчезновению основных симптоматических признаков – изжоги, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области.
  2. Более эффективный и надёжный метод диагностики гастроэзофагеального заброса, считается 24-часовая pH-метрия пищеводного канала, позволяющая качественно оценить выраженность рефлюкса, его продолжительность и частоту.
  3. Проведение рентгенологического обследования.

Однако основным подтверждающим диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей или взрослых, является метод эндоскопического сканирования.

Существует специальная классификация рефлюкс-эзофагита, введенная в Лос-Анджелесе (США) в 1994 году.

Степень тяжести Эндоскопическая картина (характеристика изменений)
A Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной, не превышающей 5 мм, и ограниченной пределами верхних складок.
B Одно или несколько поражений слизистой выстилки пищевода длиной более 5 мм.
C Поражение пищевода распространено на две и более складки не превышающее 75% окружности органа пищеварения.
D Поражение слизистой выстилки распространяется на 75% и более процентов окружности пищеводного канала.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по результатам эндоскопического исследования может иметь четыре классификационных степени формирования:

Согласно этим классификационным признакам рефлюкс-эзофагит может иметь пептическую стриктуру пищевода, кровотечение, пищевод Барретта или аденокарциному. Все эти клинические состояния рассматриваются как осложняющий фактор.

Лечебные мероприятия ГЭРБ

Проведение лечебных мероприятий предусматривает комплексный терапевтический или хирургический подход. Всё зависит от степени выраженности болезни, наличия или отсутствия сопутствующего рефлюкс-эзофагита. Во всех случаях проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение рекомендуется начинать с соблюдения диетического режима и правильного питания, предусматривающего приём пищи небольшими дробными порциями 5-6 раз в день.

Из рациона исключаются все продукты питания, способные снижать мышечный тонус пищеводного сфинктера и тем самым усиливать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диета предусматривает исключение жирной и острой пищи, томатного сока, шоколада, кофе, какао, цитрусовых, различных специй и так далее. При выраженном рефлюксе рекомендуется принимать пищу стоя, а после еды следует в течение получаса походить.

Среди прочих способов немедикаментозного лечения, гастроэнтерологи рекомендуют:

Кроме того, человеку следует избегать глубоких наклонов тела, перенапрягать мышцы брюшного пресса, поднимать тяжести и носить затягивающие пояса.

Гевискон® поможет при ГЭРБ

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечебная терапия на начальной стадии заболевания включает применение фармацевтических антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина, например, Ранитидин®, Квамател®, Фамотидин®, которые назначаются в течение первых 4-6 недель. Наличие хеликобактерной инфекции предусматривает антибактериальную 7-дневную терапию. Обычно назначается Амоксициллин® и Фуразолидон®. Среди жидких форм фармацевтических препаратов антацидной группы – Гевискон®, Альмагель® или Фосфалюгель®.

Блокаторы дофаминовых рецепторов, например, Мотилиум® и Перилиум®, назначаются при выраженной рефлюксии. Подобные фармакологические комбинации относятся к группе прокинетиков, которые не только повышают мышечный тонус нижнего сфинктера, но и способствуют усилению перистальтики антрального отдела желудка и играют важную роль в предупреждении дуоденогастрального рефлюкса.

Применение этих лекарств при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни блокирует неприятные ощущения и специфические симптомы заболевания – кислую отрыжку, жжение, изжогу, болевой дискомфорт за грудиной или в области мечевидного отростка. После проведения терапевтического лечения рекомендуется пройти повторный контроль эндоскопией. В случае неэффективности лекарственной терапии, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Помощь народной медицины

Наряду с диетой и медикаментозной терапией лечащим врачом может быть назначено лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными средствами посредством применение фитотерапии лекарственными растениями, обладающими обволакивающим, спазмолитическим гипосенсибилизирующим и успокаивающим действием.

Так, обволакивающим эффектом обладают:

Спазмолитическое и успокаивающее действие окажут:

При выраженных аллергических реакциях используют лекарственные растения, обладающие гипосенсибилизирующим действием, например, ромашка, череда или лесная земляника. При проведении фитотерапевтических мероприятий обычно рекомендуют три сбора лекарственных растений:

  1. В равных пропорциях берутся корень алтея и солодки, листья мать-и-мачехи, семена льна. Столовая ложка целебного сухого сырья заливается стаканом кипятка и настаивается 30-40 минут, после чего принимается по одной столовой ложке 5-6 раз в день за 30 минут до еды.

  2. Две части чабреца и корня алтея смешиваются с тремя частями листьев мелиссы. Две столовых ложки лекарственного сбора заливают 200 мл кипяченой воды и нагревают на водяной бане 5-7 минут. После охлаждения и процеживания принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день до еды.
  3. В равном соотношении смешиваются листья мяты, корня валерианы и цвета ромашки. Столовая ложка сухих лечебных ингредиентов заливаются стаканом кипяченой воды и настаиваются 45 минут. Принимать по одной столовой ложки каждые 4 часа.

Особенности питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо правильно организовать полноценное и разнообразное питание. Комплексное меню при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является частью лечебного процесса, влияющего на скорейшее выздоровление.

Основной принцип – это избирательный рацион, дробное питание и адекватно составленный режим приёма пищевых продуктов. Приготовление блюд должно быть основано на тщательном измельчении и термической обработке продуктов питания.

Выбор любой диеты основывается на индивидуальном подходе с учётом физиологических особенностей человека, его возраста и половой принадлежности. Учитывая эти особенности, консультирующий специалист или врач-диетолог подберет рациональный состав продуктов.

Наиболее правильно следовать диетическим рекомендациям, составленным советским диетологом М. И. Певзнером, который разработал более 20 видов различных диет, охватывающих все заболевания пищеварительной системы.

Несмотря на кажущиеся ограничения, список разрешенных продуктов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни довольно внушителен.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при ГЭРБ

Профилактика ГЭРБ

Лечебно-профилактические мероприятия предусматривают соблюдение простых рекомендаций:

Пациентам с ГЭРБ рекомендуется раз в полгода проходить диагностическое обследование. Особое внимание следует уделять при определении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

gastrogid.ru

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ — описание, симптомы и лечение

Газофагельный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ представляет собой повреждение нижнего отдела пищевода вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. Хроническое заболевание с частыми рецидивами характеризуется изжогой, отрыжкой кислым, горьким, нарушением пищеварения, болью за грудиной. В результате возникает воспаление пищевода, деформация, изменение слизистой, появляются эрозии, язвы, ранки, меняется структура органа, развивается пищевод Баррета.

Что это такое

При нормальном функционировании пищеварительного тракта кислотность в пищеводе нейтральная. При наличии воспалительных процессов, а также в процессе ослабления сфинктера, который отделяет пищевод от желудка, происходит заброс кислого содержимого. Для пищевода это подобно ожогу кислотой. При частом забросе, хроническом воспалении разрушается слизистая органа, ткани, начинаются деформации. При отсутствии квалифицированного лечения клетки пищевода начинают мутировать, превращаются в раковые.

Описание проблемы

Газофагельный рефлюкс с эзофагитом может возникать, как следствие других заболеваний желудочно-кишечного тракта с повышением либо понижением кислотности, либо как самостоятельная патология. В целом же газофагельный рефлюкс с эзофагитом может быть вполне безобидным явлением, при нарушении режима питания, неправильного рациона, употребления некоторых провоцирующих продуктов. Это не что иное, как отрыжка с содержанием кислых, горьких масс.

В сложном понимании – это рефлюксная болезнь, остановить которую довольно сложно, поскольку не установлена первопричина. Специалисты называют предполагающими факторами нарушение иммунной системы, эндокринной, курение, алкоголь, стрессы, нервное напряжение, излишний вес, лекарственные препараты.

Как выглядит, фото

Определить наличие ГЭРБ и рефлюкса с эзофагитом можно самостоятельно. Попадание содержимого желудка в пищевод сопровождается выбросом горьких, кислых масс в ротовую полость, характерными звуками отрыжки. Во рту присутствует неприятный привкус, запах. Однако для подтверждения диагноза требуется пройти инструментальное обследование. Состояние слизистой зависит от продолжительности болезни, сложности течения, сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

На начальной стадии ГЭРБ пищевод воспаленный, цвет красный, внешне напоминает ожог. Отсутствуют деформации, существенные изменения. По мере протекания болезни наблюдается деформация тканей – уплотнение, истончение. Развиваются язвы, ранки, эрозии. На последней стадии видны патологические преобразования тканей, сужение просвета пищевода.

Степени и стадии ГЭРБ, рефлюкс эзофагита

Согласно Международной классификации болезней, принятой в 1994 году в США, эзофагит делится на 4 степени, проходит последовательно 4 стадий. Каждая из них сопровождается характерными изменениями слизистой пищевода. В США принято степени эзофагита обозначать буквами A, B, C, D, в России это соответствует стадиям 1, 2, 3, 4.

  1. Наблюдается небольшое поражение пищевода, размер эрозии около 5 мм.
  2. Появляется несколько эрозий, которые имеют тенденцию сливаться в одну.
  3. В нижнем отделе пищевода происходит образование язв, в патологический процесс вовлечен практически весь орган.
  4. Поражение слизистой охватывает более 75% всей площади, просматриваются язвы, стеноз пищевода.

Рефлюкс эзофагит, как отдельное явление не вызывает серьезных патологий, но способствует развитию ГЭРБ.

Осложнения:

Тяжелые формы развиваются в большинстве случаев при несвоевременном обращении к специалистам, неквалифицированной терапии.

Симптомы

Определить наличие рефлюкс эзофагита можно самостоятельно. Попадание содержимого желудка в пищевод сопровождается неприятным привкусом во рту, запахом. Присутствует отрыжка кислым, горьким. Наблюдается изжога. Вовлечение в патологический процесс других органов пищеварения вызывает ряд других неприятных симптом, даже таких, что напрямую не связаны с пищеводом, системой пищеварения.

Сейчас читают:   Можно ли есть мед при рефлюкс эзофагите

Пищеводные проявления:

Боль при  ГЭРБ усиливается после горячей, чрезмерно холодной, кислой пищи. Усиливается во время глотания, нагибания туловища, в положении лежа. Отдает в спину, руку, область шеи. Облегчение наступает после приема антацидных препаратов, которые способны нейтрализовать соляную кислоту.

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

Кроме этого, ГЭРБ может маскироваться под другие болезни, с характерными для них признаками.

Чтобы поставить правильный диагноз, требуется комплексное обследование с сопоставлением всестороннее информации.

Причины

Рефлюкс эзофагит может возникать вследствие постоянного раздражения слизистой пищевода на фоне повышения либо понижения кислотности под воздействием острой, соленой, жирной пищи, вредных привычек. Непосредственно ГЭРБ развивается из-за иных патологий, от которых достаточно сложно избавиться.

Рефлюкс эзофагит может проявляться как один из признаков других болезней ЖКТ – гастрита, гастродуоденита, панкреатита и др. В данном случае наблюдается тошнота, тяжесть в желудке, урчание, вздутие, метеоризм, нарушение стула.

Диагностика

Предусматривает проведение нескольких этапов.

  1. Анализ жалоб, образа жизни больного, сопоставление симптомов. Выяснение генетической предрасположенности относительно заболеваний ЖКТ у родственников.
  2. Объективный осмотр кожи, глаз, пальпация живота.
  3. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса, общее состояние здоровья пациента. Биохимический анализ крови выявляет сопутствующие заболевания. Анализ кала осуществляют для оценки пищеварительной способности организма, наличия скрытых внутренних кровотечений, что может появляться вследствие осложнения ГЭРБ. Анализ мочи дает информацию о функционировании выводящих путей.
  4. Инструментальные методы обследования – наиболее информативные.

В завершение проводится консультация специалиста, в ходе которой он сопоставляет все данные, полученные разными методами исследования, назначает терапию.

Диета и правильное питание

Может использоваться как самостоятельный метод лечения при наличии рефлюкс эзофагита, в составе комплексной терапии при ГЭРБ. Диетическое питание предусматривает исключение из рациона продуктов, провоцирующих брожение, повышенное газообразование, замедление пищеварения, повышение кислотности. Правильное питание заключается в соблюдении режима приема пищи, качества продуктов, количества.

Основные правила:

Запрещенные продукты:

Разрешенные продукты:

Продолжительность диетического питания в терапевтических целях зависит от сложности заболевания, придерживаться правильного питания нужно постоянно для предотвращения рецидивов.

Лечение

Существуют основные медикаменты для лечения ГЭРБ, вспомогательные – помогающие повысить иммунитет, укрепить организм, предотвратить скорые рецидивы.

  1. Антациды. Препараты нейтрализуют соляную кислоту, устраняют изжогу, успокаивают слизистую, защищают от воздействия раздражающих факторов, купируют воспаление. Убирают тошноту, боль, изжогу, отрыжку, чувство тяжести. Действуют местно, практически не проникают в кровоток. Из побочных эффектов – сгущение каловых масс при длительном применении, вздутие живота, повышенное газообразование. Разрешается принимать без перерыва месяц. Терапевтический эффект наступает в течение 5 минут, длится 4 часа. Эффективные средства Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гастал, Гевискон.
  2. Ингибиторы протонной помпы, антисекреторные средства. Снижают выработку соляной кислоты, предотвращают, останавливают патологические изменения в тканях слизистой. Залечивают раны, эрозии, язвы, предупреждают их развитие. Препараты принимают курсом от 14 дней до 6 месяцев. Имеют противопоказания, ряд побочных эффектов. Перед активным использованием нужно проконсультироваться со специалистом. В большинстве случаев принимают одну таблетку на день. Эффективные препараты Омез, Омепразол, Ранитидин, комбинированный препарат Викаир.
  3. Прокинетики, усилители перистальтики. Способствуют продвижению пищи из желудка в кишечник, предупреждают давление в пищеварительном тракте, повышенное газообразование, повышают упругость сфинктера. Устраняют тошноту, чувство тяжести, распирания, изжогу, отрыжку. Лучшие препараты – Мотилиум, Моилак, Домрид, Домпиредон. При правильном применении не вызывают побочных эффектов. Перед употреблением нужно ознакомиться с инструкцией, поскольку имеются противопоказания.

Дополнительно назначают сорбенты для выведения токсинов, устранения изжоги, вздутия, повышенного газообразования – Смекта, Активированный уголь, Энтерол, Энтеросгель. А также Коликид, Меверин, Папаверин, Эспумизан для улучшения работы кишечника, нейтрализации газо, снятия спазма. Укрепляют иммунитет, нормализуют микрофлору кишечника пробиотиками, витаминами, настойками из лекарственных трав. Рекомендуется Бифидумбактерин, Лактиале, Лактовит, Турбиотик, настойка Эхинацеи. Успокоить живот, устранить отрыжку способны седативные препараты – настойка валерианы, пустырника, глода, Нова-Пассит. При щелочном рефлюксе с пониженной кислотностью назначают Урсофальк, Урсосан, запрещаются антациды, ингибиторы протонной помпы.

Народные средства

Для лечения рефлюкс-эзофагита используют некоторые продукты, растения, соки овощей, фруктов.

Молоко

Теплое, с добавлением пищевой соды на кончике ножа, снижает кислотность, холодное с медом – повышает. Одно и то же средство можно использовать при повышенном, пониженном уровне соляной кислоты. За один раз выпивают не менее 100 мл молока.

Яйца

Пьют сырыми натощак, между приемом пищи. Действуют подобно антацидам. Больше подходят для лечения ГЭРБ перепелиные.

Минеральная вода

В терапевтических целях используется негазированный напиток. Пить следует не спеша, маленькими глотками. За сутки нужно выпить бутылку.

Морковный сок

Принимают по 100 мл между приемом пищи.

Картофельный сок

Обязательно пьют свежим до того, как он потемнеет. Разовая доза – 50-100 мл. Обязательно принимают натощак, перед сном. Разрешается сочетать с морковным.

Семена льна

Заливают кипяченой водой, ставят на маленький огонь. Варят в течение 15 минут, снимают с плиты. После остывания процеживают. Пить нужно по 50 мл 4 раза за сутки. Подходит для всех случаев ГЭРБ.

Народные средства могут выступать самостоятельным лекарством, в составе комплексной терапии для усиления эффекта медикаментов.

Профилактика

Чтобы избежать появления рефлюкс эзофагита, развития ГЭРБ, необходимо:

Своевременно обращаться за помощью к специалистам, не допускать хронического течения болезни.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и ГЭРБ в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Ирина: «Помогает Алмагель, диета, минеральная вода. Молоко не всегда – может усиливаться изжога даже после теплого. Хот кислотность у меня точно повышена, должно гасить. Мятный чай тоже провоцирует изжогу, как и аптечная ромашка, осторожнее с напитками на травах!»

Ксения: «Мучаюсь уже 3 года с рефлюкс-эзофагитом. Врачи назначают одно и то же, только с разными названиями. Пробовала всякие схемы, в составе обязательно антацид, прокинетик, ингибиторы протонной помпы. Часто рекомендуют схему — Алмагель, Омепразол. Толку от такого лечения ноль, пока пьешь лучше, стоит прекратить, снова все повторяется. На диете сижу постоянно. Не умеют пока врачи лечить болезни ЖКТ, потому они в хронические переходят всегда.»

Видео

ogkt.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.