Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Электростимуляция что это такое


Электростимуляция – старейший метод для лечения и диагностики патологий

Электростимуляция – это использование импульсных токов (похожих на те, что производятся организмом) для моделирования того или иного физиологического, а значит, и лечебного эффекта. Методы электростимуляции применяются в медицинской практике как для проведения электродиагностики, во время которой появляется возможность определить уровень поражения, так и для терапии различных заболеваний.

Историческая справка

Физиологи еще в далеком XIX веке доказали, что сокращение мышцы есть результат раздражения принадлежащего ей двигательного нерва. В. Ю. Чаговец и П. П. Лазарев изучили принципы действия нейромышечного аппарата. Они установили, что накопление определенных количеств ионов кальция, натрия, магния на поверхностях мембран миоцитов, приводит к осуществлению электрической проводимости и мышечному сокращению. В то же время раздражитель, который оказывает сходное действие на нейромышечный аппарат, может быть многообразным: механическое воздействие, резкое повышение или снижение температуры, электрический ток.

Позднее физиолог Эмиль Дюбуа-Реймон доказал, что постепенно нарастающий непрерывный ток к возбуждению нейромышечного аппарата не приведет, какой бы величины он ни достигал. Но если такой ток станет прерывистым – его будут то включать, то выключать, то при определенных его параметрах происходит сокращение мышцы. Силе тока, при которой происходит мышечное сокращение, ученые дали название реобазы.

Физиологические основы электростимуляции

Мышечное сокращение в организме инициируется воздействием на соответствующий двигательный нерв. За осуществление этого процесса в организме отвечают специальные структуры из белка – миозин и актин.

Актиновые нити соединяются с миозиновыми посредством поперечных мостиков – миозиновых головок. При мышечном сокращении эти головки временно крепятся к актиновым нитям и гребущим движением подтягивают их. Далее актин и миозин открепляются друг от друга и скрепляются вновь для следующего движения. В организме все это происходит с огромной скоростью, именно такие движения обеспечивают сокращение мышцы. Когда мускулатура расслабляется – актиновые и миозиновые нити не связаны и занимают исходное положение друг относительно друга.

Если говорить о физиотерапевтических процедурах, проводимых в больнице и воздействующих на нейромышечный аппарат, то ближе всего к физиологическому является использование тока Лапика – экспоненциального тока. Однако любое возбуждающее влияние должно быть уравновешено паузами, поскольку длительное мышечное сокращение не физиологично – приводит к накоплению в мышцах большого количества молочной кислоты, а также может спровоцировать нарушения трофики.

Механизм лечебного воздействия

Токи, используемые с лечебной целью, помимо провоцирования мышечного возбуждения и сокращения, также производят следующие эффекты:

Именно на этом основан механизм лечебного действия электростимуляции в медицинской практике.

Этапы электростимуляции

Перед проведением непосредственно электростимуляции проводят электродиагностику, определяют конкретные оптимальные параметры тока для процедур.

Физиопроцедуры проводятся курсами, причем между несколькими курсами электростимуляции врач обязательно осуществляет контрольную диагностику для того, чтобы понять, нужно ли продолжать лечение и, если да, то при каких параметрах тока.

Для того чтобы выбрать параметры, необходимо проследить, чтобы прошло время. Так, электродиагностику следует проводить только тогда, когда с момента поражения нейромышечного аппарата уже прошло не менее 2 недель, иначе будут получены неверные данные.

Электростимуляция имеет свои разновидности, которые могут также являться этапами алгоритма проведения процедуры.

  1. Пассивная электростимуляция. Врачи используют ее тогда, когда в пораженной мышце невозможны сокращения, вызываемые произвольно, при этом мышца часто полностью денервирована. Для выполнения процедуры этим методом используют ток с теми параметрами, которые были определены ранее, во время электродиагностики. После 5-10 процедур проводят контрольное исследование, в ходе которого определяют ответ организма и новые оптимальные параметры тока.
  2. Активная электростимуляция является вторым этапом. Во время проведения данной процедуры, пациент всячески старается сокращать пораженную мышцу произвольно. Получается, что мышцу стимулирует не только ток, поступающий на ее поверхность через электроды, но и импульсы, которые способен произвести поврежденный нерв.

Области применения электростимуляции

В медицине используются разнообразные виды электростимуляции. Эта процедура назначается в следующих ситуациях:

Нашла свое применение методика электростимуляции и в кардиологии, в том числе и в экстренной. Электростимулятор может располагаться как вне тела, так и быть имплантированным внутрь. Он применяется тогда, когда у сердечной мышцы нарушена нормальная способность к самостоятельной генерации нервных импульсов, осуществляемой пейсмейкерными клетками.

Противопоказания

Электростимуляция противопоказана при таких состояниях:

Детский возраст не является противопоказанием – возможно назначение данной процедуры ребенку. В период беременности решение о назначении этого вида физиотерапии принимается врачом в индивидуальном порядке.

Побочные эффекты и осложнения

Побочными эффектами от электростимуляции могут стать:

Таким образом, процедура электростимуляции находит широкое применение в медицинской практике. Этот метод физиотерапии позволяет проводить эффективную диагностику и лечение большого спектра заболеваний. С помощью электродиагностики и других физиотерапевтических методик можно сделать подход к лечению заболеваний комплексным, сократить использование медикаментов, ускорить время восстановления после травм и перенесенных болезней.

На службе у врачей уже имеется множество аппаратов для проведения электростимуляции, продолжают разрабатываться все новые и новые, обладающие улучшенными характеристиками. Широкое использование физиотерапевтических методов лечения может помочь в некоторых случаях частично отказаться от назначения медицинских препаратов в их традиционном смысле, что особенно важно для людей с наличием какого-либо вида лекарственной непереносимости, а также высоким риском возникновения побочных реакций на медикаменты.

Электростимуляция - это... Что такое Электростимуляция?

воздействие на организм главным образом импульсами электрического тока с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем. Наиболее часто Э. применяют для нормализации функций двигательных нервов и мышц, в т.ч. в составе внутренних органов. В физиотерапии чаще проводят Э. с помощью накожных электродов, значительно реже — внутриполостных. Как правило, это временная Э., состоящая из одного или нескольких курсов, в отличие от заместительной Э., которая проводится в течение всей жизни, например Кардиостимуляция. Для успешного проведения Э. важен правильный выбор параметров тока, которые должны быть адекватны природе и функциональному состоянию стимулируемого органа, с тем чтобы ток вызывал физиологическую или близкую к ней функцию органа при наименьших неприятных ощущениях и побочных реакциях. Нагрузочность Э. определяется продолжительностью процедуры. Для Э. скелетных мышц с ненарушенной иннервацией применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ) с частотой модуляции 100—150 Гц при несущей частоте 2— 5 кГц. Эти токи, обеспечивая хорошее тетаническое сокращение, близкое к естественному, не вызывают раздражения кожи. При повреждении двигательного нерва для возбуждения мышцы и получения необходимого для лечебного эффекта тетанического сокращения требуется применение более длительных, чем в норме, импульсов тока, достигающих (в зависимости от степени повреждения нерва) 60 мс при уменьшении их частоты до 12 Гц. Для таких состояний более адекватны так называемые экспоненциальные импульсы с постепенным нарастанием тока (см. Импульсные токи). Оптимальные для каждого конкретного случая параметры тока определяют путем предварительной электродиагностики (Электродиагностика). При Э. один из электродов с гидрофильной прокладкой (при постоянном токе — катод) размером от 1 до 4 см2 располагают на двигательной точке стимулируемой мышцы или иннервирующего ее нерва. Второй электрод размером 100—150 см2 располагают над сегментом спинного мозга, соответствующим стимулируемой мышце. Исходное состояние мышцы растянутое. В зависимости от степени ослабления мышцы выбирают соотношение времени ее сокращения и паузы между сокращениями от 1: 2 до 1: 4 и более. Э. мышцы не должна вызывать ее утомление. Это особенно важно при Э. мимических мышц, каждую из которых можно подвергать воздействию не более 2 мин. Длительность Э. окрепшей мышцы может быть доведена до 15—20 мин с небольшими (2—3 мин) перерывами. Стимулирование мышц с поврежденным нервом проводят длительное время — по возможности до восстановления его проводимости. При тяжелом повреждении нерва и невозможности вызвать сокращения мышцы при упомянутом расположении электродов их помещают на стимулируемой мышце — один на ее брюшке, второй — у места перехода ее в сухожилие. Как правило, в таких случаях тетаническое сокращение не возникает, и приходится ограничиваться лишь одиночными сокращениями, вызываемыми импульсами большой продолжительности. При спастических парезах Э. следует производить с осторожностью, не допуская иррадиации возбуждения на другие мышцы и не усиливая спастичность. При этом стимулируют преимущественно мышцы-антагонисты спастичных мышц, располагая оба электрода непосредственно на них. При этом целесообразно использовать СМТ с частотой модуляции 100—150 Гц. Для Э. полостных органов в зависимости от условий один из электродов помещают в соответствующую полость, а второй — на поверхности тела, либо оба электрода помещают на коже таким образом, чтобы один из электродов (меньший) был как можно ближе к стимулируемому органу и чтобы последний находился между электродами. При этом используют либо СМТ с низкой частотой модуляции (20—30 Гц), либо тетанизирующий экспоненциальный ток с длительностью импульсов 20—30 мс при нескольких сокращениях в 1 мин. Показания для Э.: профилактика атрофии мышц при вынужденной гипокинезии; профилактика флеботромбозов в послеоперационном периоде, периферические параличи и парезы для поддержания трофики и работоспособности мышцы в течение периода восстановления пораженного нерва; спастические парезы (с целью улучшения трофики перерастянутых мышц, снижения спастичности и по возможности восстановления двигательной функции); нарушения двигательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, матки, мочеточника, мочевого пузыря; расстройство периферического артериального и венозного кровообращения и лимфотока; стимуляция диафрагмы и мышц брюшной стенки с целью улучшения дыхания; избыточная масса тела (стимуляция крупных мышц бедер и брюшной стенки); стимуляция репаративного остеогенеза; нарушение функции сфинктеров и др. Противопоказания: повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования. Для Э. мышц с периферическими парезами необходимы универсальные электростимуляторы «УЭИ-1», «Нейропульс», которые позволяют в широких пределах выбрать длительность импульсов, их частоту, форму и другие параметры тока. Для Э. мышц с интактной иннервацией, а также при спастических парезах наряду с упомянутыми можно использовать аппараты типа «Амплипульс», «Стимул» и другие аппараты для Э. с измерительными приборами.

Электростимуляция мочевого пузыря применяется для нормализации функции мочеиспускания при задержке или недержании мочи вследствие травм и заболеваний мозга, гинекологических заболеваний, обширных оперативных вмешательств на органах малого таза.

Больным с тяжелой травмой или заболеванием спинного мозга электростимуляция мочеиспускания может проводиться через мышцы мочевого пузыря, нервы (тазовые, половые, крестцовые) и спинномозговые центры. Наиболее часто применяют Э. спинномозговых центров и мочевого пузыря. Последняя может быть прямой и осуществляться имплантируемыми электродами или опосредованной, путем введения электрода в прямую кишку.

При недержании мочи проводится Э. сфинктеров мочевого пупыря накожными, имплантируемыми или ректальными электродами от портативного индивидуального электростимулятора, закрепляемого на поясе пациента (постоянная Э.). При нетяжелых неврогенных дисфункциях мочевого пузыря, а также при понижении тонуса сфинктера мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (после аденомэктомии, у женщин в климактерическом периоде и др.) используют временную полостную или чрескожную электростимуляцию.

Для лечения недержания мочи и кала разработан электростимулятор сфинктера ЭАС-6-1 с ректальными электродами для взрослых и детей. Для восстановления функции мочеиспускания у больных с поражением спинного мозга эффективна электростимуляция мочевого пузыря с помощью радиочастотного стимулятора мочевого пузыря. В этом приборе управление процессом стимуляции осуществляется путем радиочастотной передачи энергии от внешнего генератора к имплантируемому приемнику и далее к электродам, закрепленным непосредственно на мочевом пузыре. Применяют также Э. мочеточников с целью изгнания камней, восстановления тонуса гладких мышц мочеточника после операций на верхних мочевых путях (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Для изгнания камней используют накожную Э.; в послеоперационном периоде применяют прямую Э. с помощью электрода-катетера.

Электростимуляция шейки матки способствует возникновению шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса и, таким образом, воздействует на центральные механизмы, регулирующие менструальную функцию.

Противопоказания: маточные кровотечения в климактерическом возрасте. Для проведения Э. используют серийно выпускаемый аппарат «Уретротон» с комплектом внутришеечных электродов различного диаметра. Для Э. применяют импульсный ток постоянного направления длительностью 2 мс, частотой 80 Гц, при напряжении 5 В. Лечение проводят ежедневно, в течение 10—12 дней; длительность процедуры — 10 мин. Как правило, во время процедуры никаких неприятных ощущений не бывает, иногда отмечается слабое покалывание или тепло. Если при лечении маточного кровотечения после 3—4 процедур улучшения не наступает, необходимо отменить дальнейшие процедуры и произвести диагностическое выскабливание с обязательным гистологическим исследованием. В этом плане Э. является также дифференциально-диагностической процедурой. С целью регуляции менструальной функции Э. проводят с 8—10-го дня цикла. При аменорее лечение можно начинать с любого дня. Библиогр.: Давыдов С.Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия, Л., 1974; Курортология и физиотерапия, под ред. В.М. Боголюбова, т. 1, М., 1985; Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии, с. 28, М., 1981; Ясногородский В.Г. Электротерапия, с. 100, М., 1987.

раздражение органа или ткани импульсами электрического тока с диагностической, лечебной или исследовательской целью.

Электростимуля́ция дыха́ния — Э. диафрагмальных нервов или дыхательных мышц с целью увеличения минутного объема легочной вентиляции при недостаточном внешнем дыхании.

Электростимуля́ция мышц — см. Электрогимнастика. Электростимуля́ция се́рдца — см. Стимуляция сердца электрическая.

Электростимуляция: показания, противопоказания, методы, побочные действия

Электростимуляция (физиостимуляция, электромиостимуляция, миостимуляция, миолифтинг) – это физиотерапевтический метод, относящийся к восстановительному лечению, в основе которого находится электрическая стимуляция мышечной и нервной ткани. Осуществляется путем передачи тока с определенными характеристиками от миостимулятора к определенной области тела через электроды.

Методика электростимуляции широко применяется для восстановления пациентов после травм, при патологиях нервной системы (периферической и центральной), гипотонусе мышц, в косметологии и профессиональном спорте.

Под миостимуляцией подразумевает использование стационарных, фиксированных электродов и тока, интенсивность которого позволяет получить видимые сокращения мышечной ткани. Миолифтинг предполагает воздействие на кожу подвижных электродов, которые не приводят к видимым сокращениям мышечных волокон, но ощущаются как прохождение тока.

Механизм действия

Действие импульсного тока в основном направлено на тонус и скорость реагирования мышечной ткани.

При воздействии электрического тока на мышцы или нервы происходит изменение их биоактивности и формирование спайковых ответов. Так, электростимуляция с частотой более 10 имп-1, приводит к 2м эффектам: деполяризации и сильному, продолжительному сокращению мышц или зубчатому тетанусу. При увеличении частоты тока из-за очень частых импульсов мышечная ткань не расслабляется и возникает полный тетанус, который при последующем увеличении частоты меняется на полную невозбудимость мышечной ткани.

Самое интенсивное возбуждение реализуется при совпадении в нервных проводниках частотных диапазонов импульсации и электростимуляции. На фоне электростимуляции нерва импульсами более 50 имп-1 формируется возбуждение двигательных нервных проводников и пассивное сокращение мышечных волокон.

Кроме того:

Как известно, нервные клетки регулируют деятельность других клеток. Сигналы, идущие от нервных окончаний, вызывают сокращения миоцитов. Когда в активном состоянии находятся и мышечные, и нервные клетки, ионы быстро перемещаются через клеточную мембрану. Образующийся во время этого ток называют «потенциалом действия», и зарегистрировать его можно с помощью внутриклеточных электродов.

Импульсы, которые максимально приближены по форме к «потенциалам действия» мышечных и нервных клеток, именуются нейроимпульсами. Препараты, генерирующие нейроимпульсы, особенно популярны в косметологии, поскольку процедуры проходят с наибольшим комфортом, а результат – более эффективен и заметен.

Показания к электростимуляции и эффекты от процедур

Процедуры позволяют:

Самые популярные показания к проведению стимуляции:

Аппараты для электромиостимуляции

Современная компьютеризированная аппаратура позволяет задавать требуемые параметры процедуры, которые будут наиболее эффективны в каждом случае:

Низкочастотный диапазон, применяемый в физиотерапевтической практике, предпочтителен из-за того, что волокна скелетных мышц могут реагировать сокращением на стимуляцию током с кратностью не более 1000 Гц. Более высокие частоты тока уже не воспринимаются нервной и мышечной тканью как отдельные раздражители, а это приводит к резкому снижению эффективности воздействия.

Для воздействия на скелетные, гладкие мышцы и нервные проводники необходимо использовать разные частоты импульсов. Если аппарат позволяет менять частоту генерируемых импульсов, это значительно расширяет область его применения. Различные классы аппаратов работают на разной частоте подачи импульсов:

Также аппараты классифицируются на профессиональные, которые установлены в физкабинетах и косметологических кабинетах салонов красоты, и маломощные домашние (пояса, бабочки, шорты и др.), которые можно использовать самостоятельно.

Длительность импульсов составляет 0,1-1000 мс. Близкими к естественным нейроимпульсам и наиболее предпочтительными для миостимуляции являются короткие импульсы, от 0,1 до 0,5 мс.

Сила тока аппаратуры изменяется в зависимости от участка тела: для воздействия на лицо — до 10 мА, для воздействия на тело — до 50 мА. При проведении процедур интенсивность тока варьируется в зависимости от ощущений человека: сокращения мышц должны быть сильными, но не причинять боли.

Это интересно:  Правила питания при железодефицитной анемии

Импульсы классифицируются на моно- и биполярные.

Лечение электростимуляцией проводят 2-3 раза в 7 дней (можно и через день), по 20-40 минут на сеанс. Курс включает 15-20 процедур. Минимальный перерыв между курсами составляет 1 месяц.

Схема проведения процедур

  1. Электроды, хорошо смоченные в воде, устанавливают на активные двигательные точки мышечной ткани в зоне воздействия и закрепляют бандажами.
  2. Подсоединяют провода, соблюдая полярность.
  3. Запускают подходящую программу на аппарате.
  4. Силу тока увеличивают постепенно, через 3-4 минуты после начала воздействия, до того, пока не появятся активные мышечные сокращения. Не должно быть болевых ощущений во время сокращения мышц. Интенсивность воздействия лучше всего увеличивать одновременно в симметричных зонах.
  5. После окончания процедуры отключают аппарат и снимают электроды.
  6. Кожу в месте процедуры обрабатывают увлажняющим тоником или молочком.

Противопоказания

Противопоказания к электростимуляции довольно обширны и обязательно должны учитываться при назначении лечения. Дело в том, что электрический ток может ускорить прогрессирование ряда заболеваний и привести к самым нежелательным эффектам.

Также выделяют местные противопоказания, которые касаются области проведения процедуры:

Методы электростимуляции

Нейромышечная электростимуляция

С успехом применяется в медицинской реабилитации, а также как дополнение атлетической профессиональной тренировки, и подходит для стимуляции всех мышц тела.

Процедуры помогают устранить дряблость мышц и кожи, борются с явлениями целлюлита, помогают при избытке веса, нарушении периферического кровообращения (венозного и артериального) и венозно-лимфатической недостаточности. Показаны для восстановления мышечной силы после хирургических операций, переломов, для улучшения подвижности. Рекомендованы и после инсульта, поскольку помогают восстановить мелкие движения кистей и походку.

Нельзя забывать об индивидуальной чувствительности пациентов к действию тока, и начинать процедуру на самых низких показателях, увеличивая их постепенно. При длительном электролечении может развиться привыкание. Поэтому очень важно грамотно составить программу лечения, включать и другие методы для наибольшего эффекта. Если же речь идет о тренированных людях, спортсменах, то следует учитывать, что эта группа пациентов изначально имеет более сильные мышцы, поэтому электронагрузка должна быть интенсивнее.

Электостимуляция мышц хорошо сочетается с лимфодренажом, глубоким тепловым воздействием, электрофорезом, ультразвуковой терапией, прессотерапией, эндермологией.

Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС)

Иначе говоря, воздействие на очаг через кожу. Эффективна при острой и хронической боли различного происхождения и применяется в повседневной физиотерапевтической практике.

Высокочастотное воздействие активирует механизмы ингибирования боли: импульсы электрического тока приводят к блокаде болевых сигналов, которые идут по нервам от очага боли к головному мозгу. Низкочастотное воздействие активирует выброс эндорфинов, которые выступают естественными ингибиторами боли.

В отличие от обезболивающей медикаментозной терапии, ТЭНС не имеет побочных эффектов. Может применяться как монотерапия, и как дополнение к другим методам.

Транскраниальная электростимуляция

Подразумевает воздействие импульсных биполярных токов с заданными характеристиками на головной мозг. Основные показания к электростимуляции головного мозга: постинсультное и постинфарктное состояние, гипертоническая болезнь 1-2 ст., реабилитация после поражения периферической нервной системы, болевой синдром у онкологических, неврологических пациентов, после травм, депрессия, тревога, токсикоз беременных в 1-2 триместрах, климакс, нарушения сна, зудящие дерматиты.

Метод применяется и при лечении зависимостей и снимает проявления абстинентного синдрома. Тяга к алкоголю и наркотическим препаратам уменьшается за счет стимулирования опиатной системы. Помогает в восстановительном периоде тяжелым ожоговым пациентам. Оказывает обезболивающее действие, снимает стрессовый спазм сосудистой стенки и улучшает кровоснабжение.

Внутритканевая электростимуляция

Второе название — электростимуляция по Герасимову, поскольку метод был разработан под руководством этого ученого. Основные показания: остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвоночные, болевой синдром после операций на позвоночнике по поводу усечения грыж, сколиоз, деформирующий артроз, ВСД, дисфункция периферических нервов, бронхиальная астма, мигрень, головная боль напряжения, головокружение, пяточная шпора.

Для процедуры используют специальные одноразовые иглы, которые при помощи проводов подсоединяются к аппарату, вырабатывающему импульсный ток низких частот. Иглы устанавливаются непосредственно в болевые зоны.

В результате процедуры улучшается микроциркуляция крови, уменьшается отечность, устраняется спазм мышц и улучшается питание в области, где установлены иголки. Уже после первой процедуры наступает значительное улучшение и уменьшение боли.

Очень часто практикуется при остеохондрозе, локализованном в любом отделе позвоночника. Улучшает кровообращение, помогает остановить распад хрящевой ткани, восстанавливает иннервацию и самое важное для пациентов – устраняет болевой синдром в 95 % случаев.

Электростимуляция глаз

Реализуется в ходе воздействия импульсным током на мышечный аппарат глаза, зрительный нерв, сетчатку. Основные показания: птоз, косоглазие, дистрофия сетчатки, зрительного нерва, миопия, амблиопия, парезы и параличи глазодвигательной мускулатуры.

Воздействие на двигательные мышцы века и глаза приводит к улучшению нервно-мышечной передачи, нормализации тонуса мышц и более эффективному их функционированию. После курса процедур улучшаются содружественные движения глаз, поднятие век. Действие на сенсорный аппарат (зрительный нерв, сетчатку) позволяет увеличить количество связей с ЦНС и сформировать большую обратную связь, а значит – улучшить зрение.

Электрическая стимуляция тазовых нервов

Является альтернативной, официальной методикой лечения недержания кала и мочи. Работает как при стрессовом недержании, так и дисфункции вследствие снижении тонуса мышц тазового дна и анального сфинктера.

Электростимуляция у детей

В педиатрии данный метод лечения используется довольно широко, с рождения, при следующих патологиях: атония кишечника, нарушения функций таза, гипотония мышц передней брюшной стенки, органическое поражение ЦНС, ДЦП, плоскостопие, сколиоз, дисплазия тазобедренных суставов, последствия ЧМТ, в т.ч., у детей в состоянии медикаментозного сна, последствия инфекционного поражения спинного и головного мозга, аутизм, гиперактивность, нарушения речи и слуха, патологии суставов.

У детей применяются все методы электростимуляции, в том числе, внутритканевая, транскраниальная. В индивидуальном порядке подбирается сила тока, форма и частота импульса и длительность воздействия. В любом случае стимуляция проводится на щадящих режимах и с меньшей продолжительностью воздействия, нежели у взрослых.

В косметологии

Процедура активно применяется в косметологии для коррекции фигуры, целлюлита, придания овалу лица более четких контуров, уменьшения дряблости кожи и морщин, укрепления и улучшения тонуса мышц шеи и лица, брюшного пресса (особенно после родов), снижения веса, ускорения лимфооттока (устранение отеков).

В течение процедуры проводят воздействие на разные мышечные группы импульсным током различной частоты. Миостимуляция позволяет задействовать даже глубокие мышцы.

Улучшает состояние мелких кровеносных сосудов, ускоряет обмен веществ, активирует отток лимфы, заставляет мышцы активно сокращаться, нивелирует застойные процессы в коже и интенсивно выводит излишек влаги (именно благодаря этому даже после первой процедуры можно увидеть уменьшение объемов тела).

Побочные эффекты и осложнения

Во время процедуры и после нее может ощущаться мышечный дискомфорт. В месте контакта кожи и электродов может развиться воспалительная реакция.

Чтобы предупредить эти нежелательные эффекты, во время процедуры пациент должен отслеживать свое самочувствие и при появлении дискомфорта или боли сообщать врачу.

Среди возможных осложнений можно отметить:

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Электростимуляция

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 2

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 3

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 4

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 5

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 6

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 7

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 8

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 9

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 10

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 11

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 12

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 13

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 14

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 15

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 16

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 17

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 18

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 19

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 20

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 21

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 22

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 23

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 24

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 25

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Page 26

28298

Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами, включая прерывистый гальванический ток, с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов или систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Впрочем, довольно широко применяют электростимуляцию и внутренних органов. Показаниями для электростимуляцин служат профилактика атрофии мышц, а также тромбов и эмболии при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); рефлекторные атрофии с поражением мышц без повреждения двигательного нерва; парез периферического двигательного нейрона (интоксикация); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также в послеродовом периоде с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др. Прежде чем проводить электростимуляцию мышц с нарушенной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (классическую и расширенную) для установления диагноза (с учетом степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возможности се проведения, т. с. определить оптимальные параметры электростимуляции (вид тока, частота, длительность импульса в миллисекундах, пауза между импульсами). Эти исследования проводятся врачом. При перерождениях нервно-мышечного аппарата средней и тяжелой степенях, парезах лицевого нерпа и мышц лица при вялых парезах и параличах электростимуляция представляет врачебную процедуру. Электростимуляцию проводят на аппаратах «Стимул-1», «Амп-липульс-4, 5», «Нейропульс», «Диагностим», «НЭТ», «Нсйтрон-626, 627 и т. д.», «ТУР - РС», «Стерсодннатор», «Вектор-автоматик» (см. ниже). «Стимул-1» является источником переменного и выпрямленного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, используемого в непрерывном и импульсном режиме (рис. 95). На панели аппарата расположены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения аппарата в сеть; 3 - индикаторная лампочка подачи посылок; 4 -ручка потенциометра «Ток пациента»; 5 - кнопка включения и выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (непрерывный и импульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -переменный («Псрсм.») и выпрямленный («Выпр.»); 8 - ручка регулировки длительности и среза посылок.

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «Стимул-1» (объяснение в тексте)

Включение аппарата при ритмической стимуляции. 1. Следует удобно разместить больного, наложить электроды согласно назначенной методике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключением проводов убедиться, что ручка (4) «Ток пациента» выведена в левое крайнее положение и кнопка сети находится в положении «Выкл.». 3. Подключить провода и перевести кнопку сети в положение «Вкл.», при этом загорается сигнальная лампа (2). Аппарат прогреть 1-2 мин. 4. Во время прогревания аппарата установить ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать кнопку «Непр.», при импульсном - одну из четырех кнопок с указанием соотношения длительности посылок и пауз), переключатель вида тока (7) поставить в положение «Перем.» или «Выпр.». Лампочка (3) при включении непрерывного режима светится постоянно, а в импульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании импульсного режима ручку (8) поставить в крайнее левое положение, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое среднее или крайнее положение, и тогда фронт и срез посылок удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно. После установки всех параметров процедуры включить ток, врашая ручку (4) «Ток пациента» слева направо. Увеличение силы тока проводят при светящейся лампе (3) до получения сокращения мышцы. Если вызвать сокращение мышц переменным током невозможно, переходят к режиму выпрямленного тока («Выпр.»), предварительно выведя ручку (4) в крайнее левое положение. Гнезда для подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную полярность. Выключение аппарата. 1. Ручку (4) «Ток пациента» по окончании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сигнальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5) «Сеть» ставят в положение «Выкл.». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды. Для проведения электростимуляции используют малые (3-8 СМ) или большие (50-400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, полостные электроды специальной конструкции, а также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем.

Выбор электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции мышц конечности или туловища чаще используют пластинчатые электроды. Для стимуляции мышц внутренних органов применяют как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным прерывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды располагают на определенных участках - двигательных точках нервов или двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва представляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы представляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного нерва в мышцу, - зону наибольшей возбудимости мышцы. Для определения местонахождения двигательных точек используют табл. Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Найденные двигательные точки очерчивают, чтобы при последующих процедурах не искать их вновь. При электростимуляции мышц внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа и на сегментарную область, применяя электроды больших размеров и располагая их поперечно. Методика воздействия на скелетные мышцы может быть одно-или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один электрод (активный) небольшой площади (4-6 см2) располагают на двигательной точке мышцы или нерва, второй - большей площади (100-150 см2) - в области соответствующего сегмента по средней линии тела. При двухполюсной (биполярной) методике оба электрода небольшой площади (4-10 см2) располагают вдоль стимулируемой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в дистальном отделе в области перехода мышцы в сухожилие. Прокладку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют. Подвергаемая воздействию часть тела должна находиться в свободном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило беспрепятственно и было хорошо видно. Силу тока дозируют до четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференцированное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезненность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведение процедуры с участием больного (активная электростимуляция). При этом его произвольные движения в определенном ритме усиливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощью ручной модуляции. Электростимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофии, тромбообразования при длительном вынужденном бездействии конечностей). Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б) или двухполюсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния элсктровозбудимости нервно-мышечного аппарата. При нормальной возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный, ритмированный, двухтактный волновой ток - «Тонус-1», «Тонус-2»), синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором (ПП) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубине модуляции 100% с длительностью полупериодов 2-3 с («Амплипульс-4, 5»). Применяют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжительность воздействия на мышцу составляет 5-10 мин. На курс назначают 8-12 процедур.

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

На аппарате «Стимул» используют следующий импульсный режим: 10 с - посылка, 50 с - пауза, общее число циклов в одну тренировку - 10. Назначают предельно переносимую силу тока, вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы. Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс применяют 15-20 воздействий. При частичной реакции перерождения легкой степени (по данным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы с частотой 80-10 Гц, длительностью импульса 30-12 мс, длительностью паузы 2000 мс на аппаратах «Нэт», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». Однотактный волновой ток применяют в постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с, передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Тонус»). Синусоидальные модулированные токи назначают в первом или втором режиме, втором роде работы (ПП), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На курс - 12-20 воздействии при использовании одно- или двухполюсной методики. При частичном перерождении нервно-мышечной структуры средней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжительности паузы 2000 мс на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тяжелой степени врачом проводится ручная электростимуляция (однополюсная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма тока экспоненциальная, длительность импульса - 100-60 мс, длительность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. Процедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах «НЭТ», «Нейропульс», «Нейротон», «Диагностим». При полном перерождении нервно-мышечной структуры элсктростимуляция не проводится. Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

Электростимуляция мышц — описание процедуры и обзор самых популярных аппаратов: Стимул 1, МИОРИТМ-040-М2, Миоволна

ГлавнаяИнфоцентрЗдоровьеЭлектростимуляция мышц — описание процедуры и обзор самых популярных аппаратов: Стимул 1, МИОРИТМ-040-М2, Миоволна

Электростимуляция мышц — описание процедуры и обзор самых популярных аппаратов: Стимул 1, МИОРИТМ-040-М2, Миоволна

Электростимуляцию мышц изобрели в середине 19-го века, во Франции. Обычно его применяют в физиотерапии и реабилитационной терапии, чтобы восстановить работу тканей, органов и систем, в том числе и нервной.

Этот метод оказывает воздействие за счет импульсного тока, благодаря которому происходит направленное возбуждение и сокращение какой-либо области мышц, и снижение трофической функции нервных волокон.

Воздействие тока на мышечные ткани организма

Электростимуляция активно влияет на организм за счет импульсов разной продолжительности – от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами.

Во время процедуры человек не двигается, но это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности.

Ток, проходя сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышц, а в период пауз она расслабляется.

Благодаря такому ритму работы, не возникает раздражающего влияния тока под электродами и эпидермис не повреждается из-за длительной электростимуляции.

Когда электрический ток действует на мышцы или нервы, изменяется их биоактивность и образование спайковых ответов. Импульсы провоцируют сокращение мышц, что их укрепляет и приводит в действие.

*Еще читайте: Электрофорез в домашних условиях — полезные рекомендации

Хорошо и то, что если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение. Такому методу нет аналогов в мире, он вынуждает мышцу работать на 100%.

Электрическая стимуляция мышц спины помогает пациентам, у которых неподвижный шейный, поясничный отдел, больной или искривленный позвоночник, присущи болевые ощущения, утрачена чувствительность, ослаблены мышцы и другое.

А также такая процедура необходима на этапе реабилитации после операции на позвоночнике, она поможет укрепить мышечный корсет у позвоночника.

Электростимуляция мышц руки

Если правильно выбрать, то электростимуляция мышц ног поможет восстановить работу многих функций:

Благодаря миостимуляции можно достичь мышц, расположенных очень глубоко, которые тяжело нагружать при обычных обстоятельствах.

К примеру, электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, в том числе помогает восстановиться после операции по замене сустава.

Ток используют и в косметических целях, для подтяжки лица. Области лица и шеи довольно-таки сложно натренировать обычными упражнениями, а вот электростимуляция мышц лица, помогает укрепить их и усилить в них микроциркуляцию.

*Также читайте: Внутритканевая электростимуляция по методу Герасимова

При процедуре улучшается кровоснабжение и работа комплекса обменно-трофических процессов. В том числе активируются системы и клетки коры головного мозга.

Стимулируются мышцы, происходит синтез нуклеиновых кислот, включительно с РНК, что задерживает процесс атрофии и склеротического развития в них.

Электростимуляция мышц лица

В ходе процедуры влияние происходит прямо на мышцу и через ее двигательный нерв. Электростимуляция ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а влияние тока выводит ее с мышц, избавляя от болевых ощущений.

Электростимуляция мышц рук

Электростимуляция мышц рук восстанавливает такие функции:

  1. влияние на дельтовидную мышцу, помогает возобновить работу отведения плеча в сторону, назад и вперед;
  2. разгибатели кисти и пальцев, восстанавливают их функцию разгибания;
  3. электроды, расположенные на трехглавной мышце, влияют на разгибание руки в локтевом суставе;
  4. воздействие на двухглавную мышцу, поможет сгибать руку в локтевом суставе;
  5. точки на сгибателях кисти и пальцев, помогут их сгибать.

Как проходит процедура

Длительность сеанса

Длительность процедуры определяется врачом, зависимо от симптомов, характера процесса и другого, обычно она не превышает 40 мин.

Продолжительность лечения обычно составляет от 15 до 30 сеансов, проводятся они каждый день или через день.

Сеанс электростимуляции мышц тела

Продолжительность процедуры для лица может длиться от 10 до 20 сеансов. Делают процедуру каждые пару дней, а курсы проводят около раз в год.

Мышца или нерв стимулируются 2-3 минуты, а потом делается перерыв 10 мин. Сроки достижения требуемого результата зависят от болезни, особенностей организма, состояния, от наличия лишних килограммов.

Электростимуляция в домашних условиях

Сегодня всюду можно услышать о портативных приборах. Одни могут питаться от электричества, а другие быть на батарейках.

Пользоваться такими аппаратами можно для поддержания тонуса. Мощность их невысокая и оказать полноценное воздействие они не могут.

*Еще читайте: Франклинизация, что это за процедура

Электростимуляция в домашних условиях поможет снять усталость после трудового дня, подтянуть некоторые участки тела, снять или уменьшить болевые ощущения. Но такой прибор не поможет преодолеть болезни или скорректировать состояние мускулатуры.

Лечиться этим препаратом также можно дома, после назначения и обучения врачом.

Аппараты для электростимуляции

Все аппараты имеют электроды, которые крепятся к телу. В приборе есть основной блок, в котором происходит генерация тока определенной силы и частоты. Для каждой мышечной группы есть свой режим работы.

Классифицируют приборы на профессиональные, которыми пользуются в клиниках, косметологических кабинетах и на маломощные, для домашнего использования.

Для восстановления мышц пользуются синусоидальными токами повышенных частот, которые модулируются низкими частотами. К ним относят аппараты типа «Амплипульс-4, 5», имеющий широкий спектр лечения и типа «Стимул-1», устроенные для стимуляции таких мышц.

*Также читайте: Флюктуоризация, процедура в физиотерапии

Если понижена электро-возбудимость мышц из-за перерождения или болезни двигательного нерва, стимуляцию проводят теми же токами, только они поступают в выпрямленном режиме. Здесь электроды на двигательной точке соединяют с отрицательным полюсом. Такие токи отдают аппараты «УЭИ-1» и «Нейропульс».

Другие аппараты для электростимуляции мышц: «Моволна», «Диагностим», «НЭТ», «МИОРИТМ-040-М2», «ТУР-РС», «Стерсодннатор», «Тонус-1» и другие.

Стимул 1

Данный аппарат предназначают для комплексного лечения травм и болезней опорно-двигательного аппарата, разнообразных параличей, порезов, при нарушении осанки, сколиозе, плоскостопии, для укрепления мышц, устранения жировых слоев, при усиленных физических нагрузках.

Такой аппарат используют в клиниках и различных лечебно-профилактических учреждениях.

Аппарат для электростимуляции мышц Стимул-1

Прибор «Стимул-1» генерирует радиоимпульсы в непрерывном режиме посылок. Амплитуда посылок регулируется и корректируется ее период нарастания и спада.

*Еще читайте: Амплипульстерапия, методика проведения процедуры

Механизм действия заключается в транзисторах и микросхемах. В комплекте имеются электроды разных форм из упрочненно-углеродной ткани, электродержатели и другие приспособления. Эксплуатируют аппарат при температуре воздуха от +10 до +35ºС и при влажности окружающей среды до 80%, при температуре +20ºС.

Характеристики аппарата Стимул-1
Частота синусоидальных колебаний2000 Гц ± 10%
 Максимальный показатель среднего значения тока при активном сопротивлении нагрузки 1000 Ом — 30 мА
 Частота повтора радиоимпульсов равна частоте питающей сети; 10 мс ± 20%
 Продолжительность посылок радиоимпульсов
 Радиоимпульсы генерируются в непрерывном режиме и режиме посылок
 Рабочей режим до 3 мин
 Непрерывная работа аппарата до 6 часов в день
 Мощность потребления меньше 40 Вт
 Потребление от сети 220 В ± 10%
 Частота тока 50 ± 0,5 Гц
Степень защиты от поражения электричествомII класс
Габариты108х300х315 мм
Масса аппарата без принадлежностей4 кг
Миоволна

Стимулируют мышцы этим устройством для восполнения дефицита нервных импульсов, усиления кровоснабжения тканей и органов, глушение болевой пульсации и улучшение работы лимфатической системы.

Во время электростимуляции импульсы от нервных окончаний передаются на мышцы и вызывают их сокращение. Улучшается кровоток и лимфоток, стимулируется обмен веществ. В том числе аппарат используют для подтяжки мышц лица.

«Миоволна» обеспечивает режим перемещения зоны электростимуляции, во время стабильных параметров, стимулирующих импульсы.

Благодаря этому осуществляется последовательная стимуляция разных участков тканей по пути иннервации – направлению кровотока и лимфообращения.

МИОРИТМ-040-М2

Данный препарат используют в медицинской, косметической и спортивной области. «МИОРИТМ-040-М2» имеет электростимулятор с отдельным блоком питания и комплектом приспособлений.

Аппарат для электростимуляции Миоволна

Проводят процедуры при травмах, болезнях нервно-мышечного аппарата, симптомах боли, отеках мягких тканей, нормализации тонуса, возобновлении работы мышц, для улучшения кровообращения, при болезнях костей и другом.

Показания для электростимуляции мышц

Показаний для назначения электростимуляции мышц довольно-таки много:

  1. Ослаблен мышечный тонус;
  2. Вялый тургор кожи, морщины, мешки под глазами, второй подбородок;
  3. Нарушение чувствительности кожи;
  4. Если есть избыточный вес;
  5. Мышечная атрофия или гипотрофия;
  6. Целлюлит;
  7. Плохое кровообращение и лимфотток;
  8. Паралич, вызванный какой-либо болезнью – рассеянный склероз, полнейропатия, синдром Гейна-Барре, детский церебральный паралич;
  9. Параличи из-за нарушенного кровообращения головного мозга;
  10. Когда человек находиться в лежачем состоянии, это хорошая помощь от пролежней;
  11. Для спортсменов;
  12. При остеохондрозе, сколиозе помогает укрепить мышцы у позвоночника;
  13. Мигрени;
  14. Вегетососудистая дистония;
  15. Для снятия боли;

Сеансы электрической стимуляции используют в комплексе с другим лечением, что дает хороший эффект. Этот препарат можно назначать для людей разной возрастной категории, в том числе и детям и пожилым.

Противопоказания

Стоит обратить внимание на противопоказания электростимуляции мышц:

Заключение

Электростимуляция довольно безопасный метод лечения многих заболеваний.

Это лечение обычно вызывает положительные отзывы, потому что побочных эффектов оно практически не имеет.

Тем более положительный результат виден практически у каждого лечащегося.

Видео: Электростимуляция мышц

Электростимуляция мышц в практической медицине

Заболевания опорно-двигательного аппарата встречаются у людей различного возраста. Достаточно часто отмечаются нарушения работы мышц, связанные с неврологическими и другими болезнями. В лечении подобных патологий большое значение имеют физиотерапевтические процедуры, воздействие которыми повышает тонус мускулатуры и улучшает состояние мышечной ткани. Электростимуляция мышц спины, ног, других участков тела позволяет справиться с гипотонией и восстанавливает их функциональность, что возвращает качество жизни пациента на прежний уровень и улучшает отдаленные результаты проводимой терапии.

О методе

Применение электростимуляции мышц в неврологии основано на способности электрического тока проходить через мышечные волокна, вызывая в них физиологический ответ в виде сократительной активности или расслабления. Особенно это важно, когда собственные нервные импульсы от центральной нервной системы не могут достичь мышц в результате каких-либо причин. Способ электростимуляции защищает мышечную ткань от атрофии, улучшает ее питание и обмен веществ за счет постоянного стимулирующего действия электрического тока. Имеются научные данные, свидетельствующие о том, что при повреждении мышц их регенерация повышается при внешней стимуляции.

Большое количество клинических исследований в неврологии показывает и другой важный механизм данного физиолечения. На фоне инсульта и других органических поражений головного мозга наблюдается нарушение функций мышц в виде парезов и параличей. Выполнение миостимуляции в этом случае не только улучшает работу мышечных волокон, но также положительно сказывается на нервных структурах, увеличивая уровень их регенерации и пластичности, позволяет ускорить восстановление двигательной активности пораженной конечности.

Электрический ток оказывает комплексное воздействие на мышечную ткань: улучшает микроциркуляцию, ускоряет обменные процессы, обеспечивает поддержание тонуса мышц и их регенеративные возможности.

Физиотерапевты отмечают и местные положительные эффекты применения электростимуляции как в домашних условиях, так и амбулаторно. Действие электрического тока приводит к улучшению микроциркуляции, насыщению мышечной ткани кислородом и питательными веществами, что связано с эффектом гальванизации. Электрическое поле улучшает отток крови и лимфы из органов за счет улучшения тонуса стенок кровеносных и лимфатических сосудов.

Большое количество положительных эффектов от проведения электростимуляции мышц обуславливает распространенное использование методики у взрослых и детей различного возраста. Важно отметить, что если миостимуляция выполняется малышам, то ее следует проводить только в условиях лечебного учреждения.

Преимущества и недостатки процедуры

Электростимуляция бедра, голени и других участков тела широко используется в медицине. Однако следует понимать, что метод имеет свои преимущества и недостатки, которые определяют возможность проведения миостимуляции. Основные преимущества процедуры следующие:

Несмотря на выраженные преимущества, физиотерапевты отмечают ряд недостатков, которые не позволяют использовать электростимуляцию в качестве единственного метода терапии:

В связи с этим электростимуляция мышц используется в составе комплексного лечения совместно с медикаментозными препаратами, другими разновидностями физиолечения.

Показания и противопоказания

Положительное влияние электростимуляции на нервно-мышечную передачу импульса и состояние мышечных волокон обеспечивает широкий спектр показаний к данной процедуре:

Важно отметить, что в зависимости от имеющихся показаний, каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, которая может отличаться по времени воздействия, локализации электродов, общему количеству сеансов физиолечения.

Использование электростимуляции мышечной ткани показано при большом количестве заболеваний начиная от парезов на фоне неврита или инсульта, и заканчивая гипотонией кишечника при патологии внутренних органов.

Существуют состояния, когда проведение электростимуляции противопоказано:

При наличии указанных состояний следует отказаться от использования электростимуляции мышц и выбрать другие методы лечения. Однако, при некоторых заболеваниях проведение процедуры может быть просто отложено до выздоровления. К подобным болезням относят:

Определять наличие у больного показаний и противопоказаний должен только лечащий врач на основании его осмотра и последующих лабораторных или инструментальных обследований.

Подготовка к процедуре

Безопасность и эффективность электростимуляции возможны в тех случаях, когда пациент прошел предварительную подготовку. Как правило, она включает в себя следующие этапы:

Следование указанным рекомендациям по предварительной подготовке пациента позволяет снизить риски развития нежелательных реакций после физиолечения, а также повысить его вовлеченность в терапевтический процесс.

Проведение электростимуляции

Перед тем как использовать метод электростимуляции у ребенка или взрослого человека, доктору следует подобрать необходимый режим воздействия (постоянный или переменный ток). Также определяются уровни порога возбудимости нервных и мышечных образований, что необходимо для выбора используемой силы тока. Подобная процедура проводится с помощью электродиагностики, которая осуществляется тем же прибором, что и сама стимуляция.

В зависимости от выраженности изменений в мышечной ткани и основного заболевания, физиотерапевт подбирает тип используемого прибора. При выраженной гипотонии или атонии, рекомендуется использовать такие аппараты, как «АСМ», «Нейрон-1», позволяющие создавать сильный электрический ток с большой амплитудой и частотой. Указанные устройства имеют большие размеры и применяются амбулаторно. Существуют и компактные приборы, например «Омрон», «Невотон», которые преимущественно используются в домашних условиях самими пациентами.

Алгоритм проведения электростимуляции мышц достаточно прост и осуществляется следующим образом:

  1. Доктор или сам пациент выбирает необходимые электроды для стимуляции. Они могут быть одноразовыми или многоразовыми. Существуют их различные формы: квадратные, округлые, имеющие изгибы, что определяется локализаций поврежденных мышц. Например, большие квадратные электроды используются для воздействия на четырехглавую мышцу при парезах и параличах ног, так как данная мышца имеет очень большие размеры. При необходимости проведения процедуры грудничкам используют специальные детские электроды.
  2. После выбора электродов, их необходимо правильно расположить. Как правило, целевая мышца должна располагаться между ними, то есть электроды стоит располагать по двум полюсам конкретной мышцы.
  3. При стимуляции органов живота и брюшной полости, спины при сколиозе или остеохондрозе электроды устанавливают на пояснице и в околопупочной зоне.
  4. После фиксации электродов на поверхности тела прибор включается и устанавливаются минимальные значения силы тока. Как правило, время стимулирования одной точки не должно превышать пяти минут, а вся процедура, в общем, – получаса. Общее количество сеансов при курсовом лечении 15-20, что определяется тяжестью имеющихся двигательных расстройств и характером основного заболевания. При необходимости метод электростимуляции может проводиться повторно после 1,5-2-недельного отдыха.

Простая техника выполнения процедуры и высокий уровень безопасности для пациента позволяют использовать электростимуляцию мышц и в домашних условиях. Однако перед проведением подобного лечения следует проконсультироваться со своим доктором, который определит имеющиеся показания и противопоказания, а также подберет необходимые параметры стимуляции: тип и силу тока, время сеанса и общее количество процедур.

Применение у детей

Электростимуляция мышечной ткани широко применяется и у детей различного возраста. Важно отметить, что подобную процедуру детям младшего возраста, например, грудничкам, рекомендуется проводиться только амбулаторно для предупреждения развития негативных последствий.

Электростимуляцию используют для лечения детского церебрального паралича, плоскостопия, дисплазии суставов (например, тазобедренного), сколиоза, гипотонии мышц передней стенки живота, атонии кишечника и пр. Врачи-педиатры выделяют широкий спектр показаний, при которых доказана эффективность использования электрических токов.

Проведение электростимуляции у детей не имеет существенных отличий от применения процедуры во взрослом возрасте. Единственные ограничения касаются силы тока – она должен быть в два-три раза меньше, чем у взрослых. Также, доктора рекомендуют уменьшать время физиотерапевтического сеанса до 10-15 минут для обеспечения «мягкого» воздействия на нервную и мышечную систему ребенка. Отдельно стоит сказать о том, что не стоит использовать электроды, предназначенные для взрослых пациентов, так как они плохо подходят для ребенка и не обеспечивают хорошего контакта с кожным покровом, что негативно сказывается на эффективности электростимуляции.

Возможные осложнения у детей и взрослых

Электростимуляция мышц отличается безопасностью для больных, однако, в ряде случаев, возможно возникновение нежелательных последствий физиолечения:

Три последних осложнения встречаются чрезвычайно редко и только в тех случаях, когда процедура была проведена неправильно. Наиболее часто это отмечается при попытках самолечения дома или использовании неисправных устройств для электростимуляции мышц.

Правильное использование методики в соответствии с указаниями врача и инструкцией по применению аппарата позволяет избежать развития осложнений и повысить эффективность электростимуляции.

Электростимуляция мышц – важная физиотерапевтическая процедура, широко используемая для лечения параличей, парезов и других заболеваний скелетной мускулатуры, а также гипотонуса гладкомышечной ткани во внутренних органах. Воздействие электрическим током позволяет улучшить состояние мышц, их питание и нервно-мышечную передачу, что способствует устранению гипо- и атонии. Физиотерапевтическая процедура имеет ряд ограничений, в связи с чем должна применяться только после консультации с лечащим врачом, который внимательно обследует пациента и определит имеющиеся у него показания и противопоказания к проведению электростимуляции. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как это чревато развитием побочных эффектов или прогрессированием основного заболевания.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.