Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Эпикриз что это такое отдается ли он на руки больному после выписки


Для чего нужен выписной эпикриз? - Медицинские нормы

История болезни и выписной эпикриз — это важнейшие документы, отражающие ход лечения больного в стационаре. При этом выписной эпикриз важен еще и тем, что позволяет пациенту строить свою последующую жизнь, с учетом перенесенного заболевания.

Тот, кто хоть раз лежал в больнице или проходил стационарное лечение при поликлинике, не понаслышке знаком с такими понятиями, как «история болезни» и «выписной эпикриз». Причем многие пациенты сами понятия слышали, сами документы наблюдали, а сути ни одного, ни второго так и не уяснили. По большому счету, простому человеку в повседневной жизни подобные знания действительно вряд ли пригодятся, однако лучше иметь широкий кругозор во всем, что касается собственного здоровья. В данном вопросе можно не переживать, что перестараешься, поскольку, чем больше знаешь о самом себе. Тем самому себе, собственно, будет лучше и легче жить!

К сожалению, в нашей стране медицинские работники зачастую уделяют огромное влияние истории болезни пациента, которая нужна им самим для ведения отчетности, оставляя выписной эпикриз где-то на последнем месте. В итоге иногда больные выходят после лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях больницы или поликлиники и вовсе без эпикриза. Более того, никакая заменяющая его медицинская справка пациенту также не выдается.

Итак, для начала стоило бы рассмотреть, что такое этот самый выписной эпикриз, и в чем его отличие от истории болезни. Как, история болезни, так и выписной эпикриз, — это медицинские справки, а точнее, специальные медицинские документы, которые описывают ход лечения больного. В тоже время история болезни – это детальное планомерное описание всех проводимых мероприятий и реакций на них. История болезни главным образом излагается в медицинских терминах, с указанием конкретных наименований лекарств, дозировок, времени приема и т.д., и т.п. История болезни сохраняется у лечащего врача в отделении и на руки пациенту после выписки не выдается. В случае потребности ознакомиться с содержанием истории болезни со стороны пациента или другого врача, необходимо сделать официальный запрос.

Выписной эпикриз – это описание хода заболевания и лечения, которое выполняет лечащий врач на заключительном этапе лечебного курса, а чаще – по его окончанию. Выписной эпикриз носит общий характер и не требует внесения конкретных данных и строгой медицинской терминологии. Выписной эпикриз – это, скорее, аннотация к содержанию истории болезни. Назначение выписного эпикриза состоит, как в требованиях медицинского учета, так и в необходимости отражения перенесенного пациентом заболевания и его лечения. Эта информация может быть полезна при последующих обращениях пациента за медицинской помощью, а также при объяснении причин временного отсутствия на рабочем месте и т.д.

В медицинской теории любые медицинские справки кодируются определенным шифром, который состоит из набора букв и цифр и называется словом «форма». Так, выписной эпикриз в медицине – это форма 027/у. Пометку «форма 027/» можно увидеть в правом верхнем углу бланка, на котором пишется выписной эпикриз.

Так почему же важно, чтобы выписной эпикриз был выдан пациенту? Кроме уже указанных причин (ознакомление с ним врачей, подтверждение временной нетрудоспособности), форма 027/у обусловлена и иными причинами. Например, важно, что выписной эпикриз часто включает в себя медицинские рекомендации по дальнейшему самостоятельному лечению и реабилитации пациента, а также направления на заключительные обследования и анализы. Кроме того, выписной эпикриз обычно содержит прогноз врача на последующее состояние здоровья пациента, который может помочь последнему сориентироваться в выборе способов жизненной активности.

Особую значимость выписной эпикриз приобретает в отношении амбулаторных больных, а также в отношении детей, которые переводятся из педиатрического отделения в общее (т.е. во взрослое).

Форма 027/у может быть включена в медицинскую (амбулаторную) карту пациента, либо она может оставаться отдельным документом. В последнем случае в медицинскую карту необходимо произвести выписку из формы 027/у. Это будет своего рода эпикриз эпикриза.

Таким образом, для самого пациента, чтобы иметь хоть какое-то представление о том, как и от чего он лечился, а также о том, каким образом ему относиться впоследствии к своему здоровья, необходим выписной эпикриз.

Каким образом заполняется данный медицинский документ? Форма 027/у в обязательном порядке содержит данные о пациенте (имя, пол, возраст, адрес и т.д.). Кроме того, важнейшая часть выписного эпикриза – это клиническая картина заболевания на каждом из этапов с описанием применяемого лечения. Реакция пациента может быть указана в общем виде в заключительной части эпикриза, поскольку подробно эти вопросы отражает история болезни. Помимо указанных данных, выписной эпикриз содержит результаты анализов, обследований пациента, его меню и т.д. Заключение, которое дает выписной эпикриз, обыкновенно имеет стандартный вид: выздоровление, неполное или частичное выздоровление, состояние здоровья не изменилось, ухудшение, хроническая форма заболевания.

Как уже было сказано, форма 027/у содержит графы для указания медицинских рекомендаций для пациента. Однако данные графы могут остаться незаполненными.

Важно, что выписной эпикриз в ряде случаев указывает на изменение профессиональной пригодности пациента. В этих случаях человеку необходимо либо менять место работы, либо менять должностные обязанности. Эти вопросы согласуются с работодателем при посредничестве медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Таким образом, значение выписного эпикриза достаточно велико, поэтому пациентам следует обращать внимание медработников на необходимость его выдачи.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Выписной эпикриз: виды, оформление. Образец выписного эпикриза :

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.

Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Особенности документа

В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности. Этот документ может служить веским основанием для прекращения или частичного освобождения от тяжёлых и специфических работ, выполняемых ранее пациентом.

Выписной эпикриз из стационара может быть занесён в историю болезни и различные медицинские справки. Если больной лечится амбулаторно, то внесение врачом соответствующего эпикриза в карту послужит дальнейшим толчком к его госпитализации. К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись - в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Типы эпикриза

В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:

Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания. В нём отражаются возможные варианты лечения или комплекс профилактических мероприятий вместе с результатами на каждом этапе. Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней.

Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов. К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома.

Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой.

Выписной эпикриз в истории болезни

Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга.

Некоторые медицинские работники зачастую уделяют основное внимание истории болезни больного, а не эпикризу, так как она им нужна для ведения своей отчётности. Нередки случаи, когда пациент после всех лечебно-профилактических мероприятий в стационаре или поликлинике покидает медицинское учреждение, не имея на руках выписной эпикриз из истории болезни.

Образец этого документа кодируется определённым шрифтом и обозначается как «Форма 027/у». Эта отметка должна быть в верхнем правом углу бланка как в ручной, так и в типографической форме.

Отличие истории болезни от эпикриза

История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного. Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы.

История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии. Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Амбулатория

Особое значение выписной эпикриз приобретает для амбулаторных больных, которым нужна помощь другого врача или стороннего медицинского учреждения, а также для детей, которые с возрастом должны перевестись из педиатрического отделения во взрослое.

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза

Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства. В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.

В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного.

Важность эпикриза

Эпикриз – это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений. Кроме того, этот документ является инструментом мониторинга состояния здоровья больного.

Эпикриз особенно важен для тех категорий больных, чьи проблемы касаются сердечно-сосудистой системы, онкологии, психики, туберкулёза и венерических заболеваний. Поэтому больным, имеющим какое-либо отношение к этой группе, стоит обратить внимание на наличие эпикриза при выписке.

Также стоит отметить, что эпикриз является медицинским документом, содержание которого не подлежит огласке и охраняется врачебной тайной.

17 ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ БОЛЬНИЦЫ

17

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ БОЛЬНИЦЫ

Момент выписки из больницы очень важен. Опыт показывает, что большинство пациентов его недооценивают и вследствие этого нередко вновь оказываются на больничной койке.

В подавляющем большинстве случаев пациенты из стационара не выписываются абсолютно выздоровевшими. Как правило, они нуждаются в амбулаторном долечивании, реабилитации. Выписанный больной от больничного врача переходит к врачу поликлиники. Лечебно-реабилитационный процесс не должен обрываться после выхода из больницы, даже если пациент считает себя уже здоровым.

Ваш стационарный доктор в выписном эпикризе (справке, которую он дает при выписке) указывает название вашей болезни и то, что с вами сделано в больнице. В конце этого документа даются рекомендации пациенту. На эти рекомендации, на то, что написано в выписном эпикризе, ориентируется ваш амбулаторный доктор. Он продолжает вами заниматься, «получая» вас из стационара. Это некая идеальная схема. Но жизнь, как известно, далека от идеалов. Поэтому и здесь пациенту не следует быть наивным.

Обычно врачи считают, что выписывающиеся из больницы знают о своем состоянии намного больше, чем есть на самом деле. То есть доктор уверен в том, что пациенту все понятно и он знает, что ему делать после выписки. Реально же больному ничего не понятно, и что ему делать дальше, он не знает. То, что врачу кажется элементарным, для пациента часто таковым не является.

Далее, чем больше больных пролечивается в ЛПУ, тем больше, как правило, ЛПУ получает денег. Чем больше людей пройдет через данную больничную койку, тем стационару лучше (так называемый оборот койки). В связи с этим в больницах идет борьба за сокращение числа койко-дней. Эта борьба не всегда идет во благо больному.

Готовность пациента к выписке определяет его лечащий врач, который согласует это с заведующим лечебным отделением. Умный пациент всегда должен точно знать где, на каком этапе лечебно-диагностического процесса он находится, а при выписке особенно.

Как правило, о дате выписки больному сообщается заранее. Пациенту надо четко себе представлять, что ему предстоит, что ему необходимо делать после выхода из больницы. И второй момент — возможно ли осуществление этого намеченного плана, учитывая условия жизни конкретного пациента. Например, пациент из краевой клинической больницы выписывается на амбулаторное долечивание домой в сельский населенный пункт, где оказывается, нет никаких ЛПУ. Ваш доктор, выписывая вас, не знает, что вы живете там, где врачей нет. Такому пациенту надо проявить активность. Число койко-дней для него следует увеличить, часть работы амбулаторных врачей придется выполнить стационарному доктору. Или, например, пациента выписывают с рекомендацией снять швы после операции в поликлинике по месту жительства. Но в поликлинике, где получает амбулаторную помощь пациент, нет хирурга. Это вопрос должен быть пациентом поднят заранее до выписки. Врач стационара не может знать возможности всех поликлиник и обо всех условиях жизни пациента, деталях его жизненной ситуации. Например, то, что больной прописан по паспорту в одном месте, а живет в другом или у него нет финансовых возможностей продолжить долечивание и реабилитацию после инфаркта миокарда на рекомендуемом вами курорте и т. п.

Умный пациент начинает думать о выписке при поступлении в больницу. Если вы считаете, что не готовы к выписке, сообщите об этом доктору. Проинформируйте лечащего врача о том, что вас беспокоит, заботит. Не стоит полагать, что все вокруг о вас всё знают и мысли сотрудников больницы заняты только вами. Даже если врачу положено по должностной инструкции что-то с вами делать, это еще не значит, что так оно и будет (и необязательно из-за халатности врача, а просто, например, после бессонной ночи в операционной он может элементарно забыть об этом или включиться в неотложную ситуацию другого пациента).

Планировать клиническую работу сложно. Форс-мажоры для полноценно работающего лечебного отделения — почти норма. Это могут быть внезапно отяжелевший больной (или больные), отсутствие необходимых медикаментов (или крови), письменные жалобы пациентов (например, президенту), внезапное отключение электричества (или отопления), выход из строя сразу нескольких сотрудников отделения (например, при эпидемии гриппа). Порой приходится ходить по ЛПУ, как по минному полю. То там, то здесь что-то «взрывается». Нередко врач вынужден переключаться и делать срочную работу, отставляя плановою. Умный пациент это должен понимать.

Перед выпиской вы обязательно должны побеседовать с лечащим врачом и получить от него четкие инструкции. Проявите инициативу. Если вы не задаете вопросов, молчите, врач считает, что вы все знаете, вам все понятно (в настоящее время у пациентов есть много возможностей получить информацию и помимо своего доктора).

Внимательно изучите справку, которую вам выдают при выписке. Если при этом у вас возникли вопросы, спрашивайте. Убедитесь, что в этой справке отображено все, что с вами было, все, что с вами делали. Это особенно касается сложных дорогостоящих исследований, которые, как правило, являются наиболее важными.

В авиации при сборке самолетов один и тот же узел проверяют один за другим 5 технических работников для повышения надежности аппарата. Такой пятикратный контроль значительно уменьшал влияние человеческого фактора на безопасность полетов. В банковском деле до появления вычислительной техники был специальный штат сотрудников, которые правильность одних и тех же цифр проверяли по 5–7 раз, так как речь шла о деньгах.

Учитывая вал бумажной работы, который обрушивается на наших врачей, времени на оформление выписки отдельного пациента у доктора немного. Предполагается, что выписную справку лечащего врача проверяет еще заведующий отделением. Но в реальной жизни так происходит не всегда. Времени у заведующего зачастую хватает на чтение выписных документов у пациентов с неблагоприятным исходом, у сложных больных, у склочных людей. Поэтому в подавляющем большинстве случаев то, что доктор в потоке бумажной работы быстро написал, то выписывающийся и получает. По этим причинам умный пациент обязательно изучит получаемую справку и убедится, что в ней отображено все, что с ним было и что ему нужно выполнять в дальнейшем. И не потому, что доктор плохой или он ему не доверяет, а потому что таково положение дел, так организована работа, и пятикратного контроля здесь нет. И если вы увидите, что врач что-то упустил, попросите его внести важные для вас данные в справку.

В отношении того, что вам следует делать по выходе из больницы, ясность должна быть абсолютно полная. При выписке следует задать следующие вопросы.

? Как вы будете (должны) себя чувствовать сразу после выписки, в последующие дни?

? Что можно делать, а что нельзя, каковы ваши ограничения (физическая нагрузка, работа по дому, вождение машины, другие виды активности)?

? Какие лекарства следует продолжить принимать и как долго? В случае амбулаторного продолжения медикаментозного лечения каким образом вы будете обеспечиваться назначенными медикаментами?

? Какой контроль и за чем необходимо осуществлять, когда необходимо делать контрольные анализы?

? Какой диеты следует придерживаться?

? К какому специалисту (специалистам) и когда следует прибыть после выписки? Для чего необходим этот визит (визиты) и какие медицинские документы, информацию необходимо для этого визита (визитов) иметь с собой?

? Какие медицинские проблемы могут возникнуть, за чем вам необходимо следить?

? К кому обращаться при возникновении этих проблем?

? Как ухаживать за местом операции, когда можно мыться и как (ванна, душ), как долго следует носить бандаж, корсет после операции?

? Когда можно вернуться к обычной жизни, работе?

? Нужен ли вам после выписки уход и если нужен, то в каком объеме и как долго?

? Нуждаетесь ли вы в дополнительном медицинском оборудовании дома (например, кресле-каталке)?

? Есть ли для вас какие-либо специальные инструкции (например, ношение ортопедической обуви)?

Намного сложней бывает больным и их близким тогда, когда пациенты выписываются с неизлечимыми болезнями или болезнями, при которых врачи могут помочь только частично. Здесь больничные доктора делают все и более того, чтобы помочь страдающим, но пациенты остаются тяжелобольными и после полного объема лечения, который может предложить стационар. Это больные, например, в терминальной стадии рака, пациенты после нарушения мозгового кровообращения. Родственники таких пациентов перевозят их домой и организовывают дальнейшую медицинскую помощь уже там. Многие организационные вопросы в таких ситуациях в России не решены. Безнадежных больных положено лечить в хосписах, мест в которых хронически не хватает, да и условия в них далеки от идеальных. Родственникам тяжело наблюдать за тем, как у них дома умирает близкий им человек. Облегчить страдания у пациентов с неблагоприятным прогнозом могут, как правило, медицинские работники. Организовать в домашних условиях непрерывную, постоянную медицинскую помощь, уход за такими пациентами могут не все родственники. В связи с этим, зная реальное положение дел, не все близкие охотно забирают подготовленных к выписке тяжелобольных. На больничной койке должен лежать пациент, которому врачи помочь могут. Если эту койку занимает больной, для которого медицина бессильна, — это нерационально. Вышеуказанные организационные вопросы врачи-лечебники не решают. Во многом в нашей стране забота о тяжелобольных, выписанных из больниц, ложится на плечи родственников. Это, бесспорно, неправильно, но и врачи больниц в этом не виноваты. Мы нередко кладем смертельнобольных, заведомо неперспективных больных, где сделать практически ничего невозможно, уступая просьбам родственников, и в практически таком же или худшем состоянии отдаем их обратно.

К выписке надо готовиться. Если пациент (или его представитель) это делает, проблем у него после выхода из больницы, как правило, не возникает. Он сохраняет свое здоровье и деньги.

Следующая глава

О том, что такое выписной эпикриз

В тот момент, когда мы сильно заболеваем, нас мало волнуют всяческие документы и бумажки, которые оформляют в больницах — нам главное выздороветь.

К тому же после выздоровления нам понадобится максимум справка, а все эти медицинские карты, истории болезни, эпикризы нас не касаются.

Да и не многие смогут их расшифровать — обычно в них много сложных медицинских терминов. А зря, ведь врачи и медсёстры их ведут не просто так.

Если в будущем вы снова сляжете с каким-либо недугом, все медицинские документы могут значительно упростить работу лечащим врачам. Купить выписку из истории болезни 27 у на можно на нашем сайте!

Что такое выписной эпикриз?

Каждый человек привязан к определённой поликлинике. И на каждого человека в его медицинском учреждении есть документ – медицинская карта. Как только карту заводят, в ней указывают все личные данные о человеке — ф. и. о., дату рождения, место жительства, телефон. Также делают пометки про инвалидность, аллергические реакции, хронические болезни, генетические отклонения.

Когда человек в будущем обращается к врачу с какой-либо жалобой, то доктор записывает в карту: дату, диагноз, историю болезни, данные обследований, результаты анализов, назначенное лечение, результат и дальнейшие рекомендации. То есть всё про состояние здоровья человека.

Помимо этого, обязательно указываются травмы и их последствия. В общем, всё то, что проходило с человеком и связано с его здоровьем.

Выписной эпикриз: виды, оформление. Образец выписного эпикриза

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.

Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Особенности документа

В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности. Этот документ может служить веским основанием для прекращения или частичного освобождения от тяжёлых и специфических работ, выполняемых ранее пациентом.

Выписной эпикриз из стационара может быть занесён в историю болезни и различные медицинские справки. Если больной лечится амбулаторно, то внесение врачом соответствующего эпикриза в карту послужит дальнейшим толчком к его госпитализации.

К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись – в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Типы эпикриза

В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:

Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания. В нём отражаются возможные варианты лечения или комплекс профилактических мероприятий вместе с результатами на каждом этапе. Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней.

Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов. К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома.

Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой.

Выписной эпикриз в истории болезни

Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга.

Некоторые медицинские работники зачастую уделяют основное внимание истории болезни больного, а не эпикризу, так как она им нужна для ведения своей отчётности. Нередки случаи, когда пациент после всех лечебно-профилактических мероприятий в стационаре или поликлинике покидает медицинское учреждение, не имея на руках выписной эпикриз из истории болезни.

Образец этого документа кодируется определённым шрифтом и обозначается как «Форма 027/у». Эта отметка должна быть в верхнем правом углу бланка как в ручной, так и в типографической форме.

Отличие истории болезни от эпикриза

История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного. Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы.

История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии.

Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Амбулатория

Особое значение выписной эпикриз приобретает для амбулаторных больных, которым нужна помощь другого врача или стороннего медицинского учреждения, а также для детей, которые с возрастом должны перевестись из педиатрического отделения во взрослое.

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза

Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства. В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.

В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного.

Важность эпикриза

Эпикриз – это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений. Кроме того, этот документ является инструментом мониторинга состояния здоровья больного.

Эпикриз особенно важен для тех категорий больных, чьи проблемы касаются сердечно-сосудистой системы, онкологии, психики, туберкулёза и венерических заболеваний. Поэтому больным, имеющим какое-либо отношение к этой группе, стоит обратить внимание на наличие эпикриза при выписке.

Также стоит отметить, что эпикриз является медицинским документом, содержание которого не подлежит огласке и охраняется

Источник: https://1skidka.com/page.php?id=28401

Действительно, по информативности эти два документа схожи. Благодаря им можно определить последние проблемы со здоровьем у пациента, составить лечение, посмотреть динамику состояния.

Вместе с тем история болезни представляет собой детальное и поэтапное описание всех проводимых процедур. Она может быть заполнена с использованием медицинских терминов. Оформление выписного эпикриза носит более обобщенный характер.

В нем можно не указывать конкретные сведения в полном объеме, поэтому документ часто называют аннотацией к истории болезни.

Где получить выписной эпикриз из стационара?

Обычно его выдают при выписке из больницы. В дальнейшем его требуется предъявить лечащему врачу, который прикрепит форму к амбулаторной карте.

Если вы получили выписной эпикриз из стационара, может быть назначена медико-социальная трудовая экспертиза. Если она выявит, что человек больше не может работать, ему будет присвоена инвалидность.

Конечно, комиссия собирается не каждому пациенту, выписавшемуся из больницы, а только в том случае, если человек действительно после болезни теряет возможность работать.

Можно ли купит выписной эпикриз из больницы?

Иногда пациент теряет все свои документы, связанные с пройденным лечением, а восстановить их нет возможности. Ничего не остается, как обратиться в нашу компанию. Мы быстро заполним документы в соответствии с требованиями.

Если вы решите купить выписной эпикриз из больницы, останется только набрать номер или связаться с нашими специалистами любым другим способом.

Полученный у нас документ можно будет предъявить практически в любой ситуации.

Какую форму имеет выписной эпикриз?

Если вы проходили лечение в условиях стационара, то вам будет выдана форма 027/у. Эта отметка стоит в верхнем правом углу документа. Такой документ должен сделать полные сведения о личности пациента. Это позволит в дальнейшем на его основании выписать или продлить больничный лист.

Источник: https://medspravka77.biz/vyipisnoy-epikriz

История болезни человека и эпикриз – отличия и особенности документов

Любой тип терапии предполагает наличие заключения докторов о состоянии человека. Важный медицинский бланк, предоставляющий актуальные данные – эпикриз. Информативная выписка, где врач или группа специалистов дают оценку здоровью. Итоги примененных методик, диагноз, протекание заболевания, общие рекомендации – существуют разные виды документов, отличающиеся заключительной частью.

Виды

Эпикриз отражает причины, которые спровоцировали появление болезни. Бланк содержит сведения обо всех принятых мерах по ликвидации расстройств разного генеза. Оценив состояние человека, доктор оформляет конкретный тип заключения:

Эпикриз – медицинская форма, где допустимы свободные формулировки, разрешено не применять специфическую терминологию. При выписке из больницы пациентам часто не выдают документ, но его можно потребовать. Он позволит получить важные данные другим профильным докторам.

Форма справки 027 У (эпикриз выписной) – оправдает отсутствие человека на работе, станет основанием для перевода на более легкий труд. Необходим документ при оформлении академического отпуска.

Отличия эпикриза от истории болезни

Официальные формы нужны, чтобы дать актуальную оценку состоянию больного и отразить этапы лечения.

История болезни – подробный документ, где указывается весь комплекс лечебных процедур, лекарственные препараты, дозировки, дополнительные манипуляции.

Применяется медицинская терминология, поэтапно описывается течение болезни, реакции на терапию. Оценивается результат лечения, есть диагноз при выписке из больницы.

История болезни хранится только у доктора в лечебном учреждении, не должна выдаваться пациенту. Для ее получения подается запрос в письменной форме на имя главного врача.

Эпикриз – обобщающий документ информативного типа, не требует указывать подробно все этапы терапии, конкретные манипуляции. Его можно назвать аннотацией к истории болезни человека, где содержатся данные, позволяющие профильным врачам оценить картину заболевания и назначить дополнительные манипуляции.

Оформление документа

Любой тип эпикриза обязательно содержит подробную информацию о пациенте:

Если после обследования диагноз устанавливается сразу – доктор обязан обосновать его, привести весомые доказательства. Человек перенес хирургическое вмешательство – описывается каждый этап терапии до и после операции.

Эпикриз допустимо оформлять на различных этапах наблюдения за состоянием здоровья. Например, заключение доктора, которое вносится в амбулаторную карту, имеет указания о срочной госпитализации после диспансеризации.

Вносится эпикриз в историю развития детей после достижения 1, 3, 7 лет. Необходим он и при переводе ребенка на учет во взрослую поликлинику.

Карта человека, находящегося в стационаре, включает эпикриз выписного вида, он отражает все изменения в ходе проведенных манипуляций.

Информативное заключение докторов является важным медицинским документом. бланка недопустимо разглашать. Пациент имеет право потребовать его выдачи для предоставления любому профильному специалисту.

Источник: https://spravkashop.info/blog/istoriya-bolezni-cheloveka-i-epikriz-otlichiya-i-osobennosti-dokumentov.html

Определение понятия

Все знают о том, что такое история болезни. Это документ, в котором подробно описан весь процесс борьбы с определенной проблемой конкретного пациента. Там указываются симптомы, результаты диагностики, лечение, виды лекарств, результаты и др.

Как раз выписной эпикриз из больницы является кратким пересказом истории болезни. По сути, он представляет собой аннотацию, где пересказывается самое основное. Оформлением документа занимается лечащий врач, а сами бумаги могут помочь в разных ситуациях.

Обычно выписной эпикриз из истории болезни может понадобиться самому пациенту или его работодателю.

Для чего бумага пациенту?

Если кто-то задумывается купить выписной эпикриз, он точно знает, для чего такая бумага. Во-первых, она может понадобиться для предоставления работодателю. В случае же реальной болезни такой документ будет необходим для человека, планирующего окончательно вылечиться:

  1. выписной эпикриз по терапии или по другому направлению обычно содержит рекомендации для дальнейшего лечения. Это очень удобно, если человек планирует продолжить восстановление после больницы;
  2. обычно оформление выписного эпикриза не требует сложных медицинских терминов. Это означает, что даже обычный человек без медицинского образования может понять, что написано в заключении. Такой документ, как выписной эпикриз, рак головного мозга и любое другое заболевание освещает доступно и просто.

Для чего бумага работодателю?

И выписной эпикриз на опухоль головного мозга, и документ на любое другое заболевание является подтверждением того, что работник не прогулял рабочие дни, а имел для этого уважительную причину. Также выписной эпикриз по педиатрии станет основанием для объяснения работодателю, если рабочие дни пропустила мама с ребенком.

Нередко перенесенные заболевания являются причиной перевода с одной должности на другую или смены профессии в целом. В таком случае выписной эпикриз на пневмонию или подобная бумага, может стать отправной точкой для оформления перевода. Именно на ее основании собирается медицинская комиссия, поднимается история болезни и выносится решение о том, может ли человек работать на прежнем месте, или же он нуждается в совершенно других условиях.

Также данный документ может служить основанием для временного пересмотра обязанностей пациента. Студента или школьника выписной эпикриз на аппендицит может освободить на время от физических занятий: физкультуры, военной подготовки и др.

Покупка документа

Если нет возможности получить такой документ непосредственно от врача, но он срочно нужен, есть возможность выписной эпикриз купить — по давлению, инфекционному заболеванию или любой другой болезни. Этот документ позволит избежать многих проблем с работодателем или оформить необходимые бумаги.

Из всего сказанного становится понятно: подобный документ является очень важным как для пациента, так и для работодателя. Не стоит пренебрегать этим, выписываясь из больницы: врач обязан предоставить бумаги, если они нужны пациенту. В противном случае их всегда можно приобрести на специализированных сайтах.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что эпикриз представляет собой итоговое заключение лечащего специалиста или группы врачей относительно самочувствия пациента. Из документа невозможно исключить название перенесенного заболевания и результативные данные по завершению проведения процедур.

Все истории болезни составляются идентично друг другу, за исключением завершающей части, несущей индивидуальный характер. Главное содержание соответствует фиксированному образцу. Справка считается наиболее востребованным видом медицинского освидетельствования. По ее типу составляются многочисленные другие стационарные медицинские бумаги. 

ТАКЖЕ ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Источник: http://77spravok.com/uslugi-i-tseny/46-vypisnoj-epikriz

Поделиться:

Нет комментариев

Выписной эпикриз и значение медицинской документации - Медицинские нормы

Каждая медицинская справка имеет свое назначение в медицине. Например, выписной эпикриз или форма 027/у служит отображением хода лечения больного на базе стационара или амбулатории в течение длительного срока.

Отчетность в наше время являет собой нечто совершенно необходимое практически в любом деле. Сложность процессов, выполняемых людьми с течением времени постоянно и неуклонно увеличивается, требуя запоминать огромное количество информации. Правильная организация и ведение учетной документации, которая отражала бы все произведенные процессы, пожалуй, является залогом успеха или, по меньшей мере, страховкой от возникновения путаницы.

Можно представить себе, какую огромную роль имеет отчетность в отношении тех процессов и явлений, которые касаются здоровья людей, а иногда и человеческой жизни. Как можно догадаться, речь идет о медицине. И, правда, в медицине контроль и учет имеют решающее значение, поскольку в крайней ситуации любая, пусть даже незначительная, ошибка может стоить кому-либо жизни.

Медицинская документация ведется на основании определенных государством стандартов и норм. Никакой медицинский работник, естественно, не имеет право действовать в нарушение этих норм либо совершать действие, не отраженное в документации. Иными словами, медицина есть не только забота о здоровье и полная готовность документально подтвердить, что забота эта осуществляется правильно, да и вообще, что она действительно осуществляется. Медицинская отчетность предполагает заполнение медицинскими работниками документации различных типов. Классификацию этих типов в рамках текущего повествования мы приводить не будем. Ограничимся лишь упоминанием о том, что документация эта может быть предназначена, как исключительно для внутреннего пользования медицинскими работниками в рамках того или иного лечебно-профилактического учреждения, так и для предъявления и предоставления извне. Причем, надо понимать, что, говоря извне, мы имеем в виду, как пациентов лечебно-профилактических учреждений, так и вышестоящие по отношению к ним инстанции, а также партнеров.

Безусловно, в числе разнообразных медицинских документов, имеющих прямое отношение к пациентам, стоит особо подчеркнуть, особую роль играют медицинские справки. Почему? Дело в том, что данный вид документации имеет непосредственное отношение к пациентам, а иногда выступает в качестве юридического свидетельства того или иного факта. Медицинские справки часто выдаются на руки пациентам, однако при этом всегда предполагается, что в медицинском учреждении сохранится отметка о том, что справка была выдана.

Рассмотрим порядок оформления медицинских справок на примере справки «форма 027/у». Данный документ применяется в случаях, когда пациент проходит длительное лечение на базе какого-то медицинского учреждения. Речь идет об отделениях больниц, стационарах при поликлиниках, санитарных частях, медицинских центрах и т.д. Важно, что одна и та же медицинская справка носит разные названия в зависимости от типа лечения пациента. Так, при амбулаторном лечении имеет место уже указанная форма 027/у. При лечении же в стационаре применяется выписной эпикриз. По сути, это одинаковые медицинские справки, если сравнивать их структуру, содержание и назначение.

Выписной эпикриз – это все же несколько более детальный медицинский документ, чем форма 027/у. Это связано с тем, что выписной эпикриз оформляется в основном после лечения в больничном стационаре. А в больницах, как известно характер и способы лечения, а также клиническая картина описываются со всей тщательностью. При этом форма 027/у может даже представлять собой выписку из самого эпикриза. Вообще, эпикриз – это понятие расширительное. Эпикриз есть описание или же выдержка из описания, своего рода аннотация. Форма 027/у – это вполне конкретная медицинская справка, отдельный документ, имеющий стандартный порядок оформления и выдачи.

Выписной эпикриз или форма 027/у составляется на основании медицинского документа, в котором отражается подробный ход лечения больного. Например, это может быть история болезни (форма 003/у), амбулаторная медицинская карта (форма 025/у) и другие медицинские справки. Обыкновенно форма 027/у (выписной эпикриз) выдается непосредственно на руки пациенту только по окончании курса лечения. Это происходит, соответственно, при выписке его из медицинского учреждения или переводе в другое лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, выписной эпикриз дается также в случае смерти пациента.

Значение, которое имеет выписной эпикриз, многопланово. Так, в частности, этот документ позволяет медицинским работникам обмениваться между собой информацией. С другой стороны, эти медицинские справки полезны для пациентов, поскольку в них даются рекомендации по дальнейшему лечению или реабилитации.

В целом выписной эпикриз (форма 027/у) заполняются, исходя из следующей последовательности внесения данных. Во-первых, вносится фамилия, имя и отчество пациента, его дата рождения и место жительства. Во-вторых, указывается наименования места работы данного лица или же организации, в которую предположительно будет представлен выписной эпикриз. В-третьих, относительно самого заболевания указывается диагноз, длительность лечения, а иногда и применяемые методы лечения. Обязательной является пометка о режиме лечения, то есть, проходит ли оно на базе стационара или же лечение амбулаторное.

Итак, исходя из рассмотренного, видно, что медицинские документы регламентируются определенными нормами и имеют каждый свое конкретное назначение, выполняя собственную функцию.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Порядок выписки больных из стационара

Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с зав. отделением стационара. Выписка из больницы разрешается:

  1. при выздоровлении больного;

  2. при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

  3. при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения;

  4. по письменному требованию больного либо его законного представителя, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть проведена только с разрешением главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

Перед выпиской из стационара в необходимых случаях производится заключительный осмотр больного и в день его выбытия из стационара ему выдается справка с указанием сроков лечения и диагноза или эпикриз, листок нетрудоспособности.

Связь хирургического отделения в работе с другими учреждениями здравоохранения

При поступлении в стационар больной предъявляет направление, в котором указывается наименование направившего лечебного учреждения, Ф.И.О., дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; результаты лабораторного обследования, основные симптомы заболевания, вносится информация об аллергических проявлениях у пациента; штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата.

Во время лечения больной может направляться на консультацию в другие лечебно-диагностические учреждения, а также могут вызываться соответствующие специалисты для оказания диагностической и лечебной помощи.

При выписке больного из стационара оформляется эпикриз, который содержит наименование лечебного учреждения, Ф.И.О., информацию о сроках пребывания в стационаре, клинический диагноз, результаты лабораторных и инструментальных исследований, проведенное лечение, его результаты, а также рекомендации для амбулаторного этапа лечения.

После выписки пациенту может проводиться дополнительное лечение амбулаторно или в санаторно-курортных лечебных учреждениях на основании рекомендаций лечащего врача, указанных в эпикризе.

Новые методы и формы работы Использование эвм в работе отделения

  1. Освоение современных методов диагностики и лечения хирургических больных (лапароскопическаяхолецистэктомия, аппендэктомия, эндоскопическаяпапиллосфинктеротомия, билиодигестивные анастомозы, остеосинтез);

  2. Введение системы премиальных поощрений за выполнение сложных операций, интенсивность работы;

  3. Введение автоматизированной системы управления (АСУ) и получение при её помощи статистических сведений по организации работы хирургического отделения;

  4. Премиальные поощрения за счёт рационального использования коечного фонда.

В последнее время ЭВМ активно используется в работе отделения, что значительно облегчает работу врачей. В хирургическом отделении имеется два компьютера – у заведующего отделения и у старшей медицинской сестры. Компьютер у заведующего отделения служит для оформления отчетов по работе отделения, а также для оформления посмертных эпикризов и некоторых других документов. Компьютер у старшей медицинской сестры служит для оформления выписных и переводных эпикризов, доступ к нему имеют все врачи отделения.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.