Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Энхондрома что это такое


Энхондрома

Энхондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии. Лечение оперативное – удаление неоплазии.

D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Энхондрома (endo- внутри + chondros хрящ + -oma опухоль) – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-16 лет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому врачи-онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Энхондрома

Опухоли развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Неоплазия покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Клиническая симптоматика обычно скудная. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента. Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении соседних анатомических образований (сосудов, нервов). Крупные неоплазии, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.

Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается. В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения патологического перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности. В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен. На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.

КТ бедренной кости. Энхондрома в дистальных отделах бедренной кости.

При подозрении на озлокачествление опухоли выполняют биопсию хряща. О малигнизации свидетельствуют увеличенные хрящевые клетки округлой или неправильной формы и наличие большого количества многоядерных клеток. Для повышения достоверности диагностики забор материала всегда производят в нескольких участках, поскольку на начальных стадиях озлокачествления зоны нормальных клеток в энхондроме чередуются с зонами перерождения. Дифференциальный диагноз энхондромы проводят с гигантоклеточной костной опухолью, фиброзной дисплазией, костной кистой и хондросаркомой.

Тактика лечения зависит от локализации новообразования. Опухоли коротких трубчатых костей не склонны к малигнизации, поэтому при таком расположении энхондромы возможно динамическое наблюдение, включающее в себя регулярные осмотры и повторную рентгенографию пораженного сегмента. Из-за потенциальной опасности озлокачествления энхондром длинных трубчатых и плоских костей специалисты в области клинической онкологии обычно предлагают пациентам удалять опухоль сразу после постановки диагноза.

Растущие энхондромы коротких трубчатых костей иссекают в пределах здоровых тканей. При образовании крупных дефектов используют гомо- или аллотрансплантаты. При опухолях плоских и длинных трубчатых костей необходимо расширенное хирургическое вмешательство – сегментарная резекция кости с последующим замещением дефекта.

При своевременном полном иссечении новообразования прогноз обычно благоприятный, наблюдается полное выздоровление. Рецидивы отмечаются достаточно редко. Вероятность озлокачествления первичной неоплазии невысока. Рецидивные энхондромы заслуживают особого внимания из-за высокой вероятности малигнизации. В подобных случаях проводятся абластичные (расширенные) резекции. Профилактические мероприятия не разработаны.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы появления энхондромы и методы ее лечения

Энхондрома — это доброкачественное новообразование, состоящее из клеток костной ткани и локализующееся в полости трубчатых костей. По мере разрастания опухоли разрушаются костные структуры, что приводит к ограниченности подвижности, постоянным болям и инвалидности. Требует комплексного лечения, направленного на устранение первопричины и ликвидацию последствий прогрессирования опухолевого процесса.

Причины возникновения заболевания

Опухоль представляет собой хрящевое новообразование, располагающееся в том месте, где его быть не должно. Имеет дольчатое строение и склонна к быстрому росту. Основная причина, почему хрящевая ткань появляется в местах локализации костной ткани, — это нарушение процесса окостенения в период внутриутробного развития плода.

Косвенно на процесс окостенения могут влиять такие факторы, как:

  1. Развитие рахита, острый дефицит кальция и витамина D, необходимого для его полноценного усвоения. Патология чаще встречается у детей дошкольного возраста, связана с неправильным питанием и нарушением процессов усвоения питательных веществ.
  2. Частые травмы кости, при которых нарушается целостность костной ткани. Естественные процессы регенерации провоцируют активный синтез гиалиновых клеток, что вызывает их избыток и дальнейшее накопление в полости кости.
  3. Заболевания воспалительного характера, поражающие костные структуры. Ревматоидный артрит и другие патологии, протекающие в хронической форме, провоцируют снижение местного иммунитета, на фоне чего запускаются естественные процессы регенерации, протекающие с участием хрящевых клеток.

В группу риска попадают люди, активно занимающиеся спортом, дети дошкольного возраста, склонные к развитию рахита, пожилые люди, страдающие ревматоидными формами артрита.

Локализация и характерные симптомы

Чаще всего энхондрома поражает трубчатые кости руки и ноги, но может встречаться и в таких местах локализации:

Опасность заболевания в том, что его проявления на начальных стадиях практически отсутствуют. Мелкие единичные новообразования, расположенные в полости кости, дают о себе знать только при достижении крупных размеров. Заболевание обнаруживается случайно при проведении рентгенографии по другому поводу.

Когда энхондрома достигает размеров, оказывающих давление на близлежащие костные структуры, начинается их деформация. Проявляется это в виде шишки в области коленного сустава, пальца руки, ступни. При пальпации острые болезненные ощущения отсутствуют.

Кожные покровы в области новообразования умеренно гиперемированы. Нарастающие болезненные ощущения связаны с ростом опухоли и сдавливанием близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Нарушение кровотока приводит к развитию местной гипоксии и интоксикации, когда обменные межклеточные процессы нарушены. Недостаточное поступление крови не позволяет насытить клетки кислородом и забрать все шлаки и токсины.

Хрящевая ткань, прорастающая в кость, снижает ее прочность. Это увеличивает риски развития перелома даже при получении незначительной травмы.

Дополнительные симптомы развиваются при запущенных формах заболевания:

Если энхондрома локализуется в области большеберцовой кости, изменяется походка человека. Появляется хромота, что объясняется уменьшением длины пораженной кости по отношению к здоровой конечности.

Расположение опухоли в области суставов приводит к появлению синовитов. Застойные процессы, образованные по причине нарушения оттока экссудата, способствуют образованию воспалительного процесса. Это отягощает процесс диагностики и лечения.

Методы диагностики

Постановка диагноза и его подтверждение осуществляется поэтапно. Вначале собирается анамнез, выявляется предрасположенность и патологические факторы, способствующие развитию заболевания. После этого производится осмотр больного и пальпация выступающего участка кости. Для подтверждения диагноза и дифференциации типа опухоли прибегают к помощи аппаратной диагностики:

  1. МРТ и КТ — показывают наличие опухоли, ее структуру и тип. Злокачественные формы хорошо видны на рентген-контрасте.
  2. Рентгенография — помогает установить наличие опухоли и место ее локализации, но не дает точных данных о структуре и типе новообразования.
  3. Биопсия — показывает тип опухоли, выявляя наличие рака. Осуществляется с помощью пункции, содержимое которой отправляют на цитологическое и гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как:

По мере прогрессирования заболевания оказывается негативное воздействие на кровеносные сосуды и нервные окончания, поэтому потребуется консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга.

Всегда существуют риски злокачественных деформаций опухоли, поэтому больному рекомендуется проконсультироваться с онкологом.

Способы лечения

Эффективное лечение энхондромы возможно только при комплексном подходе, включающем такие способы терапии:

  1. Хирургическая операция — опухоль иссекается вместе с частью здоровых тканей, после чего осуществляется частичное или полное протезирование. В случае локализации новообразования в мелких костях, может потребоваться полная ампутация пальца руки или фаланги. Показанием к операции служит стремительный рост опухоли и ее расположение в непосредственной близости к крупным сосудам, нервам и костным структурам.
  2. Медикаментозная терапия — направлена на снижение болезненных ощущений и замедление роста опухоли посредством контроля процесса кальцификации. Назначаются поливитаминные препараты, насыщающие организм всеми необходимыми компонентами. Показана противовоспалительная терапия, анальгетики, снижающие боль.
  3. Физиотерапия — способствует нормализации обменных процессов в костной ткани, тормозит рост гиалинового хряща. Назначается при поражениях бедренной кости, колена, лопатки, конечностей. Используется магнитотерапия, лекарственный электрофорез, лазеротерапия.

Врачи настоятельно рекомендуют бороться с проблемой, как только был поставлен диагноз. Не стоит ждать, пока опухоль достигнет больших размеров. Ее удаляют до тех пор, пока не задеты сосуды и нервные окончания. Прогрессирующая энхондрома имеет менее благоприятные прогнозы. Увеличиваются риски развития осложнений, вплоть до инвалидизации.

Важно придерживаться соответствующей диеты, нормализующей обменные процессы в организме. Следует ограничить потребление соли и сахара, копченых и жареных блюд, солений и маринадов. Рацион составляют из нежирных сортов мяса и рыбы, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Заключение

Энхондрома состоит из хрящевых клеток, склонных к активному делению. Отсутствие должной терапии провоцирует развитие осложнений. Только комплексный подход в лечении позволяет добиться желаемых результатов. Ранняя диагностика и лечение дают благоприятный прогноз на полное выздоровление.

Категорически запрещено заниматься самолечением и использовать рецепты нетрадиционной медицины. Опухоль невозможно устранить без хирургической операции. Никакие современные препараты не могут вызвать ее полного уничтожения, поэтому терапия осуществляется под пристальным контролем группы врачей.

ortocure.ru

Операция по удалению энхондромы: показания, диагностика, хирургическая техника

Энхондрома – относительно доброкачественное новообразование внутрикостной локализации, образующееся из анормальной хрящевой ткани. Наиболее часто опухоль поражает кости кистей стоп и рук (до 80% случаев), несколько реже бедренную, плечевую или реберную кость. Были зафиксированы также единичные случаи нетипичного расположения, когда очаг развивался в яичниках, легких, большой и парной слюнной железе, молочных и слезных железах, гиподерме и клетчатке между мышцами. 

Множественные очаги на кистях.

По данным разных авторов, в структуре всех костных и хрящевых новообразований на долю энхондром приходится от 5% до 10%, всех доброкачественных опухолей костей – от 12% до 24%. Авторы акцентируют, что истинный процент, вероятнее всего, гораздо больше, поскольку при небольших размерах болезнь часто протекает бессимптомно. Специалисты пока еще однозначно не могут утверждать, какие же факторы стимулируют развитие аномального хрящевика в коротких и длинных трубчатых костях человека. Но по одной из версий есть предположение, что в его зарождении могут быть причастны:

Образование на бедренной кости в районе коленного сустава.

Энхондрома преимущественно встречается у лиц молодого возраста – людей до 40 лет, нередко обнаруживается у детей подростковой группы (12-16 лет). Пик заболеваемости наблюдается на втором десятилетии жизни. Частота встречаемости у мужчин и женщин практически одинаковая. Зачастую опухоль выявляется как случайная находка в ходе рентгенографии, выполняемой совершенно по другому клиническому поводу. Несмотря на преобладание доброкачественных форм, на положительные прогнозы влияют своевременное обнаружение опухоли и качественно организованное лечение. Основной вид лечения после постановки диагноза – хирургический. 

Характеристика новообразования

Энхондрома представляет собой интрамедуллярное хрящевое включение неправильной овальной формы, располагающееся по большей мере в метафизе и диафизе (теле) трубчатой кости. В эпифизе – самая нераспространенная зона расположения энхондромы. 

Срез кости с патологией.

Очаг образован хондроцитами – клетками зрелого гиалинового хряща, но с утраченной структурой. То есть, в отличие от нормальной хрящевой ткани, клетки этого новообразования расположены беспорядочно, их параметры форм и размеров могут быть самыми разнообразными. Это – преимущественно одиночное новообразование, но при болезни Олье (дисхондроплазии) и синдроме Маффуччи присутствуют множественные очаги подобного поражения. 

Опухоль отличается хорошим дифференцированием структур, четким контуром, медленным ростом. Ее размеры, как правило, варьируют в диапазоне 1-3 см. Поражение характеризуется полупрозрачной узловой структурой голубовато-серого цвета, нередко с внутренними очагами кальциноза и окостенения. Часто в месте локализации энхондрома осложняется патологическим переломом кости. 

Другой срез.

По характеру поведения энхондрома в преобладающем количестве случае неагрессивна, что говорит о преобладании доброкачественных ее форм. Однако она способна озлокачествляться, трансформируясь в хондросаркому. Озлакачествлению более подвержена опухоль с локализацией в эпифизе кости, чаще бедра. Утешает, что случаи перерождения энхондромы из доброкачественной формы в злокачественную единичны. 

Симптомы энхондромы

Как правило, патогенез протекает бессимптомно или мало выражено. Симптоматика появляется обычно при значительном увеличении объемов энхондромы. По мере роста она начинает давить на соседние ткани, по этой причине возникают болезненные ощущения в районе сосредоточения очага и деформации. Итак, конкретизируем возможные жалобы пациента с подобной картиной заболевания:

Энхондромы способны не только деформировать кость, которую в буквальном смысле раздувают изнутри, но и к снижению плотности костной ткани. Наиболее встречаемое последствие – внезапное нарушение целостности кости, происходящее либо вовсе без причины, либо вследствие даже самой незначительной травмы. Такие переломы сопровождаются появлением резкой сильной боли в месте костного разлома, крепитацией, нестабильностью поврежденной кости, искривлением конечности.

Диагностика новообразования

В целях постановки диагноза достаточно провести рентгенографическое исследование кости. На рентгеновском изображении об опухолевом процессе будут свидетельствовать очаги просветления в костном массиве. Непосредственно в области светлого пятна нередко определяются точечные или кольцевидные участки затемнения, которые указывают на обызвествление в самой опухоли (выпадение солей кальция). Диагностика может быть проведена посредством обычного рентгена. Однако более точной методикой с целью обнаружения энхондром признана компьютерная томография.

Помимо рентгенологического или КТ обследования, обязательным является прохождение магниторезонансной томографии. МРТ необходима для глубинной оценки состояния мягких тканей, расположенных поблизости с атипичным образованием. Также отметим, что при подозрении на злокачественность аномального внутрикостного хряща пациенту будет произведена процедура биопсии с целью гистологического исследования взятого биоптата. Биопсию проводят из разных зон очага, поскольку на ранней ступени злокачественные ткани могут чередоваться с доброкачественными.

Лабораторные анализы для вынесения заключения о диагнозе не представляют клинической ценности. Но, как и при любой патологии, чтобы лечебный процесс организовать с наивысшей степенью безопасности для пациента, больному проводят стандартный комплекс лабораторных исследований.

Базовые принципы лечения 

Из-за наличия риска перерождения энхондромы любой локализации в раковую опухоль она подлежит радикальному удалению на ранних этапах после постановки диагноза. В самых редких случаях, например, если невозможно использовать хирургию в отношении организма конкретного пациента ввиду серьезных проблем со здоровьем, ограничиваются консервативным наблюдением за новообразованием. 

В качестве основного вида хирургического лечения выступает полноценная резекция (выскабливание) внутрикостной хрящевой опухоли, иногда в сочетании с трансплантационными и имплантационными технологиями. Достаточно крупные новообразования могут потребовать масштабной инвазии с большой потерей костной ткани, иногда требуется выполнять удаление сустава. При таких обстоятельствах костные и суставные потери замещаются специальными заменителями костной ткани, аутотрансплантатом, эндопротезом. Фрагмент аутокости (трансплантат, взятый у пациента), как правило, закрепляется специальной металлической системой фиксации.

Удаленное образование.

Если произошел патологический перелом и определена энхондрома, изначально лечение направлено на сращение поврежденной кости. Только после успешной консолидации перелома пациенту назначают операцию по удалению неблагополучного образования. 

Если говорить о технических особенностях оперативного вмешательства в целом при данной патологии, то оно принадлежит к ортопедической процедуре повышенной сложности. Трудоемкость процесса заключается в том, что манипуляции по извлечению новообразования предполагаются не на поверхности кости, а интрамедуллярно – изнутри. Порой, а это больше касается гиганстких (более 3 см), множественных и злокачественных энхондром, хирург вынужден сегментарно иссекать кость вместе с опухолью. В таком случае, конечно, объемы операции будут существенными, следовательно, и восстановление пациента будет протекать не так быстро и не так легко, как хотелось бы. 

Техника операции по удалению энхондромы

Оперативное вмешательство выполняется согласно особенностям расположения аномального включения, опираясь на топографию и анатомию пораженного органа. Анестезиологическое пособие – общий наркоз эндотрахеального типа, также может быть применена эпидуральная анестезия. Операция относится к открытому виду хирургии. Оперирующий врач – хирург по специализации ортопедической онкологии. 

Далее представляем к вашему ознакомлению описание основополагающих этапов операции по удалению энхордомы, наиболее часто применяемой операционной технологии.

  1. Кожные поверхности в зоне операционного поля обрабатываются антисептическим раствором. 
  2. Рассекаются мягкие ткани в проекции расположения внутрикостного новообразования до обнажения кости. 
  3. Рана фиксируется ранорасширителями, затем хирург послойно на нужной протяженности открывает доступ к опухоли.
  4. Осторожно отодвигается соединительнотканная пленка (надкостница), обволакивающая снаружи костный элемент, с максимальным сохранением ее целостности.
  5. Дальше производится экономное, насколько это возможно, резецирование кортикального слоя.
  6. Визуализируя анормальную ткань внутри костномозгового канала, под интраоперационным высокотехнологичным контролем, кортикальная крышка вскрывается.
  7. Через открытое «окно» в кости, используя хирургическую кюретку для выскабливания мягких тканей, выполняется удаление хрящевика. 
  8. После удаления опухоли образуется небольшая полость, ее стенки хирург  соскабливает так, чтобы обеспечить по максимуму сохранность здоровых тканей кости.
  9. Затем костную полость подвергают просушке, после чего резекционные ориентиры  обрабатываются аргоноплазменным коагулятором, установленным в оптимальном режиме мощности.
  10. На следующем этапе достаточно часто необходимо осуществить установку трансплантата. Трансплантационный материал в нужном объеме предварительно берется из тазовой кости, в районе ее края (гребня).
  11. Трансплантат (размер от 10 мм или более) устанавливают в область костного дефекта, фиксируя его при помощи минипластин и винтов. 
  12. Со временем внедренный трансплантат приживляется, за счет чего кость, на которой реализовывался такой сложный противоопухолевый процесс, полноценно восстанавливается.

Костный цемент которым замещают удаленную ткань.

Длительность хирургического сеанса зависит от размеров опухолевого разрастания и степени нанесения вреда соседствующим с ним костно-суставным отделам. Время процедуры составляет 2-4 часа. После оперативного вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии, где медперсонал непрестанно следит за его самочувствием. При удовлетворительном состоянии прооперированного человека отвозят в стационарные покои. В дальнейшем предстоит качественная реабилитация.

Послеоперационное восстановление, прогнозы 

Реабилитационный период подразумевает комплексное прохождение лечебных мероприятий для: 

В исключительных ситуациях под жестким отбором дополнительно может быть назначен курс радиотерапии. Обычно он рекомендуется больным, которых оперировали по поводу злокачественного новообразования или при подозрении недостаточно полной резекции атипичной ткани. Рецидивы повторного развития энхондромы происходят в редчайших случаях, в частности по описанным выше причинам. Согласно статистике, повторная активизация опухолевого процесса встречается у 5%-8% пациентов.

Операционный шов на кисти.

Вернемся к реабилитации. В условиях стационара пациент находится до момента снятия швов. Швы снимают на 10-14 сутки. По оформлению выписки дальнейшее наблюдение будет контролироваться врачами поликлиники (хирургом, ортопедом и др.) и онкодиспансера. 

Пациенту в обязательном порядке прописывают курс специфического лечения, базирующийся на:

Реабилитация в среднем длится 2 месяца, однако некоторым может понадобиться больше времени для полного восстановления трудоспособности, вплоть до 6 месяцев. Заметное улучшение качества жизни обычно наблюдается уже спустя 1 месяц после операции.

При идеально проведенном вмешательстве с тотальным выскабливанием доброкачественного очага, рецидивы в будущем практически исключены, как правило, пациент полностью излечивается от данной патологии.

msk-artusmed.ru

Энхондрома бедренной кости - что это такое, симптомы и лечение - ОртоДок

Энхондрома (код D16 по МКБ-10) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся внутри кости и состоящая из нездоровых хрящевых клеток. Энхондрома бедра встречается часто — 10% из всех случаев костных болезней. Разрастаясь, новообразование замещает собой кость, что приводит к её деформации, но главная опасность в том, что опухоль может переродится в злокачественную.

Симптомы энхондромы бедренной кости

Проявление болезни на ранних стадиях отсутствует или незначительно. Новообразование даёт о себе знать, когда разрастается в размерах, начинает давить на соседние ткани и нарушать их функционирование.

Симптоматика:

Именно после перелома чаще всего врачи обнаруживают опухоль на рентгеновском снимке.

Причины болезни

Ранее ошибочно считалось, что причиной может быть воздействие радиации или химических веществ. Теперь доказано, что эти факторы являются лишь сопутствующими.

Профессиональная деятельность, связанная с вредным производством или тяжёлым физическим трудом и большими нагрузками, также не может быть главным поводом. Заболевание диагностируется, как правило, в молодом возрасте — до 30 лет. Самый пик — 11-16 лет.

Предпосылкой к развитию недуга служит неправильное формирование костной ткани и нарушение процесса окостенения в утробный период и в первые 3 года жизни.

Факторы, которые могут спровоцировать появление и развитие новообразования:

Все эти факторы сами по себе не являются первопричиной, это лишь предпосылки к развитию заболевания.

Виды энхондромы и течение заболевания

Медики классифицируют патологию по виду распространённости:

При одиночном виде поражён только один участок бедра или одна кость, например,  энхондрома головки бедренной кости. Очаг болезни на данном участке опасен тем, что разрастание ткани, состоящей из клеток, утративших свою структуру, приводит к деформации тазобедренного сустава. При этом увеличившаяся в размере головка оказывает давление на бедренный нерв.

Множественные новообразования задевают несколько костей. Чаще страдает дистальный отдел. Данный вид распространения патологии называется болезнью Олье.

Недуг имеет врождённый характер, приводит к нарушению процессов онтогенеза, деформации метафиза, сопровождается возникновением опухолей различного типа, например, синдрома Маффуччи.

Общим итогом является отставание организма в росте и развитии.

Диагностика и обследование

Первичный осмотр пациента проводит врач-онколог. По результатам доктор направляет на диагностические исследования. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

Основной метод — рентген. Немаловажное значение имеет устное описание симптомов пациентом. Не редко уже на основе этих двух показаний врач может ставить диагноз. Остальные исследования — дополнительные:

Методы лечения

Для лечения энхондромы бедренной кости применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Метод определяют с учётом возраста пациента, общего состояния его организма, а также на основе результатов диагностики: врач смотрит на расположение опухоли, её размер, характер роста и наличие метастаз, учитывает жалобы пациента на болевые ощущения.

Консервативная терапия назначается, как правило, детям и подросткам, а также взрослым при обнаружении опухолей небольших размеров с минимальной угрозой перехода в злокачественную стадию.

Поскольку детский организм ещё растёт и вероятность рецидива после операции велика, до 20-23 лет хирургическое лечение исключают. Пациенту прописывают ношение ортопедической обуви и применение аппарата Илизарова для корректировки роста и развития костей.

Взрослым и детям следует обязательно ежегодно проходить рентгеновское обследование и регулярно посещать врача.

Хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев обнаружения энхондромы. Глубина зависит от стадии и характера болезни.

Стандартная операция — новообразование выскабливается с поражённого участка, опустевшая полость заполняется специальным составом, схожим по содержанию с костным материалом.

При подозрении на рак, при рецидиве или на запущенной стадии опухоль удаляют вместе с костью, а позже вставляют имплантат из здоровой кости, взятой из другого бедра пациента.

Реабилитация после операции включает в себя массаж, ЛФК, физиотерапию, приём лекарств.

Прогноз, как правило, благоприятный, рецидивы крайне редки. Восстановление происходит довольно быстро.

Если случился перелом, а потом обнаружено образование, врачи сначала ждут сращивания костей, а потом переходят к лечению непосредственно поражённого участка.

Меры профилактики

Поскольку точные причины болезни неизвестны, определённых показаний по профилактике нет. Общие советы: правильное питание, здоровый сон, физическая активность, отказ от вредных привычек.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением и пренебрегать профессиональной медицинской помощью — ни один народный способ не вылечит недуг.

Энхондрома, являясь заболеванием незаметным и неизученным в плане причин возникновения, довольно коварна. К счастью, победить болезнь можно, при том с благоприятным исходом.

Источник:

Подробно о причинах, симптомах и лечении энхондромы бедренной кости

Энхондрома — разновидность доброкачественной опухоли, развивающаяся из хрящевой ткани и прорастающая в полость костномозгового вещества.

По сути, представляет собой одиночный вздутый очаг, в центральной части которого имеется гомогенное просветление неправильной формы. Данное заболевание может поразить костные ткани стоп и кистей.

Иногда опухоль начинает образовываться в длинных костях конечностей, в частности в бедренной кости.

Это один из видов доброкачественных опухолей, требующих оперативного вмешательства

Особенности возникновения и симптоматика

Как правило, онкология начинается еще в детском возрасте, поэтому нет ничего удивительного в том, что опухоль часто диагностируется у людей до 30 лет. Пик заболеваемости приходится на 11–16 лет.

Ввиду потенциальной опасности перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное диагностика и лечение должны проводиться как можно быстрее.Энхондрома характеризуется отсутствием ярко выраженных симптомов.

Но в ряде случаев заболевание можно заподозрить при появлении следующих признаков:

По распространенности процесса болезнь делится на две группы:

По симптомам, диагностике и лечению одиночная и множественная энхондромы не отличаются.

Энходрома бедренной кости является опухолью, которая расположена внутри кости

Диагностические процедуры

При появлении указанных симптомов надо срочно обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Диагностикой и лечением болезни занимается онколог.

Пациенту назначается комплекс исследований, необходимых для исключения злокачественного онкологического процесса.

Прежде всего, врач должен получить подробную информацию о наблюдаемых у пациента симптомах, особенно о характере болей, если таковые имеются.

Диагноз «энхондрома» подтверждается после проведения рентгенологического исследования. При энхондроме бедренной кости или другой кости на снимке опухоль будет иметь вид небольших светлых пятен, имеющих вид арок и колец. Размер таких пятен обычно не превышает 5 см.

В некоторых случаях для проведения качественной диагностики, помимо рентгеновского исследования, может потребоваться магнитно-резонансная и компьютерная томография, также для диагностики пациент может быть направлен на сканирование бедренной кости. Эти диагностические методы позволяют более четко изучить энхондрому и оценить состояние ткани, окружающей опухоль.

Методы терапии

Лечение при энхондроме может быть как консервативным, так и хирургическим.

При отсутствии выраженной клинической картины лечение может не назначаться — большинство специалистов склоняется к мнению, что доброкачественные опухоли хрящевой ткани не нуждаются в оперативном удалении, если они не причиняют боли. Однако пациенту необходимо будет регулярно проходить рентгенологическое исследование, чтобы отслеживать динамику развития энхондромы.

Хирургическое лечение этого заболевания заключается в выскальбливании опухоли

В безотлагательном удалении нуждаются более агрессивные проявления энхондромы, которые разрастаются за пределы костей. Такие новообразования уже называют хондросаркомами.

Хирургическое лечение энхондромы бедренной кости чаще всего заключается в выскабливании опухоли. В образовавшуюся после хирургических манипуляций полость помещают специальный заполнитель.

Энхондрома, как правило, не подвержена рецидивам.

Подытожим все вышесказанное: среди специалистов нет единого мнения, как именно должно проводиться лечение простых энхондром, сопровождающихся болевым синдромом. Как полагают врачи, боль не обязательно может вызываться опухолью, а потому проводить выскабливание не обязательно.

В таких случаях требуется проведение дополнительной диагностики для установления точных причин болевых ощущений у пациента.

В любом случае, даже если операция не будет рекомендована, важно регулярно проходить обследования, чтобы принять меры, если признаки энхондромы начнут развиваться.

Источник:

Операция по удалению энхондромы: показания, диагностика, хирургическая техника

Дата последнего обновления 16.12.2018

Энхондрома – относительно доброкачественное новообразование внутрикостной локализации, образующееся из анормальной хрящевой ткани.

Наиболее часто опухоль поражает кости кистей стоп и рук (до 80% случаев), несколько реже бедренную, плечевую или реберную кость.

Были зафиксированы также единичные случаи нетипичного расположения, когда очаг развивался в яичниках, легких, большой и парной слюнной железе, молочных и слезных железах, гиподерме и клетчатке между мышцами. 

Множественные очаги на кистях.

Авторы акцентируют, что истинный процент, вероятнее всего, гораздо больше, поскольку при небольших размерах болезнь часто протекает бессимптомно.

Специалисты пока еще однозначно не могут утверждать, какие же факторы стимулируют развитие аномального хрящевика в коротких и длинных трубчатых костях человека. Но по одной из версий есть предположение, что в его зарождении могут быть причастны:

Образование на бедренной кости в районе коленного сустава.

Энхондрома преимущественно встречается у лиц молодого возраста – людей до 40 лет, нередко обнаруживается у детей подростковой группы (12-16 лет). Пик заболеваемости наблюдается на втором десятилетии жизни. Частота встречаемости у мужчин и женщин практически одинаковая.

Зачастую опухоль выявляется как случайная находка в ходе рентгенографии, выполняемой совершенно по другому клиническому поводу. Несмотря на преобладание доброкачественных форм, на положительные прогнозы влияют своевременное обнаружение опухоли и качественно организованное лечение.

Основной вид лечения после постановки диагноза – хирургический. 

Характеристика новообразования

Энхондрома представляет собой интрамедуллярное хрящевое включение неправильной овальной формы, располагающееся по большей мере в метафизе и диафизе (теле) трубчатой кости. В эпифизе – самая нераспространенная зона расположения эндохондромы. 

Срез кости с патологией.

Очаг образован хондроцитами – клетками зрелого гиалинового хряща, но с утраченной структурой.

То есть, в отличие от нормальной хрящевой ткани, клетки этого новообразования расположены беспорядочно, их параметры форм и размеров могут быть самыми разнообразными.

Это – преимущественно одиночное новообразование, но при болезни Олье (дисхондроплазии) и синдроме Маффуччи присутствуют множественные очаги подобного поражения. 

Опухоль отличается хорошим дифференцированием структур, четким контуром, медленным ростом. Ее размеры, как правило, варьируют в диапазоне 1-3 см. Поражение характеризуется полупрозрачной узловой структурой голубовато-серого цвета, нередко с внутренними очагами кальциноза и окостенения. Часто в месте локализации энхондрома осложняется патологическим переломом кости. 

Другой срез.

По характеру поведения энхондрома в преобладающем количестве случае неагрессивна, что говорит о преобладании доброкачественных ее форм. Однако она способна озлокачествляться, трансформируясь в хондросаркому. Озлакачествлению более подвержена опухоль с локализацией в эпифизе кости, чаще бедра. Утешает, что случаи перерождения энхондромы из доброкачественной формы в злокачественную единичны. 

Симптомы энхондромы

Как правило, патогенез протекает бессимптомно или мало выражено. Симптоматика появляется обычно при значительном увеличении объемов энхондромы. По мере роста она начинает давить на соседние ткани, по этой причине возникают болезненные ощущения в районе сосредоточения очага и деформации. Итак, конкретизируем возможные жалобы пациента с подобной картиной заболевания:

Читайте также:  Степени сколиоза по градуса - как правильно определить?

Диагностика новообразования

В целях постановки диагноза достаточно провести рентгенографическое исследование кости. На рентгеновском изображении об опухолевом процессе будут свидетельствовать очаги просветления в костном массиве.

Непосредственно в области светлого пятна нередко определяются точечные или кольцевидные участки затемнения, которые указывают на обызвествление в самой опухоли (выпадение солей кальция). Диагностика может быть проведена посредством обычного рентгена.

Однако более точной методикой с целью обнаружения эндохондром признана компьютерная томография.

Помимо рентгенологического или КТ обследования, обязательным является прохождение магниторезонансной томографии. МРТ необходима для глубинной оценки состояния мягких тканей, расположенных поблизости с атипичным образованием.

Также отметим, что при подозрении на злокачественность аномального внутрикостного хряща пациенту будет произведена процедура биопсии с целью гистологического исследования взятого биоптата.

Биопсию проводят из разных зон очага, поскольку на ранней ступени злокачественные ткани могут чередоваться с доброкачественными.

Лабораторные анализы для вынесения заключения о диагнозе не представляют клинической ценности. Но, как и при любой патологии, чтобы лечебный процесс организовать с наивысшей степенью безопасности для пациента, больному проводят стандартный комплекс лабораторных исследований.

Базовые принципы лечения 

Из-за наличия риска перерождения эндохордомы любой локализации в раковую опухоль она подлежит радикальному удалению на ранних этапах после постановки диагноза. В самых редких случаях, например, если невозможно использовать хирургию в отношении организма конкретного пациента ввиду серьезных проблем со здоровьем, ограничиваются консервативным наблюдением за новообразованием. 

В качестве основного вида хирургического лечения выступает полноценная резекция (выскабливание) внутрикостной хрящевой опухоли, иногда в сочетании с трансплантационными и имплантационными технологиями.

Достаточно крупные новообразования могут потребовать масштабной инвазии с большой потерей костной ткани, иногда требуется выполнять удаление сустава. При таких обстоятельствах костные и суставные потери замещаются специальными заменителями костной ткани, аутотрансплантатом, эндопротезом.

Фрагмент аутокости (трансплантат, взятый у пациента), как правило, закрепляется специальной металлической системой фиксации.

Удаленное образование.

Если говорить о технических особенностях оперативного вмешательства в целом при данной патологии, то оно принадлежит к ортопедической процедуре повышенной сложности. Трудоемкость процесса заключается в том, что манипуляции по извлечению новообразования предполагаются не на поверхности кости, а интрамедуллярно – изнутри.

Порой, а это больше касается гиганстких (более 3 см), множественных и злокачественных эндохордом, хирург вынужден сегментарно иссекать кость вместе с опухолью. В таком случае, конечно, объемы операции будут существенными, следовательно, и восстановление пациента будет протекать не так быстро и не так легко, как хотелось бы.

Техника операции по удалению эндохондромы

Оперативное вмешательство выполняется согласно особенностям расположения аномального включения, опираясь на топографию и анатомию пораженного органа. Анестезиологическое пособие – общий наркоз эндотрахеального типа, также может быть применена эпидуральная анестезия. Операция относится к открытому виду хирургии. Оперирующий врач – хирург по специализации ортопедической онкологии. 

Далее представляем к вашему ознакомлению описание основополагающих этапов операции по удалению эндохордомы, наиболее часто применяемой операционной технологии.

  1. Кожные поверхности в зоне операционного поля обрабатываются антисептическим раствором. 
  2. Рассекаются мягкие ткани в проекции расположения внутрикостного новообразования до обнажения кости. 
  3. Рана фиксируется ранорасширителями, затем хирург послойно на нужной протяженности открывает доступ к опухоли.
  4. Осторожно отодвигается соединительнотканная пленка (надкостница), обволакивающая снаружи костный элемент, с максимальным сохранением ее целостности.
  5. Дальше производится экономное, насколько это возможно, резецирование кортикального слоя.
  6. Визуализируя анормальную ткань внутри костномозгового канала, под интраоперационным высокотехнологичным контролем, кортикальная крышка вскрывается.
  7. Через открытое «окно» в кости, используя хирургическую кюретку для выскабливания мягких тканей, выполняется удаление хрящевика. 
  8. После удаления опухоли образуется небольшая полость, ее стенки хирург  соскабливает так, чтобы обеспечить по максимуму сохранность здоровых тканей кости.
  9. Затем костную полость подвергают просушке, после чего резекционные ориентиры  обрабатываются аргоноплазменным коагулятором, установленным в оптимальном режиме мощности.
  10. На следующем этапе достаточно часто необходимо осуществить установку трансплантата. Трансплантационный материал в нужном объеме предварительно берется из тазовой кости, в районе ее края (гребня).
  11. Трансплантат (размер от 10 мм или более) устанавливают в область костного дефекта, фиксируя его при помощи минипластин и винтов. 
  12. Со временем внедренный трансплантат приживляется, за счет чего кость, на которой реализовывался такой сложный противоопухолевый процесс, полноценно восстанавливается.

Костный цемент которым замещают удаленную ткань.

Длительность хирургического сеанса зависит от размеров опухолевого разрастания и степени нанесения вреда соседствующим с ним костно-суставным отделам. Время процедуры составляет 2-4 часа.

После оперативного вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии, где медперсонал непрестанно следит за его самочувствием. При удовлетворительном состоянии прооперированного человека отвозят в стационарные покои.

В дальнейшем предстоит качественная реабилитация.

Послеоперационное восстановление, прогнозы 

Реабилитационный период подразумевает комплексное прохождение лечебных мероприятий для: 

В исключительных ситуациях под жестким отбором дополнительно может быть назначен курс радиотерапии.

Обычно он рекомендуется больным, которых оперировали по поводу злокачественного новообразования или при подозрении недостаточно полной резекции атипичной ткани.

Рецидивы повторного развития эндохордомы происходят в редчайших случаях, в частности по описанным выше причинам. Согласно статистике, повторная активизация опухолевого процесса встречается у 5%-8% пациентов.

Операционный шов на кисти.

Вернемся к реабилитации. В условиях стационара пациент находится до момента снятия швов. Швы снимают на 10-14 сутки. По оформлению выписки дальнейшее наблюдение будет контролироваться врачами поликлиники (хирургом, ортопедом и др.) и онкодиспансера. 

Пациенту в обязательном порядке прописывают курс специфического лечения, базирующийся на:

Реабилитация в среднем длится 2 месяца, однако некоторым может понадобиться больше времени для полного восстановления трудоспособности, вплоть до 6 месяцев. Заметное улучшение качества жизни обычно наблюдается уже спустя 1 месяц после операции.

При идеально проведенном вмешательстве с тотальным выскабливанием доброкачественного очага, рецидивы в будущем практически исключены, как правило, пациент полностью излечивается от данной патологии.

Источник:

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественно образование, сформированное из хрящевой ткани, которое возникает и прогрессирует внутри кости. Она представляет собой ограниченный участок гиалинового хряща гетеротопической локализации. Это значит, что располагается опухоль в тех местах, где в норме хрящевая ткань образовываться не должна.

Онлайн консультация по заболеванию «Энхондрома».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Чаще всего энхондрома поражает кости человека (рёбра, фаланги пальцев, бедренные кости и прочее), но в медицине неоднократно были зафиксированы случаи, когда образование врачи выявляли в нетипичных для него местах – лёгких, молочных железах, яичниках.

Наиболее часто рост такой опухоли начинается ещё в детстве. Но постепенно рост приостанавливается. Зачастую энхондромы диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет. Однако такие патологические образования, если их своевременно не начать лечить, могут сохраняться у человека на протяжении всей его жизни.

Энхондромы обычно развиваются на небольших костях – на фалангах пальцев, рёбрах, стопе. Но также не исключено поражение и более крупных костей – бедренной, плечевой, длинных костей конечностей.

Несмотря на то что образования растут не стремительно и обычно не доставляют пациенту никакого дискомфорта, врачи рассматривают их как потенциально опасные злокачественные опухоли, поэтому настоятельно рекомендуют удалять их хирургическим путём.

Причины

Сейчас пока ещё точно не установлены истинные причины образования энхондром у человека. Но практически все учёные сходятся во мнении, что формирование данных опухолей не связано с негативным воздействием радиации или профессиональной деятельность пациента.

Энхондрома начинает развиваться из участков хряща, которые расположены в нетипичных для него местах. Неоднократно были проведены исследования, в ходе которых было установлено, что гетеротропная локализация хряща – это следствие нарушения процесса окостенения.

Как правило, это происходит во внутриутробном периоде развития плода и в первые несколько лет жизни ребёнка. Некоторые врачи предполагают, что рост энхондромы может быть спровоцирован развитием рахита, воспалительных недугов костных структур или различными травмами.

Внешний вид

Новообразование представляет собой полностью созревший гиалиновый хрящ, который утратил свою структуру.

Стоит отметить тот факт, что в нормальном хряще клетки расположены в определённом порядке, а у такого патологического хряща они расположены хаотично, отличаются по размеру и форме друг от друга. Сверху опухоль покрывает надхрящница.

Строение энхондрома имеет дольчатое. По мере её роста внутри начинают формировать очаги окостенения различных размеров.

Виды

В медицине используют классификацию, которая основывается на распространённости патологического процесса. Различают несколько форм энхондромы:

Энхондрома бедра

Симптоматика

Клинические признаки энхондромы фаланги пальца, бедренной кости или других костных структур, как правило, довольно скудные. Если опухоль имеет небольшие размеры, то симптомы развития патологии и вовсе могут отсутствовать. Часто образования обнаруживают во время проведения диагностики совершенно по другому поводу.

Если размеры опухоли большие, и она начинает давить на окружающие её ткани, то проявляются следующие симптомы:

В случае расположения крупной опухоли в непосредственной близости к суставу, может развиться синовит, артралгии. Функциональность сустава может несколько снижаться.

Диагностика

Ввиду того, что симптомы развития патологии незначительные, сам пациент редко когда обращается за медицинской помощью.

Обычно наличие опухоли обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Основной метод диагностики – рентген.

На снимке будет чётко видно центральное расположения просветления в виде облака в кости. Внутри него локализуются тёмные участки – это очаги кальцификации.

Дополнительные методы:

Дифференциальная диагностика проводится с:

Лечение

Лечение энхондромы прописывает только лечащий врач после проведения тщательной диагностики. План лечения подбирается строго индивидуально, с учётом возраста пациента, общего состояния его здоровья, особенностей протекания у него патологии.

В процессе лечения выроста используются как консервативные, таки и хирургические способы. Выбор того или иного метода во многом зависит от места локализации опухоли, а также от её размеров.

Если ранее энхондрома спровоцировала перелом кости, то в таком случае лечение следует начинать только тогда, когда место перелома полностью зарастёт. Только после этого опухоль выскребается или же удаляется вместе с поражённой костью.

Источник:

Энхондрома бедренной кости

Опухоли костной ткани являются достаточно редкими, но серьезными патологиями. Такие заболевания причиняют человеку боль, делают его недееспособным и требуют хирургического лечения. Кроме того, опухоли костей ослабляют их, увеличивая риск переломов.

Энхондрома бедренной кости — это серьезная патология, которая требуется своевременного лечения. Хоть опухоль и считается доброкачественной, всегда есть риск перехода в рак, поэтому при появлении первых симптомов, которые рассмотрим ниже, нужно сразу обращаться к специалисту.

Определение

Энхондрома — это доброкачественное новообразование из хрящевой ткани, которое располагается на костях, где хрящей быть в норме не должно. Чаще всего болезнь поражает мелкие кости, но опухоль может возникать и в бедренной кости, а локализуется она в области метафиза или диафиза, то есть в центральной части.

Подобные патологии чаще всего возникают у пациентов в юношеском возрасте от 11 до 15 лет, но бывали случаи, когда пациент жил с новообразованием всю жизни, и его не обнаруживали.

Опухоль может быть множественная или одиночная, растет она медленно и бессимптомно, иногда может появляться припухлость в пораженной области.

Главная опасность такого новообразования в его способности переходить в рак, поэтому патология требует хирургического вмешательства.

Причины

Точная причина появления опухоли не известна, врачи считают, что патология связана с пороком развития костной ткани еще в утробе матери. Раньше предполагалось, что спровоцировать появление новообразование может радиация или воздействие химикатов на вредном производстве, но сейчас доказали, что эти утверждения не верны.

Энхондрома вырастает из участка хрящевой ткани на кости, который образуется из-за порока развития. В первые годы роста кости ребенка окостеневают, а при такой патологии остаются участки гиалиновых хрящей. По мнению специалистов спровоцировать рост новообразования могут травмы, рахит, некоторые воспалительные процессы.

Симптомы

Энхондрома бедренной кости не проявляется себя долгие годы, растет она медленно, обнаружить ее могут случайно, если проводилась рентгенография пораженной области. Симптомы появляются тогда, когда новообразование начинает сдавливать окружающие ткани, увеличиваясь в размерах:

Любые хронические боли говорят о развитии патологии, поэтому не стоит откладывать посещение врача. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее будет прогноз.

Диагностика

Диагностируют патологию при помощи рентгенографии. Чаще всего опухоль обнаруживается при переломах, когда на снимке кроме разлома врач обнаруживает новообразование. На снимке опухоль напоминает облако, так как хрящевая ткань на рентгенографии практически не видна.

Если есть признаки того, что опухоль злокачественная, назначают ее биопсию. Во время этой процедуры врач вводить в энхондрому иглу и берет ткани на гистологический анализ. Многие врачи назначают эту процедуру в качестве профилактики, чтобы точно исключить перерождение опухоли.

По усмотрению специалиста могут быть назначены такие процедуры как МРТ и КТ, чтобы более подробно рассмотреть опухоль и уточнить ее размеры. Кроме того, пациента направляют сдать анализы крови, мочи.

Лечение

Чаще всего энхондрому лечат хирургическим путем, так как всегда есть риск ее трансформации в рак, со всеми вытекающими последствиями. Но, если опухоль обнаружили случайно, она имеет совсем небольшие размеры и не беспокоит пациента, врач может назначить консервативное лечение.

В таком случае никаких специальных мер не принимают, пациенту назначают регулярно проходить рентгенографию, чтобы контролировать состояние новообразования. Были случаи, когда люди жили с энхондромой всю жизнь и она не росла, в таких случаях операция бессмысленна.

В остальных случаях, когда опухоль растет, может перейти в злокачественную, ее сразу удаляют. Если случился перелом пораженной кости, то сначала ждут его полного сращения. Во время операции врач вырезает всю хрящевую ткань в кости и проводит пластику, чтобы убрать появившееся отверстие.

В период реабилитации пациент полностью восстанавливается, ему назначают физиолечение, массаж и занятия ЛФК, чтобы нормализовать двигательную активность конечности. Также рекомендуется правильно питаться и сбалансировано, вести активный образ жизни.

Профилактика

Так как точные причины патологии до сих пор не выявлены, специальных мер профилактики не существует. Чтобы снизить риск развития опухоли, нужно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, питаться правильно. Беременным женщинам нужно следить за своим питанием вдвойне, и отказаться от употребления алкоголя, наркотиков и от курения.

Источник:

Энходрома бедренной кости

Энхондрома – болезнь, которая носит доброкачественный характер.

Сама по себе энхондрома бедренной кости и других частей скелета человека – это гиалиновый хрящ, который локализуется в таких участках, где у здорового человека хрящей нет и не должно быть. В большинстве случаев энхондрому диагностируют в костях скелета.

Это может быть колено, ребро, бедро, фаланга пальца на руке или ноге и другие кости. Но врачам известны случаи, когда такое хрящевое образование обнаруживалось в яичниках, легких или молочной железе.

Энхондрома бедра начинает расти в детском возрасте, постепенно замедляясь в развитии. Больше всего случаев выявления болезни приходится на возраст 10-20 лет. Если не лечить патологию, она может находиться в теле человека всю жизнь. Как правило, энхондрома встречается на костях небольшого размера (фаланга, ребро, стопа), реже – на плече, бедре, длинных костях рук и ног.

Однако врачи отмечают, что каждая энхондрома это потенциальная злокачественная опухоль, поэтому советуют делать хирургические операции и не держать в своем теле такую «мину замедленного действия».

Причины образования энхондромы нижних конечностей

В сфере выявления причин образования опухолей различной локализации и формы врачи пока не достигли конкретных успехов, то же можно сказать про энхондрому бедра – причины её возникновения не установлены.

Однако многие ученые склонны считать, что формирование таких новообразований не зависит от радиоактивного излучения либо вредного производства, на котором может трудиться пациент. Энхондрома растет из хрящевых тканей, расположенных в атипичных для них участках тела.

Согласно результатам многочисленных исследований атипичная локализация хрящевой ткани является следствием нарушенного процесса окостенения. Такой сбой происходит чаще во время развития малыша в животе у матери и в первые годы жизни ребенка. Фактором, провоцирующим рост опухоли, врачи называют рахит, травмы костей, воспаления костных структур.

Верхняя оболочка опухоли называется надхрящницей. Со временем опухоль растет, и внутри неё формируются окостеневшие очаги разных габаритов.  Учитывая распространение патологического процесса, врачи выделяют 2 вида таких новообразований: одиночную (опухоль выявляется на 1 кости) и множественную энхондрому (одновременно поражаются несколько костей – стопа, колено и бедро, к примеру).

Симптомы энхондромы бедра

Клиническая картина проявления энхондромы в нижних конечностях, будь то новообразование на кости бедра, пальца, колена, довольно скудная. При скромных размерах опухоли признаков болезни может не быть вообще.

Чаще болезнь выявляется в ходе обследования по другому поводу либо во время профилактического ежегодного обследования. Когда опухоль достаточно вырастет, она начинает тревожить соседние органы, давить на них. Тогда начинают проявляться характерные признаки – по ночам пациенты жалуются на умеренные боли в бедре, отдающие в колено или другие участки ноги.

Если боли становятся ярче, это плохой признак, в частности, это может говорить о трансформации доброкачественных клеток в раковые.

Следует обращаться к врачу еще при первых нетипичных ощущениях, чтобы вовремя диагностировать болезнь и приступить к лечению. Если упустить момент, можно столкнуться с серьезными осложнениями, включая частые переломы бедренной кости. При близком расположении большой опухоли к суставу возможно развитие артралгии, синовита, из-за чего функционирование сустава снизится.

Как диагностируют энхондрому в бедре

Как упоминалось выше, болезнь не проявляет симптомы на ранних стадиях, поэтому пациент не имеет возможности самостоятельно заподозрить неладное и обратиться к медикам за помощью.

Зато врачи имеют хорошую возможность обнаружить это и другие заболевания во время проведение аппаратной диагностики по другому поводу. Простой и недорогой метод исследования – рентгенография.

На снимке врач заметит в кости просветление по центру в виде облака. В норме таких светлых участков быть не должно. Внутри этого светлого «облака» выявляются затемненные участки, которые представляют собой очаги кальцификации.

Если на рентгене врач выявляет энхондрому у пациента, то направляет его на дальнейшую диагностику с целью определить характер опухоли. Параллельно врач должен получить полную картину течения болезни.

В ходе опроса он собирает информацию о симптомах, проявлениях, длительности болезни. Особое внимание заслуживает характер боли. Он может многое рассказать врачу. Рентген покажет количество энхондром в костях, их размер.

Обычно площадь светлых пятен на фоне костей на снимке не превышает размеров в 5 см.

Рентген сам по себе дает основание для постановки диагноза. Этого достаточно в подавляющем большинстве случаев, поскольку клиническая картина типична именно для этого заболевания. Редко могут назначить более дорогие, но высокоинформативные диагностические процедуры, как МРТ и КТ. Такая визуализация дает подробную картину структуры костной ткани около опухоли по срезам.

Помимо перечисленных исследований, можно выполнить сканирование участка кости, но это не совсем точный метод диагностики, поскольку опухоли злокачественного и доброкачественного характера одинаково сильно поглощают радиоактивное вещество, которое применяется в ходе диагностики с целью определить уровень активности ткани кости.

Как лечат энхондрому

Врач может подобрать адекватное лечение энхондромы только после точной диагностики, используя для этого подходящее медицинское оборудование. Схема лечения учитывает возраст пациента, имеющиеся хронические заболевания, особенности течения энхондромы.

Лечение может подразумевать, как хирургические, так и консервативные методы. Если опухоль пока небольшая или располагается в трубчатых костях малой длины, врач останавливается на консервативном лечении. Важным условием является отсутствие у опухоли склонности к магнилизации (к перерождению в раковую).

Иногда лечение можно не проводить, если симптоматика не беспокоит пациента, опухоль не разрастается. Тогда можно регулярно проходить рентгенологическое обследование, чтобы держать под контролем состояние здоровья.

Хирургическая операция показана при стремительном росте опухоли, риске перерождения клеток энхондромы в злокачественные.

В ходе оперативного вмешательства новообразование аккуратно выскабливается, а в образовавшуюся пустоту врачи помещают специальное вещество. После операции рецидивов обычно не бывает.

Другой вариант лечения – костная пластика, когда у человека берут участок здоровой кости и пересаживают вместо пораженного участка.

В случае если энхондрома стала причиной перелома, сначала нужно дождаться, пока кость полностью срастется, ткани заживут. Только после этого можно приступать к лечению заболевания методом удаления участка кости либо выскабливания новообразования и замещения его специальным веществом.

Болезнь Олье

Достаточно редкое заболевание у детей, когда их кости поражают энхондромы на разных участках. Впервые болезнь описал хирург Олье в конце XIX века во Франции, его именем и назвали заболевание.

Читайте также:  Адгезивный капсулит плеча - симптомы и лечение

К концу XX века болезнь Олье диагностировалась очень редко, в медицинских книгах на тот момент была зарегистрировано около 30 случаев выявленного диагноза. Однако сегодня считается, что болезнь на самом деле встречается чаще, просто в большинстве случаев остается не выявленной из-за редкости патологии и несведущих врачей.

Болезнь Олье относят к врожденным болезням. Первые симптомы проявляются со временем, когда скелет ребенка активно растет – в маленьком возрасте и в пубертатном периоде. Редко, когда симптоматика проявлялась у пациентов в период 20-40 лет. Среди выявленных случаев женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

Причина врожденной патологии не найдена. Если энхондрома поражает длинные кости, вся тяжесть проявления ложится на метафизы. Опухоль бедренной кости и суставов ног диагностируется чаще, чем энхондрома верхних конечностей. Что касается кости стопы, опухоль может локализоваться не только в метафизах, но и в зоне диафиза.

Сильные изменения структуры могут обнаруживаться в костях таза, редко – в лопатках, ребрах. Случалось выявление энхондром в губчатых костях на фоне неизменной структуры костей черепа, отдельных позвонков и ключиц – они всегда остаются не тронутыми.

Множественные энхондромы могут сочетаться с другими опухолевыми заболеваниями в организме (фибромы, липомы, гемангиомы, хрящевые экзостозы и другие патологии на фоне нарушенного онтогенеза).

Вместо нормальной структуры кости в метафизах врач отмечает наличие просветления на снимке, которое характеризуется неравномерно исчерченным рисунком.

Если делается рентген больной стопы, будет заметной деформация фаланг, разница их длины по сравнению со здоровыми фалангами.

Светлые участки кости на рентгене позиционируются в центральной части кости, корковый слой не затрагивается. Если опухоль сильно разрастается, кортикальная пластинка вздувается.

Если врач подозревает у пациента болезнь Олье, для точной диагностики назначает расширенное обследование на рентгене. Исследовать нужно все сегменты костей, где могут локализоваться опухоли. Пока ребенок растет, нет методов лечения болезни, если удалять пораженные участки хирургическим путем, на их месте возникают рецидивы.

Из-за того, что структура костей во время их роста пока неполноценная, корректировать деформацию не получается. Детям нужно проходить регулярный осмотр у врача, подобрать ортопедическую обувь для ношения на прогулках и дома.

Как только скелет сформируется и рост костей остановится, можно провести резекцию участков, пораженных энхондромами, и заменить их здоровыми фрагментами. Чтобы исправить деформированные кости, используют аппарат Илизарова.

При любом исходе, будет проведена операция или нет, пациенту в будущем необходимо проходить обследования с определенной регулярностью, чтобы не допустить рецидивов, стремительного роста опухоли и мутации в недоброкачественное новообразование.

В остальном нужно следовать рекомендациям врача касательно диеты, образа жизни, двигательной активности. Только так можно предотвратить развитие осложнений этой и других болезней, укрепить тело и настроиться на позитив.

Источник:

Энхондрома

Энхондрома представляет собой разновидность доброкачественной опухоли хрящевой ткани, развитие которой происходит внутри кости. Как правило, расти такие опухоли начинают еще в детском возрасте, а затем их рост приостанавливается, но сами образования сохраняются у пациента в течение всей жизни. Зачастую энхондромы обнаруживаются в возрасте от десяти до двадцати лет.

Данные образования чаще всего появляются в небольших костях стоп и рук. В некоторых случаях бывает, что энхондромой поражаются длинные кости верхних и нижних конечностей. Очень редко многочисленные образования этого типа являются частью синдрома Мафуччи или болезни Олье.

Частично образования могут быть злокачественными, но такие случаи единичны. При таком раскладе обычно энхондрома становится хондросаркомой. Отличить доброкачественное и злокачественное образование хрящевой ткани часто бывает сложно даже опытному хирургу.

Причины энхондромы кости

На сегодняшний день нельзя однозначно сказать, по каким причинам развивается энхондрома. Врачи полагают, что образование опухоли может быть связано с профессиональной деятельностью пациента, а также воздействием вредных химикатов и радиационного излучения. К факторам риска относятся профессии, которые связаны с работой на вредных химических предприятиях.

В большинстве своем данная патология развивается у детей, поэтому обычно выявляют энхондрому у пациентов молодого возраста. Так как потенциально опухоль может переродиться в злокачественное образование, процесс лечения необходимо проводить только после тщательного исследования.

Симптомы энхондромы кости

Клинические признаки энхондромы, как правило, довольно незначительные. Небольшие по размерам образования протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологической диагностики по другим поводам.

При наличии крупных опухолей развиваются деформации пораженной области. Пальпация определяет опухоль как плотное безболезненное образование.

Дискомфортные ощущения появляются обычно при сдавливании энхондромой других анатомических образований (к ним относятся нервы и сосуды, расположенные рядом).

Большие по размеру опухоли, которые находятся недалеко от суставов, могут приводить к артралгии и синовитам. Также в этом случае наблюдается ограничение движений в пораженной области.

Хрящевая ткань имеет меньшую плотность и твердость, чем кость. Она не рассчитана на высокие динамические или статические нагрузки. Поэтому когда энхондрома располагается по всему поперечнику кости либо по его большей части, происходит резкое снижение прочности кости в этом месте.

При этом даже небольшое повреждение способно привести к перелому. Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, крепитацией, патологической подвижностью, а также деформацией конечностей.

В отличие от обычных переломов в анамнезе отсутствуют данные об интенсивном травматическом воздействии.

Диагностика энхондромы кости

Как уже писалось выше в статье, обычно данная патология выявляется при прохождении пациентом рентгенологического исследования. Когда энхондрома была вявлена, больного должны направить на дополнительное обследование, которое поможет определить характер опухоли.

Для этого применяются разные методики медицинской визуализации. Помимо этого лечащему врачу нужно получить максимально подробную информацию относительно симптоматики заболевания, типичных проявлений, которые присутствуют у пациента.

Особое внимание уделяется характеру болевых ощущений.

Рентгенологический снимок предоставляет самую точную информацию об опухоли. Так на рентгенограмме энхондромы имеют вид маленьких светлых пятен, располагающихся в середине кости. Площадь их не превышает пяти сантиметров. Если в области опухоли просматривается рисунок в виде арок или колец, это подтверждает наличие в ней хрящевой ткани.

Большинству пациентов для подтверждения точного диагноза бывает достаточно одной рентгеновской диагностики. В более редких случаях дополнительно используют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. С помощью этих видов медицинской визуализации можно получить более полную картину костной ткани, располагающейся вокруг энхондромы.

В ряде ситуаций кроме этих методов выполняют еще и сканирование кости, но это способ нельзя назвать очень точным ведь и доброкачественным и злокачественным образованиям присуще усиленное поглощение радиоактивного вещества, использующегося для определения возросшей активности костной ткани.

Лечение энхондромы кости

В процессе лечения опухоли используются как консервативные (или нехирургические), так и хирургические способы лечения. Дальше мы рассмотрим обе категории более детально.

  1. Консервативное лечение – обычно небольшие по размерам опухоли (особенно расположенные в коротких трубчатых костях) не склонны к магнилизации, поэтому не требуют какого-либо специального лечения. Если энхондрома не имеет четко выраженной симптоматики и не доставляет неудобств пациенту, доктора советуют просто систематически проходить рентгенологическое исследование, чтобы наблюдать за возможным ростом образования.
  2. .Хирургическое лечение – в тех случаях, в которых прибегают к оперативному лечению энхондромы, образование обычно выскребается, а в образовавшуюся полость помещается специальный наполнитель. Хотя иногда возможны рецидивы болезни, в большинстве своем этого не наблюдается.

Если энхондрома провоцирует патологические переломы тогда, прежде всего, необходимо дождаться полного заживления перелома. После чего опухоль выскребается для предотвращения возможных переломов в будущем.

Встречаются более агрессивные опухоли, которые разрушают кость или продолжают свой рост за ее пределами. Называются они хондросаркомами. Лечения данного типа образований также хирургическое. В зависимости от стадии болезни опухоль выскребается или удаляется вместе с костью.

На данный момент времени врачи не пришли к однозначному выводу в вопросе, каким образом нужно лечить те опухоли хрящевой ткани, которые на рентгенограммах имеют вид простых энхондром, но при этом отличаются болевыми ощущениями.

Часть хирургов убеждена, что подобные образования нужно выскребать аналогично предыдущим вариантам. Другие утверждают, что в удалении нет необходимости, и болевой синдром не обязательно провоцируется именно энхондромой.

Для выявления и исключения возможных других провокаторов болевых ощущений важно пройти полное медицинское обследование с использованием самых разных способов диагностики.

Болезнь Олье

Данная патология впервые была описана в конце 19-го столетия хирургом из Франции Олье (в честь него она и получила свое название).

Длительный период времени болезнь Олье считали весьма редкой болезнью, так, к концу 20-го века в специализированной медицинской литературе можно найти всего тридцать известных на то время случаев этого заболевания.

Несмотря на это часть современных исследователей говорит о том, что в действительности болезнь Олье встречается довольно часто, но просто не во всех случаях устанавливается верный диагноз.

На сегодня однозначно не известны причины возникновения болезни Олье. В случае вовлечения в процесс длинных трубчатых костей обычно поражаются метафизы. Нижние конечности при этом в большинстве случаев страдают сильнее верхних.

В коротких трубчатых костях кистей и стоп энхондромы появляются не только в области метафизов, но также и в зоне диафиза. Можно обнаружить характерные изменения в тазовых костях, значительно реже – в лопатках и ребрах. В некоторых ситуациях происходит формирование энхондром в губчатых костях.

При этом позвонки, ключицы и кости черепа всегда остаются без патологических изменений.

Нередко наблюдается сочетаний большого количества энхондром с гемангиомами (так называемый синдром Маффучи), в более редких ситуациях – с липомами, фибромами, хрящевыми экстозами, а также прочими образованиями, появившимися по причине нарушений онтогенеза.

Отличительными чертами заболевания являются заметное отставание в росте и деформация пораженных участков. Нередко присутствуют патологические переломы. На рентгенологических снимках длинных трубчатых костей хорошо видны колбовидные увеличения метафизов, при этом диафизы остаются неизмененными.

Отсутствует нормальный костный рисунок в области метафизов, а вместо него определяется неравномерное просветление. Истончается корковый слой. На рентгенограмме стоп и кистей видно деформация фаланг и ее укорочение. Просветления наблюдаются в центральном отделе, обычно корковый слой остается без изменений.

При наличии энхондром большого размера наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

Если есть подозрения на болезнь Олье, необходимо провести расширенное рентгенологическое исследование, которое включает в себя рентгенограмму всех участков, в которых возможно образование энхондром. На данный момент времени нет методик, способных ликвидировать проявления данной патологии в периоде роста ребенка.

Если удалить измененные сегменты – быстро возникнут рецидивы. Неэффективной является и коррекция деформации по причине неполноценной структуры костей. Исходя из этого, детям советуют носить ортопедическую обувь и проходить регулярные осмотры. Когда завершится рост скелета, проводят резекцию пораженных участков, дефекты замещаются.

Чтобы устранить деформации накладываются аппараты Илизарова.

Какой врач лечит энхондромы

Так как энхондрома может трансформироваться из доброкачественного в злокачественное, процессом его лечения занимается врач онколог.

Профилактические меры заболевания сводятся к наблюдению в условиях стационара и постоянному контролю за ростом образования.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник:

pushkinonn.ru

Энхондрома: симптомы и лечение - Хорошее самочувствие

Энхондрома – доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно – в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной.

Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии.

Лечение оперативное.

Энхондрома – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует).

Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д.

Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-16 лет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи.

По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры.

Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Патогенез энхондромы

Энхондромы развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка.

Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации.

Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется рахитом, травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Опухоль покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение.

Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист.

При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко.

Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности.

Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Клиническая симптоматика энхондромы обычно скудна. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента.

Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении энхондромой соседних анатомических образований (сосудов, нервов).

Крупные опухоли, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.

Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается.

В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности.

В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации.

Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен.

На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.

При подозрении на озлокачествление опухоли выполняют биопсию. О малигнизации свидетельствуют увеличенные хрящевые клетки округлой или неправильной формы и наличие большого количества многоядерных клеток.

Для повышения достоверности диагностики забор материала всегда производят в нескольких участках, поскольку на начальных стадиях озлокачествления зоны нормальных клеток в энхондроме чередуются с зонами перерождения.

Дифференциальный диагноз энхондромы проводят с гигантоклеточной костной опухолью, фиброзной дисплазией, костной кистой и хондросаркомой.

Тактика лечения зависит от локализации энхондромы.

Опухоли коротких трубчатых костей не склонны к малигнизации, поэтому при таком расположении энхондромы возможно динамическое наблюдение, включающее в себя регулярные осмотры и повторную рентгенографию пораженного сегмента.

Из-за потенциальной опасности озлокачествления энхондром длинных трубчатых и плоских костей специалисты в области онкологии, травматологии и ортопедии обычно предлагают пациентам удалять опухоль сразу после постановки диагноза.

Растущие энхондромы коротких трубчатых костей иссекают в пределах здоровых тканей. При образовании крупных дефектов используют гомо- или аллотрансплантаты.

При опухолях плоских и длинных трубчатых костей необходимо расширенное хирургическое вмешательство – сегментарная резекция кости с последующим замещением дефекта.

Рецидивные энхондромы заслуживают особого внимания из-за высокой вероятности малигнизации. В подобных случаях проводятся абластичные (расширенные) резекции.

Болезнь Олье

Болезнь Олье была описана французским хирургом Олье в конце 19 века.

Долгое время считалась чрезвычайно редким заболеванием (в конце 20 века в специализированной литературе упоминалось всего о 30 случаях болезни Олье), однако некоторые современные исследователи утверждают, что данная патология встречается гораздо чаще, но зачастую остается не диагностированной.

Является врожденным заболеванием, но первые признаки появляются не сразу после рождения, а в периоды интенсивного роста (в детстве или в подростковом возрасте). Описаны случаи, когда первые симптомы болезни Олье выявлялись в возрасте 20-40 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Причина развития болезни Олье в настоящее время остается неизвестной. При вовлечении в процесс длинных трубчатых костей страдают преимущественно метафизы, при этом нижние конечности, как правило, поражаются сильнее верхних. В коротких трубчатых костях стоп и кистей энхондромы могут появляться не только в области метафизов, но и в зоне диафиза.

Выраженные изменения могут обнаруживаться в тазовых костях, реже – в ребрах и лопатках. В отдельных случаях энхондромы формируются в губчатых костях. При этом ключицы, позвонки и кости черепа всегда остаются неизмененными.

Возможно сочетание множественных энхондром с гемангиомами (синдром Маффуччи), реже – с фибромами, липомами, хрящевыми экзостозами и другими опухолями, возникшими вследствие нарушений онтогенеза.

Заболевание проявляется отставанием роста и деформацией пораженных сегментов. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляются колбовидные увеличения метафизов при неизмененных диафизах.

Нормальный костный рисунок в зоне метафизов отсутствует, вместо него определяется неравномерно исчерченное просветление. Корковый слой истончен. На рентгенографии кистей и стоп видны укорочение и деформация фаланг.

Просветления локализуются в центральных отделах, корковый слой, как правило, не изменен, при энхондромах больших размеров наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

При подозрении на болезнь Олье проводят расширенное рентгенологическое обследование, включающее в себя рентгенографию всех сегментов, в которых могут образовываться энхондромы. В настоящее время не существует методов, способных устранить проявления данного заболевания в период роста ребенка.

При удалении измененных участков быстро возникают рецидивы. Коррекция деформаций неэффективна из-за неполноценной структуры костей. Поэтому детям рекомендуют ношение ортопедической обуви и проводят регулярные осмотры. По окончании роста скелета выполняют резекцию пораженных участков с последующим замещением дефектов.

Для устранения деформаций накладывают аппараты Илизарова.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/enchondroma

Энхондрома бедренной кости: причины, диагностика, методы лечения

В последнее время все чаще стали появляться у людей доброкачественные новообразования в организме. Связано это в наследственностью, экологией или плохим питанием – точно неизвестно. Нередко наблюдается энхондрома бедренной кости, которая вызывает деформацию конечности и требует оперативного вмешательства.

Это новообразование состоит их хрящевой ткани, что располагается внутри трубчатых костей. Протекает заболевание без каких-либо признаков, однако большие опухоли могут провоцировать изменение сегмента конечности. Иногда может случаться перелом, который очень редко перерастает в злокачественное новообразование.

Описание

Энхондрома представляет собой опухоль доброкачественного характера, что состоит из зрелого хряща, расположенного в той анатомической зоне, где его быть не должно в норме.

Обычно новообразование располагается в костях, но бывают случаи ее наличия в легких, молочных железах и мозге. Так, энхондрома бедренной кости составляет около десяти процентов всех заболеваний костной ткани.

Проявляется заболевание из-за нарушения процесса формирования костей во внутриутробном периоде и в первые несколько лет жизни. Опухоль является зрелым хрящом, который потерял свою структуру, его клетки располагаются неупорядоченно, они разные по размеру и форме.

Она покрывается надхрящницей, внутри которой наблюдаются очаги окостенения. При этом происходит деформация ткани, что характеризуется формированием кист из межклеточного вещества, которое разжижено.

Постепенно опухоль растет, образуются множественные новообразования, сопровождающиеся синдромом Маффучи. Поэтому такие опухоли медиками считаются потенциально злокачественными и требуют немедленного их удаления. Таким образом, энхондрома – вздутый одиночный очаг, в центре которого находится просветление, имеющее неправильную форму.

Этиология и эпидемиология

В 50% заболевание наблюдается у людей, которым нет сорока лет. Недуг продуцирует в возрасте от одиннадцати до шестнадцати лет. Пол и национальная принадлежность не влияют на развитие заболевания.

Обнаруживается недуг случайным образом, в основном при патологических переломах. Располагается опухоль в трубчатых костях, в их костномозговом канале. В половине случаев в крупных костях обнаруживается энхондрома бедренной кости.

Удалять или нет ее? Этот вопрос не должен возникать, так как в любом случае требуется оперативное вмешательство. Из всех новообразований доброкачественного характера, которые поражают скелет человека, на энхондрому приходится около десяти процентов.

Это заболевание поражает молодых трудоспособных людей. Медицина не может точно ответить на вопрос о том, какие причины способствуют развитию недуга.

Причины

В настоящее время медицине неизвестны причины развития заболевания. Установлено только то, что данная аномалия не возникает при воздействии радиации или токсинов, и не связана с профессиональной деятельностью человека.

Медики предполагают, что энхондрома бедренной кости причины имеет связанные с рахитом, травмами и воспалениями в тканях кости. В основном патология начинает проявляться в детском возрасте, поэтому часто обнаруживается в возрасте до сорока лет.

При этом лечение должно быть незамедлительным, так как со временем возрастает риск перерастания опухоли в злокачественное новообразование.

Симптомы

Признаки заболевания плохо выражены. Опухоли небольшого размера не проявляют никаких симптомов, при случайных обследованиях обнаруживается энхондрома бедренной кости: МРТ, КТ и рентгенография. Причем эти обследования никак не связаны с данным заболеванием.

Если опухоль огромного размера, появляется деформация конечности. Новообразование прощупывается как плотное образование, при этом болевые ощущения могут возникать в случае сдавливания опухолью соседних нервов и сосудов.

Большие энхондромы, которые имеют месторасположение около суставов, вызывают артралгию, синовит или ограничение движений. Поскольку хрящи недостаточно плотные, опухоль не выдерживает большие нагрузки, поэтому прочность кости в месте поражения очень снижена.

Небольшая травма может спровоцировать в этом месте перелом, который сопровождается сильной болью, ограниченностью движений. Нередко энхондрома бедренной кости, лечение которой может быть только хирургическим, проявляет такие симптомы:

При этом энхондромы могут быть одиночными (поражение только одной кости) и множественными (поражение нескольких костей, что расположены рядом). Симптоматика этих двух видов опухолей ничем не отличается.

Заболевание Олье и энхондрома

Болезнь Олье является врожденным недугом, при котором поражаются длинные трубчатые кости, в частности метафизы, на нижних конечностях.

Патологические изменения отчетливо прослеживаются в бедренной кости, они характеризуются нарушением онтогенеза, в результате чего появляется отставание в росте и деформация конечностей человека.

При этом энхондрома бедренной кости может сопровождаться гемангиомой, фибромой, экзостозом и так далее. Лечение таких патологий в период роста ребенка в настоящее время затруднено, поскольку при удалении аномальных участков всегда появляются рецидивы.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к онкологу для проведения обследования. Пациенту назначают комплекс диагностических процедур, которые направлены на исключение злокачественных новообразований.

Сначала онколог изучает данные о симптоматике, обращая особое внимание на характер болевых ощущений.

Четкие границы и овальную вытянутую форму имеет энхондрома бедренной кости, КТ и рентгенография показывают в зоне поражения наличие эндостального склероза, также с помощью данных методик проводится оценка целостности кортикального слоя кости, а также структуры новообразования.

В длинных трубчатых костях наблюдается просветление в виде облака, в нем могут быть темные участки, что говорит об очаге кальцификации. В коротких костях опухоли имеют однородный вид, они занимают поперечник кости. Если есть подозрение на опухоль злокачественного характера, проводится биопсия.

При этом материал берут из нескольких зон, так как на начальной стадии злокачественная энхондрома бедренной кости может чередоваться с участками перерождения. МРТ проводят с целью исследования мягких тканей, что окружают патологию. Окончательный диагноз ставится после проведения всех исследований.

На рентгенографических снимках новообразование имеет вид пятен небольшого размера и светлого оттенка, которые расположены в форме арки или кольца. Их размер обычно составляет около пяти сантиметров.

Дифференциальная диагностика

Такое новообразование необходимо дифференцировать с костной гигантоклеточной опухолью, кистой или хондросаркомой. Особенно тяжело диагностируется при небольшой злокачественности хондросаркома и энхондрома, так как эти обе болезни имеют похожие формы визуализации.

Большинство схожих по признакам заболеваний исключаются при помощи МРТ. Трудно энхондрома бедренной кости, лечение которой только хирургическое, дифференцируется с ганглионом внутрикостным, метастазом гранулематозы, саркоидозом и туберкулезом костей.

Исследование материала, взятого при биопсии, позволяет отличать энхондрому от других опухолей. С помощью МРТ врачи отличают данное заболевание от инфаркта костного мозга.

Многие медики утверждают, что самой трудной считается диагностика хрящевых опухолей, особенно ее форм: доброкачественной или злокачественной.

Лечение

Многие задаются вопросом о том, как вылечить энхондрому бедренной кости. Ответ прост – из-за риска перерождения опухоли в злокачественное новообразование медики рекомендуют ее удалять после того, как будет поставлен диагноз.

Опухоли, что растут, иссекают, если патология больших размеров, применяют трансплантаты. Если проявляется агрессивно энхондрома бедренной кости, делать ли операцию? Врачи отвечают утвердительно, поскольку если этого не сделать, она будет разрастаться за границы костей.

В этом случае опухоль выскабливают, а в полость, что образуется после хирургического вмешательства, помещают особый заполнитель.

Обычно энхондрома не рецидивирует. Но в детском возрасте такое возможно, поэтому операции обычно не проводят. Также в качестве хирургического лечения используют сегментарную или абластичную резекцию кости.

В случае отсутствия проявлений заболевания пациенту рекомендуется регулярно наблюдаться у онколога, чтобы следить за ростом опухоли.

В случае наличия патологических переломов сначала проводят их лечение, а после этого назначается операция, энхондрома бедренной коститакже выскабливается.

Когда наблюдается поздняя стадия заболевания, проводят удаление опухоли вместе с костью. Больной полностью восстанавливается в послеоперационный период.

Ему могут быть назначены массаж, физиотерапевтическое лечение, ЛФК для того, чтобы его двигательная активность пришла в норму.

Стоит обратить внимание и на питание, оно должно быть сбалансированным и правильным, рекомендуется вести активный образ жизни.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании может быть благоприятным. Но возникает риск трансформации опухоли в злокачественную. Особенно это касается больших патологий, которые размещены возле сосудистых или нервных пучков, а также это возможно при разрастании опухоли на мягкие ткани, рецидивах после оперативного вмешательства.

Профилактика

В настоящее время неизвестны точные причины развития патологии, поэтому каких-либо специальных мер профилактики не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической культурой.

Все это снижает риск появления опухоли. Если женщины в положении, они должны следить за своим здоровьем пристально. Не рекомендуется употреблять алкоголь, наркотики и никотин. При подозрениях на патологию необходимо проконсультироваться с онкологом.

Своевременное лечение может спасти больному жизнь.

Итоги

Таким образом, причины появления у молодых людей хрящевой опухоли на сегодняшний день неизвестны. Если она обнаруживается на бедренной кости, то медиками проводится оперативное вмешательство, так как такая патология может перерасти в злокачественное новообразование.

Обычно прогноз данной болезни благоприятный, пациенты после реабилитации полностью восстанавливаются.

Энхондрома в последнее время стала наблюдаться чаще, чем в последние десять лет, но медики утверждают, что это не связано с влиянием на организм радиации и воздействия различных токсинов.

Источник: http://fb.ru/article/346704/enhondroma-bedrennoy-kosti-prichinyi-diagnostika-metodyi-lecheniya

Операционное вмешательство и восстановление Методы устранения энхондромы у пациента Первые симптомы развития энхондромы Энхондрома – внешние проявления патологии у пациента

Энхондрома – это доброкачественная опухоль, происходящая из хрящевой ткани.

Локализуется в области суставов и тела кости. В большинстве случаев протекает бессимптомно, но крупные опухоли могут вызывать нарушение двигательной функции. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается крайне редко.

Лечение проводится хирургическим способом.

Характеристика патологии

Энхондрома представляет собой доброкачественное новообразование из клеток зрелого хряща. Опухоль носит гетеротопический характер — то есть локализуется там, где в норме хрящевой ткани нет. Энхондромы диагностируются в 10% случаев всех новообразований хрящевой и костной ткани.

Более чем половина пациентов имеет возраст младше 40 лет. В основном болезнь диагностируется у подростков 11-16 лет. Опухоли бывают одиночными и множественными. По МКБ 10 патология имеет код D16, что означает доброкачественное новообразование костной и хрящевой ткани.

На заметку!

Несмотря на то, что энхондромы редко перерождаются в злокачественные опухоли, они считаются потенциально опасными. Поэтому при выявлении такого новообразования рекомендуется его удаление.

Опухоль представлена зрелой хрящевой тканью, но с утраченной структурой. Клетки измененной хрящевой ткани располагаются хаотично. Внутри опухоли образуются очаги окостенения, кисты. Опухоль имеет дольчатое строение, снаружи покрыта надхрящницей.

Локализуются энхондромы в коротких трубчатых костях – фаланги пальцев. Реже наблюдаются в бедренной и плечевой костях. Плоские кости – таз, лопатка – поражаются крайне редко.

Энхондрома – внешние проявления патологии у пациента

Множественные опухоли выделяют в отдельную патологию – хондроматоз или болезнь Олье. Патологические очаги покрывают всю конечность или половину тела.

Болезнь является врожденной и имеет наследственное происхождение. Первые признаки заболевания выявляются в период интенсивного роста костей. Основные симптомы – отставание ребенка в росте, деформация костей.

Часто наблюдаются патологические переломы.

Причины

Причина энхондромы до сих пор не установлена. Возникновение опухоли связывают с нарушением процесса окостенения хрящевой ткани во внутриутробном и раннем детском периоде. Предполагают, что этот процесс может быть связан с генетическими нарушениями или травмами.

Интересно!

Многие специалисты считают, что провоцировать развитие болезни может рахит.

Клиническая картина

Симптомы болезни достаточно скудные. Большинство некрупных опухолей никак себя не проявляет. Если опухоль на кости достигает значительных размеров, становится видна деформация конечности. При прощупывании опухоль определяется как плотное безболезненное образование с четкими границами.

Крупные опухоли сдавливают сосуды и нервные волокна, что приводит к появлению болевых ощущений, чувствительных и температурных нарушений. Расположение энхондромы близко к суставу вызывает развитие двигательной дисфункции конечности.

Характерным признаком энхондромы является более частое возникновение переломов даже при небольшой нагрузке. Это обусловлено тем, что хрящевая ткань менее прочная, чем кость.

Клиническая картина будет несколько различаться и в зависимости от локализации опухоли:

Часто заболевание выявляется случайно, при обследовании по другим поводам.

Первые симптомы развития энхондромы

Осложнения

Энхондрома дает немного осложнений. Самыми распространенными из них являются патологические переломы костей. Озлокачествление опухоли наблюдается крайне редко.

Важно!

Чаще перерождение в злокачественную опухоль наблюдается при энхондроме бедренной кости.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно рентгенологического исследования. На рентгеновском снимке хорошо видны очаги просветления внутри кости – включение хрящевой ткани. Внутри этого просветления могут наблюдаться участки затемнения — это уже кальцифицировавшиеся очаги. Опухоль занимает большую часть поперечника кости или полностью весь поперечник.

Более информативным, чем рентген, методом является компьютерная томография. С ее помощью можно послойно оценить структуру энхондромы, обнаружить признаки озлокачествления. МРТ используется для оценки состояния окружающих кость мягких тканей.

Лабораторные методы диагностики непоказательны. При подозрении на развитие злокачественной опухоли выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Методы лечения

Лечебная тактика зависит от локализации и размеров опухоли. Энхондромы фаланг пальцев стопы и кисти редко становятся злокачественными и не достигают больших размеров.

Пациенту требуется динамическое наблюдение с регулярными рентгенологическими обследованиями. Консервативное лечение энхондромы носит симптоматический характер.

При появлении болевых ощущений назначают препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) или анальгетики. Хорошим эффектом обладает физиотерапевтическое лечение.

Иногда вылечить энхондрому консервативно не получается. При обнаружении крупных опухолей рекомендуется хирургическое их удаление. Как лечить энхондрому хирургически? Операцию рекомендуют проводить в следующих ситуациях:

Методы устранения энхондромы у пациента

Подготовка к оперативному вмешательству включает оценку общего состояния и локального статуса. Пациент должен сдать все общеклинические анализы и пройти заключение у терапевта. Затем хирург определяет размеры и расположение энхондромы на кости — от этого будет зависеть тактика оперативного вмешательства.

Операция противопоказана в следующих ситуациях:

Проводится операция в стационарных условиях под общим обезболиванием. Хирург удаляет энхондрому с кости. В большинстве случаев костная пластика не требуется. Разрез ушивается, накладывается повязка.

Если же новообразование достигло больших размеров, приходится проводить резекцию кости. В этом случае требуется проведение костной пластики. Делают ее с помощью здоровой кости, взятой с другой конечности. Если костный дефект очень большой, проводится эндопротезирование.

Важно!

При подозрении на злокачественную опухоль во время операции проводится срочное гистологическое исследование удаленных тканей. Если злокачественный характер подтверждается, объем операции расширяют и удаляют до 2 см внешне здоровой ткани. Это необходимо для профилактики рецидива опухоли.

Операционное вмешательство и восстановление

Пациент находится в стационаре еще 10-14 дней – пока не снимут швы. Затем он переходит под наблюдение хирурга поликлиники. Срок восстановления после оперативного лечения занимает 1,5-2 месяца. Человеку рекомендуют:

Быстрее восстанавливаться после операции помогает отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе. Трудоспособность возвращается через месяц после оперативного вмешательства.

Рецидивирование энхондромы после хирургического лечения наблюдается у 10% пациентов. В таких случаях требуется повторная операция. При множественных энхондромах эффективного лечения не существует, оно проводится лишь симптоматически.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/ehnhondroma.html

Энхондрома – симптомы и лечение, фото и видео

Энхондрома – доброкачественно образование, сформированное из хрящевой ткани, которое возникает и прогрессирует внутри кости. Она представляет собой ограниченный участок гиалинового хряща гетеротопической локализации. Это значит, что располагается опухоль в тех местах, где в норме хрящевая ткань образовываться не должна.

Чаще всего энхондрома поражает кости человека (рёбра, фаланги пальцев, бедренные кости и прочее), но в медицине неоднократно были зафиксированы случаи, когда образование врачи выявляли в нетипичных для него местах – лёгких, молочных железах, яичниках.

Наиболее часто рост такой опухоли начинается ещё в детстве. Но постепенно рост приостанавливается. Зачастую энхондромы диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет. Однако такие патологические образования, если их своевременно не начать лечить, могут сохраняться у человека на протяжении всей его жизни.

Энхондромы обычно развиваются на небольших костях – на фалангах пальцев, рёбрах, стопе. Но также не исключено поражение и более крупных костей – бедренной, плечевой, длинных костей конечностей.

Несмотря на то что образования растут не стремительно и обычно не доставляют пациенту никакого дискомфорта, врачи рассматривают их как потенциально опасные злокачественные опухоли, поэтому настоятельно рекомендуют удалять их хирургическим путём.

Причины

Сейчас пока ещё точно не установлены истинные причины образования энхондром у человека. Но практически все учёные сходятся во мнении, что формирование данных опухолей не связано с негативным воздействием радиации или профессиональной деятельность пациента.

Энхондрома начинает развиваться из участков хряща, которые расположены в нетипичных для него местах. Неоднократно были проведены исследования, в ходе которых было установлено, что гетеротропная локализация хряща – это следствие нарушения процесса окостенения.

Как правило, это происходит во внутриутробном периоде развития плода и в первые несколько лет жизни ребёнка. Некоторые врачи предполагают, что рост энхондромы может быть спровоцирован развитием рахита, воспалительных недугов костных структур или различными травмами.

Внешний вид

Новообразование представляет собой полностью созревший гиалиновый хрящ, который утратил свою структуру.

Стоит отметить тот факт, что в нормальном хряще клетки расположены в определённом порядке, а у такого патологического хряща они расположены хаотично, отличаются по размеру и форме друг от друга. Сверху опухоль покрывает надхрящница.

Строение энхондрома имеет дольчатое. По мере её роста внутри начинают формировать очаги окостенения различных размеров.

Виды

В медицине используют классификацию, которая основывается на распространённости патологического процесса. Различают несколько форм энхондромы:

Энхондрома бедра

Симптомы болезни

Клинические признаки энхондромы фаланги пальца, бедренной кости или других костных структур, как правило, довольно скудные. Если опухоль имеет небольшие размеры, то симптомы развития патологии и вовсе могут отсутствовать. Часто образования обнаруживают во время проведения диагностики совершенно по другому поводу.

Если размеры опухоли большие, и она начинает давить на окружающие её ткани, то проявляются следующие симптомы:

В случае расположения крупной опухоли в непосредственной близости к суставу, может развиться синовит, артралгии. Функциональность сустава может несколько снижаться.

Диагностика

Ввиду того, что симптомы развития патологии незначительные, сам пациент редко когда обращается за медицинской помощью.

Обычно наличие опухоли обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Основной метод диагностики – рентген.

На снимке будет чётко видно центральное расположения просветления в виде облака в кости. Внутри него локализуются тёмные участки – это очаги кальцификации.

Дополнительные методы:

Дифференциальная диагностика проводится с:

Лечение болезни

Лечение энхондромы прописывает только лечащий врач после проведения тщательной диагностики. План лечения подбирается строго индивидуально, с учётом возраста пациента, общего состояния его здоровья, особенностей протекания у него патологии.

В процессе лечения выроста используются как консервативные, таки и хирургические способы. Выбор того или иного метода во многом зависит от места локализации опухоли, а также от её размеров.

Если ранее энхондрома спровоцировала перелом кости, то в таком случае лечение следует начинать только тогда, когда место перелома полностью зарастёт. Только после этого опухоль выскребается или же удаляется вместе с поражённой костью.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Энхондрома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: онколог, хирург, ортопед-травматолог.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/enxondroma-simptomy-i-lechenie/

Энхондрома представляет собой разновидность доброкачественной опухоли хрящевой ткани, развитие которой происходит внутри кости. Как правило, расти такие опухоли начинают еще в детском возрасте, а затем их рост приостанавливается, но сами образования сохраняются у пациента в течение всей жизни. Зачастую энхондромы обнаруживаются в возрасте от десяти до двадцати лет.

Данные образования чаще всего появляются в небольших костях стоп и рук. В некоторых случаях бывает, что энхондромой поражаются длинные кости верхних и нижних конечностей. Очень редко многочисленные образования этого типа являются частью синдрома Мафуччи или болезни Олье.

Частично образования могут быть злокачественными, но такие случаи единичны. При таком раскладе обычно энхондрома становится хондросаркомой. Отличить доброкачественное и злокачественное образование хрящевой ткани часто бывает сложно даже опытному хирургу.

Причины энхондромы кости

На сегодняшний день нельзя однозначно сказать, по каким причинам развивается энхондрома. Врачи полагают, что образование опухоли может быть связано с профессиональной деятельностью пациента, а также воздействием вредных химикатов и радиационного излучения. К факторам риска относятся профессии, которые связаны с работой на вредных химических предприятиях.

В большинстве своем данная патология развивается у детей, поэтому обычно выявляют энхондрому у пациентов молодого возраста. Так как потенциально опухоль может переродиться в злокачественное образование, процесс лечения необходимо проводить только после тщательного исследования.

Симптомы энхондромы кости

Клинические признаки энхондромы, как правило, довольно незначительные. Небольшие по размерам образования протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологической диагностики по другим поводам.

При наличии крупных опухолей развиваются деформации пораженной области. Пальпация определяет опухоль как плотное безболезненное образование.

Дискомфортные ощущения появляются обычно при сдавливании энхондромой других анатомических образований (к ним относятся нервы и сосуды, расположенные рядом).

Большие по размеру опухоли, которые находятся недалеко от суставов, могут приводить к артралгии и синовитам. Также в этом случае наблюдается ограничение движений в пораженной области.

Хрящевая ткань имеет меньшую плотность и твердость, чем кость. Она не рассчитана на высокие динамические или статические нагрузки. Поэтому когда энхондрома располагается по всему поперечнику кости либо по его большей части, происходит резкое снижение прочности кости в этом месте.

При этом даже небольшое повреждение способно привести к перелому. Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, крепитацией, патологической подвижностью, а также деформацией конечностей.

В отличие от обычных переломов в анамнезе отсутствуют данные об интенсивном травматическом воздействии.

Диагностика энхондромы кости

Как уже писалось выше в статье, обычно данная патология выявляется при прохождении пациентом рентгенологического исследования. Когда энхондрома была вявлена, больного должны направить на дополнительное обследование, которое поможет определить характер опухоли.

Для этого применяются разные методики медицинской визуализации. Помимо этого лечащему врачу нужно получить максимально подробную информацию относительно симптоматики заболевания, типичных проявлений, которые присутствуют у пациента.

Особое внимание уделяется характеру болевых ощущений.

Рентгенологический снимок предоставляет самую точную информацию об опухоли. Так на рентгенограмме энхондромы имеют вид маленьких светлых пятен, располагающихся в середине кости. Площадь их не превышает пяти сантиметров. Если в области опухоли просматривается рисунок в виде арок или колец, это подтверждает наличие в ней хрящевой ткани.

Большинству пациентов для подтверждения точного диагноза бывает достаточно одной рентгеновской диагностики. В более редких случаях дополнительно используют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. С помощью этих видов медицинской визуализации можно получить более полную картину костной ткани, располагающейся вокруг энхондромы.

В ряде ситуаций кроме этих методов выполняют еще и сканирование кости, но это способ нельзя назвать очень точным ведь и доброкачественным и злокачественным образованиям присуще усиленное поглощение радиоактивного вещества, использующегося для определения возросшей активности костной ткани.

Лечение энхондромы кости

В процессе лечения опухоли используются как консервативные (или нехирургические), так и хирургические способы лечения. Дальше мы рассмотрим обе категории более детально.

  1. Консервативное лечение – обычно небольшие по размерам опухоли (особенно расположенные в коротких трубчатых костях) не склонны к магнилизации, поэтому не требуют какого-либо специального лечения. Если энхондрома не имеет четко выраженной симптоматики и не доставляет неудобств пациенту, доктора советуют просто систематически проходить рентгенологическое исследование, чтобы наблюдать за возможным ростом образования.
  2. .Хирургическое лечение – в тех случаях, в которых прибегают к оперативному лечению энхондромы, образование обычно выскребается, а в образовавшуюся полость помещается специальный наполнитель. Хотя иногда возможны рецидивы болезни, в большинстве своем этого не наблюдается.

Если энхондрома провоцирует патологические переломы тогда, прежде всего, необходимо дождаться полного заживления перелома. После чего опухоль выскребается для предотвращения возможных переломов в будущем.

Встречаются более агрессивные опухоли, которые разрушают кость или продолжают свой рост за ее пределами. Называются они хондросаркомами. Лечения данного типа образований также хирургическое. В зависимости от стадии болезни опухоль выскребается или удаляется вместе с костью.

На данный момент времени врачи не пришли к однозначному выводу в вопросе, каким образом нужно лечить те опухоли хрящевой ткани, которые на рентгенограммах имеют вид простых энхондром, но при этом отличаются болевыми ощущениями.

Часть хирургов убеждена, что подобные образования нужно выскребать аналогично предыдущим вариантам. Другие утверждают, что в удалении нет необходимости, и болевой синдром не обязательно провоцируется именно энхондромой.

Для выявления и исключения возможных других провокаторов болевых ощущений важно пройти полное медицинское обследование с использованием самых разных способов диагностики.

Болезнь Олье

Данная патология впервые была описана в конце 19-го столетия хирургом из Франции Олье (в честь него она и получила свое название).

Длительный период времени болезнь Олье считали весьма редкой болезнью, так, к концу 20-го века в специализированной медицинской литературе можно найти всего тридцать известных на то время случаев этого заболевания.

Несмотря на это часть современных исследователей говорит о том, что в действительности болезнь Олье встречается довольно часто, но просто не во всех случаях устанавливается верный диагноз.

Это врожденная патология, но первые проявления начинают появляться не сразу после рождения, а в периодах интенсивного роста (например, в детском либо подростковом возрасте). Известны случаи, когда симптоматика болезни Олье выявлялась в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще заболевание поражает пациентов женского пола, чем мужского.

На сегодня однозначно не известны причины возникновения болезни Олье. В случае вовлечения в процесс длинных трубчатых костей обычно поражаются метафизы. Нижние конечности при этом в большинстве случаев страдают сильнее верхних.

В коротких трубчатых костях кистей и стоп энхондромы появляются не только в области метафизов, но также и в зоне диафиза. Можно обнаружить характерные изменения в тазовых костях, значительно реже – в лопатках и ребрах. В некоторых ситуациях происходит формирование энхондром в губчатых костях.

При этом позвонки, ключицы и кости черепа всегда остаются без патологических изменений.

Нередко наблюдается сочетаний большого количества энхондром с гемангиомами (так называемый синдром Маффучи), в более редких ситуациях – с липомами, фибромами, хрящевыми экстозами, а также прочими образованиями, появившимися по причине нарушений онтогенеза.

Отличительными чертами заболевания являются заметное отставание в росте и деформация пораженных участков. Нередко присутствуют патологические переломы. На рентгенологических снимках длинных трубчатых костей хорошо видны колбовидные увеличения метафизов, при этом диафизы остаются неизмененными.

Отсутствует нормальный костный рисунок в области метафизов, а вместо него определяется неравномерное просветление. Истончается корковый слой. На рентгенограмме стоп и кистей видно деформация фаланг и ее укорочение. Просветления наблюдаются в центральном отделе, обычно корковый слой остается без изменений.

При наличии энхондром большого размера наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

Если есть подозрения на болезнь Олье, необходимо провести расширенное рентгенологическое исследование, которое включает в себя рентгенограмму всех участков, в которых возможно образование энхондром. На данный момент времени нет методик, способных ликвидировать проявления данной патологии в периоде роста ребенка.

Если удалить измененные сегменты – быстро возникнут рецидивы. Неэффективной является и коррекция деформации по причине неполноценной структуры костей. Исходя из этого, детям советуют носить ортопедическую обувь и проходить регулярные осмотры. Когда завершится рост скелета, проводят резекцию пораженных участков, дефекты замещаются.

Чтобы устранить деформации накладываются аппараты Илизарова.

Какой врач лечит энхондромы

Так как энхондрома может трансформироваться из доброкачественного в злокачественное, процессом его лечения занимается врач онколог.

Профилактические меры заболевания сводятся к наблюдению в условиях стационара и постоянному контролю за ростом образования.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84. 

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/dobronov/enxondroma.html

Поделиться:

Нет комментариев

goodyhealth.ru

Энхондрома — что это такое и как ее лечить?

Операционное вмешательство и восстановление Методы устранения энхондромы у пациента Первые симптомы развития энхондромы Энхондрома – внешние проявления патологии у пациента

Энхондрома – это доброкачественная опухоль, происходящая из хрящевой ткани. Локализуется в области суставов и тела кости. В большинстве случаев протекает бессимптомно, но крупные опухоли могут вызывать нарушение двигательной функции. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается крайне редко. Лечение проводится хирургическим способом.

Характеристика патологии

Энхондрома представляет собой доброкачественное новообразование из клеток зрелого хряща. Опухоль носит гетеротопический характер — то есть локализуется там, где в норме хрящевой ткани нет. Энхондромы диагностируются в 10% случаев всех новообразований хрящевой и костной ткани.

Более чем половина пациентов имеет возраст младше 40 лет. В основном болезнь диагностируется у подростков 11-16 лет. Опухоли бывают одиночными и множественными. По МКБ 10 патология имеет код D16, что означает доброкачественное новообразование костной и хрящевой ткани.

На заметку!

Несмотря на то, что энхондромы редко перерождаются в злокачественные опухоли, они считаются потенциально опасными. Поэтому при выявлении такого новообразования рекомендуется его удаление.

Опухоль представлена зрелой хрящевой тканью, но с утраченной структурой. Клетки измененной хрящевой ткани располагаются хаотично. Внутри опухоли образуются очаги окостенения, кисты. Опухоль имеет дольчатое строение, снаружи покрыта надхрящницей.

Локализуются энхондромы в коротких трубчатых костях – фаланги пальцев. Реже наблюдаются в бедренной и плечевой костях. Плоские кости – таз, лопатка – поражаются крайне редко.

Энхондрома – внешние проявления патологии у пациента

Множественные опухоли выделяют в отдельную патологию – хондроматоз или болезнь Олье. Патологические очаги покрывают всю конечность или половину тела. Болезнь является врожденной и имеет наследственное происхождение. Первые признаки заболевания выявляются в период интенсивного роста костей. Основные симптомы – отставание ребенка в росте, деформация костей. Часто наблюдаются патологические переломы.

Причины

Причина энхондромы до сих пор не установлена. Возникновение опухоли связывают с нарушением процесса окостенения хрящевой ткани во внутриутробном и раннем детском периоде. Предполагают, что этот процесс может быть связан с генетическими нарушениями или травмами.

Интересно!

Многие специалисты считают, что провоцировать развитие болезни может рахит.

Клиническая картина

Симптомы болезни достаточно скудные. Большинство некрупных опухолей никак себя не проявляет. Если опухоль на кости достигает значительных размеров, становится видна деформация конечности. При прощупывании опухоль определяется как плотное безболезненное образование с четкими границами.

Крупные опухоли сдавливают сосуды и нервные волокна, что приводит к появлению болевых ощущений, чувствительных и температурных нарушений. Расположение энхондромы близко к суставу вызывает развитие двигательной дисфункции конечности.

Характерным признаком энхондромы является более частое возникновение переломов даже при небольшой нагрузке. Это обусловлено тем, что хрящевая ткань менее прочная, чем кость.

Клиническая картина будет несколько различаться и в зависимости от локализации опухоли:

Часто заболевание выявляется случайно, при обследовании по другим поводам.

Первые симптомы развития энхондромы

Осложнения

Энхондрома дает немного осложнений. Самыми распространенными из них являются патологические переломы костей. Озлокачествление опухоли наблюдается крайне редко.

Важно!

Чаще перерождение в злокачественную опухоль наблюдается при энхондроме бедренной кости.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно рентгенологического исследования. На рентгеновском снимке хорошо видны очаги просветления внутри кости – включение хрящевой ткани. Внутри этого просветления могут наблюдаться участки затемнения — это уже кальцифицировавшиеся очаги. Опухоль занимает большую часть поперечника кости или полностью весь поперечник.

Более информативным, чем рентген, методом является компьютерная томография. С ее помощью можно послойно оценить структуру энхондромы, обнаружить признаки озлокачествления. МРТ используется для оценки состояния окружающих кость мягких тканей.

Лабораторные методы диагностики непоказательны. При подозрении на развитие злокачественной опухоли выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Методы лечения

Лечебная тактика зависит от локализации и размеров опухоли. Энхондромы фаланг пальцев стопы и кисти редко становятся злокачественными и не достигают больших размеров. Пациенту требуется динамическое наблюдение с регулярными рентгенологическими обследованиями. Консервативное лечение энхондромы носит симптоматический характер. При появлении болевых ощущений назначают препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) или анальгетики. Хорошим эффектом обладает физиотерапевтическое лечение.

Иногда вылечить энхондрому консервативно не получается. При обнаружении крупных опухолей рекомендуется хирургическое их удаление. Как лечить энхондрому хирургически? Операцию рекомендуют проводить в следующих ситуациях:

Методы устранения энхондромы у пациента

Подготовка к оперативному вмешательству включает оценку общего состояния и локального статуса. Пациент должен сдать все общеклинические анализы и пройти заключение у терапевта. Затем хирург определяет размеры и расположение энхондромы на кости — от этого будет зависеть тактика оперативного вмешательства.

Операция противопоказана в следующих ситуациях:

Проводится операция в стационарных условиях под общим обезболиванием. Хирург удаляет энхондрому с кости. В большинстве случаев костная пластика не требуется. Разрез ушивается, накладывается повязка.

Если же новообразование достигло больших размеров, приходится проводить резекцию кости. В этом случае требуется проведение костной пластики. Делают ее с помощью здоровой кости, взятой с другой конечности. Если костный дефект очень большой, проводится эндопротезирование.

Важно!

При подозрении на злокачественную опухоль во время операции проводится срочное гистологическое исследование удаленных тканей. Если злокачественный характер подтверждается, объем операции расширяют и удаляют до 2 см внешне здоровой ткани. Это необходимо для профилактики рецидива опухоли.

Операционное вмешательство и восстановление

Пациент находится в стационаре еще 10-14 дней – пока не снимут швы. Затем он переходит под наблюдение хирурга поликлиники. Срок восстановления после оперативного лечения занимает 1,5-2 месяца. Человеку рекомендуют:

Быстрее восстанавливаться после операции помогает отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе. Трудоспособность возвращается через месяц после оперативного вмешательства.

Рецидивирование энхондромы после хирургического лечения наблюдается у 10% пациентов. В таких случаях требуется повторная операция. При множественных энхондромах эффективного лечения не существует, оно проводится лишь симптоматически.

nogivnorme.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.