Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Эпилептический шок что это такое


Эпилептический шок что это такое

Что это такое: эпилепсия – это психическое нервное заболевание, которое характеризуется повторяющимися припадками и сопровождается различными параклиническимим и клиническими симптомами.

При этом в период между приступами пациент может быть абсолютно нормальным, ничем не отличающимся от других людей. Важно отметить, что единичный приступ еще не является эпилепсией. Диагноз ставится человеку только тогда, когда наблюдалось не менее двух припадков.

Заболевание известно еще из античной литературы, о нем упоминают египетские жрецы (около 5000 лет до н.э.), Гиппократ, врачи тибетской медицины и др. В СНГ эпилепсия получила название «падучая болезнь», или просто «падучая».

Первые признаки эпилепсии могут проявляться в возрасте от 5 до 14 лет и имеет нарастающий характер. В начале развития у человека могут возникать слабовыраженные приступы с промежутками до 1 года и более, но со временем частота приступов возрастает и в большинстве случаев доходит до нескольких раз в месяц, их характер и выраженность также со временем меняется.

Причины

Что это такое? Причины возникновения эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток.

Эпилепсия классифицируется по причине возникновения на идиопатическую (при наличии наследственной предрасположенности и отсутствии структурных изменений в мозге), симптоматическую (при обнаружении структурного дефекта головного мозга, к примеру, кисты, опухоли, кровоизлияния, пороков развития) и криптогенную (при не возможности выявления причины заболевания).

Согласно данных ВОЗ во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией — это одно из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах. 

Симптомы эпилепсии

При эпилепсии все симптомы возникают спонтанно, реже провоцируются ярким мигающим светом, громким звуком или лихорадкой (повышение температуры тела выше до 38С, сопровождающееся ознобом, головной болью и общей слабостью).

  1. Проявления генерализированного судорожного припадка заключаются в общих тонико-клонических судорогах, хотя могут быть только тонические или только клонические судороги. Больной во время припадка падает и зачастую получает существенные повреждения, очень часто он прикусывает язык или упускает мочу. Припадок в основном заканчивается эпилептической комой, однако бывает и эпилептическое возбуждение, сопровождающееся сумеречным помрачнением сознания.
  2. Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага — они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. 80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным.
  3. Тонико-клонические приступы. Это генерализованные судорожные припадки, которые вовлекают в патологический процесс кору головного мозга. Припадок начинается с того, что больной застывает на месте. Далее сокращаются дыхательные мышцы, сжимаются челюсти (может прикусываться язык). Дыхание при этом может быть с цианозом и гиперволемией. Больной теряет способность контролировать мочеиспускание. Длительность тонической фазы составляет примерно 15-30 секунд, после чего наступает клоническая фаза, при которой происходит ритмичное сокращение всех мышц тела.
  4. Абсансы — приступы внезапных отключений сознания на очень короткое время. Человек во время типичного абсанса внезапно, абсолютно без видимых на то причин как для себя, так и окружающих перестает реагировать на внешние раздражающие факторы и полностью застывает. Он не говорит, не двигает глазами, конечностями и туловищем. Такой приступ длиться максимум несколько секунд, после которого также внезапно продолжает свои действия, как будто ничего не произошло. Припадок остается полностью незамеченным для самого больного.

При легкой форме недуга припадки случаются редко и имеют одинаковый характер, при тяжелой форме они ежедневные, происходят подряд по 4-10 раз (эпилептический статус) и имеют разный характер. Также у больных наблюдаются изменения личности: льстивость и мягкотелость чередуются со злобностью и мелочностью. У многих отмечается задержка умственного развития.

Первая помощь

Обычно эпилептический приступ начинается с того, что у человека возникают судороги, затем он перестает контролировать свои действия, в ряде случаев теряет сознание. Оказавшись рядом, стоит незамедлительно вызвать «скорую помощь», убрать от больного все колющие, режущие, тяжелые предметы, постараться уложить его на спину, запрокинув голову.

При наличии рвоты его необходимо посадить, слегка поддерживая голову. Это позволит избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. После улучшения состояния больного можно напоить небольшим количеством воды.

Межприступные проявления эпилепсии

Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы.

Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет.

Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций.

Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также неправильная электрическая активность между приступами может способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Жизнь с эпилепсией

Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности.

Залогом полноценной жизни без ограничений является регулярный бесперебойный прием подобранных врачом препаратов. Защищенный лекарствами мозг становится не таким восприимчивым к провоцирующим воздействиям. Поэтому пациент может вести активный образ жизни, работать (в том числе, за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор, летать на самолетах и многое другое.

Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:

А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:

Эпилепсия у детей

Истинное число больных эпилепсией установить трудно, так как многие больные не знают о своем заболевании либо скрывают его. В США, согласно последним исследованиям, эпилепсией страдают не менее 4 млн. человек, а ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек.

Эпилепсия у детей часто возникает при повышении температуры – примерно у 50 из 1000 детей. В других странах эти показатели, вероятно, примерно те же, так как заболеваемость не зависит от пола, расы, социально-экономического статуса или места проживания. Заболевание редко приводит к смерти или грубому нарушению физического состояния либо умственных способностей больного.

Эпилепсию классифицируют по ее происхождению и типу припадков. По происхождению выделяют два основных типа:

Примерно в 50–75% случаев наблюдается идиопатическая эпилепсия.

Эпилепсия у взрослых

Эпилептические приступы, появившиеся после двадцати лет, как правило, имеют симптоматическую форму. Причинами эпилепсии могут быть следующие факторы:

Симптомы эпилепсии у взрослых проявляются в различных формах припадков. Когда эпилептический очаг находиться в четко определенных участках мозга (лобная, теменная, височная, затылочная эпилепсия), приступы такого рода называют фокальными или парциальными. Патологическое изменение биоэлектрической активности всего мозга провоцирует генерализованные приступы эпилепсии.

Диагностика

Основана на описании приступов людьми, которые их наблюдали. Кроме опроса родителей, врач тщательно осматривает ребенка и назначает дополнительные обследования:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяет исключить другие причины эпилепсии;
  2. ЭЭГ (электроэнцефалография): специальные датчики, наложенные на голову, позволяют зафиксировать эпилептическую активность в разных частях мозга.

Эпилепсия лечится ли она

Подобным вопросом терзается всякий, страдающий эпилепсией человек. Современный уровень в достижении положительных результатов в области лечения и профилактики недуга, позволяет утверждать, существует реальная возможность избавить пациентов от эпилепсии.

Прогноз

В большинстве случаев после единичного приступа прогноз благоприятный. Приблизительно у 70 % больных на фоне лечения наступает ремиссия, то есть припадки отсутствуют в течение 5 лет. В 20—30 % приступы продолжаются, в таких случаях нередко требуется одновременное назначение нескольких противосудорожных препаратов. 

Лечение эпилепсии

Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах и ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна.

До назначения противоэпилептических препаратов врач должен провести детальное обследование больного — клиническое и электроэнцефалографическое, дополненное анализом ЭКГ, функции почек и печени, крови, мочи, данными КТ- или МРТ-исследования.

Больной и его семья должны получить инструкцию о приеме препарата и быть информированы как о реально достижимых результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах.

Принципы лечения эпилепсии:

  1. Соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии);
  2. По возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта.

При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий. Помните, что ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно менять дозировку лекарства или прекращать лечение.

Внезапная смена дозы способна спровоцировать ухудшение состояния и учащение приступов.

Медикаментозное лечение сочетается с диетой, определением режима работы и отдыха. Больным эпилепсией рекомендуется диета с ограниченным количеством кофе, острых приправ, алкоголя, соленых и острых блюд.

Медикаментозные методы

  1. Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.
  2. Нейротро́пные сре́дства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
  3. Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
  4. Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.

Немедикаментозные методы

  1. Хирургическая операция;
  2. Метод Войта;
  3. Остеопатическое лечение;
  4. Кетогенная диета;
  5. Изучение влияния внешних раздражителей, влияющих на частоту приступов, и ослабление их влияния. Например, на частоту приступов может влиять режим дня, а может быть удастся индивидуально установить связь, например, когда употребляется вино, а потом оно запивается кофе, но это все индивидуально для каждого организма больного эпилепсией;

Источник: http://simptomy-lechenie.net/epilepsiya-prichiny-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx/

Что такое эпистатус?

Многие слышали про диагноз «эпилепсия», но не все знают, что такое «эпистатус».

Эпистатус (эпилептический статус) – это осложнение эпилептического синдрома. Представляет собой такое состояние, когда  один эпилептический припадок еще не закончился, а уже наступает следующий. Т.е. больной не приходит в себя, идет группа припадков один за другим, сознание не восстанавливается.

Второй вариант этого недуга — если один припадок длится 30 минут и более. Эпистатус может развиться в результате разных причин, в том числе и быть первым проявлением эпилепсии. Если он сопровождается судорогами, то представляет угрозу для жизни больного и требует немедленной медицинской помощи.

Причины эпистатуса

К развитию эпистатуса может приводить употребление алкоголя или наркотических веществ.

К эпистатусу могут приводить:

Таким образом, становится понятно, что эпистатус не всегда является следствием эпилепсии. Он может возникать и при совершенно других заболеваниях.

От эпистатуса следует отличать серию эпилептических припадков. О серийности говорят, когда приступы следуют один за другим, но между ними состояние больного улучшается, восстанавливается сознание, дыхание, и нормализуется сердечная деятельность. Серия эпиприпадков,  в конце концов,  может перейти в эпистатус.

При развитии эпистатуса возникают расстройства всех систем жизнеобеспечения организма. Во время судорог возникает остановка дыхания (апноэ),  и к органам и тканям не поступает кислород, содержание углекислого газа в крови повышается. После судорог дыхание компенсаторно учащается (гиперпноэ), чтобы восстановить потребности организма.

Снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа, чередование фаз апноэ и гиперпноэ повышают судорожную готовность мозга. Порог возбуждения после одного припадка и так снижен, а дополнительные факторы извне только способствуют возникновению повторной электрической активности. Круг замыкается.

Импульсы циркулируют по нейронам коры головного мозга непрерывно, возникают новые и новые припадки.

В бессознательном состоянии возможно снижение или утрата глоточного рефлекса. Из-за этого может возникнуть попадание содержимого желудка и слюны в дыхательные пути, что усиливает расстройство дыхания.

Кроме того, каждый эпиприпадок  сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления. Повторные судороги приводят к распаду мышечных волокон, их частицы попадают в кровь и заносятся в почки, «забивая» канальцы и нарушая образование мочи.

Такую «сверхнагрузку» организм не может переносить долго. Если не оказать больному неотложную медицинскую помощь, то возможен даже летальный исход.

Клиническая картина

Теоретически существует столько клинических форм эпистатуса, сколько видов припадков. На практике предпочтительнее выделение двух видов: судорожных и бессудорожных.

Судорожный эпистатус – следствие непрекращающихся генерализованных эпиприпадков. Особенно опасен статус генерализованных тонико-клонических эпиприступов. Он, к сожалению, встречается чаще всего.

Клинически судорожный эпилептический статус проявляется следующим образом. После одного припадка с судорогами больной не успевает прийти в себя, сознание не восстанавливается полностью. Чаще оно нарушено по типу сопора (когда произвольная деятельность отсутствует, но защитная реакция организма на свет, звук, боль сохранена).

И тут же развивается новый генерализованный припадок. Снова полная  потеря сознания, тонические, затем клонические судороги. Тонические судороги сопровождаются криком, очень сильным сжатием челюстей, прикусыванием языка. Туловище изгибается дугой.

Клонические судороги представляют собой поочередное сокращение мышц сгибателей и разгибателей, из-за чего руки и ноги «дергаются», голова бьется о пол, выделяется пена изо рта. Повторяющиеся судороги могут привести даже к переломам конечностей, настолько сильными бывают мышечные сокращения.

Когда судороги прекращаются, больной не приходит в себя, а впадает в кому. Через какое-то время судороги вновь повторяются. Частота судорожных припадков может колебаться от 3 до 20 за час.

СМ. ТАКЖЕ:  Эпилепсия у взрослых: диагностика и лечение

Первые 30 минут эпистатуса защитные возможности нейронов головного мозга находятся на пределе своих возможностей,  следующие 30 минут клетки мозга  еще могут противостоять процессу разрушения, но с большим трудом. Если статус длится более 60 минут, то повреждение головного мозга становится необратимым.

Скачки артериального давления, нарушение ритма сердца, остановка кровообращения, остановка дыхания, резкое повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, распад мышечной ткани с формированием почечной недостаточности, нарушение свертываемости крови – все эти процессы, которые развиваются в процессе статуса, представляют угрозу для жизни больного.

Существует несколько условное деление периодов статуса: ранний (первые 30 минут), установившийся статус (30-60 минут), рефрактерный (после 60-90 минут). Подобная классификация по времени нужна для определения объема лечебных мероприятий, вида применяемых лекарственных препаратов.

Бессудорожный эпилептический статус представляет меньшую угрозу для жизни. Нарушение сознания колеблется от сопора до комы, возможна просто спутанность сознания. Характерны расстройства поведения от незначительных (умеренное возбуждение) до резко выраженных в виде психозов, шизофреноподобных состояний.

Больные могут достаточно долго пребывать в таком состоянии. Описаны случаи, когда бессудорожный статус длился более суток. В этом состоянии больные со стороны выглядят просто немного заторможенными, но производят впечатление вполне адекватных. Они  выполняют обычные действия в быту, пользуются общественным транспортом, готовят есть.

Просто их поведение и действия отличаются от обычных (например, начальник отдела вдруг отправляется бродяжничать, ковыряться в мусоре). Получается, что больные как бы ведут «вторую жизнь». Очень часто их принимают за психически нездоровых людей. Бессудорожный эпистатус очень сложен для диагностики.

Иногда правильный диагноз можно выставить только после проведения электроэнцефалографии.

Лечение

Эпилептический статус требует немедленной медицинской помощи. Без вмешательства медиков смертность от генерализованного тонико-клонического эпистатуса может достигать 50%.

Мероприятия по выводу больного из статуса начинаются сразу на месте обнаружения больного, продолжаются в машине скорой помощи, а затем в приемном и реанимационном отделениях.

В самом начале необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: устранить западение языка, удалить зубные протезы или другие инородные предметы (если таковые имеются в полости рта), удалить слюну, ввести воздуховод.

Далее нужно добиться внутривенного доступа (желательна катетеризация периферической вены), что весьма сложно в период многочисленных судорог. Внутримышечные инъекции препаратов в случае эпистатуса не эффективны.

После получения доступа к вене немедленно вводится Сибазон (Седуксен, Реланиум, Диазепам) 10-20 мг в смеси с  20 мл 40% глюкозы.

Препарат нужно вводить очень медленно, чтобы не спровоцировать рефлекторную остановку дыхания и резкое падение артериального давления (скорость введения не должна превышать 2-5 мг в минуту).

Если судороги прекращаются после однократной инъекции, то больного доставляют в приемное отделение, где он будет осмотрен невропатологом. Если судороги не купируются однократным введением Сибазона, то инъекцию повторяют (или используют Лоразепам 4 мг внутривенно). Сибазон имеет более короткий промежуток действия, чем Лоразепам. Лоразепам действует около 12 ч, не вызывает угнетения дыхания и снижения давления, поэтому предпочтение отдают ему.

В приемном отделении неотложные мероприятия не прекращают, оказание неотложной помощи проводится одновременно с осмотром и диагностическими процедурами.

Берется кровь для проведения биохимического анализа (содержание сахара, калия, магния, натрия, кальция, печеночные пробы, креатинин, остаточный азот, мочевина, общий белок и т.д.), коагулограммы, определения содержания алкоголя.

В диагностический минимум входят общий анализ крови, общий анализ мочи, электроэнцефалография, ЭКГ. Желательна по возможности компьютерная томография (или хотя бы эхоэнцефалография), осмотр нейрохирурга, окулиста. Весь комплекс дополнительных методов исследования направлен на установление причины эпистатуса.

Ведь если эпистатус является симптоматическим (т.е. вызван другим заболеванием, а не непосредственно эпилепсией), то требуется и лечение основного заболевания, а иногда и оперативное вмешательство (например, при внутримозговой гематоме, аневризме и др.).

СМ. ТАКЖЕ:  Эпилепсия у взрослых: причины и симптомы

Если предыдущие действия  не остановили судороги, то тогда переходят на внутривенно капельное введение Сибазона (100 мг препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводят со скоростью 40 мл в час), что позволяет поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови. Все эти мероприятия осуществляют в раннюю стадию эпистатуса.

В периоде установившегося статуса в стационаре (в реанимационном отделении) наряду с Сибазоном вводят Фенитоин 15 мг/кг со скоростью 50 мг в минуту или Фенобарбитал 10 мг/кг со скоростью 100 мг в минуту. Если по истечении часа судороги не прекращаются, то статус переходит в рефрактерную стадию.

При отсутствии эффекта от Фенобарбитала или Фенитоина больному необходим общий наркоз.

Для этого используют Тиопентал натрия: вводят 100-250 мг за 20-30 секунд внутривенно на физрастворе, затем каждые 2-3 минуты по 50 мг до прекращения судорог, а затем капают поддерживающую дозу 3-5 мг/кг, пока по данным электроэнцефалографии присутствует эпилептическая активность в мозге.

После последнего судорожного приступа наркоз продолжают еще 12-24 ч. Возможно также использование Пропофола (есть данные о его большей эффективности) вместо Тиопентала: сразу 2мг/кг, затем 5-10мг/кг в час, а после купирования судорог 1мг/кг в час.

Если введение Тиопентала натрия или Пропофола также не дает результата, тогда применяют наркоз с использованием закиси азота и кислорода.

Наряду с применением средств для устранения судорожного синдрома используют лекарственные препараты для поддержания жизненно важных функций организма: сердечные средства (Коргликон, Эуфиллин), кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), препараты для снижения артериального давления (Клофелин, Клонидин), стимуляторы дыхания (Кордиамин), средства для профилактики отека мозга (Маннитол, Маннит, Диакарб, Лазикс), препараты для коррекции кислотно-щелочного баланса крови (бикарбонат натрия), препараты для коррекции свертывающих свойств крови (Гепарин, Курантил), ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал, Гордокс), жаропонижающие, витамины (особенно В6).  При необходимости проводят интубацию трахеи и ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Когда эпилептический статус будет купирован, больному продолжают лечение осложнений, которые могли возникнуть за время его существования (аспирационная пневмония, венозный тромбоз, тромбофлебит, переломы костей, почечная, печеночная недостаточность и др.), а также основного заболевания, которое послужило причиной развития эпистатуса.

Эпилептический статус – это в большинстве случаев  угрожающее жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи, а иногда и реанимационных мероприятий.  Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше последствий будет для пациента.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/chto-takoe-epistatus

Эпилептический статус: что это за состояние и чем оно опасно?

Самое серьезное осложнение эпилепсии — эпилептический статус.

При этом состоянии одни эпилептические припадки сменяются другими, не давая больному прийти в сознание.

У пациента прогрессирует нарушение центральной нервной системы, так как она не успевает восстановиться от предыдущего приступа.

Причины патологии

Эпилептический статус проявляется как осложнения эпилепсии, но может быть и ее манифестом. Приступы длятся более 30 минут и представляют прямую угрозу жизни человека.

Эпистатус чаще всего развивается при симптоматической форме эпилепсии, может возникнуть и при идиопатической.

Следует дифференцировать эпилептический статус от серийных эпилептических припадков, между которыми сознание пациента восстанавливается и не происходит нарушения работы органов и систем. Однако, серийные припадки могут привести к эпистатусу.

Недуг возникает вследствие непрерывной электрической активности мозговых нейронов. Патологическое возбуждение распространяется по нейронным кругам, которые поддерживают эту активность.

Получается порочный круг, который непросто разорвать. Отличие эпистатуса от генерализованного приступа в том, что последний имеет четко выраженные фазы: тоническую и клоническую.

При эпилептическом статусе эти фазы невозможно различить. Больной находится без сознания, у него наблюдается полная арефлексия.

Причинами появления недуга могут быть:

Таким образом, возникновение патологии не всегда связано с эпилепсией. Дети больше подвержены недугу.

Иногда такие приступы у детей являются следствием тяжелого течения гриппа, когда температура поднимается до критических значений.

Часто у малышей эпистатус свидетельствует о врожденных патологиях развития головного мозга.

Классификация, симптомы и клиника

В медицине выделяют несколько видов эпилептического статуса в зависимости от типа припадков:

  1. Генерализованный ЭС развернутых (конвульсивных) судорожных припадков. Это серия приступов с тоническими и клоническими судорогами и полной потерей сознания.
  2. Генерализованный ЭС абсансов. При этом приступы регулярно повторяются, но у больного не возникает судорог. Сознание может выключаться (по типу комы) или сохраняться. В этом случае приступы протекают незаметно для окружающих. Больной выглядит немного странно, но способен выполнять обычные действия. Известны случаи пребывания пациентов в таком состоянии больше суток. У человека присутствует небольшая заторможенность и спутанность сознания.
  3. Парциальный ЭС. Бывает двух видов:
    • ЭС простых парциальных припадков. Обычно им предшествует аура: появление запахов, ощущений звуков. Это длится несколько секунд, больной не успевает пожаловаться на свое состояние. Затем у пациента начинают подергиваться углы рта, язык, лицевые мышцы, далее судороги распространяются на все тело;
    • ЭС сложных парциальных припадков. Представляют собой сочетание сумеречного сознания с автоматизмами (неконтролируемыми действиями). Это могут быть: глотательные или жевательные движения, потирания рук, бессмысленная речь, лунатизм. Больной может бежать куда-то, сбивая все на своем пути. Такие приступы длятся около 40 минут, после них наступает полная амнезия.
  4. Неонатальный ЭС. Встречается у детей первых дней жизни. Характеризуется возникновением серии сгибательных и разгибательных движений, запрокидыванием головы, закатыванием глаз.
  5. Инициальный ЭС. Характеризуется внезапной потерей сознания, криком и судорожными сокращениями грудной клетки.
  6. Клонический ЭС. Может быть следствием эпилепсии или возникнуть при сильном повышении температуры (у детей). Наблюдаются сокращения мышц конечностей, шумное дыхание, прикусывание языка, конвульсии.
  7. Тонический ЭС. Чаще встречается у детей, больных эпилепсией. Начинается с гипернапряжения мышц, запрокидывания головы, остановки дыхания.
  8. Миоклонический ЭС. Судороги происходят в верхней части туловища (дергаются руки, голова, плечи). Больной может находиться в сознании.
  9. ЭС судорожных припадков. Встречается чаще всего. После одного приступа сознание не возвращается или возвращается частично, затем снова развивается приступ. Мышечные сокращения настолько сильные, что могут привести к переломам костей. Пациент сжимает зубы, выгибается дугой, у него идет пена изо рта. Часто эпилептик кричит во время приступа от сильной боли. После прекращения судорог наступает кома, сознание не возвращается, начинается новый приступ.

Неотложная помощь при эпиприступе

Эпилептический статус требует неотложной помощи и интенсивной терапии.

Приступ нужно срочно купировать, иначе произойдет гибель нейронов мозга, так как возбуждающие аминокислоты выбрасываются непрерывно.

Алгоритм первой помощи больному:

  1. Вызов скорой.
  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление зубных протезов, очищение от рвотных масс).
  3. Защита пациента от травм. Больного следует уложить на мягкую поверхность, голову повернуть набок, подложить под голову подушку.
  4. Если произошла остановка дыхания, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В отделении реанимации больному, по необходимости, подключают ИВЛ. Затем вводят раствор глюкозы и тиамина. Также делают анализ крови на сахар, электролиты, алкоголь, наркотики, проводят почечные и печеночные пробы.

Чтобы остановить приступ, внутривенно вводят раствор Диазепама. Обычно хватает однократного введения.

Препараты для лечения и средства для купирования

Терапию патологии подбирают в зависимости от причины. Если причина кроется в мозговой опухоли, то решают вопрос хирургического удаления образования.

В остальных случаях пациенту вводятся следующие препараты:

  1. Противосудорожные: Диазепам — транквилизатор с противосудорожным, противоотечным действием. Миорелаксант. Сибазон — миорелаксант с седативным действием.
  2. Диуретики (для предотвращения отека мозга). Маннит. Ацетазоламид.
  3. Барбитураты. Фенобарбитал — противосудорожный седативный препарат. Подавляет сенсорную зону коры головного мозга.

Наряду с противосудорожными, больному вводят средства, поддреживающие жизненно важные функции:

  1. Кортикостероиды (Преднизолон). Показаны при диабете, отравлениях, инфекциях.
  2. Снижающие давление (Клофелин).
  3. Сердечно-сосудистые лекарства (Эуфиллин).
  4. Стимулирующие дыхательную функцию (Кордиамин).
  5. Предотвращающие свертывание крови (Курантил, Гепарин).
  6. Витамины (В6).

Если приступ не удается купировать в течение часа, то больному дают общий наркоз с помощью Тиопентала или Пропофола. Наркоз продолжают в течение суток после последнего приступа.

Когда ЭС купирован, пациенту назначается терапия согласно тяжести осложнений. Если статус вызван эпилепсией, то пациенту требуется пожизненный прием противоэпилептических препаратов.

Таким образом, терапия ЭС проводится в несколько этапов:

  1. Купирование приступа.
  2. Установление причины патологии.
  3. Введение противосудорожных препаратов.
  4. Симптоматическая помощь.
  5. Обнаружение и лечение осложнений.
  6. Назначение длительного лечения.

О лечении эпистатуса в этом видео:

Последствия

Эпилептический статус — это угрожающее жизни состояние. Непрекращающиеся приступы приводят к расстройствам всех органов и систем:

  1. Из-за остановки дыхания кислород не поступает к мозгу, возникает гипоксия.
  2. Во время приступа нарушается глотательный рефлекс, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и привести к удушью.
  3. При каждом приступе повышается давление и частота сердечных сокращений до критических отметок. У больного может случиться инсульт или инфаркт, развиться острая сердечная недостаточность.
  4. Во время постоянных судорог распадаются мышечные волокна. Продукты распада с кровью попадают в почки, забивая канальцы и затрудняя мочеобразование.
  5. Вследствие гипоксии развивается дыхательная недостаточность, отек легких.
  6. Во время судорог нередко бывают переломы костей или серьезные травмы.
  7. Из-за сгущение крови образуются тромбы. Больной может погибнуть от тромбоэмболии.
  8. Самое серьезное и быстро развивающееся осложнение — отек мозга. Смерть от этого случается в течение нескольких минут.
  9. У детей часто наблюдается остановка физического и умственного развития.

Прогноз и клинические рекомендации

Прогноз недуга зависит от причины, длительности и вида приступов.

При эпилепсии смертность от ЭС составляет 5%.

Если эпистатус вызван другими причинами, то летальный исход бывает в 40-50%. Смерть больного обычно наступает от отека мозга, легких, остановки сердца.

У тех пациентов, которым удалось выжить, в 40% случаев происходят необратимые изменения в мозге, что приводит к нарушению психики, серьезным неврологическим расстройствам.

Профилактика недуга заключается в следующем:

Эпилептический статус — это состояние, серьезно угрожающее жизни больного. Оно требует неотложной помощи, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Исход болезни будет зависеть от своевременного и правильного лечения.

Эпилептический статус от А до Я:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/pristup/epilepticheskij-status.html

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это состояние, которое может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного мозга (черепно-мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.).

Случаи возникновения статуса без наличия в анамнезе указаний на эпилептические пароксизмы составляют примерно 50%. Частота встречаемости эпистатуса не превышает 20 случаев на 100 тыс. населения. Дети раннего возраста более склонны к его развитию, на них приходится половина всех случаев.

Среди пациентов с эпилепсией эпилептический статус чаще наблюдается у детей (10-25%), в то время как среди взрослых эпилептиков статус отмечается лишь у 5%.

Эпилептический статус является ургентным состояниям, столкнуться с которым могут специалисты, работающие в различных областях медицины: неврологии, травматологии, онкологии, реаниматологии, наркологии, психиатрии, инфектологии.

Причины эпилептического статуса

В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии.

Причиной может выступать относительное снижение дозы применяемого антиконвульсанта при резком наборе веса или возникновении заболеваний с нарушением кишечного всасывания (мальабсорбцией). Предрасполагающими факторами бывают: нарушение режима, соматические заболевания, инфекции, беременность.

Эпилептический статус может возникать как манифестация впервые возникшей эпилепсии.

Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно назвать ЧМТ, расстройства ликвородинамики (например, окклюзионную гидроцефалию), опухоли головного мозга, церебральные кисты, гематомы, инсульты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, инфекционные заболевания, протекающие с выраженной гипертермией и интоксикацией.

Сюда же относятся отравления и дисметаболические нарушения: ОПН и уремия, алкогольный абстинентный синдром, декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, гипогликемия, порфирия, гипонатриемия, эклампсия, липоидоз, ганглиозидоз. Инициировать статус способна резкая отмена наркотических или седативных фармпрепаратов, которые длительно принимались пациентом.

У детей раннего возраста эпистатус возможен как следствие пороков развития головного мозга.

Патогенетический субстрат эпилептического статуса составляет беспрерывная или быстро следующая друг за другом пароксизмальная биоэлектрическая активность церебральных нейронов. Она может охватывать различные участки мозга и иметь вариабельную степень генерализации.

Эпистатус, особенно при его большой продолжительности, является крайне опасным состоянием, поскольку обуславливает целый ряд патологических процессов в организме: церебральных (гипоксия головного мозга и гибель нейронов, отек мозга), респираторных (гипоксия, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей, отек легких), дисциркуляторных (артериальная гипертензия или гипотония, аритмия, коллапс), метаболических (ацидоз, гипогликемия, гиперкапния, гипоглюкокортикемия), гемостатических (тромбозы, облигатный ДВС-синдром). Чем больше длительность статуса, тем выше вероятность развития необратимых церебральных изменений (гибели части нейронов) с формированием стойкого неврологического дефицита.

Вариативность видов эпилептических пароксизмов обуславливает существование различных клинических форм эпистатуса. Все они классифицируются на 2 большие группы: судорожные и бессудорожные. Статус генерализованных судорожных пароксизмов характеризуется развернутыми тонико-клоническими судорогами (grand mal) с полным отключением сознания.

Статус неполностью генерализованных пароксизмов проявляется атипичными мышечными сокращениями (изолированно тоническими или изолированно клоническими, судорогами отдельных групп мышц) с полной утратой сознания.

Тонический статус более характерен для детей с синдромом Леннокса-Гасто; может наблюдаться в различном возрасте, как проявление эпилептогенного очага префронтальной коры мозга.

Клонический статус отмечается при эпилепсии младенческого возраста (в том числе при синдроме Веста), фебрильных судорогах у детей младшего возраста.

Статус фокальных пароксизмов протекает по типу джексоновской эпилепсии с сокращениями мышц определенной локализации (только мимические, только 1 руки или половины туловища), может не сопровождаться отключением сознания. Сюда же можно отнести миоклонический эпилептический статус, для которого типичны постоянные или серийные миоклонии — мышечные подергивания.

К бессудорожным относится статус абсансов (petit mal) и статус сложных парциальных пароксизмов.

Первый характеризуется полной утратой сознания без мышечных сокращений, второй — неосознанными действиями или автоматизмами при полном или частичном отключении сознания.

Бессудорожные статусы имеют наиболее легкое течение, однако, в связи с отсутствием судорог, существуют определенные трудности в их диагностике.

Об эпилептическом статусе говорят, когда эпиприступ длится более 30 мин.

или дольше этого периода наблюдается несколько пароксизмов, в промежутках между которыми не происходит полного восстановления сознания.

Следует отличать статус от серийных пароксизмов, в паузах между которыми отмечается полное или почти полное восстановление сознания и относительная нормализация общего состояния пациента.

В клиническом течении судорожного эпилептического статуса можно выделить 2 фазы. В первой происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание кровообращения и метаболизма, в виде усиления кровотока, повышения артериального давления, тахикардии.

Наряду с судорогами наблюдается рвота, недержание мочи и кала. Вторая фаза наступает спустя 30-60 мин и знаменуется срывом компенсации.

Отмечается артериальная гипотония, брадикардия, нарушения со стороны соматических органов: дыхательная недостаточность, ТЭЛА, сердечная недостаточность, аритмия, ОПН, острая печеночная недостаточность и пр.

На фоне нарастающих дыхательных и сосудистых расстройств наступает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширены, рот полуоткрыт, взгляд безучастен. В таком состоянии возможен летальный исход.

Бессудорожный эпилептический статус характеризуется различной глубины расстройством сознания. При статусе абсансов пациент отрешен и обездвижен, что напоминает состояние транса.

При статусе сложных парциальных пароксизмов наблюдается изменение поведения, спутанность сознания, возможны признаки психоза.

Подобные симптомы бессудорожного эпистатуса зачастую обуславливают ошибочную диагностику состояния как психиатрической патологии.

Судорожный эпилептический статус может привести к ушибам и переломам конечностей. Его осложнениями могут быть внутричерепная гипертензия, отек мозга, ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз внутричерепных вен, аспирационная пневмония, ТЭЛА, отек легких, кардиогенный шок, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные инфекции, тромбофлебит и др.

Диагностика и лечение эпилептического статуса

Поскольку эпилептический статус является ургентным состоянием, то на его диагностику должно быть потрачено минимум времени. Важное значение имеет выяснение эпилептического анамнеза с определением вида и доз ранее принимаемых пациентом антиконвульсантов.

В основном диагноз устанавливается с учетом анамнеза (травма, интоксикация, эпилепсия и т. д.) и по клинической картине. Дополнительные обследования необходимы для выяснения этиологии и оценки состояния соматических систем организма.

Возможно срочное проведение биохимического анализа крови, анализа мочи, исследования газового состава крови; осуществление мониторинга ЭЭГ и артериального давления. Диагностике бессудорожных форм статуса производится по данным электроэнцефалографии.

Точная диагностика причины симптоматического эпистатуса может быть осуществлена при помощи МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Терапия эпилептического статуса является неотложной и может проводиться эпилептологом, неврологом, травматологом, реаниматологом, нейрохирургом и др. специалистами. По возможности пациента следует разместить в реанимационном отделении. Чтобы обезопасить его, необходимо фиксировать конечности.

Первоочередной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей и купирование гипоксии вплоть до использования ИВЛ. Практически одновременно необходимо внутривенное введение диазепама.

В большинстве случаев 1-2-х кратное введение позволяет, если не полностью купировать, то хотя бы прервать течение эпистатуса.

В случаях, когда эпилептический статус не удалось купировать, переходят к постоянному введению диазепама при помощи автоматического дозатора или капельницы.

Параллельно проводят борьбу с отеком головного мозга (капельно вводят маннит, внутрь или через зонд – ацетазоламид) и симптоматическую терапию (введение кортикостероидов, сердечно-сосудистых средств, никетамида, гепарина при ДВС-синдроме).

Если эпилептический статус возник на фоне эпилепсии, продолжают антиконвульсантную терапию применяемым ранее препаратом с увеличением его дозы в 1,5 раза.

Отсутствие эффекта проводимого лечения является показанием к применению резервных методов: тиопенталового наркоза, краниоцеребральной гипотермии, внутривенного болюсного введения глюкокортикостероидов и др.

Если эпилептический статус обусловлен объемным внутричерепным образованием, необходимо ургентное нейрохирургическое вмешательство: декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, остановка внутричерепного кровотечения и т. п.

Прогноз и профилактика эпилептического статуса

Исход и последствия эпистатуса во многом определяются его этиологией, длительностью и видом. Так, летальные исходы при развитии статуса у эпилептиков составляют менее 5%, а смертность при симптоматическом эпистатусе доходит до 30-50%.

Смерть наступает вследствие необратимых сердечно-сосудистых, дыхательных, метаболических, церебральных нарушений. У выживших пациентов при длительности статуса свыше 30 мин отмечаются стойкие неврологические и нейропсихические расстройства. В детском возрасте возможна задержка психического развития и олигофрения.

Бессудорожный эпилептический статус не столь опасен как генерализованный судорожный статус, однако он может повлечь за собой когнитивные нарушения.

Предупредить эпилептический статус у пациентов, страдающих эпилепсией, возможно путем адекватного подбора и соблюдения правил антиконвульсантной терапии.

Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в корректном и своевременном лечении ЧМТ, нейроинфекций и общих инфекционных заболеваний; проведении правильной антипиретической терапии (особенно у детей младшего возраста); коррекции дисметаболических расстройств; предупреждении интоксикаций; борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/status-epilepticus

Поделиться:

Нет комментариев

cardiologiy.ru

Эпилептический статус

Эпилептический статус — один эпиприступ, длительностью свыше 30 мин, или серия приступов такой же продолжительности, между которыми не наблюдается полное или почти полное восстановление сознания и нормализация состояния. Эпистатус может иметь судорожную и бессудорожную форму, возникать на фоне эпилепсии или носить симптоматический характер. Диагностика осуществляется на основании анамнеза и клиники состояния, дополняется данными ЭЭГ, лабораторных анализов, МРТ, СКТ или КТ головного мозга. Эпилептический статус любой этиологии требует неотложной медицинской помощи. Проводится седативная, антиконвульсантная, дегидратационная, симптоматическая терапия.

Эпилептический статус — это состояние, которое может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного мозга (черепно-мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.). Случаи возникновения статуса без наличия в анамнезе указаний на эпилептические пароксизмы составляют примерно 50%. Частота встречаемости эпистатуса не превышает 20 случаев на 100 тыс. населения. Дети раннего возраста более склонны к его развитию, на них приходится половина всех случаев. Среди пациентов с эпилепсией эпилептический статус чаще наблюдается у детей (10-25%), в то время как среди взрослых эпилептиков статус отмечается лишь у 5%. Эпилептический статус является ургентным состояниям, столкнуться с которым могут специалисты, работающие в различных областях медицины: неврологии, травматологии, онкологии, реаниматологии, наркологии, психиатрии, инфектологии.

Эпилептический статус

В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии. Причиной может выступать относительное снижение дозы применяемого антиконвульсанта при резком наборе веса или возникновении заболеваний с нарушением кишечного всасывания (мальабсорбцией). Предрасполагающими факторами бывают: нарушение режима, соматические заболевания, инфекции, беременность. Эпилептический статус может возникать как манифестация впервые возникшей эпилепсии.

Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно назвать ЧМТ, расстройства ликвородинамики (например, окклюзионную гидроцефалию), опухоли головного мозга, церебральные кисты, гематомы, инсульты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, инфекционные заболевания, протекающие с выраженной гипертермией и интоксикацией. Сюда же относятся отравления и дисметаболические нарушения: ОПН и уремия, алкогольный абстинентный синдром, декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, гипогликемия, порфирия, гипонатриемия, эклампсия, липоидоз, ганглиозидоз. Инициировать статус способна резкая отмена наркотических или седативных фармпрепаратов, которые длительно принимались пациентом. У детей раннего возраста эпистатус возможен как следствие пороков развития головного мозга.

Патогенетический субстрат эпилептического статуса составляет беспрерывная или быстро следующая друг за другом пароксизмальная биоэлектрическая активность церебральных нейронов. Она может охватывать различные участки мозга и иметь вариабельную степень генерализации. Эпистатус, особенно при его большой продолжительности, является крайне опасным состоянием, поскольку обуславливает целый ряд патологических процессов в организме: церебральных (гипоксия головного мозга и гибель нейронов, отек мозга), респираторных (гипоксия, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей, отек легких), дисциркуляторных (артериальная гипертензия или гипотония, аритмия, коллапс), метаболических (ацидоз, гипогликемия, гиперкапния, гипоглюкокортикемия), гемостатических (тромбозы, облигатный ДВС-синдром). Чем больше длительность статуса, тем выше вероятность развития необратимых церебральных изменений (гибели части нейронов) с формированием стойкого неврологического дефицита.

Вариативность видов эпилептических пароксизмов обуславливает существование различных клинических форм эпистатуса. Все они классифицируются на 2 большие группы: судорожные и бессудорожные. Статус генерализованных судорожных пароксизмов характеризуется развернутыми тонико-клоническими судорогами (grand mal) с полным отключением сознания.

Статус неполностью генерализованных пароксизмов проявляется атипичными мышечными сокращениями (изолированно тоническими или изолированно клоническими, судорогами отдельных групп мышц) с полной утратой сознания. Тонический статус более характерен для детей с синдромом Леннокса-Гасто; может наблюдаться в различном возрасте, как проявление эпилептогенного очага префронтальной коры мозга. Клонический статус отмечается при эпилепсии младенческого возраста (в том числе при синдроме Веста), фебрильных судорогах у детей младшего возраста.

Статус фокальных пароксизмов протекает по типу джексоновской эпилепсии с сокращениями мышц определенной локализации (только мимические, только 1 руки или половины туловища), может не сопровождаться отключением сознания. Сюда же можно отнести миоклонический эпилептический статус, для которого типичны постоянные или серийные миоклонии — мышечные подергивания.

К бессудорожным относится статус абсансов (petit mal) и статус сложных парциальных пароксизмов. Первый характеризуется полной утратой сознания без мышечных сокращений, второй — неосознанными действиями или автоматизмами при полном или частичном отключении сознания. Бессудорожные статусы имеют наиболее легкое течение, однако, в связи с отсутствием судорог, существуют определенные трудности в их диагностике.

Об эпилептическом статусе говорят, когда эпиприступ длится более 30 мин. или дольше этого периода наблюдается несколько пароксизмов, в промежутках между которыми не происходит полного восстановления сознания. Следует отличать статус от серийных пароксизмов, в паузах между которыми отмечается полное или почти полное восстановление сознания и относительная нормализация общего состояния пациента.

В клиническом течении судорожного эпилептического статуса можно выделить 2 фазы. В первой происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание кровообращения и метаболизма, в виде усиления кровотока, повышения артериального давления, тахикардии. Наряду с судорогами наблюдается рвота, недержание мочи и кала. Вторая фаза наступает спустя 30-60 мин и знаменуется срывом компенсации. Отмечается артериальная гипотония, брадикардия, нарушения со стороны соматических органов: дыхательная недостаточность, ТЭЛА, сердечная недостаточность, аритмия, ОПН, острая печеночная недостаточность и пр. На фоне нарастающих дыхательных и сосудистых расстройств наступает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширены, рот полуоткрыт, взгляд безучастен. В таком состоянии возможен летальный исход.

Бессудорожный эпилептический статус характеризуется различной глубины расстройством сознания. При статусе абсансов пациент отрешен и обездвижен, что напоминает состояние транса. При статусе сложных парциальных пароксизмов наблюдается изменение поведения, спутанность сознания, возможны признаки психоза. Подобные симптомы бессудорожного эпистатуса зачастую обуславливают ошибочную диагностику состояния как психиатрической патологии.

Судорожный эпилептический статус может привести к ушибам и переломам конечностей. Его осложнениями могут быть внутричерепная гипертензия, отек мозга, ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз внутричерепных вен, аспирационная пневмония, ТЭЛА, отек легких, кардиогенный шок, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные инфекции, тромбофлебит и др.

Поскольку эпилептический статус является ургентным состоянием, то на его диагностику должно быть потрачено минимум времени. Важное значение имеет выяснение эпилептического анамнеза с определением вида и доз ранее принимаемых пациентом антиконвульсантов. В основном диагноз устанавливается с учетом анамнеза (травма, интоксикация, эпилепсия и т. д.) и по клинической картине. Дополнительные обследования необходимы для выяснения этиологии и оценки состояния соматических систем организма. Возможно срочное проведение биохимического анализа крови, анализа мочи, исследования газового состава крови; осуществление мониторинга ЭЭГ и артериального давления. Диагностике бессудорожных форм статуса производится по данным электроэнцефалографии. Точная диагностика причины симптоматического эпистатуса может быть осуществлена при помощи МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Терапия эпилептического статуса является неотложной и может проводиться эпилептологом, неврологом, травматологом, реаниматологом, нейрохирургом и др. специалистами. По возможности пациента следует разместить в реанимационном отделении. Чтобы обезопасить его, необходимо фиксировать конечности. Первоочередной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей и купирование гипоксии вплоть до использования ИВЛ. Практически одновременно необходимо внутривенное введение диазепама. В большинстве случаев 1-2-х кратное введение позволяет, если не полностью купировать, то хотя бы прервать течение эпистатуса.

В случаях, когда эпилептический статус не удалось купировать, переходят к постоянному введению диазепама при помощи автоматического дозатора или капельницы. Параллельно проводят борьбу с отеком головного мозга (капельно вводят маннит, внутрь или через зонд - ацетазоламид) и симптоматическую терапию (введение кортикостероидов, сердечно-сосудистых средств, никетамида, гепарина при ДВС-синдроме). Если эпилептический статус возник на фоне эпилепсии, продолжают антиконвульсантную терапию применяемым ранее препаратом с увеличением его дозы в 1,5 раза.

Отсутствие эффекта проводимого лечения является показанием к применению резервных методов: тиопенталового наркоза, краниоцеребральной гипотермии, внутривенного болюсного введения глюкокортикостероидов и др. Если эпилептический статус обусловлен объемным внутричерепным образованием, необходимо ургентное нейрохирургическое вмешательство: декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, остановка внутричерепного кровотечения и т. п.

Исход и последствия эпистатуса во многом определяются его этиологией, длительностью и видом. Так, летальные исходы при развитии статуса у эпилептиков составляют менее 5%, а смертность при симптоматическом эпистатусе доходит до 30-50%. Смерть наступает вследствие необратимых сердечно-сосудистых, дыхательных, метаболических, церебральных нарушений. У выживших пациентов при длительности статуса свыше 30 мин отмечаются стойкие неврологические и нейропсихические расстройства. В детском возрасте возможна задержка психического развития и олигофрения. Бессудорожный эпилептический статус не столь опасен как генерализованный судорожный статус, однако он может повлечь за собой когнитивные нарушения.

Предупредить эпилептический статус у пациентов, страдающих эпилепсией, возможно путем адекватного подбора и соблюдения правил антиконвульсантной терапии. Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в корректном и своевременном лечении ЧМТ, нейроинфекций и общих инфекционных заболеваний; проведении правильной антипиретической терапии (особенно у детей младшего возраста); коррекции дисметаболических расстройств; предупреждении интоксикаций; борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

www.krasotaimedicina.ru

Эпилептический приступ

Эпилептический приступ – это припадок, порождающийся интенсивными нейронными разрядами в мозге, которые проявляются двигательной, вегетативной, психической и мыслительной дисфункцией, нарушением чувствительности. Эпилептический судорожный приступ является главным симптомом эпилепсии, хронического недуга неврологической направленности. Это заболевание представляет собой предрасположенность организма к неожиданному возникновению конвульсий. Отличительной чертой эпиприпадков является кратковременность. Обычно приступ прекращается самостоятельно в течение десяти секунд. Нередко приступ может носить серийный характер. Серия эпиприступов, в процессе которой припадки идут один за одним без периода восстановления, именуется эпилептическим статусом.

Причины эпилептических приступов

Во многих случаях приступы эпилепсии могут наблюдаться у новорожденных детей, при высокой температуре тела. Однако совсем не обязательно, что в дальнейшем у малышей разовьется рассматриваемый недуг. Это заболевание может поразить любого субъекта вне зависимости от его половой принадлежности или возраста. Однако чаще первые признаки эпилептического приступа можно наблюдать в пубертатном периоде.

Три четверти из числа заболевших этим недугом – это молодые люди до двадцати лет. Если эпилепсия дебютирует в более старшем возрастном периоде, то причинами, спровоцировавшими ее развитие, чаще бывают инсульты, травмы и т.п. Сегодня ученые затрудняются в выделении единого общего фактора, порождающего возникновение рассматриваемого недуга.

Эпилепсию в полной мере нельзя считать наследственной патологией. При этом вероятность возникновения этого недуга повышается, если в семье кто-то страдал эпилептическими приступами. Приблизительно у сорока процентов пациентов есть близкие родственники, страдающие данным недугом.

Чтобы возник эпилептический судорожный приступ, необходимо наличие двух факторов, а именно активность эпилептического очага и судорожной мозговой готовности.

Зачастую эпиприпадку может предшествовать аура, проявления которой довольно разнообразны и обусловлены от локализации поврежденного сегмента мозга. Проще говоря, проявления ауры непосредственно зависят от месторасположения судорожного (эпилептического) очага.

Существует ряд физиологических факторов, которые могут спровоцировать наступление эпиприступа: наступление менструаций или сон. Также, эпилептический приступ может быть спровоцирован внешними условиями, например, мигающим светом.

Эпилептические приступы вызваны нарушением, которое активирует нервные клетки в сером веществе, вынуждая их выделять электрические разряды. Их интенсивность зависит от локализации этой электрической гиперактивности.

Эпилептические приступы могут вызвать следующие нарушения: повреждение ионных каналов, дисбаланс нейротрансмиттеров, генетические факторы, повреждения головы, дефицит кислорода.

В организме за производство электрических разрядов отвечают ионы кальция, натрия и калия. Разряды электрической энергии должны вспыхивать регулярно, чтобы ток мог постоянно циркулировать от одной нервной единице к другой. При повреждении ионных каналов наступает химический дисбаланс.

Отклонения могут возникать в веществах, действующих как «посыльные» между клетками нервной системы (нейротрансмиттеры). Особый интерес представляют три нижеприведенных нейротрансмиттера:

— гамма-аминомасляная кислота (важнейший тормозной медиатор нервной системы, относится к группе ноотропных препаратов) способствует сохранению нервных клеток от сильного обжигания;

— серотонин, влияющий на связанное и правильное поведение (например, отдыха, сна и еды), его дисбаланс обусловлен депрессивным состоянием;

— ацетилхолин, который имеет немаловажное значение памяти и обучаемости, осуществляет нервно-мышечную трансляцию.

Отдельные формы рассматриваемого недуга имеют условия, в которых существенной роль отводится генетике. Обобщенные типы эпиприступов, быстрее всего, обусловлены генетическими факторами, нежели частными приступами эпилепсии.

Травмы головы также часто приводят к возникновению эпилептических приступов вне зависимости от возрастной принадлежности травмированных лиц. Первый эпиприступ, спровоцированный механическим повреждением мозга, может наступить годы спустя травмы, но такое встречается довольно редко.

Симптомы эпилептического приступа

На фоне эпилепсии часто возникают различные нарушения психики и дисфункции нервной системы: стойкие личностные деформации, припадки, психозы. Довольно сложную симптоматику рассматриваемой патологии дополняют разнообразные соматические проявления.

Наиболее ярким признаком описываемого недуга считается большой судорожный эпиприпадок, который условно подразделяется на четыре стадии: ауру (предвестники приступа), тоническую фазу, клоническую стадию и фазу помрачения сознания.

Большинству приступам предшествуют предвестники, которыми могут выступать: головные боли, повышенная раздражительность и учащенное сердцебиение, общее недомогание, плохой сон. Благодаря таким предвестникам больные могут знать о приближающемся эпиприпадке за несколько часов до его наступления.

Аура может проявляться клинически по-разному. Выделяют следующие ее разновидности:

— вегетативная аура (выражается вазомоторными расстройствами секреторными дисфункциями);

— сенсорная (проявляется болями или неприятными ощущениями на различных участках тела);

— галлюцинаторная (при этой ауре наблюдаются световые галлюцинаторные явления, например, искры, пламя, вспышки);

— моторная (заключается в различных движениях, например, больной может внезапно побежать или начать кружиться на одном месте);

— психическая (выражается аффектами страха, сложными галлюцинациями).

После прохождения фазы ауры либо без нее наступает «большой судорожный эпиприпадок», выражающийся, прежде всего, расслаблением мышц во всем теле с нарушением статики, вследствие чего эпилептик внезапно падает, и утратой сознания. Затем наступает следующая стадия приступа – тоническая фаза, представленная тоническими конвульсиями продолжительностью до тридцати секунд. Во время этой фазы у больных отмечается учащение пульса, цианоз кожи и рост артериального давления. За тонической фазой следуют клонические судороги, которые представляют собой отдельные беспорядочные движения, постепенно усиливающиеся и переходящие в резкие и ритмичные сгибания конечностей. Эта фаза длится до двух минут.

Больные зачастую в ходе приступа издают непонятные звуки, напоминающие, мычание, клокотание, стон. Это связано с судорожным спазмом мышц гортани. Также во время эпиприступа может произойти непроизвольное мочеиспускание, реже акт дефекации. При этом отсутствуют кожные и мышечные рефлексы, зрачки эпилептика расширены и неподвижны. Изо рта может идти пена, нередко красного цвета, вследствие избыточного слюноотделения и прикуса языка. Постепенно конвульсии ослабевают, мускулатура расслабляется, дыхание выравнивается, пульс замедляется. Ясность сознания возвращается медленно, вначале появляется ориентация в окружающем. После приступа, обычно, больные чувствуют себя усталыми, разбитыми, ощущают головные боли.

Ниже приведены основные признаки эпилептического приступа с тонико-клоническими судорогами. Больной неожиданно вскрикивает и падает. Если эпилептик упал медленно словно «обошел» преграду на пути падения, то это свидетельствует, что начался эпилептический приступ. Упав, эпилептик с силой прижимает к груди руки и вытягивает ноги. По истечению 15-20 секунд он начинает биться в конвульсиях. После прекращения судорог эпилептик постепенно приходит в себя, однако о произошедшем он не помнит. При этом больной чувствует сильнейшую усталость и может на несколько часов заснуть.

Фактически специалисты классифицируют эпилепсию по разновидностям приступов. При этом клиническая картина недуга в зависимости от степени развития патологии может меняться.

Выделяют такие типы приступов: генерализованный (большой), частичный или фокальный, приступ без конвульсий.

Генерализованный эпиприпадок может наступать вследствие травмы, кровоизлияния в мозг или иметь наследственную природу. Его клиническая картина была описана выше.

Большие судорожные припадки чаще наблюдается у взрослых лиц, нежели у детей. Для последних более характерны абсансы или генерализованные бессудорожные припадки.

Абсансом называют разновидность генерализованного припадка кратковременного характера (продолжительность до тридцати секунд). Проявляется выключением сознания и невидящим взором. Со стороны кажется, словно человек задумался или в ступоре. Частота таких приступов варьируется от одного до сотни припадков за сутки. Аура для этой разновидности эпиприступов несвойственна. Иногда абсансам может сопутствовать подергивание века или иной части тела, изменение цвета лица.

При частичном припадке задействована одна часть мозга, поэтому данную разновидность эпиприпадков называют фокальным приступом. Так как повышенная электрическая активность находится в отдельном очаге (например, при эпилепсии, порожденной травмой, она присутствует лишь в зоне поражения), то конвульсии локализуются в одном участке туловища или отказывает определенная функция либо система организма (слух, зрение и т.д.). При таком приступе могут подергиваться пальцы, покачиваться нога, непроизвольно вращаться стопа или кисть. Также больной нередко воспроизводит мелкие движения, особенно те, которые он производил непосредственно перед припадком (например, поправлять одежду, продолжать идти, подмигивать). У людей возникает характерное чувство смущения, обескураженности, пугливости, которое сохраняется после приступа.

Эпилептический приступ без конвульсий является также разновидностью рассматриваемого недуга. Этот тип встречается у взрослых лиц, но чаще у детей. Он отличается отсутствием конвульсий. Внешне индивид во время припадка кажется замершим, другими словами, наступает абсанс. Также способны присоединяться и иные проявления приступа, приводящие к сложной эпилепсии. Их симптоматика обусловлена локализацией пораженной зоны мозга.

Обычно типичный эпиприпадок длится не дольше максимум четырех минут, но может возникать по нескольку раз в течение суток, что влияет негативно на привычную жизнедеятельность. Приступы бывают даже в ходе сновидений. Такие припадки опасны тем, что больной может захлебнуться рвотными массами либо слюной.

В связи с вышесказанным многих интересует эпилептический приступ первая помощь. В первый черед, нужно соблюдать спокойствие. Паника не лучший помощник. Нельзя стараться насильно удержать человека либо пытаться ограничить конвульсивные проявления эпиприступа. Больного следует разместить на жесткой поверхности. Перемещать его во время приступа нельзя.

Последствия эпилептического приступа могут быть различными. Однократные кратковременные эпиприпадки не оказывают разрушительного воздействия на клетки мозга, при этом продолжительные пароксизмы, в особенности, эпилептический статус вызывают необратимые изменения и гибель нейронов. Кроме того, серьезная опасность подстерегает малышей при внезапной утрате сознания, так как вероятны травмы и ушибы. Также эпилептические припадки несут негативные последствия в социальном плане. Невозможность управления собственным состоянием в момент эпиприступа, как следствие, появление страха перед новыми припадками в местах скопления людей (например, школе), вынуждает многих детей, страдающих эпилептическими припадками, вести довольно уединенную жизнь и сторониться общения с ровесниками.

Эпилептический приступ во сне

Разновидностью рассматриваемого недуга считается эпилепсия с ночными припадками, характеризуемая приступами в процессе отхода ко сну, во время сновидений или пробуждения. Согласно статистической информации статистике, данной разновидностью патологии, страдает практически 30% всех страдающих эпилепсией.

Приступы, наступающие ночью менее интенсивны, нежели дневные. Это объясняется тем, что нейроны, окружающие патологический очаг во время сновидения больного не реагируют на размахи активности, что в итоге выдает меньшую интенсивность.

В процессе сновидений приступ может начинаться с внезапного беспричинного пробуждения, с ощущения головной боли, дрожи телу, рвотных позывов. Человек во время эпиприпадка может вставать четвереньки или садиться, совершать взмахи ногами, похожие на упражнение «велосипед».

Как правило, приступ имеет длительность от десяти секунд до нескольких минут. Обычно люди собственные ощущения, возникающее в ходе приступа, запоминают. Также, помимо явных признаков перенесенного припадка, часто остаются косвенные свидетельства, такие как следы кровавой пены на подушке, ощущение в мышцах тела боли, на теле могут появиться ссадины и синяки. Редко после приступа во сне человек может пробудиться на полу.

Последствия эпилептического приступа во сне довольно неоднозначны, поскольку сон является важнейшим процессом жизнедеятельности организма. Депривация сна, то есть лишение нормального сна приводит к учащению приступов, что ослабляет клетки мозга, истощает нервную систему в целом и повышает судорожную готовность. Поэтому индивидам, страдающим эпилепсией, противопоказаны частые ночные пробуждения или ранние, нежелательна резкая перемена часовых поясов. Часто очередной припадок может вызвать обычный звонок будильника. Сновидениям больного эпилепсией могут сопутствовать клинические проявления, которые непосредственной связи с недугом не имеют, такие как ночные кошмары, снохождение, недержание мочи и т.д.

Что делать при эпилептическом приступе, если он настиг человека во сне, как бороться с такими припадками и как избежать возможных травм?

Чтобы не пораниться во время эпилептического приступа необходимо обустроить безопасное спальное место. Необходимо убрать любые хрупкие предметы и все, что может нанести увечье, рядом с кроватью. Также следует избегать спальных мест на высоких ножках или со спинками. Лучше всего спать на полу, для чего можно приобрести матрац, или окружать кровать специальными матами.

Чтобы решить проблему ночных приступов, важен комплексный подход. В первый черед, необходимо полноценно высыпаться. Нельзя пренебрегать ночным сном. Также следует отказаться от употребления разного рода стимуляторов, таких как энергетические напитки, кофе, крепкий чай. Следует также выработать специальный ритуал засыпания, который будет включать в себя размеренность движений, отказ от всех гаджетов за час до планируемого отхода ко сну, принятие теплого душа и т.п.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Предвидеть припадок не всегда возможно, поэтому очень важно владеть информацией на тему «эпилептический приступ первая помощь».

Разбираемое нарушение является одним из немногочисленного количества недугов, приступы которого часто порождают ступор и панику у окружающих людей. Это частично обусловлено недостатком знаний о самой патологии, а также о возможных мероприятиях, проводить которые необходимо во время эпилептического приступа.

Помощь при эпилептическом приступе включает в себя, в первый черед, ряд правил, следование которых позволит эпилептику пережить припадок с наименьшими потерями для себя. Итак, чтобы избежать ненужных травм и ушибов, больного индивида следует уложить на ровную плоскость, положив под голову мягкий валик (можно сконструировать из подручных материалов, например, из одежды). Затем необходимо избавить человека от стягивающих предметов одежды (развязать галстук, размотать шарф, расстегнуть пуговицы и т.д.), убрать от него все рядом находящиеся вещи, которыми он может пораниться. Рекомендуется голову больного повернуть в сторону.

Вопреки расхожему мнению засовывать в рот посторонние предметы, дабы избежать западания языка не нужно, поскольку, если челюсти сомкнуты, то существует вероятность их сломать, выбить зубы больному или лишиться собственного пальца (во время припадка челюсти сцепляются очень сильно).

Первая помощь при эпилептическом приступе предусматривает нахождение рядом с эпилептиком до полного завершения припадка, спокойствие и собранность человека, пытающегося помочь.

Во время приступа не следует стараться напоить больного, силой удержать его, пытаться оказывать реанимационные мероприятия, давать лекарственные препараты.

Часто после эпиприпадка человека клонит в сон, поэтому необходимо обеспечить условия для сна.

Лечение эпилептических приступов

Многим индивидам хотелось бы знать, что делать при эпилептическом приступе, ведь от возникновения рассматриваемого недуга застраховаться невозможно, также страдать конвульсиями могут и лица из ближайшего окружения, которым может понадобиться помощь.

Основу лечения эпилептических приступов составляет постоянный прием противоэпилептических фармакопейных средств на протяжении многих лет. Эпилепсия в целом считается потенциально курабельной патологией. Достижение медикаментозной ремиссии возможно более чем в шестидесяти процентов случаев.

Сегодня можно уверенно выделить базовые противоэпилептические средства, к которым относятся Карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты. Первое – широко используется в лечении фокальной эпилепсии. Препараты вальпроевой кислоты с успехом применяются как в терапии фокальных приступов, так и в купировании генерализованных припадков.

Принципы лечения разбираемого недуга должны включать также и этиологическую терапию, которая подразумевает назначение специфической терапии, исключение влияния триггеров эпилепсии, таких как компьютерные игры, яркий свет, просмотр телевизора.

Как предотвратить эпилептический приступ? Для достижения ремиссии необходимо придерживаться правильного дневного распорядка, сбалансированного питания, регулярно заниматься спортивными упражнениями. Все перечисленное в комплексе способствует укреплению костного скелета, снятию стресса, повышению выносливости и общего настроя.

Помимо этого, для индивидов, страдающих эпилептическими припадками, важно не злоупотреблять спиртосодержащими напитками. Алкоголь может спровоцировать приступ. А одновременный прием противоэпилептических средств и спиртных напитков грозит развитием тяжелого опьянения и возникновением ярко выраженных негативных проявлений от приема лекарственных препаратов. Злоупотребление алкоголем также вызывает нарушение режима сна, что приводит к учащению эпилептических приступов.

psihomed.com

Эпилептический статус

Эпилептический статус (ЭС) характеризуется повторяющимися один за другим развернутыми эпилептическими припадками, между которыми больной остается в бессознательном состоянии. Продолжительность одного пароксизма до получаса, либо следуют короткие приступы, когда один еще не закончился, а другой уже начался.

Онлайн консультация по заболеванию «Эпилептический статус».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

ЭС может быть как проявлением эпилепсии, так и осложнением заболевания. Эпилепсия — хроническая патология, при которой организм предрасположен к внезапному появлению судорожных приступов. В отличие от эпистатуса, эпилепсия характеризуется единичными приступами.

При повторяющихся припадках работа органов и систем не успевает восстанавливаться до следующего пароксизма. Если пациент хотя бы частично приходит в сознание и состояние относительно нормализуется, нарушения в органах не прогрессируют. В этом случае говорят о «серийных эпилептических припадках», качественно отличающихся от эпилептического статуса.

Возникает ЭС у 20 человек из 100 тысяч. Чаще всего болеют дети до двух лет и взрослые после 65 лет. У 5–15 % взрослых, больных эпилепсией, был хотя бы один эпизод ЭС, у детей этот показатель выше — до 25 %. 1 % эпилептиков ежегодно переживают эпилептический статус.

Развитию ЭС способствуют такие причины и факторы:

  1. Повреждение головы (ЧМТ) — частая причина. Чаще всего припадки возникают при повреждении лобных долей.
  2. Нерегулярность приема противосудорожных средств при эпилепсии, резкое прекращение приема препаратов, замена фармсредств, неправильная комбинация медикаментов — самая частая причина.
  3. Злоупотребление алкоголем при эпилепсии.
  4. Новообразование мозга — среди причин занимает второе место после эпилепсии.
  5. Воспаление головного мозга и его структур.
  6. Инсульт — частая причина.
  7. Интоксикация при отравлении.
  8. Тяжелые инфекции с выраженной клинической картиной.
  9. Нарушение ликвородинамики в головном мозгу.
  10. Тяжелые состояния, вызванные нарушением обмена веществ (порфирия — генетическая болезнь печени, связанная с нарушением синтеза гемоглобина, гипогликемия — низкий уровень глюкозы в крови, уремия — аутоинтоксикация при почечной недостаточности, эклампсия — высокое артериальное давление у беременных, угрожающее жизни женщины и ребенка, другие дисметаболические состояния).

Патогенез эпилептического статуса принципиально одинаков при всех видах ЭС, отличие только в отделах мозга, вовлеченных в эпиактивность. Механизм заключается в непрерывности пароксизмальной электрической активности нервных клеток мозга. Активность может быть и прерывистая, но повторяющаяся часто.

Электрическое возбуждение идет по нейронным кругам (как при механизме фибрилляции желудочков сердца). Возникает «порочный круг», поддерживающий непрерывность приступов. В зависимости от генерализации (распространения) процесса ЭП может быть разным, но все виды объединяет главное — неспособность организма при ЭС купировать припадки, в отличие от эпилепсии.

Эпилептический статус

Эпилептический статус классифицируется по клиническим формам (международная классификация):

  1. Генерализованный статус: бывает с судорогами (тонические судороги, клонические, тонико-клонические, миоклонические) и без судорог (абсанс).
  2. Частичный: элементарный тип, дизфазический (с нарушением речи), сомато-двигательный.
  3. Частичный сложный.
  4. Односторонний.
  5. «Странный» (неклассифицированный).

Традиционная классификация по данным эклектической активности на ЭЭГ:

  1. Большие (развернутые) приступы.
  2. Пик-волновой ступор: медленные волны, пики, спайк-волна (пик) частотой 3 в 1, малые приступы, мимолетные приступы, малая длительная эпиактивность, эпилептическая сумеречность (помрачение) сознания, малый статус.
  3. Очаговый двигательный эпистатус: длительная эпилепсия, фокальная (эпиприступы обусловлены электроактивностью в локализованной зоне мозга), адверсивная (голова и туловище повернуты в какую-либо сторону).
  4. Состояние сумеречности: длительный ступор (заторможенность), длительная дезориентация (потеря представления о пространстве и времени), височно-долевой статус, психомоторный статус, стойкая сумеречность.
  5. Гемиклонический статус: гемисудорожная (спастическая), гемиплегическая (с полной потерей подвижности) эпилепсия, большие гемисудороги.

Классификация в зависимости от возраста:

  1. Неонатальный статус.
  2. ЭС новорожденных.
  3. Эпилептический статус детского возраста: инфантильные припадки, фебрильные (при высокой температуре), судороги при миоклонических синдромах, при парциальных эписиндромах, статус в период медленноволнового сна, эпилептическая афазия.
  4. У детей и взрослых: тонико-клонические судороги, абсанс, миоклонический ЭС в коме, специфические виды при задержке интеллектуального развития, неконвульсивная форма простых парциальных припадков (когда нейроны активизируются в локализованном участке одного полушария), ЭС сложных парциальных припадков (с нарушением сознания).

Классификация по стадиям:

  1. I стадия — ранний статус продолжается 5–10 минут.
  2. II стадия — развернутый, продолжительность 10–30 минут.
  3. III стадия — рефрактерный, продолжительность 30–60 минут.
  4. IV стадия — суперрефрактерный, продолжительность не менее суток.

По этиологии:

  1. Истинный статус: при фокальной, генерализованной, симптоматической, идиопатической, криптогенной эпилепсии, в том числе при врожденных пороках развития.
  2. Симптоматический статус: при ЧМТ, объемных новообразованиях мозга, воспалениях мозга и оболочек, инсульте, рубцово-спаечных процессах, дисметаболических расстройствах.

В медицинской практике часто применяют простую классификацию: судорожный ЭС (встречается чаще) и бессудорожный.

При развитии ЭС нарушается работа всех органов и систем организма. ЭС проходит в две фазы:

  1. Компенсаторная. Длится 30–60 минут, действуют компенсаторные функции, направленные на поддержание обмена веществ и гемодинамики. В этой фазе усиливается кровоток, повышается артериальное давление, учащается пульс. При судорогах происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация, рвота.
  2. Срыв компенсации. Артериальное давление резко падает, пульс урежается, появляется аритмия, развиваются различные формы острой недостаточности (дыхательной, сердечной, почечной, печеночной). На фоне прогрессирующих расстройств возникает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширяются, взгляд становится безучастным, рот полуоткрыт. На этом этапе без экстренной помощи при эпилептическом статусе больной может умереть.

При развитии приступа нарушается дыхание, происходит его полная кратковременная остановка (апноэ). Когда припадок подходит к концу, в качестве компенсаторного механизма дыхание учащается (гиперпноэ).

Чередование апноэ и гиперпноэ существенно повышает судорожную активность мозга. Таким образом возникает повторная электроактивность, замыкающая круг. Это вызывает длительную непрерывную циркуляцию электроимпульсов по нервным клеткам коры мозга, что приводит к новым приступам.

Под воздействием судорог погибают мышечные волокна, частицы которых поступают в кровяное русло и с кровью попадают в почки. Канальцы почек «забиваются», происходит нарушение образования и оттока мочи.

Продолжительная мышечная активность при тонико-клонических судорогах приводит к гипертермии (перегревание организма), ацидозу (увеличение кислотности). Расстройство дыхания вызывает гипоксию (кислородное голодание), сердечно-сосудистые нарушения и, как следствие, повреждение головного мозга. В мозгу активны премоторные зоны, отвечающие за мышечные движения. Это сверхнагрузка, которую организм не в состоянии переносить продолжительно без экстренной помощи.

Статус абсансов (без мышечной активности) может продолжаться часами и быть незаметным для окружающих. При бессудорожном эпилептическом статусе сознание спутанное либо выключено, судорог не наблюдается, больной может впасть в кому. В мозгу отсутствует судорожный очаг, но высокая судорожная готовность. При умеренном нарушении сознания больные могут пребывать в ЭС сутки и более, выполняя привычные действия.

В большинстве случаев со стороны больные производят впечатление адекватных, но немного заторможенных людей. При бессудорожном эпистатусе может проявляться неадекватность, например, высокопоставленный чиновник, просто обеспеченный человек может рыться в мусорном баке, бродяжничать. При выраженном нарушении сознания могут развиваться психозы, шизоидные состояния. Бессудорожный ЭС не настолько опасен для жизни, как судорожный.

Парциальный ЭС развивается при непрерывно повторяющейся высокой активности судорожной зоны, судорожная готовность мозга отсутствует. Парциальный ЭС не эпилептический, но его принято рассматривать в рамках эпистатуса.

Наиболее опасны для жизни тонико-клонические судороги (тонические — прикусывание языка, сжатие челюстей, клонические — поочередное сокращение мышечных сгибателей-разгибателей). Начинаться припадок может с сильного крика, челюсти сжимаются (разжать их уже невозможно), тело изгибается дугообразно, конечности дергаются, больной бьется головой о поверхность, на которой лежит, изо рта идет пена, может выделяться кровь вследствие прикусывания языка. Мышечные сокращения настолько интенсивные, что могут быть переломы рук или ног. Больной мочится под себя, возможно непроизвольное выделение кала, рвоты. При отсутствии сознания могут сохраняться защитные реакции на яркий свет, громкие звуки, причинение боли.

Симптомы эпилептического статуса

Между припадками сознание не восстанавливается. Общая продолжительность ЭС — 3–24 часа. Первые полчаса ЭС включаются компенсаторные механизмы. Следующие полчаса механизмы находятся на грани возможного. Длительность статуса более часа ведет к необратимым последствиям в головном мозге.

Осложнения судорожного ЭС, развитие которых зависит от своевременности помощи и лечения эпилептического статуса:

При ЭС может развиваться полиорганная недостаточность — стресс-реакция, комплекс недостаточности нескольких систем, терминальная стадия заболевания.

Диагностика ЭС включает следующий алгоритм:

  1. Выяснение жалоб пациента, беседа с родственниками (свидетелями приступа): когда был первый припадок, как проходил, с потерей сознания или без, с судорогами или без, были ли физические и психологические перегрузки и другие провоцирующие факторы.
  2. Сбор анамнеза: семейный анамнез, были ли поражение мозга, ЧМТ, отравления, фармакотерапия.
  3. Физикальное обследование: определяют ЧСС, давление, мышечный тонус, ориентацию в пространстве и во времени, температуру тела. Оцениваются дыхание (ритм, частота, глубина), признаки травмирования, цвет кожи, реакция зрачков на световое раздражение, менингеальные знаки.
  4. Лабораторные исследования: анализы крови и мочи, глюкоза крови, биохимия, коагулограмма, исследование на токсические вещества, исключение нейроинфекции с помощью исследования спинномозгового ликвора.
  5. Инструментальные исследования: электроэнцефалограмма, МРТ, КТ, ЭКГ, нейросонография у младенцев с открытым большим родничком.

ЭЭГ во многих случаях бывает в норме при клинических проявлениях, а при отсутствии симптомов на ЭЭГ могут регистрироваться изменения. Диагностика основывается на изменениях, которые выявляются в период между припадками.

На локализацию эпиочага может указывать присутствие на ЭЭГ асимметричных медленных или фокальных (очаговых) волн. При неясном диагнозе применяют провокационные пробы, регистрацию электроимпульсов во сне, суточный мониторинг.

Дифференциальная диагностика проводится с абстинентным синдромом, передозировкой бензодиазепинов, обмороками, мигренями, симуляцией приступов, деменцией, эклампсией, эпилептическими психозами.

Первая помощь при эпилептическом статусе

Диагностикой и лечением ЭС занимается такое направление в медицине, как неврология. Успех лечения и дальнейшее состояние пациента во многом зависят от того, на каком этапе была оказана неотложная помощь при эпилептическом статусе. Критический порог — 5–10 минут, не более часа, время зависит от вида ЭС и возраста больного. Для детей — не более 30 минут.

Помощь включает следующие шаги:

  1. Повернуть больного на бок для предотвращения попадания рвотных масс в трахею.
  2. Противосудорожные мероприятия: средства для купирования судорог, антигистаминные препараты, транквилизаторы, литическая смесь.
  3. Дегидратация: мочегонные средства.
  4. Поддерживание сердечной деятельности: сердечные гликозиды.

После доставки пациента в стационар терапию не прекращают, лечение направлено на предотвращение осложнений. При необходимости выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.

Эпилептический статус — состояние, угрожающее жизни, при котором требуются реанимационные мероприятия. Чем раньше проводят помощь, тем прогноз благоприятнее. Без неотложных мероприятий погибает 50 % больных — детей до 15 %.

Прогноз ухудшается при раннем начале эпилепсии (с раннего детства), задержке полового созревания, органических поражениях головного мозга, задержке интеллектуального развития.

Эпилептический статус с большой вероятностью можно предотвратить, если не пропускать прием лекарств при эпилепсии, своевременно лечить инфекционные болезни и травмы головы, избегать травм и интоксикаций.

Взрослым больным нельзя употреблять спиртное, курить, принимать наркотики. Больным эпилепсией необходимо стоять на диспансерном учете и регулярно проходить осмотр у невролога и профилактическое лечение.

simptomer.ru

Первый эпилептический припадок у взрослых

Первый эпилептический припадок не всегда означает дебют эпилепсии, как заболевания. По данным некоторых исследователей 5-9 % людей в общей популяции переносят по крайней мере один нефебрильный судорожный припадок в каком-либо периоде своей жизни. Тем не менее первый приступ у взрослых должен давать повод для поиска органических, токсических или метаболических заболеваний мозга или экстрацеребральных нарушений, которые могут вызывать припадки. Эпилепсия по своему этиопатогенезу относится к мультифакторным состояниям. Поэтому пациент с эпилепсией должен пройти обязательное электроэнцефалографическое и нейровизуализационное, а иногда и общесоматическое обследование.

Когда первый приступ появляется в зрелом возрасте, перечень представленных ниже заболеваний должен рассматриваться очень серьезно, что подразумевает повторные обследования пациента, если первая серия обследований была неинформативной.

Предварительно, конечно, необходимо уточнить, являются ли приступы действительно эпилептическими по своей природе.

Синдромальный дифференциальный диагноз проводят с обмороками, гипервентиляционными атаками, кардиоваскулярными расстройствами, некоторыми парасомниями, пароксизмальными дискинезиями, гиперекплексией, лицевым гемиспазмом, пароксизмальным головокружением, транзиторной глобальной амнезией, психогенными припадками, реже с такими состояниями как тригеминальная невралгия, мигрень, некоторые психотические расстройства.

К сожалению, очень часто нет свидетелей приступа, или их описание не является информативным. Такие ценные симптомы, как прикус языка или губы, упускание мочи или повышение уровня сывороточной креатинкиназы, часто отсутствуют, а на ЭЭГ иногда регистрируются только неспецифические изменения. Очень большую помощь в распознавании природы припадка может оказать видеорегистрация приступа (в том числе в домашних условиях). Если эпилептическая природа первого судорожного приступа не вызывает сомнений, то необходимо рассмотреть следующий круг основных заболеваний (эпилептические припадки могут быть вызваны почти всеми заболеваниями и повреждениями головного мозга).

Основные причины первого эпилептического припадка у взрослых:

  1. Синдром отмены (алкоголь или лекарства).
  2. Опухоль мозга.
  3. Абсцесс мозга и другие объёмные образования.
  4. Черепно-мозговая травма.
  5. Вирусный энцефалит.
  6. Артериовенозная мальформация и пороки развития головного мозга.
  7. Тромбоз мозговых синусов.
  8. Инфаркт мозга.
  9. Карциноматозный менингит.
  10. Метаболическая энцефалопатия.
  11. Рассеянный склероз.
  12. Экстрацеребральные заболевания: сердечная патология, гипогликемия.
  13. Идиопатические (первичные) формы эпилепсии.

Синдром отмены (алкоголь или лекарства)

Пока наиболее частыми причинами первого эпилептического припадка у взрослых остаются злоупотребление алкоголем или транквилизаторами (а также опухоль мозга или абсцесс).

Связанные с алкоголем («токсические») приступы появляются, как правило, в период отмены, что указывает на имевшийся достаточно продолжительный период времени регулярный прием больших доз алкоголя или лекарств.

Ценным признаком синдрома отмены является мелкий тремор вытянутых пальцев и рук. Многие пациенты отмечают увеличение амплитуды (не частоты) тремора по утрам после ночного перерыва в приеме очередной дозы и уменьшение в течение дня под действием принятого алкоголя или лекарственного препарата. (Семейный или «эссенциальный» тремор также уменьшается под действием алкоголя, но обычно он выглядит более грубым, и часто наследственным; ЭЭГ обычно нормальная.) Нейровизуализация часто выявляет глобальное уменьшение объема полушарий и также церебеллярную «атрофию». Уменьшение объема указывает скорее на дистрофию, чем атрофию, и является обратимым у некоторых пациентов при условии отказа от дальнейшего приема алкоголя.

Приступы при синдроме отмены могут быть предвестником психоза, который разовьётся в течение 1-3 дней. Это состояние потенциально опасно, интенсивная медицинская помощь должна быть оказана достаточно рано. Синдром отмены лекарственных препаратов является более трудным для распознавания как по анамнезу, так и при медицинском обследовании, и, кроме того, лечение здесь требуется более длительное и требующее интенсивной терапии в полном объеме.

Опухоль мозга

Следующим состоянием, о котором следует думать при первом эпилептическом припадке, является опухоль мозга. Поскольку в основном имеют место гистологически доброкачественные, медленно растущие глиомы (или сосудистые мальформации), то анамнез во многих случаях оказывается мало информативным, как и обычное неврологическое обследование. Нейровизуализация с контрастированием является методом выбора среди вспомогательных методов, и это обследование должно быть повторено, если первые результаты оказались нормальными и никаких других причин для возникновения приступов не обнаружено.

Абсцесс мозга и другие объёмные образования (субдуральная гематома)

Абсцесс мозга (как и субдуральная гематома) никогда не будет пропущен, если выполнено нейровизуализационное обследование. Необходимые лабораторные исследования могут не указывать на наличие воспалительного заболевания. ЭЭГ, как правило, выявляет фокальные нарушения в очень медленном дельта диапазоне плюс генерализованные нарушения. В этом случае, как минимум, требуется обследование уха, горла, носа и рентгенография грудной клетки. Исследование крови и ликвора здесь также может быть полезным.

Черепно-мозговая травма

Эпилепсия вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может появляться после многолетнего перерыва, так что пациент часто забывает сообщить врачу об этом событии. Поэтому сбор анамнеза в этих случаях является особенно важным. Однако полезно помнить, что возникновение эпилептических припадков после ЧМТ ещё не означает, что именно травма является причиной эпилепсии, эту связь необходимо доказывать в сомнительных случаях.

В пользу травматического генеза эпилепсии свидетельствуют:

  1. тяжёлая ЧМТ; риск эпилепсии увеличивается, если продолжительность утраты сознания и амнезии превышает 24 часа, имеются вдавленные переломы черепа, внутричерепная гематома, очаговая неврологическая симптоматика;
  2. наличие ранних припадков (возникших в течение первой недели после травмы);
  3. парциальный характер припадков, в том числе с вторичной генерализацией.

Кроме того имеет значение период от момента травмы до возникновения в дальнейшем припадков (50 % посттравматических припадков возникают в течение первого года; если же припадки появились спустя 5 лет, то их травматический генез мало вероятен). Наконец, не всякую пароксизмальную активность на ЭЭГ можно назвать эпилептической. Данные ЭЭГ следует всегда соотносить с клинической картиной.

Вирусный энцефалит

Любой вирусный энцефалит может начинаться с эпилептических приступов. Наиболее характерной является триада из эпилептических приступов, генерализованной замедленности и нерегулярности на ЭЭГ, дезориентации или явно психотического поведения. Цереброспинальная жидкость может содержать повышенное число лимфоцитов, хотя уровень белка и лактата является нормальным или слегка повышенным (уровень лактата повышается, когда бактерии «понижают» глюкозу). Редким, но очень опасным состоянием является энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (герпетический энцефалит). Он начинается обычно с серии эпилептических приступов, которые следуют за потемнением сознания, гемиплегией и афазией, если поражается височная доля. Состояние больного быстро ухудшается до комы и децеребрационной ригидности вследствие массивного отека височных долей, которые оказывают давление на ствол мозга. При нейровизуализационном обследовании определяется снижение плотности в лимбической области височной, а позже и лобной доли, которая вовлекается в процесс после первой недели заболевания. В течение первых нескольких дней на ЭЭГ регистрируются неспецифические нарушения. Очень характерно появление периодических высоковольтных медленных комплексов в обоих височных отведениях. При исследовании ликвора обнаруживается выраженный лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение уровня белка. Оправданы поиски вируса простого герпеса в ликворе.

Артериовенозная мальформация и пороки развития головного мозга

Наличие артериовенозной мальформации может быть заподозрено, когда нейровизуализационное исследование с контрастированием выявляет округлую неоднородную область пониженной плотности на конвекситальнои поверхности полушария без отека окружающих тканей. Диагноз подтверждается ангиографией.

Пороки развития головного мозга также легко выявляются методами нейровизуализации.

Тромбоз мозгового синуса(ов)

Тромбоз мозговых синусов может быть причиной эпилептических приступов, поскольку в области полушария, где блокирован венозный отток, развивается гипоксия и диапедезные кровоизлияния. Сознание обычно нарушается до появления фокальных симптомов, что в какой-то мере облегчает распознавание тромбоза. На ЭЭГ наблюдается превалирование генерализованной медленной активности.

Инфаркт мозга, как причина первого эпилептического припадка, встречается примерно в 6-7 % случаев и легко распознаётся по сопутствующей клинической картине. Однако возможны единичные и множественные (повторные) «немые» инфаркты при дисциркуляторной энцефалопатии, которые иногда приводят к появлению эпилептических припадков («поздняя эпилепсия»).

Карциноматозный менингит

При необъяснимой головной боли и легкой ригидности шеи необходимо выполнить люмбальную пункцию. Если в анализе ликвора имеется небольшое увеличение количества атипичных клеток (которые могут быть выявлены цитологическим исследованием), значительное увеличение уровня белка и снижение уровня глюкозы (глюкоза метаболизируется опухолевыми клетками), то в этом случае должен быть заподозрен карциноматозный менингит.

Метаболическая энцефалопатия

Диагноз метаболической энцефалопатии (чаще уремия или гипонатриемия) обычно базируется на характерном паттерне лабораторных данных, которые не могут быть приведены здесь в деталях. Важно заподозрить и провести скрининг метаболических расстройств.

Рассеянный склероз

Нужно помнить, что в очень редких случаях рассеянный склероз может дебютировать эпилептическими приступами, как генерализованными, так и парциальными и, при исключении других возможных причин эпилептических припадков, проводить уточняющие диагностические процедуры (МРТ, вызванные потенциалы, иммунологические исследования ликвора).

Экстрацеребральные заболевания: сердечная патология, гипогликемия

Причиной эпилептических приступов могут быть преходящие нарушения в снабжении мозга кислородом вследствие сердечной патологии. Повторяющаяся асистолия, как при болезни Адамса-Стока, является известным примером, но имеются и другие состояния, поэтому полезно проводить тщательное кардиологическое обследование, особенно у пожилых пациентов. Гипогликемия (в том числе при гиперинсулинизме) также может быть фактором провоцирующим эпилептические приступы.

Идиопатические (первичные) формы эпилепсии обычно развиваются не у взрослых, а в младенческом, детском или подростковом возрасте.

Эпилептические синдромы при некоторых дегенеративных заболеваниях нервной системы (например, прогрессирующие миоклонус-эпилепсии) обычно развиваются на фоне прогрессирующего неврологического дефицита и здесь не обсуждаются.

Диагностические исследования при первом эпилептическом припадке

Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, скрининг метаболических расстройств, идентификация токсического агента, исследование ликвора, МРТ головного мозга, ЭЭГ с функциональными нагрузками (гипервентиляция, депривация ночного сна; использование электрополиграфии ночного сна), ЭКГ, вызванные потенциалы разных модальностей.

ilive.com.ua

Эпилептический статус

Эпилептический статус – это осложнения или же конечная степень проявления столь сложной полиэтиологической патологии, как эпилепсия. Эпилептический статус способен возникнуть и при первичной, генетически обусловленной эпилепсии, и при вторичной, симптоматической форме, которая возникает как отдельное осложнение ЧМТ.

Эпилепсия – заболевание хроническое, именно из этой первопричины нужно всегда быть подготовленным к разнообразным осложнениям и их профилактировать. Лечение таким персонам имеет смысл подбирать внимательно и сугубо индивидуально, обращая докторский взор на личностные факторы, чтобы предупредить припадки, а тем более самый опасный — эпилептический статус.

Эпилептический статус: клиническая картина

Эпилептический статус формируется при некоторых не выполненных правилах ухода за больными с эпилепсией или в случае, когда индивид самостоятельно не исполняет абсолютно никаких или же некоторых предписаний. Сам эпилептический приступ не имеет по клинике явных особенностей, которые бы отдиференциировали его от генерализированного приступа с классическими тоническими судорожными и клоническими сократительными фазами. И все же в такой ситуационной картине некоторые отличия есть, при эпилептическом статусе персона не возвращается в сознательное состояние, а раз за разом переживает большие генерализированные припадки.

Для того чтобы отличать такие приступы, стоит описать классический генерализированный припадок, который состоит из двух фаз:

• Тонической фазы, которая длится до полминуты и имеет тяжелые последствия. Судорога охватывает каждую мышцу тела персоны, которые относятся не только к внешним мышцам, но и к внутренним мышцам, в основном страдают скелетные мышцы. Преимущественно наблюдаются судороги в мышцах разгибателях, глаза закатываются и раскрыты всецело, а рот полуоткрыт. Судороги начинаются с мышц туловища, а потом переходят на конечности.

• Клоническая фаза имеет кратковременные сокращения мышц – сгибателей туловища и конечностей с подергивающим расслаблением. Длительность насчитывает до трех минут. Нужно отметить, что много генерализованных припадков могут иметь предикторы, влекущие за собой изменение настроя, эмоционального состояния, головные боли и сильное ухудшение состояния. Иногда припадок начинается с ауры в виде стереотипных кратковременных расстройств, которые могут проявляться разнообразными особыми патологиями. Иногда это потливость или же гиперемия, иногда может закружиться голова или же может появиться тошнота.

При генерализированном припадке с тонической и клонической фазами имеются характерные признаки, а именно мидриаз с арефлексией, то есть безреактивностью зрачков на световые раздражители, по сути, симптоматика комы. В связи с гиперсаливацией и сильными клоническими судорогами у рта появляется пена и возрастает риск прикусывания языка. В связи с пятнадцатисекундным коматозным состоянием в момент приступа, который может удлиняться при эпилептическом статусе, формируется атония мышц, что приводит к непроизвольному выделению кала или мочи. Во время проверки рефлексов обнаружится полнейшая арефлексия, которая восстановится лишь с возвращением сознания, притом снижаются и глубокие и поверхностные рефлекторные механизмы. При этом между группами с фазами тонических и клонических судорог сознание не возвращается, что сильно усугубляет состояние. Такие персоны требуют доставки в реанимацию, поскольку летальность слишком высока.

Эпилептический статус характеризуется как тяжелейшее осложнение с острой угрозой для жизни.

Причины в эпилептическом статусе помимо тех, которые вызывают саму эпилепсию:

• Эпилептический судорожный статус может спровоцировать неадекватное лечение, особенно предписание неверных препаратов и применение неадекватных доз. Учитывая, что пациенты нередко самоуправничают, отменяя или снижая дозу выбранных им препаратов, то в этой болезни наиболее важную роль имеет комплаенс с пациентом. Ведь пациент должен приучиться советоваться по поводу своего лечения, иначе рискует сильно пострадать.

• Бывают тяжелейшие формы эпилепсии с огромной резистентностью к протиэпилептическим препаратам. В такой ситуационной картине имеется риск формирования нередких эпилептических статусов с быстрым формированием особенностей личностью и даже эпилептического недоумства.

• Некоторые дополнительные факторы сильно влияют на течения эпилепсии, приводя даже к эпилептическому статусу. Острые инфекции, а особенно с выразительными клиническими данными способны привести к подобным осложнениям.

• Интоксикации, а особенно алкоголизм очень легко провоцируют припадки.

• Многие соматические заболевания, особенно с хронической интоксикацией также способны усугубить ситуацию. А особенно для больных таких групп очень опасны ЧМТ, которыми нередко сопровождаются сами припадки, в силу потери персоной сознания.

• Мозговые перенапряжения, как и депривация сна, также способны спровоцировать подобные состояния.

Эпилептический статус характеризуется насильственными криками из-за сокращения мускулатуры, это проявление бывает во время генерализированных приступов.

Эпилептический статус: неотложная помощь

Эпилептический судорожный статус имеет характерные особенности. Стоит отметить, что клетки эпилептиков гидрофильны, именно клетки мозга более нормы накапливают жидкости. Это и приводит к легкой судорожной готовности и опасности разнообразных осложнений, такая гидрофильность – это генетическая особенность.

Как все же подтвердить эпилептический статус для начала лечения? Не имеет значение количество припадков или же их длительность, важно отсутствие сознания после припадка. При этом нарушением сознания в таких ситуациях считается не только кома, сопор и оглушение также идут в эту подгруппу. Смертность очень высока, поэтому стоит начать неотложку мгновенно.

Эпилептический судорожный статус имеет множество этапов оказания помощи, первый из них доврачебный. Любой человек, увидевший подобное состояние должен помнить несколько простых истин: если персона упала не в воду или находится не возле возле обрыва, не нужно ее трогать или передвигать, все это спровоцирует последующие припадки у судорожно готового человека; если персона на твердом, то стоит попробовать бросить некую ткань или идеально подушку под голову, но, как правило, это не является возможным. Уберите от индивида все окружающие его опасные предметы и снимите очки, это убережет персону от травм. Имеет смысл повернуть персону на бок после приступа, дабы предупредить аспирацию разнообразных жидкостей, поскольку активируется парасимпатика и увеличивается выработка слюны, а от прикусов появится и кровь.

Для последующей скорой помощи обязательно отследите длительность припадков и, если они множественны, то их количество, это важно для дифференциальной диагностики и заведения документов для персоны с эпилепсией, которой в таких ситуациях положена инвалидность. Все эти припадки очень важно фиксировать, ведь без документального подтверждения невозможно отправить индивида на МСЕК.

Ни в коем случае не нужно делать то, что показывают во многих сериалах, не кладите в рот индивиду во время приступа никаких предметов, это не поможет ему. Во время судорог язык в тонусе и не западет, а после них предмет, находящийся во рту сам с легкостью способен перекрыть дыхание. Поэтому использовать любые предметы в подобных целях не грамотно. Разжимать зубы пациенту не нужно, так как это может травмировать как Вас, так и поломать зубы самому пациенту, если предметы на это способны. Не нужно пытаться кормить либо поить его. Во время припадка индивид должен быть свободен, не фиксирован, поскольку судороги сильно охватывают мышцы, при невозможности двигаться возрастает риск перелома костей. Стоит убрать сжимающую и удушающую одежду. Очень важно в первые же секунды вызвать скорую, поскольку персоне может неотложно требоваться реанимирование.

Купирование эпилептического статуса имеет множество подходов и средств. Купирование эпилептического статуса в первую очередь предполагает диуретики, но применять их нужно с некоторыми нюансами. Эпилептический статус характеризуется тем, что вода у эпилептика в клетках, а диуретики забирают жидкость с сосудистого русла или междутканевого пространства. Именно поэтому сначала применяются гиперосмолярные растворы, которые будут тянуть жидкость на себя, а далее уже проводится форсированный диурез с целью снижения количества жидкости в клетках. Для этого применяют разнообразные диуретики, которые относятся к петлевым и быстро действуют, усиливая диурез. Все препараты применяем внутривенно в таких ситуациях в силу скорейшего эффекта. Из диуретиков применяем Фуросемид и Манит, как осмотический диуретик, в дозе 200 мл за сутки по каплям. Из противоэпилептических действенно первое поколение противосудорожных, то есть Диазепам, Седуксен или Реланиум в дозировании 10-30 мг в растворе, например, с Реосорбилактом 200-400 мл за сутки. Магнезия, или Магния сульфат хороший препарат, имеющий сразу несколько эффектов, и противосудорожный, и детоксикационный, и диуретический, 27% 5-20 мл на протяжении суток. Д-лизин эсцинат 0,1% 5-15 мл в сутки, Дексаметазон 0,4% 1,0-2,0 мл. Эсенциале или Антраль, Гепабене или Карсил для протекции печени. Димедрол, действующий снотворно, 1% 1,0-2,0 в сутки. Дексаметазон, Эсенциале и Димедрол можно вводить внутримышечно.

Лечение эпилептического статуса

Купирование эпилептического статуса проводят в неотложной помощи, в некоторых случаях применяется оксигенотерапия (при необходимости) или же барбитуровый наркоз, в случае повторяющихся эпилептических статусов и плохой или резистентной формой, не подлежащей купированию медикаментозными средствами иных рядов.

Эпилептический судорожный статус после проведения неотложки и выведения индивида из комы стоит продолжать купировать пожизненно в качестве лечения эпилепсии. Первый принцип это режим и диета. Таким персонам просто противопоказан неверный режим, причем категорически, сон не менее 8 часов в сутки. Питание должно быть сбалансированным и витаминным, но малосолевым и с минимальным наводнением, поскольку это усиливает судорожную готовность. Алкоголь, вредные привычки недопустимы, как и массивное потребление сладостей. Минимизировать подверженность стрессам также очень полезно.

Из препаратов в первом ряду стоят Вальпроаты, причем они не противопоказаны женщинам фертильного периода и тем, кто планирует заводить детей. К ним относят Депакин и Депакин хроно, которые еще и отличные тимостабилизаторы и поддерживают хорошее настроение. Противопоказаны они при выразительных печеночных поражениях, поскольку имеют весомое токсическое действие. Дозирование весьма дифференциальное и подбирается по весу, зависит от разных препаратов и факторов, но всегда начинается не с полной дозы, дозировка постепенно требует наращивания. Конвулекс также относится к этому ряду, дозируется в капсулах, в каплях и в сиропе для детей от 150 до 500 мг. Вальпроат кальция или Конвульсофин дается в таблетках до 300 мг. Карбамазепины более давняя группа, которая и сейчас не отошла на задний план в силу их дешевизны. Также имеет антидепрессивный и нормотимический эффекты. Побочных эффектов у этой группы больше, но людям без проблем с сердцем и не планирующим заводить детей хорашо подходят и достаточно эффективны. Карбамазепин имеет до 0,2 грамма в таблетке, Фенлепсин и Финлепсин Ретард с удлиненным эффектом до 400мг. Ретардованой форма может считаться, если ее действие длится сутки, а верхней границы нет, чем длительнее действие, тем лучше. Тегретол, Тегретол ЦР, Тегретол Ретард до 400 мг. Ламотриджин – препарат с широким спектром, по действию подобен Габепентину и Фенитоину, как и выше описанным препаратам. Противопоказан детям до двух лет и при гиперчуствительности. Нередко используется Ламиктал до 100 мг. Топирамат относительно новое средство, фармакокинетика которого связана с белками плазмы. Имеет побочные эффекты, связаны с нарушением внимания, что следует обозначить индивиду. Но в целом персонам с эпилепсией не выдаются права, и запрещается работать на работах, требующих опасных условий. Топамакс, Окскарбазепин, Трилептал 400 – 500 мг. Леветирацетам содействует астеническим состояниям и противопоказан до 12-летнего возраста.

Эпилептический статус обязательно купируется стационарно для полноценного восстановления пациента. Очень важно предупреждать осложнения эпилептического статуса и лечить их. Применяется также Тиогамма, Цитофлавин, Лазикс. При психотической симптоматике используются: Хлорпрамазин, Ридазин, Диазепам, Трифлуоперазин, Трифтазин, Аминазин, Клопиксол, Зуклопентиксол, Флюпентиксол, Флюанксол, Клозапин, Палиперидон, Зипразидон, Амисульпирид, Флуаксетин, Пароксетин, Кветиапин, Сертралин. Когнитивные расстройства, которые весьма характерны при эпилепсии, особенно после эпилептического статуса купируются Нимодипином, Глиатилином, Донепезилом, Пиритинолом.

Осложнения эпилептического статуса

Эпилептический статус – это состояние не из легких, имеющее высокий уровень летальности и осложнений. Наибольшая группа осложнений состоит из неврологических, которые наиболее часто формируются из-за поражения мозга. Гипоксические и метаболические осложнения вызваны характерными проблемами, а именно кислородным голоданием и вырабатыванием в мозгу из-за этого лактата и пирувата, продуктов анаэробного окисления, которое работает в организме из-за нехватки кислорода.

При самих судорогах возможно непосредственное травматическое поражения мозга. Внутричерепные венозные тромбозы в более старшем возрасте, а также кровоизлияние в головной мозг и его инфаркт способны навсегда оставить след в нервной системе, приведя к параличу или парезу.

Самое опасное осложнение, но от этого не менее распространенное – это отек мозга, клетки мозга у эпилептиков гидрофильны и очень наводнены, что легко провоцирует отек. Смерть при этом наступает от вклинения ствола мозга в форамен магнум из-за увеличения объема ствола. А поскольку в стволе находятся важнейшие центры регуляции жизнедеятельности, а именно дыхания и сердцебиения, то смерть наступает мгновенно. Именно поэтому вся неотложная терапия эпилептического статуса нацелена на профилактику отека мозга.

Следующая не менее опасная группа осложнений эпилептического статуса – это вегетативные негативные эффекты. Из-за активации вегетатики персона сильно подвержена разнообразным влияниям. Давление может быть и гипер- и гипотензивным, зависимо от сосудистой системы и индивидуальных особенностей. В некоторых случаях, особенно при неверном купировании возможно спровоцировать сердечную недостаточность. Возможны скачки пульса с тахи- или же брадиаритмией. В некоторых случаях исход эпилептического статуса может быть в виде кардиогенного шока с последующей остановкой сердца.

Из-за мозгового поражения может формироваться дыхательная недостаточность с патологическими формами дыхания, а также отек легких с легочной гипертензией или же ТЭЛА.

Как более отсроченное осложнение может быть аспирационная пневмония, сложно купируемая и имеющая резистентную микрофлору. Особенно часто она бывает, если вовремя не придать персоне в эпилептическом статусе положение на левом боку. Аспирации возможны и посторонних тел, например леденцов, жвачек, вставных зубов или же еды, что может привести к непроходимости трахео – бронхиального дерева.

Метаболические нарушения, как и системные имеют длительные последствия. Нередко происходит нарушение электролитного баланса, что очень опасно для организма. Иногда формируется шоковая почка с острой ее недостаточностью. Может быть поражение панкреас с острым течением и серьезными последствиями. Реже могут провоцироваться ДВС-синдром и разнообразные коагулопатии. Возможен рабдомиолиз, травмы, вплоть до переломов, ушибы и повреждения кожных покровов.

К осложнениям можно отнести также резистентный эпилептический статус, который диагностируется в случае введения двух препаратов выбора из разных групп, длится он не менее часа. Тогда применяется Фенобарбитал, как сильное снотворное средство, снимающее возбуждение нейронов. При этом побочным эффектом будет угнетение дыхания, что следует контролировать или же использовать ШВЛ.

Рефрактерный эпилептический статус возможно купировать только общим наркозом и это тяжелейшая его форма. Тиопенталовая анестезия применяется в реанимации и длится до суток после приступа с записью ЭЭГ для контроля.

vlanamed.com


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.