Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Депульпирование зуба что это такое


Зачем и как депульпировать зубы

Показания, способы и особенности депульпирования зубов

Сделать все для того, чтобы сохранить собственный зуб пациента – основной принцип работы всех квалифицированных стоматологов. Если это невозможно, показано удаление и последующее протезирование. И при лечении, и перед установкой некоторых видов протезов, нередко прибегают к депульпированию.

Что это такое? Это процесс удаления нервно-сосудистого пучка, мягкой структуры, заполняющей полость коронковой части и каналов корневой системы. То есть нерва, его же также называют пульпой.

Показания к депульпированию

Депульпация нерва проводится в двух случаях: когда нервно-сосудистый пучок уже воспален или когда существует риск его повреждения и воспаления. Зачем это делается? Во избежание осложнений, поскольку пульпит может повлечь серьезные последствия: периодонтит, периостит, кисты и гранулемы корня и др.

Поэтому показания для его удаления в целом представлены следующими ситуациями:

Окончательное решение об удалении пульпы принимает врач, принимая во внимание состояние зубов, прогнозы течения заболеваний, возраст, особенности строения всей зубочелюстной системы.

Стоит отметить, что депульпация перед протезированием – спорный вопрос. Некоторые стоматологи отмечают, что сохранение нервов обеспечит более долгий срок службы опорных зубов, поскольку лишение питания приводит к быстрому разрушению. Другие же настаивают на предварительном удалении – дело в том, что опорные зубы при установке мостовидных протезов или одиночных коронок подлежат обточке. Для того, чтобы избежать неприятных ощущений после фиксации конструкции, а также предупредить такие неприятные последствия, как ожог пульпы, ее травма при обточке, и проводится удаление нервов. Кроме того, если нерв останется под коронкой, велика вероятность его повреждения – тогда протез придется снимать, проводить лечение и делать новую коронку (старую поставить уже не получится).

Итоговое решение  (удалять или оставлять нерв) остается за пациентом и стоматологом – этот вопрос стоит обсудить индивидуально.

Противопоказания к проведению процедуры

Удаление сосудисто-нервного пучка противопоказано проводить в состоянии острого недомогания пациента, вызванного: ОРВИ, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами. Отложить процедуру придется также на первом и третьем триместрах беременности.

Абсолютными противопоказаниями выступают острый лейкоз, сердечно-сосудистые заболевания, геморрагический диатез, инфекционный гепатит, неврологические нарушения и психические заболевания.

Стоит отметить, что структура каналов корневой системы также может быть препятствием к депульпированию. Слишком тонкие, искривленные каналы затрудняют эффективное извлечение пучка, делают невозможным или крайне сложным проведение эндодонтического лечения (обработки и пломбирования), поэтому врач может порекомендовать иной способ лечения в связи с высоким риском ошибки. В частности – удаление всего зуба.

Этапы удаления нерва

Вопросом «как проходит депульпация зуба» задаются многие, кому предстоит эта процедура. Расскажем подробнее о процедуре:

В большинстве случаев после этого следует установка временной пломбы – это необходимо для дальнейшего наблюдения за состоянием, оценки качества заполнения каналов и устранения воспаления. Если жалоб не предъявляется, в следующий визит стоматолог ставит постоянную пломбу или протез.

Важно! Как правило, лечение пульпита проводится в 2 посещения – это позволяет оценить качество очищения зубных каналов и исключить повторное инфицирование.

Способы удаления нервного пучка

Сколько длится депульпирование зуба – ответ на этот вопрос зависит от способа. В определенных случаях рекомендовано предварительное «умерщвление» нерва, в других – процесс выполняется быстрее, за одно посещение.

Витальная экстирпация

Этот способ подразумевает отсутствие подготовки – пульпа не подвергается воздействию, ее удаляют «живой». Метод является помощью в тех случаях, когда есть возможность частично сохранить пульпу. Цена в этом случае ниже в сравнении с девитальным способом.

«Возникла необходимость удалить нерв – зуб незаметно разрушился, кариес был глубоким, врач посоветовал не рисковать и депульпировать его, потому что скорее всего воспаление уже ушло глубже. На использовании мышьяка не настаивала – попросила сделать хорошую местную анестезию. Не почувствовала абсолютно ничего, нервы удалили быстро и безболезненно. Да и ходить к врачу дополнительно не нужно было – сделали все за два визита».

Наталья, отзыв с сайта irecommend.ru

Девитальная экстирпация

Предварительное «умерщвление» осуществляется для того, чтобы облегчить извлечение нерва. С этой целью используются депульпирующие пасты (мышьяковые или безмышьяковые, на основе формальдегида), а также электрохимическое воздействие. Это – дополнительный этап, который несколько увеличивает время лечения, но гарантирует отсутствие неприятных ощущений и последствий.

Это интересно! Многие специалисты спорят о целесообразности применения мышьяк содержащих паст ввиду того, что составляющее вещество является опасным ядом. Однако доказано, что сверхточное дозирование и выдержка средства в полости зуба позволяет выполнить процедуру без опасений для здоровья. Соединения мышьяковистой кислоты – самый надежный и быстрый способ.

Насколько болезненна депульпация

Возможности современной стоматологии практически исключают болезненность в ходе удаления нервов. Для того, чтобы не допустить дискомфорта, стоматолог использует анестетики последнего поколения – «Убистезин», «Ультракаин», «Скандонест» и др.

Часто встречаются ситуации, когда болит зуб после депульпации – неприятные ощущения появляются по окончании действия анестезии и могут сохраняться некоторое время.

Сколько болит зуб после депульпации? В норме болезненность может сохраняться около 4-5 дней. Повышенная чувствительность зуба после депульпации также некоторое время может иметь место. Но для того, чтобы понять, естественная ли это реакция на вмешательство или симптом осложнения, стоит обратить внимание не только на длительность сохранения боли, но и на ее характер: она не должна нарастать, напротив, ежедневно ощущения ослабевают. Негативные последствия процедуры также можно определить по другим симптомам – об этом поговорим далее.

Возможные осложнения и последствия

Сильная и неутихающая боль после депульпации может быть признаком нарушения технологии эндодонтического лечения: оставление части пульпы в каналах и дальнейшее развитие воспаления, недопломбирование каналов, что приводит к размножению бактерий в полости, излишнее пломбирование – выведение материала за пределы верхушки корня, что провоцирует реакции околозубных тканей. Определить истинную причину необходимо совместно с врачом, обратившись к нему повторно.

Если опухла щека после депульпирования зуба, появилась сильная чувствительность к температурам, отек и покраснение десны, это также свидетельствует о серьезных осложнениях: оставлении обломка инструмента, перфорации корня (искусственном создании отверстия), травме мягких тканей, аллергической реакции на пломбировочные материалы, недостаточной антисептической обработке и дальнейшем воспалительном процессе.

Закономерным следствием иногда становится изменение цвета эмали. Именно поэтому депульпирование передних зубов зачастую сопряжено с косметическим дефектом: эмаль может потемнеть или приобрести сероватый оттенок. Это поправимый дефект: можно обратиться к стоматологу и уточнить, возможно ли эндодонтическое отбеливание одного зуба. Либо можно поставить виниры.

Некоторые пациенты не желают удалять нервы, считая, что после этого зуб вскоре разрушится. Срок службы зависит от нескольких факторов: профессионализма врача, соблюдения технологии эндодонтического лечения, восстановления зуба или установки протеза, дальнейшего ухода.

Важно! Удаление нерва действительно влечет за собой изменение обменных процессов. Хрупкость может вызвать отсутствие поступающих с кровью важных элементов. Но качественное восстановление с применением современных материалов позволяет существенно продлить срок службы – от 10 и более лет.

Меры профилактики депульпирования

Предупредить удаление пульпы можно зная, что к приводит к необходимости проведения этой процедуры. Согласно статистике, не менее 60% детей и едва ли не каждый взрослый хотя бы единожды сталкиваются с кариесом1. Это – основная причина, по которой впоследствии необходимо депульпировать зуб. Для профилактики крайне важно соблюдать гигиену полости рта, своевременно посещать врача и лечить кариес на ранних стадиях его появления.

Также стоит уделить внимание и здоровью десен – не допускать их воспаления и структурных изменений тканей, поскольку утрата зубов повлечет необходимость протезирования, а значит, и депульпирования.

Видео по теме

1 Согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

Депульпирование зуба: что это такое, показания, методы, этапы – Доктор Зуб

Жизнеспособность зуба обеспечивается пульпой – сложным соединительнотканным органом, заполняющим полость коронковой части и корневых каналов и выполняющим трофическую, рецепторную, защитную и пластическую функции.

При возникновении в ее тканях воспалительной реакции стоматолог диагностирует развитие у пациента пульпита и, учитывая клинические особенности течения заболевания, выбирает тактику его лечения. К числу хирургических методов терапии относится депульпирование зуба. Данная методика показана для лечения воспаленной пульпы молочных и постоянных зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

Самым надежным в отношении купирования одонтогенных инфекций и профилактики поражения периодонта является метод депульпирования пораженной единицы – оперативное удаление пульпы из коронковой части пораженной единицы и из полости каналов корней с последующим их пломбированием.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

Также депульпирование одного или нескольких зубов стоматологи осуществляют в качестве специальной терапевтической подготовки ротовой полости, предшествующей ортопедическому или ортодонтическому лечению.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Процедура депульпации зуба

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.

Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:

  1. Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
  2. Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
  3. Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
  4. После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
  5. Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
  6. Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
  7. Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
  8. После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
  9. Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
  10. Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.

После того, как каналы корней будут запломбированы,  восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.

Рисунок 2. Рентгенологический контроль лечения.

Депульпирование зуба перед протезированием

В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.

Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:

Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита. Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.

Видео

Cтоматолог-ортопед Халитов Семён Валерьевич, врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает, нужно ли депульпировать зуб.

Депульпирование зуба перед протезированием

Протезирование – это восстановление зубных тканей и структуры, а также жевательной функции за счет замещения утраченных зубов искусственными протезами или имплантами. Процедура это достаточно дорогостоящая и травматичная, поэтому перед установкой протеза проводится полная санация ротовой полости и устранение очагов инфекционно-воспалительных процессов. Лечению подлежит не только поверхностный и глубокий кариес, но также заболевания десен и тканей, окружающих зуб: периодонтит, периостит, гингивит, пародонтит.

Депульпирование зуба перед протезированием

Некоторым пациентам перед установкой имплантов стоматолог может рекомендовать депульпирование зуба. Процедура представляет собой удаление воспаленных тканей пульпы – соединительной ткани, имеющей рыхлую и волокнистую структуру и заполняющей полость зуба. В пульпе имеется много нервных окончаний, а также кровеносных сосудов и сосудов, по которым происходит отток лимфы, состоящих из мелких лимфоидных капилляров. Депульпирование (депульпация) зуба – достаточно болезненная и сложная процедура, поэтому проводится только по строгим показаниям после тщательной оценки возможных рисков и предполагаемого терапевтического прогноза.

Пульпа

Для чего нужна процедура?

Несколько лет назад депульпация считалась обязательной процедурой перед установкой зубных протезов, но сейчас все больше специалистов склоняются к тому, что проводить удаление нерва нужно только в крайних случаях, когда положительный результат от процедуры будет выше возможных негативных последствий.

Зубная коронка — фото этапов установки

Основная цель депульпирования зубов перед протезированием – профилактика пульпита. Пульпит представляет собой воспалительный процесс внутренних тканей зубного канала, в которых находятся кровеносные сосуды, лимфатические капилляры, нерв и соединительные волокна. Если протез установлен неправильно или при его изготовлении использовались некачественные материалы, вероятность пульпита будет составлять более 60%. Еще одна причина воспаления пульпы после установки протеза – оголение тканей зубного канала, поэтому некоторые стоматологи рекомендуют проводить депульпирование зуба перед протезированием.

Зубные коронки

К основным показаниям для удаления пульпы относятся:

Обратите внимание! Если после постановки импланта произойдет воспаление или нагноение пульпы, для выяснения причины врачу придется снять протез ради проведения лечения. Такой имплант не подлежит повторному использованию, и пациенту придется снова обращаться к зубному технику для изготовления нового протеза, за который также придется платить полную стоимость.

Удаление зубного нерва

Некоторые клиники делают небольшую скидку, но общая стоимость повторного протезирования все равно будет высокой, поэтому обычно врачи советуют удалять нерв перед протезированием.

Как проходит депульпирование зуба?

Решение о необходимости удаления нерва должен принимать стоматолог. Перед процедурой необходимо провести полную санацию полости рта, вылечить все кариозные зубы. Также пациенту обязательно назначается профессиональная чистка ротовой полости для удаления зубного налета и уменьшения бактериальной и микробной флоры. Такая тщательная подготовка необходима для исключения риска возможных осложнений: если на слизистых или поверхности зуба останутся патогенные микроорганизмы, они смогут попасть в открытый зубной канал и вызвать воспалительный процесс.

Схема депульпации зуба

После того как будет проведена санация ротовой полости, врач назначит необходимое хирургическое лечение, состоящее из четырех основных этапов.

Таблица. Этапы депульпирования зуба.

ЭтапЧто происходит

Местное обезболивание

Депульпирование крайне редко проводится под общим наркозом (только у пациентов с документально подтвержденной дентофобией – боязнью стоматологов). В остальных случаях используется местная анестезия препаратами анальгетического действия. К ним относятся «Лидокаин», «Ультракаин», «Новокаин». Действие анестетика начинается через 15-20 минут после инъекции – точное время зависит от дозировки вводимого лекарства.

Расширение зубного канала

Для этой цели врач использует бормашину. Зубной канал тщательно чистится и обрабатывается антисептиком, после чего врач аккуратно расширяет его для комфортного и быстрого удаления нерва.

Удаление нерва

Для удаления нерва применяется пульпоэкстрактор. Это стоматологический инструмент в виде длинной иглы с утолщенной рукояткой. Пульпоэкстракторы – это одноразовые инструменты, поэтому пациент может не волноваться о возможном занесении инфекции во время процедуры.

Пломбирование канала

После удаления нерва канал зуба пломбируется временной пломбой. Спустя определенное время врач удалит временную пломбу, оценит состояние зубного канала и, при отсутствии осложнений, поставит постоянную.

Важно! В некоторых случаях для депульпации зуба могут использоваться препараты на основе мышьяка. Данный метод в современной стоматологической практике почти не применяется, но некоторые стоматологи считают его достаточно эффективным, несмотря на возможные осложнения и негативные последствия.

Обезболивание зуба

Что делать после операции?

После депульпирования зуба больному назначается щадящий режим, так как в первое время ткани вокруг обрабатываемого зуба и под ним могут болеть, отекать и воспаляться. В течение 7-14 дней рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, длительных прогулок в ветреную погоду, курения и употребления спиртного. Определенные ограничения касаются и пищевого рациона: все блюда в течение указанного временного промежутка лучше всего употреблять в теплом виде, чтобы не вызвать обострение болезненных ощущений и не спровоцировать воспаление.

От физических нагрузок лучше отказаться

Категорически запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку. Для профилактики воспалительных процессов пациенту обычно назначаются антибактериальные и противомикробные средства — например, «Метронидазол». При высоком риске осложнений могут применяться средства пенициллинового ряда, антибиотики из группы цефалоспоринов или макролидов, перечисленные в таблице ниже.

«Метронидазол»

Таблица. Какие антибиотики могут назначаться после удаления зубного нерва.

Группа антибактериальных препаратов Какие лекарства входят
Препараты, в основе химической формулы и структуры которых находится макроциклическое лактонное кольцо, соединенное с углеводными остатками (макролиды) «Сумамед», «Азитромицин», «Зиннат», «Хемомицин», «Кларитромицин».
Антибиотики на основе аминоцефалоспорановой кислоты (цефалоспорины) «Ципролет», «Ципрофлоксацин», «Цефадроксил», «Цефалексин».
Средства пенициллинового ряда «Амоксициллин», «Флемоксин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин».

Депульпация

После депульпации болит под протезом — что делать?

Боль после установки протеза на депульпированный зуб в половине случае возникает из-за ошибок в проведении операции. Умеренные болевые ощущения после процедуры считаются нормой и не должны быть поводом для волнений, но точно оценить причину и возможные риски сможет только врач, поэтому терпеть сильную боль нельзя. Патологический болевой синдром, указывающий на то, что после депульпации возникли осложнения, всегда сопровождается и другими симптомами — например, отеканием и опуханием десны вокруг протеза, повышенной чувствительностью на холод, а также горячую и сладкую пищу. Боль может усиливаться в ночное время, при надавливании и во время перкуссии (простукивания).

Воспаление десен под протезом

Причин, которые могут вызывать подобную симптоматику, несколько — это может быть:

Если болезненные ощущения вызваны воспалительными процессами, стоматолог назначит прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, содержащих ибупрофен или кеторолак, а также антибактериальных средств широкого спектра. Когда медикаментозными способами справиться с патологией не удается, протез необходимо снять, провести лечение и коррекцию имеющихся нарушений и после этого установить новую коронку или имплант.

Удаление нерва переднего зуба

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта – соединительных волокон, находящихся в просвете между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня. Ширина периодонта колеблется от 0,2 мм до 0,25 мм, поэтому, если материал выйдет за пределы верхушки корня, воспаление начинается практически сразу же.

Периодонт

Характерными признаками в этом случае будут:

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта

Деструктивные изменения периодонта могут приводить к образованию кист и гранулем. Гранулемы – это небольшие плотные узелки соединительной ткани, которые могут образовываться на поверхности десенной ткани или в ее глубоких слоях. Кисты – это наросты в форме мешочков, которые обычно заполнены жидкостью или гнойным содержимым. Если гнойная киста прорвется, результатом может быть не только воспаление мягких тканей и надкостницы, но и системное заражение крови (сепсис).

Лечение кист и гранулем требует удаления искусственной коронки. Примерно в 30% случаев сохранить зуб не удается.

Гранулема зуба

Травматический пульпит

Травматический пульпит возникает в 20% случаев протезирования. Для восстановления целостности зубного ряда в стоматологии используются три вида искусственных зубных коронок. Самыми доступными по цене являются микропротезы из пластмассы и металла, но они не обладают достаточной износостойкостью и внешне выглядят не очень привлекательно. Более дорогим вариантом считаются керамические или металлокерамические коронки: они позволяют восстановить природную форму зуба, его цвет и структурные показатели.

Травматический пульпит при переломе зуба

Перед установкой протезов из керамики врач выполняют обточку соседних опорных зубов минимум на 3-3,5 мм. Обточка производится специальным инструментом при высоких температурах, под воздействием которого ткани пульпы могут перегреваться и воспаляться.

Важно! Воспаление пульпы всегда проявляется выраженным болевым синдромом. Обычно это происходит сразу после обточки, но в некоторых случаях травматический пульпит может проявиться через 2-3 месяца после процедуры. В этом случае придется снимать установленную коронку, проводить депульпирование зуба и устанавливать новый микропротез, поэтому некоторые стоматологи советуют делать эту процедуру до протезирования.

Обточка зуба под коронку

Депульпация зуба – сложная процедура, требующая определенных навыков и квалификации. Любое нарушение технологии выполнения операции может привести к воспалительным процессам и необходимости повторного лечения и протезирования. Решить, нужно ли удалять зубной нерв перед установкой протеза, может только лечащий врач, исходя из состояния зубов пациента, анамнеза, типа устанавливаемого протеза и других факторов, которые могут повлиять на безопасность протезирования при сохранении пульпы.

Видео — Препарирование зубов, депульпация, удаление нерва

Депульпирование зуба: что это такое

Депульпирование зуба — что это за стоматологическая манипуляция? Она заключается в удалении зубного нерва и ликвидации окружающих рыхлых тканей. Такое вмешательство нужно для того, чтобы остановить дальнейшее распространение воспалительного процесса и сохранить зуб.

Это сложная и болезненная процедура, которая проводится только по показаниям под местной анестезией. Выполнять ее должен опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и квалификацией.

Показания

Процедура депульпирования зуба показана в нескольких случаях. Среди них:

О процедуре

Решение о необходимости депульпирования зуба принимается стоматологом. Он учитывает индивидуальные особенности пациента и его возраст. Перед манипуляцией проводится полная санация ротовой полости. Желательно выполнение профессиональной чистки зубов, чтобы удалить зубной налет. Все эти мероприятия позволяют снизить риск возможных осложнений, потому что присутствие патогенных микроорганизмов во рту чревато их попаданием в открытые каналы.

Предварительно выполняется рентгенографический снимок проблемного зуба. Это требуется для того, чтобы врач получил представление об уровне сложности вмешательства, ширине и глубине каналов.

Для того, чтобы манипуляция проходила безболезненно для пациента, врач стоматолог обязательно выполняет предварительное обезболивание лекарственными средствами (Ультракаином, Лидокаином). Препарат начинает действовать через 15 минут после инъекции.

Есть две методики депульпирования:

Витальная

Данный способ является приоритетным. Включает следующие этапы:

При повторном визите через 10-14 дней, при отсутствии жалоб со стороны пациента, врач устанавливает постоянную пломбу.

Девитальная

Удаление нерва проходит в несколько этапов.

  1. При помощи бора вскрывается полость, которая поражена кариесом. Разрушенная эмаль и дентин удаляются, проводится антисептическая обработка.
  2. Удаляется нерв. Для этого используется пульпоэкстрактор ─длинная игла с утолщенной рукояткой. Занесение инфекции невозможно, так как это одноразовый инструмент.
  3. Очищаются и расширяются каналы.
  4. Пломбируются каналы. Сначала ставится временная пломба, чуть позже она заменяется постоянной (через 2-3 дня при отсутствии патологической симптоматики). Важно следить, чтобы во время пломбировки не происходило образования пузырьков воздуха. Иначе пациент будет испытывать дискомфортные ощущения каждый раз во время приема пищи.

Депульпированные зубы советуют периодически отбеливать у стоматолога. Они быстро темнеют и теряют свою внешнюю эстетику.  Такая процедура называется эндоотбеливание. В полость зуба вводятся специальные препараты. Это безболезненная и безопасная манипуляция, которую можно делать один раз в несколько лет. Список показаний к эндоотбеливанию:

 Противопоказания

Удалять нерв нельзя, если есть противопоказания. Вот их список:

В подобных случаях проведение процедуры не является целесообразным. Врачи предлагают альтернативные способы лечения.

Осложнения

После депульпирования зуба еще какое-то время могут присутствовать боли. Чтобы облегчить состояние пациента, врачи назначают анальгетики для купирования болевого синдрома. Если вдруг неприятные ощущения сохраняются более двух недель и появляются признаки воспаления, то следует насторожиться. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития осложнений (например, парадонтального абсцесса, кистозного образования, гранулемы). Они развиваются из-за следующих причин:

Что делать после процедуры

После того, как было проведено удаление нерва, врач стоматолог дает пациенту ряд рекомендаций. Вот они:

Особенности процедуры при протезировании

После депульпирования зуб теряет свое естественное внутреннее питание, становится хрупким и со временем может разрушаться. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют выполнять протезирование. После этого устойчивость зубных тканей к нагрузкам существенно повышается.

Другие показания:

Боль под протезом после депульпирования

Болевые ощущения в подобном случае практически всегда возникают при допущении ошибок в процессе вмешательства. Если они умеренные, появляются при надкусывании твердых продуктов или надавливании, то это может быть вариантом нормы. Некоторое время после процедуры ткани еще восстанавливаются и депульпированные зубы могут болеть. Если  боли сильные и сопровождаются другими тревожными признаками (отеком десны, реагируют на горячее и холодное), то это патология. Причины могут быть такие:

При неэффективности медикаментозного лечения протез снимают, корректируют имеющиеся нарушения и устанавливают новый имплант или коронку.

Если следить за здоровьем своих зубов, не пренебрегать правилами личной гигиены, регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить кариес, то можно свести к минимуму необходимость удаления зубных нервов.

Умерщвление зуба перед протезированием – необходимость, мера предосторожности или неоправданный шаг?

В стоматологической практике принято в качестве предотвращения вероятности возникновения пульпита проводить депульпирование зуба перед протезированием с последующей заменой пульпы на специальный пломбировочный состав.

В ситуации, когда в структуре зуба отсутствует пульпа он начинает менять свой природный цвет и былой блеск. Кроме того, это приводит к снижению сопротивляемости зуба к агрессивным внешним воздействующим факторам.

Попросту из-за этого зуб лишается своей первичной функциональности и со временем начинает активно разрушаться. По этой причине на сегодняшний день среди стоматологов ведутся активные споры вокруг целесообразности проведения подобной процедуры.

Суть процедуры

Что такое депульпирование зуба при протезировании?

Процедура депульпации во всех случаях проводится исключительно при использовании местной анестезии.

Это связано с тем, что подобная процедура является весьма болезненной в связи с тем, что она затрагивает нервные окончания.

Сперва стоматолог производит вскрытие корневого канала. На следующем этапе происходит воздействие на нервные окончания с помощью особых химических веществ. Это делается для омертвления нервных тканей для облегчения последующего их удаления.Такой метод принято называть девитальным.

Не так давно для этого принято было использовать мышьяк, который закладывался внутрь зуба и временно закрывался пломбировочным составом. В современной стоматологи применение мышьяка уже не имеет широкого распространения, ведь уже существуют более эффективные препараты, помогающие уничтожить нерв всего за несколько минут.

Сейчас используют и витальный метод для депульпирования. Такая методика предполагает удаление нерва без его предварительного умерщвления путем введения специального анестезирующего вещества.

Показания и противопоказания

Врач стоматолог может назначить процедуру депульпирования зуба при диагностировании таких заболеваний, как:

Рациональность проведения депульпации зуба перед протезированием определяется непосредственно лечащим врачом стоматологом.

Конечное решение о депульпации зуба будет принято исключительно с учетом определенных индивидуальных особенностей пациента, количества протезируемых зубов и их состояния, а также с учетом некоторых особенностей анатомии пациента и его возраста.

В том случае если лечащий врач не нашел никаких реальных показаний для проведения депульпирвания, то нерв удалятся не будет.

Для минимизации вероятности возникновения каких-то осложнений в процессе депульпирования зуба, врач стоматолог должен использовать лишь современное стоматологическое оборудование с алмазными борами, а также воздушно-водяной системой охлаждения.

Кроме того, должны применяться лишь современные анестезирующие препараты, например, такие как ультракаин и убистезин.

Процедура депульпирования зубов противопоказана при:

При сильных болезненных ощущениях стоматолог может прописать пациенту некоторые препараты, имеющие анальгетические свойства. Одновременно этим, спустя некоторое время, может произойти набухание десны с последующим началом воспалительного процесса.

При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к своему лечащему стоматологу. На основе имеющегося анамнеза он определит верную стратегию нормализации подобного состояния пациента.

Некоторое время после проведения процедуры депульпирования зуба пациент может испытывать боль в месте удаления зубного нерва. Такое состояние считается нормой.

Этапы проведения процедуры

После того как стоматолог сделает укол с анестезией он с помощью специальной бормашины производит удаление зубной пульпы. Вместе с этим, сам процесс также затрагивает тщательную чистку каналов корней, где и располагаются сами нервные окончания. Далее происходит этап их дезинфекции.

После окончательного удаления нерва производиться его пломбировка. На этом этапе стоматолог с особым внимание относится к тому, чтоб внутри пломбировки не оказалось воздушных пузырьков. Если пренебречь этим, то у пациента со временем может начать испытывать боль при употреблении пищи, а также при температурных колебаниях.

Достаточно большое количество стоматологов в целях подстраховки в процессе депульпирования зуба прибегают к использованию временных пломб. В таком случае постоянная пломба устанавливается если в течение двух-трех дней после депульпирования у пациента не проявляется боль.

Одновременно с установкой временной пломбы, стоматолог предварительно проверяет качество закупорки каналов на основании рентгеновских снимков, после чего производит окончательное пломбирование зуба.

Возможные осложнения

Если после процедуры депульпирования пациент испытывает зубную боль и наблюдается явный воспалительный процесс это будет явным свидетельством того, что во время удаления зубной пульпы врач плохо произвел дезинфекцию.

Подобное состояние пациента объясняется тем, что в нервных каналах зуба наблюдается большое скопление патогенных микроорганизмов, которые в процессе размножения и своей жизнедеятельности спровоцировали проявление воспалительного состояния.

В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае этот процесс может спровоцировать образование абсцесса пародонтального характера, который представляет собой гниение окружающих тканей, что в обязательном порядке приведет к окончательному удалению зуба.

Подобный вид осложнений чаще всего происходит из-за нарушения технологии наложения пломбирующих материалов. При выходе пломбировки за верх корня может возникнуть дополнительное давление на нервы челюсти. Это станет причиной возникновения сильных зубных болей, а также дискомфортных ощущений в районе подбородка и нижней губы.

Кроме того, воспалительный процесс после депульпирования может стать причиной проявления таких серьезных осложнений, как:

Для эффективной профилактики воспаления зубной пульпы необходимо не забывать о регулярном посещении стоматолога. Также рекомендуется следить за гигиеной полости рта, что может помочь исключить саму возможность появления глубокого кариеса.

Срок службы депульпированного зуба

Многие считают, что депульпированный зуб имеет свойство быстро ломаться и рассыпаться, а также что срок его жизни крайне невелик.

В действительности, длительность службы депульпированного зуба напрямую зависит от уровня профессионализма стоматолога, выполняющего процедуру.

При соблюдении основных правил депульпирования он сможет прослужить на протяжении долгих лет, особенно если его дополнительно покрыть специальной коронкой.

При полной дезинфекции нервных каналов, а также при герметичной его пломбировке, такой зуб сможет прослужить пациенту всю его жизнь, не принося никаких проблем своему хозяину.

Для увеличения срока службы коронки ее рекомендуется покрыть специальным стоматологическим керамическим составом.

Видео по теме

Короткая лекция о том, так ли необходимо депульпировать зуб перед протезированием:

Что такое депульпирование зуба, методы депульпация при протезировании

Депульпирование зуба – это удаление его пульпы, состоящей из волокнистой соединительной ткани и заполняющей зубные каналы. Метод применяется при лечении пульпита – воспаления внутренней части зуба – и позволяет избежать утраты органа при полном сохранении его жевательной функции.

В структуру pulpis dentis (пульпы) входят нервные окончания, капилляры, лимфатические сосуды. При воздействии инфекционных агентов, проникающих в пульпу из имеющихся на зубной поверхности кариозных полостей, развивается воспаление рассматриваемой области — пульпит. В большинстве случаев пресечь распространение воспалительного процесса удается лишь путем удаления нерва – экстирпации. Такая процедура и называется депульпированием зуба.

Манипуляция проводится под анестезией, после тщательной оценки стоматологом общего состояния пациента и риска осложнений, к которым может привести пульпэктомия. К удалению пульпы зуба врачи прибегают лишь в том случае, если им не удается купировать воспаление иными способами.

Факторы, способствующие развитию пульпита

Прогрессирование заболевания стимулируется не только ростом колоний патогенных агентов: стрептококков, стафилококков, лактобактерий. В перечне дополнительных причин, способствующих развитию пульпита:

Острое начало болезни за короткий период приводит к появлению абсцесса, гнойного расплавления соединительной ткани. Воспалительный процесс локализуется в окружающих структурах, вызывает некроз пульпы, развитие хронической формы патологии. Пациент начинает испытывать резкую стреляющую боль, дискомфорт при употреблении горячей, холодной пищи. Предотвратить или нейтрализовать развитие пульпита можно посредством удаления зубной пульпы.

Показания и противопоказания к проведению депульпирования зуба

Стоматологи депульпируют зубы при сложных формах пульпита, к которым относятся:

Дополнительным показанием к процедуре по удалению пульпы является наличие атрофировавшейся костной ткани, травмы, перелома, глубоких пародонтальных карманов – более 2/3 длины от общей части погруженного в челюсть зуба.

Врач точно порекомендует больному депульпировать зуб при наличии у него жалобы на постоянный дискомфорт, обостряющийся в ночное время. О необходимости проведения манипуляции пациентов предупреждают и перед протезированием. В таком случае она осуществляется в профилактических целях: во избежание развития пульпита под протезом.

Помимо перечисленных показаний, большинство стоматологов рекомендует провести депульпирование зуба при обнаружении интенсивного истирания эмали, глубокого кариеса.

Противопоказаниями к устранению зубных нервных окончаний является наличие в анамнезе пациента ряда заболеваний. В их числе:

Воспаленные ткани пульпы не удаляют женщинам, вынашивающим ребенка. Особенно на поздних сроках беременности.

Способы осуществления депульпирования зуба

Существует 5 методов депульпирования. Первый из них — биологический — позволяет сохранить всю пульпу или только ее корневую область. Задействование любого из оставшихся означает частичное или полное удаление тканей из пульповой камеры.

Биологическое пульпирование

Биологическое пульпирование зубов используется после случайного вскрытия пульпы, обнаружения хронической фиброзной либо острой очаговой формы воспаления.

Если врач порекомендовал пациенту этот метод лечения пульпита, значит:

Коротко схема проведения биологической депульпации зубов описывается в 5 этапов. Перед тем как депульпировать зуб, врач вводит пациенту анестезию, после чего кариозная полость тщательно высушивается. Мягкие ткани дентина удаляются стоматологическим экскаватором, бором. По окончании промывания и вторичного просушивания накладывается полиантибиотическая паста.

Наблюдение за пульпированным зубом осуществляется в течение 2 суток. При отсутствии жалоб на дискомфорт лечение завершается наложением постоянной пломбы.

Витальная ампутация

Витальная ампутация задействуется в терапии многокорневых зубов. Алгоритм проведения этого метода пульпирования зубов состоит из 4 этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Обработка разрушенных тканей.
  3. Удаление крыши полости, устранение коронковой части пульпы специальными инструментами.
  4. Накладывание на депульпированный зуб специальной пасты, искусственного дентина, пломбы.

Витальная экстирпация

Такая процедура депульпирования зуба предусматривает полное удаление пульпы и проводится под анестезией. Если доктор уведомил пациента о том, что необходимо задействовать витальную экстирпацию, значит, пульпит локализовался в корневой части пульпы.

Сперва выполняются стандартные этапы депульпации – очистка, вскрытие полости, удаление коронковой части пульпы. Затем пульпу коагулируют специальным аппаратом – диатермокоагулятором, после чего удаляют. Корневые каналы пломбируются эндодентом, фосфатцементом или иным материалом.

Девитальная экстирпация

Девитальная экстирпация зуба – это метод депульпации, который используется для полного устранения воспаленных соединительных тканей. В современной стоматологии способ применяется довольно редко, так как предусматривает задействование препаратов на основе мышьяка, а значит, является длительным и не совсем безопасным.

Пораженная корневая пульпа мумифицируется путем задействования специальных жидкостей. Постоянная пломба накладывается на депульпированный зуб в третье посещение медучреждения.

Комбинированный метод

По комбинированному методу пульпирование проводится с помощью комбинации вышеперечисленных процедур. Тактика выбирается врачом с учетом общего самочувствия больного, степени поражения тканей.

Как депульпировать зуб, решает только специалист. Прислушиваться к мнению окружающих, ранее удаливших нервные окончания путем задействования одной из рассмотренных процедур, не следует.

Итоги депульпирования

После устранения pulpis dentis депульпированный зуб продолжает выполнять жевательные функции. Нарушение прикуса, как и изменение внешнего вида зубного ряда, исключается. После депульпации больной сохраняет красоту и функциональность зуба.

Для сохранения целостности вылеченного зуба рекомендуется провести его протезирование. Согласно отзывам пациентов, срок службы депульпированной зубной единицы лучше всего продлевает задействование керамических систем.

Депульпирование зуба при протезировании

Врачи некоторых медклиник убеждают пациентов в необходимости удаления здоровых зубных нервов перед установкой ортопедической конструкции. Депульпирование зуба проводится перед протезированием для предупреждения развития пульпита и дальнейшей сохранности протеза. Ведь для лечения этого заболевания придется снимать коронку, мост или дорогостоящий и не подлежащий корректировке винир.

Однако многие эксперты высказываются против удаления пульпы без наличия прямых показаний, так как депульпированные зубы отличаются повышенной хрупкостью и чаще подвергаются разрушению.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.