Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Чкв в кардиологии что это такое


ЧКВ в кардиологии. Что это такое, как делается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, остром коронарном синдроме

Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство (ЧСВ) практикуется в кардиологии с XX в. Эта процедура помогает нормализовать функционирование кровеносной системы, а также предотвратить инфаркт и инсульт.

Перед принятием решения о необходимости хирургического вмешательства подобного типа, необходимо оценить возможные риски, а также изучить тонкости предстоящей операции.

Что такое ЧКВ

ЧКВ в кардиологии – это пластика артерий, требующая для своего выполнения минимального инвазивного вмешательства. Оно назначается не только при ярко выраженных дисфункциях, например, высокий риск возникновения инфаркта, но и для стабилизации состояния на начальных этапах заболеваний.

Чрескожное коронарное вмешательство – одна из наиболее часто проводимых операций, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Характерными чертами, которые являются преимуществами ЧКВ в сравнении с альтернативными методами воздействия на функциональность артерий, являются:

Во избежание возникновения непредвиденных реакций организма на вмешательство в функционирование его составляющих, перед проведением ЧКВ необходимо пройти полное обследование, включающее не только исследование здоровья сердца и сосудов, но и почек, головного и спинного мозга.

Показания к проведению операции

Чрескожное коронарное вмешательство назначается больному обычно после его обращения к кардиологу с жалобами на боль в сердце или приступы нехватки воздуха, сопровождающиеся ощущением сдавленности в области груди.

Основными показаниями для медицинских манипуляций подобного типа считаются:

Чтобы операция прошла максимально быстро и без негативных последствий, перед ЧКВ важно не только сдать все необходимые анализы (список выдается наблюдающим кардиологом), но и временно скорректировать образ жизни, включая рацион питания и режим дня.

Противопоказания

ЧКВ в кардиологии – это неопасное хирургическое вмешательство, требующее тем не менее внимательного исследования общего состояния здоровья больного. Среди основных противопоказаний к чрескожному коронарному вмешательству кардиологи отмечают:

В зависимости от количества и типа противопоказания врачом принимается решение о целесообразности проведения ЧКВ в конкретном случае. Отказ от коронарной пластики может быть временным, поскольку некоторые из перечисленных выше обстоятельств поддаются коррекции и частичному или полному устранению.

Чем ЧКВ отличаются от открытых операций на сердце

Чрескожное коронарное вмешательство отличается от открытых операций на сердце не только большей безопасностью, но и техникой своего проведения.

Помимо этого, среди характерных черт можно также выделить:

Оборудование, используемое во время проведения ЧСВ менее дорогостоящее, чем «рабочие инструменты» хирургов, работающих с открытыми операциями на сердце. Это обуславливает возможность проводить медицинские манипуляции такого типа в большинстве больниц, имеющих кардиологическое отделение.

Риски вмешательства

ЧКВ, несмотря на простоту своего проведения, как и любое хирургическое вмешательство в кардиологии, подразумевает наличие ряда рисков.

Это не только отторжение организмом устанавливаемого в ходе операции стента, но и потенциально опасная возможность:

Несмотря на имеющиеся риски, важно понимать, что абсолютное большинство из них обусловлены не соответствующим обследованием общего состояния организма перед проведением чрескожного коронарного вмешательства.

В условиях следования рекомендациям кардиолога (врача необходимо выбирать с учетом его опыта, полученной квалификации, а также отзывов пациентов), риск возникновения непредвиденных ситуаций на операционном столе минимален.

Осложнения

Осложнения после проведения чрескожного коронарного вмешательства возможны по причине скрытой предрасположенности организма человека, например, к аллергическим реакциям или кровотечениям.

Помимо этого, на возникновение непредвиденных обстоятельств в течение операции и после нее может повлиять непрофессионализм хирурга, а также несоблюдение пациентом его рекомендаций перед ЧКВ.

Несмотря на то, что количество осложнений после ЧКВ стремительно сокращается, до сих пор, согласно статистике, имеются случаи:

Перечисленные осложнения наиболее часто встречаются у пожилых людей, представительниц женского пола, людей, имеющих ожирение или дефицит массы тела, атеросклероз, а также у тех, кому проводят ЧКВ повторно.

Методы чрескожных коронарных вмешательств

ЧКВ в кардиологии – это инвазивное вмешательство, которое в зависимости от методики своего выполнения классифицируется на 2 типа:

Разновидность чрескожного коронарного вмешательстваКраткая характеристика типа
Стентирование
  • Хирургическое вмешательство, целью которого является расширение протоков или коронарных сосудов с помощью установки в них специального каркаса.
  • Рекомендуется людям, имеющим склонность к развитию инфаркта.
  • Установка артериальных стентов искусственно поддерживает функционирование сердечно-сосудистой системы и минимизирует риск возникновения внезапной смерти.

·         Увеличение продолжительности жизни достигается путем нормализации кровотока и препятствования образованию застоев и тромбов

Коронарное шунтирование
  • Инвазивный процесс, подразумевающий установку специализированных сосудистых протезов. Благодаря им врачи нормализуют кровообращение, направляя его в обход мест сужения коронарных сосудов.
  • Такая операция значительно сокращает количество приступов стенокардии, избавляя больного от необходимости постоянного приема лекарственных препаратов для снятия симптомов обострений

Метод чрескожного коронарного вмешательства определяется врачом только после полного обследования пациента. Ввиду наличия ряда противопоказаний к каждому из типа ЧКВ, специалист оценивает целесообразность проведения операции в зависимости от многих факторов (хронические заболевания, возраст пациента, непереносимость конкретных препаратов и так далее).

Стентирование

Стентирование — один из наиболее эффективных методов избавления больного от риска возникновения инфаркта, инсульта, а также постоянных приступов стенокардии. Оно помогает снабдить миокард необходимым количеством кислорода за счет установки сосудистого имплантата – стента.

Восстановление проходимости кровотока происходит под рентгенологическим контролем на протяжении всей операции. Хирурги, постоянно контролируя сердечный ритм оперируемого, вводят через катетер в тазобедренную артерию контрастное вещество.

Оно при смешивании с кровью заполняет сосуды, помогая врачам визуализировать область проведения работ. Наркоз при стентировании не требуется. Ввиду простоты и кратковременности операции достаточным является местное обезболивание, позволяющее врачам поддерживать контакт с оперируемым в процессе установки коронарных стентов.

С другой стороны, через плечевую артерию, вводится другой катетер со специальными «баллончиком», расширяющим внедренный ранее имплантат до размеров сосуда. В зависимости от состояния сосудистой системы и закупорки конкретной артерии, может устанавливаться не один, а 2 или даже 3 стента.

На заключительном этапе хирурги проверяют результат своей работы, оценивая, насколько беспрепятственно теперь проходит кровь по травмированному раннее коронарному сосуду.

Разновидности стентов

ЧКВ в кардиологии – это процесс, подразумевающий использование передовых изобретений. К одному из таких относится стент. Он представляет собой тонкую металлическую трубку, сформированную из мелких ячеек. После внедрения в организм стент раздувается до размеров сосуда специальным баллоном, вводимым через артерию.

Различия между его типами обусловлены многими факторами: материалом, используемыми при изготовлении, покрытием, наносимым поверхность, типом раскрытия после установки в сосуде и так далее.

Основная классификация подразумевает подразделение имплантатов на:

Разновидность стента, выбранная хирургом для конкретного человека, зависит от места внедрения имплантата, а также наличия противопоказаний у самого оперируемого (например, аллергические реакции на металлический сплав).

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия практикуется врачами в профилактических целях для препятствования возникновения у пациента тромбоза и тромбоэмболии после проведения ЧКВ. Такие меры требуют от больного приема медикаментозных препаратов, препятствующих чрезмерной свертываемости крови.

Антикоагулянты, наиболее часто назначаемые людям после чрескожного коронарного вмешательства, бывают 2 типов:

Выбор конкретного типа терапии зависит от общего послеоперационного состояния больного, а также результатов анализов, взятых после чрескожного коронарного вмешательства.

Техника

В зависимости от анамнеза оперируемого техника чрескожного коронарного вмешательства может варьироваться.

Конкретный случайОсобенности техники ЧКВ
Чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокардаЧКВ или «спасительное» ЧКВ при инфаркте выполняется в течение 12 ч с момента приступа. В этом случае врачи обычно экстренно катетеризируют пациента для последующей корректировки пораженной области. В случае успешности проведенной операции, пациент остается под наблюдением специалистов на несколько недель и подвергается медикаментозному лечению
При кардиогенном шокеТакая операция будет эффективна только при ее проведении не позднее, чем в течение 18 ч с момента проявления симптомов. Техника такого ЧКВ требует введения катетера с расширяющим «баллончиком» в контралатеральную бедренную артерию. Это обеспечит прямой доступ к закупоренной артерии, целостность сосудов которой нарушается при кардиогенном шоке
При остром коронарном синдромеПри оперировании больного с острым коронарным синдромом необходимо использование стенты, выделяемые сиролимус. Это вещество, подавляющее внутренний иммунитет организма, способный отторгнуть встраиваемый во время ЧКВ имплантат
При ишемической болезни сердцаВ случае работы с человеком, страдающим от ИБС, хирурги используют стенты с лекарственным покрытием. Целесообразность ЧКВ заключается только при поражении одного или двух сосудов коронарной артерии. В противном случае ЧКВ может не только быть бесполезным, но и спровоцировать кровотечение
При болезни коронарных артерий пересаженного сердцаПри проведении операций на трансплантированном сердце обязательно требуется применение увеличенной дозы иммунодепрессантов вдове или втрое. Сам алгоритм выполнения ЧКВ идентичен традиционной последовательности действий

Несмотря на то, что ЧКВ в кардиологии практикуется уже более 40 лет, известны случаи летальных исходов пациентов. В абсолютном большинстве это связано с неграмотно выбранной стратегией проведения операции или недолжном исследовании состояния организма до чрескожного вмешательства.

Во избежание непредвиденных реакций организма пациенту следует заранее ознакомиться с предстоящими медицинскими манипуляциями, задать лечащему врачу уточняющие вопросы, а также соблюдать все рекомендации специалиста при подготовке к ЧКВ.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о ЧКВ

Как проходит стентирование коронарной артерии:

healthperfect.ru

Чрескожное коронарное вмешательство: показания, противопоказания, результаты

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое коронарной ангиопластикой, представляет собой нехирургический метод лечения обструктивного заболевания коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ИМ) и многососудистое заболевание коронарной артерии (ИБС).

Коронарная ангиопластика, первоначально использовавшаяся для лечения пациентов со стабильной стенокардией и дискретными поражениями в одной коронарной артерии, в настоящее время имеет несколько показаний, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и мультисосудистую ИБС. Благодаря сочетанию современного оборудования, опытных операторов и современной лекарственной терапии, чрескожное коронарное вмешательство превратилась в эффективный нехирургический метод лечения пациентов с ИБС. Непрерывные технические достижения позволяют большему количеству больных с хронической общей окклюзией успешно лечить путем чрескожного вмешательства.

Пример изображения внутрисосудистой ультрасонографии при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике

Совершенствование катетерной техники и разработка новых устройств и лекарственных препаратов сопровождают растущее понимание физиологии сердечно-сосудистой системы, патогенеза атеросклероза и реакции на повреждение сосудов. Интракоронарные стенты и устройства для атерэктомии были разработаны для увеличения эффективности и уменьшения осложнений стандартной баллонной дилатации, а также для расширения показаний к реваскуляризации. В настоящее время интервенционисты могут безопасно лечить более сложные коронарные поражения и рестеноз.

Разработка стентов с лекарственным покрытием значительно понизила проблему рестеноза, наблюдаемого у голометаллических стентов. В то же время достижения в области внутрисосудистой ультрасонографии, оптической когерентной томографии и исследования фракционного резерва кровотока повысили понимание морфологии коронарных бляшек, уязвимости бляшек и физиологии коронарных артерий.

Помимо этого, многие из этих технологий позволяют выявить больных, которые получат больше всего пользы в результате проведения ЧКВ, шунтирования коронарной артерии или медикаментозной терапии. Адъюнктивные фармакологические методы лечения, которые направлены на предотвращение острой реокклюзии, также повысили безопасность и эффективность ЧКВ.

Показания к применению

Клинические показания для чрескожного коронарного вмешательства включают в себя следующее:

Ангиографические показания включают гемодинамически значимые поражения в сосудах, обслуживающих жизнеспособный миокард (диаметр сосуда более 1,5 мм).

Для лиц без симптомов или слабо симптоматических больных объективное свидетельство жизнеспособного миокарда с умеренной или большой площадью или от умеренной до тяжелой ишемии при неинвазивном тестировании является показанием для проведения ЧКВ. К ангиографическим показаниям относятся гемодинамически значимые поражения в сосудах, которые обслуживают жизнеспособный миокард (диаметр сосуда более 1,5 мм).

Противопоказания

Клинические противопоказания для проведения чрескожного коронарного вмешательства включают в сеюя непереносимость длительной антиагрегантной терапии или наличие каких-либо значительных сопутствующих состояний, которые серьезно ограничивают продолжительность жизни пациента (это относительное противопоказание). Подход с участием интервенционных кардиологов и кардиохирургов следует использовать для лиц с диабетом и многососудистым заболеванием коронарной артерии, а также для лиц с тяжелым левосторонним основным заболеванием и высоким показателем синтаксиса.

Относительные ангиографические противопоказания включают следующее:

У больных со стабильной стенокардией медикаментозная терапия рекомендуется в качестве терапии первой линии, если нет одного или нескольких из следующих показаний для катетеризации сердца и ЧКВ или коронарного шунтирования:

Для больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST рекомендуется немедленная коронарография с ЧКВ (первичная ЧКВ).

Для больных с коронарным синдромом с без подъема сегмента ST рекомендуется ранняя инвазивная стратегия в большинстве случаев, причем следующим образом:


© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.