Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Эндометрий ранней стадии фазы секреции что это такое


Эндометрий соответствует ранней стадии фазы секреции. Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

Чтобы выяснить, что такое эндометрий пролиферативного типа, необходимо понять, как функционирует женский организм. Внутренняя часть матки, выстланная эндометрием, испытывает циклические изменения во время всего менструального периода.

Эндометрий - это покрывающий внутреннюю плоскость матки слизистый слой, обильно снабженный кровеносными сосудами и служащий для снабжения органа кровью.

Назначение и строение эндометрия

По строению эндометрий можно разделить на два пласта: базальный и функциональный.

Особенность первого слоя состоит в том, что он почти не меняется и является основой для регенерации функционального слоя в следующем менструальном периоде.

Состоит слой из плотно прилегающих одна к другой клеток, соединяющих ткани (стромы), снабженных железами и большим числом разветвленных кровеносных сосудов. В нормальном состоянии его толщина варьируется от одного до полутора сантиметров.

В отличие от базального функциональный слой постоянно испытывает изменения. Это связано с повреждением его цельности в результате отслаивания при вытекании крови во время месячных, рождении ребенка, искусственном прерывании беременности, выскабливаниях при проведения диагностики.

Эндометрий предназначен для выполнения нескольких функций, главная из которых состоит в обеспечении необходимых условий для наступления и благополучного течения беременности, когда в нем повышается численность желез и кровеносных сосудов, входящих в структуру плаценты. Одно из назначений детского места - снабжение эмбриона питательными веществами и кислородом. Другая функция заключается в том, чтобы не допустить слипания противоположных стенок матки.

Вернуться к оглавлению

В женском организме ежемесячно происходят изменения, в ходе которых создаются благоприятные условия для зачатия и вынашивания. Период между ними называется менструальным циклом и длится от 20 до 30 дней. Началом цикла является первый день менструации.

Любые отклонения, возникшие в течение этого периода, говорят о наличии каких-либо нарушений в организме женщины. Цикл подразделяется на три фазы:

Пролиферация - процесс размножения клеток путем деления, ведущий к разрастанию тканей организма. Пролиферация эндометрия - это увеличение тканей слизистой оболочки внутри матки в результате деления нормальных клеток. Явление может протекать как часть менструального цикла, так и иметь патологическое происхождение.

Длительность фазы пролиферации составляет около 2 недель. Изменения, происходящие в эндометрии в этот период, возникают вследствие увеличения численности гормона эстрогена, который вырабатывается созревающим фолликулом. Эта фаза включает в себя три стадии: раннюю, среднюю и позднюю.

Для ранней стадии, которая длится от 5 дней до 1 недели, характерно следующее: поверхность эндометрия покрыта эпителиальными клетками цилиндрического вида, железы слизистого слоя напоминают прямые трубочки, в поперечном срезе очертания желез овальные или округлые; эпителий желез низкий, ядра клеток находятся у их основания, имеют овальную форму и интенсивную окраску. Клетки, соединяющие ткани (стромы) веретенообразной формы с большими ядрами. Кровеносные артерии почти не извиты.

Средней стадии, наступающей на восьмой - десятый день, присуще то, что плоскость слизистой устлана высокими эпителиальными клетками призматического вида.

Железы принимают слегка извитую форму. Ядра теряют окраску, увеличиваются в размерах, находятся на разных уровнях. Появляется большое число клеток, полученных непрямым делением. Строма становится рыхлой и отечной.

Для поздней стадии, длящейся с 11 по 14 день, свойственно то, что железы становятся извилистыми, ядра всех клеток находятся в различных уровнях. Эпителий однослойный, но со множеством рядов. В некоторых клетках появляются маленькие вакуоли, которые содержат гликоген. Сосуды становятся извилистыми. Ядра клеток принимают более округлую форму и сильно увеличиваются в размерах. Строма налитая.

Секреторная фаза цикла подразделяется на стадии:

Менструальная фаза состоит из двух периодов:

Вернуться к оглавлению

Нормальное строение эндометрия

При помощи гистероскопии (осмотра полости матки) можно оценить структуру желез, провести оценку степени возникновения новых кровеносных сосудов в эндометрии, выяснить толщину клеточного слоя. В разные фазы менструального периода результаты обследований отличаются друг от друга.

В норме базальная прослойка имеет толщину от 1 до 1,5 см, но может увеличиться до 2 см в конце фазы пролиферации. На гормональные воздействия его реакция слабая.

В течение первой недели внутренняя слизистая поверхность матки гладкая, окрашенная в светло-розовый цвет, с небольшими частичками неотделенного функционального слоя прошлого цикла.

На второй неделе наблюдается утолщение эндометрия пролиферативного типа, связанное с активным делением здоровых клеток.

Становится невозможным рассмотреть кровеносные сосуды. Из-за неравномерности утолщения эндометрия на внутренних стенках матки возникают складки. В фазе пролиферации в норме задняя стенка и дно имеют самое толстое слизистое наслоение, а передняя стенка и нижняя часть детского места - наиболее тонкое. Толщина функционального слоя колеблется от пяти до двенадцати миллиметров.

В норме должно наблюдаться полное отторжение функционального слоя почти до базального. В действительности полного отделения не происходит, отторгаются только внешние участки. Если нет клинических нарушений фазы менструации, то речь идет об индивидуальной норме.

Темп жизни заставляет вас быть активной: свадьба друга, встреча со школьными друзьями, поездка к морю, романтические свидания...

Но бывают такие дни, в которые, по понятным причинам, ваша свобода ограничена. Именно в этот период вам очень поможет менструальная чаша , благодаря которой вы успеете сделать все что задумали, не сбавляя темпа и не меняя привычек.

Так что же это за штука? Это емкость для сбора выделений, которая может иметь различную форму, фактуру и цвет. Она может быть выполнена из различных материалов и иметь разные хвостики. Но главная ее задача – сделать ваш критический период более комфортным, не ударив при этом по бюджету.

Устанавливается так же как тампон, не требует частого контроля

Плотная установка не позволяет жидкости пролиться при любом положении и в любой среде. Поэтому вы можете спокойно заниматься спортом, включая плавание, либо просто отдыхать в одиночестве или с близкими людьми, хоть сутки напролёт. Для вас и других людей ваш цикл находится в положении «выключено».

В отличие от тампонов и других гигиенических средств, менструальная чаша никак не выдает своего присутствия даже вам. Она принимает форму внутри тела, и вы её совершенно не ощущаете. Колпачок является абсолютно нейтральным . Он сохраняет естественный баланс флоры, не оставляет волокон и не дает соприкасаться жидкости с внутренней средой. Таким образом, он более физиологичен для тела, чем другие средства гигиены. Кроме того, колпачок – достаточно экономичная вещь. Купив один лишь раз, вы забудете о других средствах на несколько лет.

Если наши аргументы кажутся вам недостаточными, вы можете ознакомиться с реальными отзывами наших клиенток.

Почему следует приобрести ее в нашем магазине?

Мы работаем с 2009 года, и ежедневно консультируем девушек. Используйте форму обратной связи. У нас самый широкий выбор. И это не удивительно, ведь мы знаем, что вы разные, каждая со своими особенностями. Поэтому у нас всегда присутствует товар, который подойдет вам идеально. Мы предлагаем самую низкую цену на рынке. И если вы сможете найти дешевле, напишите через форму обратной связи, и мы продадим вам по этой цене.

Мы обеспечиваем дешевую доставку, и осуществляем её по всей России. Вы можете выбрать самую удобную.

Силиконовая «капа». Где купить? Интернет магазин

Мы предлагаем вам узнать больше о преимуществах перед прокладками и тампонами, узнать чем различаются различные марки: MeLuna (мелуна) с шариком, с колечком, со стеблем,

План статьи

Эндометрий - внутренняя слизистая оболочка матки, пронизанная тонкой и густой сеткой кровеносных сосудов. Она снабжает детородный орган кровью. Эндометрий пролиферативного типа – слизистый покров, находящийся в процессе быстрого деления клеток перед началом нового менструального цикла.

Строение эндометрия

В эндометрии два слоя. Базальный и функциональный. Базальный слой практически не изменяется. Он способствует регенерации функциональной поверхности во время менструального цикла. Он состоит из клеток максимально прилегающих друг к другу, снабженные тонкой, но плотной сосудистой сеткой. до полутора сантиметров. В отличии от базального, функциональный слой постоянно меняется. Потому что во время менструации, родовой деятельности, при хирургическом вмешательстве, диагностике, он повреждается. Существует несколько циклических стадий функционального эндометрия:

  1. Пролиферативная
  2. Менструальная
  3. Секреторная
  4. Пресекреторная

Стадии в норме, последовательно сменяют друг друга, согласно периоду, проходящему в организме женщины.

Какая структура в норме

Состояние эндометрия в матке зависит от фазы менструального цикла. Когда время пролиферации подходит к концу, то основной слой доходит до 20 мм, и практически невосприимчив к влиянию гормонов. Когда цикл только начинается, эндометрий гладкий, розоватого оттенка. С очаговыми участками не отделившегося активного слоя эндометрия, оставшегося от прошлой менструации. В следующие семь дней происходит постепенное утолщение пролиферативной эндометрической оболочки, за счет активного клеточного деления. Сосудов становится меньше, они прячутся за бороздками, которые появляются из-за неоднородного утолщения эндометрия. Толще всего слизистый покров на задней маточной стенке, на дне. Напротив, «детское место» и передняя маточная стенка изменяется минимально. Слизистый слой около 1, 2 сантиметров. Когда менструальный цикл завершается, то в норме активный покров эндометрия отторгается полностью, но как правило отторгается только часть слоя на некоторых участках.

Формы отклонения от нормы

Нарушения нормальной толщины эндометрия случается либо по естественной причине, либо имеют патологический характер. Например, в первые семь дней после оплодотворения, толщина эндометрического покрова меняется – детское место становится толще. При патологии, утолщение эндометрия случается во время неправильного клеточного деления. В итоге, появляется лишний слизистый слой.

Что такое пролиферация эндометрия

Пролиферация – это фаза быстрого клеточного деления в тканях, не превышающие нормативные показатели. Во время этого процесса, слизистая регенерируется, и разрастается. Новые клетки не атипического типа, на них образуется нормальная ткань. Пролиферация – процесс характерный не только для эндометрия. Некоторые другие ткани тоже проходят процесс пролиферации.

Причины пролиферации

Причина появления эндометрия пролиферативного типа, из-за активного отторжения активного слоя слизистой оболочки матки. После этого, она становится очень тонкой. И должна регенерироваться перед следующей менструацией. Обновление активного слоя идет во время пролиферации. Иногда, она имеет патологические причины. Например, процесс пролиферации происходит при гиперплазии эндометрия. (если не лечить гиперплазию, то это мешает забеременеть). При гиперплазии происходит активное деление клеток, и утолщение активного слоя слизистой оболочки матки.

Фазы пролиферации эндометрия

Пролиферация эндометрия – это увеличение клеточного слоя через активное деление, в ходе которого органические ткани разрастаются. При этом – утолщается слизистый слой в матке, во время нормального клеточного деления. Процесс длится до 14 суток, ее активизирует женский гормон – эстроген, синтезируемый во время созревания фолликула. Пролиферация состоит из трех стадий:

Каждая стадия длится определенный отрезок времени, и проявляется по разному на слизистом слое матки.

Ранняя

Ранняя стадия пролиферации эндометрия длится от пяти до семи суток. В этот период эндометрический покров застелен клеточным эпитеальным слоем цилиндрического типа. Железы плотные прямые, тонкие, в поперечнике имеют округлую или овальную форму. Эпитеальный железистый слой расположен низко, клеточные ядра у основания, овальные, окрашены в ярко-красный оттенок. Соединительные клетки (стромы) – имеют веретенообразную форму, ядра у них большого диаметра. Кровеносные сосуды практически прямые.

Средняя

Средняя стадия пролиферации приходит на восьмую – десятую сутку цикла. Эпителий выстлан высокими призматическими клетками эпителия. В это время железы немного изгибаются, ядра бледнеют, становятся больше, расположены на разных уровнях. Увеличивается количество клеток, образующихся через непрямое деление. Соединительная ткань отекает и становится рыхлой.

Поздняя

Поздняя стадия пролиферации начинается с 11 или 14 дня. Эндометрий поздней стадии фазы существенно отличается от того, какой он на ранней. Железы приобретают извилистую форму, клеточные ядра на разных уровнях. Эпитеальный слой один, но он многорядный. В клетках созревают вакуоли с гликогеном. Сосудистая сетка извилистая. Клеточные ядра округляются и становятся больше. Соединительная ткань налита.

Фазы секреции

Секреция так же разделена на три ступени:

  1. Ранняя – с 15 по 18 сутку цикла.
  2. Средняя – 20 -23 сутка цикла, в это время секреция наиболее активна.
  3. Поздняя – с 24 по 27 сутку, когда секреция угасает.

На смену секреторной фазе приходит менструальная. Она также делится на два периода:

  1. Десквамация – с 28 сутки по 2 сутку нового цикла, если не оплодотворилась яйцеклетка.
  2. Восстановление – с 3 по 4 сутку, пока активный слой не будет полностью отторжен, и до начала нового процесса пролиферации.

После прохождения всех стадий, цикл повторяется снова. Так происходит до наступления беременности, менопаузы, если нет никаких патологий.

Как диагностировать

Определить признаки пролиферации патологического типа поможет диагностика. Есть несколько способов диагностировать пролиферацию:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Кольпоскопический осмотр.
  3. Цитологический анализ.

Чтобы избежать серьезных заболеваний, необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. Патологию можно увидеть во время обычного гинекологического осмотра. Другие методы позволяют более точно определить причину неправильной пролиферации.

Заболевания, связанные с пролиферацией

Эндометрий в фазе пролиферации активно растет, деление клеток происходит под гормональным влиянием. В этот период возможно появление патологий, происходящих из-за быстрого роста клеток. Могут появиться опухоли, ткани начнут разрастаться и проч. Заболевания могут появиться, если во время циклических фаз при пролиферации что то пошло неправильно В секреторной фазе, развитие патологий оболочки практически исключено. Чаще всего во время клеточного деления развивается гиперплазия слизистой оболочки матки, которая в ряде случаев может привести к бесплодию и раку детородного органа.

Заболевание провоцирует гормональный сбой, происходящий в период активного клеточного деления. В итоге, его длительность увеличивается, клеток становится больше, и слизистая оболочка становится намного толще нормы. Лечение таких заболеваний должно быть своевременным. Чаще всего применяется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение. В серьезных случаях, прибегают к хирургическому вмешательству.

Почему замедляется процесс пролиферации

Торможение процессов пролиферации эндометрия или недостаточность второй стадии менструального цикла, выделяется тем, что деление клеток останавливается или проходит намного медленнее, чем обычно. Это основные симптомы надвигающейся менопаузы, деактивации яичников и прекращения овуляции. Это нормальное явление, характерное перед климаксом. Но, если торможение происходит у молодой женщины, то это признак нестабильности гормонального фона. Это патологическое явление нужно лечить, оно приводит к прекращению менструального цикла раньше времени и невозможности забеременеть.

Эндометрий пролиферативного типа - интенсивное разрастание слизистого маточного слоя, протекающее на фоне гиперпластических процессов, обусловленных чрезмерным делением клеточных структур эндометрия. При этой патологии развиваются заболевания гинекологического характера, нарушается репродуктивная функция. Столкнувшись с понятием эндометрия пролиферативного типа, необходимо разобраться, что это значит.

Эндометрий - что это? Под данным термином понимается слизистый слой, выстилающий внутреннюю маточную поверхность. Этот слой отличается сложным структурным строением, включающим в себя следующие фрагменты:

Эндометрий выполняет важные функции в женском организме. Именно слизистый маточный слой отвечает за прикрепление плодного яйца и наступление успешной беременности. После зачатия кровеносные эндометриальные сосуды обеспечивают плод кислородом и необходимыми питательными веществами.

Пролиферация эндометрия способствует разрастанию сосудистого русла для нормального кровоснабжения эмбриона и формирования плаценты. На протяжении менструального цикла в матке происходит ряд циклических изменений, подразделяющихся на следующие последовательные стадии:

Для адекватной оценки циклических изменений эндометрия и того, насколько его состояние соответствует норме, необходимо учитывать такие факторы, как продолжительность менструального цикла, стадии пролиферации и секретного периода, наличие или отсутствие маточных кровотечений дисфункционального характера.

Фазы эндометриальной пролиферации

Процесс эндометриальной пролиферации включает в себя несколько последовательных стадий, что соответствует понятию нормы. Отсутствие одной из фаз или сбои в ее протекании могут означать развитие патологического процесса. Весь период занимает две недели. В течение этого цикла созревают фолликулы, стимулирующие секрецию гормона-эстрогена, под действием которого осуществляется разрастание эндометриального маточного слоя.

Выделяют следующие стадии фазы пролиферации:

  1. Ранняя - длится с 1 по 7 сутки менструального цикла. На ранней стадии фазы изменяется слизистая маточная оболочка. На эндометрии присутствуют эпителиальные клетки. Кровеносные артерии практически не извиваются, а стромальные клетки имеют специфическую форму, напоминающую веретено.
  2. Средняя - короткая фаза, протекающая в промежутке с 8 по 10 сутки менструального цикла. Эндометриальный слой характеризуется формированием определенных клеточных структур, образующихся при непрямом делении.
  3. Поздняя стадия продолжается с 11 по 14 сутки цикла. Эндометрий покрывается извитыми железами, эпителий отличается многослойностью, клеточные ядра имеет округлую форму и большие размеры.

Перечисленные выше стадии должны соответствовать установленным критериям нормы, а также они неразрывно связаны с секреторной фазой.

Фазы эндометриальной секреции

Секреторный эндометрий отличается плотностью и гладкостью. Секреторная трансформация эндометрия начинается сразу же после завершения стадии пролиферации.

Специалисты выделяют следующие стадии секреции эндометриального слоя:

  1. Ранняя стадия - наблюдается с 15 по 18 сутки менструального цикла. На данном этапе секреция выражена очень слабо, процесс только начинает развиваться.
  2. Средняя стадия фазы секреции - протекает с 21 по 23 сутки цикла. Данная фаза отличается повышенной секрецией. Незначительное подавление процесса отмечается только при завершении стадии.
  3. Поздняя - для поздней стадии фазы секреции типично подавление секреторной функции, которое достигает своего пика в момент наступления самой менструации, после чего начинается процесс обратного развития эндометриального маточного слоя. Поздняя фаза наблюдается в период с 24-28 суток менструального цикла.

Заболевания пролиферативного характера

Заболевания эндометрия пролиферативного типа - что это значит? Обычно эндометрий секреторного типа практически не несет каких-либо угроз здоровью женщины. Но слизистый маточный слой в период пролиферативной фазы интенсивно растет под воздействием определенных гормонов. Такое состояние несет потенциальную опасность в плане развития болезней, обусловленных патологическим, повышенным делением клеточных структур. Повышаются риски формирования опухолевых новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера. Среди основных патологий пролиферативного типа доктора выделяют следующие:

Гиперплазия - патологическое разрастание маточного эндометриального слоя.

Данное заболевание проявляется такими клиническими признаками, как:

При гиперплазии нарушается обратное развитие эндометрия, повышаются риски бесплодия, развиваются нарушения репродуктивной функции, анемия (на фоне обильной кровопотери). Также значительно возрастает вероятность злокачественного перерождения эндометриальных тканей, развития онкологического заболевания.

Эндометрит - воспалительные процессы, локализованные в области слизистого маточного эндометриального слоя.

Данная патология проявляется:

Эндометриты также отрицательно сказываются на репродуктивных функциях женского организма, провоцируя развитие таких осложнений, как проблемы с зачатием, плацентарная недостаточность, угроза выкидышей и самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Рак матки - одна из наиболее опасных патологий, развивающихся в пролиферативном периоде цикла.

В наибольшей степени данному злокачественному заболеванию подвержены пациентки в возрастной категории старше 50 лет. Болезнь проявляется активным экзофитным ростом одновременно с сопутствующим инфильтрирующим прорастанием в мышечные ткани. Опасность данного вида онкологии заключается в ее практически бессимптомном протекании, в особенности на ранних стадиях патологического процесса.

Первым клиническим признаком являются бели - влагалищные выделения слизистого характера, но, к сожалению, большинство женщин не обращают на это особенного внимания.

Насторожить должны такие клинические симптомы, как:

Доктора отмечают, что большинство заболеваний пролиферативного характера развиваются на фоне гормональных, гинекологических расстройств. К числу основных провоцирующих факторов относят эндокринные нарушения, сахарный диабет, маточные миомы, эндометриоз, гипертоническую болезнь, избыточную массу тела.

В группу повышенного риска гинекологи включают женщин, перенесших аборты, выкидыши, выскабливания, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, злоупотребляющих гормональными средствами контрацепции.

Для предупреждения и своевременного выявления подобных заболеваний необходимо следить за своим здоровьем, и не реже 2 раз в течение года проходить осмотр у гинеколога с целью профилактики.

Опасность подавления пролиферации

Торможение пролиферативных процессов эндометриального слоя - довольно распространенное явление, характерное для климактерического периода и угасания яичниковых функций.

У пациенток репродуктивного возраста данная патология чревата развитием гипоплазии и дисменореи. При процессах гипопластического характера происходит истончение слизистого маточного слоя, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может нормально закрепиться в стенке матки, и беременность не наступает. Развивается заболевание на фоне нарушений гормонального характера и требует адекватной, своевременной медицинской помощи.

Пролиферативный эндометрий - разрастающийся слизистый маточный слой, может быть проявлением нормы или же признаком опасных патологий. Пролиферация характерна для женского организма. В период менструации эндометриальный слой отторгается, после чего постепенно восстанавливается путем активного клеточного деления.

Пациенткам, имеющим нарушения репродуктивных функций, важно учитывать стадию развития эндометрия при проведении диагностических обследований, поскольку в разные периоды показатели могут иметь существенные отличия.

Что такое секреторный эндометрий

Эндометрий покрывает всю матку изнутри и отличается слизистой структурой. Он обновляется ежемесячно и выполняет несколько важных функций. Секреторный эндометрий имеет многочисленные кровеносные сосуды, которые снабжают кровью тело матки.

Строение и предназначение эндометрия

Эндометрий по своему строению бывает базальным и функциональным. Первый слой остается практически неизменным, а второй регенерирует функциональный слой в период менструации. Если в организме женщины отсутствуют патологические процессы, то его толщина составляет 1-1,5 сантиметра. Функциональный слой эндометрия регулярно изменяется. Такие процессы связаны с тем, что при менструации в полости матки отслаиваются отдельные участки стенок.

Повреждения появляются в период родовой деятельности, при механическом аборте или диагностического взятия материала для проведения гистологии.

Эндометрий выполняет исключительно важную функцию в организме женщины и помогает успешному протеканию беременности. К его стенкам прикрепляется плод. К эмбриону поступают питательные вещества и нужный для жизни кислород. Благодаря слизистому слою эндометрия противоположные стенки матки не слипаются.

Цикл менструации у женщин

В женском организме каждый месяц происходят изменения, которые помогают создать оптимальные условия для зачатия и вынашивания ребенка. Период между ними имеет название – менструальный цикл. В среднем его длительность составляет 20-30 дней. Начало цикла – это первый день менструации. Эндометрий при этом обновляется и очищается.

Если во время менструального цикла у женщин отмечаются отклонения, то это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Цикл делится на несколько фаз:

Под пролиферацией подразумевают процессы размножения и деления клеток, которые способствуют разрастанию внутренних тканей организма. Во время пролиферации эндометрия в слизистой оболочке полости матки начинают делиться нормальные клетки. Такие изменения могут проходить при менструации или имеют патологическое происхождение.

Длительность пролиферации в среднем составляет до двух недель. В организме женщины начинает интенсивно увеличиваться эстроген, который вырабатывает уже созревший фолликул. Эту фазу можно разделить на раннюю, среднюю и позднюю стадии. На ранней стадии (5-7 дней) в полости матки поверхность эндометрия покрывается эпителиальными клетками, которые имеют цилиндрическую форму. При этом кровеносные артерии остаются в неизменном виде.

Средняя стадия (8-10 день) характеризуется устиланием плоскости слизистой оболочки эпителиальными клетками, которые имеют призматический вид. Железы отличаются легкой извитой формой, а ядро имеет менее интенсивный оттенок, увеличивается в размерах. В полости матки появляется огромное количество клеток, которые возникли в результате деления. Строма становится отечной и достаточно рыхлой.

Поздняя стадия (11-15 дней) характеризуется однослойным эпителием, который имеет множество рядов. Железа становится извилистой, а ядра располагаются на разных уровнях. Некоторые клетки содержат вакуоли небольшого размера, в которых содержится гликоген. Сосуды отличаются извилистой формой, ядра клеток постепенно приобретают округлую форму и сильно увеличиваются в своих размерах. Строма становится налитой.

Эндометрий матки секреторного типа можно разделить на несколько стадий:

Менструальную фазу можно разделить на несколько периодов:

  1. Десквамация. Эта фаза протекает с 28 по 2 день менструального цикла и наступает в том случае, когда в полости матки не произошло оплодотворение.
  2. Регенерация. Эта фаза длится с третьего по четвертый день. Она начинается до полного отделения функционального слоя эндометрия вместе с началом роста эпителиальных клеток.

Нормальная структура

Гистероскопия помогает врачу осмотреть полость матки, чтобы сделать оценку структуры желез, новых кровеносных сосудов и определить толщину клеточного слоя эндометрия.

Если проводить исследование в разные фазы менструального цикла, то результат обследования будет отличаться. Например, к концу периода пролиферации базальный слой начинает увеличиваться, поэтому не реагирует на любые гормональные воздействия. В самом начале периода цикла внутренняя слизистая полость матки имеет розоватый оттенок, гладкую поверхность и небольшие участки не полностью отделившегося функционального слоя.

На следующем этапе в организме женщины начинает нарастать эндометрий пролиферативного типа который связан с делением клеток. Кровеносные сосуды расположены в складках и возникают в результате неравномерного утолщения слоя эндометрия. Если в организме женщины отсутствуют патологические изменения, то функциональный слой должен полностью отторгаться.

Формы отклонения

Любые отклонения в толщине эндометрия возникают в результате функциональных причин или патологических изменений. Функциональные нарушения проявляются на ранних сроках беременности или через неделю после оплодотворения яйцеклетки. В полости матки постепенно утолщается детское место.

Патологические процессы возникают в результате хаотичного деления здоровых клеток, которые образуют излишки мягких тканей. В таком случае в теле матки образуются новообразования и опухоли злокачественного характера. Эти изменения чаще всего возникают в результате гормонального сбоя при гиперплазии эндометрия. Гиперплазия бывает нескольких форм.

  1. Железистая. В таком случае полностью отсутствует четкое разделение между базальным и функциональным слоем. Численность желез увеличивается.
  2. Железисто-кистозная форма. Определенная часть желез образует кисту.
  3. Очаговая. В полости матки начинают разрастаться ткани эпителия и образуются многочисленные полипы.
  4. Атипическая. В организме женщины изменяется структура строения эндометрия и уменьшается количество соединительных клеток.

Эндометрий матки секреторного типа появляется во второй фазе менструального цикла, в случае зачатия он помогает плодному яйцу прикрепиться к стенке матки.

Секреторный тип

В период менструального цикла большая часть эндометрия отмирает, но при наступлении менструации он восстанавливается при помощи деления клеток. Спустя пять дней, структура эндометрия становится обновленной и является достаточно тонкой. Эндометрий матки секреторного типа имеет раннюю и позднюю фазу. Он имеет способность нарастать и с началом менструации увеличивается в несколько раз. В первой стадии внутренняя оболочка матки покрывается цилиндрическим низким эпителием, который имеет трубчатые железы. Во втором цикле эндометрий матки секреторного типа покрывается толстым слоем эпителия. Железы в нем начинают удлиняться и приобретать волнистую форму.

В стадии секреторной формы эндометрий изменяет свою первоначальную форму и значительно увеличивается в размере. Структура слизистой оболочки становится мешотчатой, проявляются железистые клетки, через которые выделяется слизь. Для секреторного эндометрия характерна плотная и гладкая поверхность, имеющая базальный слой. При этом он не проявляет активность. Секреторный тип эндометрия совпадает с периодом образования и дальнейшего развития фолликулов.

В клетках стромы постепенно накапливается гликоген, а определенная их часть трансформируется в децидуальные клетки. В конце периода желтое тело начинает инволюционировать, при этом прекращается работа прогестерона. В секреторной фазе эндометрия может развиться железистая и железисто-кистозная гиперплазия.

Причины возникновения железисто-кистозной гиперплазии

Железисто-кистозная гиперплазия встречается у женщин разного возраста. В большинстве случаев образования возникают в секреторном типе эндометрия в период гормональной перестройки.

К врожденным причинам железисто-кистозной гиперплазии относятся:

К приобретенным патологиям относятся:

Если в семье у одной из женщин диагностировали железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, то другим девушкам нужно с особой внимательностью относиться к своему здоровью. Важно регулярно приходить на профилактический осмотр к гинекологу, который сможет вовремя определить возможные отклонения или патологические нарушения в полости матки.

Клинические проявления

Железисто-кистозная гиперплазия, которая образуется в секреторном эндометрии, проявляется следующими симптомами.

Патологические изменения можно определить на очередном профилактическом осмотре у гинеколога. Железисто-кистозная гиперплазия секреторного эндометрия не рассасывается самостоятельно, поэтому важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному врачу. Только после комплексной диагностики специалист сможет назначить терапевтическое лечение.

Методы диагностики

Диагностировать железисто-кистозную гиперплазию секреторного эндометрия можно при помощи следующих методов диагностики.

Только после тщательного и комплексного обследования врач сможет поставить правильный диагноз, а также назначить эффективное лечение. Гинеколог в индивидуальном порядке подберет медикаменты и их точные дозировки.

Эндометрий ранней стадии фазы секреции что это такое

  • В постменопаузальном периоде:
    • в первые годы переходный эндометрий
    • затем, в связи с продолжающимся угасанием функции яичников – низкий атрофичный эндометрий (покоящийся, нефункционирующий), неотличимый от базального. В сморщенной компактной строме, богатой волокнами, среди которых имеются и коллагеновые, содержаться немногочисленные железы, выстланные однорядным низким цилиндрическим эпителием. Железы имеют вид прямых трубочек с узким просветом.

    Различают атрофию эндометрия:

    • простую
    • кистозную, когда кистозно расширенные железы выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, более низким, чем тот, которым выстланы остальные железы
    • с признаками возрастной атрофии – железы кистозно расширены, эпителий с многорядным расположением ядер. Ядра сморщены, в них отсутствуют митозы, в строме выражен фиброз.

    Такое состояние следует рассматривать как отражение того состояния овариальной функции, которое было во время климактерического периода и в настоящее время эти структуры остаются, как бы зафиксированы в старческом эндометрии. Такой эндометрий может быть ошибочно принят за железистую гиперплазию, возникающую у женщины в постменопаузальном периоде.

    При возникновении кровянистых выделений у женщин, длительно находящихся в состоянии постменопаузы вместо атрофического эндометрия может обнаруживаться эндометрий с признаками воздействия на него половых стероидных гормонов. Источником образования гормонов в таких случаях могут быть текоматоз и гормонообразующие опухоли яичников, а также эндокринные нарушения надпочечников. За такими женщинами необходимо установить самое тщательное и постоянное наблюдение.

    Гистохимические изменения в эндометрии на протяжении овуляторного менструального цикла.

    Вследствие малодоступности метода определения гистохимических изменений в эндометрии для большинства

    Источник: www.baby.ru

    Что означает эндометрий секреторного типа

    Эндометрий покрывает всю матку изнутри и отличается слизистой структурой. Он обновляется ежемесячно и выполняет несколько важных функций. Секреторный эндометрий имеет многочисленные кровеносные сосуды, которые снабжают кровью тело матки.

    Строение и предназначение эндометрия

    Эндометрий по своему строению бывает базальным и функциональным. Первый слой остается практически неизменным, а второй регенерирует функциональный слой в период менструации. Если в организме женщины отсутствуют патологические процессы, то его толщина составляет 1-1,5 сантиметра. Функциональный слой эндометрия регулярно изменяется. Такие процессы связаны с тем, что при менструации в полости матки отслаиваются отдельные участки стенок.

    Повреждения появляются в период родовой деятельности, при механическом аборте или диагностического взятия материала для проведения гистологии.

    В женском организме каждый месяц происходят изменения, которые помогают создать оптимальные условия для зачатия и вынашивания ребенка. Период между ними имеет название – менструальный цикл. В среднем его длительность составляет 20-30 дней. Начало цикла – это первый день менструации. Эндометрий при этом обновляется и очищается.

    Если во время менструального цикла у женщин отмечаются отклонения, то это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Цикл делится на несколько фаз:

    Под пролиферацией подразумевают процессы размножения и деления клеток, которые способствуют разрастанию внутренних тканей организма. Во время пролиферации эндометрия в слизистой оболочке полости матки начинают делиться нормальные клетки. Такие изменения могут проходить при менструации или имеют патологическое происхождение.

    Длительность пролиферации в среднем составляет до двух недель. В организме женщины начинает интенсивно увеличиваться эстроген, который вырабатывает уже созревший фолликул. Эту фазу можно разделить на раннюю, среднюю и позднюю стадии. На ранней стадии (5-7 дней) в полости матки поверхность эндометрия покрывается эпителиальными клетками, которые имеют цилиндрическую форму. При этом кровеносные артерии остаются в неизменном виде.

    Средняя стадия (8-10 день) характеризуется устиланием плоскости слизистой оболочки эпителиальными клетками, которые имеют призматический вид. Железы отличаются легкой извитой формой, а ядро имеет менее интенсивный оттенок, увеличивается в размерах. В полости матки появляется огромное количество клеток, которые возникли в результате деления. Строма становится отечной и достаточно рыхлой.

    Поздняя стадия (11-15 дней) характеризуется однослойным эпителием, который имеет множество рядов. Железа становится извилистой, а ядра располагаются на разных уровнях. Некоторые клетки содержат вакуоли небольшого размера, в которых содержится гликоген. Сосуды отличаются извилистой формой, ядра клеток постепенно приобретают округлую форму и сильно увеличиваются в своих размерах. Строма становится налитой.

    Эндометрий матки секреторного типа можно разделить на несколько стадий:

    • ранняя (15-18 день менструального цикла);
    • средняя (20-23 день, в организме наблюдается выраженная секреция);
    • поздняя (24-27 день, в полости матки постепенно угасает секреция).

    Менструальную фазу можно разделить на несколько периодов:

    1. Десквамация. Эта фаза протекает с 28 по 2 день менструального цикла и наступает в том случае, когда в полости матки не произошло оплодотворение.
    2. Регенерация. Эта фаза длится с третьего по четвертый день. Она начинается до полного отделения функционального слоя эндометрия вместе с началом роста эпителиальных клеток.

    Если проводить исследование в разные фазы менструального цикла, то результат обследования будет отличаться. Например, к концу периода пролиферации базальный слой начинает увеличиваться, поэтому не реагирует на любые гормональные воздействия. В самом начале периода цикла внутренняя слизистая полость матки имеет розоватый оттенок, гладкую поверхность и небольшие участки не полностью отделившегося функционального слоя.

    На следующем этапе в организме женщины начинает нарастать эндометрий пролиферативного типа который связан с делением клеток. Кровеносные сосуды расположены в складках и возникают в результате неравномерного утолщения слоя эндометрия. Если в организме женщины отсутствуют патологические изменения, то функциональный слой должен полностью отторгаться.

    Любые отклонения в толщине эндометрия возникают в результате функциональных причин или патологических изменений. Функциональные нарушения проявляются на ранних сроках беременности или через неделю после оплодотворения яйцеклетки. В полости матки постепенно утолщается детское место.

    Патологические процессы возникают в результате хаотичного деления здоровых клеток, которые образуют излишки мягких тканей. В таком случае в теле матки образуются новообразования и опухоли злокачественного характера. Эти изменения чаще всего возникают в результате гормонального сбоя при гиперплазии эндометрия. Гиперплазия бывает нескольких форм.

    1. Железистая. В таком случае полностью отсутствует четкое разделение между базальным и функциональным слоем. Численность желез увеличивается.
    2. Железисто-кистозная форма. Определенная часть желез образует кисту.
    3. Очаговая. В полости матки начинают разрастаться ткани эпителия и образуются многочисленные полипы.
    4. Атипическая. В организме женщины изменяется структура строения эндометрия и уменьшается количество соединительных клеток.

    В период менструального цикла большая часть эндометрия отмирает, но при наступлении менструации он восстанавливается при помощи деления клеток. Спустя пять дней, структура эндометрия становится обновленной и является достаточно тонкой. Эндометрий матки секреторного типа имеет раннюю и позднюю фазу. Он имеет способность нарастать и с началом менструации увеличивается в несколько раз. В первой стадии внутренняя оболочка матки покрывается цилиндрическим низким эпителием, который имеет трубчатые железы. Во втором цикле эндометрий матки секреторного типа покрывается толстым слоем эпителия. Железы в нем начинают удлиняться и приобретать волнистую форму.

    В стадии секреторной формы эндометрий изменяет свою первоначальную форму и значительно увеличивается в размере. Структура слизистой оболочки становится мешотчатой, проявляются железистые клетки, через которые выделяется слизь. Для секреторного эндометрия характерна плотная и гладкая поверхность, имеющая базальный слой. При этом он не проявляет активность. Секреторный тип эндометрия совпадает с периодом образования и дальнейшего развития фолликулов.

    В клетках стромы постепенно накапливается гликоген, а определенная их часть трансформируется в децидуальные клетки. В конце периода желтое тело начинает инволюционировать, при этом прекращается работа прогестерона. В секреторной фазе эндометрия может развиться железистая и железисто-кистозная гиперплазия.

    Причины возникновения железисто-кистозной гиперплазии

    Железисто-кистозная гиперплазия встречается у женщин разного возраста. В большинстве случаев образования возникают в секреторном типе эндометрия в период гормональной перестройки.

    К врожденным причинам железисто-кистозной гиперплазии относятся:

    • наследственные генетические отклонения;
    • гормональный сбой в период полового созревания у подростков.

    К приобретенным патологиям относятся:

    • проблемы гормональной зависимости – это эндометриоз и мастопатия;
    • воспалительные процессы в половых органах;
    • инфекционные патологии в органах малого таза;
    • гинекологические манипуляции;
    • выскабливание или аборт;
    • нарушения в правильной работе эндокринной системы;
    • избыточная масса тела;
    • поликистоз яичников;
    • артериальная гипертензия;
    • угнетенная функция печени, молочной железы и надпочечников.

    Железисто-кистозная гиперплазия, которая образуется в секреторном эндометрии, проявляется следующими симптомами.

    • Нарушения менструального цикла. Мажущие кровянистые выделения между менструациями.
    • Выделения не обильные, но с кровавыми плотными сгустками. При длительных кровопотерях у пациенток может возникнуть анемия.
    • Болезненность и дискомфортные ощущения в нижней части живота.
    • Отсутствие овуляции.

    Патологические изменения можно определить на очередном профилактическом осмотре у гинеколога. Железисто-кистозная гиперплазия секреторного эндометрия не рассасывается самостоятельно, поэтому важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному врачу. Только после комплексной диагностики специалист сможет назначить терапевтическое лечение.

    Диагностировать железисто-кистозную гиперплазию секреторного эндометрия можно при помощи следующих методов диагностики.

    • Диагностический осмотр у гинеколога.
    • Анализ анамнеза пациентки, а также определение наследственных факторов.
    • Ультразвуковое исследование полости матки и органов малого таза. В матку вводится специальный датчик, благодаря которому врач осматривает и замеряет эндометрий матки секреторного типа. А также он проверяет, есть ли полипы, кистозные образования или узелки. Но, ультразвуковое исследование не дает максимально точного результата, поэтому пациенткам назначаются и другие методы обследования.
    • Гистероскопия. Такое обследование проводят специальным медицинским оптическим аппаратом. Во время диагностики делают дифференциальное выскабливание секреторного эндометрия матки. Полученный образец отправляется на гистологическое исследование, которое определит наличие патологических процессов и тип гиперплазии. Эту методику нужно проводить перед наступлением менструации. Полученные результаты являются наиболее информативными, поэтому гинекологи смогут поставить правильный и точный диагноз. При помощи гистероскопии можно не только определить патологию, но и выполнить хирургическое лечение пациентки.
    • Аспирационная биопсия. Во время гинекологического осмотра врач делает соскоб секреторного эндометрия. Полученный материал отправляется на гистологию.
    • Гистологическое исследование. Этот метод диагностики определяет морфологию диагноза, а также тип гиперплазии.
    • Лабораторные исследования на уровень гормонов в организме. При необходимости гормональные нарушения проверяются в щитовидной железе и надпочечниках.

    Только после тщательного и комплексного обследования врач сможет поставить правильный диагноз, а также назначить эффективное лечение. Гинеколог в индивидуальном порядке подберет медикаменты и их точные дозировки.

    Источник: ginekola.ru

    Патологоанатомическая диагностика состояния эндометрия по биопсиям. Метод. рекомендации

    Патологоанатомическая диагностика состояния эндометрия по биопсиям / под. ред.: профессор О.К. Хмельницкий. — Ленинград.

    Диагностика по биопсиям эндометрия часто представляет большие трудности в связи с тем, что одна и та же очень сходная микроскопическая картина эндометрия бывает обусловлена различными -причинами (О. И. Топчиева 1968). Кроме того, ткань эндометрия отличается исключительным многообразием морфологических структур, зависящим от уровня стероидных гормонов, сскретогруемых яичниками в норме и при патологических условиях, связанных с нарушением эндокринной регуляции.

    библиографическое описание:Патологоанатомическая диагностика состояния эндометрия по биопсиям. Метод. рекомендации / Прянишников В.А., Топчиева О.И. — .

    код для вставки на форум:

    ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ ПО БИОПСИЯМ

    Точная микроскопическая диагностика по соокобам эндо­метрия имеет большое значение для повседневной работы акушера-гинеколога. Биопсии (соскобы) эндометрия состав­ляют значительную часть материала, направляемого акушерско-гинекологическими стационарами для микроскопиче­ского исследования.

    Диагностика по биопсиям эндометрия часто представляет большие трудности в связи с тем, что одна и та же очень сходная микроскопическая картина эндометрия бывает обу­словлена различными причинами (О. И. Топчиева 1968). Кроме того, ткань эндометрия отличается исключительным многообразием морфологических структур, зависящим от уровня стероидных гормонов, сскретогруемых яичниками в норме и при патологических условиях, связанных с нару­шением эндокринной регуляции.

    Опыт показывает, что ответственная и сложная диагно­стика изменений эндометрия по соокобам оказывается пол­ноценной только при наличии тесного контакта в работе меж­ду патологоанатомом и гинекологом.

    Использование гистохимических методов, наряду с клас­сическими морфологическими методами исследования, суще­ственно расширяет возможности патологоанатомической ди­агностики и включает такие гистохим^ические реакции как реакция на гликоген, щелочную и кислую фосфатазы, моно-аминоксидазу и др. Применение этих реакций позволяет бо­лее точно оценивать степень нарушения баланса эстрогенов и гестагенов в организме женщины, а также дает возмож­ность определять степень и характер гормоночувствительно-сти эндометрия при гинершластичеоких процессах и опухо­лях, что имеет большое значение лри выборе методов лече­ния этих заболеваний.

    МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ И ПОДГОТОВКА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Важное значение для правильной микроскопической ди­агностики по соскобам эндометрия имеет соблюдение ряда условий при заборе материала.

    Первым условием является правильное определение вре­мени, которое наиболее благоприятно для производства вы­скабливания. Существуют следующие показания для прове­дения выскабливания:

    а) при стерильности с подозрением на недостаточность функции желтого тела или ановуляторный цикл — соскоб берется за 2—3 дня до менструации;

    i6) при менорагии, когда подозревается замедленное от­торжение слизистой эндометрия; в зависимости от длитель­ности кровотечения соскоб берется на 5—10 день после на­чала менструации;

    в) при дисфункциональных маточных кровотечниях типа метрорагнй соскоб следует брать сразу после начала кро­вотечения.

    Вторым условием является технически правильное про­ведение выскабливания полости матки. “Точность” ответа патологоанатома в значительной степени зависит от того, как взят соскоб эндометрия. Если для исследования посту­пают мелкие, раздробленные кусочки ткани, то крайне за­труднительно или даже невозможно восстановить структуру эндометрия. Это устранимо при правильном произведении выскабливания, целью которого является получение по воз­можности крупных нераздробленных полосок ткани слизи­стой матки. Это достигается тем, что после проведения кю-ретки по стенке матки она должна быть каждый раз выве­дена из цервикальното канала, а полученная при этом ткань слизистой осторожно складывается на марлю. В том случае если кюретка не выводится каждый раз, то отделенная от стенки матки слизистая при повторных движениях кюретки измельчается и часть ее остается в полости матки.

    Полное диагностическое выскабливание матки произво­дится .после расширения цервикалыного канала до 10 номера расширителя Гегара. Обычно выскабливание проводится раздельно: сначала—цервикалыного канала, а затем полости матки. Материал помещается в фиксирующую жидкость в две отдельные банки, с пометкой откуда он взят.

    При наличии кровотечения, особенно у женщин, находя­щихся в климактерическом периоде или в менопаузе, следует выскоблить маленькой кюреткой трубные углы матки, пом­

    ня, что именно в этих участках могут локализоваться поли-позные разрастания эндометрия, в которых наиболее часто встречаются участки малипнизации.

    Если при выскабливании из матки удалено большое ко­личество ткани то необходимо отправить в лабораторию весь материал целиком, а не часть его.

    Цуги или так называемые штриховые соскобы берутся в тех случаях, когда надо определить реакцию слизистой оболочки матки в ответ на секрецию гормонов яичниками, для контроля результатов гормонотерапии, при выяснении причин стерильности женщины. Для получения цугов поль­зуются маленькой кюреткой без предварительного расшире­ния цервнкального канала. При взятии цуги необходимо провести кюретку до самого дна матки, чтобы в полоску штрихового соскоба .попала слизистая сверху до низу, т. е. выстилающая все отделы матки. Для .получения правильного ответа гистолога по цугу, как правило, достаточно иметь 1—2 полоски эндометрия.

    Методику цугов ни в коем случае не следует применять при наличии маточных кровотечений, так как в таких слу­чаях необходимо иметь для исследования эндометрий с по­верхности всех стенок матки.

    Аспирационная биописия — получение кусочков ткани эн­дометрия путем отсоса из полости матки, может быть реко­мендована для массовых профилактических осмотров женщин в целя1Х выявления предонухолевых состояний и рака эндо­метрия в “группах повышенного риска”. Вместе с тем отри-цателыные результаты аопирационной биопсии не позволяю! с уверенностью отвергнуть начальные формы бессимптомно протекающего рака. В связи с этим, при подозрении на рак тела матки наиболее надежным и единственно показанным диагностическим методом остается [полное выскабливание полости матки (В. А. Мандельштам, 1970).

    После произведения биопсии, врач, посылающий материал для исследования, должен заполнить сопроводительное на­правление л о предлагаемой нами форме.

    В направлении должно быть указано:

    а) продолжительность менструального цикла, свойствен­ного данной женщине (21—28, или 31-днейвный цикл);

    б) дата начала кровотечения (в срок ожидаемой мен­струации, раньше срока или с опозданием). При наличии менопаузы или аменореи необходимо указать ее длитель­ность.

    Имеют также значение данные о: а) конституциональном типе больной (ожирение часто сопровождается патологическими изменениями в эндометрия), б) эндокринных наруше­ний (диабет, изменения функции щитовидной железы и коры надпочечников), в) подвергалась ли больная гормонотера­пии, по поводу чего, каким гормоном и в какой дозировке? г) применялись ли методы гормональной контрацепции, дли­тельность использования контрацептивов.

    Гистологическая обработка материала 6иопсий включает фиксацию в 10% нейтральном растворе формалина с после­дующим обезвоживанием и заливкой в парафин. Можно ис­пользовать также ускоренный метод заливки в парафин по Г. А. Меркулову с фиксацией в фор-малине, нагретом до 37°С в термостате в течение 1—2 часов.

    В повседневной работе можно ограничиться окраской препаратов гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, муцикар-мином или альциановьим оитаим.

    Для более тонкой диагностики состояния эндометрия, особенно при решении вопросов о .причине стерильности, свя­занных с неполноценной функцией яичников, а также для определения гормоночувствительности эндометрия при гппер-пластических процессах и опухолях, необходимо применение гистохимических методов, позволяющих выявлять гликоген, оценивать активность кислой, щелочной фосфатаз и ряда других ферментов.

    Криостатные срезы, полученные из нефиксированной тка­ни эндометрия, замороженной при температуре жидкого азо­та (—196°) могут быть использованы не только для исследо­вания с помощью обычных гистологических методов окраски (гематоксилин-эозин и др.), но также для определения со­держания гликогена и активности ферментов в морфологиче­ских структурах слизистой матки.

    Для проведения гистологических и гистохимических ис­следований с биопсий эндометрия на криостатных срезах патологоанатомическая лаборатория должна быть оснащена следующим оборудованием: криостат марки МК-25, жидкий азот или углекислота (“сухой лед”), сосуды Дьюара (или бы­товой термос), PH-метр, холодильник на +4°С, термостат или водяная баня. Для получения криостатных срезов мож­но использовать метод, разработанный В.А.Прянишниковым с сотрудниками (1974).

    Согласно этому методу выделяют следующие этапы при­готовления криостатных срезов:

    1) Куоочки эндометрия (без предварительного промыва­ния водой и без фиксации) помещают на полоску фильтро­вальной бумаги, смоченной водой, и осторожно опускают в жидкий азот на 3—5 секунд.

    2) Фильтровальную бумагу с замороженными в азоте ку­сочками эндометрия .переносят в камеру “риостата (—20°С) и осторожно с помощью нескольких капель воды примора­живают к блокодержателю микротома.

    3) Полученные в криостате срезы толщиной 10 мкм мон­тируют в камере криостата на охлажденные предметные или покровные стекла.

    4) Расправление срезов осуществляется путем таяния срезов, что достигается прикосновением теплого пальца к .нижней поверхности стекла.

    5) Стекло с оттаявшими срезами быстро (не следует да­вать срезам замерзнуть снова) вынимают из камеры крио­стата, подсушивают на воздухе .и фиксируют в 2%, растворе глютаральдегида (или пароформа) или в смеси формальде­гид-спирт-уксусная кислота-хлороформ в соотношении 2:6:1 :1.

    6) Фиксированные среды окрашивают гематоксилин-эози-ном, обезвоживают, просветляют и заключают в полистирол или бальзам. Выбор уровня исследуемой гистологической структуры эндометрия производится на временных препара­тах (нефиксированных криостатных срезах), окрашенных то-луидиновым синим или метиленовым синим и заключенных в каплю воды. Их изготовление занимает 1—2 минуты.

    Для гистохнмического определения содержания и лока­лизации гликогена подсушенные на воздухе криостатные сре­зы фиксируют в охлажденном до +4°С ацетоне в течение 5 минут, подсушивают на воздухе и окрашивают по методу Мак-Мануса (Пирс 1962).

    Для .выявления гидролитических ферментов (кислая и щелочная фосфатаза) используют криостатные срезы, фикси­рованные в охлажденном до температуры +4°С 2%. раство­ре нейтрального формалина в течение 20—30 минут. После фиксации срезы ополаскивают в воде и погружают в инкуба­ционный раствор для выявления активности кислой или щелочной фосфатаз. Кислая фоофатаза определяется мето­дом Барка и Андерсона (1963), а щелочная фосфатаза— методом Берстона (Берстон, 1965). Перед заключением сре­зы можно докрашивать гематоксилином. Хранить препараты необходимо в темном .месте.

    ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ, НАБЛЮДАЕМЫЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ДВУХФАЗНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

    Слизистая оболочка матки, выстилающая ее различные участки — тело, перешеек и шейку,— имеет в каждом из этих отделов типичные .гистологические и функциональные особенности.

    Эндометрий тела матки состоит из двух слоев: базально-го, более глубокого, расположенного непосредственно на мио-метрии и .поверхностного— функционального.

    Базальный слой содержит немногочисленные узкие желе­зы, выстланные цилиндрическим однорядным эпителием, клетки которого имеют овальные, интенсивно окрашивающие­ся гематоксилином ядра. Реакция ткани базального слоя на гормональные воздействия выражена слабо и непостоянно.

    Из ткани базального слоя происходит регенерация функ­ционального слоя после различных нарушений его целостно­сти: отторжения в менструальную фазу цикла, при дисфунк-циональных кровотечениях, после абортов, родов, а также после выскабливания.

    Функциональный слой является тканью с особой, биоло­гически обусловленной высокой чувствительностью к половым стероидным гормонам—эстрогенам и гестагенам, под воздей­ствием которых изменяется его структура и функция.

    Высота функционального слоя у половозрелых женщин колеблется в зависимости от фазы менструального цикла: около 1 мм в начале фазы пролиферации и до 8 мм в фазе секреции—в конце 3-й недели цикла. В этом периоде в функ­циональном слое наиболее отчетливо обозначаются глубокий, спонгиозный слой, где железы расположены более тесно, и поверхностный—компактный, в котором преобладает цито-генная строма.

    В основе циклических изменений морфологической карти­ны эндометрия, наблюдаемых на протяжении менструально­го цикла лежит способность половых стероидов—эстрогенов вызывать характерные изменения в структуре и поведении ткани слизистой тела матки.

    Так, эстрогены стимулируют пролиферацию клеток желез и стромы, способствуют регенераторным процессам, облада­ют сосудорасширяющим действием и повышают проницае­мость капилляров эндометрия.

    Прогестерон оказывает действие на эндометрий только после предварительного воздействия эстротенов. В этих условиях гестагены (прогсстерон) вызывают: а) секреторные изменения в железах, б) децидуальную реакцию клеток стро­мы, в) развитие спиральных сосудов в функциональном слое эндометрия.

    Указанные выше морфологические признаки были поло­жены в основу морфологического деления менструального цикла па фазы и стадии.

    Согласно современным представлениям менструальный цикл делят на:

    1) фаза пролиферации:

    Ранняя стадия……………. 5-7 день

    Средняя стадия ………….8-10 день

    Поздняя стадия ………….10-14 день

    2) фаза секреции:

    Ранняя стадия (первые признаки секреторных превращений)..15-18 день

    Средняя стадия (наиболее выраженная секреция) ……………..19-23 день

    Поздняя стадия (начинающийся регресс) ……………..24-25 день

    Регресс с ишемией ………………………………………26-27 день

    3) фаза кровотечения – менструация:

    При оценке изменений, происходящих в эндометрии со­ответственно дням менструального цикла, необходимо учи­тывать:

    1) продолжительность цикла у данной женщины (28- или 21-дневный цикл);

    2) срок произошедшей овуляции, который в нормальных условиях наблюдается в среднем от 13-то до 16-го дня цик­ла; (поэтому в зависимости от времени овуляции структура эндометрия той или иной стадии фазы секреции колеблется г; пределах 2—3 дней).

    Фаза пролиферации продолжается 14 дней, однако, и в физиологических условиях она может быть удлиненной или укороченной в пределах 3 дней. Изменения, наблюдае­мые в эндометрии фазы пролиферации, возникают в резуль­тате действия нарастающего количества эстрогенов, секретируемых растущим и созревающим фолликулом.

    Наиболее выраженные морфологические изменения в фа­зу пролиферации отмечаются в железах. В ранней стадии железы имеют вид прямых или слепка извитых трубочек с узким просветом, контуры желез округлые или овальные. Эпителий желез однорядный низкий цилиндрический, ядра овальные, расположены у основания клеток интенсивно окра­шены гематоксилином. В поздней стадии железы приобрета­ют извилистые, иногда штопорообразные очертания с не­сколько расширенным просветом. Эпителий становится вы­соким призматическим, отмечается большое количество митозов. В результате интенсивного деления и увеличения ко­личества эпителиальных клеток ядра их находятся на раз­личном уровне. Для клеток эпителия желез ранней фазы пролиферации характерно отсутствие гликогена и умерен­ная активность щелочной фосфатазы. К концу фазы проли­ферации в железах отмечается появление мелких пылевид­ных гранул гликогена и высокая активность щелочной фос­фатазы.

    В строме эндометрия на протяжении фазы пролиферации происходит увеличение делящихся клеток, а также тонко­стенных сосудов.

    Структуры эндометрия, соответствующие фазе пролифе­рации, наблюдаемые в физиологических условиях в первую половину двухфазного никла, могут отражать .гормональные нарушения, если они обнаруживаются:

    1) во время второй половины менструального цикла; это может указывать на ановуляторный однофазный цикл или на ненормальную, удлиненную фазу пролиферации с запо­здавшей овуляцией .при двуфазном цикле:

    2) при железистой гиперплазии эндометрия в различных участках гиперплазированной слизистой оболочки;

    3) три дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин в любом возрасте.

    Фаза секреции, непосредственно связанная с гормо­нальной активностью менструального желтого тела и соот­ветствующей секрецией прогестерона, длится 14±1 дней. Укорочение или удлинение фазы секреции более, чем на два дня, у женщин, находящихся в репродуктивном периоде, сле­дует рассматривать как патологическое состояние, поскольку такие циклы оказываются стерильными.

    На протяжении первой недели фазы секреции день про­изошедшей овуляции определяется по изменениям в эпи­телии желез, в то время как во второй неделе этот день наи­более точно может быть определен по состоянию клеток стромы эндометрия.

    Так, на 2-й день после овуляции (16-й день цикла) в эпи­телии желез появляются субнуклеарные вакуоли. На 3-й день после овуляции (17-й день цикла) субнуклеарные ваку­оли оттесняют ядра в апикальные отделы клеток, в резуль­тате чего последние находятся на одном уровне. На 4-й день после овуляции (18-й день цикла) вакуоли частично пере­двигаются из базальных отделов в апикальные и к 5-му дню (19-й день цикла) практически все вакуоли перемещаются в апикальные отделы клеток, а ядра—смещаются в базаль-ные отделы. В последующие 6-й, 7-й и 8-й дни после овуляции, т. е. на 20-й, 21-й и 22-й дни цикла в клетках эпителия желез отмечаются выраженные процессы апокриновой секре­ции, в результате которой апикальные “рая клеток имеют как бы зазубрины, неровные. Просвет желез в этот период как правило расширен, заполнен эозинофилыным секретом, стенки желез становятся складчатыми. На 9-й день после овуляции (23-й день менструального цикла) секреция же­лез закончена.

    Использование гистохимических методов позволило уста­новить, что субнуклеарные вакуоли содержат крупные грану­лы гликогена, которые на протяжении ранней и в начале средней стади фазы секреции выбрасывается путем апокри­новой секреции в просвет желез. Наряду с гликогеном в про­свете желез содержатся также кислые мукополисахариды. По мере накопления гликогена и секреции его в просвет желез происходит отчетливое снижение активности щелочной фосфатазы в клетках эпителия, которая практически пол­ностью исчезает к 20—23 дню цикла.

    В строме характерные изменения для фазы секреции на­чинают появляться на 6-й, 7-й день после овуляции (20-й, 21-й день цикла) в виде возникновения периваскулярной децидуаподобной реакции. Наиболее выражена эта реакция в клетках стромы компактного слоя и сопровождается увели­чением цитоплазмы клеток, они приобретают полигональные или округлые очертания, отмечается накопление гликогена. Характерным для этой стадии фазы секреции является также появление клубков спиральных сосудов не только в глубо­ких отделах функционального слоя, но и в поверхностном компактном слое.

    Следует подчеркнуть, что наличие спиральных артерий в функциональном слое эндометрия является одним из наи­более достоверных признаков, определяющих полноценный гестагенный эффект.

    Наоборот, субнуклеарная вакуолизация в эпителии желез не всегда является признаком, указывающим на произошед­шую овуляцию и начавшуюся секрецию прогестерона жел­тым телом.

    Субнуклеарные вакуоли могут иногда обнаруживаться в железах смешаното гипопластического эндометрия при д.ис-функциональных маточных кровотечениях у женщин любого возраста, включая и период менопаузы (О. И. Топчиева, 1962). Однако, в эндометрии, где возникновение вакуолей не овязано с овуляцией, они содержатся в отдельных железах или в группе желез как правило только в части клеток. Сами вакуоля имеют различную величину, наиболее часто они мелкие.

    В поздней стадии фазы секреции, с 10-го дня после ову-ляшии, т. е. на 24-й день цикла, в овязи с началом регресса желтого тела и снижением уровня прогестерона в крови в эн­дометрии наблюдаются морфологические признаки регресса, а на 26-й и 27-й день присоединяются признаки ишемии. В результате сморщивания стромы функционального слоя железы приобретают звездообразные очертания на попереч­ных срезах и пилообразные на продольных.

    В фазу кровотечения (менструации) в эндо­метрии происходят процессы десквамации и регенерации. Морфологическим признаком, характерным для эндометрия менструальной фазы, является наличие ,в пронизанной крово­излияниями, распадающейся ткани спавшихся желез или их обрывков, а также клубков спиральных артерий. Полное от­торжение функционального слоя обычно заканчивается на 3-й день цикла.

    Регенерация эндометрия происходит за счет пролифера­ции клеток базальных отделов желез и заканчивается в те­чение 24—48 часов.

    ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

    С точки зрения этиологии, патогенеза, а также с учетом клинических симптомов морфологические изменения в эндо­метрии, возникающие при нарушении эндокринной функции яичников, могут быть разделены на три группы:

    1. Изменения эндометрия при нарушении секреции эстро-генных гормонов.

    2. Изменения в эндометрии при нарушении секреции про-гестативных гормонов.

    3. Изменения эндометрия “смешанного типа”, в котором одновременно встречаются структуры, отражающие воздей­ствие эстрогенных и прогестативных гормонов.

    Вне зависимости от характера перечисленных выше нару­шений эндокринной функции яичников, наиболее распростра­ненными симптомами, с которыми встречаются клиницисты и морфологи являются маточные кровотечения и аменорея.

    Особое место по своему исключительно важному клини­ческому значению занимают маточные кровотечения у жен­щин в менопаузе, поскольку среди разнообразных причин, .вызывающих такие кровотечения, около 30% оказываются злокачественными новообразованиями эндометрия (В.А.Ман­дельштам 1971).

    1. Изменения эндометрия при нарушении секреции эстро­генных гормонов.

    Нарушение секреции эстрогенных .гормонов проявляется в двух основных формах:

    а) в недостаточном количестве эстрогенов и образовании нефункционирующего (покоящегося) эндометрия.

    В физиологических условиях покоящийся эндометрий •кратковременно существует во время менструальных цик­лов—после регенерации слизистой перед началом пролифе­рации. Нефункционирующий эндометрий .наблюдается также у женщин пожилого возраста при угасании гормональной функции яичников и является стадией перехода в атрофичный эндометрий. Морфологические признаки нефункциониру­ющего эндометрия — железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. Эпителий низкий, цилиндрический, цито­плазма базофильна, ядра удлиненные, занимают большую часть клетки. Митозы отсутствуют или встречаются крайне редко. Строма богата клетками. При протрессировании этих изменений эндометрий из нефункционирующего превращается в атрофичный с мелкими железами, выстланными кубиче­ским эпителием.

    б) в продолжительной секреции эстротенов из персистирующих фолликулов, сопровождающейся ановуляторными мо­нофазными циклами. Удлиненные однофазные циклы, возни­кающие в результате длительной персистенции фолликула, приводят к развитию дисгормональной пролиферации эндо­метрия типа железистой или железистокистозной гиперпла­зии.

    Как правило, эндометрий при дисгормональной пролифе­рации утолщен, высота его достигает 1—1,5 см и более. Микроскопически отсутствует разделение эндометрия на слои—компактный и спонгиозный, .нет также правильности распределения желез в строме; характерцы кистевидно рас­ширенные железы. Количество желез (точнее железистых трубочек) не увеличивается (в противоположность атипиче­ской .железистой .гиперплазии—аденоматозу). Но в связи с усиленной пролиферацией железы приобретают извитую форму и на срезе, проходящем через отдельные витки одной и той .же железистой трубочки, создается впечатление боль­шого количества желез.

    Структура железистой гиперплазии эндометрия, в которой не содержится кистевидно расширенных желез, называется “.простой гиперплазией”.

    В зависимости от выраженности пролиферативных про­цессов железистую гиперплазию эндометрия делят на “актив­ную” и “покоящуюся” (которые соответствуют состояниям “острой” и “хронической” эстрогении). Для активной формы характерно большое количество митозов как в клетках эпителия желез, так и в клетках стромы, высокая активность щелочной фосфатазы и появление скоплений “светлых” кле­ток в железах. Все эти признаки указывают на интенсивную эстроген.ную стимуляцию (“острая эстрогения”).

    “Покоящаяся” форма железистой гиперплазии, соответ­ствующая состоянию “хронической эстротении” возникает в условиях длительного воздействия па эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов. В этих условиях ткань эндо­метрия приобретает черты сходства с .покоящимся, нефунк­ционирующим эндометрием: ядра эпителия интенсивно окра­шены, цитоплазма базофильна, митозы очень редки или не встречаются вовсе. “Покоящаяся” форма железистой гипер­плазии наиболее часто наблюдается в климактерическом пе­риоде—при угасании овариальной функции.

    Следует помнить, что возникновение железистой гипер­плазии—особенно ее активной формы—у женщин через много лет .после наступления менопаузы, со склонностью к рецидивам, должно расцениваться как неблагоприятный фактор в отношении возможного возникновения рака эндо­метрия.

    Необходимо иметь в виду также, что дисгормональна.я пролиферация эндометрия может возникнуть и при наличии цилиоэпителиальных и псевдомуцинозпых кистом яичника, как малигнизированных так и доброкачественных, а также при некоторых других новообразованиях яичника, например при опухоли Бреннера (М. Ф. Глазунов 1961).

    2. Изменения эндометрия при нарушении секреции геста-генов.

    Нарушение секреции гормонов менструального желтого тела появляется как .в виде недостаточной секреции прогесте-рона, так и при его усиленной и длительной секреции (персистенция желтого тела).

    Гиполютеиновые циклы при недостаточности желтого тела в 25% случаев бывают укороченными; овуляция обычно на­ступает своевременно, но секреторная фаза может быть уко­рочена до 8 дней. Наступающая раньше времени менструа­ция связана с преждевременной гибелью неполноценного желтого тела и прекращением секреции протесте? он а.

    Гистологические изменения в эндометрии при гиполютеи-новых циклах заключаются в неравномерном и недостаточ­ном секреторном превращении слизистой. Так, например, не-задолого перед наступлением менструации, яа 4-й неделе цикла, наряду с железами, свойственными поздней стадии фазы секреции, имеются железы, резко отстающие в своей секреторной функции и соответствующие только началу фазы секреции.

    Предецидуальные превращения соединительнотканных клеток строимы бывают выражены крайне слабо или отсут­ствуют вовсе, спиральные сосуды — недоразвиты.

    Персистенция желтого тела может сопровождаться пол­нопечной секрецией прогестерона .и удлинением фазы секре­ции. Кроме того, встречаются случаи с пониженной секреци­ей прогестерона шерсистирующим желтым телом.

    В [первом случае изменения, возникающие в эндометрии были названы ультраменструальной гипертрофией и имеют сходство со структурами, наблюдаемыми при беременности раннего срока. Слизистая утолщена до 1 см, секреция интен­сивная, имеется выраженное децидуаподобное превраще­ние стромы и развитие спиральных артерий. Дифференци­альная диагностика с нарушенной беременностью (у жен­щин репродуктивного возраста)—крайне затруднительна. Отмечают возможность возникновения подобных изменений и эндометрии женщин климактерического периода (у кото­рых беременность можно исключить).

    В случае снижения гормональной функции желтого тела, когда оно подвергается неполному постепенному регрессу, процесс отторжения эндометрия замедляется и сопровожда­ется удлинением фазы кровотечения в виде менорагии.

    Микроскопическая картина соскобов эндометрия, получен­ных при таких кровотечениях после 5-го дня, представляется весьма пестрой: в соскобе обнаруживаются участки некроти-зирующейся ткани, участки в состоянии обратного развития, секреторный и пролиферативный эндометрий. Такие измене­ния в эндометрии могут быть обнаружены у женщин с ацик­лическими дисфункциональными маточньгми кровотечениями, находящихся в климактерическом периоде.

    Иногда воздействие низких концентраций прогестерона приводит к замедлению его отторжения, инволюции, т. е. об­ратному развитию глубоких отделов функционального слоя. Этот процесс создает условия для возвращения эндометрия к той исходной структуре, которая была перед началом цик­лических изменений и встречается три аменорее, обусловлен­ной так называемыми “скрытыми циклами” или скрытой менструацией (Е. И. Кватер 1961).

    3. Эндометрий “смешанного типа”.

    Эндометрий называют смешанным, если в его ткани со­держатся структуры, одновременно отражающие воздейст­вие эстрогенных и гестагенных гормонов.

    Различают две формы смешанного эндометрия: а) сме­шанный гипопластический, б) смешанный гиперпластический.

    Строение смешанного гипопластического эндометрия пред­ставляет пеструю картину: функциональный слой слабо раз­вит и представлен железами индифферентного типа, а такдее участками с секреторными изменениями, митозы встречаются крайне редко.

    Такой эндометрий встречается у женщин репродуктивного возраста с гипофункцией яичников, у женщин в климактери­ческом периоде с дисфункциональными маточными кровоте­чениями, при кровотечениях в менопаузе.

    К гиперпластическому смешанному эндометрию может быть отнесена железистая гиперплазия эндометрия с выра­женными признаками воздействия гестагенных гормонов. Если среди тканей железистой гиперплазии эндометрия наря­ду с типичными железами, отражающими эстрогенный эф­фект, имеются участки с групп ами желез, в которых секре­торные признаки, то такую структуру эднометрия называ­ют—смешанной формой железистой гиперплазии. Наряду с секреторными изменениями в железах, наблюдаются также изменения в строме, а именно: очаговое децидуаподобное превращение соединительнотканных клеток и образование клубков спиральных сосудов.

    ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ И РАК ЭНДОМЕТРИЯ

    Несмотря на большую противоречивость данных о воз­можности возникновения рака эндометрия на фоне желези­стой гиперплазии, большинство авторов считает, что возмож­ность прямого перехода железистой гиперплазии в рак эндо­метрия маловероятна (А. И. Серебров 1968; Я. В. Бохмаи 1972), Однако в отличие от обычной (типичной) железистой гиперплазии эндометрия атипическая форма (аденоматоз) многими исследователями рассматривается как предрак (А. И. Серебров 1968, Л. А. Новикова 1971 и др.).

    Аденоматоз представляет собой патологическую про­лиферацию эндометрия, в которой утрачиваются черты, свой­ственные гормональной гиперплазии и появляются атипиче­ские структуры, имеющие сходство со злокачественными раз-растаниями. Аденоматоз разделяют по распространенности на диффузный и очаговый, а по выраженности пролиферативных процессов на—нерезкую и выраженную формы (Б. И. Железной, 1972).

    Несмотря на значительное разнобразие морфологических признаков аденоматоза, большинство встречающихся в практике патологоанатома форм имеет ряд характерных морфоло­гических признаков.

    Железы бывают сильно извитыми, нередко имеют .много­численные разветвления с многочисленными сосочковидными выступами в просвет. Местами железы тесно расположены друг около друга, почти не разделяясь соединительной тканью. Эпителиальные клетки имеют большие или овальные, удлиненные, бледно окрашывающиеся ядра с признаками полиморфизма. Структуры, соответствующие аденоматозу эндометрия, могут обнаруживаться на .большом протяжении или на ограниченных участках на фоне железистой гиперпла­зии эндометрия. Иногда в железах обнаруживаются гнезде расположенные группы светлых клеток, имеющих морфоло­гическое сходство с плоским эпителием — аденоакантоз. Оча­ги лсевдоллоскоклеточных структур резко отграничены от цилиндрического эпителия желез и соединителынотканных кле­ток стромы. Такие очаги могут встречаться не только при аденоматозе, но и при аденокарииноме эндометрия (адено-акантома). При некоторых редких формах аденоматоза в эпи­телии желез отмечается скопление большого количества “светлых” клеток (мерцательный эпителий).

    Значительные трудности возникают у морфолога при по­пытке проведения дифференциальной диагностики между вы­раженными пролиферативными формами аденоматоза и вы-сокодифференцированными вариантами рака эндометрия. Для выраженных форм аденоматоза характерны интенсивная пролиферация и атипизм железистого эпителия в виде уве­личения размеров клеток и ядер, что позволило Хертигу с соавт. (1949) назвать такие формы аденоматоза “нулевой стадией” рака эндометрия.

    Однако в связи с отсутствием четких морфологических критериев этой формы рака эндометрия (в отличие от анало­гичной формы рака шейки матки) использование этого тер­мина при диагностике по соскобам эндометрия не представ­ляется оправданным (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973).

    Большинство существующих классификаций эпителиаль­ных злокачественных опухолей эндометрия основано на принципе степени выраженности дифференцнровки опухоли (М. Ф. Глазунов, 1947; П. В. Симповский и О. К. Хмельниц­кий, 1963; Е. Н. Петрова, 1964; Н. А. Краевский, 1969).

    Этот же принцип положен в основу .последней Междуна­родной классификации рака эндометрия, разработанной группой экспертов Всемирной организации здравоохранения (Поулсен и Тейлор, 1975).

    Согласно этой классификации выделяют следующие мор­фологические формы рака эндометрия:

    а) Аденокарцинома (высоко-умеренно- и низкодифференцированные формы).

    б) Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцилома.

    в) Плоскоклеточный рак.

    г) Железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный) рак.

    д) Недифференцированный рак.

    Необходимо подчеркнуть, что более 80% злокачественных эпителиальных опухолей эндометрия составляют аденокар-циномы различной степени дифференцировки.

    Отличительной чертой опухолей с гистологическими строе­ниями высокодифференцированных раков эндометрия явля­ется то, что железистые структуры опухоли, хотя и имеют признаки атипии, тем не менее все же напоминают обычный эндометриальный эпителий. Железистые разрастания эндо­метрия эпителия с папиллярными выростами окружены скуд­ными прослойками соединительной ткани с незначительным количеством сосудов. Железы выстланы высоко- и пизко-призматическим эпителием со слабо выраженным полимор­физмом и относительно редко встречающимися митозами.

    По мере снижения дифференцировки железистые раки те­ряют признаки, свойственные эндометриальному эпителию, в них начинают преобладать железистые структуры альвео­лярного, трубчатого или папиллярного строения, которые не отличаются по своему строению от железистых раков другой локализации.

    По гистохимическим признакам высокодифференцирован­ные железистые раки напоминают эпителий эндометрия, так как в значительном проценте содержат гликоген и дают ре­акцию на щелочную фосфатазу. Кроме того, указанные фор­мы рака эндометрия обладают высокой чувствительностью к гормонотерапии препаратами синтетических гестагенов (17-оксипрогестерон капроноат), под действием которых в опухолевых клетках развиваются секреторные изменения, накапливается гликоген, снижается активность щелочной фосфатазы (В. А. Прянишников, Я. В. Бохман, О. Ф. Че-пик 1976). Значительно реже подобный дифференцирующий эффект гестагенов развивается в клетках умереннодиффе-ренцированных раков эндометрия.

    ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    В настоящее время в гинекологической практике широко используются препараты эстрогенов и гестагенов для лечения

    дИсфункциональных маточных кровотечений, некоторых форм аменореи, а также в качестве противозачаточных средств.

    Используя различные сочетания эстрогенов и гестагенов можно искусственно получить в эндометрии человека морфо­логические изменения, свойственные той или иной фазе мен­струального цикла при нормально функционирующих яични­ках. Принципы, лежащие в основе гормонотерапии дисфунк-циональных маточных кровотечений и аменореи, базируются на общих закономерностях, свойственных действию эстроге­нов и гестагепов на нормальный эндометрий человека.

    Введение эстрогенов приводит, в зависимости от длитель­ности и дозы, к развитию в эндометрии пролиферативных процессов вплоть до железистой гиперплазии. При длительном применении эстрогенов на фоне пролиферации могут возни­кать обильные ациклические маточные кровотечения.

    Введение прогестерона в пролиферативной фазе цикла приводит к торможению пролиферации эпителия желез и подавляет овуляцию. Действие прогестерона на пролифери-рующий эндо.метрий зависит от длительности введения гор­мона и проявляется в виде следующих морфологических из­менений:

    — стадия “остановившейся пролиферации” в железах;

    — атрофические изменения в железах с децидуаподобным превращением клеток стромы;

    — атрофические изменения в эпителии желез и строме. При совместном введении эстрогенов и гестагенов измене­ния в эндометрии зависят от количественного соотношения гормонов, а также от длительности их введения. Так, для пролиферирующего под влиянием эстрогенов эндометрия ежедневная доза прогестерона, вызывающая секреторные изменения в железах в виде накопления гранул гликогена, составляет 30 мг. .При наличии выраженной железистой ги-перлпазии эндометрия для достижения аналогичного эффекта необходимо вводить по 400 мг .прогестерона ежедневно (Дал-ленбах-Хельвиг, 1969).

    Для морфолога и клинициста-гинеколога важно знать, что подбор дозировки эстрогенов и гестагенов при лечении нарушений менструального цикла и патологических состоя­ний эндометрия должен производиться под гистологическим контролем, путем забора повторных цугов эндо.метрия.

    При использовании комбинированных гормональных контрацептивов в нормальном эндометрии женщины проис­ходят закономерные морфолгические изменения, зависящие в первую очередь от длительности применения препарата.

    Прежде всего наблюдается укорочение пролифсративной фазы с развитием неполноценных желез, в которых в даль­нейшем развивается абортивная секреция. Эти изменения связаны с тем, что при приеме данных препаратов, содержа­щиеся в них гестагены тормозят процессы пролиферации в железах, в результате чего последние не достигают своего полного развития, как это имеет место при нормальном цик­ле. Секреторные изменения, развивающиеся в таких железах, имеют абортивный невыраженный характер,

    Другой типичной чертой изменений в эндометрии при при­еме гормональных контрацептивов является резко выражен­ная очаговость, пестрота морфологической картины эндомет­рия, а именно: существование различных но степени зрелости участков желез и стромы, не соответствующих дню цикла. Эти закономерности характерны как для пролиферативной, так и для секреторной фаз цикла.

    Таким образом, при приеме комбинированных гормональ­ных контрацептивов в эндометрии женщин возникают выра­женные отклонения от морфологической картины эндометрия соответствующих фаз нормального цикла. Однако, как прави­ло, после отмены препаратов отмечается постепенное и пол­ное восстановление морфологической структуры слизистой матки (исключение составляют лишь случаи, когда препара­ты принимались очень длительно— 10—15 лет).

    ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ ПРЕРЫВАНИИ

    При наступлении беременности, имплантация оплодотво­ренной яйцеклетки—бластоцисты происходит на 7-й день после овуляции, т. е. на 20-й — 22-й день менструального цикла. В это время перецидуальная реакция стромы эндомет­рия бывает выражена еще очень слабо. Наиболее быстрое образование децидуальной ткани происходит в зоне имплан­тации бластоцисты. Что касается изменений эндометрия за пределами имплантации, то децидуальная ткань становится отчетливо выраженной лишь с 16-го дня после овуляции и оплодотворения, т. е. при наступившей уже задержке мен­струации на 3—4 дня. Это наблюдается в эндометрии в рав­ной мере как при беременности маточной, так и внематочной.

    В децидуальной оболочке, выстилающей стенки матки па всем ее протяжении, за исключением зоны имплантации бластоцисты, различают компактный слой и спонгиозный слой.

    В компактном слое децидуалыюй ткани на ранних сроках беременности встречаются два типа клеток: крупные, пузырь-ковидные с бледноокрашивающимся ядром и более мелкие клетки овальной или полигональной формы с более темным ядром. Крупные децидуальные клетки являются конечной формой развития мелких клеток.

    Спонгиозный слой отличается от компактного исключи­тельно сильным развитием желез, которые тесно прилежат друг к другу и образуют ткань, общий вид которой может иметь некоторое сходство с аденомой.

    При гистологической диагностике по соскобам и тканям, выделившимся спонтанно из полости матки, необходимо раз­личать клетки трофобласта от децидуальных клеток, особен­но, когда вопрос стоит о дифференциальной диагностике между маточной и внематочной беременностью.

    Клетки трофобласта, составляющие пласт, полиморфны с преобладанием мелких полигональных. В пласте отсутству­ют сосуды, волокнистые структуры, лейкоциты. Если среди клеток, составляющих пласт, встречаются единичные круп­ные синтициальные образования, то это сразу решает вопрос о принадлежности его к трофобласту.

    Клетки децидуальной ткани также имеют различные раз­меры, но они более крупны, овальны. Цитоплазма гомогенна, бледна; ядра пузырьковидные. В пласте децидуалыюй ткани содержатся сосуды и лейкоциты.

    При нарушении беременности сформированная ткань де­цидуальной о.болочки некротизируется и обычно полностью отторгается. Если же беременность нарушается в ранние сроки, когда децидуальная ткань еще окончательно нераз­вита, то она подвергается обратному развитию. Несомненным признаком того, что ткань эндометрия подвергалась обрат­ному развитию после беременности, нарушенной в ранние сроки, является наличие в функциональном слое клубков спиральных артерий. Характерным, но не абсолютным при­знаком является также наличие феномена Ариаса—Стеллы (появление в железах клеток с очень крупным гиперхромным ядром).

    При нарушении беременности одним из наиболее важных вопросов, на который приходится отвечать морфологу, явля­ется вопрос о маточной или внематочной беременности. Аб­солютными признаками маточной беременности являются на­личие в соскобе ворсин хориона, децидуальной ткани с инва­зией хориального эпителия, отложение фибриноида в виде очагов и тяжей в децидуальной ткани и в стенках венозных сосудов.

    В тех случаях, когда в соскобе обнаруживаются дециду­альная ткань без элементов хориона, то это возможно и при маточной и при внематочной беременности. В связи с этим как морфологу, так и врачу-клиницисту следует помнить, что если выскабливание производилось не ранее чем через 50 дней после бывшей последней менструации, когда область расположения плодного яйца достаточно велика, то при ма­точной форме беременности ворсины хориона обнаруживают­ся почти всегда. Отсутствие их дает основание предполагать внематочную беременность.

    При более раннем сроке беременности отсутствие в соско­бе элементов хориона далеко не всегда указывает на вне­маточную беременность, так как при этом нельзя исключить незамеченный спонтанный выкидыш: во время кровотечения маленькое плодное яйцо могло целиком выделиться еще до выскабливания.

    Всесоюзный научно-методический Центр патологоанатомической службы Института морфологии человека АМН СССР

    Ленинградский Государственный ордена Ленина Институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова

    I Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. П. Павлова

    Методические рекомендации составлены старшим научным сотрудником, кандидатом медицинских наук В. А. Прянишниковым и кандидатом медицинских наук О. И. Топчиевой.

    Редактор — профессор О. К. Хмельницкий

    Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко) / Лазарева И.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — №15. — С. 125-129.

    О возможности посмертной диагностики сахарного диабета / Николаев Б.С., Кинле А.Ф., Самаркина О.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2010. — №5. — С. 39-40.

    Посмертная дифференциальная диагностика диабетического и алкогольного кетоацидоза / Авраменко Е.П., Зороастров О.М., Лоттер М.Г., Зороастров М.О. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2010. — №5. — С. 36-38.

    Редкий случай бессимптомного течения множественных камней почки / Лукацкая С.Д., Атакишиев А.Р. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1963. — №3. — С. 56.

    Морфологические изменения в почках при остром нефротическом синдроме у мужчин молодого возраста / Слободянюк О.Н., Жарский С.Л., Евсеев А.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2012. — №12. — С. 147-148.

    Источник: www.forens-med.ru

    Гистологическое исследование соскобов эндометрия

    Одним из наиболее распространенных тестов функциональной диагностики является гистологическое исследование соскобов эндометрия. Для целей функциональной диагностики обычно используют так называемый «штриховой соскоб», при котором маленькой кюреткой забирается небольшая полоска эндометрия. Клинико-морфологическая и дифференциальная диагностика фаз 28-дневного менструального цикла по структурам эндометрия четко приведена в работе О. И. Топчиевой (1967) и может быть рекомендована для практического использования. Весь менструальный цикл разделяется при этом на 3 фазы: пролиферации, секреции, кровотечения, причем фазы пролиферации и секреции разделяются на раннюю, среднюю и позднюю стадии, а фаза кровотечения — на десквамацию и регенерацию.

    При оценке изменений, происходящих в эндометрии, необходимо учитывать продолжительность цикла, его клинические проявления (наличие или отсутствие предменструальных и послеменструальных кровоотделений, длительность менструального кровотечения, величина кровопотери и т. д.).

    Ранняя стадия фазы пролиферации (5—7-й день) характеризуется тем, что поверхность слизистой выстлана кубическим эпителием, железы эндометрия имеют вид прямых трубочек с узким просветом, на поперечном срезе контуры желез круглые или овальные; эпителий желез призматический, низкий, ядра овальные, расположены у основания клеток, интенсивно окрашены. Строма состоит из веретенообразных клеток с крупными ядрами. Спиральные артерии слабо извиты.

    В средней стадии (8—10-й день) поверхность слизистой выстлана высоким призматическим эпителием. Железы слегка извитые. В ядрах определяются многочисленные митозы. На апикальном крае некоторых клеток может обнаруживаться кайма слизи. Строма отечна, разрыхлена.

    В поздней стадии (11—14-й день) железы приобретают извилистые очертания. Просвет их расширен, ядра располагаются на разном уровне. В базальных отделах некоторых клеток начинают обнаруживаться мелкие вакуоли, содержащие гликоген. Строма сочная, ядра увеличиваются, округляются и окрашиваются менее интенсивно. Сосуды приобретают извитую форму.

    Описанные изменения, характерные для нормального цикла, могут встречаться при патологии: а) во время второй половины менструального цикла при ановуляторных циклах; б) при дисфункциональных маточных кровотечениях на почве ановуляторных процессов; в) при железистой гиперплазии — в различных участках эндометрия.

    Если в функциональном слое эндометрия фазы пролиферации обнаруживаются клубки спиральных сосудов, то это указывает на то, что предыдущий цикл был двухфазным, а при очередной менструации не произошло отторжения всего функционального слоя и он лишь подвергся обратному развитию.

    В ранней стадии фазы секреции (15—18-й день) в эпителии желез обнаруживается субнуклеарная вакуолизация; вакуоли оттесняют ядра в центральные отделы клетки; ядра располагаются на одном уровне; вакуоли содержат частицы гликогена. Просветы желез расширены, в них могут уже определяться следы секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды становятся еще более извитыми. Подобная структура эндометрия может встретиться при следующих гормональных нарушениях: а) при неполноценном желтом теле в конце менструального цикла; б) при запоздалом наступлении овуляции; в) при циклических кровотечениях, наступающих в результате гибели желтого тела, не достигшего стадии расцвета; г) при ациклических кровотечениях, обусловленных ранней гибелью неполноценного желтого тела.

    В средней стадии фазы секреции (19—23-й день) просветы желез расширены, стенки их становятся складчатыми. Эпителиальные клетки низкие, заполнены секретом, отделяющимся в просвет железы. В строме к 21—22-му дню начинает возникать децидуаподобная реакция. Спиральные артерии резко извиты, образуют клубки, что является одним из наиболее достоверных признаков полноценной лютеиновой фазы. Подобная структура эндометрия может наблюдаться при длительной и повышенной функции желтого тела или при приеме больших доз прогестерона, при раннем сроке маточной беременности (за пределами зоны имплантации), при прогрессирующей внематочной беременности.

    В поздней стадии фазы секреции (24—27-й день) в связи с регрессом желтого тела уменьшается сочность ткани; функциональный слой уменьшается в высоте. Складчатость желез нарастает, приобретая пилообразную форму на продольных и звездчатую — на поперечных срезах. В просвете желез — секрет. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы выражена интенсивно. Спиральные сосуды образуют клубки, тесно прилежащие друг к другу. К 26-27-му дню венозные сосуды переполнены кровью с образованием тромбов. В строме компактного слоя возникает инфильтрация лейкоцитами; появляются и нарастают очаговые кровоизлияния и участки отека. Подобное состояние необходимо дифференцировать с эндометритом, при котором клеточный инфильтрат локализуется преимущественно вокруг сосудов и желез.

    В фазе, кровотечения (менструации) для стадии десквамации (28—2-й день) характерно нарастание изменений, отмечаемых для поздней секреторной стадии. Отторжение эндометрия начинается с поверхностных слоев и носит очаговый характер. Полная десквамация завершается к третьему дню менструации. Морфологическим признаком менструальной фазы является обнаружение в некротизированной ткани спавшихся желез со звездчатыми очертаниями. Регенерация (3—4-й день) происходит из тканей базального слоя. К четвертому дню слизистая в норме оказывается эпителизированной. Нарушение отторжения и регенерации эндометрия может быть обусловлено замедлением процесса или неполным отторжением с обратным развитием эндометрия.

    Патологическое состояние эндометрия характеризуется так называемыми гиперпластическими пролиферативными изменениями (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, смешанная форма гиперплазии, аденоматоз) и гипопластическими состояниями (покоящийся, нефункционирующий эндометрий, переходный эндометрий, диспластический, гипопластический, смешанный эндометрий).

    Источник: www.medical-enc.ru

  • Гистологическое исследование эндометрия

    пятница, марта 18, 2016 - 14:01

    1. Фаза пролиферации
    2. Фаза секреции
    3. Фаза кровотечения

    На сегодняшний день одним из самых распространенных тестов в области функциональной диагностики выступает гистологическое исследование соскоба эндометрия. Для проведения функциональной диагностики зачастую используется так называемый «штриховой соскоб», который подразумевает забор при помощи маленькой кюретки небольшой полоски эндометрия. Весь женский менструальный цикл подразделяется при этом на три фазы: пролиферация, секреция, кровотечения. Кроме того, фазы пролиферации и секреции подразделяют на раннюю, среднюю, а также позднюю; а фазу кровотечения — на десквамацию, а также регенерацию. Исходя из данного исследования, можно говорить о том, что эндометрий соответствует фазе пролиферации или какой-то другой фазе.

    При оценивании изменений, которые происходят в эндометрии, следует учитывать длительность цикла, его основные клинические проявления (отсутствие или наличие послеменструальных или предменструальных отделений крови, продолжительность менструального кровотечения, объем кровопотери и прочее).

    Женский менструальный цикл по фазам

    Фаза пролиферации

    Эндометрий ранней стадии фазы пролиферации (пятый-седьмой день) имеет вид прямых трубочек с небольшим просветом, на его поперечном срезе контуры желез являются круглыми или овальными; эпителий желез низкий, призматический, ядра имеют овальную форму, располагаются у основания клеток, окрашены интенсивно; поверхность слизистой выстилает кубический эпителий. Строма включает в себя веретенообразные клетки с крупными ядрами. А вот спиральные артерии извиты слабо.

    В средней стадии (восьмой-десятый день) поверхность слизистой выстилает высокий призматический эпителий. Железы немного извитые. В ядрах выделяется множество митоз. На апикальном крае определенных клеток может выявиться кайма слизи. Строма является отечной, разрыхлённой.

    В поздней стадии (одиннадцатый-четырнадцатый день) железы получают извилистое очертание. Просвет их уже расширен, ядра расположены на различном уровне. В базальном отделе некоторых клеток начинают выявляться мелкие вакуоли, которые содержат гликоген. Строма является сочной, увеличиваются ее ядра, окрашиваются и округляются с меньшей интенсивностью. Сосуды становятся извитой формы.

    Описанные изменения являются характерными для нормального менструального цикла, могут отмечаться при патологии

    Когда в функциональном слое эндометрия, соответствующего фазе пролиферации выявляются клубки спиральных сосудов, тогда это говорит о том, что предыдущий менструальный цикл был двухфазным, а в ходе очередных месячных не произошел процесс отторжения всего функционального слоя, он только подвергся обратному развитию.

    Фаза секреции

    В период ранней стадии фазы секреции (пятнадцатый восемнадцатый день) в эпителии желез выявляется субнуклеарная вакуолизация; вакуолями оттесняются в центральные отделы клетки ядра; ядра расположены на одном уровне; в вакуолях содержатся частички гликогена. Просветы желез являются расширенными, в них уже могут выявиться следы секрета. Строма эндометрия является сочной, рыхлой. Сосуды приобретают еще большую извитость. Подобная структура эндометрия обычно встречается при таких гормональных нарушениях:

    В течение средней стадии фазы секреции (девятнадцатый – двадцать третий день) расширены просветы желез, у них складчатые стенки. Эпителиальные клетки являются низкими, наполнены секретом, который отделяется в просвет железы. В строме во время двадцать первого-двадцать второго дня начинает появляться децидуаподобная реакция. Спиральные артерии являются резко извитыми, образовывают клубки, что выступает одним из самых достоверных признаков абсолютно полноценной лютеиновой фазы. Такая структура эндометрия может отмечаться:

    В период поздней стадии фазы секреции (двадцать четвертый – двадцать седьмой день) из-за регресса желтого тела сводится к минимуму сочность ткани; уменьшается высота функционального слоя. Нарастает складчатость желез, получая пилообразную форму. В просвете желез находится секрет. У стромы интенсивно выражена периваскулярная децидуаподобная реакция. Спиральными сосудами образуются клубки, которые тесно прилегают друг к другу. На двадцать шестой-двадцать седьмой дни венозные сосуды заполнены кровью с появлением тромбов. Инфильтрация лейкоцитами появления в строме компактного слоя; возникают и нарастают очаговые кровоизлияния, а также участки отека. Такое состояние нужно дифференцировать с эндометритом, когда клеточный инфильтрат находится преимущественно вокруг желез и сосудов.

    Фаза кровотечения

    В фазе менструации или кровотечения для стадии десквамации (двадцать восьмой - второй день) характерным является нарастание изменений, которые отмечены для поздней секреторной стадии. Процесс отторжения эндометрия начинается с поверхностного слоя и имеет очаговый характер. Полностью десквамация оканчивается к третьим суткам месячных. Морфологическим признаком месячной фазы выступает обнаружение спавшихся желез звездчатой формы в некротизированной ткани. Процесс регенерации (третий-четвертый день) осуществляется из тканей базального слоя. К четвертым суткам в норме слизистая оказывается эпителизированной. Нарушенное отторжение и регенерация эндометрия может быть вызвано замедленным процессов или же неполным отторжением эндометрия.

    Ненормальное состояние эндометрия характеризуют так называемые гиперпластические пролиферативные изменения (железисто-кистозная гиперплазия, железистая гиперплазия, аденоматоз, смешанная форма гиперплазии), а также гипопластическими состояниями (нефункционирующий, покоящийся эндометрий, переходный эндометрий, гипопластический, диспластический, смешанный эндометрий).

    Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

    Что значит эндометрий в фазе секреции. Что означает эндометрий секреторного типа

    Свернуть

    Эндометрий – внешний слизистый слой, выстилающий полость матки. Он полностью гормонозависим, и именно он подвергается наибольшим изменениям в ходе менструального цикла, именно его клетки отторгаются и выходят вместе с выделениями во время месячных. Все эти процессы идут в соответствии с определенными фазами, и отклонения в прохождении или длительности этих фаз можно считать патологией. Пролиферативный эндометрий – заключение, которое часто можно увидеть в описании УЗИ – это эндометрий в пролиферативной фазе. О том, что это за фаза, какие стадии имеет и чем характеризуется, рассказано в данном материале.

    Определение

    Что это такое? Пролиферативная фаза – это стадия активного деления клеток какой-либо ткани (при этом ее активность не превышает нормальную, то есть не является патологической). В результате этого процесса ткани восстанавливаются, регенерируют, разрастаются. При делении появляются нормальные, неатипичные клетки, из которых формируется здоровая ткань, в данном случае, эндометрий.

    Но в случае с эндометрием – это процесс активного увеличения слизистой, ее утолщение. Такой процесс может быть вызван как естественными причинами (фазой менструального цикла), так и патологическими.

    Стоит отметить, что пролиферация – термин, применимый не только к эндометрию, но и к некоторым другим тканям в организме.

    Причины

    Эндометрий пролиферативного типа, зачастую, появляется потому, что в ходе месячных отторглось множество клеток функциональной (обновляющейся) части эндометрия. В результате чего он значительно истончился. Особенности цикла таковы, что для наступления следующих менструаций, этот слизистый слой должен восстановить свою толщину функционального слоя, иначе обновляться будет нечему. Именно это и происходит в пролиферативной стадии.

    В некоторых случаях такой процесс может быть вызван патологическими изменениями. В частности, гиперплазия эндометрия (заболевание, способное, без подобающего лечения, вести к бесплодию), также характеризуется усиленным делением клеток, ведущим к утолщению функционального слоя эндометрия.

    Фазы пролиферации

    Пролиферация эндометрия – нормальный процесс, который происходит с прохождением нескольких стадий. Эти стадии присутствуют всегда в норме, отсутствие или нарушение протекания какой-то из этих стадий говорит о начале развития патологического процесса. Фазы пролиферации (ранняя, средняя и поздняя) различаются в зависимости от скорости деления клеток, характера разрастания тканей и т. п.

    Всего процесс длится около 14 дней. За это время начинают созревать фолликулы, они вырабатывают эстроген, и именно под действием этого гормона и происходит разрастание.

    Ранняя

    Эта стадия протекает примерно с пятого по седьмой день менструального цикла. На ней слизистая имеет следующие признаки:

    1. На поверхности слоя присутствуют эпителиальные клетки;
    2. Железы вытянутые, прямые, в сечении овальные или круглые;
    3. Железистый эпителий низкий, а ядра интенсивного цвета, и находятся у основания клеток;
    4. Клетки стромы имеют форму веретена;
    5. Кровеносные артерии не извиты вовсе или извиты минимально.

    Ранняя стадия заканчивается через 5-7 дней после окончания месячных.

    Средняя

    Это короткая стадия, которая длится примерно два дня в промежутке с восьмого по десятый день цикла. На этой стадии эндометрий претерпевает дальнейшие изменения. Он приобретает следующие особенности и характеристики:

    Эндометрий средней стадии фазы секреции характеризуется появлением некоторого количества клеток, образовавшихся способом непрямого деления.

    Поздняя

    Эндометрий поздней стадии пролиферации характеризуется извитыми железами, ядра всех клеток которых расположены на разных уровнях. Эпителий имеет один слой и много рядов. В ряде клеток эпителия возникают вакуоли с гликогеном. Сосуды также извитые, состояние стромы такое же, как на предыдущей стадии. Ядра клеток круглые, большого размера. Длится такая стадия с одиннадцатого по четырнадцатый день цикла.

    Фазы секреции

    Фаза секреции наступает почти сразу после пролиферации (или через 1 день) и неразрывно с ней связана. В ней также выделяется ряд стадий – ранняя, средняя и поздняя. Они характерны рядом типичных изменений, которые готовят эндометрий и организм в целом к менструальной фазе. Эндометрий секреторного типа плотный, гладкий, причем, это относится как к базальному, так и к функциональному слоям.

    Ранняя

    Эта стадия длится примерно с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла. Для нее характерна слабая выраженность секреции. На этой стадии она только начинает развиваться.

    Средняя

    На этой стадии секреция протекает максимально активно, особенно в середине фазы. Небольшое угасание секреторной функции наблюдается только в самом конце данной стадии. Длится она с двадцатого по двадцать третий день

    Поздняя

    Для поздней стадии фазы секреции характерно постепенное угасание секреторной функции, с полным схождением на нет в самом конце этой стадии, после чего у женщины начинаются месячные. Длится этот процесс 2-3 дня в период с двадцать четвертого по двадцать восьмой день. Стоит отметить особенность, характерную для всех стадий – они длятся по 2-3 дня, при этом точная длительность зависит от того, сколько дней в менструальном цикле конкретной пациентки.

    Пролиферативные заболевания

    Эндометрий в фазе пролиферации очень активно разрастается, его клетки делятся под действием различных гормонов. Потенциально это состояние опасно развитием различного рода заболеваний, связанных с патологическим делением клеток – новообразованиями, разрастаниями тканей и т. д. К развитию патологий такого типа могут привести какие-то сбои в процессе прохождения стадий. При этом секреторный эндометрий такой опасности почти полностью не подвержен.

    Наиболее типичным заболеванием, развивающемся в результате нарушения фазы пролиферации слизистой, является гиперплазия. Это состояние патологического разрастания эндометрия. Заболевание достаточно серьезное и требует своевременного лечения, так как вызывает тяжелую симптоматику (кровотечения, боли) и может приводить к полному или частичному бесплодию. Процент случаев перерождения ее в онкологию, тем не менее, очень низок.

    Возникает гиперплазии при нарушениях в гормональной регуляции процесса деления. В результате клетки делятся дольше и более активно. Слизистый слой значительно утолщается.

    Почему происходит торможение процессов пролиферации?

    Торможение процессов пролиферации эндометрия – это процесс, также известный как недостаточность второй фазы менструального цикла, характеризующийся тем, что процесс пролиферации идет недостаточно активно или не идет совсем. Это является симптомом климакса, угасания функции яичников и отсутствия овуляции.

    Процесс естественный и помогает предсказать наступление климакса. Но может он быть и патологическим, если развивается у женщины репродуктивного возраста, это говорит о гормональном дисбалансе, который нужно устранять, так как он может привести к дисменорее и бесплодию.

    ←Предыдущая статья Следующая статья →

    Эндометрий является слизистым слоем, который изнутри выстилает матку. В его функции входит обеспечение имплантации и развитие эмбриона. Кроме того, от происходящих в нем изменений зависит менструальный цикл.

    Одним из важных процессов, протекающих в организме женщины, выступает пролиферация эндометрия. Нарушения в этом механизме становятся причиной развития патологии в репродуктивной системе. Пролиферативным эндометрием ознаменовывается первая фаза цикла, то есть этап, наступающий после окончания менструации. Во время этого этапа начинают активно делиться и расти клетки эндометрия.

    Понятие пролиферации

    Пролиферация является активным процессом деления клеток ткани либо органа. В результате менструации слизистые оболочки матки становятся очень тонкими по причине того, что произошло отторжение клеток, составляющих функциональный слой. Именно этим обусловлен процесс пролиферации, поскольку деление клеток обновляет истонченный функциональный слой.

    Тем не менее пролиферативный эндометрий не всегда свидетельствует о нормальном функционировании репродуктивной системы женщины. Иногда он может возникать в случае развития патологии, когда клетки делятся слишком активно, утолщая слизистый слой матки.

    Причины возникновения

    Как упомянуто выше, естественная причина возникновения пролиферативного эндометрия - окончание цикла менструации. Отторженные клетки слизистой оболочки матки выводятся из организма вместе с кровью, истончая тем самым слизистый слой. До того, как наступит следующий цикл, эндометрию нужно восстановить этот функциональный участок слизистой с помощью процесса деления.

    Патологическая пролиферация наступает в результате избыточной стимуляции клеток эстрогеном. Следовательно, когда восстановлен слой слизистой, деление эндометрия не прекращается и происходит утолщение стенок матки, что может привести к развитию кровотечения.

    Фазы процесса

    Существует три фазы пролиферации (при нормальном ее течении):

    1. Ранняя фаза. Она протекает во время первой недели менструального цикла и в это время на слизистом слое можно обнаружить эпителиальные клетки, а также клетки стромы.
    2. Средняя фаза. Этот этап начинается на 8 день цикла и заканчивается на 10. В этот период происходит увеличение желез, отекает и разрыхляется строма и вытягиваются клетки эпителиальной ткани.
    3. Поздняя фаза. Процесс пролиферации останавливается на 14 день с начала цикла. На этом этапе слизистая оболочка и все железы полностью восстанавливаются.

    Заболевания

    Процесс интенсивного деления клеток эндометрия может давать сбой, в результате которого появляются клетки сверх необходимого количества. Эти новообразованные «строительные» материалы могут объединяться и приводить к развитию опухолей таких, как пролиферативная гиперплазия эндометрия.

    Она является следствием гормонального срыва в месячном цикле. Гиперплазия представляет собой пролиферацию желез эндометрия и стромы, может быть двух видов: железистой и атипической.

    Виды гиперплазии

    Развитие подобной аномалии встречается преимущественно у женщин в климактерическом возрасте. Основной причиной чаще всего становится большое количество эстрогенов, которые воздействуют на клетки эндометрия, активизируя их чрезмерное деление. При развитии этого заболевания некоторые фрагменты пролиферативного эндометрия приобретают очень плотную структуру. На особо пораженных участках, уплотнение может достигать 1,5 см в толщину. Кроме того, возможно образование на эндометрии пролиферативного типа полипов, расположенных в полости органа.

    Этот вид гиперплазии считается предраковым состоянием и обнаруживается чаще всего у женщин в период менопаузы либо в пожилом возрасте. У молодых девушек эта патология диагностируется очень редко.

    Атипической гиперплазией считается ярко выраженная пролиферация эндометрия, которая имеет аденоматозные источники, находящиеся в разветвлении желез. Исследуя соскобы из матки можно обнаружить большое количество клеток трубчатого эпителия. Эти клетки могут иметь как большие, так и маленькие ядра, кроме того у некоторых они могут быть растянутыми. Трубчатый эпителий при этом может быть как в группах, так и разрозненно. Также анализ показывает присутствие на стенках матки липидов, именно их наличие является важным фактором в постановке диагноза.

    Переход от атипической железистой гиперплазии к онкологическому заболеванию происходит у 3 женщин из 100. Этот вид гиперплазии схож с пролиферацией эндометрия при нормальном ежемесячном цикле, однако, во время развития заболевания на слизистой оболочке матки отсутствуют клетки децидуальной ткани. Иногда процесс атипической гиперплазии может обернуться вспять, однако, это возможно лишь под воздействием гормонов.

    Симптоматика

    При развитии гиперплазии пролиферативного эндометрия наблюдаются следующие симптомы:

    1. Нарушаются менструальные функции матки, проявляющиеся кровотечениями.
    2. Происходит отклонение в менструальном цикле, в виде интенсивных циклических и длительных кровотечений.
    3. Развивается метроррагия - бессистемное и не цикличное кровотечение разной интенсивности и длительности.
    4. Возникают кровотечения между менструациями либо после их задержек.
    5. Наблюдаются прорывные кровотечения с выделением сгустков.
    6. Постоянное возникновение кровотечений провоцирует развитие анемии, недомогания, слабость и частые головокружения.
    7. Возникает ановуляторный цикл, который может стать причиной бесплодия.

    Диагностика

    По причине схожести клинической картины железистой гиперплазии с другими патологиями диагностические мероприятия имеют огромное значение.

    Диагностика гиперплазии эндометрия пролиферативного типа проводится следующими методами:

    1. Изучение анамнеза и жалоб пациентки, связанных со временем начала кровотечений, их продолжительностью и периодичностью. Также изучаются сопровождающие симптомы.
    2. Анализ акушерских и гинекологических сведений, которые включают наследственность, беременности, используемые методы контрацепции, перенесенные заболевания (не только гинекологические), операции, болезни, передающиеся в результате полового контакта и др.
    3. Анализ сведений о начале менструального цикла (возраст пациентки), его регулярности, длительности, болезненности и обильности.
    4. Проведение гинекологом бимануального влагалищного исследования.
    5. Забор гинекологического мазка и его микроскопия.
    6. Назначение трансвагинального УЗИ, определяющего толщину слизистой оболочки матки и наличие полипов пролиферативного эндометрия.
    7. Определение с помощью УЗИ необходимости проведения биопсии эндометрия для постановки диагноза.
    8. Проведение раздельного выскабливания с помощью гистероскопа, осуществляющего соскоб либо полное удаление патологического эндометрия.
    9. Гистологическое исследование соскобов на определение разновидности гиперплазии.

    Методы лечения

    Терапия железистой гиперплазии проводится различными методами. Она может быть как оперативной, так и консервативной.

    Оперативное лечение патологии пролиферативного типа эндометрия предусматривает полное удаление участков, подвергшихся деформации:

    1. Производится выскабливание пораженных патологией клеток из полости матки.
    2. Хирургическое вмешательство методом гистероскопии.

    Оперативное вмешательство предусмотрено в случаях:

    Полученные в результате выскабливания материалы отправляются на гистологический анализ. По его результатам и в случае отсутствия других заболеваний, врач может назначить консервативную терапию.

    Консервативное лечение

    Такая терапия предусматривает определенные методы воздействия на патологию. Терапия гормонами:

    Терапия, направленная на общее укрепление организма:

    Кроме того, для улучшения общего состояния пациенткам с избыточной массой тела разрабатывают лечебную диету, а также мероприятия, направленные на физическое укрепление организма.

    Профилактические мероприятия

    Меры по предотвращению развития гиперплазии пролиферативного эндометрия могут быть следующими:

    Во избежание рецидивов гиперплазии эндометрия пролиферативного типа необходимо:

    Прогнозы

    Прогноз развития и лечения гиперплазии желез пролиферативного типа эндометрия напрямую зависит от своевременного обнаружения и лечения патологии. Обратившись к врачу на ранних этапах заболевания, женщина имеет высокие шансы полностью излечиться.

    Тем не менее одним из самых серьезных осложнений гиперплазии может стать бесплодие. Причиной тому служит сбой гормонального фона, приводящий к исчезновению овуляции. Избежать этого поможет своевременное диагностирование заболевания и проведение эффективной терапии.

    Очень часто встречаются случаи рецидивов этой болезни. Поэтому женщине необходимо регулярно посещать гинеколога для проведения осмотра и следовать всем его рекомендациям.

    менструальный цикл - это сложный, биологически запрограммированный процесс в организме женщины, направленный на созревание яйцеклетки и (при ее оплодотворении) возможность имплантации в полость матки, для дальнейшего развития.

    Функции менструального цикла

    Нормальное функционирование менструального цикла обусловлено тремя компонентами:

    циклические изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники;

    циклические изменения в гормонально-зависимых органах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах);

    циклические изменения в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма.

    Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликула, овуляцией и развитием желтого тела в яичниках. На этом фоне также происходят циклические изменения эндометрия матки как мишени действия всех половых гормонов.

    Основная функция менструального цикла в организме женщины – репродуктивная. При непроизошедшем оплодотворении происходит отторжение функционального слоя эндометрия (в который должно погружаться оплодотворенное яйцо), и появляются кровянистые выделения – менструации. Менструацией как бы оканчивается очередной циклический процесс в организме женщины. Длительность менструального цикла определяется с первого дня цикла наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Наиболее часто менструальный цикл составляет 26–29 дней, однако он может быть от 23 до 35 дней. Идеальным считается цикл, величина которого составляет 28 дней.

    Уровни течения менструального цикла

    Регуляция и организация всего циклического процесса в организме женщины осуществляются на 5 уровнях, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму обратной связи.

    Первый уровень менструального цикла

    Представлен этот уровень непосредственно половыми органами, молочными железами, волосяными фолликулами, кожей и жировой тканью, на которые и осуществляется воздействие гормонального статуса организма. Воздействие оказывается посредством определенных рецепторов к половым гормонам, расположенных в этих органах. Количество рецепторов к стероидным гормонам в этих органах изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. К этому же уровню репродуктивной системы можно отнести и внутриклеточный медиатор – цАМФ (циклический аденозинмонофосфат), который регулирует метаболизм в клетках тканей-мишеней. Сюда же относятся простагландины (межклеточные регуляторы), реализующие свое действие через цАМФ.

    Фазы менструального цикла

    Выделяют фазы менструального цикла, во время которых происходят определенные изменения в эндометрии матки.

    Фаза пролиферации менструального цикла

    Фаза пролиферации, суть которой заключается в разрастании желез, стромы и сосудов эндометрия. Начало этой фазы приходится на конец менструации, и продолжительность ее составляет в среднем 14 дней.

    Рост желез и разрастание стромы происходят под влиянием постепенно возрастающей концентрации эстрадиола. Вид желез напоминает прямые трубочки или несколько извитых трубочек с прямым просветом. Между клетками стромы располагается сеть аргирофильных волокон. В этом слое имеются малоизвитые спиральные артерии. К концу фазы пролиферации железы эндометрия становятся извитыми, иногда они штопорообразные, просвет их несколько расширяется. Нередко в эпителии отдельных желез можно обнаружить мелкие субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген.

    Спиральные артерии, растущие из базального слоя, достигают поверхности эндометрия, они несколько извиты. В свою очередь сеть аргирофильных волокон концентрируется в строме вокруг желез эндометрия и кровеносных сосудов. К концу этой фазы толщина функционального слоя эндометрия составляет 4–5 мм.

    Фаза секреции менструального цикла

    Фаза секреции (лютеиновая), наличие которой связано с функционированием желтого тела. По длительности эта фаза занимает 14 дней. В эту фазу происходит активация эпителия желез, образовавшихся в предыдущую фазу, и они начинают вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны. Вначале секреторная активность небольшая, тогда как в дальнейшем она на порядок возрастает.

    В эту фазу менструального цикла на поверхности эндометрия иногда появляются очаговые кровоизлияния, произошедшие во время овуляции и связанные с кратковременным снижением уровня эстрогенов.

    В середине этой фазы отмечаются максимальная концентрация прогестерона и повышение уровня эстрогенов, что приводит к увеличению функционального слоя эндометрия (его толщина достигает 8–10 мм), а также происходит его отчетливое деление на два слоя. Глубокий слой (спонгиозный) представлен большим количеством сильно извитых желез и небольшим количеством стромы. Плотный слой (компактный) составляет 1/4 толщины всего функционального слоя, в нем содержится меньше желез и больше соединительно-тканных клеток. В просвете желез в эту фазу находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды.

    Отмечено, что пик секреции приходится на 20–21-й день цикла, тогда выявляется максимальное количество протеолитических и фибринолитических ферментов. В эти же дни в строме эндометрия возникают децидуальноподобные превращения (клетки компактного слоя становятся более крупными, в их цитоплазме появляется гликоген). Спиральные артерии еще больше извиты в этот момент, образуют клубочки, также отмечается расширение вен. Все эти изменения направлены на создание оптимальных условий для имплантации плодного яйца. Именно на 20–22-й день 28-дневного менструального цикла наступает оптимальное время для этого процесса. На 24–27-й день происходят регресс желтого тела и снижение концентрации продуцируемых им гормонов. Это приводит к нарушениям трофики эндометрия и постепенному нарастанию в нем дегенеративных изменений. Уменьшается размер эндометрия, сморщивается строма функционального слоя, усиливается складчатость стенок желез. Из зернистых клеток стромы эндометрия выделяются гранулы, содержащие релаксин. Релаксин участвует в расслаблении аргирофильных волокон функционального слоя, подготавливая тем самым менструальное отторжение слизистой оболочки.

    На 26–27-й день менструального цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдаются лакунарные расширения капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Данное состояние эндометрия отмечается за сутки до начала менструации.

    Фаза кровотечения менструального цикла

    Фаза кровотечения состоит из процессов десквамации и регенерации эндометрия. К отторжению эндометрия приводят дальнейший регресс и гибель желтого тела, что вызывает спад содержания гормонов, в результате чего в эндометрии прогрессируют гипоксические изменения. В связи с длительным спазмом артерий наблюдаются стаз крови, образование тромбов, повышаются проницаемость и ломкость сосудов, что приводит к образованию кровоизлияний в эндометрии. Полное отторжение (десквамация) эндометрия происходит к концу третьего дня цикла. После чего начинаются процессы регенерации, и при нормальном течении этих процессов на четвертый день цикла раневая поверхность слизистой оболочки эпителизируется.

    Второй уровень течения менструального цикла

    Представлен этот уровень половыми железами женского организма – яичниками. Оно ответственны за рост и развитие фолликула, овуляцию, образование желтого тела, синтез стероидных гормонов. За всю жизнь в женском организме лишь небольшая часть фолликулов проходит цикл развития от премордиального до преовуляторного, овулирует и превращается в желтое тело. В каждый менструальный цикл полностью созревает только один фолликул. Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, а к моменту овуляции его диаметр возрастает до 21 мм (в среднем за четырнадцать дней). Увеличивается и объем фолликулярной жидкости практически в 100 раз.

    Строение премордиального фолликула представлено яйцеклеткой, окруженной одним рядом уплощенных клеток фолликулярного эпителия. При созревании фолликула происходит увеличение размеров самой яйцеклетки, и размножаются клетки эпителия, в результате образуя зернистый слой фолликула. Фолликулярная жидкость появляется за счет секреции зернистой оболочки. Яйцеклетка оттесняется жидкостью к периферии, окружается несколькими рядами клеток гранулезы, возникает яйценосный холмик ( cumulus oophorus ).

    В дальнейшем происходят разрыв фолликула и выход яйцеклетки в полость маточной трубы. Разрыв фолликула провоцируется резким увеличением содержания эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона, простагландинов и протеолитических ферментов, а также окситоцина и релаксина в фолликулярной жидкости.

    На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Оно синтезирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Большое значение для дальнейшего течения менструального цикла имеет образование полноценного желтого тела, которое может образоваться только из преовуляторного фолликула, содержащего достаточное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов к лютеинизирующему гормону. Непосредственный синтез стероидных гормонов осуществляется клетками гранулезы.

    Производным веществом, из которого синтезируются стероидные гормоны, является холестерин, поступающий с током крови в яичник. Запускают и регулируют этот процесс фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, а также ферментные системы – ароматазы. При достаточном количестве стероидных гормонов поступает сигнал о прекращении или снижении их синтеза. После выполнения желтым телом своей функции происходят его регресс и отмирание. Немаловажную роль в этом процессе играет окситоцин, оказывающий лютеолитическое действие.

    Третий уровень менструального цикла

    Представлен уровень передней долей гипофиза (аденогипофизом). Здесь осуществляется синтез гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина и многих других (тиреотропного, тиреотропина, соматотропина, меланотропина и т. д.). Лютеинизирующий и фолликулостимулирующие гормоны являются по своему строению гликопротеидами, пролактин – полипептидом.

    Основной мишенью для действия ФСГ и ЛГ является яичник. ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию клеток гранулезы, образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы. В свою очередь ЛГ стимулирует образование андрогенов в тека-клетках, а также синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы после овуляции.

    Пролактин же стимулирует рост молочных желез и регулирует процесс лактации. Он оказывает гипотензивное действие, дает жиромобилизирующий эффект. Неблагоприятным моментом является повышение уровня пролактина, так как это тормозит развитие фолликулов и стероидогенез в яичниках.

    Четвертый уровень менструального цикла

    Представлен уровень гипофизотропной зоной гипоталамуса – вентромедиальными, аркуатными и дорсомедиальными ядрами. В них идет синтез гипофизотропных гормонов. Так как фоллиберин не выделен и на сегодняшний момент не синтезирован, то пользуются аббревиатурой общей группы гипоталамических гонадотропных либеринов (ГТ-РТ). Тем не менее доподлинно известно, что релизинг-гормон стимулирует выделение как ЛГ, так и ФСГ передней долей гипофиза.

    ГТ-РГ гипоталамуса поступает по окончаниям аксонов, тесно соприкасающихся с капиллярами медиальной возвышенности гипоталамуса, в кровеносную систему, объединяющую гипоталамус и гипофиз. Особенностью этой системы можно назвать возможность тока крови в обе стороны, что важно в осуществлении механизма обратной связи.

    Регуляция синтеза и поступления в кровоток ГТ-РГ достаточно сложна, имеет значение уровень эстрадиола в крови. Отмечено, что величина выбросов ГТ-РГ в преовуляторный период (на фоне максимального выделения эстрадиола) значительно выше, чем в раннюю фолликулиновую и лютеиновую фазы. Также отмечена роль в регуляции синтеза пролактина дофаминергических структур гипоталамуса. Дофамин тормозит выделение пролактина из гипофиза.

    Пятый уровень менструального цикла

    Представлен уровень менструального цикла надгипоталамическими церебральными структурами. Данные структуры воспринимают импульсы из внешней среды и от интерорецепторов, передают их через систему передатчиков нервных импульсов в нейросекреторные ядра гипоталамуса. В свою очередь проводимые эксперименты доказывают, что в регуляции функции гипоталамических нейронов, секретирующих ГТ-РТ, ведущая роль принадлежит дофамину, норадреналину и серотонину. А функцию нейротрансмиттеров выполняют нейропептиды морфиноподобного действия (опиоидные пептиды) – эндорфины (ЭНД) и энкефалины (ЭНК).

    Также в регуляции менструального цикла не последнюю роль играет кора головного мозга. Имеются данные об участии амигдалоидных ядер и лимбической системы в нейрогуморальной регуляции менструального цикла.

    Особенности регуляции менструального цикла

    В результате, подводя итоги всего вышеописанного, можно сделать вывод, что регуляция циклического менструального процесса – очень сложная система. Регуляция внутри самой этой системы может быть осуществлена как по длинной петле обратной связи (ГТ-РТ – нервные клетки гипоталамуса), так и по короткой петле (передняя доля гипофиза – гипоталамус) или даже по ультракороткой (ГТ-РТ – нервные клетки гипоталамуса).

    В свою очередь обратная связь может быть и отрицательной, и положительной. Например, при низком уровне эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу усиливается выделение ЛГ передней долей гипофиза – отрицательная обратная связь. Примером положительной обратной связи является пик выделения эстрадиола, вызывающего выброс ФСГ и ЛГ. Примером же ультракороткой отрицательной связи может послужить увеличение секреции ГТ-РТ при снижении его концентрации в нейросекреторных нейронах гипоталамуса.

    Особенности регуляции менструального цикла

    Следует отметить, что в нормальном функционировании циклических изменений половых органов немаловажное значение придается циклическим изменениям в других органах и системах организма женщины, к примеру преобладанию тормозных реакций центральной нервной системы, снижению двигательных реакций и т. д.

    В фазе пролиферации эндометрия менструального цикла отмечено преобладание парасимпатического, а в секреторной фазе – симпатического отделов вегетативной нервной системы. В свою очередь состояние сердечно-сосудистой системы в течение менструального цикла характеризуется волнообразными функциональными колебаниями. В настоящее время доказано, что в первой фазе менструального цикла капилляры несколько сужены, тонус всех сосудов повышен, а ток крови быстрый. А во вторую фазу капилляры, наоборот, несколько расширены, тонус сосудов снижен, а ток крови не всегда равномерный. Отмечены и изменения системы крови.

    Слизистая оболочка матки, выстилающая её полость. Важнейшим свойством эндометрия является его способность к циклическим изменениям под влиянием меняющегося гормонального фона, проявляющаяся у женщины наличием менструального цикла.

    Эндометрий – это мукозный слой, выстилающий полость матки. То есть это слизистая оболочка внутреннего полого органа женщины, предназначенного для развития эмбриона. Эндометрий состоит из стромы, желез и покровного эпителия, имеет 2 основных слоя: базальный и функциональный.

    Генетика, а также молекулярная биология и клиническая иммунология постоянно развиваются. Сегодня именно эти науки смогли существенно расширить представление о клеточной регуляции и межклеточном взаимодействии. Удалось установить, что на пролиферативную клеточную активность воздействуют не только гормоны, но и разнообразные активные соединения, в том числе цитокины (пептиды и целая группа гормоноподобных белков) и арахидоновая кислота, а точнее ее метаболиты.

    Эндометрий у взрослых

    Цикл менструации у женщины длится приблизительно 24-32 дня. В первой фазе под воздействием гормонов эстрогенов происходит пролиферация (разрастание) желез. Фаза секреции наступает под воздействием прогестерона (после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки).

    Во время того как под влиянием гормонов перестраивается эпителий наблюдаются изменения и в строме. Тут прослеживается лейкоцитарная инфильтрация, спиральные артерии немного увеличиваются.

    Изменения эндометрия, происходящие во время менструального цикла, в норме должны иметь четкую последовательность. Причем каждая фаза должна иметь раннюю, среднюю и позднюю стадии.

    Если изменения в структурах эндометрия на протяжении цикла происходят не с учетом четкой последовательности, то чаще всего развивается дисменорея, появляются кровотечения. Следствием таких нарушений может стать как минимум бесплодие.

    Спровоцировать сбои в гормональном фоне могут нарушения работы центральной нервной системы, патологии яичников, надпочечников, гипофиза и/или гипоталамуса.

    Эндометрий во время беременности

    Гормоны женщины на протяжении всей ее жизни активно влияют на клеточные рецепторы слизистой оболочки матки. В тот период времени, когда происходит какой-либо гормональный сдвиг, изменяется и рост эндометрия, что часто приводит к развитию заболеваний. Всевозможные пролиферативные нарушения возникают преимущественно под влиянием гормонов, которые вырабатываются надпочечниками и яичниками.

    Беременность и эндометрий тесно связаны, ведь даже прикрепление оплодотворенной репродуктивной клетки возможно лишь к зрелым стенкам матки. Перед имплантацией плодного яйца в матке появляется децидуальная оболочка, сформированная из клеток стромы. Именно эта оболочка создает благоприятные условия для жизнедеятельности зародыша.

    Перед имплантацией в эндометрии преобладает секреторная фаза. Клетки стромы наполняются биологически активными веществами, в том числе липидами, солями, гликогеном, микроэлементами и ферментами.

    При имплантации, которая приблизительно занимает двое суток, наблюдаются гемодинамические сдвиги, а в эндометрии (железы и строма) существенные изменения. В том месте, где прикрепляется плодное яйцо, расширяются кровеносные сосуды, появляются синусоиды.

    Изменения эндометрия и созревание оплодотворенной яйцеклетки должны происходить одновременно, в противном случае беременность может прерваться.

    Болезни слизистой оболочки матки встречаются часто. К тому же патологии такого рода диагностируют и у детей, и у взрослых, они могут протекать практически бессимптомно, легко поддаваться лечению или, например, наоборот, провоцировать крайне неприятные последствия для здоровья.

    Если рассматривать самые часто встречающиеся заболевания эндометрия, то сразу следует отметить различные гиперпластические процессы. Именно такие нарушения преимущественно происходят на фоне гормонального дисбаланса, часто перед климаксом. Клиническая картина таких нарушений – это кровотечения, матка чаще всего увеличивается, слизистый слой утолщается.

    Изменения структур эндометрия, появление образований – все это может свидетельствовать о серьезном сбое, который устранить важно как можно скорее, чтобы исключить развитие осложнений.

    Трансформирование эндометрия – безусловно, сложнейший процесс биологического характера, который касается практически всей нейрогуморальной системы. Гиперпластические процессы (ГПЭ) – это очаговое или диффузное разрастание тканей, при котором затрагиваются стромальные и чаще всего железистые компоненты слизистой оболочки. Весомую роль в патогенезе ГПЭ играют и обменно-эндокринные сбои. Так, стоит выделить нарушения функций щитовидной железы, иммунной системы, жирового обмена и т. д. Именно поэтому у большей части женщин с явными гиперпластическими процессами эндометрия диагностируют определенную степень ожирения, сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

    Спровоцировать развитие гиперпластических процессов эндометрия могут не только гормональные сбои. Играет свою роль в данном деле и иммунитет, и воспалительно-инфекционные изменения, затрагивающие слизистую оболочку, и даже проблемы с тканевой рецепцией.

    Что касается симптоматики, то гиперпластические процессы эндометрия могут проявиться кровотечениями, болями в нижней части живота, хотя нередко проблема не имеет явных признаков. Преимущественно гиперпластические процессы слизистой оболочки матки сопровождаются отсутствием овуляции, от чего и появляется такой признак патологии как бесплодие.

    Гиперплазия эндометрия

    В медицинской сфере гиперплазия эндометрия – это изменения в структурах и/или патологический рост желез. Также это нарушения, которые могут представлять собой:

    Гиперплазия эндометрия преимущественно затрагивает функциональный слой, базальная часть слизистой оболочки матки страдает в редких случаях. Основными признаками проблемы выступают увеличенные числа желез и их расширение. При гиперплазии соотношение железистого и стромального компонентов увеличивается. А происходит это все на фоне отсутствия атипии клеток.

    По статистическим данным, простая форма гиперплазии эндометрия перерождается в рак только в 1-2% случаев. Сложная же форма – в несколько раз чаще.

    Полипы слизистого слоя маточной полости

    В большинстве своем гиперпластические процессы эндометрия – это полипы, которые диагностируются в 25% случаев. Появляются такие доброкачественные образования в любом возрасте, но преимущественно беспокоят в период перед или после менопаузы.

    С учетом строения полипа эндометрия можно выделить несколько видов образований:

    Железистые полипы диагностируются преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Железисто-фиброзные – перед менопаузой, а фиброзные чаще всего в постменопаузный период.

    В возрасте 16-45 лет полипы могут появляться и на фоне гиперплазии эндометрия, и на нормальной слизистой. А вот после менопаузы доброкачественные образования (полипы) бывают чаще всего единичными, они могут достигать громадных размеров, выпирать из шейки матки и даже маскироваться под новообразования цервикального канала.

    Полипы эндометрия появляются преимущественно на фоне гормонального дисбаланса, в котором задействованы прогестерон и эстрогены. Врачи отмечают тот факт, что полипы у женщин репродуктивного возраста могут развиваться после различных хирургических вмешательств на матке. Также появление полипов связывают с воспалительными болезнями внутренних половых органов.

    Клинические проявления, свидетельствующие о полипе в матке, разнообразны, но чаще всего у женщины появляются сбои в менструальном цикле. Болевой симптом беспокоит редко. Такой признак может появиться лишь в некоторых случаях, к примеру, при некротических изменениях образования. Диагностируют полипы эндометрия при помощи УЗИ и гистероскопии. При лечении полипов применяют хирургию. А лечит полипы преимущественно гинеколог, хотя возможны консультации эндокринолога, венеролога и некоторых других узких специалистов.

    Рак эндометрия и предрак – это два различных понятия и важно уметь различать их между собой. Определить тип нарушений эндометрия может только компетентный лечащий врач, опираясь на результаты диагностических манипуляций и некоторые другие факторы.

    Предрак эндометрия – это аденоматозные полипы и гиперплазия с явно выраженной атипией, при которой клетки могут иметь неправильную форму, структуру и т. д. К атипии слизистой оболочки матки можно отнести такие морфологические особенности:

    Гиперплазия эндометрия без эффективного врачебного контроля и своевременной терапии при простой форме перерождается в рак в 7-9% случаев (при условии наличия атипии). Что касается сложной формы, то тут показатели не утешительны и доходят они до 28-30%. Но важно знать, что влияют на появление предрака не только морфологическая форма болезни, но и разнообразные сопутствующие патологии, например, связанные с внутренними половыми органами, щитовидной железой и т. д. Риски повышаются, если женщина с гиперпластическими процессами эндометрия страдает от ожирения, у нее диагностировали миому матки, синдром поликистозных яичников или, к примеру, нарушения в работе гепатобилиарной системы, сахарный диабет.

    Диагностика патологий эндометрия

    Гистеросальпингография, а также транвагинальное УЗИ считаются самыми распространенными диагностическими методами, которые назначают при патологиях эндометрия. Что касается более углубленного обследования, то в данном случае может быть проведено раздельное выскабливание и гистероскопия. Поставить диагноз лечащий врач может на любом этапе диагностических исследований, но точно его верифицировать можно лишь после анализа результатов гистологического исследования.

    Представляет собой гистероскопия точную диагностическую процедуру, позволяющую полноценно визуально оценить состояние полости матки, канал ее шейки и устья труб. Выполняется манипуляция при помощи оптического гистероскопа.

    Гистероскопия при гиперплазии эндометрия или других гиперпластических процессах слизистой оболочки матки назначается лечащим врачом, информативность такого метода составляет порядка 70-90%. Гистероскопию применяют для обнаружения патологии, определения ее характера, места локализации. Также метод незаменим при выскабливании, когда диагностику такого типа назначают перед процедурой и непосредственно после, для контроля качества ее проведения.

    Самостоятельно диагностировать проблемы со слизистой оболочкой полости матки невозможно, даже если пациентка будет располагать результатами УЗИ или гистероскопии. Только лечащий врач, учитывая возраст пациентки, наличие у нее сопутствующих хронических болезней и некоторые другие факторы, сможет безошибочно поставить верный диагноз. Ни в коем случае нельзя пытаться определить заболевание самостоятельно, а тем более заниматься лечением болезни без консультации врача. Альтернативная медицина в данном случае не актуальна и может лишь усугубить и без того сложное состояние здоровья.

    Ультразвуковое сканирование трансвагинального типа – это абсолютно безопасная для неинвазивная диагностика. Современный метод позволяет практически безошибочно определить проблемы, связанные со структурами эндометрия, хотя на информативность процедуры могут влиять некоторые факторы, в том числе возраст больной, наличие у нее некоторых сопутствующих гинекологических болезней и тип гиперпластических процессов. УЗИ эндометрия лучше всего проводить в первые дни после менструального цикла. Но точно отличить гиперплазию эндометрия железистого типа от атипичной при помощи такой диагностики не получится.

    Эндометрий: норма после менопаузы может отличаться в зависимости от различных факторов.

    Полипы эндометрия в матке чаще всего на УЗИ представляют собой овоидные или практически круглые включения, имеющие увеличенную эхоплотность. Информативность диагностики при полипах составляет более 80%. Увеличить возможности УЗИ эндометрия можно благодаря контрастированию полости.

    Проводят УЗИ как в частных клиниках, так и в некоторых амбулаториях государственного образца. Следует учитывать данный факт и спросить у лечащего специалиста об оптимальных вариантах выбора учреждения.

    Также врач в индивидуальном порядке может назначить дополнительные методы диагностики, если существуют сомнения касательно постановки диагноза.

    Биопсия эндометрия

    Аспират из полости матки могут исследовать при помощи цитологического и гистологического анализов. Аспирационная биопсия часто применяется как контрольный метод при гормональном лечении, когда при помощи специальной процедуры определяется эффективность медикаментозной терапии. При злокачественных процессах слизистой оболочки матки биопсия позволяет точно определить и поставить диагноз. Метод помогает избежать выскабливания, которое проводится для диагностики.

    Гиперпластические процессы эндометрия: лечение

    У женщин всех возрастных категорий при патологиях эндометрия лечение должно быть комплексным. Лечащий врач обязательно разработает индивидуальную программу и назначит терапию, в том числе, возможно, и для:

    Немаловажную роль играет и профилактика рецидивов.

    Терапия гиперпластических процессов у менструирующих женщин состоит, как правило, из гормонального лечения, которое назначают после проведения диагностики.

    Важно брать во внимание возможные инфекционные причины развития гиперпластических процессов, ведь в таком случае гормональные медикаменты могут быть абсолютно неэффективными.

    Если появляется рецидив гиперпластических процессов (без явной атипии) слизистой оболочки матки, а гормональные медикаменты не оказывают должного терапевтического эффекта, то при определенных условиях лечащий врач может назначить абляцию эндометрия. Такая малоинвазивная процедура – это альтернатива классическому выскабливанию эндометрия. В ходе ее проведения удаляют или разрушают слизистую оболочку. Но рекомендуют абляцию только тем женщинам старше 35 лет, которые не планируют больше беременеть.

    Если у женщины репродуктивного возраста диагностируется миома матки или аденоматоз в сочетании с гиперпластическими процессами слизистой оболочки матки, то это не является противопоказаниям для выполнения абляции. Хотя медики считают, что наличие таких проблем у женщины могут негативным образом повлиять на результаты лечения.

    В том случае, когда у пациентки диагностируется атипическая форма гиперпластических процессов эндометрия, гормональная терапия неэффективна и возникает рецидив, назначают хирургическое вмешательство. Какая операция будет рекомендована – решает только лечащий врач, учитывая особенности состояния здоровья пациентки, наличие сопутствующих хронических заболеваний и даже ее возраст. Операция назначается в индивидуальном порядке. Это может быть:

    Современная медицина предлагает множество эффективных способов, благодаря которым проводятся успешные операции. Но какое хирургическое вмешательство подойдет конкретной пациентке заочно сказать невозможно. Только компетентный врач, учитывая результаты диагностических исследований и возраст женщины, сможет назначить действительно правильную терапию.

    Лечение гиперпластических процессов в перименопаузе

    Пременопауза представляет собой этап, на котором уже происходят процессы угасания функций яичников, прекращается овуляция. Наступает данный период примерно после 40-50 лет. Его длительность составляет порядка 15-18 месяцев. В самом начале пременопаузы интервалы между менструациями увеличиваются, сокращается их продолжительность и обильность.

    Если у пациентки, например, диагностируется гиперплазия эндометрия, лечение первоначально будет включать гистероскопию в сочетании с выскабливанием эндометрия, которое проводится исключительно для диагностики. Далее назначается терапия с учетом морфологических особенностей эндометрия и наличия гинекологических болезней. Схема медикаментозного лечения и перечень гормональных лекарств также будет зависеть от желания пациентки сохранить менструальный цикл.

    Среди медикаментов стоит выделить Норэтистерон, Дидрогестерон, Медроксипрогестерон, Даназол, Гестринон, Бусерелин, Диферелин, Гозерелин и др. Назначают их в зависимости от наличия или отсутствия атипии.

    В период пре- и перименопаузы может быть назначена абляция. Гистероскопическая операция проводится в тех случаях, когда прослеживаются постоянные рецидивы гиперплазии слизистой оболочки полости матки (без клеточной атипии), а гормональное лечение не может быть назначено из-за какой-либо экстрагенитальной болезни.

    Ведение пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе

    Если у женщины, которая находится в постменопаузном периоде, появились кровянистые выделения и есть подозрение на патологию эндометрия, назначают диагностическое раздельное выскабливание. Если проблема появилась впервые, то при гиперпластических процессах назначают . В случае обнаружения гормонпродуцирующего образования яичника рекомендуют хирургическое удаление матки с придатками. Рецидив гиперпластических процессов в матке у женщин может стать причиной для назначения экстирпации органа с придатками. Если женщине, находящейся в постменопаузе, по каким-либо причинам данная операция противопоказана, то допускается терапия гестагенами или абляция слизистого слоя. В этот момент очень важно контролировать состояние больной, постоянно проводить диагностическую эхографию. Назначается и биопсия эндометрия.

    При гормонотерапии лечащий врач комплексно рекомендует антиагреганты, гепатопротекторы и антикоагулянты, чтобы существенно снизить риски осложнений.

    Прицельная полипэктомия – это современный и эффективный способ лечения женщин, у которых диагностируется полип эндометрия. Полноценное удаление образования допускается только при условии гистероскопического контроля. К тому же при таком вмешательстве должны быть задействованы не только механические эндоскопические инструменты, но и лазерные технологии, а также электрохирургические элементы.

    Врачи рекомендуют иссечение образования электрохирургическим путем, в тех случаях, когда полип определяется как пристеночный и фиброзный. Также важно отметить тот факт, что женщинам, находящимся в предменопаузном периоде рекомендуют сочетать полипэктомию с абляцией слизистого слоя. После того как полип эндометрия в матке удален назначают гормоны. Причем терапия может иметь различную схему применения, которая составляется с учетом возраста пациентки и морфологических особенностей удаленного образования.

    Синехии внутри матки

    Внутриматочные сращения могут частично или полностью затрагивать полость органа. Врачи выдвигают три основных теории касательно причин возникновения такой патологии:

    Основная причина появления синехий – это механические повреждения базальной части слизистой оболочки полости матки. Такие травмы возможны во время неаккуратного выскабливания, абортов, родов. Появление синехий часто наблюдается у пациенток после замершей беременности или проведения разных хирургических вмешательств на матке.

    По своей симптоматике синехии внутри матки специфичны. Признаками проблемы может выступать аменорея и/или гипоменструальный синдром.

    Такие сращения становятся причиной бесплодия у женщин, часто они не дают плоду развиваться, из-за чего и наблюдается невынашивание. Как утверждают медицинские эксперты даже небольшие синехии в матке могут негативным образом влиять, например, на ЭКО.

    Определяют синехии при помощи некоторых диагностических манипуляций. Применяют в данном случае ультразвук, гистероскопию, а также все чаще гистеросальпингографию.

    Лечат синехии только при помощи рассечения. Причем тип операции всегда будет зависеть от степени проходимости маточной полости и типа сращения.

    Если после такого хирургического вмешательства наступает , то женщина входит в группу риска по появлению осложнений во время вынашивания плода или родоразрешения.

    За несколько последних десятков лет количество пациенток, страдающих от рака матки, постоянно увеличивается, что, вероятно, является следствием того, что женщины стали жить дольше и, соответственно, более продолжительный период пребывать в менопаузе. Возраст женщин, которых затрагивает рак эндометрия, колеблется в среднем от 60 до 62 лет.

    Болезнь может развиваться в двух патогенетических вариантах - автономно и как гормонозависимая болезнь.

    Автономно развивающийся рак эндометрия обнаруживается меньше чем в 30 % случаев заболеваемости. Он отмечается у тех женщин, у которых нет нарушений в работе эндокринной системы. Развивается проблема наряду с атрофией слизистой оболочки, когда не прослеживается высокий уровень эстрогена в первом периоде менструального цикла.

    Считается, что на появление автономного вида рака эндометрия влияет депрессия иммунной системы. Депрессивные иммунные изменения заключаются в существенном понижении числа Т-лимфоцитов, когда угнетаются их формы, чувствительные к теофиллину, а также в значительном росте количества лимфоцитов, у которых блокированы рецепторы.

    Обычно автономный вид заболевания появляется у женщин после 60 лет. Факторов риска для этого вида заболевания не выявлено. Часто он наблюдается у худощавых пожилых пациенток, при этом гиперпластических процессов предварительно не наблюдается. В анамнезе часто наблюдается кровотечение из-за атрофии слизистой оболочки. Опухоль низкодифференцированная, малочувствительна к гормональному лечению, рано наступает метастазирование и проникновение в миометрий.

    Зависимый от гормонов вид болезни прослеживается примерно в 70 % случаев заболеваемости. На его патогенез влияет продолжительная гиперэстрогения, которая появляется часто как следствие:

    Для гормонозависимого вида рака эндометрия имеются следующие факторы риска:

    Классификация рака

    Рак тела матки классифицируется исходя из того, до какой степени он распространен. Классификация базируется на клинических показателях и/или на результатах гистологии.

    Классификация заболевания применяется перед операцией либо в случае неоперабельных пациенток. В зависимости от стадии рак эндометрия классифицируется так:

    Данные гистологии дают возможность выделить следующие морфологические стадии болезни:

    Врач, опираясь на вышеуказанную классификацию и полученные после гистологии данные, составляет для пациентов (в послеоперационный период) соответствующий план лечения.

    Кроме того, существует 3 степени дифференцировки рака, что зависит от того, насколько выражена клеточная атипия. Дифференцировка бывает:

    Клиническая картина рака

    В определенной мере проявление заболевания связано с менструацией. У пациенток с сохраненным циклом рак эндометрия зачастую проявляется в виде обильных и продолжительных, обычно ациклических менструальных кровотечений. Но в 75 % наблюдений рак эндометрия начинается в период после менопаузы и вызывает выделения кровянистого характера, которые бывают как мажущими, скудными, так и обильными. В указанный период они появляются у 90 % пациенток, и только у 8 % больных отсутствуют какие-либо клинические симптомы развития злокачественного образования. Следует знать, что кроме кровянистых могут быть и гнойные выделения из влагалища.

    Боли возникают достаточно поздно, когда рак эндометрия проникает в малый таз. Если инфильтрат сдавливает почки, болезненность ощущается чаще всего в поясничной области.

    Женщинам, пребывающим в постменопаузе, рекомендовано ультразвуковое исследование тазовых органов, проходить которое следует ежегодно. Женщинам, находящимся в группе риска заболеваемости раком эндометрия, УЗИ показано раз в 6 месяцев. Это позволяет вовремя распознать такие патологии, как рак и гиперплазия эндометрия, и начать оптимальное лечение.

    Однородный эндометрий – норма, а при выявлении даже небольших включений в его эхо-структуре врач подозревает патологию и направляет пациентку на диагностическое выскабливание слизистой оболочки под контролем гистероскопии. Также патологией считается толщина эндометрия более 4 мм (если постменопауза наступает рано, то более 5 мм).

    Если присутствуют явные эхографические признаки злокачественных изменений эндометрия, врач назначает биопсию. Также часто показаны выскабливание слизистой части для диагностики и процедура-гистероскопия.

    Если у женщины нарушена цикличность менструаций, имеются признаки патологических изменений эндометрия, наблюдаются кровотечения в период после менопаузы, то необходимы диагностическое выскабливание эндометрия и гистероцервикоскопия. В 98 % случаев гистероскопия, проводимая после менопаузы, информативна, а тщательный гистологический анализ соскобов дает возможность окончательно определить заболевание.

    Когда диагноз установлен точно, женщина тщательно обследуется, чтобы установить, на какой стадии находится болезнь, и подобрать оптимальную терапевтическую тактику. Помимо лабораторных тестов, а также гинекологического обследования проводится:

    Лечение пациенток с раком эндометрия назначается исходя из того, на какой стадии находится заболевание и в каком состоянии пребывает женщина. Пациентки, у которых наблюдается отдаленное метастазирование, опухоль обширно распространилась на шейку матки, проросла в мочевой пузырь и/или прямую кишку, являются неоперабельными. Что касается тех больных, которым требуется операция, то для 13 % из них оперативное лечение противопоказано, что обусловлено наличием сопутствующих заболеваний.

    Оперативное лечение заболевания предполагает удаление матки вместе с придатками. На первых стадиях развития рака эндометрия может быть назначена особая операция, при которой не нарушается целостность органа, то есть матку удаляют через влагалище.

    Лимфаденэктомия необходима по той причине, что метастазы, которые проникают в лимфоузлы, не реагируют на гормоны.

    Целесообразность проведения лимфаденэктомии диктуется наличием как минимум одного из нижеприведенных факторов риска:

    Если поражаются тазовые лимфоузлы, метастазирование в поясничные лимфоузлы выявляется у 50-70 % пациенток.

    Если диагностировано высокодифференцированное заболевание в стадии 1A, лучевая терапия не требуется, во всех прочих случаях она показана, иногда в комбинации с гормонотерапией, которая делает лечение более эффективным.

    Лечение заболевания во 2-ой стадии своего развития может включать расширенное удаление матки, после чего проводится лучевая и гормонотерапия. Врач самостоятельно составляет схему лечения, которая будет наиболее эффективной для пациентки. Лечащий специалист может вначале провести соответствующую терапию, а после - операцию. В обоих случаях результат практически одинаков, однако предпочтительнее первый, поскольку он дает возможность более точно выявить, на какой стадии находится раковый процесс.

    Лечение заболевания, которое находится на 3 и 4 стадиях своего развития, подбирается только в индивидуальном порядке. Обычно оно начинается с оперативного вмешательства, во время которого обеспечивается максимально возможная редукция непосредственно образования. После проведения операции в комплексе назначается гормональная и лучевая терапия (с последующей коррекцией, при необходимости).

    Прогноз при онкологии

    Прогноз для пациенток, страдающих от рака матки, по большей части зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Кроме того, имеют значение следующие факторы:

    Прогноз ухудшается по мере того, как увеличивается возраст пациентки (доказано, что показатели выживаемости зависят и от возраста). Первичные профилактические меры по предупреждению рака эндометрия, как правило, направлены на то, чтобы устранить факторы, потенциально способные привести к возникновению заболевания, а именно:

    Профилактические меры вторичного типа предполагают своевременное диагностирование и оптимальное лечение всех, в том числе и предраковых патологических процессов, происходящих в эндометрии. Помимо грамотно подобранного лечения и тщательного ежегодного (или раз в 6 мес.) обследования с обязательным прохождением трансвагинальной эхографии необходимо регулярно наблюдаться у ведущего специалиста и контролировать состояние своего здоровья.

    Диагностика и лечение патологий эндометрия – это компетенция гинеколога-эндокринолога, особенно, если проблемы появились на фоне гормонального дисбаланса. Также, например, при раке эндометрия понадобиться консультация онколога, хирурга.

    Если женщину беспокоят постоянные или периодические боли в нижней части живота, появляются кровотечения в независимости от фазы менструального цикла, то целесообразно сразу же обратиться за помощью к своему участковому гинекологу. Если такой возможности нет, первоначально можно посетить терапевта, который при необходимости направит больную на консультацию к более узкому специалисту.

    Эндометрий пролиферативного типа - интенсивное разрастание слизистого маточного слоя, протекающее на фоне гиперпластических процессов, обусловленных чрезмерным делением клеточных структур эндометрия. При этой патологии развиваются заболевания гинекологического характера, нарушается репродуктивная функция. Столкнувшись с понятием эндометрия пролиферативного типа, необходимо разобраться, что это значит.

    Эндометрий - что это? Под данным термином понимается слизистый слой, выстилающий внутреннюю маточную поверхность. Этот слой отличается сложным структурным строением, включающим в себя следующие фрагменты:

    Эндометрий выполняет важные функции в женском организме. Именно слизистый маточный слой отвечает за прикрепление плодного яйца и наступление успешной беременности. После зачатия кровеносные эндометриальные сосуды обеспечивают плод кислородом и необходимыми питательными веществами.

    Пролиферация эндометрия способствует разрастанию сосудистого русла для нормального кровоснабжения эмбриона и формирования плаценты. На протяжении менструального цикла в матке происходит ряд циклических изменений, подразделяющихся на следующие последовательные стадии:

    Для адекватной оценки циклических изменений эндометрия и того, насколько его состояние соответствует норме, необходимо учитывать такие факторы, как продолжительность менструального цикла, стадии пролиферации и секретного периода, наличие или отсутствие маточных кровотечений дисфункционального характера.

    Фазы эндометриальной пролиферации

    Процесс эндометриальной пролиферации включает в себя несколько последовательных стадий, что соответствует понятию нормы. Отсутствие одной из фаз или сбои в ее протекании могут означать развитие патологического процесса. Весь период занимает две недели. В течение этого цикла созревают фолликулы, стимулирующие секрецию гормона-эстрогена, под действием которого осуществляется разрастание эндометриального маточного слоя.

    Выделяют следующие стадии фазы пролиферации:

    1. Ранняя - длится с 1 по 7 сутки менструального цикла. На ранней стадии фазы изменяется слизистая маточная оболочка. На эндометрии присутствуют эпителиальные клетки. Кровеносные артерии практически не извиваются, а стромальные клетки имеют специфическую форму, напоминающую веретено.
    2. Средняя - короткая фаза, протекающая в промежутке с 8 по 10 сутки менструального цикла. Эндометриальный слой характеризуется формированием определенных клеточных структур, образующихся при непрямом делении.
    3. Поздняя стадия продолжается с 11 по 14 сутки цикла. Эндометрий покрывается извитыми железами, эпителий отличается многослойностью, клеточные ядра имеет округлую форму и большие размеры.

    Перечисленные выше стадии должны соответствовать установленным критериям нормы, а также они неразрывно связаны с секреторной фазой.

    Фазы эндометриальной секреции

    Секреторный эндометрий отличается плотностью и гладкостью. Секреторная трансформация эндометрия начинается сразу же после завершения стадии пролиферации.

    Специалисты выделяют следующие стадии секреции эндометриального слоя:

    1. Ранняя стадия - наблюдается с 15 по 18 сутки менструального цикла. На данном этапе секреция выражена очень слабо, процесс только начинает развиваться.
    2. Средняя стадия фазы секреции - протекает с 21 по 23 сутки цикла. Данная фаза отличается повышенной секрецией. Незначительное подавление процесса отмечается только при завершении стадии.
    3. Поздняя - для поздней стадии фазы секреции типично подавление секреторной функции, которое достигает своего пика в момент наступления самой менструации, после чего начинается процесс обратного развития эндометриального маточного слоя. Поздняя фаза наблюдается в период с 24-28 суток менструального цикла.

    Заболевания пролиферативного характера

    Заболевания эндометрия пролиферативного типа - что это значит? Обычно эндометрий секреторного типа практически не несет каких-либо угроз здоровью женщины. Но слизистый маточный слой в период пролиферативной фазы интенсивно растет под воздействием определенных гормонов. Такое состояние несет потенциальную опасность в плане развития болезней, обусловленных патологическим, повышенным делением клеточных структур. Повышаются риски формирования опухолевых новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера. Среди основных патологий пролиферативного типа доктора выделяют следующие:

    Гиперплазия - патологическое разрастание маточного эндометриального слоя.

    Данное заболевание проявляется такими клиническими признаками, как:

    При гиперплазии нарушается обратное развитие эндометрия, повышаются риски бесплодия, развиваются нарушения репродуктивной функции, анемия (на фоне обильной кровопотери). Также значительно возрастает вероятность злокачественного перерождения эндометриальных тканей, развития онкологического заболевания.

    Эндометрит - воспалительные процессы, локализованные в области слизистого маточного эндометриального слоя.

    Данная патология проявляется:

    Эндометриты также отрицательно сказываются на репродуктивных функциях женского организма, провоцируя развитие таких осложнений, как проблемы с зачатием, плацентарная недостаточность, угроза выкидышей и самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

    Рак матки - одна из наиболее опасных патологий, развивающихся в пролиферативном периоде цикла.

    В наибольшей степени данному злокачественному заболеванию подвержены пациентки в возрастной категории старше 50 лет. Болезнь проявляется активным экзофитным ростом одновременно с сопутствующим инфильтрирующим прорастанием в мышечные ткани. Опасность данного вида онкологии заключается в ее практически бессимптомном протекании, в особенности на ранних стадиях патологического процесса.

    Первым клиническим признаком являются бели - влагалищные выделения слизистого характера, но, к сожалению, большинство женщин не обращают на это особенного внимания.

    Насторожить должны такие клинические симптомы, как:

    Доктора отмечают, что большинство заболеваний пролиферативного характера развиваются на фоне гормональных, гинекологических расстройств. К числу основных провоцирующих факторов относят эндокринные нарушения, сахарный диабет, маточные миомы, эндометриоз, гипертоническую болезнь, избыточную массу тела.

    В группу повышенного риска гинекологи включают женщин, перенесших аборты, выкидыши, выскабливания, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, злоупотребляющих гормональными средствами контрацепции.

    Для предупреждения и своевременного выявления подобных заболеваний необходимо следить за своим здоровьем, и не реже 2 раз в течение года проходить осмотр у гинеколога с целью профилактики.

    Опасность подавления пролиферации

    Торможение пролиферативных процессов эндометриального слоя - довольно распространенное явление, характерное для климактерического периода и угасания яичниковых функций.

    У пациенток репродуктивного возраста данная патология чревата развитием гипоплазии и дисменореи. При процессах гипопластического характера происходит истончение слизистого маточного слоя, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может нормально закрепиться в стенке матки, и беременность не наступает. Развивается заболевание на фоне нарушений гормонального характера и требует адекватной, своевременной медицинской помощи.

    Пролиферативный эндометрий - разрастающийся слизистый маточный слой, может быть проявлением нормы или же признаком опасных патологий. Пролиферация характерна для женского организма. В период менструации эндометриальный слой отторгается, после чего постепенно восстанавливается путем активного клеточного деления.

    Пациенткам, имеющим нарушения репродуктивных функций, важно учитывать стадию развития эндометрия при проведении диагностических обследований, поскольку в разные периоды показатели могут иметь существенные отличия.

    Эндометрий средней стадии фазы секреции. Эндометрий пролиферативный: причины, симптомы, стадии развития болезни, лечение и восстановительный период. Нужно ли делать выскабливание при гипертрофии эндометрия

    Эндометрий пролиферативного типа - интенсивное разрастание слизистого маточного слоя, протекающее на фоне гиперпластических процессов, обусловленных чрезмерным делением клеточных структур эндометрия. При этой патологии развиваются заболевания гинекологического характера, нарушается репродуктивная функция. Столкнувшись с понятием эндометрия пролиферативного типа, необходимо разобраться, что это значит.

    Эндометрий - что это? Под данным термином понимается слизистый слой, выстилающий внутреннюю маточную поверхность. Этот слой отличается сложным структурным строением, включающим в себя следующие фрагменты:

    Эндометрий выполняет важные функции в женском организме. Именно слизистый маточный слой отвечает за прикрепление плодного яйца и наступление успешной беременности. После зачатия кровеносные эндометриальные сосуды обеспечивают плод кислородом и необходимыми питательными веществами.

    Пролиферация эндометрия способствует разрастанию сосудистого русла для нормального кровоснабжения эмбриона и формирования плаценты. На протяжении менструального цикла в матке происходит ряд циклических изменений, подразделяющихся на следующие последовательные стадии:

    Для адекватной оценки циклических изменений эндометрия и того, насколько его состояние соответствует норме, необходимо учитывать такие факторы, как продолжительность менструального цикла, стадии пролиферации и секретного периода, наличие или отсутствие маточных кровотечений дисфункционального характера.

    Фазы эндометриальной пролиферации

    Процесс эндометриальной пролиферации включает в себя несколько последовательных стадий, что соответствует понятию нормы. Отсутствие одной из фаз или сбои в ее протекании могут означать развитие патологического процесса. Весь период занимает две недели. В течение этого цикла созревают фолликулы, стимулирующие секрецию гормона-эстрогена, под действием которого осуществляется разрастание эндометриального маточного слоя.

    Выделяют следующие стадии фазы пролиферации:

    1. Ранняя - длится с 1 по 7 сутки менструального цикла. На ранней стадии фазы изменяется слизистая маточная оболочка. На эндометрии присутствуют эпителиальные клетки. Кровеносные артерии практически не извиваются, а стромальные клетки имеют специфическую форму, напоминающую веретено.
    2. Средняя - короткая фаза, протекающая в промежутке с 8 по 10 сутки менструального цикла. Эндометриальный слой характеризуется формированием определенных клеточных структур, образующихся при непрямом делении.
    3. Поздняя стадия продолжается с 11 по 14 сутки цикла. Эндометрий покрывается извитыми железами, эпителий отличается многослойностью, клеточные ядра имеет округлую форму и большие размеры.

    Перечисленные выше стадии должны соответствовать установленным критериям нормы, а также они неразрывно связаны с секреторной фазой.

    Фазы эндометриальной секреции

    Секреторный эндометрий отличается плотностью и гладкостью. Секреторная трансформация эндометрия начинается сразу же после завершения стадии пролиферации.

    Специалисты выделяют следующие стадии секреции эндометриального слоя:

    1. Ранняя стадия - наблюдается с 15 по 18 сутки менструального цикла. На данном этапе секреция выражена очень слабо, процесс только начинает развиваться.
    2. Средняя стадия фазы секреции - протекает с 21 по 23 сутки цикла. Данная фаза отличается повышенной секрецией. Незначительное подавление процесса отмечается только при завершении стадии.
    3. Поздняя - для поздней стадии фазы секреции типично подавление секреторной функции, которое достигает своего пика в момент наступления самой менструации, после чего начинается процесс обратного развития эндометриального маточного слоя. Поздняя фаза наблюдается в период с 24-28 суток менструального цикла.

    Заболевания пролиферативного характера

    Заболевания эндометрия пролиферативного типа - что это значит? Обычно эндометрий секреторного типа практически не несет каких-либо угроз здоровью женщины. Но слизистый маточный слой в период пролиферативной фазы интенсивно растет под воздействием определенных гормонов. Такое состояние несет потенциальную опасность в плане развития болезней, обусловленных патологическим, повышенным делением клеточных структур. Повышаются риски формирования опухолевых новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера. Среди основных патологий пролиферативного типа доктора выделяют следующие:

    Гиперплазия - патологическое разрастание маточного эндометриального слоя.

    Данное заболевание проявляется такими клиническими признаками, как:

    При гиперплазии нарушается обратное развитие эндометрия, повышаются риски бесплодия, развиваются нарушения репродуктивной функции, анемия (на фоне обильной кровопотери). Также значительно возрастает вероятность злокачественного перерождения эндометриальных тканей, развития онкологического заболевания.

    Эндометрит - воспалительные процессы, локализованные в области слизистого маточного эндометриального слоя.

    Данная патология проявляется:

    Эндометриты также отрицательно сказываются на репродуктивных функциях женского организма, провоцируя развитие таких осложнений, как проблемы с зачатием, плацентарная недостаточность, угроза выкидышей и самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

    Рак матки - одна из наиболее опасных патологий, развивающихся в пролиферативном периоде цикла.

    В наибольшей степени данному злокачественному заболеванию подвержены пациентки в возрастной категории старше 50 лет. Болезнь проявляется активным экзофитным ростом одновременно с сопутствующим инфильтрирующим прорастанием в мышечные ткани. Опасность данного вида онкологии заключается в ее практически бессимптомном протекании, в особенности на ранних стадиях патологического процесса.

    Первым клиническим признаком являются бели - влагалищные выделения слизистого характера, но, к сожалению, большинство женщин не обращают на это особенного внимания.

    Насторожить должны такие клинические симптомы, как:

    Доктора отмечают, что большинство заболеваний пролиферативного характера развиваются на фоне гормональных, гинекологических расстройств. К числу основных провоцирующих факторов относят эндокринные нарушения, сахарный диабет, маточные миомы, эндометриоз, гипертоническую болезнь, избыточную массу тела.

    В группу повышенного риска гинекологи включают женщин, перенесших аборты, выкидыши, выскабливания, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, злоупотребляющих гормональными средствами контрацепции.

    Для предупреждения и своевременного выявления подобных заболеваний необходимо следить за своим здоровьем, и не реже 2 раз в течение года проходить осмотр у гинеколога с целью профилактики.

    Опасность подавления пролиферации

    Торможение пролиферативных процессов эндометриального слоя - довольно распространенное явление, характерное для климактерического периода и угасания яичниковых функций.

    У пациенток репродуктивного возраста данная патология чревата развитием гипоплазии и дисменореи. При процессах гипопластического характера происходит истончение слизистого маточного слоя, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может нормально закрепиться в стенке матки, и беременность не наступает. Развивается заболевание на фоне нарушений гормонального характера и требует адекватной, своевременной медицинской помощи.

    Пролиферативный эндометрий - разрастающийся слизистый маточный слой, может быть проявлением нормы или же признаком опасных патологий. Пролиферация характерна для женского организма. В период менструации эндометриальный слой отторгается, после чего постепенно восстанавливается путем активного клеточного деления.

    Пациенткам, имеющим нарушения репродуктивных функций, важно учитывать стадию развития эндометрия при проведении диагностических обследований, поскольку в разные периоды показатели могут иметь существенные отличия.

    Нормальная гистология эндометрия

    Циклические изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов

    Слизистая оболочка дна и тела матки морфологически однотипна. У женщин репродуктивного периода она состоит из двух слоев:

    1. Базальный слой толщиной 1 – 1.5 см, расположен на внутреннем слое миометрия, реакция на гормональное воздействие выражена слабо и непостоянно. Строма плотная, состоит из соединительнотканных клеток, богата аргирофильными и тонкими коллагеновыми волокнами.

      Железы эндометрия узкие, эпителий желез цилиндрический однорядный, ядра овальные, интенсивно окрашиваемые. Высота меняется от функционального состояния эндометрия от 6 мм после менструации до 20 мм в конце фазы пролиферации; изменяются также форма клеток, расположение в них ядре, очертания апикального края и др.

      Среди клеток цилиндрического эпителия можно обнаружить крупные пузырьковидные клетки, прилежащие к базальной мембране. Это так называемые светлые клетки или «клетки – пузыри», представляющие незрелые клетки мерцательного эпителия. Эти клетки можно обнаружить во все фазы менструального цикла, но наибольшее их количество отмечается в середине цикла. Появление этих клеток стимулируется эстрогенами. В атрофическом эндометрии светлые клетки никогда не обнаруживаются. Также имеются клетки эпителия желез в состоянии митоза – ранней стадии профазы и блуждающие клетки (гистиоциты и большие лимфоциты), проникающие через базальную мембрану в эпителий.

      В первой половине цикла в базальном слое могут обнаруживтаься дополнительные элементы – истинные лимфатические фолликулы, отличающиеся от воспалительных инфильтратов наличием зародышевого центра фолликула и отсутствием очагового периваскулярного и\или перигландулярного, диффузного инфильтрата из лимфацитов и плазматических клеток, других признаков воспаления, а также клинических проявлений последнего. В детском и старческом эндометрии лимфатические фолликулы отсутствуют. Сосуды базального слоя чувствительностью к гормонам не обладают и циклическим превращениям не подвергаются.

    2. Функциональный слой. Толщина колеблется от дня менструального цикла: от 1 мм вначале фазы пролиферации, до 8 мм в конце фазы секреции. Обладает высокой чувствительностью к половым стероидам, под действием которых претерпевает морфофункциональные и структурные изменения на протяжении каждого менструального цикла.

      Сетчато-волокнистые структуры стромы функционального слоя в начале фазы пролиферации до 8-го дня цикла содержат единичные нежные аргирофильные волокна, до овуляции число их быстро увеличивается и они становятся более толстыми. В фазе секреции под влиянием отека эндометрия волокна раздвигаются, но остаются густо расположенными вокруг желез и сосудов.

      В нормальных условиях ветвления желез не происходит. В фазе секреции в функциональном слое наиболее отчетливо обозначается дополнительные элементы – глубокий спонгиозный слой, где более тесно расположены железы, и поверхностный – компактный, в котором преобладает цитогенная строма.

      Поверхностный эпителий в фазе пролиферации морфологически и функционально сходен с эпителием желез. Однако с началом стадии секреции в нем происходят такие биохимические изменения, которые обусловливают более легкое слипание бластоцисты с эндометрием и последующую имплантацию.

      Клетки стромы вначале менструального цикла веретенообразные индифферентные, цитоплазмы очень мало. К концу фазы секреции, часть клеток под действием гормона желтого тела менструации, увеличивается и изменяется на предецидуальные (наиболее правильное название), псевдодецидуальные, децидуоподобные. Клетки, развивающиеся под влиянием гормонов желтого тела беременности, называют децидуальными.

      Вторая часть уменьшается, и из них образуются эндометриальные зернистые клетки, содержащие высокомолекулярные пептиды, подобные релаксину. Кроме того, здесь располагаются единичные лимфоциты (при отсутствии воспаления), гистиоциты, тучные клетки (больше в фазе секреции).

      Сосуды функционального слоя обладают высокой чувствительностью к гормонам, подвергаются циклическим превращениям. Слой имеет капилляры, которые в предменструальном периоде образуют синусоиды и спиральные артерии, в фазе пролиферации малоизвитые, не достигают поверхности эндометрия. В фазе секреции удлиняются (высота эндометрия к длине спирального сосуда как 1:15), становятся более извитыми и спирально закручиваются в виде клубков. Наибольшего развития достигают под влиянием гормонов желтого тела беременности.

      Если функциональный слой не отторгается и, ткани эндометрия подвергаются регрессивным изменениям, то клубки спиральных сосудов остаются и после исчезновения других признаков лютеинового эффекта. Наличие их является ценным морфологическим признаком эндометрия, находящегося в состоянии законченного обратного развития из секреторной фазы цикла, а так же после нарушения беременности раннего срока – маточной или внематочной.

      Иннервация. Использование современных выявления катехоламинов и холинэстеразы позволи обнаружить в базальном и функциональном слоях эндометрия нервные волокна, которые распределяются по всему эндометрию, сопровождают сосуды, но не доходят до поверхностного эпителия и эпителия желез. Количество волокон и содержание в них медиаторов изменяется на протяжении цикла: в эндометрии фазы пролиферации преобладают адренергические, а в фазу секреции – холинергические влияния.

      Эндометрий перешейка матки реагирует на овариальные гормоны значительно слабее и позже эндометрия тела матки, а иногда и совсем не реагирует. Слизистая перешейка имеет немного желез, которые проходят в косом направлении и нередко образуют кистовидные расширения. Эпителий желез низкий цилиндрический, удлиненные темные ядра почти полностью выполняют клетку. Слизь выделяется лишь в просвет желез, но не содержится внутриклеточно, что типично для цервикального эпителия. Строма плотная. В секреторной фазе цикла строма слегка разрыхляется, иногда в ней наблюдается слабо выраженное децидуальное превращение. Во время менструации отторгается лишь поверхностный эпителий слизистой оболочки.

      В недоразвитых матках слизистая оболочка, имеющая структурные и функциональные особенности истмической части матки, выстилает стенки нижней и средней частей тела матки. В некоторых недоразвитых матках только в верхней ее трети обнаруживается нормальный эндометрий, способный реагировать соответственно фазам цикла. Такие аномалии эндометрия отмечаются преимущественно в гипопластических и инфантильных матках, а также в uterus arcuatus и uterus duplex.

      Клиническое и диагностическое значение: локализация эндометрия истмического типа в теле матки проявляется стерильностью женщины. В случае наступления беременности имплантация в неполноценный эндометрий приводит к глубокому врастанию ворсин в подлежащий миометрий и к возникновению одной из тяжелейших акушерских патологий – placenta increta.

      Слизистая оболочка цервикального канала. Желез не имеет. Поверхность выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенными небольшими гиперхромными ядрами. Эпителиальные клетки интенсивно выделяют содержащуюся внутриклеточно слизь, которая пропитывает цитоплазму – отличие эпителия цервикального канала от эпителия перешейка и тела матки. Под цилиндрическим цервикальным эпителием могут быть мелкие округлые клетки – резервные (субэпителиальные) клетки. Эти клетки могут превращаться как в цилиндрический цервикальный эпителий, так и в многослойный плоский, что наблюдается при гиперплазии эндометрия и раке.

      В фазе пролиферации ядра цилиндрического эпителия располагаются базально, в фазу секреции – преимущественно в центральных отделах. Так же в фазу с екреции увеличивается число резервных клеток.

      Неизмененная плотная слизистая цервикального канала при выскабливании не захватывается. Кусочки разрыхленной слизистой оболочки попадаются лишь при ее воспалительных и гиперпластических изменениях. В соскобах очень часто обнаруживаются раздробленные кюреткой или неповрежденные ею полипы цервикального канала.

      Морфологические и функциональные изменения в эндометрии на протяжении овуляторного менструального цикла.

      Менструальным циклом обозначают промежуток времени от 1-го дня предыдущей менструации до 1 –го дня последующей. Менструальный цикл женщины обусловлен ритмично повторяющимися изменениями в яичниках (яичниковый цикл) и в матке (маточный цикл). Маточный цикл находится в прямой зависимости от яичниковго и характеризуется закономерными изменениями эндометрия.

      В начале каждого менструального цикла в обоих яичниках одновремено созревает несколько фолликулов, однако процесс созревания одного их них протекает несколько более интенсивно. Такой фолликул перемещается к поверхности яичника. При полном созревании истонченная стенка фолликула разрывается, яйцеклетка выбрасывается за пределы яичника и попадает в воронку трубы. Этот процесс выхода яйцеклетки называется овуляцией. После овуляции, обычно наступающей на 13 – 16 день менструального цикла, фолликул дифференцируется в желтое тело. Его полость спадается, гранулезные клетки превращаются в лютеиновые.

      В первую половину менструального цикла яичник продуцирует нарастающее количество преимущественно эстрогенных гормонов. Под их воздействием происходит пролиферация всех элементов тканей функционального слоя эндометрия – фаза пролиферации, фолликулиновая фаза. Она заканчивается около 14 дня при 28-дневном менструальном цикле. В это время в яичнике происходит овуляция и последующее образование менструального желтого тела. Желтое тело выделяет большое количество прогестерона, под влиянием которого в эндометрии, подготовленном эстрогенами, наступают морфологоческие и функциональные изменения, свойственные фазе секреции – лютеиновой фазе. Она характеризуется наличием секреторной функции желез, предецидуальной реакцией стромы и образованием спирально извитых сосудов. Превращение эндометрия фазы пролиферации в фазу секреции называют дифференциацией или трансформацией.

      Если не произошло оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты, то в конце менстраульного цикла наступает регресс и гибель менструального желтого тела, что приводит к падению титра овариальных гормонов, поддерживающих кровенаполнение эндометрия. В связи с этим возникают ангиоспазм, гипоксия тканей эндометрия, некроз и менструальное отторжение слизистой оболочки.

      Классификация фаз менструального цикла (по Witt, 1963)

      Эта классификация наиболее точно соответствует современным представлениям об изменениях эндометрия в отдельные фазы цикла. Ее можно применять в практической работе.

      1. Фаза пролиферации
        • Ранняя стадия – 5-7 день
        • Средняя стадия – 8-10 день
        • Поздняя стадия – 10-14 день
        • Фаза секреции
          • Рання стадия (первые признаки секреторных превращений) – 15-18 день
          • Средняя стадия (наиболее выраженная секреция) – 19-23 день
          • Поздняя стадия (начинающийся регресс) – 24-25 день
          • Регресс, сопровождающийся ишемией – 26-27 день
          • Фаза кровотечения (менструации)
            • Десквамация – 28-2 день
            • Регенерация – 3-4 день
          • При оценке изменений, происходящих в эндометрии соответственно дням менструального цикла, необходимо учитывать: продолжительность цикла у данной женщины (кроме наиболее распространенного 28-дневного цикла, бывают 21-, 30- и 35-дневные циклы) и то, что овуляция при нормальном менструальном цикле может произойти между 13 и 16-днями цикла. Поэтому в зависимости от времени овуляции структура эндометрия той или иной стадии фазы секреции несколько изменяется в пределах 2-3 дней.

            Фаза пролиферации

            Продолжается в среднем 14 дней. Она может быть удлиненной или укороченной в пределах около 3 дней. В эндометрии происходят изменения, возникающие в основном под воздействием все нарастающего количества эстрогенных гормонов, которые продуцируются растущим и созревающим фолликулом.

            • Ранняя фаза пролиферации (5 – 7 день).

              Железы прямые или слегка изогнутые с округлым или овальным контуром на поперечном разрезе. Эпителий желез однорядный низкий, цилиндрический. Ядра овальные, расположены у основания клетки. Цитоплазма базофильна, гомогенна. Отдельные митозы.

              Строма. Веретенообразные или звездчатые ретикулярные клетки к нежными отростками. Цитоплазмы очень мало, ядра большие, выполняют почти всю клетку. Случайные митозы.

            • Средняя фаза пролиферации (8 – 10 день).

              Железы удлиненные, слегка извитые. Ядра местами расположены на различных уровнях, более увеличены, менее окрашиваются, в некоторых есть мелкие ядрышки. В ядрах много митозов.

              Строма отечна, разрыхлена. В клетках более различима узкая кайма цитоплазмы. Увеличивается количество митозов.

            • Поздняя фаза пролиферации (11 – 14 день)

              Железы значительно извиты, штопорообразные, просвет расширен. Ядра эпителия желез на различном уровне, увеличены, содержат ядрышки. Эпителий многорядный, но не многослойный! В единичных эпителиальных клетках мелкие субнуклеарные вакуоли (в них гликоген).

              Строма сочная, ядра соединительнотканных клеток более крупные, округленные. В клетках еще больше различима цитоплазма. Мало митозов. Спиральные артерии, растущие из базального слоя достигают поверхности эндометрия, несильно извиты.

              Диагностическое значение. Структуры эндометрия, соотвествующие фазе пролиферации, наблюдаемые в физиологических условиях в первую половину 2-х- фазного менструального цикла могут отражать гормональные нарушения, если их обнаруживают во второй половине цикла (это может указывать на ановуляторный, однофазный цикл или на ненормальную, удлиненную фазу пролиферации с запоздавшей овуляцией при двухфазном цикле), при железистой гиперплазии эндометрия в различных участках гиперплазированной слизистой оболочки матки и при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин в любом возрасте.

              Фаза секреции

              Физиологическая фаза секреции, непосредственно связанная с гормональной активностью менструального желтого тела, длится 14 ± 1 дней. Укорочение или удлинение фазы секреции больше чем на 2 дня у женщин в репродуктивном периоде считается в функциональном отношении патологическим. Такие циклы оказываются стерильными.

              Двухфазные циклы, при которых секреторная фаза колеблется от 9 до 16 дней, нередко наблюдаются в начале и конце репродуктивного периода

              День произошедшей овуляции может быть определен по изменениям в эндометрии, которые последовательно отражают вначале нарастающую, а затем снижающую функцию желтого тела. На протяжении 1-й недели фазы секреции день произошедшей овуляции диагностируется по изменениям эпителия эелез; на 2-й неделе этот день наиболее точно может быть определен по состоянию клеток стромы эндометрия.

              • Ранняя стадия (15-18 день)

                В 1-й день после овуляции (15-й день цикла) микроскопических признаков воздействия прогестерона на эндометрий еще не обнаруживается. Они проявляются лишь через 36–48 часов, т.е. на 2-й день после овуляции (на 16-й день цикла).

                Железы более извитые, просвет их расширен; в эпителии желез – субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген – характерный признак ранней стадии фазы секреции. Субнуклеарные вакуоли в эпителии желез после овуляции становятся значительно крупнее и встречаются во всех клетках эпителия. Ядра, оттесненные вакуолями в центральные отделы клеток, сначала находятся на различном уровне, но на 3-й день после овуляции (17-й день цикла) ядра, лежащие над крупными вакуолями, располагаются на одном уровне.

                На 4-й день после овуляции (18-й день цикла) в некоторых клетках вакуоли частично продвигаются из базальной части мимо ядра в апикальную часть клетки, куда перемещается и гликоген. Ядра вновь оказываются на различных уровнях, опускаясь к базальной части клеток. Форма ядер изменяется на более круглую. Цитоплазма клеток базофильна. В апикальных отделах выявляются кислые мукоиды, активность щелочной фосфотазы снижается. Митозы в эпителии желез отсутствуют.

                Строма сочная, рыхлая. В начале ранней стадии фазы секреции в поверхностных слоях слизистой оболочки иногда наблюдаются очаговые кровоизлияния, произошедшие во время овуляции и связанные с кратковременным снижением уровня эстрогенов.

                Диагностическое значение. Структура эндометрия ранней стадии фазы секреции отражает гормональные нарушения, если наблюдается в последние дни менструального цикла – при запоздалом наступлении овуляции, во время кровотечения при укороченных неполных двухфазных циклах, во время ациклических дисфункциональных маточных кровотечениях. Отмечено, что кровотечения из постовуляторного эндометрия особенно часто наблюдаются у женщин в климактерическом периоде.

                Субнуклеарные вакуоли в эпителии желез эндометрия не всегда являются признаком, указывающим на произошедшую овуляцию и начавшуюся секреторную функцию желтого тела. Они также могут возникать:

                • под влиянием прогестерона желтого тела
                • у женщин в менопаузе в результате применения тестостерона после предварительной подготовки эстрогенными гормонами
                • в железах смешанного гипопластического эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин любого возраста, включая и период менопаузы. В подобных случаях появление субнуклеарных вакуолей, возможно, связано с гормонами надпочечника.
                • в результате негормонального лечения расстройств менструальной функции, при проведении новокаиновой блокады верхних шейных симпатических ганглиев, электростимуляцию шейки матки и др.

                  Если возникновение субнуклеарных вакуолей не связано с овуляцией, они содержаться в некоторых клетках отдельных желез или в группе желез эндометрия. Сами вакуоли чаще мелкие.

                  Для эндометрия, в котором субнуклеарная вакуолизация является результатом овуляции и функции желтого тела, прежде всего характерна конфигурация желез: они извилисты, расширены, обычно однотипны и правильно распределены в строме. Вакуоли крупные, имеют одинаковые размеры, обнаруживаются во всех железах, в каждой эпителиальной клетке.

                • Средняя стадия фазы секреции (19-23 день)

                  В средней стадии, под воздействием гормонов желтого тела, достигающего наивысшей функции, секреторные превращения ткани эндометрия наиболее выражены. Функциональный слой становится более высоким. Он отчетливо разделяется на глубокий и поверхностный. В глубоком слое содержаться сильно развитые железы и небольшое количество стромы. Поверхностный слой компактный, в нем водержаться менее извитые железы и много соединительнотканных клеток.

                  В железах на 5 день после овуляции (19 день цикла) большая часть ядер находится опять в базальной части эпителиальных клеток. Все ядра округлые, очень светлые, пузырьковыидные (этот вид ядер является характерным признаком, отличающим эндометрий 5-го дня после овуляции от эндометрия 2-го дня, когда ядра эпителия овальные и темно окрашенны). Апикальный отдел эпителиальных клеток становится куполообразным, здесь скапливается гликоген, переместившийся из базальных отделов клеток и теперь начинающий выделяться в просвет желез путем апокриновой секреции.

                  На 6-й, 7-й и 8-й день после овуляции (20, 21, 22-й день цикла) просветы желез расширяются, стенки становятся более складчатыми. Эпителий желез однорядный, с базально расположенными ядрами. В результате интенсивной секреции клетки становятся низкими, их апикальные края нечетко выраженными, как бы с зазубринами. Щелочная фосфотаза полностью исчезает. В просвете желез находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды. На 9-й день после овуляции (23-й день цикла) секреция желез заканчивается.

                  В строме на 6-й, 7-й день после овуляции (20, 21-й день цикла) появляется периваскулярная децидуальная реакция. Соединительнотканные клетки компактного слоя вокруг сосудов становятся более крупными, приобретают округлые и полигональные очертания. В их цитоплазме появляется гликоген. Образуются островки предецидуальных клеток.

                  Позднее предецидуальное превращение клеток распространяется более диффузно по всему компактному слою, преимущественно в его поверхностных отделах. Степень развития предецидуальных клеток индивидуально колеблется.

                  Сосуды. Спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки». В это время они обнаруживаются как в глубоких отделах функционального слоя, так и в поверхностных отделах компактного. Вены расширены. Наличие извитых спиральных артерий в функциональном слое эндометрия является одним из наиболее достоверных признаков определяющих лютеиновый эффект.

                  С 9-го дня после овуляции (23-й день цикла) отек стромы уменьшается, вследствиие чего более четко обозначаются клубки спиральных артерий, а также окружающие их предецидуальные клетки.

                  Во время средней стадии секреции происходит имплантация бластоцисты. Наилучшие условия для имплантации представляют структура и функциональное состояние эндометрия на 20-22 день 28-дневного менструального цикла.

                • Поздняя стадия фазы секреции (24 – 27 день)

                  С 10 дня после овуляции (на 24-день цикла), в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации продуцируемых им гормонов, нарушается трофика эндометрия и в нем постепенно нарастают дегенеративные изменения. На 24-25 день цикла в эндометрии морфологически отмечаются начальные признаки регресса, на 26-27 день этот процесс сопровождается ишемией. При этом прежде всего уменьшается сочность ткани, что приводит к сморщиванию стромы функционального слоя. Высота его в этот период составляет 60-80% максимальной высоты, бывшей в середине фазы секреции. Вследствие сморщивания тканей складчатость желез усиливается, они приобретают выраженные звездчатые очертания на поперечных срезах и пилообразные на продольных. Ядра некоторых эпителиальных клето желез пикнотичны.

                  Строма. В начале поздней стадии фазы секреции предецидуальные клетки сближаются и более отчетливо определяются не только вокруг спиральных сосудов, но также дитффузно по всему компактному слою. Среди предецидуальных клеток отчетливо обнаруживаются эндометриальные зернистые клетки. Длительное время эти клетки принимали за лейкоциты, начинавшие инфильтрировать компактный слой еще за несколько дней перед началом менструации. Однако позднейшими исследованиями установлено, что лейкоциты проникают в эндометрий непосредственно перед менструацией, когда становятся достаточно проницаемыми уже измененные стенки сосудов.

                  Из гранул зернистых клеток в позднюю стадию фазы секреции происходит выделение релаксина, который способствует расплавлению аргирофильных волокон функционального слоя, подготавливая, таким образом, менструальное отторжение слизистой оболочки.

                  На 26-27 день цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдается лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Вследствие расплавления волокнистых структур появляются участки разъединения клеток стромы и эпителия желез.

                  Состояние эндометрия, подготовленное таким образом к распаду и отторжению, называется «анатомической менструацией». Такое состояние эндометрия обнаруживается за сутки до начала клинической менструации.

                  Фаза кровотечения

                  В период менструации в эндометрии происходят процессы десквамация и регенерации

                  • Десквамация (28-2-й день цикла).

                    Принято считать, что в осуществлении менструации важную роль играют изменения со стороны спиральных артериол. Перед менструацией, в связи с происходившим в конце фазы секреции регрессом желтого тела, а затем его гибелью и резким спадом гормонов, в ткани эндометрия нарастают структурные регрессивные изменения: гипоксия и те расстройства кровообращения, которые были обусловлены длительным спазмом артерий (стаз, образование тромбов, ломкость и проницаемость сосудистой стенки, кровоизлияние в строму, лейкоцитарная инфильтрация). В результате чего закручивание спиральных артериол становится еще более выраженным, циркуляция крови в них замедляется, а затем после длительного спазма наступает расширение сосудов, в результате чего в ткань эндометрия поступает значительное количество крови. Это приводит к образованию мелких, а затем более обширных кровоизлияний в эндометрии, к разрыву сосудов, и отторжению – десквамации – некротизированных отделов функционального слоя эндометрия, т.е. к менструальному кровотечению.

                    Причины возникновения маточного кровотечения при менструации:

                    • спад уровня гестагенов и эстрогенов в плазме периферической крови
                    • сосудистые изменения, в том числе повышение проницаемости сосудистых стенок
                    • нарушение кровообращения и сопутствующие деструктивные изменения эндометрия
                    • выделение эндометриальными гранулацитами релаксина и расплавление аргирофильных волокон
                    • лейкоцитарная инфильтрация стромы компактного слоя
                    • возникновение очаговых кровоизлияний и некрозов
                    • повыщение содержания белка и фибринолитических ферментов в ткани эндометрия

                      Морфологическим признаком, характерным для эндометрия менструальной фазы, является наличие в пронизанной кровоизлияниями распадающейся ткани спавшихся желез звездчатой формы и клубков спиральных артерий. В 1-й день менструации в компактном слое среди участков кровоизлияний могут быть еще различимы отдельные группы предецидуальных клеток. Также в менструальной крови содержаться мелчайшие частицы эндометрия, сохраняющие жизнеспособность и способность к имплантации. Прямым доказательством этого является возникновение эндометриоза шейки матки при попадании вытекающей менструальной крови на поверхность грануляционной ткани после диатермокоагуляции шейки матки.

                      Фибринолиз менструальной крови обусловлен быстрым разрушением фибриногена ферментами, выделяющимися при распаде слизистой оболочки, что препятствует свертыванию менструальной крови.

                      Диагностическое значение. Морфологические изменения эндометрия начала десквамация ошибочно могут быть приняты за проявления эндометрита, развивающегося в секреторную фазу цикла. Однако при остром эндометрите густой лейкоцитарный инфильтрат стромы разрушает также и железы: лейкоциты, проникая через эпителий, скапливаются в просветах желез. Для хронического эндометрита характерны очаговые инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток.

                    • Регенерация (3-4 день цикла).

                      Во время менструальной фазы отторгаются лишь отдельные участки функционального слоя эндометрия (по наблюдениям проф. Вихляевой). Еще до полного отторжения функционального слоя эндометрия (в первые три дня менструального цикла) уже начинается эпителизация раневой поверхности базального слоя. На 4-й день эпителизация раневой поверхности заканчивается. Считается, что эпителизация может происходить путем разрастания эпителия из каждой железы базального слоя эндометрия, либо за счет разрастания железистого эпителия из участков функционального слоя, сохранившихся от предшествующего менструального цикла. Одновременно с эпителизацией поверхности базального слоя начинается развитие функционального слоя эндометрия, происходит его утолщение за счет согласованного роста всех элементов базального слоя, и слизистая тела матки вступает в раннюю стадию пролиферации.

                      Деление менструального цикла на пролиферативную и секреторную фазы условно, т.к. высокий уровень пролиферации сохраняется в эпителии желез и строме в ранней фазе секреции. Лишь появление в крови прогестерона в высокой концентрации к 4-му дню после овуляции приводит к резкому подавлению пролиферативной активности в эндометрии.

                      Нарушение взаимоотношения эстрадиола и прогестерона приводит к развитию в эндометрии патологической пролиферации в виде различных форм гиперплазии эндометрия.

                      ВАРИАНТЫ   НОРМАЛЬНОГО   СТРОЕНИЯ   ЭНДОМЕТРИЯ

                      Эндометрий с нормальными функциональными свойствами (циклические превращения и подготовленость к имплантации бластоцисты) может иметь различные варианты строения.

                      Базальный слой может быть:

                      • очень низким и местами едва определяться между функуиональным слоем и миометрием
                      • высоким, содержащим большое количество желез, некоторые из которых могут быть кистозно расширенными

                        Граница между базальным слоем и миометрием может быть:

                        • ровная
                        • неровная, в результате погружения в миометрий отдельных участков ткани базального слоя в виде отростков. Сходное гистологическое строение эндометрия наблюдается при внутреннем эндометриозе и аденомиоме. Эти случаи могут быть диагностированы по соскобу эндометрия, если в нем попадаются кусочки, состоящие из плотно прилегающих в виде единой ткани компонентов эндометрия и миометрия.

                          Функциональный слой эндометрия бывает:

                          • Различным по высоте, что особенно отчетливо обнаруживается в поздней стадии фазы пролиферации, когда толщина слизистой оболочки может колебаться от 5 до 12 мм.
                          • Количество желез может быть различным. Иногда заметно преобладает строма.
                          • В фазе секреции и в фазе пролиферации могут быть единичные кистовидно расширенные железы. Такое расширение происходит в результате неравномерной плотности стромы или задержки секрета в просвете железы.
                          • Неодинаковой может быть поверхность слизистой оболочки: ровная, волнистая, складчатая, иногда с высокими выступами в просвет матки. Иногда эти выступы ошибочно могут быть приняты за полипы эндометрия. Диагноз полипа легко исключается, если отсутствуют характерные для ножки полипа фиброзная соединительная ткань и сосуды с утолщенными гиалинизированными стенками.
                          • Неравномерность секреторной функции желез: единичные железы или группы, структура которых соответствует более ранним стадиям фазы секреции. Такое различие встречается в эндометрии женщин преклимактерического периода, еще сохраняющих правильный менструальный цикл.
                          • Различный уровень отторжения функционального слоя в менструальную фазу цикла. Считается, что функциональный слой отторгается целиком вплоть до базального. Последние данные свидетельствуют, что отторгается не весь функциональный слоя, а лишь его поверхностные участки, в то время как основные отделы, расположенные более глубоко, сохраняются и подвергаются своеобразному процессу обратного развития. Оба эти типа отторжения следует рассматривать как индивидуальные варианты нормы, если при этом клинически не нарушается течение менструальной фазы (отсутствует гиперполименорея и дисменорея)

                            Возрастные изменения эндометрия.

                            Прежде чем говорить о возрастных изменениях эндометрия, рассмотрим, во избежание путаницы, терминoлогию климактерического периода.

                            Климактерий (климакс, климактерический период) – это переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными овуляторными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций. В этот период возрастные изменения доминируют в репродуктивной системе и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников. Вначале нарушается репродуктивная, а затем-гормональная функция, что проявляется прекращением менструаций. Репродуктивное старение является длительным процессом, который начинается с резкого снижения фертильности после 35 лет задолго до менопаузы, возникающей около 50 лет.

                            В климактерии выделяют следующие фазы:

                            • переход к менопаузе – пременопауза
                            • менопауза – последняя самостоятельная менструация. Ее дату устанавливают ретроспективно, после 12 месяцев отсутствия менструации. Возраст пациентки в среднем равен 50 годам.
                            • перименопауза – период от появления первых климактерических симптомов до 2 лет после последней самостоятельной менструации (пременопауза и 2 года постменопаузы)
                            • постменопауза – начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет

                              Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфо-функциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Клинически они проявляются снижением или прекращением способности к зачатию, изменением характера менструальных циклов и прекращением менструаций. Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстроген-дефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома.

                              Выделение периода перименопаузы с клинической точки зрения крайне важно, так как именно в этот период еще возможно колебание уровня эстрадиола в крови, что клинически может проявляться «предменструальноподобными» ощущениями (нагрубание молочных желез, тяжесть внизу живота, в пояснице и др.). Иногда отмечаются случаи «восстановления» регулярных менструальных циклов после 1 – 1,5 лет менопаузы. В таких случаях необходимо проявление онкологической настороженности.

                              Эндометрий в перименопаузальном периоде.

                              В перименопаузальном периоде в гистологических структурах эндометрия обнаруживают:

                              • В пременопаузальном периоде:
                                • признаки ановуляторных (однофазных) циклов, которые могут чередоваться с двухфазными
                                • переходный эндометрий, в котором сочетаются признаки нефункционирующего эндометрия (отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов) с признаками умеренно выраженной железистой гиперплазии, той ее формы, которая возникает при длительном воздействии слабых концентраций только эстрогенных гормонов.
                                • Неравномерное распределение желез в строме, некоторые железы кистозно расширены
                                • В одних железах многорядное расположение ядер эпителия, в других однорядное
                                • Неодинаковую плотность стромы в различных участках

                                  Переходный эндометрий как правило обнаруживается в соскобах, полученных при выскабливании по поводу климактерических кровотечений, которым часто предшествует аменорея в течение 1- 2 месяцев и более.

                                • Ультраменструальную или секреторную гиперплазию эндометрия, являющуюся результатом повышенной стимуляции прогестероном
                                • В постменопаузальном периоде:
                                  • в первые годы переходный эндометрий
                                  • затем, в связи с продолжающимся угасанием функции яичников – низкий атрофичный эндометрий (покоящийся, нефункционирующий), неотличимый от базального. В сморщенной компактной строме, богатой волокнами, среди которых имеются и коллагеновые, содержаться немногочисленные железы, выстланные однорядным низким цилиндрическим эпителием. Железы имеют вид прямых трубочек с узким просветом.
                                • Различают атрофию эндометрия:

                                  • простую
                                  • кистозную, когда кистозно расширенные железы выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, более низким, чем тот, которым выстланы остальные железы
                                  • с признаками возрастной атрофии – железы кистозно расширены, эпителий с многорядным расположением ядер. Ядра сморщены, в них отсутствуют митозы, в строме выражен фиброз.

                                    Такое состояние следует рассматривать как отражение того состояния овариальной функции, которое было во время климактерического периода и в настоящее время эти структуры остаются, как бы зафиксированы в старческом эндометрии. Такой эндометрий может быть ошибочно принят за железистую гиперплазию, возникающую у женщины в постменопаузальном периоде.

                                    При возникновении кровянистых выделений у женщин, длительно находящихся в состоянии постменопаузы вместо атрофического эндометрия может обнаруживаться эндометрий с признаками воздействия на него половых стероидных гормонов. Источником образования гормонов в таких случаях могут быть текоматоз и гормонообразующие опухоли яичников, а также эндокринные нарушения надпочечников. За такими женщинами необходимо установить самое тщательное и постоянное наблюдение.

                                    Гистохимические изменения в эндометрии на протяжении овуляторного менструального цикла.

                                    Вследствие малодоступности метода определения гистохимических изменений в эндометрии для большинства

    Патологоанатомическая диагностика состояния эндометрия по биопсиям / Прянишников В.А., Топчиева О.И. ; под. ред. проф. О.К. Хмельницкого. - Ленинград.

    Диагностика по биопсиям эндометрия часто представляет большие трудности в связи с тем, что одна и та же очень сходная микроскопическая картина эндометрия бывает обусловлена различными причинами (О.И. Топчиева 1968). Кроме того, ткань эндометрия отличается исключительным многообразием морфологических структур, зависящим от уровня стероидных гормонов, секретогруемых яичниками в норме и при патологических условиях, связанных с нарушением эндокринной регуляции.

    библиографическое описание: Патологоанатомическая диагностика состояния эндометрия по биопсиям: методические рекомендации / Прянишников В.А., Топчиева О.И. — .

    html код: / Прянишников В.А., Топчиева О.И. — .

    код для вставки на форум: Патологоанатомическая диагностика состояния эндометрия по биопсиям: методические рекомендации / Прянишников В.А., Топчиева О.И. — .

    wiki: / Прянишников В.А., Топчиева О.И. — .

    ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ ПО БИОПСИЯМ

    Точная микроскопическая диагностика по соскобам эндометрия имеет большое значение для повседневной работы акушера-гинеколога. Биопсии (соскобы) эндометрия составляют значительную часть материала, направляемого акушерско-гинекологическими стационарами для микроскопического исследования.

    Диагностика по биопсиям эндометрия часто представляет большие трудности в связи с тем, что одна и та же очень сходная микроскопическая картина эндометрия бывает обусловлена различными причинами (О. И. Топчиева 1968). Кроме того, ткань эндометрия отличается исключительным многообразием морфологических структур, зависящим от уровня стероидных гормонов, секретируемых яичниками в норме и при патологических условиях, связанных с нарушением эндокринной регуляции.

    Опыт показывает, что ответственная и сложная диагностика изменений эндометрия по соскобам оказывается полноценной только при наличии тесного контакта в работе между патологоанатомом и гинекологом.

    Использование гистохимических методов, наряду с классическими морфологическими методами исследования, существенно расширяет возможности патологоанатомической диагностики и включает такие гистохимические реакции как реакция на гликоген, щелочную и кислую фосфатазы, моноаминоксидазу и др. Применение этих реакций позволяет более точно оценивать степень нарушения баланса эстрогенов и гестагенов в организме женщины, а также дает возможность определять степень и характер гормоночувствительности эндометрия при гиперпластических процессах и опухолях, что имеет большое значение при выборе методов лечения этих заболеваний.

    МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ И ПОДГОТОВКА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Важное значение для правильной микроскопической диагностики по соскобам эндометрия имеет соблюдение ряда условий при заборе материала.

    Первым условием является правильное определение времени, которое наиболее благоприятно для производства выскабливания. Существуют следующие показания для проведения выскабливания:

    Вторым условием является технически правильное проведение выскабливания полости матки. “Точность” ответа патологоанатома в значительной степени зависит от того, как взят соскоб эндометрия. Если для исследования поступают мелкие, раздробленные кусочки ткани, то крайне затруднительно или даже невозможно восстановить структуру эндометрия. Это устранимо при правильном произведении выскабливания, целью которого является получение по возможности крупных нераздробленных полосок ткани слизистой матки. Это достигается тем, что после проведения кю-ретки по стенке матки она должна быть каждый раз выведена из цервикальното канала, а полученная при этом ткань слизистой осторожно складывается на марлю. В том случае если кюретка не выводится каждый раз, то отделенная от стенки матки слизистая при повторных движениях кюретки измельчается и часть ее остается в полости матки.

    Полное диагностическое выскабливание матки производится.после расширения цервикалыного канала до 10 номера расширителя Гегара. Обычно выскабливание проводится раздельно: сначала-цервикалыного канала, а затем полости матки. Материал помещается в фиксирующую жидкость в две отдельные банки, с пометкой откуда он взят.

    При наличии кровотечения, особенно у женщин, находящихся в климактерическом периоде или в менопаузе, следует выскоблить маленькой кюреткой трубные углы матки, помня, что именно в этих участках могут локализоваться поли-позные разрастания эндометрия, в которых наиболее часто встречаются участки малигнизации.

    Если при выскабливании из матки удалено большое количество ткани то необходимо отправить в лабораторию весь материал целиком, а не часть его.

    Цуги или так называемые штриховые соскобы берутся в тех случаях, когда надо определить реакцию слизистой оболочки матки в ответ на секрецию гормонов яичниками, для контроля результатов гормонотерапии, при выяснении причин стерильности женщины. Для получения цугов пользуются маленькой кюреткой без предварительного расширения цервикального канала. При взятии цуги необходимо провести кюретку до самого дна матки, чтобы в полоску штрихового соскоба.попала слизистая сверху до низу, т. е. выстилающая все отделы матки. Для получения правильного ответа гистолога по цугу, как правило, достаточно иметь 1-2 полоски эндометрия.

    Методику цугов ни в коем случае не следует применять при наличии маточных кровотечений, так как в таких случаях необходимо иметь для исследования эндометрий с поверхности всех стенок матки.

    Аспирационная биопсия - получение кусочков ткани эндометрия путем отсоса из полости матки, может быть рекомендована для массовых профилактических осмотров женщин в целя1Х выявления предопухолевых состояний и рака эндометрия в “группах повышенного риска”. Вместе с тем отрицательные результаты аспирационной биопсии не позволяю! с уверенностью отвергнуть начальные формы бессимптомно протекающего рака. В связи с этим, при подозрении на рак тела матки наиболее надежным и единственно показанным диагностическим методом остается [полное выскабливание полости матки (В. А. Мандельштам, 1970).

    После произведения биопсии, врач, посылающий материал для исследования, должен заполнить сопроводительное направление л о предлагаемой нами форме.

    В направлении должно быть указано:

    Имеют также значение данные о:

    Гистологическая обработка материала 6иопсий включает фиксацию в 10% нейтральном растворе формалина с последующим обезвоживанием и заливкой в парафин. Можно использовать также ускоренный метод заливки в парафин по Г.А. Меркулову с фиксацией в формалине, нагретом до 37°С в термостате в течение 1-2 часов.

    В повседневной работе можно ограничиться окраской препаратов гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, муцикармином или альциановьим оитаим.

    Для более тонкой диагностики состояния эндометрия, особенно при решении вопросов о.причине стерильности, связанных с неполноценной функцией яичников, а также для определения гормоночувствительности эндометрия при гиперпластических процессах и опухолях, необходимо применение гистохимических методов, позволяющих выявлять гликоген, оценивать активность кислой, щелочной фосфатаз и ряда других ферментов.

    Криостатные срезы, полученные из нефиксированной ткани эндометрия, замороженной при температуре жидкого азота (-196°) могут быть использованы не только для исследования с помощью обычных гистологических методов окраски (гематоксилин-эозин и др.), но также для определения содержания гликогена и активности ферментов в морфологических структурах слизистой матки.

    Для проведения гистологических и гистохимических исследований с биопсий эндометрия на криостатных срезах патологоанатомическая лаборатория должна быть оснащена следующим оборудованием: криостат марки МК-25, жидкий азот или углекислота (“сухой лед”), сосуды Дьюара (или бытовой термос), PH-метр, холодильник на +4°С, термостат или водяная баня. Для получения криостатных срезов можно использовать метод, разработанный В.А.Прянишниковым с сотрудниками (1974).

    Согласно этому методу выделяют следующие этапы приготовления криостатных срезов:

    1. Кусочки эндометрия (без предварительного промывания водой и без фиксации) помещают на полоску фильтровальной бумаги, смоченной водой, и осторожно опускают в жидкий азот на 3-5 секунд.
    2. Фильтровальную бумагу с замороженными в азоте кусочками эндометрия переносят в камеру криостата (-20°С) и осторожно с помощью нескольких капель воды примораживают к блокодержателю микротома.
    3. Полученные в криостате срезы толщиной 10 мкм монтируют в камере криостата на охлажденные предметные или покровные стекла.
    4. Расправление срезов осуществляется путем таяния срезов, что достигается прикосновением теплого пальца к.нижней поверхности стекла.
    5. Стекло с оттаявшими срезами быстро (не следует давать срезам замерзнуть снова) вынимают из камеры криостата, подсушивают на воздухе.и фиксируют в 2%, растворе глютаральдегида (или пароформа) или в смеси формальдегид - спирт - уксусная кислота - хлороформ в соотношении 2:6:1:1.
    6. Фиксированные среды окрашивают гематоксилин-эозином, обезвоживают, просветляют и заключают в полистирол или бальзам. Выбор уровня исследуемой гистологической структуры эндометрия производится на временных препаратах (нефиксированных криостатных срезах), окрашенных толуидиновым синим или метиленовым синим и заключенных в каплю воды. Их изготовление занимает 1-2 минуты.

    Для гистохнмического определения содержания и локализации гликогена подсушенные на воздухе криостатные срезы фиксируют в охлажденном до +4°С ацетоне в течение 5 минут, подсушивают на воздухе и окрашивают по методу Мак-Мануса (Пирс 1962).

    Для выявления гидролитических ферментов (кислая и щелочная фосфатаза) используют криостатные срезы, фиксированные в охлажденном до температуры +4°С 2%. растворе нейтрального формалина в течение 20-30 минут. После фиксации срезы ополаскивают в воде и погружают в инкубационный раствор для выявления активности кислой или щелочной фосфатаз. Кислая фосфатаза определяется методом Барка и Андерсона (1963), а щелочная фосфатаза- методом Берстона (Берстон, 1965). Перед заключением срезы можно докрашивать гематоксилином. Хранить препараты необходимо в темном.месте.

    ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ, НАБЛЮДАЕМЫЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ДВУХФАЗНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

    Слизистая оболочка матки, выстилающая ее различные участки - тело, перешеек и шейку, - имеет в каждом из этих отделов типичные.гистологические и функциональные особенности.

    Эндометрий тела матки состоит из двух слоев: базального, более глубокого, расположенного непосредственно на миометрии и.поверхностного- функционального.

    Базальный слой содержит немногочисленные узкие железы, выстланные цилиндрическим однорядным эпителием, клетки которого имеют овальные, интенсивно окрашивающиеся гематоксилином ядра. Реакция ткани базального слоя на гормональные воздействия выражена слабо и непостоянно.

    Из ткани базального слоя происходит регенерация функционального слоя после различных нарушений его целостности: отторжения в менструальную фазу цикла, при дисфунк-циональных кровотечениях, после абортов, родов, а также после выскабливания.

    Функциональный слой является тканью с особой, биологически обусловленной высокой чувствительностью к половым стероидным гормонам-эстрогенам и гестагенам, под воздействием которых изменяется его структура и функция.

    Высота функционального слоя у половозрелых женщин колеблется в зависимости от фазы менструального цикла: около 1 мм в начале фазы пролиферации и до 8 мм в фазе секреции-в конце 3-й недели цикла. В этом периоде в функциональном слое наиболее отчетливо обозначаются глубокий, спонгиозный слой, где железы расположены более тесно, и поверхностный-компактный, в котором преобладает цито-генная строма.

    В основе циклических изменений морфологической картины эндометрия, наблюдаемых на протяжении менструального цикла лежит способность половых стероидов-эстрогенов вызывать характерные изменения в структуре и поведении ткани слизистой тела матки.

    Так, эстрогены стимулируют пролиферацию клеток желез и стромы, способствуют регенераторным процессам, обладают сосудорасширяющим действием и повышают проницаемость капилляров эндометрия.

    Прогестерон оказывает действие на эндометрий только после предварительного воздействия эстрогенов. В этих условиях гестагены (прогестерон) вызывают: а) секреторные изменения в железах, б) децидуальную реакцию клеток стромы, в) развитие спиральных сосудов в функциональном слое эндометрия.

    Указанные выше морфологические признаки были положены в основу морфологического деления менструального цикла па фазы и стадии.

    Согласно современным представлениям менструальный цикл делят на:

    При оценке изменений, происходящих в эндометрии соответственно дням менструального цикла, необходимо учитывать:

    Фаза пролиферации продолжается 14 дней, однако, и в физиологических условиях она может быть удлиненной или укороченной в пределах 3 дней. Изменения, наблюдаемые в эндометрии фазы пролиферации, возникают в результате действия нарастающего количества эстрогенов, секретируемых растущим и созревающим фолликулом.

    Наиболее выраженные морфологические изменения в фазу пролиферации отмечаются в железах. В ранней стадии железы имеют вид прямых или слепка извитых трубочек с узким просветом, контуры желез округлые или овальные. Эпителий желез однорядный низкий цилиндрический, ядра овальные, расположены у основания клеток интенсивно окрашены гематоксилином. В поздней стадии железы приобретают извилистые, иногда штопорообразные очертания с несколько расширенным просветом. Эпителий становится высоким призматическим, отмечается большое количество митозов. В результате интенсивного деления и увеличения количества эпителиальных клеток ядра их находятся на различном уровне. Для клеток эпителия желез ранней фазы пролиферации характерно отсутствие гликогена и умеренная активность щелочной фосфатазы. К концу фазы пролиферации в железах отмечается появление мелких пылевидных гранул гликогена и высокая активность щелочной фосфатазы.

    В строме эндометрия на протяжении фазы пролиферации происходит увеличение делящихся клеток, а также тонкостенных сосудов.

    Структуры эндометрия, соответствующие фазе пролиферации, наблюдаемые в физиологических условиях в первую половину двухфазного никла, могут отражать.гормональные нарушения, если они обнаруживаются:

    Фаза секреции, непосредственно связанная с гормональной активностью менструального желтого тела и соответствующей секрецией прогестерона, длится 14±1 дней. Укорочение или удлинение фазы секреции более, чем на два дня, у женщин, находящихся в репродуктивном периоде, следует рассматривать как патологическое состояние, поскольку такие циклы оказываются стерильными.

    На протяжении первой недели фазы секреции день произошедшей овуляции определяется по изменениям в эпителии желез, в то время как во второй неделе этот день наиболее точно может быть определен по состоянию клеток стромы эндометрия.

    Так, на 2-й день после овуляции (16-й день цикла) в эпителии желез появляются субнуклеарные вакуоли. На 3-й день после овуляции (17-й день цикла) субнуклеарные вакуоли оттесняют ядра в апикальные отделы клеток, в результате чего последние находятся на одном уровне. На 4-й день после овуляции (18-й день цикла) вакуоли частично передвигаются из базальных отделов в апикальные и к 5-му дню (19-й день цикла) практически все вакуоли перемещаются в апикальные отделы клеток, а ядра-смещаются в базаль-ные отделы. В последующие 6-й, 7-й и 8-й дни после овуляции, т. е. на 20-й, 21-й и 22-й дни цикла в клетках эпителия желез отмечаются выраженные процессы апокриновой секреции, в результате которой апикальные “рая клеток имеют как бы зазубрины, неровные. Просвет желез в этот период как правило расширен, заполнен эозинофилыным секретом, стенки желез становятся складчатыми. На 9-й день после овуляции (23-й день менструального цикла) секреция желез закончена.

    Использование гистохимических методов позволило установить, что субнуклеарные вакуоли содержат крупные гранулы гликогена, которые на протяжении ранней и в начале средней стади фазы секреции выбрасывается путем апокриновой секреции в просвет желез. Наряду с гликогеном в просвете желез содержатся также кислые мукополисахариды. По мере накопления гликогена и секреции его в просвет желез происходит отчетливое снижение активности щелочной фосфатазы в клетках эпителия, которая практически полностью исчезает к 20-23 дню цикла.

    В строме характерные изменения для фазы секреции начинают появляться на 6-й, 7-й день после овуляции (20-й, 21-й день цикла) в виде возникновения периваскулярной децидуаподобной реакции. Наиболее выражена эта реакция в клетках стромы компактного слоя и сопровождается увеличением цитоплазмы клеток, они приобретают полигональные или округлые очертания, отмечается накопление гликогена. Характерным для этой стадии фазы секреции является также появление клубков спиральных сосудов не только в глубоких отделах функционального слоя, но и в поверхностном компактном слое.

    Следует подчеркнуть, что наличие спиральных артерий в функциональном слое эндометрия является одним из наиболее достоверных признаков, определяющих полноценный гестагенный эффект.

    Наоборот, субнуклеарная вакуолизация в эпителии желез не всегда является признаком, указывающим на произошедшую овуляцию и начавшуюся секрецию прогестерона желтым телом.

    Субнуклеарные вакуоли могут иногда обнаруживаться в железах смешаното гипопластического эндометрия при д.ис-функциональных маточных кровотечениях у женщин любого возраста, включая и период менопаузы (О. И. Топчиева, 1962). Однако, в эндометрии, где возникновение вакуолей не овязано с овуляцией, они содержатся в отдельных железах или в группе желез как правило только в части клеток. Сами вакуоля имеют различную величину, наиболее часто они мелкие.

    В поздней стадии фазы секреции, с 10-го дня после ову-ляшии, т. е. на 24-й день цикла, в овязи с началом регресса желтого тела и снижением уровня прогестерона в крови в эндометрии наблюдаются морфологические признаки регресса, а на 26-й и 27-й день присоединяются признаки ишемии. В результате сморщивания стромы функционального слоя железы приобретают звездообразные очертания на поперечных срезах и пилообразные на продольных.

    В фазу кровотечения (менструации) в эндометрии происходят процессы десквамации и регенерации. Морфологическим признаком, характерным для эндометрия менструальной фазы, является наличие,в пронизанной кровоизлияниями, распадающейся ткани спавшихся желез или их обрывков, а также клубков спиральных артерий. Полное отторжение функционального слоя обычно заканчивается на 3-й день цикла.

    Регенерация эндометрия происходит за счет пролиферации клеток базальных отделов желез и заканчивается в течение 24-48 часов.

    ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

    С точки зрения этиологии, патогенеза, а также с учетом клинических симптомов морфологические изменения в эндометрии, возникающие при нарушении эндокринной функции яичников, могут быть разделены на три группы:

    1. Изменения эндометрия при нарушении секреции эстрогенных гормонов.
    2. Изменения в эндометрии при нарушении секреции прогестативных гормонов.
    3. Изменения эндометрия “смешанного типа”, в котором одновременно встречаются структуры, отражающие воздействие эстрогенных и прогестативных гормонов.

    Вне зависимости от характера перечисленных выше нарушений эндокринной функции яичников, наиболее распространенными симптомами, с которыми встречаются клиницисты и морфологи являются маточные кровотечения и аменорея.

    Особое место по своему исключительно важному клиническому значению занимают маточные кровотечения у женщин в менопаузе, поскольку среди разнообразных причин, .вызывающих такие кровотечения, около 30% оказываются злокачественными новообразованиями эндометрия (В.А.Мандельштам 1971).

    1. Изменения эндометрия при нарушении секреции эстрогенных гормонов

    Нарушение секреции эстрогенных.гормонов проявляется в двух основных формах:

    а) в недостаточном количестве эстрогенов и образовании нефункционирующего (покоящегося) эндометрия.

    В физиологических условиях покоящийся эндометрий кратковременно существует во время менструальных циклов-после регенерации слизистой перед началом пролиферации. Нефункционирующий эндометрий.наблюдается также у женщин пожилого возраста при угасании гормональной функции яичников и является стадией перехода в атрофичный эндометрий. Морфологические признаки нефункционирующего эндометрия - железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. Эпителий низкий, цилиндрический, цитоплазма базофильна, ядра удлиненные, занимают большую часть клетки. Митозы отсутствуют или встречаются крайне редко. Строма богата клетками. При протрессировании этих изменений эндометрий из нефункционирующего превращается в атрофичный с мелкими железами, выстланными кубическим эпителием.

    б) в продолжительной секреции эстрогенов из персистирующих фолликулов, сопровождающейся ановуляторными монофазными циклами. Удлиненные однофазные циклы, возникающие в результате длительной персистенции фолликула, приводят к развитию дисгормональной пролиферации эндометрия типа железистой или железистокистозной гиперплазии.

    Как правило, эндометрий при дисгормональной пролиферации утолщен, высота его достигает 1-1,5 см и более. Микроскопически отсутствует разделение эндометрия на слои-компактный и спонгиозный, нет также правильности распределения желез в строме; характерцы кистевидно расширенные железы. Количество желез (точнее железистых трубочек) не увеличивается (в противоположность атипической железистой гиперплазии - аденоматозу). Но в связи с усиленной пролиферацией железы приобретают извитую форму и на срезе, проходящем через отдельные витки одной и той.же железистой трубочки, создается впечатление большого количества желез.

    Структура железистой гиперплазии эндометрия, в которой не содержится кистевидно расширенных желез, называется “.простой гиперплазией”.

    В зависимости от выраженности пролиферативных процессов железистую гиперплазию эндометрия делят на “активную” и “покоящуюся” (которые соответствуют состояниям “острой” и “хронической” эстрогении). Для активной формы характерно большое количество митозов как в клетках эпителия желез, так и в клетках стромы, высокая активность щелочной фосфатазы и появление скоплений “светлых” клеток в железах. Все эти признаки указывают на интенсивную эстроген.ную стимуляцию (“острая эстрогения”).

    “Покоящаяся” форма железистой гиперплазии, соответствующая состоянию “хронической эстротении” возникает в условиях длительного воздействия па эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов. В этих условиях ткань эндометрия приобретает черты сходства с.покоящимся, нефункционирующим эндометрием: ядра эпителия интенсивно окрашены, цитоплазма базофильна, митозы очень редки или не встречаются вовсе. “Покоящаяся” форма железистой гиперплазии наиболее часто наблюдается в климактерическом периоде-при угасании овариальной функции.

    Следует помнить, что возникновение железистой гиперплазии-особенно ее активной формы-у женщин через много лет.после наступления менопаузы, со склонностью к рецидивам, должно расцениваться как неблагоприятный фактор в отношении возможного возникновения рака эндометрия.

    Необходимо иметь в виду также, что дисгормональна.я пролиферация эндометрия может возникнуть и при наличии цилиоэпителиальных и псевдомуцинозных кистом яичника, как малигнизированных так и доброкачественных, а также при некоторых других новообразованиях яичника, например при опухоли Бреннера (М. Ф. Глазунов 1961).

    2. Изменения эндометрия при нарушении секреции гестагенов

    Нарушение секреции гормонов менструального желтого тела появляется как.в виде недостаточной секреции прогестерона, так и при его усиленной и длительной секреции (персистенция желтого тела).

    Гиполютеиновые циклы при недостаточности желтого тела в 25% случаев бывают укороченными; овуляция обычно наступает своевременно, но секреторная фаза может быть укорочена до 8 дней. Наступающая раньше времени менструация связана с преждевременной гибелью неполноценного желтого тела и прекращением секреции протестерона.

    Гистологические изменения в эндометрии при гиполютеиновых циклах заключаются в неравномерном и недостаточном секреторном превращении слизистой. Так, например, незадолого перед наступлением менструации, яа 4-й неделе цикла, наряду с железами, свойственными поздней стадии фазы секреции, имеются железы, резко отстающие в своей секреторной функции и соответствующие только началу фазы секреции.

    Предецидуальные превращения соединительнотканных клеток строимы бывают выражены крайне слабо или отсутствуют вовсе, спиральные сосуды - недоразвиты.

    Персистенция желтого тела может сопровождаться полноценной секрецией прогестерона.и удлинением фазы секреции. Кроме того, встречаются случаи с пониженной секрецией прогестерона шерсистирующим желтым телом.

    В первом случае изменения, возникающие в эндометрии были названы ультраменструальной гипертрофией и имеют сходство со структурами, наблюдаемыми при беременности раннего срока. Слизистая утолщена до 1 см, секреция интенсивная, имеется выраженное децидуаподобное превращение стромы и развитие спиральных артерий. Дифференциальная диагностика с нарушенной беременностью (у женщин репродуктивного возраста) - крайне затруднительна. Отмечают возможность возникновения подобных изменений и эндометрии женщин климактерического периода (у которых беременность можно исключить).

    В случае снижения гормональной функции желтого тела, когда оно подвергается неполному постепенному регрессу, процесс отторжения эндометрия замедляется и сопровождается удлинением фазы кровотечения в виде менорагии.

    Микроскопическая картина соскобов эндометрия, полученных при таких кровотечениях после 5-го дня, представляется весьма пестрой: в соскобе обнаруживаются участки некроти-зирующейся ткани, участки в состоянии обратного развития, секреторный и пролиферативный эндометрий. Такие изменения в эндометрии могут быть обнаружены у женщин с ациклическими дисфункциональными маточньгми кровотечениями, находящихся в климактерическом периоде.

    Иногда воздействие низких концентраций прогестерона приводит к замедлению его отторжения, инволюции, т. е. обратному развитию глубоких отделов функционального слоя. Этот процесс создает условия для возвращения эндометрия к той исходной структуре, которая была перед началом циклических изменений и встречается три аменорее, обусловленной так называемыми “скрытыми циклами” или скрытой менструацией (Е. И. Кватер 1961).

    3. Эндометрий “смешанного типа”

    Эндометрий называют смешанным, если в его ткани содержатся структуры, одновременно отражающие воздействие эстрогенных и гестагенных гормонов.

    Различают две формы смешанного эндометрия: а) смешанный гипопластический, б) смешанный гиперпластический.

    Строение смешанного гипопластического эндометрия представляет пеструю картину: функциональный слой слабо развит и представлен железами индифферентного типа, а такдее участками с секреторными изменениями, митозы встречаются крайне редко.

    Такой эндометрий встречается у женщин репродуктивного возраста с гипофункцией яичников, у женщин в климактерическом периоде с дисфункциональными маточными кровотечениями, при кровотечениях в менопаузе.

    К гиперпластическому смешанному эндометрию может быть отнесена железистая гиперплазия эндометрия с выраженными признаками воздействия гестагенных гормонов. Если среди тканей железистой гиперплазии эндометрия наряду с типичными железами, отражающими эстрогенный эффект, имеются участки с групп ами желез, в которых секреторные признаки, то такую структуру эндометрия называют - смешанной формой железистой гиперплазии. Наряду с секреторными изменениями в железах, наблюдаются также изменения в строме, а именно: очаговое децидуаподобное превращение соединительнотканных клеток и образование клубков спиральных сосудов.

    ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ И РАК ЭНДОМЕТРИЯ

    Несмотря на большую противоречивость данных о возможности возникновения рака эндометрия на фоне железистой гиперплазии, большинство авторов считает, что возможность прямого перехода железистой гиперплазии в рак эндометрия маловероятна (А. И. Серебров 1968; Я. В. Бохмаи 1972), Однако в отличие от обычной (типичной) железистой гиперплазии эндометрия атипическая форма (аденоматоз) многими исследователями рассматривается как предрак (А. И. Серебров 1968, Л. А. Новикова 1971 и др.).

    Аденоматоз представляет собой патологическую пролиферацию эндометрия, в которой утрачиваются черты, свойственные гормональной гиперплазии и появляются атипические структуры, имеющие сходство со злокачественными разрастаниями. Аденоматоз разделяют по распространенности на диффузный и очаговый, а по выраженности пролиферативных процессов - на нерезкую и выраженную формы (Б.И. Железной, 1972).

    Несмотря на значительное разнообразие морфологических признаков аденоматоза, большинство встречающихся в практике патологоанатома форм имеет ряд характерных морфологических признаков.

    Железы бывают сильно извитыми, нередко имеют.многочисленные разветвления с многочисленными сосочковидными выступами в просвет. Местами железы тесно расположены друг около друга, почти не разделяясь соединительной тканью. Эпителиальные клетки имеют большие или овальные, удлиненные, бледно окрашивающиеся ядра с признаками полиморфизма. Структуры, соответствующие аденоматозу эндометрия, могут обнаруживаться на.большом протяжении или на ограниченных участках на фоне железистой гиперплазии эндометрия. Иногда в железах обнаруживаются гнезде расположенные группы светлых клеток, имеющих морфологическое сходство с плоским эпителием - аденоакантоз. Очаги псевдоплоскоклеточных структур резко отграничены от цилиндрического эпителия желез и соединительнотканных клеток стромы. Такие очаги могут встречаться не только при аденоматозе, но и при аденокарциноме эндометрия (аденоакантома). При некоторых редких формах аденоматоза в эпителии желез отмечается скопление большого количества “светлых” клеток (мерцательный эпителий).

    Значительные трудности возникают у морфолога при попытке проведения дифференциальной диагностики между выраженными пролиферативными формами аденоматоза и высокодифференцированными вариантами рака эндометрия. Для выраженных форм аденоматоза характерны интенсивная пролиферация и атипизм железистого эпителия в виде увеличения размеров клеток и ядер, что позволило Хертигу с соавт. (1949) назвать такие формы аденоматоза “нулевой стадией” рака эндометрия.

    Однако в связи с отсутствием четких морфологических критериев этой формы рака эндометрия (в отличие от аналогичной формы рака шейки матки) использование этого термина при диагностике по соскобам эндометрия не представляется оправданным (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973).

    Рак эндометрия

    Большинство существующих классификаций эпителиальных злокачественных опухолей эндометрия основано на принципе степени выраженности дифференцировки опухоли (М.Ф. Глазунов, 1947; П.В. Симповский и О.К. Хмельницкий, 1963; Е.Н. Петрова, 1964; Н.А. Краевский, 1969).

    Этот же принцип положен в основу.последней Международной классификации рака эндометрия, разработанной группой экспертов Всемирной организации здравоохранения (Поулсен и Тейлор, 1975).

    Согласно этой классификации выделяют следующие морфологические формы рака эндометрия:

    Необходимо подчеркнуть, что более 80% злокачественных эпителиальных опухолей эндометрия составляют аденокарциномы различной степени дифференцировки.

    Отличительной чертой опухолей с гистологическими строениями высокодифференцированных раков эндометрия является то, что железистые структуры опухоли, хотя и имеют признаки атипии, тем не менее все же напоминают обычный эндометриальный эпителий. Железистые разрастания эндометрия эпителия с папиллярными выростами окружены скудными прослойками соединительной ткани с незначительным количеством сосудов. Железы выстланы высоко- и низко-призматическим эпителием со слабо выраженным полиморфизмом и относительно редко встречающимися митозами.

    По мере снижения дифференцировки железистые раки теряют признаки, свойственные эндометриальному эпителию, в них начинают преобладать железистые структуры альвеолярного, трубчатого или папиллярного строения, которые не отличаются по своему строению от железистых раков другой локализации.

    По гистохимическим признакам высокодифференцированные железистые раки напоминают эпителий эндометрия, так как в значительном проценте содержат гликоген и дают реакцию на щелочную фосфатазу. Кроме того, указанные формы рака эндометрия обладают высокой чувствительностью к гормонотерапии препаратами синтетических гестагенов (17-оксипрогестерон капроноат), под действием которых в опухолевых клетках развиваются секреторные изменения, накапливается гликоген, снижается активность щелочной фосфатазы (В. А. Прянишников, Я. В. Бохман, О. Ф. Че-пик 1976). Значительно реже подобный дифференцирующий эффект гестагенов развивается в клетках умереннодиффе-ренцированных раков эндометрия.

    ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    В настоящее время в гинекологической практике широко используются препараты эстрогенов и гестагенов для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, некоторых форм аменореи, а также в качестве противозачаточных средств.

    Используя различные сочетания эстрогенов и гестагенов можно искусственно получить в эндометрии человека морфологические изменения, свойственные той или иной фазе менструального цикла при нормально функционирующих яичниках. Принципы, лежащие в основе гормонотерапии дисфункциональных маточных кровотечений и аменореи, базируются на общих закономерностях, свойственных действию эстрогенов и гестагенов на нормальный эндометрий человека.

    Введение эстрогенов приводит, в зависимости от длительности и дозы, к развитию в эндометрии пролиферативных процессов вплоть до железистой гиперплазии. При длительном применении эстрогенов на фоне пролиферации могут возникать обильные ациклические маточные кровотечения.

    Введение прогестерона в пролиферативной фазе цикла приводит к торможению пролиферации эпителия желез и подавляет овуляцию. Действие прогестерона на пролиферирующий эндометрий зависит от длительности введения гормона и проявляется в виде следующих морфологических изменений:

    При совместном введении эстрогенов и гестагенов изменения в эндометрии зависят от количественного соотношения гормонов, а также от длительности их введения. Так, для пролиферирующего под влиянием эстрогенов эндометрия ежедневная доза прогестерона, вызывающая секреторные изменения в железах в виде накопления гранул гликогена, составляет 30 мг. При наличии выраженной железистой гиперплазии эндометрия для достижения аналогичного эффекта необходимо вводить по 400 мг.прогестерона ежедневно (Далленбах-Хельвиг, 1969).

    Для морфолога и клинициста-гинеколога важно знать, что подбор дозировки эстрогенов и гестагенов при лечении нарушений менструального цикла и патологических состояний эндометрия должен производиться под гистологическим контролем, путем забора повторных цугов эндометрия.

    При использовании комбинированных гормональных контрацептивов в нормальном эндометрии женщины происходят закономерные морфологические изменения, зависящие в первую очередь от длительности применения препарата.

    Прежде всего наблюдается укорочение пролиферативной фазы с развитием неполноценных желез, в которых в дальнейшем развивается абортивная секреция. Эти изменения связаны с тем, что при приеме данных препаратов, содержащиеся в них гестагены тормозят процессы пролиферации в железах, в результате чего последние не достигают своего полного развития, как это имеет место при нормальном цикле. Секреторные изменения, развивающиеся в таких железах, имеют абортивный невыраженный характер,

    Другой типичной чертой изменений в эндометрии при приеме гормональных контрацептивов является резко выраженная очаговость, пестрота морфологической картины эндометрия, а именно: существование различных но степени зрелости участков желез и стромы, не соответствующих дню цикла. Эти закономерности характерны как для пролиферативной, так и для секреторной фаз цикла.

    Таким образом, при приеме комбинированных гормональных контрацептивов в эндометрии женщин возникают выраженные отклонения от морфологической картины эндометрия соответствующих фаз нормального цикла. Однако, как правило, после отмены препаратов отмечается постепенное и полное восстановление морфологической структуры слизистой матки (исключение составляют лишь случаи, когда препараты принимались очень длительно- 10-15 лет).

    ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ ПРЕРЫВАНИИ

    При наступлении беременности, имплантация оплодотворенной яйцеклетки - бластоцисты происходит на 7-й день после овуляции, т. е. на 20-й - 22-й день менструального цикла. В это время перецидуальная реакция стромы эндометрия бывает выражена еще очень слабо. Наиболее быстрое образование децидуальной ткани происходит в зоне имплантации бластоцисты. Что касается изменений эндометрия за пределами имплантации, то децидуальная ткань становится отчетливо выраженной лишь с 16-го дня после овуляции и оплодотворения, т. е. при наступившей уже задержке менструации на 3-4 дня. Это наблюдается в эндометрии в равной мере как при беременности маточной, так и внематочной.

    В децидуальной оболочке, выстилающей стенки матки па всем ее протяжении, за исключением зоны имплантации бластоцисты, различают компактный слой и спонгиозный слой.

    В компактном слое децидуалыюй ткани на ранних сроках беременности встречаются два типа клеток: крупные, пузырьковидные с бледно-окрашивающимся ядром и более мелкие клетки овальной или полигональной формы с более темным ядром. Крупные децидуальные клетки являются конечной формой развития мелких клеток.

    Спонгиозный слой отличается от компактного исключительно сильным развитием желез, которые тесно прилежат друг к другу и образуют ткань, общий вид которой может иметь некоторое сходство с аденомой.

    При гистологической диагностике по соскобам и тканям, выделившимся спонтанно из полости матки, необходимо различать клетки трофобласта от децидуальных клеток, особенно, когда вопрос стоит о дифференциальной диагностике между маточной и внематочной беременностью.

    Клетки трофобласта, составляющие пласт, полиморфны с преобладанием мелких полигональных. В пласте отсутствуют сосуды, волокнистые структуры, лейкоциты. Если среди клеток, составляющих пласт, встречаются единичные крупные синтициальные образования, то это сразу решает вопрос о принадлежности его к трофобласту.

    Клетки децидуальной ткани также имеют различные размеры, но они более крупны, овальны. Цитоплазма гомогенна, бледна; ядра пузырьковидные. В пласте децидуалыюй ткани содержатся сосуды и лейкоциты.

    При нарушении беременности сформированная ткань децидуальной о.болочки некротизируется и обычно полностью отторгается. Если же беременность нарушается в ранние сроки, когда децидуальная ткань еще окончательно неразвита, то она подвергается обратному развитию. Несомненным признаком того, что ткань эндометрия подвергалась обратному развитию после беременности, нарушенной в ранние сроки, является наличие в функциональном слое клубков спиральных артерий. Характерным, но не абсолютным признаком является также наличие феномена Ариаса-Стеллы (появление в железах клеток с очень крупным гиперхромным ядром).

    При нарушении беременности одним из наиболее важных вопросов, на который приходится отвечать морфологу, является вопрос о маточной или внематочной беременности. Абсолютными признаками маточной беременности являются наличие в соскобе ворсин хориона, децидуальной ткани с инвазией хориального эпителия, отложение фибриноида в виде очагов и тяжей в децидуальной ткани и в стенках венозных сосудов.

    В тех случаях, когда в соскобе обнаруживаются децидуальная ткань без элементов хориона, то это возможно и при маточной и при внематочной беременности. В связи с этим как морфологу, так и врачу-клиницисту следует помнить, что если выскабливание производилось не ранее чем через 50 дней после бывшей последней менструации, когда область расположения плодного яйца достаточно велика, то при маточной форме беременности ворсины хориона обнаруживаются почти всегда. Отсутствие их дает основание предполагать внематочную беременность.

    При более раннем сроке беременности отсутствие в соскобе элементов хориона далеко не всегда указывает на внематочную беременность, так как при этом нельзя исключить незамеченный спонтанный выкидыш: во время кровотечения маленькое плодное яйцо могло целиком выделиться еще до выскабливания.

    Всесоюзный научно-методический Центр патологоанатомической службы Института морфологии человека АМН СССРЛенинградский Государственный ордена Ленина Институт усовершенствования врачей им. С.М. Кирова

    I Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. П. Павлова

    Редактор - профессор О. К. Хмельницкий

    Темп жизни заставляет вас быть активной: свадьба друга, встреча со школьными друзьями, поездка к морю, романтические свидания...

    Но бывают такие дни, в которые, по понятным причинам, ваша свобода ограничена. Именно в этот период вам очень поможет менструальная чаша , благодаря которой вы успеете сделать все что задумали, не сбавляя темпа и не меняя привычек.

    Так что же это за штука? Это емкость для сбора выделений, которая может иметь различную форму, фактуру и цвет. Она может быть выполнена из различных материалов и иметь разные хвостики. Но главная ее задача – сделать ваш критический период более комфортным, не ударив при этом по бюджету.

    Устанавливается так же как тампон, не требует частого контроля

    Плотная установка не позволяет жидкости пролиться при любом положении и в любой среде. Поэтому вы можете спокойно заниматься спортом, включая плавание, либо просто отдыхать в одиночестве или с близкими людьми, хоть сутки напролёт. Для вас и других людей ваш цикл находится в положении «выключено».

    В отличие от тампонов и других гигиенических средств, менструальная чаша никак не выдает своего присутствия даже вам. Она принимает форму внутри тела, и вы её совершенно не ощущаете. Колпачок является абсолютно нейтральным . Он сохраняет естественный баланс флоры, не оставляет волокон и не дает соприкасаться жидкости с внутренней средой. Таким образом, он более физиологичен для тела, чем другие средства гигиены. Кроме того, колпачок – достаточно экономичная вещь. Купив один лишь раз, вы забудете о других средствах на несколько лет.

    Если наши аргументы кажутся вам недостаточными, вы можете ознакомиться с реальными отзывами наших клиенток.

    Почему следует приобрести ее в нашем магазине?

    Мы работаем с 2009 года, и ежедневно консультируем девушек. Используйте форму обратной связи. У нас самый широкий выбор. И это не удивительно, ведь мы знаем, что вы разные, каждая со своими особенностями. Поэтому у нас всегда присутствует товар, который подойдет вам идеально. Мы предлагаем самую низкую цену на рынке. И если вы сможете найти дешевле, напишите через форму обратной связи, и мы продадим вам по этой цене.

    Мы обеспечиваем дешевую доставку, и осуществляем её по всей России. Вы можете выбрать самую удобную.

    Силиконовая «капа». Где купить? Интернет магазин

    Мы предлагаем вам узнать больше о преимуществах перед прокладками и тампонами, узнать чем различаются различные марки: MeLuna (мелуна) с шариком, с колечком, со стеблем,

    Эндометрий является слизистым слоем, который изнутри выстилает матку. В его функции входит обеспечение имплантации и развитие эмбриона. Кроме того, от происходящих в нем изменений зависит менструальный цикл.

    Одним из важных процессов, протекающих в организме женщины, выступает пролиферация эндометрия. Нарушения в этом механизме становятся причиной развития патологии в репродуктивной системе. Пролиферативным эндометрием ознаменовывается первая фаза цикла, то есть этап, наступающий после окончания менструации. Во время этого этапа начинают активно делиться и расти клетки эндометрия.

    Понятие пролиферации

    Пролиферация является активным процессом деления клеток ткани либо органа. В результате менструации слизистые оболочки матки становятся очень тонкими по причине того, что произошло отторжение клеток, составляющих функциональный слой. Именно этим обусловлен процесс пролиферации, поскольку деление клеток обновляет истонченный функциональный слой.

    Тем не менее пролиферативный эндометрий не всегда свидетельствует о нормальном функционировании репродуктивной системы женщины. Иногда он может возникать в случае развития патологии, когда клетки делятся слишком активно, утолщая слизистый слой матки.

    Причины возникновения

    Как упомянуто выше, естественная причина возникновения пролиферативного эндометрия - окончание цикла менструации. Отторженные клетки слизистой оболочки матки выводятся из организма вместе с кровью, истончая тем самым слизистый слой. До того, как наступит следующий цикл, эндометрию нужно восстановить этот функциональный участок слизистой с помощью процесса деления.

    Патологическая пролиферация наступает в результате избыточной стимуляции клеток эстрогеном. Следовательно, когда восстановлен слой слизистой, деление эндометрия не прекращается и происходит утолщение стенок матки, что может привести к развитию кровотечения.

    Фазы процесса

    Существует три фазы пролиферации (при нормальном ее течении):

    1. Ранняя фаза. Она протекает во время первой недели менструального цикла и в это время на слизистом слое можно обнаружить эпителиальные клетки, а также клетки стромы.
    2. Средняя фаза. Этот этап начинается на 8 день цикла и заканчивается на 10. В этот период происходит увеличение желез, отекает и разрыхляется строма и вытягиваются клетки эпителиальной ткани.
    3. Поздняя фаза. Процесс пролиферации останавливается на 14 день с начала цикла. На этом этапе слизистая оболочка и все железы полностью восстанавливаются.

    Заболевания

    Процесс интенсивного деления клеток эндометрия может давать сбой, в результате которого появляются клетки сверх необходимого количества. Эти новообразованные «строительные» материалы могут объединяться и приводить к развитию опухолей таких, как пролиферативная гиперплазия эндометрия.

    Она является следствием гормонального срыва в месячном цикле. Гиперплазия представляет собой пролиферацию желез эндометрия и стромы, может быть двух видов: железистой и атипической.

    Виды гиперплазии

    Развитие подобной аномалии встречается преимущественно у женщин в климактерическом возрасте. Основной причиной чаще всего становится большое количество эстрогенов, которые воздействуют на клетки эндометрия, активизируя их чрезмерное деление. При развитии этого заболевания некоторые фрагменты пролиферативного эндометрия приобретают очень плотную структуру. На особо пораженных участках, уплотнение может достигать 1,5 см в толщину. Кроме того, возможно образование на эндометрии пролиферативного типа полипов, расположенных в полости органа.

    Этот вид гиперплазии считается предраковым состоянием и обнаруживается чаще всего у женщин в период менопаузы либо в пожилом возрасте. У молодых девушек эта патология диагностируется очень редко.

    Атипической гиперплазией считается ярко выраженная пролиферация эндометрия, которая имеет аденоматозные источники, находящиеся в разветвлении желез. Исследуя соскобы из матки можно обнаружить большое количество клеток трубчатого эпителия. Эти клетки могут иметь как большие, так и маленькие ядра, кроме того у некоторых они могут быть растянутыми. Трубчатый эпителий при этом может быть как в группах, так и разрозненно. Также анализ показывает присутствие на стенках матки липидов, именно их наличие является важным фактором в постановке диагноза.

    Переход от атипической железистой гиперплазии к онкологическому заболеванию происходит у 3 женщин из 100. Этот вид гиперплазии схож с пролиферацией эндометрия при нормальном ежемесячном цикле, однако, во время развития заболевания на слизистой оболочке матки отсутствуют клетки децидуальной ткани. Иногда процесс атипической гиперплазии может обернуться вспять, однако, это возможно лишь под воздействием гормонов.

    Симптоматика

    При развитии гиперплазии пролиферативного эндометрия наблюдаются следующие симптомы:

    1. Нарушаются менструальные функции матки, проявляющиеся кровотечениями.
    2. Происходит отклонение в менструальном цикле, в виде интенсивных циклических и длительных кровотечений.
    3. Развивается метроррагия - бессистемное и не цикличное кровотечение разной интенсивности и длительности.
    4. Возникают кровотечения между менструациями либо после их задержек.
    5. Наблюдаются прорывные кровотечения с выделением сгустков.
    6. Постоянное возникновение кровотечений провоцирует развитие анемии, недомогания, слабость и частые головокружения.
    7. Возникает ановуляторный цикл, который может стать причиной бесплодия.

    Диагностика

    По причине схожести клинической картины железистой гиперплазии с другими патологиями диагностические мероприятия имеют огромное значение.

    Диагностика гиперплазии эндометрия пролиферативного типа проводится следующими методами:

    1. Изучение анамнеза и жалоб пациентки, связанных со временем начала кровотечений, их продолжительностью и периодичностью. Также изучаются сопровождающие симптомы.
    2. Анализ акушерских и гинекологических сведений, которые включают наследственность, беременности, используемые методы контрацепции, перенесенные заболевания (не только гинекологические), операции, болезни, передающиеся в результате полового контакта и др.
    3. Анализ сведений о начале менструального цикла (возраст пациентки), его регулярности, длительности, болезненности и обильности.
    4. Проведение гинекологом бимануального влагалищного исследования.
    5. Забор гинекологического мазка и его микроскопия.
    6. Назначение трансвагинального УЗИ, определяющего толщину слизистой оболочки матки и наличие полипов пролиферативного эндометрия.
    7. Определение с помощью УЗИ необходимости проведения биопсии эндометрия для постановки диагноза.
    8. Проведение раздельного выскабливания с помощью гистероскопа, осуществляющего соскоб либо полное удаление патологического эндометрия.
    9. Гистологическое исследование соскобов на определение разновидности гиперплазии.

    Методы лечения

    Терапия железистой гиперплазии проводится различными методами. Она может быть как оперативной, так и консервативной.

    Оперативное лечение патологии пролиферативного типа эндометрия предусматривает полное удаление участков, подвергшихся деформации:

    1. Производится выскабливание пораженных патологией клеток из полости матки.
    2. Хирургическое вмешательство методом гистероскопии.

    Оперативное вмешательство предусмотрено в случаях:

    Полученные в результате выскабливания материалы отправляются на гистологический анализ. По его результатам и в случае отсутствия других заболеваний, врач может назначить консервативную терапию.

    Консервативное лечение

    Такая терапия предусматривает определенные методы воздействия на патологию. Терапия гормонами:

    Терапия, направленная на общее укрепление организма:

    Кроме того, для улучшения общего состояния пациенткам с избыточной массой тела разрабатывают лечебную диету, а также мероприятия, направленные на физическое укрепление организма.

    Профилактические мероприятия

    Меры по предотвращению развития гиперплазии пролиферативного эндометрия могут быть следующими:

    Во избежание рецидивов гиперплазии эндометрия пролиферативного типа необходимо:

    Прогнозы

    Прогноз развития и лечения гиперплазии желез пролиферативного типа эндометрия напрямую зависит от своевременного обнаружения и лечения патологии. Обратившись к врачу на ранних этапах заболевания, женщина имеет высокие шансы полностью излечиться.

    Тем не менее одним из самых серьезных осложнений гиперплазии может стать бесплодие. Причиной тому служит сбой гормонального фона, приводящий к исчезновению овуляции. Избежать этого поможет своевременное диагностирование заболевания и проведение эффективной терапии.

    Очень часто встречаются случаи рецидивов этой болезни. Поэтому женщине необходимо регулярно посещать гинеколога для проведения осмотра и следовать всем его рекомендациям.


    Смотрите также




    © 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.