Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Дисковидный ателектаз легкого что это такое


Дисковидный ателектаз: причины, диагностика и лечение

Слово «ателектаз» происходит от двух греческих – «ателес», что значит «незавершенный», «неполный», и «эктазис» – растягивание. Таким образом, ателектазом называется состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться. Дисковидный ателектаз легкого — одна из самых распространенных форм этого заболевания.

Частичное или полное спадение легкого вызывает серьезные нарушения в работе дыхательной системы, иногда — вплоть до летального исхода, и поэтому нуждается в своевременном лечении.

Главные причины и классификация по ним

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Причины могут быть различны: так, дисковидная разновидность ателектаза часто имеет компрессионную природу, т. е. развивается из-за сдавливания грудной клетки (особенно ее наддиафрагмальных областей) кровью, гноем после травмы или контузии грудной клетки.

Следует понимать, что легкие не имеют никакой мускулатуры, они расправляются и наполняются воздухом исключительно из-за того, что при подъеме диафрагмы и расширении грудной клетки в плевральной полости образуется отрицательное давление, и воздух сам втягивается в легкие через трахею и бронхи. Так происходит вдох, при выдохе же диафрагма опускается, и воздух выдавливается из дыхательной системы.

При этом, если в грудной клетке есть сквозное отверстие, выходящее в плевральную полость – она заполняется внешним воздухом минуя дыхательную систему, давление в ней уравнивается с атмосферным, легкие не могут расправиться, а человек — сделать вдох. Это пневмоторакс.

Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:

  1. Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов.
  2. Плевральная опухоль.
  3. Гемоторакс.
  4. Пневтоторакс.
  5. Аневризма аорты.
  6. Экссудативный плеврит.

Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:

Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.

Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:

Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:

Источник:

Дисковидный ателектаз легкого – что это такое и 4 способа диагностики

Слово ателектаз имеет греческие корни, оно образовалось из двух греческих слов: «ateles» – неполный, незавершенный, неоконченный и «ectazis» – растягивание, растяжение.

Это такое состояние, когда дыхательные органы не могут полностью расправиться после вдоха, происходит их полное спадание, поверхность для дыхания уменьшается, нарушается обмен газов, возникает кислородная недостаточность.

Самой распространенной формой этого недуга является дисковидный ателектаз легкого. Просвет альвеол теряет свою воздушность, спадается, возникают тяжёлые нарушения функционирования дыхательных органов, вплоть до летального исхода. Пациенту необходимо своевременное лечение для исключения серьёзных последствий.

Ателектаз следует отличать от очагов низкой физиологической вентиляции легких, когда человек не болен, находится в покое и ему не требуется энергичное употребление кислорода.

Как образуется ателектаз?

Классифицирование, причиныБронхопульмонологи разделяют типы спадания по специфике локализации в дыхательных структурах. Выделяют ателектаз правого, левого легкого, ателектаз верхней, средней или же нижней доли,

либо учитывая патогенез:

1.       Первичный (врожденный) – встречается у недоношенных малышей с аномальным раскрытием органов дыхания при аспирации меконием, околоплодной жидкостью;

2.       Вторичный (приобретенный) – среди них существует обструктивный и необструктивный, куда входит компрессионный, дисковидный ателектазы. Они возникают при легочных болезнях или же образуются в легком после травмы.

Локальная закупорка просвета бронхов

Обычно этот механизм дополнительно имеет рефлекторный бронхоспазм, который еще сильнее уменьшает дыхательный проход.

Коллапс самих легочных структур

Врождённые дефекты

При одинаково равной вероятности риска опасность ателектаза повышается у курящих, тучных людей, либо больных с муковисцидозом и астмой.

Функциональные нарушения

Расстройство функций ведёт к слабой вентиляции нижних отделов. Дисковидные спадания легких образуются при вынужденном образе жизни с недостатком движения у лежачих больных.

Также к ателектазу ведут следующие состояния:

Кроме того ателектаз может быть спровоцирован ушибом, ожогом, утоплением, кровотечением, алкогольной, наркотической, лекарственной передозировкой, вдыханием ядовитых веществ, едкого дыма при пожаре и так далее. Во многих обстоятельствах болезнь имеет смешанную этиологию.

Симптоматика

Первый признак это появление одышки, грудные стенки слабо расширяются при вдохе. Когда патологическое течение затрагивает небольшой участок, признаки болезнь и несущественные, пациент ощущает нехватку воздуха и слабость.

При значительных поражениях:

Температура повышается и учащается частота сердечных сокращений в том случае, когда болезнь сочетается с инфекцией. Больной дышит поверхностно, у него падает артериальное давление, холодеют руки и ноги, возникает сухой кашель.

Когда ателектаз случается после бронхита или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Первичный ателектаз новорожденных

Врождённая патология развивается вследствие закупорки дыхательных ходов меконием или же околоплодными водами. Это состояние у ребенка ведет к повышению внутри плеврального давления и повреждению воздушных альвеол.

Также патология возникает по причине недоразвития легочной и бронхиальной ткани, или их дисплазии, то есть орган или его часть в эмбриональном периоде неправильно сформировались, изменился его размер, форма, строение.

Как дышит ребенок?

Симптоматика начинается с момента рождения: малыш не кричит, его кожа быстро становится синюшного цвета.

Обширное поражение характеризуется одышкой, возможно западение части грудной клетки на пораженной стороне.

При дыхании отмечается локальное втягивание поверхности, образуется воронкообразная деформация. К этим симптомам присоединяется недостаток сердечной деятельности. При полном спадании одного легкого на пораженной стороне дыхательные движения вовсе отсутствуют.

Прогноз

Такой ребёнок должен находиться в интенсивной палате, сценарий зависит от размеров пораженного участка. Наиболее тяжелая форма наблюдается при присоединении пневмонии, нагрузка на дыхательную систему возрастает за счёт воспаления и интоксикации. Возникает опасность возникновения осложнений.

Незначительный ателектаз сегментарного характера исчезает за одну неделю, в более сложных случаях у недоношенных детей при адекватной терапии лёгкие расправляются в течение первого месяца.

Что делают для диагностики?

Чтобы поставить диагноз, доктор изучает жалобы, производит осмотр с прослушиванием легких.

Для того, чтобы выявить причину следует сдать кровь на анализ:

Основной способ диагностики патологии – рентгенография в 2-х проекциях.

Снимки дают возможность оценить торакальные органы, при обнаружении ателектаза в области легких будет заметна тень от него. При этом трахея, сердце, корень органа отклоняются в сторону патологии. Изменяется расстояние между ребрами и форма диафрагмального свода.

Для уточнения мелких деталей иногда используют компьютерную томографию с высоким разрешением. Компьютер помогает подтвердить наличие спадания, дает возможность избежать пункционной биопсии.

Читайте также:  Легочная эмфизема: разновидности и классификация

В некоторых случаях применяют бронхоскопию, в лёгкие вводится гибкий шланг через нос или рот. Дыхательные каналы осматриваются, можно получить образец ткани при помощи щипцов на конце бронхоскопа. Помимо этого процедуру иногда применяют для лечебных целей.

Профилактические меры

Это касается тех пациентов, которым в будущем предстоит сделать операцию под ингаляционным наркозом или же тех больных, которым хирургия уже сделана.

Для исключения спадания легочной ткани рекомендуется за 1,5-2 месяца до планового вмешательства перестать курить, увеличить употребление жидкости (до 2 л в сутки).

Прооперированным больным следует делать дыхательную гимнастику и достаточно увлажнять воздух в помещении, где они находятся.

Видео

Видео — От чего бывает трудно дышать

Источник:

Этиология, патофизиология, патогенез

Данные методов визуализации

Рис. 2.10 Ателектаз нижней доли левого легкого у женщины 38 лет. В левом паравертебраль­ном пространстве видно узкое клиновидное затемнение, рас­положенное кзади от сердца. Ателектаз вызвал некоторое компенсаторное повышение про­зрачности левого легочного поля и ослабление тени сосудистого рисунка.

Течение и прогноз

Что хотел бы знать лечащий врач?

– Затемнение без изменения объема легочной ткани

– Отсутствует уменьшение объема легочной ткани

– Симптом «воздушной бронхограммы»

Скопление жидкости в плевральной полости

– Увеличение объема гемоторакса

– Средостение смещено в здоровую сторону

Агенезия легкого, состояние после пульмонэктомии

– Тени клипс и швов

– Частая причина ателектаза

– КТ имеет диагностическое значение

– Негомогенное контрастное усиление

Расширение тени средостения

– Нет смещения междолевых щелей и корней легкого

Полезные советы и предостережения

Источники: http://mritest.ru/article/Grudnaja_kletka-osno/Bolezni_dyhatelnyh_p/Atelektaz

Источник:

Что такое дисковидный ателектаз легкого?

Дисковидный ателектаз легкого — ненормальное состояние, когда легочная ткань теряет эластичность и происходит его спадение, а также дыхательная поверхность становится намного меньше.

В результате происходит нарушение обмена газов, развивается недостаточность кислорода в тканях для нормального функционирования.

Не стоит путать ателектаз с зонами пониженной вентиляции легкого человека в спокойном состоянии, когда организм не требует повышенного поступления кислорода.

Процесс образования ателектаза легких и его причины

Причины данного патологического состояния могут быть разными.

Местное сужение бронхов:

Коллапс ткани легкого:

Нарушение нормальной работы центра дыхания в продолговатом мозге:

Конгенитальные аномалии развития:

В группу риска входят курильщики, люди с большой массой тела и болеющие астмой и муковисцидозом.

Разновидности ателектаза легкого

В зависимости от степени развития патологического состояния выделяют несколько видов ателектаза:

  1. Первичный. Зачастую наступает после рождения младенца, если легкое расправляется не полностью.
  2. Вторичный. Возникает как форма осложнения при патологических состояниях дыхательной системы, а также при травмах. По пути возникновения специалисты выделяют такие формы вторичного ателектаза, как обтурационный (при закупорке бронхов), компрессионный (при сдавливании легкого), дистензионный (в зонах пониженной вентиляции) и смешанный.

Симптомы ателектаза

Особенности ателектаза легкого.

Стоит обратить внимание на описание основных проявлений болезни. Симптомы очень характерные и позволяют незамедлительно заподозрить патологию главного респираторного органа. Основные признаки ателектаза:

  1. Одышка. Проявляется при изменении нормального количества инспираций и экспираций за минуту, трансформации их амплитуды, аритмии при дыхании. Зачастую одышка проявляется во время начала выполнения каких-либо физических нагрузок, однако при увеличении площади ателектаза легкого она возникает и в спокойном состоянии.
  2. Болезненные ощущения в торакальной области. Данный симптом не является обязательным, однако возникает, когда воздух попадает в плевральную полость.
  3. Преобразование цвета кожи. Происходит явление при увеличенном содержании диоксида карбона в тканях. Наступает цианоз кончиков пальцев, носа и носогубного треугольника (у детей).
  4. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Проявляется тахикардией и скачками артериального давления.

Данные симптомы характерны и для детей, они наиболее выражены при первичном ателектазе. У детей вдобавок имеет место втягивание грудины и межреберных промежутков во время вдоха.

Методы диагностики и терапия ателектаза легких

Несмотря на основные симптомы болезни, часто при обследовании выявляются следующие проявления:

Читайте также:  Как лечат рак легких в израиле?

Рентгенологические признаки, позволяющие определить наличие ателектаза легкого:

  1. Наличие затемнения на снимке участка легкого в отличие от расположенных рядом тканей.
  2. Корни легких и органы средостения смещаются в направлении ателектаза, купол диафрагмы изменяет форму.
  3. При обтурационном механизме развития есть симптомы бронхостеноза.
  4. На пораженной стороне ребра сближаются друг с другом.
  5. Позвоночный сколиоз с выпуклостью в бок ателектаза.
  6. Тени в виде полос на фоне неизменных участков легкого при дисковидном ателектазе.

Лечение ателектаза довольно разнообразное и зависит от типа заболевания. Основные методы лечения ателектаза:

В этом видео говорится об ателектазе легкого:

Источник:

Ателектаз – что это такое? Виды, симптомы и лечение, прогноз

Рубрика: ЛОР + пульмонология

Когда во всем легком или в определенном его участке спадают альвеолы, говорят об ателектазе легкого. Спавшаяся ткань при этом не участвует в воздухообмене — это сопровождается цианозом кожи, болью в груди и одышкой.

О том, почему развивается такое состояние, каковы его симптомы и о методах лечения ателектаза читайте в этой публикации.

Ателектаз — что это такое?

Ателектаз — это явление, при котором легкое расправляется не полностью или не наполняется воздухом совсем (при тотальном поражении). В результате объем дыхания уменьшается, в альвеолах нарушается вентиляция.

Простыми словами при ателектазе снижается или полностью исчезает воздушность легкого, оно становиться как сдувшийся слипшийся шарик, который уже не надувается.

В спавшихся тканях быстро развиваются инфекционные патологии, а частыми последствиями являются:

Причины ателектаза:

  1. Сдавление участка бронха снаружи — кистой, опухолью, увеличенными лимфоузлами;
  2. Закупорка бронхиального просвета изнутри — патологической жидкостью, инородным объектом, новообразованием;
  3. Сжатие тканей жидкостью при экссудативном плеврите или воздухом в случае пневмоторакса.

Ателектаз выступает осложнением многих пульмонологических болезней — туберкулеза, пневмонии и других, а также может явиться следствием травмы или хирургического вмешательства. Провоцировать спадение альвеолярной ткани могут аллергические патологии, аневризма аорты, новообразования плевры и средостения.

Виды ателектаза легкого, особенности

Ателектаз легкого разделяют на врожденный и приобретенный, которые также называются первичным и вторичным. В первом случае альвеолярная ткань не расправляется у новорожденного ребенка, а вторичный ателектаз появляется в легком, которое уже участвовало в воздухообмене.

Есть виды ателектаза, не связанные с заболеваниями или повреждением легких:

По объему спавшейся ткани ателектаз бывает дольковым, ацинозным, сегментарным, долевым или тотальным. Поражено может быть как одно, так и оба легких. Наиболее опасен двусторонний ателектаз — он часто становится причиной летального исхода.

Виды ателектаза по этиологии:

Симптомы ателектаза легкого

Интенсивность проявлений зависит от того, насколько быстро спадают альвеолы и от объема вовлеченной в процесс ткани. При среднедолевом синдроме, микроателектазах и одиночном сегментарном ателектазе симптомы чаще всего отсутствуют.

При остро развивающемся спадении доли или всего легкого симптоматика выражена ярко:

Без своевременного оказания помощи из-за нарастания дыхательной недостаточности может наступить смерть.

Ателектаз у новорожденных — причины и симптомы

Физиологический ателектаз может появляться у недоношенных новорожденных детей в первые дни жизни и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. Однако спадение может быть вызвано и патологическими факторами.

Причины ателектаза у новорожденных:

Симптомы прогрессирующего ателектаза легких у детей:

  1. Синюшность или бледность кожи;
  2. Одышка;
  3. Отсутствие дыхания в пораженном месте при прослушивании фонендоскопом.

В диагностике ателектаза используют:

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить междольковый плеврит, кисту, цирроз легкого, диафрагмальную грыжу, пневмонию. Ателектаз также важно отличить от опухоли средостения и релаксации диафрагмы.

Тактика лечения ателектаза

Основная задача в лечении ателектаза легкого — восстановить проходимость бронхиол, бронхов и трахеи, расправить спавшийся участок и обеспечить организм достаточным объемом кислорода.

Для этого применяют следующие методы:

  1. Постуральный дренаж — принятие больным такого положения тела, при котором жидкость, которая закупорила просвет бронха, хорошо отходит. Например, если поражено правое легкое, человека нужно положить на левый бок.
  2. Бронхоскопия — введение в бронх аппарата, с помощью которого его осматривают изнутри и удаляют из просвета инородный объект или патологическую жидкость.
  3. Лекарственные средства для разжижения и лучшего отхождения мокроты.
  4. Антибиотикотерапия для профилактики или лечения сопутствующего инфекционного заболевания.
  5. С помощью массажа грудной клетки добиваются лучшего отхождения мокроты, экссудата или другой жидкости.
  6. Дыхательные упражнения.
  7. Ингаляции с кислородом, бронхолитиками.
  8. Плевральная пункция, или дренирование, применяется, если легкое сдавлено воздухом или жидкостью, скопившейся в плевральной полости.

Хирургическое вмешательство показано при разрыве бронха, кистах или злокачественных новообразованиях, бронхоэктазе, при невозможности расправить легкое консервативными методами.

Прогноз

Прогноз ателектаза зависит от его причины и времени начала лечения. При своевременном обращении к врачу — не позднее 1-2 суток — он благоприятный. Без лечения в пораженном участке легкого развиваются вторичные изменения, требующие более длительной и сложной терапии.

Риск летального исхода высок при обширных и быстро прогрессирующих ателектазах.

Источник:

Что такое ателектаз легкого, его разновидности и лечение

Ателектаз лёгкого – это патология, при которой всё лёгкое или же сегмент его спадают, то есть наблюдается сжатие стеночек органа. Воздух из повреждённого участка полностью выходит, и он исключается из газообмена.

Болезнь чаще всего развивается вследствие закупорки бронха, например, густой мокротой или инородным телом. Ателектаз может возникнуть и вследствие сильного сдавливания лёгкого. Размер участка ателектаза напрямую зависит от размера повреждённого бронха.

Так, если закупорен основной бронх, то спадает всё лёгкое, в том случае, если нарушена проходимость малого бронха, то повреждается доля или сегмент лёгкого.

Причины болезни

Лёгкое может спадать по различным причинам, их можно выделить таким списком:

Ателектаз лёгкого может возникнуть и при продолжительном соблюдении постельного режима, если положение тела долго не меняется. Эта патология присуща лежачим больным.

Классификация заболевания

Ателектаз лёгкого бывает врождённым и приобретённым. Врождённым называют болезненное состояние, при котором у новорождённого ребёнка при первом вздохе не происходит расправление лёгкого.

Если ателектаз приобретённый, то спадание лёгочной ткани происходит на участке, который раньше уже был задействован в дыхательном процессе.

Эти патологические состояние нужно отличать от внутриутробного сжатия тканей, когда лёгкие ребёнка сжаты при нахождении в утробе матери и физиологического ателектаза, который бывает у некоторых людей и представляет собой определённый резерв лёгочной ткани. Эти состояния нельзя считать истинным ателектазом лёгкого.

По размеру участка, который выключен из дыхания различают дольковые, долевые, сегментарные, ацинозные и тотальные ателектазы.

Медики классифицируют все ателектазы по этиопатогенетическим факторам на такие группы:

  1. Обтурационнные. Обтурационный ателектаз – это нарушение проходимости бронхиального дерева механического характера. При синдроме обтурационного ателектаза возможно полное закрытие просвета бронха вязкой слизью или инородным предметом, такое состояние называется дистелектазом.
  2. Компрессионные. Компрессионный ателектаз лёгкого – это сдавливание лёгочной ткани снаружи, накопленным в плевральной части воздухом, слизисто-гнойным секретом или кровью.
  3. Контракционные. Эта патология возникает вследствие придавливания альвеол фиброзными тканями.
  4. Ацинарные. Такие ателектазы бывают у взрослых и детей при респираторном синдроме. Это происходит из-за дефицита сурфактанта.

Помимо этой классификации, все ателектазы лёгких подразделяются на рефлекторные и послеоперационные. Это состояние может развиваться остро или же постепенно. Ателектаз бывает осложнённым и неосложнённым, а также переходящим и стойким.

Ателектаз характеризуется тремя последовательными периодами развития:

  1. В первом происходит спадание бронхиол и альвеол.
  2. Во втором наблюдается полнокровие лёгкого и локальный отёк определённого участка.
  3. В третьем периоде нормальная ткань замещается соединительной тканью и формируется пневмосклероз. Это состояние называется фиброателектаз лёгкого.

Все формы болезни сопровождаются схожими симптомами, только в зависимости от степени поражения лёгкого симптоматика сильно или слабо выражена.

Симптомы болезни

Дисковидный ателектаз лёгкого – это патологическое состояние, при котором ткани лёгкого теряют свою эластичность, и происходит ухудшение дыхательной функции. В результате этого нарушен газообмен и наблюдается кислородная недостаточность в тканях. Возникновение ателектазов в лёгких сопровождается рядом специфических симптомов:

Стоит знать, что при ателектазе нижней доли правого или левого лёгкого дыхательная функция понижается приблизительно на 20%. При фиброателектазе средней доли правого или левого лёгкого поражение не настолько критичное, в этом случае дыхательная функция угнетается всего на 5%.

Диагностика

При ателектазе нижних отделов диагностика не представляет труда, так как все симптомы заболевания проявляются в полной мере. При ателектазе верхней и средней доли правого или левого лёгкого диагностика может быть немного затруднена, так как болезнь в этом случае протекает в скрытой форме. Для постановки правильного диагноза используются такие методы:

Субсегментарный ателектаз на снимке выглядит как узкая полоска, которая идёт от закупоренного бронха к доле. Отличие этой полоски от кровеносного сосуда в том, что полоса не сужается к периферии и не даёт ответвлений. Помимо этого, такая полоса сохраняет свой вид в одинаковых проекциях снимка.

Дисковидный ателектаз в лёгких имеет вид горизонтальной полосы, которая чаще всего располагается в кортикальных отделах.

Дольковые ателектазы проявляются в виде округлых теней, диаметром до 1 см. Отличие от очагов воспаления в том, что они быстро появляются и так же быстро исчезают, при этом форма и размер участков не меняется.

Больной в обязательном порядке направляется на консультацию к узким специалистам. Осмотреть пациента должен пульмонолог и кардиолог.

Лечение

Лечат ателектаз лёгкого всегда комплексно. Всё лечение направляется на нормализацию циркуляции воздуха в дыхательных путях, а также расправление опавшего участка лёгкого. Используются такие методы лечения заболевания:

Уже за несколько дней, при нарушении циркуляции воздуха и нарушении оттока жидкости, в тканях начинает воспалительный процесс, который провоцируется разными возбудителями. Поэтому при лечении ателектаза лёгкого всегда назначают антибактериальные препараты, для предотвращения сопутствующей инфекции.

В периоде выздоровления назначаются разные физиопроцедуры. Это может быть электрофорез с лекарственными препаратами и УВЧ облучение. Последняя процедура может назначаться даже в острой стадии болезни.

Особенности течения болезни у детей

Ателектаз лёгкого у детей чаще всего наблюдается в период новорожденности. При этом у деток не происходит расправления отдельных сегментов или всего лёгкого в целом. Ателектаз в основном диагностируется у слабых и недоношенных детей, а также у тех младенцев, которым при родах в дыхательные пути попали околоплодные воды и частицы мекония.

Если площадь поражения дыхательного органа слишком большая, то это неминуемо приводит к летальному исходу. Если участок сжатия лёгочной ткани небольшой, то прогноз более хороший. В таком случае очаги со временем расправляются или преобразуются в рубцы небольших размеров.

Иногда ателектаз у новорождённых деток длительное время протекает без всяких симптомов. Только спустя время появляется одышка и заметное посинение носогубного треугольника.

Осложнением очагового ателектаза может стать тяжёлая пневмония или абсцесс лёгкого, поэтому при лечении всегда используются антибиотики.

Возможные последствия

Если заболевание не начали лечить своевременно или лечение проводилось в полном объёме, то могут быть такие осложнения:

Если размер поражённого участка слишком большой или сжалось целое лёгкое, то возможен смертельный исход, особенно если заболевание развивается стремительно.

Предупреждение ателектаза

Эту патологию вполне можно предотвратить в некоторых случаях, если устранить предрасполагающие к болезни факторы. Профилактические меры заключаются в следующем:

Профилактика заключается и в ведение здорового образа жизни, когда отдых чередуется с умеренными физическими нагрузками. В предотвращении болезни большую роль играет и правильное питание.

Ателектаз часто наблюдается и у людей с разными деформациями грудной клетки, а также патологиями неврологического характера. В этом случае пациентам рекомендованы специальные приспособления, которые облегчают дыхание и не дают лёгочной ткани спадать.

Источник:

legkieplus.ru

Дисковидный ателектаз легкого: что это такое, причины возникновения, диагностика и лечение

Слово «ателектаз» происходит от двух греческих – «ателес», что значит «незавершенный», «неполный», и «эктазис» – растягивание. Таким образом, ателектазом называется состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться. Дисковидный ателектаз легкого — одна из самых распространенных форм этого заболевания.

Частичное или полное спадение легкого вызывает серьезные нарушения в работе дыхательной системы, иногда — вплоть до летального исхода, и поэтому нуждается в своевременном лечении.

Главные причины и классификация по ним

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Причины могут быть различны: так, дисковидная разновидность ателектаза часто имеет компрессионную природу, т. е. развивается из-за сдавливания грудной клетки (особенно ее наддиафрагмальных областей) кровью, гноем после травмы или контузии грудной клетки.

Следует понимать, что легкие не имеют никакой мускулатуры, они расправляются и наполняются воздухом исключительно из-за того, что при подъеме диафрагмы и расширении грудной клетки в плевральной полости образуется отрицательное давление, и воздух сам втягивается в легкие через трахею и бронхи. Так происходит вдох, при выдохе же диафрагма опускается, и воздух выдавливается из дыхательной системы.

При этом, если в грудной клетке есть сквозное отверстие, выходящее в плевральную полость – она заполняется внешним воздухом минуя дыхательную систему, давление в ней уравнивается с атмосферным, легкие не могут расправиться, а человек — сделать вдох. Это пневмоторакс.

Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:

  1. Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов.
  2. Плевральная опухоль.
  3. Гемоторакс.
  4. Пневтоторакс.
  5. Аневризма аорты.
  6. Экссудативный плеврит.

Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:

Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.

Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:

Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:

Во многих случаях ателектаз может иметь смешанную природу.

к оглавлению ↑

Классификация по площади поражения и периоду возникновения

Различают 4 основные степени развития ателектаза. Дисковидный относится к наименее тяжелым из них, фактически он проявляется небольшим уплощением легкого в его нижней части, граничащей с диафрагмой. Это сжатие нескольких долек легкого (его наименьших единиц внутреннего строения), находящихся в одной плоскости. Клинически очень трудно диагностируется, но редко становится причиной серьезных проблем со здоровьем. Далее следуют:

Также ателектаз может быть односторонним или двухсторонним. Дополнительно выделяют так называемый первичный ателектаз у новорожденного, который может возникнуть сразу после родов из-за неполного расправления легкого. Это может произойти из-за недостаточной выработки сурфактанта — особой легочной жидкости, из-за попадания в дыхательную систему младенца околоплодных вод либо мекония — первичного кала. Все остальные виды этой болезни считаются вторичными.

к оглавлению ↑

Диагностика и симптомы

Клинически ателектазы, особенно дисковидный и другие незначительные поражения долек и сегментов, диагностировать довольно тяжело, поскольку симптоматика может вовсе отсутствовать, либо быть очень слабо выраженной. Основными поводами заподозрить это заболевание являются:

  1. Сильная боль в сочетании с одышкой.
  2. Синеватые тени в области носогубного треугольника.
  3. Приступы кашля без выделения мокроты.
  4. Пониженное артериальное давление.
  5. Постоянное учащенное сердцебиение.
  6. Впадение межреберных промежутков на больной стороне.
  7. Очевидная разница уровня поднятия в процессе вдоха между левой и правой сторонами грудной клетки.
  8. Постоянное слабое дыхание.
  9. Сильные влажные хрипы при глубоком дыхании.

При физикальном обследовании врач может выявить признаки ателектаза при перкуссии (простукивании грудной клетки) — звук в зоне поражения становится приглушенным, особенно по сравнению со звуком при простукивании соседних областей. На слух определяется ослабление или отсутствие дыхания в пораженной области. Кроме того, тотальному ателектазу часто сопутствует смещение сердца, которое выявляется при физикальном осмотре и подтверждается рентгенограммой.

При подозрении на это заболевание больного отправляют на флюорографию, и полученные рентгеновские снимки служат основным доказательством его наличия. При этом рентгенограмма должна быть фронтальной и боковой, в сложных случаях может потребоваться и компьютерная томография.

Ателектазы определяются по наличию однородной тени в области поражения. Тотальная и долевая форма, т. е. крупный очаг поражения, дают обширную тень, сегментарная определяется по затемнению в форме вытянутого треугольника, острием обращенного к корню легкого. Дисковидный, наддиафрагмальный ателектаз заметен по темным пятнам в виде дисков в нижней части легких, над диафрагмой.

Кроме того, косвенным признаком служит смещение сердца:

Хорошим средством диагностики является рентгеноскопия, т. е. наблюдение с помощью рентгеновских лучей за движениями легких при дыхании в реальном времени. Также используют бронхоскопию – осмотр бронхов с помощью зонда, который вводят в дыхательные пути. Частой причиной обтурационного ателектаза является сужение правого среднедолевого бронха, предрасположенного к этому анатомически — он сам по себе очень узкий и длинный.

Таким образом, наиболее часто встречается ателектаз правого легкого средней доли.

к оглавлению ↑

Как проходит лечение?

Лечение этой болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших, т. к. спадение легких является частым последствием других заболеваний или внешних факторов. Обтурационный ателектаз, вызванный попаданием инородного тела, лечат удалением этого тела, часто в ходе бронхоскопии.

Если причиной заболевания явилась опухоль, увеличенные лимфоузлы и т.д., их удаляют хирургически, применяя дополнительные методы лечения, такие, как химиотерапия. Компрессионный ателектаз, особенно долевой или тотальный, устраняется методом торакоцентеза — меж ребра вводят специальную иглу, с помощью которой отсасывают воздух, кровь, гнойные выделения — то, что вызывает сдавливание плевральной полости. В случае пробития грудной клетки при колотой ране, пулевом ранении и т. д.

Возникает ателектаз вследствие пневмоторакса. В этом случае торакоцентез делается немедленно, а отверстие закрывается герметичной повязкой.

Клиническое лечение ателектаза проводится еще такими методами:

  1. Промывание бронхов с очисткой слизистой с помощью растворов антисептиков и антибиотиков
  2. Установка катетера для отсоса излишков выделений.
  3. Дистензионный или функциональный ателектаз лечат с помощью дыхательной гимнастики (рекомендуется надувание воздушных шариков).
  4. Для стимуляции мозгового дыхательного центра используют ингаляции из смеси 95% воздуха с 5% угарного газа.

Для профилактики легочного фиброза, который может развиться при некоторых формах этого заболевания (фиброз — это образование рубцов на легком), а также для улучшения кровообращения рекомендовано:

Прогнозы при этой проблеме напрямую зависят от остроты и степени тяжести основного заболевания. Наихудший прогноз — при компрессионном ателектазе (если меры приняты не вовремя), а также при ацинарном. Во всех остальных случаях, включая дисковидный ателектаз, прогнозы в большинстве случаев благоприятны.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Ателектаз легкого: на рентгеновском снимке или что это такое у взрослого, лечение дисковидной патологии или причины ее появления

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным бронхоспазмом (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

Коллапс самой легочной ткани:

Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).

Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом.

Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием.

Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной.

Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких.

Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

  1. У лежачих больных;
  2. Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства;
  3. При передозировке барбитуратов, седативных препаратов;
  4. При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, плеврит, перитонит);
  5. При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм);
  6. При параличе диафрагмы;
  7. Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

  1. Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
  2. Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
  3. Локализации;
  4. Механизма возникновения.

Одышка

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

Диагностика

При врачебной диагностике помимо заметных пациенту симптомов могут быть выявлены следующие признаки наличия ателектаза:

  1. Звук при постукивании грудной клетки (перкуссии) в зоне ателектаза становится более коротким и менее звучным (притупление) в отличие от более «коробочного» в окружающих участках.
  2. Ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации в проекции ателектаза, асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки.
  3. При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца.

Следует также помнить:

Уточнить наличие ателектаза, его локализацию и объем для определения тактики лечения помогает рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Его проводят минимум в двух проекциях. В более трудных случаях, для диагностики случаях прибегают к помощи томографии.

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

  1. Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли;
  2. Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза;
  3. Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный);
  4. Сближение теней ребер на стороне поражения;
  5. Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону ателектаза;
  6. Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз) легких.

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.

Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Читайте также:  Как исправить искривление носовой перегородки?

Лечение

Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

При копрессионном ателектазе:

  1. Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
  2. Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков дыхательной недостаточности тяжелой степени.

Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

Физиотерапия

Массаж грудной клетки – один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Источник:

Ателектаз легкого: причины, 5 ведущих симптомов, 10 принципов лечения

Ателектаз легкого — патологическое состояние, возникающее по различным причинам, но протекающее по единому механизму. Во всех случаях происходит нарушение газообмена (кислород больше не поступает в кровь через безвоздушный участок), спадание альвеол (структуры похожие на «мешочки» с воздухом), симптомы недостаточности дыхания (о них ниже).

Причины ателектаза

Ателектаз это всегда невозможность воздуха поступить в воздушные пути, точнее в альвеолы. Чаще всего причина — непроходимость бронха.

Бронх бывает «закупорен» инородным телом, опухолью, аневризмой аорты, всё это может препятствовать поступлению кислорода.

Нередкими причинами являются гемоторакс, пневмоторакс – происходит «компрессия» (давление) лёгкого и, соответственно, возникает ателектаз.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами в развитии ателектаза лёгких являются уже имеющиеся лёгочные заболевания: бронхиальная астма (закупорка бронха вязкой слизью), туберкулёз, рак лёгких и т.д.

В период после различных операций, возможно развитие ателектаза.

У тяжёлых (ослабленных) пациентов могут быть неврологические нарушения, связанные с рефлекторным дыханием, которые нередко могут приводить к «выпадению» участка лёгкого.

Патологические механизмы, происходящие в лёгких

Ателектаз легкого, что это? Патология многообразна и не ограничивается только тем, что участок лёгкого остаётся без воздуха.

Во время того как в альвеолы перестаёт поступать поток воздуха, они «спадаются» (слипаются), кровоснабжение в этом участке лёгкого снижается, а в функционирующих, наоборот, увеличивается, таким образом возникает лёгочная гипертензия (увеличение кровяного давления в лёгких).

Давление в плевральной полости изменяется, как раз–таки за счёт спадения лёгкого и средостение в этот момент перемещается в сторону поражённого участка (при обширном ателектазе возникают серьёзные нарушения сердечно-сосудистой системы). При ателектазе возможно развитие пневмонии за счёт застойных процессов в лёгких и развитие отёка лёгких.

Какие бывают ателектазы лёгких? Их особенности:

  1. Обтурационный ателектаз – самое частое явление среди этого состояния. Причины развития такого вида ателектаза лёгких — это вышеперечисленные инородные тела, опухоли, увеличенные лимфатические узлы и т.д. При непроходимости (закупорке) главного бронха – «отключается» весь орган (лёгкое)!
  2. Существует другой вид ателектаза, причиной которого является наличие воздуха в плевральном пространстве (пневмоторакс). Компрессия – сдавление лёгкого чем-либо (кровью, воздухом, плевральным выпотом и т.д.). У больных с наличием процессов склероза (замещение нормальной лёгочной ткани на соединительную) и фиброза также может возникнуть это состояние из-за нарушения дыхательной функции.
  3. Функциональный ателектаз – вид ателектаза, который преследует лежачих больных из-за нарушения движения диафрагмы либо травматического поражения головного мозга (в мозге находится дыхательный центр, регулирующий функцию дыхания на высшем уровне).

Ведущие симптомы ателектаза лёгкого у взрослых

Симптомы ателектаза – симптомы дыхательной недостаточности. Чем больше участок поражения, тем ярче проявления недостаточности дыхания:

Следует знать, что при небольших ателектазах (например, если закупорка произошла в бронхе малого калибра) состояние человека может не изменяться, ателектаз протекает бессимптомно!

Ателектаз у детей. Особенности у новорождённых

У детей симптомы и механизмы развития такие же, как и у взрослых. Но что касается детей грудного возраста, здесь дела обстоят иначе. Почему развивается ателектаз у детей раннего возраста?

Наиболее часто такое состояние сопровождает недоношенных детей (дети, рождённые раньше срока) или детей с пороками развития (неправильно сформированные органы, например, лёгкие).

Возникновение ателектаза связанно с попаданием в дыхательные пути мекония (так называется кал у новорождённого), околоплодных вод, слизи.

У недоношенных детей может быть недостаточно развит слой сурфактанта (особое вещество, покрывающее структуры лёгкого и участвующее в акте дыхания, помогает держать каркас альвеол, препятствуя их «спадению»).

Возможна травма головы при родах и повреждение дыхательного центра в головном мозге.

Мероприятия для подтверждения диагноза

Достоверные данные можно получить из результатов рентгенограммы лёгкого или КТ-исследования. Рентгенограмму выполняют в прямой и боковой проекциях. На снимках виден участок «выпавшего» лёгкого.

Дальнейшее исследование может подразумевать выполнение бронхографии (с помощью такого исследования можно увидеть и даже извлечь инородное тело из закупоренного бронха).

Также используют методы с контрастированием (окрашиванием) сосудов и бронхов для оценки общей картины (при маленьких ателектазах).

Лечебная тактика в отношении ателектаза

Лечение ателектаза лёгкого сводится к устранению первопричины:

Чем все может закончиться, или Прогноз заболевания

Чем раньше ателектаз устранили – тем благоприятнее прогноз! Обширный ателектаз (например, быстрое выпадение целого лёгкого) может закончиться смертельным исходом.

Маленькие ателектазы, которые долгое время не были диагностированы, могут приводить к пневмонии, к бронхоэктазам (расширение и деформация бронхов). В основном прогноз благоприятный.

Пациенты, получающие адекватную терапию, быстро идут на поправку.

Профилактика

Профилактические мероприятия данного состояния зависят, конечно же, от каждого конкретного вида состояния. У послеоперационных больных должен быть активный двигательный режим. У лежачих больных применяют общие методы (массаж, пассивная гимнастика, назначение препаратов).

Для будущих мам, желающих не допустить такого состояния у ребёнка, — отказ от вредных привычек, наблюдение акушера-гинеколога и адекватный режим отдыха в период беременности. Люди, имеющие проблемы с лёгкими (заболевания), — наблюдение у врача, постоянный контроль своего состояния.

Ателектаз легкого может быть как и непредвиденным состоянием, так и состоянием, к которому ведут определённые факторы. Во втором случае заболевание можно предугадать. Глупо думать: «со мной этого не случится»! Если есть возможность что-то предотвратить, то это нужно обязательно сделать!

Ну а в экстренных ситуациях нужно действовать! Тем более теперь вы знаете пять главных симптомов ателектаза и к чему может привести потерянное время.

Источник:

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов.

Читайте также:  Профилактика крымской геморрагической лихорадки

Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Ателектаз легкого (греч. «ateles» — неполный + «ektasis» — растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого».

В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии.

В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Ателектаз легкого

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д.

Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами.

Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям.

Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли.

При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр.

Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах.

Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра.

Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы.

В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы.

Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону.

При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию.

При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого.

В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания.

Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие.

В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно.

Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия.

Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени.

Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений.

В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.

Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого.

При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

КТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов.

По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода.

В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета.

С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами.

Читайте также:  Как проходит вазотомия носовых раковин?

При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный.

При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти.

Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей.

В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Источник:

Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы и лечение

Ателектаз легкого — спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавливания легкого извне либо закупорки просвета бронха.

В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен.

По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный — задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный.

Виды:

Врожденный

Чаще всего выявляется у детей слабых и недоношенных из-за незрелости легочной и бронхиальной ткани, закупорки слизью или околоплодными водами. Если задействован небольшой участок легкого, то через определенное время он самостоятельно расправляется, при обширном спадении прогноз плохой.

Приобретенный

Развивается вследствие множества причин:

Причины

Заболевания:

Прочие состояния:

К группе риска относятся курящие, страдающие избыточным весом, люди с хроническими обструктивными болезнями легких, тяжелыми формами туберкулеза, перенесшие операцию на органах грудной клетки.

Патогенез

Компрессионный ателектаз имеет более благоприятное течение, чем обтурационный. Сдавление легочной ткани происходит из-за повышения давления внутри плевральной полости (опухоли средостения, скопление жидкости, крови, гноя), при этом внутрибронхиальной патологии нет, поэтому при устранении причины легкое расправляется и восстанавливает свои функции даже после длительного сдавления.

При обтурационном ателектазе происходит полное или частичное закрытие просвета бронха (мокротой, опухолью, инородным телом, слизью).

Развиваются застойные явления, кровообращение и лимфоотток значительно нарушены, что вызывает отек легких. На месте очага спадения возникает пневмония и склероз легочной ткани.

Этот вид ателектаза необходимо устранить в течение трех суток, чтобы восстановить функцию спавшейся легочной ткани.

В некоторых случаях имеет место смешанный механизм возникновения (например, ателектаз легкого при туберкулезе вокруг кавернозных полостей), когда сочетаются обтурационный и компрессионный компоненты.

Симптомы

Клинические проявления зависят от размеров пораженной области и скорости возникновения спадения легочной ткани.

Небольшие ателектазы, микроателектазы, а также медленно развивающиеся часто протекают бессимптомно.

При обширных ателектазах с молниеносным развитием возникают симптомы острой дыхательной недостаточности:

Кроме того, при перкуторном исследовании отмечают притупление звука над очагом ателектаза. Дыхательные шумы в этой области не прослушиваются, возможно появление влажных хрипов, жесткого и бронхиального дыхания. При внешнем осмотре видно отставание пораженной половины грудной клетки во время дыхания.

Диагностика

Рентгенограмма легких позволяет полностью подтвердить диагноз ателектаза, установить точное расположение очага и обширность поражения. Поэтому после осмотра, сбора жалоб и анамнеза, пациент в первую очередь отправляется на рентгенографическое обследование, которое проводится в двух проекциях.

Ателектаз легкого на рентгенографическом снимке выглядит как участок интенсивного однородного затемнения, корень легкого и органы средостения смещаются в пораженную сторону.

Диафрагма со стороны ателектаза приподнята и органы, расположенные под ней тоже. Непораженные отделы легкого выглядят вздутыми (просветленными), иногда вздувается легкое и с противоположной стороны.

Например, ателектаз верхней доли правого легкого будет выглядеть как крупный очаг затемнения справа треугольной формы, верхушка обращена к корню легкого, а вершина к стенке грудной клетки.

Незатронутая часть легочной ткани имеет характерное просветление, более выраженное в части непосредственно прилегающей к зоне патологии, легочный рисунок обедняется. Верхняя доля правого легкого смещена вверх, внутрь и вперед.

Ателектаз нижней доли правого легкого тоже имеет вид треугольной тени, верхушка прилегает к корню, а основание обращено к диафрагме. Смещение нижней доли идет вниз, внутрь и кзади.

Мелкие ателектазы (дольковые, ацинозные) чаще всего множественные, на рентгенографическом снимке их трудно отличить от очаговой пневмонии, особенно если они с ней сочетаются.

Иногда встречается дисковидный ателектаз, на снимке выглядит как темная поперечная полоса, расположенная низко возле диафрагмы.

В тяжелых случаях дополнительно проводят компьютерную томографию. Ателектаз необходимо дифференцировать от онкологических процессов в средостении, диафрагмальной грыжи, легочных кист, плеврита. Важно определить не только наличие спадения, но и выявить основную причину.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида ателектаза и причины его вызвавшей. Терапия направлена на восстановление функции спавшегося участка, его расправление.

Если ателектаз вызван компрессией, то необходимо нормализовать давление в плевральной полости: применяют средства, уменьшающие плевральный выпот, проводят удаление крови, воздуха, гноя и других посторонних субстанций.

При обструкции бронха проводят его очищение при помощи бронхоскопа: удаляют слизь, мокроту, кровь, инородные тела, казеозные массы при туберкулезе.

После чего делают промывание раствором антисептиков и антибиотиков, вводят муколитические препараты.

Назначают вдыхание увлажненной оксигенированной дыхательной смеси, препараты камфоры, кофеин, кордиамин, сальбутамол, лечебную дыхательную гимнастику. В тяжелых случаях приходится переводить пациентов на аппаратную вентиляцию легких.

Обязателен курс приема антибиотиков широкого спектра. Необходимо специальное положение больного: головной конец кровати опускают таким образом, чтобы участок поражения располагался выше трахеи.

После операции необходимо как можно раньше обеспечить двигательную активность.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение ателектаза легкого (при кровотечениях, нагноении). В этом случае пораженный участок иссекается.

Прогнозы и осложнения

Прогноз напрямую зависит от заболевания, которое спровоцировало появление ателектаза, а также от локализации очага (в средних долях сложнее восстановить оксигенацию из-за особенностей строения сообщающихся с ними бронхов). Тотальные поражения легких обычно заканчиваются летальным исходом.

Компрессионные ателектазы имеют благоприятный прогноз, если причина устраняется, то легкое быстро расправляется и полностью восстанавливает все функции по газообмену. С обтурационным ателектазом все более сложно, особенно если он связан с присутствием злокачественной опухоли. Часто возникают следующие осложнения:

При присоединении инфекции появляется подъем температуры, гнойная мокрота. Инкубационный период зависит от вида микроорганизма, который вызвал этот воспалительный процесс.

Чаще всего это условно патогенная флора, внутрибольничные инфекции. Очень опасен абсцесс легкого, который без своевременного лечения может привести к генерализации процесса и сепсису.

Возможно образование бронхо-плеврального свища.

Хронические, затяжные микробные процессы с многократными рецидивами приводят к изменению структуры легочной ткани, она уплотняется, не может осуществлять полноценный газообмен. Последствием является снижение полезной площади легких и развитие хронической дыхательной недостаточности.

Источник:

kamdib.ru

Что такое дисковидный ателектаз легкого?

Причины данного патологического состояния могут быть разными.

Местное сужение бронхов:

Коллапс ткани легкого:

Нарушение нормальной работы центра дыхания в продолговатом мозге:

Конгенитальные аномалии развития:

В группу риска входят курильщики, люди с большой массой тела и болеющие астмой и муковисцидозом.

Разновидности ателектаза легкого

В зависимости от степени развития патологического состояния выделяют несколько видов ателектаза:

  1. Первичный. Зачастую наступает после рождения младенца, если легкое расправляется не полностью.
  2. Вторичный. Возникает как форма осложнения при патологических состояниях дыхательной системы, а также при травмах. По пути возникновения специалисты выделяют такие формы вторичного ателектаза, как обтурационный (при закупорке бронхов), компрессионный (при сдавливании легкого), дистензионный (в зонах пониженной вентиляции) и смешанный.

Этиология

Поскольку болезнь бывает врождённой или приобретённой, то и причины возникновения будут несколько отличаться.

Ателектаз лёгкого у новорождённого может быть обусловлен:

Другими источниками развития болезни у взрослых и детей могут стать:

Самые частые причины ателектаза лёгкого представлены следующими недугами:

Кроме этого, подобное заболевание нередко является следствием операбельного лечения, проводимого на бронхах или лёгких. При этом развивается повышение бронхиальной секреции и снижение дренажной способности этих органов.

Нередко патология встречается у лежачих больных, перенёсших тяжёлое протекание недугов, для которых характерно рефлекторное ограничение вдоха. К ним стоит отнести:

Помимо этого, стоит выделить основные группы риска, которые наиболее подвержены поражению лёгких коллапсом:

Классификация

В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:

Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.

По распространённости патологического процесса недуг делится на:

По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:

Развитие болезни проходит несколько стадий:

В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:

Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:

Симптоматика

Степень интенсивности выраженности признаков клинической картины будет напрямую зависеть от объёмов лёгкого, вовлечённых в патологический процесс. Например, микроателектаз или поражение только одного сегмента лёгкого может протекать совершенно бессимптомно. В таких случаях патология будет диагностической находкой, которая зачастую обнаруживается во время прохождения рентгенограммы в профилактических целях.

Наиболее остро проявляется недуг при поражении целой доли этого органа, в частности, ателектаз верхней доли правого лёгкого. Таким образом, основу клинической картины будут составлять такие признаки:

Подобные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространённость патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провёл несколько манипуляций.

Читайте также:  Моча белая: причины, патологии, лечение

Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением лишь биохимии крови, что нужно для изучения её газового состава. Такой анализ покажет понижение парциального давления кислорода.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

Ателектаз легкого на рентгенограмме

Лечение

После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.

Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:

При заболевании любой природы пациентам показан:

Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений.

При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.

Возможные осложнения

Ателектаз лёгкого является довольно опасным заболеванием, которое может привести к формированию таких осложнений:

Что такое аспирационный синдром

Аспирационный синдром – это патологическое состояние, развивающееся при попадании в дыхательные пути инородных веществ или предметов. Нередко его причиной является рвота. Возникнуть она может при черепно-мозговых травмах, инсультах, во время операции.

Если заболевание развивается на фоне аспирации содержимого желудка (поднятие его в дыхательные пути), то оно характеризуется тяжелым течением, так как РН желудочного сока низкое. Это вызывает ларингоспазм (непроизвольное сокращение мышц гортани), бронхоспазм (сокращение мышц бронхов), а впоследствии развитие в легких пневмонитов (воспаление интерстициальной ткани), пневмоний.

Аспирационный синдром во время наркоза чаще всего бывает при экстренных оперативных вмешательствах, когда больного не успевают к нему подготовить (полный желудок), а также у больных с повышенным внутрибрюшным давлением (асцитом, острой кишечной непроходимостью). Он чаще возникает у людей с нарушение функции кардиального жома пищевода, такое состояние бывает и при беременности на поздних сроках.

Также рекомендуем почитать:  Стол №13

Развитию аспирационного синдрома может способствовать определенное положение на операционном столе или применение анестетиков, повышающих уровень катехоламинов в крови, которые оказывают влияние на рвотный центр.

Синдром Мендельсона

Один из видов этого заболевания это аспирационный синдром Мендельсона. Он возникает у рожениц при общем обезболивании и характеризуется тяжелым, гиперэргическим течением. Предрасполагающие факторы:

Все это способствует регургитации и аспирации желудочного содержимого.

Симптомы

Первым симптомом аспирационного синдрома является бронхоспазм, но он легко снимается холинолитиками. Затем через несколько часов появляется одышка, цианоз, боль в груди. Развитие пневмонита мешает полному расправлению легких, что приводит к гиповентиляции, гипоксии, ателектазам, не кардиогенному отеку легких. Отек возникает из-за повышения проницаемости капилляров альвеол. Возможно также изменение кислотно-щелочного состояния крови и ДВС.

Диагноз подтверждает обнаружение при санации остатков пищи и картина снежной бури при рентгенологическом исследовании.

Также рекомендуем почитать:  Употребление еды

Аспирационный синдром у новорожденных

Аспирация у новорожденных может возникнуть как в процессе родов (околоплодные воды, меконий), так и при кормлении, чаще у ослабленных, недоношенных детей. Симптомы появляются на следующий день: одышка, цианоз, хрипы в легких, затрудненный выдох. Нарушается вентиляция, вследствие разрушения сурфактанта, возможен разрыв альвеол и пневмоторакс, позже на фоне присоединения инфекции появляются признаки пневмонита и пневмонии.

Ателектаз легкого при раке. Слабость, боль в груди при раке легкого :: Ателектаз легких симптомы

Факторы развития состояния

Существует множество факторов, при котором развивается ателектаз легких:

О развитии патологии легочной ткани при раке легких свидетельствуют ярко выраженные признаки:

Как проявляется ателектаз при раке легких

Развитие патологии легочной ткани у больных раком относится по происхождению к обтурационному типу – то есть ателектаз развивается из-за закрытия изнутри просвета бронха образовавшейся опухолью или скопившейся мокротой.

При неполном блокировании просвета воздух при вдохе поступает в бронх, но при выдохе уже не может его покинуть. Он остается в альвеолах, и постепенно скапливаясь, способствует парциальной эмфиземе в пораженном органе. Если просвет закрыт полностью, прекращается движение воздуха – он не проходит ни с вдохом, ни с выдохом. В результате этого остатки воздуха постепенно рассасываются, и альвеолы, оставшись без воздуха, спадаются и наполняются транссудатом – развивается ателектаз в том или ином участке органа. Врачи считают его вторым важным признаком первичного легочного рака.

Симптомы ателектаза могут проявляться по-разному – в зависимости от области и количества участков поражения. При вялотекущем развитии патологии, затрагивающем небольшую часть органа, симптомы проявляются слабо, невыразительно либо полностью отсутствуют. Они усиливаются по мере усугубления состояния легочной ткани. Типичными проявлениями ателектаза являются:

Но если ателектаз возникает внезапно, развивается с большой скоростью и затрагивает обширную часть легкого, то симптомы дыхательной недостаточности проявляются бурно и могут даже вызвать шоковое состояние организма. Происходит резкое снижение кровяного давления, развитие тахикардии. Кроме того, может возникнуть и лихорадочное состояние – чаще всего это случается при осложнении пневмонии.

При ателектазе легкого создаются благоприятные условия для патогенных микроорганизмов. Развиваются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры и другими симптомами, что значительно усложняет диагностику. По медицинской статистике, 10 % случаев возникновения абсцессов происходят из-за рака и ателектаза.

Подробная информация о раке легких находится здесь.

Определение термина

Ателектаз – это патологическое состояние, для которого характерна потеря воздушности всем легким или его определенным участком. Рассматриваемый термин имеет греческое происхождение. В переводе на русский язык он означает «несостоявшееся» или «неполное растягивание ткани».

Основные причины возникновения

В основе развития этого патологического состояния лежит затруднение проникновения воздуха, насыщенного кислородом, в альвеолы.

Компрессионный ателектаз образуется при давлении объемных новообразований. Это могут быть увеличенные лимфоузлы, плевральные опухоли, новообразования на средостении и аневризма аорты. Но более частые причины — это гемоторакс и эксудативный плеврит.

Причины ателектаза сразу после рождении — это аспирация околоплодными водами. Также он бывает при различных пороках развития, родовых травмах черепа, вследствие чего повреждается дыхательный центр. У недоношенных деток причиной возникновения служит отсутствие антиателектического фактора, вырабатываемого пневмоцитами.

Этиология ателектазов, приобретенных в течение жизни, обусловлена следующими факторами: аллергии, рефлекторные механизмы, закупорка просвета легкого, компрессия извне.

Часто ателектаз прогрессирует у неходячих больных, у которых заболевания связаны с затруднением вдоха, а также после операций на бронхах и легких. После хирургических вмешательств ателектаз обусловлен ограничением дыхательной подвижности диафрагмы или угнетением дыхательного центра.

Основные методы лечения

При обнаружении специалистом у пациента ателектаза, требуются максимально быстрые и точные действия со стороны врача.

В первые секунды жизни новорожденному прочищают дыхательные пути, и, если есть показания, делают интубацию трахеи.

Взрослым с чужеродным телом в бронхах делают бронхоскопию, чтобы его извлечь. Для удаления скопившегося секрета в легких проводят эндоскопическую санацию. После перенесенных операций с целью профилактики, или как лечение, прописывают дыхательные гимнастики, перкуторный массаж, лечебные ингаляции.

Лечение ателектаза разной этиологии всегда подразумевает использование терапии с противовоспалительными препаратами.

Скорая помощь при коллапсе состоит из дренирования плевральной полости или проведения торакоцентеза.

При невозможности вернуть терапевтическими методами легкое в нормальное состояние, приходится делать резекцию доли или всего органа.

Главные причины и классификация по ним

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Причины могут быть различны: так, дисковидная разновидность ателектаза часто имеет компрессионную природу, т. е. развивается из-за сдавливания грудной клетки (особенно ее наддиафрагмальных областей) кровью, гноем после травмы или контузии грудной клетки.

Следует понимать, что легкие не имеют никакой мускулатуры, они расправляются и наполняются воздухом исключительно из-за того, что при подъеме диафрагмы и расширении грудной клетки в плевральной полости образуется отрицательное давление, и воздух сам втягивается в легкие через трахею и бронхи. Так происходит вдох, при выдохе же диафрагма опускается, и воздух выдавливается из дыхательной системы.

При этом, если в грудной клетке есть сквозное отверстие, выходящее в плевральную полость – она заполняется внешним воздухом минуя дыхательную систему, давление в ней уравнивается с атмосферным, легкие не могут расправиться, а человек — сделать вдох. Это пневмоторакс.

Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:

  1. Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов.
  2. Плевральная опухоль.
  3. Гемоторакс.
  4. Пневтоторакс.
  5. Аневризма аорты.
  6. Экссудативный плеврит.

Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:

Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.

Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:

Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:

Во многих случаях ателектаз может иметь смешанную природу.

Классификация по площади поражения и периоду возникновения

Различают 4 основные степени развития ателектаза. Дисковидный относится к наименее тяжелым из них, фактически он проявляется небольшим уплощением легкого в его нижней части, граничащей с диафрагмой. Это сжатие нескольких долек легкого (его наименьших единиц внутреннего строения), находящихся в одной плоскости. Клинически очень трудно диагностируется, но редко становится причиной серьезных проблем со здоровьем. Далее следуют:

Также ателектаз может быть односторонним или двухсторонним. Дополнительно выделяют так называемый первичный ателектаз у новорожденного, который может возникнуть сразу после родов из-за неполного расправления легкого. Это может произойти из-за недостаточной выработки сурфактанта — особой легочной жидкости, из-за попадания в дыхательную систему младенца околоплодных вод либо мекония — первичного кала. Все остальные виды этой болезни считаются вторичными.

Пневмония

Трахеит у взрослых

Как лечить бронхит курильщика

Острый бронхит

Астматический бронхит

Описание патологии

Ателектаз легкого является патологическим состоянием, при котором целое легкое или только его определенная часть спадается. «Спадается» — значит возникает сближение с одновременным сжатием стенок легкого, в результате такого процесса воздух из данного района выходит, выключаясь из газообмена. В основе данного заболевания лежит прежде всего нарушение бронхиальной проходимости из-за закупорки просвета бронха или сдавления легкого. К примеру, закупорка может представлять собой пробку мокроты или какое-либо инородное тело.

Величина ателектаза легкого напрямую зависит от размеров задействованного бронха. В случае закупорки главного бронха у человека может спадаться все легкое. А при нарушениях бронхиальной проходимости меньших калибров развивается ателектаз какого-то одного сегмента легкого.

Осложнения и последствия патологии

На фоне данного заболевания легких (ателектаза) вероятны следующие осложнения и последствия:

Коллапс самих легочных структур

Врождённые дефекты

При одинаково равной вероятности риска опасность ателектаза повышается у курящих, тучных людей, либо больных с муковисцидозом и астмой.

Функциональные нарушения

Расстройство функций ведёт к слабой вентиляции нижних отделов. Дисковидные спадания легких образуются при вынужденном образе жизни с недостатком движения у лежачих больных.

Также к ателектазу ведут следующие состояния:

Кроме того ателектаз может быть спровоцирован ушибом, ожогом, утоплением, кровотечением, алкогольной, наркотической, лекарственной передозировкой, вдыханием ядовитых веществ, едкого дыма при пожаре и так далее. Во многих обстоятельствах болезнь имеет смешанную этиологию.

Как дышит ребенок?

Симптоматика начинается с момента рождения: малыш не кричит, его кожа быстро становится синюшного цвета.

Иногда признаки появляются по прошествии нескольких часов после появления ребенка на свет.

Обширное поражение характеризуется одышкой, возможно западение части грудной клетки на пораженной стороне.

При дыхании отмечается локальное втягивание поверхности, образуется воронкообразная деформация. К этим симптомам присоединяется недостаток сердечной деятельности. При полном спадании одного легкого на пораженной стороне дыхательные движения вовсе отсутствуют.

Рекомендуем к просомтру

* www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.

Компьютерная томография

Основы МРТ

Атлас

Клиническая медицина

Oncology and radiology

Что это такое ателектаз доли или целого легкого?

Ателектаз легкого: что это такое и чем он опасен? Легкие участвуют обмене кислорода и углекислого газа в организме. Через легкие выводится углекислый газ, собранный со всех органов, и подается кислород, поступающий с воздухом. Нарушение функций дыхательной системы приводит к недостатку кислорода в организме и последующему летальному исходу.

Ателектаз легкого — спадение одной или нескольких его долей с их выключением из газообмена. Воздух выходит из легкого, однако новая его порция поступить не может.

Основные причины спадения части легкого — сдавление или закупорка бронхов инородным телом или мокротой. В зависимости от расположения поврежденного бронха может развиться ателектаз нижней доли правого легкого либо левого. Спадение может возникнуть и верхних долях легких. При перекрытии просвета крупного бронха нарушается функция целого легкого, при повреждении ветвей меньшего размера повреждается его часть.

Существует несколько форм заболевания: обтурационная развивается при сужении просвета бронха, что затрудняет прохождение воздуха. Развитию компрессионного ателектаза легкого способствует сжатие органа жидкостью. Дистензионное спадение легкого слева возникает при невозможности расправления легочных альвеол при вдохе. При смешанной форме патологии сочетаются все указанные выше причины. По распространенности ателектаз легкого может быть:

Схема ателектаза легкого.

По причине возникновения заболевание бывает врожденным или приобретенным. Врожденные формы патологии связаны с невозможностью раскрытия легких у недоношенных детей, что приводит к кислородному голоданию. Приобретенный ателектаз верхней доли легкого возникает на фоне инфекций верхних дыхательных путей, попадания посторонних предметов в бронхи, сдавления грудной клетки.

Патогенез

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Замещение спавшейся ткани соединительной носит название фиброателектаз.

В некоторых медицинских источниках выделяют контрактильный вид этого заболевания, когда уменьшаются размеры альвеол, а при спазмах бронха или травме образуется поверхностное натяжение.

От уровня закупорки бронхов, который обнаруживает рентген, выделяют следующие виды ателектаза:

По Международной классификации болезней ателектазу присвоен код J98.1.

yazdorov.win

Ателектаз легких: причины, формы, признаки, диагностика, как лечить

Содержание:

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным бронхоспазмом (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).

5. Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом. Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием. Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Различные формы ателектаза легких

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной. Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких. Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

  1. У лежачих больных;
  2. Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства;
  3. При передозировке барбитуратов, седативных препаратов;
  4. При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, плеврит, перитонит);
  5. При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм);
  6. При параличе диафрагмы;
  7. Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

  1. Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
  2. Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
  3. Локализации;
  4. Механизма возникновения.

Одышка

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

У детей также наблюдается означенная симптоматика, которая наиболее ярко проявляется у новорожденных при первичном ателектазе. К ним присоединяется легко наблюдаемые втяжения межреберных промежутков при вдохе со стороны пораженного легкого, а также втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.

Диагностика

При врачебной диагностике помимо заметных пациенту симптомов могут быть выявлены следующие признаки наличия ателектаза:

  1. Звук при постукивании грудной клетки (перкуссии) в зоне ателектаза становится более коротким и менее звучным (притупление) в отличие от более «коробочного» в окружающих участках.
  2. Ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации в проекции ателектаза, асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки.
  3. При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца.

Следует также помнить:

Уточнить наличие ателектаза, его локализацию и объем для определения тактики лечения помогает рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Его проводят минимум в двух проекциях. В более трудных случаях, для диагностики случаях прибегают к помощи томографии.

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

  1. Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли;
  2. Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза;
  3. Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный);
  4. Сближение теней ребер на стороне поражения;
  5. Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону ателектаза;
  6. Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз) легких.

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгеновском снимке

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.

Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Лечение

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

При копрессионном ателектазе:

  1. Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
  2. Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков дыхательной недостаточности тяжелой степени.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

4. Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки – один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Видео: ателектаз легких в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Дисковидный ателектаз легкого лечение

Ателектазом называют состояние легкого, при котором отмечается потеря эфирности, т. е. воздушности, всего органа или его части – долей, сегментов.

Само слово «ателектаз» переводится с древнегреческого языка как «частичное или неоконченное растяжение ткани».

Причины ателектаза

Ателектаз легкого развивается в результате опадения легкого или его участка из-за их непроходимости для воздуха, что влияет на снижение функции газообмена. Нарушение проходимости может быть обусловлено сдавлением легкого или закупоркой просвета бронха, к примеру — мокротой или инородным телом.

Классификация ателектаза

Размер ателектаза определяется в зависимости от величины пораженного бронха. Закупорка главного бронха позволяет опасть всему легкому, при нарушениях в мелких бронхах появляется ателектаз сегмента или доли легкого.

По периоду возникновения болезни определяют первичный или врожденный ателектаз и вторичный – приобретенный.

Первичная форма ателектаза у детей наблюдается обычно при рождении. После рождения происходит неполное расправление легких и в просветы альвеол не поступает воздух. В данном случае ателектаз легкого развивается в результате закупорки дыхательной путей водами или слизью, либо в результате снижения выработки сурфактанта – вещества, поддерживающего поверхность альвеол в расправленном состоянии.

Вторичная – приобретенная форма ателектаза легкого развивается в результате различных заболеваний (пневмония, гидроторакс, опухоли, эмпиемы, инфаркта легких), закупорки проходов инородными телами или пищей, травматическими причинами и другими аномалиями.

Приобретенные формы болезни делят на несколько видов:

Обтурационный ателектаз. Данный вид ателектаза возникает в легком или его частях при нарушении проходимости бронхов. Наиболее часто встречающиеся причины обтурационного ателектаза это скопление слизи или крови в проводящих путях бронхов в результате некачественного отхаркивания, разрывы бронхов, перегиб или сдавление бронха при компрессии, бронхоспазм. Кроме того причиной обтурационного ателектаза может быть нарушение синтеза сурфактанта, препятствующего спадению альвеол. Компрессионный ателектаз. Эта форма заболевания обусловлена сдавливанием бронхов извне различными факторами. Компрессионный ателектаз развивается при усилении давления на бронхи и легкие различных опухолей, увеличенными лимфатическими узлами. Причиной также может служить скопление жидкости или воздуха в плевральной полости. Иногда компрессионный ателектаз возникает на фоне сердечной недостаточности и гидроторакса. Возможно его развитие при опухолевом происхождении плеврального выпота. Перитонит или поддиафрагмальный абсцесс также могут спровоцировать данную форму болезни, за счет поднятия диафрагмы. Дисковидный ателектаз. Пластинчатый или дисковидный ателектаз наблюдается в основном в базальных отделах легкого. Определяется он только с помощью рентгеновских снимков. На рентгенограмме дисковидный ателектаз имеет изображение в виде полосы над диафрагмой, размещающийся в кортикальных отделах легких. Данное заболевание наиболее часто выявляется при проведении рентгенологического исследования легких на фоне острого панкреатита. Дисковидный ателектаз, может служить преддверием отека или инфаркта легкого.

Факторы риска:

— увеличение поверхностного натяжения на стенках альвеол;

— аномалии строении слизистой оболочки бронха;

— закупорка просвета бронха;

— сдавление бронха или легкого;

— увеличение давления внутри плевральной полости;

— нарушения в органах, окружающих дыхательные пути;

Люди, курящие и страдающие ожирением находятся в зоне риска. Часто подвержены ателектазу астматики и больные муковисцидозом.

Сокращение наполнения легких воздухом приводит к гипоксии тканей пораженного участка или легкого в целом. При этом внутреннее пространство альвеол наполняется выпотной жидкостью, секретом бронхов и слущенным эпителием. Происходит инфицирование, влекущее за собой развитие фиброза и бронхоэктазов.

Возникают инфекционные процессы, приводящие к развитию фиброза и возникновению бронхоэктазов.

Клиника ателектаза

Симптоматика ателектаза проявляется в основном признаками основного заболевания, послужившего причиной его развития.

При обтурационном ателектазе наблюдаются признаки обструкции легких. При компрессионном, в большинстве случаев, определяются симптомы патологии средостения или опухолей легкого.

Симптомами крупных ателектаз являются изменения показателей дыхательного процесса, явления тахикардии и синеватой окраски кожных покровов, укороченность перкуторных звуков.

Рентгенологическое исследование выявляет на снимках тень, имеющую четкую вогнутую границу.

Отсутствие лечения основного заболевания приводит к длительному течению ателектаза. Часто развивается пневмония. Запущенность в лечении способствует развитию пневмосклероза и хронической пневмонии.

Лечение ателектаза

Как и любое заболевание, являющееся следствием другого, ателектаз лечится исходя из причины возникновения.

При лечении ателектаза обтурационной формы проводят лечебную бронхоскопию, при которой удаляют инородное тело или казеозные массы из просвета бронха. Восстановление просвета приводит к скорейшему выздоровлению пациента.

Стимуляция кашля, постуральный дренаж, массаж используются при лечении ателектаза рефлекторного происхождения.

Вызванный увеличением лимфатических узлов или опухолью компрессионный ателектаз лечится с использованием хирургического метода.

Особо тяжелые случаи проявления ателектаза требуют проведения искусственной вентиляции легких.

Ателектаз у детей при рождении, проявляется синеватой окраской кожи, тахикардией, отдышкой. Чаще всего эти проблемы через неделю исчезают – легкие расправляются самостоятельно. Но совмещение ателектаза с отечно-геморрагическим синдромом или с образованием гиалиновых мембран требуют немедленного врачебного вмешательства.

В лечении ателектаза у детей используется оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. Проводится лечение, поддерживающее сердечно-сосудистую деятельность, а также витаминотерапия. При необходимости назначается инфузионная терапия глюкозо-щелочных смесей, направленная на нормализацию кислотно-щелочного равновесия крови.

Дисковидный ателектаз: причины, диагностика и лечение

Слово «ателектаз» происходит от двух греческих – «ателес», что значит «незавершенный», «неполный», и «эктазис» – растягивание. Таким образом, ателектазом называется состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться. Дисковидный ателектаз легкого — одна из самых распространенных форм этого заболевания.

Частичное или полное спадение легкого вызывает серьезные нарушения в работе дыхательной системы, иногда — вплоть до летального исхода, и поэтому нуждается в своевременном лечении.

Главные причины и классификация по ним

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Причины могут быть различны: так, дисковидная разновидность ателектаза часто имеет компрессионную природу, т. е. развивается из-за сдавливания грудной клетки (особенно ее наддиафрагмальных областей) кровью, гноем после травмы или контузии грудной клетки.

Следует понимать, что легкие не имеют никакой мускулатуры, они расправляются и наполняются воздухом исключительно из-за того, что при подъеме диафрагмы и расширении грудной клетки в плевральной полости образуется отрицательное давление, и воздух сам втягивается в легкие через трахею и бронхи. Так происходит вдох, при выдохе же диафрагма опускается, и воздух выдавливается из дыхательной системы.

При этом, если в грудной клетке есть сквозное отверстие, выходящее в плевральную полость – она заполняется внешним воздухом минуя дыхательную систему, давление в ней уравнивается с атмосферным, легкие не могут расправиться, а человек — сделать вдох. Это пневмоторакс.

Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:

Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов. Плевральная опухоль. Гемоторакс. Пневтоторакс. Аневризма аорты. Экссудативный плеврит.

Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:

Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.

Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:

Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:

Во многих случаях ателектаз может иметь смешанную природу.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Классификация по площади поражения и периоду возникновения

Различают 4 основные степени развития ателектаза. Дисковидный относится к наименее тяжелым из них, фактически он проявляется небольшим уплощением легкого в его нижней части, граничащей с диафрагмой. Это сжатие нескольких долек легкого (его наименьших единиц внутреннего строения), находящихся в одной плоскости. Клинически очень трудно диагностируется, но редко становится причиной серьезных проблем со здоровьем. Далее следуют:

Также ателектаз может быть односторонним или двухсторонним. Дополнительно выделяют так называемый первичный ателектаз у новорожденного, который может возникнуть сразу после родов из-за неполного расправления легкого. Это может произойти из-за недостаточной выработки сурфактанта — особой легочной жидкости, из-за попадания в дыхательную систему младенца околоплодных вод либо мекония — первичного кала. Все остальные виды этой болезни считаются вторичными.

Диагностика и симптомы

Клинически ателектазы, особенно дисковидный и другие незначительные поражения долек и сегментов, диагностировать довольно тяжело, поскольку симптоматика может вовсе отсутствовать, либо быть очень слабо выраженной. Основными поводами заподозрить это заболевание являются:

Сильная боль в сочетании с одышкой. Синеватые тени в области носогубного треугольника. Приступы кашля без выделения мокроты. Пониженное артериальное давление. Постоянное учащенное сердцебиение. Впадение межреберных промежутков на больной стороне. Очевидная разница уровня поднятия в процессе вдоха между левой и правой сторонами грудной клетки. Постоянное слабое дыхание. Сильные влажные хрипы при глубоком дыхании.

При физикальном обследовании врач может выявить признаки ателектаза при перкуссии (простукивании грудной клетки) — звук в зоне поражения становится приглушенным, особенно по сравнению со звуком при простукивании соседних областей. На слух определяется ослабление или отсутствие дыхания в пораженной области. Кроме того, тотальному ателектазу часто сопутствует смещение сердца, которое выявляется при физикальном осмотре и подтверждается рентгенограммой.

При подозрении на это заболевание больного отправляют на флюорографию, и полученные рентгеновские снимки служат основным доказательством его наличия. При этом рентгенограмма должна быть фронтальной и боковой, в сложных случаях может потребоваться и компьютерная томография.

Ателектазы определяются по наличию однородной тени в области поражения. Тотальная и долевая форма, т. е. крупный очаг поражения, дают обширную тень, сегментарная определяется по затемнению в форме вытянутого треугольника, острием обращенного к корню легкого. Дисковидный, наддиафрагмальный ателектаз заметен по темным пятнам в виде дисков в нижней части легких, над диафрагмой.

Кроме того, косвенным признаком служит смещение сердца:

Хорошим средством диагностики является рентгеноскопия, т. е. наблюдение с помощью рентгеновских лучей за движениями легких при дыхании в реальном времени. Также используют бронхоскопию – осмотр бронхов с помощью зонда, который вводят в дыхательные пути. Частой причиной обтурационного ателектаза является сужение правого среднедолевого бронха, предрасположенного к этому анатомически — он сам по себе очень узкий и длинный.

Таким образом, наиболее часто встречается ателектаз правого легкого средней доли.

Как проходит лечение?

Лечение этой болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших, т. к. спадение легких является частым последствием других заболеваний или внешних факторов. Обтурационный ателектаз, вызванный попаданием инородного тела, лечат удалением этого тела, часто в ходе бронхоскопии.

Если причиной заболевания явилась опухоль, увеличенные лимфоузлы и т. д., их удаляют хирургически, применяя дополнительные методы лечения, такие, как химиотерапия. Компрессионный ателектаз, особенно долевой или тотальный, устраняется методом торакоцентеза — меж ребра вводят специальную иглу, с помощью которой отсасывают воздух, кровь, гнойные выделения — то, что вызывает сдавливание плевральной полости. В случае пробития грудной клетки при колотой ране, пулевом ранении и т. д.

Возникает ателектаз вследствие пневмоторакса. В этом случае торакоцентез делается немедленно, а отверстие закрывается герметичной повязкой.

Клиническое лечение ателектаза проводится еще такими методами:

Промывание бронхов с очисткой слизистой с помощью растворов антисептиков и антибиотиков Установка катетера для отсоса излишков выделений. Дистензионный или функциональный ателектаз лечат с помощью дыхательной гимнастики (рекомендуется надувание воздушных шариков). Для стимуляции мозгового дыхательного центра используют ингаляции из смеси 95% воздуха с 5% угарного газа.

Для профилактики легочного фиброза, который может развиться при некоторых формах этого заболевания (фиброз — это образование рубцов на легком), а также для улучшения кровообращения рекомендовано:

Прогнозы при этой проблеме напрямую зависят от остроты и степени тяжести основного заболевания. Наихудший прогноз — при компрессионном ателектазе (если меры приняты не вовремя), а также при ацинарном. Во всех остальных случаях, включая дисковидный ателектаз, прогнозы в большинстве случаев благоприятны.

Ателектаз легких: причины, формы, признаки, диагностика, как лечить

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным бронхоспазмом (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при туберкулезе) или при его травме (разрыв).

5. Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом. Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием. Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Различные формы ателектаза легких

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной. Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких. Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

У лежачих больных; Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства; При передозировке барбитуратов, седативных препаратов; При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, плеврит, перитонит); При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм); При параличе диафрагмы; Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы); Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких; Локализации; Механизма возникновения.

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

У детей также наблюдается означенная симптоматика, которая наиболее ярко проявляется у новорожденных при первичном ателектазе. К ним присоединяется легко наблюдаемые втяжения межреберных промежутков при вдохе со стороны пораженного легкого, а также втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.

Диагностика

При врачебной диагностике помимо заметных пациенту симптомов могут быть выявлены следующие признаки наличия ателектаза:

Звук при постукивании грудной клетки (перкуссии) в зоне ателектаза становится более коротким и менее звучным (притупление) в отличие от более «коробочного» в окружающих участках. Ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации в проекции ателектаза, асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки. При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца.

Уточнить наличие ателектаза, его локализацию и объем для определения тактики лечения помогает рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Его проводят минимум в двух проекциях. В более трудных случаях, для диагностики случаях прибегают к помощи томографии.

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли; Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза; Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный); Сближение теней ребер на стороне поражения; Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону ателектаза; Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз) легких.

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгеновском снимке

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.

Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

Бронхоскопия с удалением инородного тела; Промывание слизистой бронхов антибиотиками, растворами с наличием ферментов (ацетилцистеин), антисептиками; Катетеризация бронхов с дренированием (отсосом) патологического содержимого; При позволяющем состоянии – дренаж положением (отхаркивание, активный кашель при расположении больного лежа на здоровой стороне грудной клетки).

При копрессионном ателектазе:

Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой; Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков дыхательной недостаточности тяжелой степени.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

4. Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки — один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Видео: ателектаз легких в программе «Жить здорово!»

live-academy.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.