Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Билобарное поражение печени что это такое


Метастатическое поражение печени

Можно ли вылечить печеночные метастазы у больных раком?  Почему метастатическое поражение печени возникает так часто? Какой прогноз при появлении раковых клеток в печени? Такие вопросы очень часто тревожат больных и их близких. В этом разделе Вы найдете исчерпывающие ответы на сложные вопросы.

Откуда и почему появляются метастатические опухоли в печени?

Онкологические заболевания печени (рак) могут быть первичными или вторичными. Первичная опухоль возникает спонтанно или на фоне хронических воспалительных заболеваний, цирроза. Вторичная опухоль появляется после попадания раковых клеток из ранее возникшей опухоли в печень.

Частички первичной опухоли отделяются от нее и попадают в артерии или вены. Отсюда с током крови они разносятся по всему организму (гематогенный путь). Попадая в печень, клетки могут стать источником вторичной опухоли. Здесь злокачественные клетки задерживаются, делятся, количество их увеличивается. Образованный узел начинает снабжаться кровью из появившихся сосудов. Так появляется отдаленный метастаз в печени.

Опухоли головного мозга почти никогда не дают отдаленных очагов в печени. А какие опухоли часто метастазируют в печень?

Наиболее распространенные источники метастазов печени:

Печень – второй по частоте поражения метастазами орган (после лимфатических узлов).

Метастатические заболевания печени: почему так часто появляются?

Частое появление онкоклеток в гепатоцитах (клетках печени) обусловлено особенностями кровотока в органе. Печень выполняет множество важнейших функций в организме, вся кровь ежечасно и не один раз проходит через нее. Только за минуту сквозь сосуды печени протекает 1,5 литра крови (около 30% от всего объема крови в организме). Чтобы отфильтровать и очистить кровь ее нужно замедлить и перераспределить по сосудам маленького диаметра (капиллярам).   Что и происходит в печеночных дольках.  При медленном, многократном протекании в узких сосудах высока вероятность оседания раковых частиц.

Большинство потенциальных метастаз (клеток от опухолевого узла) распознаются иммунной системой организма как чужеродные и уничтожаются. При сбое защитных механизмов они продолжают циркулировать в крови и находят места для дальнейшего расселения.

Раковые клетки, являющиеся частичками первичной (основной) опухоли могут остаться в одном из печеночных капилляров и стать основой для развития метастатического ракового узла в печени.

Вторичные опухоли здесь встречаются намного чаще, чем первичные раки (соотношение примерно 9/1). Нередки случаи, когда метастаз выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний. При этом о наличии первичной опухоли пациент не знает.

Как быстро из одной раковой клетки вырастает вторичная опухоль?

Могут пройти считанные недели или десятки месяцев. Механизм взрывного роста метастазов до сих пор не выяснен. Когда количество злокачественных клеток достигает определенного порога, начинают вырабатываться биологические факторы роста опухоли. Закрепившиеся в новом месте опухолевые клетки, как агрессоры-разрушители, стимулируют рост сосудов для собственного питания. Метастаз начинает расти с пугающей прогрессией. Множественные очаги роста метастазов приводят к тотальному поражению печени.

Признаки метастаз в печени

В начальный период роста метастаза, при его небольших размерах, никаких проявления нет. В ткани печени нет болевых рецепторов, поэтому патологические процессы в ней часто проходят незаметно для больного.  Заподозрить что-либо становится возможно лишь на поздних этапах, когда происходит значительное увеличение органа в размерах и тогда барорецепторы в капсуле печени начинают подавать болезненные сигналы.  Или происходит закупорка желчных протоков и появляются симптомы желтухи.

Поэтому так важно проводить профилактические осмотры и наблюдение за онкобольным, в том числе после операции по удалению первичной опухоли.  Объем и периодичность обследований обязательно определяет врач-онколог.  Своевременное их проведение поможет ранней диагностике в случае пробуждения «дремлющих», неактивных онкоклеток, рассеянных в организме.

С прогрессированием болезни появляются неспецифичные симптомы, постепенно их выраженность нарастает.  На злокачественное поражение органа могут указывать:

Позже присоединяются:

Если опухолевый узел располагается по пути оттока желчи – с его ростом начинаются проявления желтухи. Желтеют склеры (иктеричность склер), кожа, слизистая ротоглотки.

Появление подобных симптомов не обязательно означает рак печени. Перечисленные признаки могут быть и при циррозе, гепатитах, холециститах, панкреатитах, и при многих других болезнях пищеварительного тракта, при приеме некоторых медикаментов, воздействии токсинов. Поэтому важно незамедлительно начать обследование и выяснить причину.

Перечень симптомов при метастазах печени велик и среди них нет ни одного специфичного, который мог бы точно определить диагноз. Поэтому проводится немало дополнительных исследований и анализов.

Обследование при метастазах в печень

Заподозрить и диагностировать вторичную опухоль поможет тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза заболевания, характер его жалоб. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Анализы – общий анализ крови, развернутый общий, биохимический анализ крови, исследование на наличие антител к вирусным гепатитам, анализ мочи;
  2. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки, органов малого таза;
  3. УЗКТ органов брюшной полости на этапе скрининга, и как контрольный метод при биопсии узла;
  4. Рентгенография легких;
  5. ЭКГ;
  6. Колоноскопия;
  7. ЭФГДС;

Нередко требуются другие высокотехнологичные исследования. Чаще такая необходимость появляется при затруднении в обнаружении первичной опухоли, распознавании злокачественного процесса. Назначают:

  1. КТ или МРТ легких;
  2. КТ или МРТ брюшной полости, органов малого таза (для лучшего результата применяют гепатотропный контраст). Введение контраста помогает врачам оценить характер кровоснабжения в метастазе (узловом образовании). Есть свои особенности кровотока при гепатоцеллюлярном раке.
  3. Онкомаркеры в крови (СА 19-9; РЭА, АФП);
  4. ПЭТ/КТ брюшной полости с холином проводится для выявления внепеченочных метастазов;
  5. Лапароскопия;
  6. Эластометрия;
  7. Сканирование костной ткани.

Фото: Проведение МРТ исследования

Наиболее информативным методом является проведение биопсии выявленного узла в печени.

Когда необходимо делать биопсию печени при онкологических заболеваниях

Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование клеток из подозрительного участка. Установить вид раковой опухоли, степень ее дифференцировки. Результаты напрямую могут повлиять на объем последующей операции, тактику лечения.

Биопсия во многих случаях является необходимым методом диагностики. Через прокол кожи, мышц, под аппаратным визуальным контролем, получают образец метастатической опухоли. Образец представляет собой столбик ткани, попавший в пункционную иглу диаметром до 6 мм. Биоптат отправляют на исследование в лабораторию.

Эта мини-операция (биопсия) является заключительным (НО НЕ ВСЕГДА ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ) этапом в обследовании пациента с подозрением на онкологический процесс в печени.

 Каким пациентам при метастазировании злокачественных клеток показана биопсия печени:

Фото: Метастазы в печени при проведении Т2 взвешенной аксиальной МРТ.

Лечение при метастазах в печень

Методы лечения при метастазировании в печень зависят от трех главных факторов:

Во всех случаях лечение подбирается в индивидуальном порядке, учитываются десятки факторов и риски.

Самыми благоприятными в плане прогноза и проведения радикального лечения являются единичные узлы при операбельном первичном очаге. Иными словами, если основная опухоль высокодифференцированная, небольшого размера, без региональных метастазов и без прорастания в подлежащие ткани – она подлежит радикальному удалению вместе с узлом (резекцией печени). Обычно такие операции проводятся одномоментно. Для улучшения эффекта по показаниям «подключают» методы облучения, химиотерапии.

Хирургическое удаление метастатических поражений проводится путем удаления сегмента или доли печени. Так как печень способна к регенерации через некоторое время оставшаяся часть органа восстанавливает свои функциональные единицы и компенсирует отсутствие части гепатоцитов. При соблюдение элементарной диеты и коррекции образа жизни после резекции недостаточности в функции печени не возникнет.

Резекцию как радикальный метод лечения метастазов применяют, если:

  1. Опухоль не прорастает окружающие ткани и кровеносные сосуды;
  2. Нет онкологических процессов в окружающих тканях (лимфатических узлах);
  3. Узлы единичные;
  4. Нет поражения остальной ткани печени (нет цирроза, выраженных диффузных изменений гепатоцитов).

В случаях общего тяжелого состояния больного, при противопоказаниях к обширным вмешательствам хирургов, применяют консервативную терапию (лечение химиопрепаратами, облучение, малоинвазивные хирургические методы).

Новые методы лечения:

➢  Радиочастотная аблация. Современная хирургия позволяет применить этот метод и при метастатическом поражении печени.  Источник (электрод) высокочастотного излучения через кожу, мышцы подводят к опухолевому узлу. Точность расположения электрода контролируют методом электроанатомического картирования. Излучение воздействует непосредственно на метастаз и разрушает опухолевые клетки. При этом воздействие на окружающие ткани, риск кровотечения минимальные. Процедуру можно проводить и при местном обезболивании.

➢  Химиоэмболизация опухоли. Применяется при противопоказаниях к аблации. Обеспечив доступ к сосудам, питающим опухоль, через иглу в них вводят химиопрепарат. Это вещество «спаивает» стенки артерий, по сосудам в метастаз перестает поступать кровь и без питания опухолевый узел погибает. Происходит его асептический некроз, гибель.

➢  Таргетная терапия биопрепаратами. Специфические, полученные в результате высокотехнологичного синтеза препараты (Сорафениб, в частности) избирательно действуют именно на онкологические клетки. Токсичные для опухолевых клеток вещества накапливаются в них и препятствуют дальнейшему росту раковых очагов. Метод применяют в комплексной терапии, как дополнение к другим методам лечения, при наличии противопоказаний к радикальному лечению.

Паллиативное лечение

Химиотерапия, облучение, таргетная терапия, паллиативные операции по удалению метастазов:

Даже при запущенных стадиях рака, при множественных метастазах печени, прогноз может быть значительно оптимистичнее, чем при полном отсутствии лечения. Продолжительность жизни онкобольного без лечения, которую называют онкологи при наличии у него отдаленных метастазов (в том числе в печени), около 18 месяцев.

Адекватно подобранное лечение может значительно увеличить срок жизни пациенту, облегчить его состояние.

 В нашей клинике проводится лечение большого спектра онкологических заболеваний. Применяются наиболее современные и эффективные хирургические методы, дополненные фармакотерапией и радиотерапией. Здесь, в клинике, Вы можете пройти полное обследование и получить помощь высочайшего уровня в комфортных условиях.

uniclinic.pro

Билобарное поражение печени

В связи с ростом числа онкологических заболеваний, а также появлением современного диагностического оборудования и методик в последнее время отмечается увеличение количества больных с метастатическими поражениями печени различной природы. К настоящему моменту в мире накоплен огромный опыт лечения таких пациентов. Первое вмешательство по поводу опухоли левой доли печени было выполнено в 1887 г. немецким хирургом Карлом Лангенбушем. В то же время регулярные элективные оперативные вмешательства на печени по поводу метастазов злокачественных опухолей стали производиться лишь в 70—80-е годы прошлого столетия.

Это было связано с несколькими факторами. К этому периоду был накоплен опыт консервативного лечения метастазов в печени различного генеза, который свидетельствовал о неудовлетворительных результатах различных вариантов изолированного химиотерапевтического и лучевого воздействия.

В то же время анализ результатов резекций печени говорил о возможности значительного продления жизни при ряде онкологических заболеваний, сопровождавшихся метастазами в печени.

Первые клинические классификации метастазов в печени были предложены Pettavel (1978), Taylor (1981) и Gennari (1982, 1985).

К I стадии метастатического поражения печени относят единичный метастаз, занимающий не более 25% объема печени, ко II стадии — множественные и билобарные метастазы объемом не более 25%, а также единичный метастаз объемом от 25 до 50%, к III стадии — множественные и билобарные метастазы объемом 25—50%, а также метастазы общим объемом более 50% (5,6).

В последние годы при колоректальных метастазах в печени стали чаще использовать mTNM классификацию, предложенную Iwatsuki S.C. с соавт. в 1986 г.

Мы в своей практике предпочитаем mTNM классификацию, позволяющую более точно оценить стадию процесса и его прогноз. До сих пор отсутствует единая классификация неколоректальных метастазов, в этих случаях целесообразно использовать классификацию Gennari.

Единый подход к классификации крайне важен для сравнения результатов лечения в различных клиниках. Первые работы, обобщающие данные по терапии метастатического рака печени, были представлены Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) и Foster G.H., LundyJ. (1981).

Этиология и патогенез.

При метастазировании злокачественных опухолей различной локализации наиболее часто поражается печень. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями (Foster G.H., Lundy J., 1981).

Наиболее частыми первичными очагами при этом являются опухоли толстой и тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный.

В этой связи большое значение имеет абластичное выполнение операций по поводу первичных опухолей (лимфодиссекция, предварительная перевязка сосудов, кровоснабжающих резецируемый орган), а также системная химиотерапия после радикальных оперативных вмешательств.

Скорость роста метастазов определяется, прежде всего, биологией первичной опухоли, а также состоянием иммунной системы пациента. Многочисленные исследования показали, что метастазы имеют преимущественно артериальное кровоснабжение, индуцируют неоангиогенез с формированием патологических сосудов.

Быстрый рост метастазов в виду активного метаболизма и деления опухолевых клеток приводит к ишемии в центральных участках узлов с их последующим некрозом.

Соотношение процессов роста, некроза и перифокальной реакции здоровой паренхимы печени обуславливают разнообразие семиотики метастатических образований, по данным ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Время удвоения метастазов колоректального рака в печени составляет от 50 до 112 дней, при этом большая часть МТС выявляется при размерах 1 см3 (10 млрд клеток). Таким образом, если объем очага составляет 1 мм3, то его теоретически можно выявить через 10 месяцев (Bozzetti F. et at., 1987).

Диагностика метастазов в печени.

При выявлении очагов в печени следует иметь в виду, что в 95% случаев опухолевого поражения печени оно является метастатическим. Это правило относится, прежде всего, к европейским странам. В странах Юго-Восточного региона преобладающей патологией является первичный рак печени.

Онкологическая настороженность особенно важна у больных, ранее оперированных по поводу злокачественных опухолей. Регулярные динамические обследования в группах высокого риска позволяют выявлять метастазы на ранних стадиях, что влияет на результаты лечения.

Диагностика метастазов включает обязательное выполнение комплексного ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии (СКТ), а также определение уровня опухолевых маркеров.

Для колоректальных метастазов при УЗИ характерным признаком является симптом «бычьего глаза» и наличие кальцинатов (рис. 1), при СКТ — неровность и неоднородность контрастирования и появление гиперконтрастного ободка в артериальную фазу (рис. 2). Метастазы рака яичника и матки могут иметь кистозно-солидную структуру (рис. 3).

Метастазы хорошо васкуляризированы, что подтверждается при СКТ, ангиографии (рис. 4) и цветном дуплексном картировании (рис. 5). Трудности диагностики возникают при небольших гипер- и гипоэхогенных метастазах, когда их приходится дифференцировать с гемангиомами, кистами и абсцессами печени.

В данной ситуации целесообразно произвести пункционную биопсию печени, чувствительность последней при МТС составляет, по нашим данным, 94,2%, специфичность 100%, общая точность 94,4%.

Рис. 1. УЗИ-картина при МТС колоректального рака

Рис. 2. СКТ. Артериальная фаза. Метастазы в печени Рис. 3. СКТ при метастазах кистозно-солидной структуры

Рис. 4. Литографическая картина при МТС в печени

Рис. 5. Цветное дуплексное картирование. МТС в печени

Для исключения метастатического поражения костной системы выполняется сцинтиграфия скелета, детально обследуются легкие и желудочно-кишечный тракт. При перенесенных ранее вмешательствах на прямой кишке показана компьютерная томография органов малого таза для исключения местного рецидива.

При массивном унилобарном метастатическом поражении печени в предоперационном периоде возможно выполнение химиоэмболизации, а также портальной эмболизации пораженной доли с целью стимуляции регенерации непораженной части печени.

Принципы хирургического лечения.

Резектабельность метастазов печени по данным различных авторов, составляет от 25% до 30% (August D.A. et al., 1985). В большинстве случаев показанием к выполнению резекции печени являются метастазы колоректального рака, реже злокачественных опухолей тонкой кишки, почек, надпочечников, желудка, молочных желез, матки, яичников, поджелудочной железы и меланомы (Iwatsuki S. et al., 1989).

Противопоказанием к оперативному вмешательству является наличие отдаленных внепеченочных метастазов. В то же время при вовлечении в процесс таких органов, как диафрагма, надпочечник и почка, возможно выполнение сочетанных операций.

Другими необходимыми условиями резекции печени по поводу ее метастатического поражения являются радикальное удаление первичного очага, а также достаточные функциональные резервы остающейся печени.

Вариантрезекции определяется размерами, расположением и числом метастатических узлов, их соотношением с трубчатыми структурами печени.

Неанатомические резекции печени выполняют при поверхностно расположенных «легкодоступных» метастазах размерами не более 5 см. При глубоко расположенных метастазах размерами более 5 см необходимо проведение стандартных анатомических резекций печени (рис. 6).

Сегментэктомии в различных сочетаниях выполняются при циррозе печени, когда операции большего объема не переносимы или при изолированном поражении сегментов печени. Радикальными следует считать те операции, при которых резекция выполняется на расстоянии не менее 1,0 см от видимых границ опухоли.

Рис. 6. Стандартная анатомическая резекция печени (момент операции)

Основные моменты хирургического вмешательства.

Операция выполняется из стандартного J- или Т-образного доступа. При операциях по поводу метастатического поражения печени прежде всего необходима тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения отдаленных метастазов и местного рецидива первичной опухоли.

Рис. 7. ИОУЗИ при МТС в печени После визуальной и пальпаторной оценки печени обязательным является проведение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ). ИОУЗИ позволяет выявить небольшие (менее 1,0 см) глубокие метастазы, не выявленные до операции, что в 10—15% случаев приводит к необходимости изменения предварительно намеченного плана операции (рис. 7).

Важным этапом является лимфаденэктомия из гепатодуоденальной связки. Дальнейшие этапы операции зависят от варианта предпринимаемой резекции печени и мало отличаются от таковых при операциях по поводу поражений печени другого генеза.

Использование атравматичной сосудистой хирургической техники, предварительная сосудистая изоляция удаляемого участка печени, применение кавитационного ультразвукового хирургического аспиратора, аргон усиленной коагуляции, а также пленкообразующихся клеющихся композиций позволили значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и риск оперативного вмешательства.

Операция завершается контрольным ИОУЗИ печени и дренированием брюшной полости. После получения данных гистологического исследования окончательно устанавливается стадия метастатического поражения печени, что определяет прогноз заболевания и необходимость проведения того или иного варианта комбинированного лечения.

Особенности послеоперационного ведения.

В первые часы после операции проводится непрерывное мониторирование основных жизненно важных функций (давление, пульс, сатурация крови, ЦВД, КЩС, гемоглобин и гематокрит, почасовой диурез), контроль отделяемого по дренажам.

Особое значение придается ранней экстубации больных, сбалансированному парентеральному и энтеральному питанию. При резекциях печени большого объема отмечается значительное снижение синтетической функции печени, в связи с чем необходимо коррекция гипоальбуминемии, переливание коллоидных и кристаллоидных растворов, а также аминокислот и витаминов.

Крайне важным является регулярное ультразвуковое исследование брюшной и плевральных полостей с целью раннего выявления жидкостных скоплений в зоне операции. При значимых скоплениях жидкости проводится пункция и эвакуация содержимого под УЗИ-контролем с последующим бактериологическим исследованием.

Дренажи из брюшной полости, как правило, удаляются на 5—7-е сутки. При благоприятном течении больные на 2—3-е сутки после операции переводятся из палаты интенсивной терапии в обычную палату и выписываются из стационара на 14—17-е сутки.

Перед выпиской у больных после резекции печени по поводу метастатического поражения обязательно определяется уровень специфического для конкретной патологии онкомаркера, что важно для последующего динамического наблюдения.

Регулярное обследование больных осуществляется 1 раз в 3 месяца на протяжении первых 2 лет после вмешательства. При метастатических поражениях печени III—IVA стадий в обязательном порядке проводится системная химиотерапия.

Ближайшие перспективы развития хирургии метастазов в печени.

Частота послеоперационных осложнений составляет от 19 до 43%. Послеоперационная летальность колеблется в пределах от 4 до 7%. При этом летальность у больных с сопутствующим циррозом печени составляет 37%, в то же время при отсутствии цирроза — 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Средняя продолжительность жизни при метастатическом поражении печени без лечения составляет 6 месяцев. Системная химиотерапия увеличивает продолжительность жизни до 9—12 месяцев.

Разительный контраст представляют результаты оперативного лечения. Продолжительность жизни от 1 до 5 лет после операций по поводу метастазов колоректального рака составляет 90%, 69%, 52%, 40% и 37%.

Практически столько же живут больные, оперированные по поводу метастазов из других первичных источников: 75%, 54%, 47%, 38% и 20%. Разница в продолжительности жизни при этом статистически не достоверна (Iwatsuki S. et al., 1989).

Продолжительность жизни после операций по поводу солитарных и множественных метастазов достоверно не отличаются, однако при количестве метастазов 4 и более она достоверно ниже.

 При анализе продолжительности жизни при колоректальных метастазах в зависимости от стадии первичной опухоли была выявлена достоверная разница между группами В и С по Дюку и отсутствие различий между С и D (синхронные с первичной опухолью метастазы в печени).

При этом 5-летняя продолжительность жизни при стадии В составила 36%, при С — 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Статистически достоверные различия в длительности жизни после операции отмечены при различных стадиях метастатического поражения печени. При I стадии 3 года живут 73% больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака, при II стадии — 60%, при III стадии — 29%.

При сравнении продолжительности жизни, в зависимости от объема операции, худшие результаты были отмечены при расширенных гемигепатэктомиях по сравнению с лобэктомиями и резекциями печени меньшего объема. Длительность жизни после лобэктомий, левосторонних латеральных сегментэктомий и краевых резекций печени была одинаковой.

Это объясняется тем, что расширенные резекции печени предпринимаются по поводу больших, центрально расположенных метастазов, тогда как краевые резекции — при небольших периферических поражениях.

При проведении системной химиотерапии после резекции печени до появления признаков рецидива заболевания была отмечена большая продолжительность жизни, чем в группе больных, которые ее не получали.

Продолжительность жизни после резекции печени по поводу ее метастатического поражения не отличается в различных возрастных группах, а также не зависит от половой принадлежности. Продолжительность жизни без рецидива метастазов составляет 9—10 месяцев, 2 года без рецидива живут 46% больных, перенесших резекцию печени по поводу ее метастатического поражения, 3 года — 28%.

У всех больных с III стадией метастазов печени отмечается рецидив в пределах 2 лет после резекции печени, в те же сроки при I стадии рецидив отмечается лишь в 28%. В среднем интервалы времени от операции до возникновения рецидива при I, II и III стадиях составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.

В 39% случаев местом повторного метастазирования является печень, в 17% — легкие, в 21% — малый таз, в 13% — ретроперитонеальные лимфоузлы, в 3,5% — головной мозг. Наиболее часто рецидивы возникают при раке прямой кишки (75%).

В ряде случаев даже после обширных резекций печени возможно выполнение резекций при повторном метастазировании. В последние годы оперативное лечение метастазов печени все шире комбинируется с региональной химиотерапией, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодеструкцией и СВЧ и лазердеструкцией небольших метастатических узлов, а также иммуномодулирующей терапией.

Несмотря на большое количество публикаций, свидетельствующих о бесспорной эффективности хирургического лечения метастазов печени, до сих пор в среде врачей бытует мнение о фатальности поражения, в связи с чем значительное количество больных не направляются в специализированные гепатологические стационары и центры.

Введение семинаров по хирургической гепатологии в программы высших медицинских заведений, а также факультетов усовершенствования врачей различных специальностей позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Перспективные направления исследований находятся в области ранней диагностики метастазов печени, разработке мультимодальных методов терапии, в том числе и малоинвазивных методов лечения первичных и рецидивных метастазов в печени.

Необходимо проведение мультицентровых исследований по согласованным протоколам, только такой подход позволит выработать оптимальный алгоритм терапии метастатического поражения печени.

В.Д. Федоров

gepasoft.ru

Метастазы в печени: симптомы, лечение метастаз в печени, сколько живут с метастазами печени, МТС печени

Обновлено: 27 сентября 2019 Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н. 131998

Что такое метастазы рака в печень? 

Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.

Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.

Мне поставили метастазы в печени с первичным очагом в кишечнике. Очень надеялся, что успеем пролечить кишечник, но не успели — я долго тянул с бумагами в другой клинике. Так вот, когда они обнаружились — у меня, естественно, опустились руки, и я уже мысленно представил себе оставшиеся недели. Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.

Показать полностью »

Не помню точное название операции — оно очень длинное, с какими-то индексами, но, по сути, как Андрей Львович объяснил мне на пальцах — на моё счастье, три очага образовались в одной доле печени. На моё несчастье — в той что больше, а значит, важнее. Просто взять и отрезать её нельзя. Оставшийся кусок не выдержит нагрузки. Решение состояло из двух операций. Первая — он как-то перенаправил кровоток в печени таким образом, чтобы меньшая часть печени получала больше крови чем та, что больше. За счет этого, малая доля начала расти! И значит, стала принимать на себя всё больше нагрузки. Чуть меньше чем через месяц она уже была такого размера, которого хватает на почти нормальную работу печени как органа. Второй операцией он удалил заражённую долю. И малая теперь работает в одиночку, но адаптируется к нагрузкам. Не думал, конечно, что мне в жизни придётся обо всём этом узнать, а тем более испытать на себе. Но, как сказал доктор, ещё недавно такие операции не проводились совсем. Вот уже прошло полгода после первоначального диагноза. Я думаю, их у меня не было бы, если бы не моя удача — попасть к этим докторам.

Хватит ли вообще каких-то слов, чтобы выразить благодарность от меня и детей? Не думаю. Но всё равно, спасибо им.

Откуда раковые клетки метастазируют в печень?

Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.

При раке легких, желудка и колоректальном раке метастазы в печени обнаруживаются в 50% случаев, при раке груди, меланоме — в 30% случаев.

Редко в печень метастазируют злокачественные опухоли матки и яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически не встречаются.

Почему многие опухоли метастазируют в печень?

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.

До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.

Как проявляются метастазы рака в печень? При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

На ранних стадиях, как и при многих злокачественных опухолях, метастазы рака в печени никак себя не проявляют. Со временем очаги увеличиваются, начинают мешать кровотоку и оттоку желчи. Работа печени нарушается, возникают различные симптомы:

Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.

Самые грозные симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу: упорная рвота: более 1 дня, более 2-х раз в день, рвота с кровью, быстрая необъяснимая потеря веса, стул черного цвета, сильное увеличение живота, желтуха.

Метастазы в любом органе, в том числе в печени, могут стать причиной постоянных мучительных болей.

Получить консультацию врача

Как диагностируют метастазы рака в печень?

Обследование может включать разные исследования и анализы:

«Во время биопсии в опухоль втыкают иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?» Это миф. Биопсия не повышает риск метастазирования.

Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.

Как лечат метастазы в печени?

Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).

Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).

Результаты лечения
3A — метастазы рака в печени 3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации

3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА)

3D — результат терапии через 6 месяцев

Запись на консультацию круглосуточно

Во время процедуры в метастаз вводят специальную иглу-электрод и подают через неё радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. В итоге происходит контролируемый асептический некроз опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Это позволяет значительно повысить выживаемость и снизить риск рецидива.

РЧА уникальна тем, что её можно применять повторно, если в печени выявлены новые метастазы. Методику успешно применяют при первичном раке печени, когда одновременно имеется цирроз и высокий риск печеночной недостаточности.

Например, мы смогли добиться стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления у одной пациентки, у которой был диагностирован рак молочной железы с одиночными метастазами в печени. Врачи Европейской онкологической клиники выполнили радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые были дополнены курсом химиотерапии.

Также хороший результат был достигнут у пациента с раком толстой кишки и пятью небольшими метастазами в разных долях печени. Мы выполнили резекцию (удалили часть кишки), провели курс химиотерапии и радиочастотную аблацию печени.

Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.

Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. На ранних стадиях курс химиотерапии снижает риск метастазирования. В случаях, когда это необходимо, врачи Европейской онкологической клиники применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.

Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.

Эмболизация — перспективный метод лечения метастазов в печени и других злокачественных опухолей, который применяется в отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии в Европейской онкологической клинике. Суть метода состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный препарат, который нарушает приток крови.

Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.

Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.

В Европейской онкологической клинике доступны все существующие препараты для химиоэмболизации.

О возможностях современной высокотехнологичной медицины в лечении опухолей печени в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.

Получите программу лечения

Восстановление печени после удаления метастаза

Если после хирургического лечения по поводу метастазов в печени при 4 стадии рака в органе больше не обнаруживаются раковые клетки, врач порекомендует делать снимки (УЗИ, КТ или МРТ) и сдавать анализы (на уровень альфа-фетопротеина, веществ, которые характеризуют функцию печени) раз в 3–6 месяцев в течение первых двух лет, затем — раз в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя обнаружить рецидив или возможные побочные эффекты лечения.

Ускорить восстановление печени и всего организма помогает здоровая диета, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.

Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха. Это состояние опасно тем, что билирубин токсичен для головного мозга и других органов, сильное повышение его уровня может привести к гибели. Кроме того, из-за механической желтухи невозможно выполнить операцию и провести курс химиотерапии.

Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:

  1. Наружное — желчь выводится наружу.
  2. Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.

Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.

Пациентов, которые поступают в Европейскую онкологическую клинику с таким диагнозом, в первую очередь волнует вопрос: «можно ли вылечить метастазы в печени при раке 4 стадии?». Эффективность лечения будет зависеть от типа рака, его молекулярно-генетических характеристик, местоположения и степени злокачественности опухоли. Большинство пациентов, после того как у них впервые выявлены метастазы в печени, живут в течение 6–18 месяцев. При раке толстой и прямой кишки, после больших циторедуктивных операций прогноз более благоприятен.

Если метастазы имеются не только в печени, но и в других частях тела, например, метастазы в печени и костях, прогноз ухудшается. Но и при этом возможно хирургическое лечение.

Врачи Европейской клиники имеют большой опыт в комбинированном лечении метастазов в печени. Благодаря этому мы можем существенно продлевать жизнь пациентов. Самые лучшие результаты удается получать, когда в печень метастазирует рак толстой кишки. У нас разработаны четкие критерии, руководствуясь которыми, иногда мы можем воздержаться от хирургического лечения, если очаги обнаружены в обеих долях печени. В таких случаях лечение начинается с курса химиотерапии.

Если метастазы в печени возникли при опухоли легкого, поджелудочной железы, желудка и др., удаление части печени как самостоятельный метод лечения малоэффективно, но оно может хорошо работать в сочетании с химиотерапией.

Если одновременно имеются метастазы в печени и лимфатических узлах, это существенно ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость снижается примерно в два раза. Но и в этом случае все еще возможно лечение.

Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской онкологической клинике.

Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Наши доктора имеют большой опыт, проводят сложные инвазивные процедуры и хирургические вмешательства, химиотерапию по международным протоколам. Мы знаем, как помочь.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова,.. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

www.euroonco.ru

Билобарный размер печени - Лечение печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Метастазы в печени могут появиться в результате ракового поражения любого органа (молочных желез, желудка, поджелудочной железы, кишечника). Печень — единственный орган, способный к регенерации (самовосстановлению). Пропуская ежеминутно через себя около 1,5 л крови, печень выполняет роль своеобразного фильтра, очищающего организм человека от токсинов, переработанных питательных веществ, участвует в процессе переваривания пищи. Рак паренхиматозного органа в большинстве случаев приводит к неминуемой гибели больного, особенно, если онкология уже находится на 4 стадии.

Образование метастазов

Под метастазами понимают раковые клетки, которые могут перемещаться по всему организму гематогенным или лимфогенным путем. При поражении раком определенного органа, его злокачественные клетки разносятся к другим органам и тканям вместе с током лимфы или крови. После прикрепления метастаза к здоровому органу, на нем, как правило, начинается вторичный рост злокачественного новообразования.

Международная классификация болезней (мкб 10) присвоила данной патологии код — C78.7, расшифровываемый как «вторичное злокачественное новообразование в печени». В большинстве случаев рак молочной и поджелудочной железы, а также рак легких, является причиной метастазирования патогенных клеток в печень.

Метастазы образуются примерно следующим образом:

  1. Около 30% крови поступает в печень по артериям, 70% крови — через воротную вену от кишечника.
  2. Внутри паренхиматозного органа присутствуют синусоиды (особые капилляры), в них происходит замедление кровотока и смешивание венозной крови с артериальной.
  3. Далее смешанный кровоток устремляется обратно к сердцу, через нижнюю полую вену. Благодаря такой системе кровообращения раковые клетки без труда проникают в печень.
  4. Если организм человека наделен сильной защитной реакцией (иммунитетом), раковые клетки, как правило, погибают или способны очень медленно размножаться (иногда годами).
  5. Но если патологические клетки начинают активно делиться, вырабатывается фактор роста, способный стимулировать образование новых сосудов, питающих раковые опухоли.
  6. Таким образом, на здоровом органе или ткани развивается вторичное новообразование злокачественного характера.

Ученые не могут до конца установить, почему патологические клетки начинают внезапно размножаться, но существуют определенные факторы, провоцирующие бурный рост злокачественных клеток:

Метастазирование в печень наблюдается более чем у 30% больных раком различной локализации.

Причинами метастазов в печень являются раковые новообразования, поражающие следующие органы:

Иногда метастазы в печени образуются при раке кожи, пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы. Крайне редко появление метастазов в паренхиматозном органе можно наблюдать в результате злокачественного новообразования в простате или яичниках.

Виды

Современная медицина подразделяет метастазы печени на несколько видов, зависящих от места локализации, проникновения, количеству злокачественных клеток:

  1. Унилобарные метастазы — поражают чаще всего только правую долю печени.
  2. Билобарные — раковые клетки проникают сразу в обе доли паренхиматозного органа.
  3. Одиночные — насчитывают не более 2-3 раковых узлов в пораженном органе.
  4. Множественные — происходит образование 5-10 (иногда больше) опухолей и узлов.
  5. Отдаленные — первичная опухоль расположена далеко от печени.
  6. Лимфагенные — поражение печени происходит через лимфатическую жидкость.
  7. Имплантационные — возникают в результате переноса злокачественных клеток в здоровую ткань организма (например, во время оперативного вмешательства).

Любые метастазы считаются очень опасным признаком, ведь это свидетельствует о том, что первичная опухоль уже давно развивается в организме человека.

Симптомы

От своевременного распознавания признаков метастаз в печени зависит дальнейшая выживаемость больного. Одиночные узлы, образующиеся в паренхиматозном органе, способны бессимптомно развиваться довольно длительное время. Чаще всего больной обращается к врачу, когда рак достиг последней стадии роста и любое лечение становится бессмысленным. Раковые опухоли опасны тем, что при их развитии человек испытывает те же симптомы, как и при большинстве других заболеваний.

Следует немедленно обратиться к специалисту, если появились такие общие признаки, как:

Главным признаком наличия в печени метастазов является сильная боль под ребрами. Это происходит в результате увеличения органа в объеме и сдавливания полой (нижней), или воротной вены.

Для определенного вида ракового новообразования, дающего метастазы в печень, существуют свои характерные симптомы:

  1. Рак толстого кишечника сопровождается частыми запорами (в результате непроходимости кишки), высокой утомляемостью, слабостью, повышением температуры тела, резкой потерей веса, сильными болями.
  2. Рак кожи (меланома) протекает с отсутствием аппетита, носовыми кровотечениями, увеличением печени и селезенки, изменением биохимических показателей крови, желтухой и асцитом. Кроме того, во время диагностики определяется уплотнение и изменение структуры паренхиматозного органа (печень становится бугристой).
  3. Рак молочных желез быстро дает метастазы в печень, но появление клинической картины может долго не проявляться. На наличие метастаз в паренхиматозном органе указывает увеличение печени в объеме, боли в эпигастральной области, повышение температуры тела, резкое похудение, безразличие к пище.

При подозрении на любой вышеперечисленный симптом следует немедленно посетить специалиста, в противном случае раковое новообразование достигнет последней стадии развития и в скором времени вызовет летальный исход больного.

Диагностика

При наличии рака желудка, кожи, молочных желез или кишечника, больной должен регулярно проходить обследование организма, в результате которого возможно выявить образование злокачественных узлов в паренхиматозном органе. Для более точного определения метастазов в печени проводят комплекс диагностических мероприятий:

  1. Биохимия крови — позволяет определить завышенные показатели трансаминазы, общий белок, наличие билирубина, щелочной фосфатазы.
  2. Измерение опухолевых маркеров крови.
  3. Ультразвуковое исследование — покажет размер очагов опухоли, их связь с сосудами, изменение структуры печени.
  4. МРТ и КТ — поможет увидеть печень послойно, определить место локализации злокачественных узлов.
  5. Биопсия органа — используется для гистологического исследования новообразования. Проводится под местным обезболиванием и позволяет узнать характер опухоли.
  6. Лапароскопия — с ее помощью можно безошибочно увидеть наличие метастазов, их размер и количество. Процедура проводится под общим наркозом и позволяет хирургу сразу же приступить к отсечению и резекции злокачественных образований.

Лечение

Способы лечения метастазов в печени напрямую зависят от степени поражения органа. Чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шанс сохранить человеку жизнь. При выявлении 4 стадии рака целесообразно подбирать лечение, способное продлить выживаемость больного.

Хирургический метод (резекция)

С помощью операции хирург отсекает пораженные метастазами и опухолями участки печени. Резекция проводится только в том случае, если количество метастазов в органе не превышает 4 узлов. При поражении обеих долей печени хирургическое вмешательство не проводится. Операция не выполняется, если опухоль развивается вблизи кровеносных сосудов, а также при наличии у больного цирроза печени. Рецидив заболевания возникает только в 40% случаев после проведения резекции.

Онкологические заболевания относятся к числу наиболее опасных, ведь их лечение представляет довольно сложный процесс. Многие из них диагностируются слишком поздно, что приводит к безуспешности любого рода терапии. Вы можете узнать, что такое опухоль Клацкина, каковы симптомы этого недуга, а также какие есть методы лечения.

Химиотерапия

В зависимости от возраста пациента, характера опухоли и стадии процесса, врач назначает больному прием цитостатиков (препаратов, подавляющих деление и рост раковых клеток). Подбор лекарственного средства, дозировку и курс лечения, для каждого больного, специалист подбирает строго индивидуально.

Применяются следующие препараты:

Химиотерапия дает видимый эффект только в 30% случаев рака и сопровождается побочными действиями (бесплодием, выпадением волос, истощением, лейкемией).

Лучевая терапия

Данный вид лечения позволяет избавиться от сильного болевого синдрома и уничтожить новообразования, сохраняя при этом здоровые ткани печени. Лучевую терапию проводят несколькими способами:

  1. Мощным сфокусированным излучением.
  2. Селективной внутренней лучевой терапией.
  3. Местной гипертермией (разрушение очагов температурой, выше 700ᵒC).
  4. Методом «кибер-нож» (точечное воздействие пучками фотонов на метастазы не более 1 мм в диаметре).
Диета

При обнаружении в печени метастазов важно употреблять пищу, которая не станет перегружать больную печень. Пациенту строго запрещены: алкогольные и газированные напитки, соленые, острые, жареные блюда, сладости, копчености, консервы.

Можно питаться:

Некоторые больные раком предпочитают обращаться за помощью к нетрадиционной медицине. Возможно ли лечение метастаз в печени народными средствами? Многие лекарственные травы способны оказывать лечебное воздействие на метастазы, избавлять от сильных болей, укреплять печень. Но только одними народными рецептами вылечить рак нельзя. Перед применением любого средства, полученного из лекарственных растений, необходимо получить разрешение специалиста. Для терапии рака печени используют такие растения, как:

Перечисленные растения используют для приготовления лекарственных настоек или отваров для приема внутрь.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит прежде всего от стадии рака, на которой начато лечение. На ранних этапах развития метастаз правильно подобранное лечение позволяет больному прожить еще как минимум 5 лет. Без должной терапии человек умирает в течение года. 4 стадия рака не подлежит лечению, возможна лишь паллиативная терапия, способствующая улучшению качества жизни больного (поддержка родных и близких, применение обезболивающих препаратов, соблюдение специальной диеты).

Метастазы в печени — довольно серьезный признак, указывающий на рак органа. Без своевременной диагностики и лечения, больного в скором времени ожидает смертельный исход. Оперативная и точная постановка диагноза, а также эффективное лечение, подобранное с учетом стадии рака, способны подарить больному человеку еще несколько лет жизни.

Также вы можете ознакомится с классификацией метастазов в печени, и как от них можно избавится в зависимости от определенного вида традиционном методом.

Норма границ печени по Курлову — перкуссия и пальпация, таблица

Печень является самой крупной железой пищеварения. Располагается она в брюшной полости, в районе правого подреберья. Ее размеры определяются с помощью пальпации. Благодаря этому способу можно более точно установить диагноз и назначить подходящую терапию. Метод, позволяющий узнать размеры печени по Курлову, считается одним из самых эффективных и информативных.

Общее описание

У печени имеется две поверхности – висцеральная и диафрагмальная, которые образуют нижний край органа. А верхняя граница определяется тремя вертикальными линиями, проходящими под окологрудинной, передней подмышечной и срединно-ключичной дугами ребер. Но основные изменения структуры органа все же определяются по изменениям нижней границы.

Печень выполняет множество жизненно важных функций:

На начальной стадии печеночных заболеваний может не проявляться никаких видимых симптомов или изменений строения гепатоцитов. Но при увеличении размеров органа появляется боль, вызванная растяжением его оболочки.

Например, при инфицировании вирусным гепатитом инкубационная стадия может длиться до 6 месяцев. При этом нет никаких неприятных признаков заболевания, но уже происходит изменение структуры ткани.

Путем пальпации и перкуссии можно выявить наличие заболеваний печени на ранней стадии. Эти способы доступны каждому и не требуют много времени.

Эти две диагностические методики позволяют выявить границы органа, изменения в его структуре и функционировании. При расширении печени или ее смещении можно говорить о развитии патологического процесса. Отечественные ученые разработали несколько пальпаторно-перкуссионных методов диагностирования болезней печени. Среди них и методика М.Г. Курлова.

Метод Курлова

М. Курловым была предложена техника расчета размеров органа, заключающаяся в определении пяти точек путем перкуссии. На их параметры также оказывают влияние индивидуальные особенности людей. Данный метод актуален, так как позволяет дифференцировать болезнь всего за несколько минут, а правильно установленный диагноз является первым шагом на пути к выздоровлению.

Данная методика позволяет выявить ординаты Курлова, по которым затем определяются размеры печени:

Размеры по точкам

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Измерение в сантиметрах

Первый (расстояние между I и II точками) 9-11 см
Второй (между III и IV точками) 8-9 см
Третий (косой) (между III и V точками) 7-8 см

Печень обладает высокой плотностью, а в ее клетках отсутствует воздух, поэтому при простукивании считается нормой появление тупых звуков. Однако эти звуки значительно укорачиваются при перкуссии части органа, перекрытого легкими.

Но так как строение печени может изменяться, то рекомендуется раз в полгода проверяться у специалиста, а также постоянно придерживаться профилактических рекомендаций.

После определения пяти точек органа по методу Курлова можно определить 3 размера:

У детей

У новорожденных детей функциональность печени еще не развита в полную силу, а ее размеры увеличены. Причем левая доля отличается большими параметрами, нежели правая. До 1,5 лет они будут уменьшаться. Также у грудничков сегментарность органа нечеткая, но к году она должна полностью сформироваться.

Определять границы печени по методу Курлова у детей младше 3-летнего возраста неэффективно. В этом случае лучше подходит пальпация.

Нижний край органа в норме должен выступать за край правого нижнего ребра всего не более чем на 2 см. У детей старше этого возраста параметры печени уменьшаются, поэтому и выступать она не должна. Именно поэтому данную диагностику обычно применяют для детей, уже достигших 7 лет.

Нижеприведенная таблица отражает нормы размеров печени у детей:

ВЕЛИЧИНА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

ВОЗРАСТ РЕБЕНКА, ЛЕТ ПРАВАЯ ДОЛЯ, ММ ЛЕВАЯ ДОЛЯ, ММ
1—2 60 33
3—4 72 37
5—6 84 41
7—8 96 45
9—10 100 47
11—12 100 49
13—18 100 50

Гистологическое строение органа у детей становится схожим с взрослым только в 8 лет. До этого возраста слабо развиты соединительные ткани печени и не полностью дифференцирована паренхима.

Перкуссия

Границы и размеры печени определяются путем постукиваний и звукового анализа. Данная техника называется перкуссия. Нормой считается слышать при ее проведении тупой звук, так как данный орган плотный и в нем нет воздуха.

Так как плотность внутренних органов разная, то и при их простукивании возникают различные звуковые эффекты, анализируя которые можно выявить их состояние и проблемы в функционировании. Данная методика была предложена еще в XVIII веке, но довольно длительный период времени она не была признана медиками. Только в XIX веке ее стали применять как один из основных способов первичной диагностики пациентов.

Перкуссия бывает посредственная и непосредственная. При проведении непосредственной перкуссии простукивается грудная клетка и брюшная полость. А при посредственной перкуссии применяется плессиметр в виде пальцев левой руки и специальной пластинки. Таким образом можно определить локацию и структуру внутренних органов, расположенных не глубже 7 см от поверхности тела.

Но результаты обследования могут быть неточны из-за газа или жидкости в брюшной полости, а также толщины ее стенки.

При анализе результатов данной методики также учитывается возраст обследуемого. Определение границ у детей и взрослых отличается. Масса печени у грудничков составляет 6% от общего объема всех внутренних органов, а взрослых – всего 2-3%, поэтому границы органа у детей несколько иные.

Пальпация

После перкуссии часто применяют пальпацию печени. С ее помощью можно определить острый или тупой нижний край печени, а также консистенцию и наличие болезненных ощущений или уплотнений.

Данная процедура обычно выполняется следующим образом – пациент делает глубокий вдох, при котором свободный край печени смещается вниз и опускается. Это дает возможность прощупать границы органа через стенку брюшной полости.

Пальпировать нижний край можно по срединно-ключичной линии, но только с правой стороны, так как с левой расположены брюшные мышцы, которые могут препятствовать прощупыванию. В норме свободный край печени должен быть острым и мягким. При вдохе он должен выступать за край ребер на 1-2 см у взрослых и на 3-4 см у детей.

Перед тем, как приступить к прощупыванию, требуется определенная подготовка, в особенности если пациентом является ребенок младшего возраста. Чтобы получить наиболее точные параметры пальпации следует расслабить мышцы живота, но это может быть сложно сделать, так как воспаленные органы всегда болезненны.

Прощупывать печень можно при расположении пациента как вертикально, так и горизонтально. Но в лежачем положении сделать это будет удобнее.

Пальпация позволяет определить степень увеличения органа и ее соответствие норме. У здоровых взрослых людей печень должна быть ровной, мягкой и округлой. При данной диагностике можно выяснить параметры 3-х линий; правая парастернальная, подмышечная и срединно-ключичная.

Заболевания с изменениями размеров печени

Верхняя граница печени может сдвигаться при развитии некоторых болезней:

Опущение верхней диафрагмы возможно в следующих случаях:

Также может произойти поднятие нижней границы печени при развитии острой формы дистрофии или атрофии, асците и метеоризме, а также при циррозе последней стадии. А опущение нижней границы – при развитии гепатита, сердечной недостаточности и рака.

  1. Печеночные показатели биохимического анализа крови
  2. Что такое эластометрия (фибросканирование) печени? Расшифровка результатов
  3. Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря, желчегонный завтрак
  4. Анализы при холецистите — показатели крови, лабораторные и аппаратные методы диагностики

gepatoz.lechenie-pechen.ru

Билобарное поражение печени - Лечение печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

Опасными последствиями приема фармацевтических препаратов являются лекарственные поражения печени, что возникает на фоне длительного бесконтрольного лечения медикаментами. Они представляют собой некие заболевания, на развитие которых влияет вид лекарства, дозировка, длительность терапии, возраст больного и т. д. Лекарственное поражение может развиваться в форме разных заболеваний, в зависимости от провокатора.

Бесконтрольное лечение таблетками может негативно сказаться на здоровье печени.

Что это такое?

На фоне длительного употребления медикаментов морфологическая структура печени поддается изменениям, что называют лекарственными поражениями печени. Они являются побочным действием медикамента. Это широко распространенное побочное действие. Например, больше трети гепатитов у взрослых от 40 лет развиваются из-за фармацевтических средств. Лекарства являются одной из основных причин развития почечной недостаточности. Сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество препаратов, что заведомо могут спровоцировать проблему, их называют гепатотоксичными. Таким образом, устраняя одно заболевание, больной подвергает себя риску развития другого.

Обычно симптоматика лекарственных поражений печени не выражена. На широту распространенности заболеваний печени, что спровоцированы медикаментами, оказывает большое влияние открытый безрецептурный доступ ко множеству препаратов и отсутствие достаточного количества информации о возможных побочных действиях. Чем больше медикаментов больной принимает одновременно, тем выше вероятность возникновения болезни. Поэтому в половине случаев всех лекарственных поражений печени виноваты врачи, что назначают большое количество препаратов для своей перестраховки или в силу недостаточного уровня знаний.

С каждым годом численность смертей по такой причине возрастает.

Вернуться к оглавлению

Формы

На развитие каждого заболевания, что возникает из-за лекарственного поражения печени, влияет много провоцирующих факторов. Среди них: длительность употребления медикамента, его дозировка, форма препарата, способ очистки организма от компонентов средства.

На вероятность развития болезни влияет сам человек, его пол, возраст, состояние здоровья, наследственная склонность. Так, мужчинам более характерно развитие недуга, поражения печени у молодых людей встречаются реже, чем у более старших.

Вернуться к оглавлению

Митохондриальная цитопатия

Болезнь развивается на фоне употребления тетрациклиновых антибактериальных средств (например, метациклин, доксицилин) или препаратов, что содержат вальпроатат натрия. Спровоцировать заболевание способны противосудорожные или противовирусные медикаменты. Возникает изменение печени на клеточном уровне.

Вернуться к оглавлению

Фиброз печени

Заболевание могут спровоцировать такие средства:

При фиброзах начинает активно расти соединительная ткань.

Вернуться к оглавлению

Стеатогепатит

Стать причиной стеатогепатита могут такие фармацевтические препараты:

Вернуться к оглавлению

Острый гепатит может развиваться из-за таких медикаментов:

Побочное действие может проявиться уже через неделю.

Вернуться к оглавлению

Хронический гепатит

Хронический гепатит часто развивается на фоне долгого употребления антибиотиков, медикаментов от туберкулеза, фибратов.

Вернуться к оглавлению

Реакция гиперчувствительности

Гиперчувствительность печени могут вызвать противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, антитиреониды, хинин, противосудорожные препараты.

Такое побочное действие сопровождает прием следующих средств:

Реакция гиперчувствительности может проявиться через 14-30 дней после начала курса лечения.

Вернуться к оглавлению

Холестаз

Развитию холестаза могут поспособствовать такие лекарства:

Вернуться к оглавлению

Холангит

Холангиты могут развиваться на фоне употребления антибактериальных препаратов или как следствие химиотерапии.

Вернуться к оглавлению

Билиарный сладж

К билиарному сладжу могут привести такие средства:

Вернуться к оглавлению

Поражение сосудов печени

Медикаменты, что могут привести к проблемам с сосудами печени:

Вернуться к оглавлению

Некроз гепатоцитов (клеток печени) III зоны ацинуса

Отмирание клеток печени вызывают углеродные препараты и парацетамол.

Заболевание может возникать на фоне употребления:

Вернуться к оглавлению

Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса

Побочное действие часто бывает следствием приема:

Вернуться к оглавлению

Опухоли

На фоне длительного употребления медикаментов нередко формируются разного рода новообразования, например, гепатоцеллюлярные карциномы, аденомы, гиперплазии. Этому может поспособствовать курс лечения гормональными лекарствами или антагонистами.

Вернуться к оглавлению

Причины

Все причины лекарственных поражений печени можно условно объединить в 3 группы:

На тяжесть взаимодействия фармацевтического средства влияют:

Лекарственное отравление печени может усугубить беременность, аллергия, возраст, наличие иных болезней.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Сначала лекарственная форма поражений печени проходит бессимптомно. Первым симптом заболеваний является желтушность кожных покровов и склер глаз. Симптоматика проявляется ярче, если прием медикаментов не прекратить на данном этапе. Симптомы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Так как поражения медикаментами влияют на структуру печени, разрушая ее клетки, что замешаются соединительными тканями, функциональность органа ухудшается. Это может быть чревато потерей одной из функций печени или полной потерей функциональности. Все заболевания, что являются следствием приема фармацевтических средств, могут в итоге привести к печеночной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Диагностика лекарственного поражения печени

Чтоб поставить окончательный диагноз, врач должен провести диагностические процедуры. Сначала специалист проводит сбор анамнеза, расспрашивает о всех симптомах. После этого проводится визуальный осмотр больного и пальпация брюшной полости. Врачу важно знать о всех других болезнях, что есть у пациента, в том числе «спящих» хронических. Необходимо рассказать о всех употребляемых фармацевтических средствах, их дозировке и т. д.

Дальше необходимо пройти лабораторные исследования:

Врач может назначить такие диагностические процедуры:

Часто необходимо проведение дифференциального анализа лекарственных поражений с другими болезнями:

Вернуться к оглавлению

Лечение

После подтверждения диагноза отравления печени лекарствами, врач назначает диету и лечение противотоксическими препаратами.

Основой лечения проблемы является отмена провокатора поражения. Кроме того, остальные медикаменты нужно употреблять строго по дозировке. Иногда отменить препарат невозможно, тогда необходимо максимально уменьшить дозировку.

Пациенту рекомендуется диетическое питание, терапия фармацевтическими средствами. Иногда показано хирургическое вмешательство. Больному запрещается фитотерапия или прием биологически активных добавок. Под запретом находится употребление спиртных напитков. Не следует заниматься спортом или подвергать себя сильным физическим нагрузкам. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Терапевтические процедуры направлены, в первую очередь, на купирование симптомов заболевания.

Вернуться к оглавлению

Диетотерапия

На время терапевтических процедур обязательно наладить питание, так как это повысит эффективность лечения. Пациенту рекомендуют систему питания «стол №5».

Больному нельзя пить алкоголь, кофеиносодержащие напитки. Не следует есть суп на грибном, рыбном или мясном бульоне. Нужно отказаться от жирных сортов мяса и рыбы.

Из меню исключаются сладости, выпечка, шоколад, кислое, горькое, соленое, жареное, копченое и т. д. Запрещается употреблять консервы и маринады. Готовить еду необходимо на пару или способом варки. Иногда можно кушать печеное.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

Пациентам с поражениями печени, что возникли из-за приема медикаментов, назначают такие средства:

Остальные медикаменты назначают в зависимости от поставленного диагноза.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое

Иногда пациенту показана трансплантация печени. Это происходит, если возникла печеночная недостаточность из-за медикаментозной терапии.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактические меры при поражениях печени являются обязательными к выполнению. Больной обязательно должен придерживаться рекомендаций врача относительно медикаментозной терапии, диеты, образа жизни.

Запрещается заниматься самолечением. Не следует употреблять препараты, на которые раньше была аллергия или побочное действие.

Следует приходить к врачу для контроля показателей работы печени, особенно, если появились признаки поражения печени. Врач проведет коррекцию назначения в соответствии с новыми данными.

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени – это общее название, объединяющее под собой ряд различных заболеваний. Сам орган выполняет очистительную функцию, выводя из организма вредные вещества. Ежедневно через него проходит порядка 2 тысяч литров крови, которая очищается до 400 раз.

При развитии определенных заболеваний процесс очистки нарушается. Более того, следствием некоторых патологий становится активное превышение уровня содержания токсинов в организме, с которыми печень уже не способна справиться. В результате происходит изменение тканей органа. Токсическое поражение печени приводит к ее постепенному разрушению.

Причины

Печеночный яд – это главный фактор, провоцирующий токсическое поражение. Под данным понятием объединяется группа веществ, которые, проникая в организм, негативно сказываются на состоянии органа. Яд проникает в организм случайно, вследствие профессиональной деятельности либо умышленно.

Токсины поражают человека следующими путями:

Вредные вещества оказывают разное воздействие на орган. Токсическое поражение печени может проявляться в виде разрушения ее клеток. Токсины нередко нарушают поступление крови. Результатом этого патологического процесса является то, что клетки получают недостаточное количество кислорода и других питательных веществ и, как следствие, отмирают.

Классификация ядов, наиболее опасных для печени, выглядит следующим образом:

Эти яды проникают в организм человека вследствие:

Кроме того, интоксикация организма возможна по ряду других причин, среди которых можно выделить:

Виды токсических веществ

В медицинской практике принято токсические вещества подразделять на две основные группы. Классификация проводится посредством выделения ядов в зависимости от последствий, спровоцированных поражением:

  1. Вещества, вызывающие нарушение печеночных функций.
  2. Вещества, приводящие к травмированию органа.

В первом случае уровень интоксикации напрямую зависит от индивидуальных особенностей конкретного организма. То есть, иногда даже малая доза вещества приводит к тяжелым последствиям. Другая группа веществ провоцирует нарушение кровотока в печени.

Формы поражения

Проявление интоксикации зависит от характера протекания заболевания и количества ферментов, вырабатываемых для борьбы с проблемой. Принято выделять три степени тяжести недуга:

В зависимости от скорости ухудшения состояния печени интоксикация бывает следующих видов:

Симптоматика

Симптомы при токсическом поражении печени могут никак себя не проявлять. Либо клиническая картина токсикоза является слабовыраженной. Также нередко признаки проблемы характерны проявлениям заболеваний органов ЖКТ. О наличии поражения печени могут свидетельствовать следующие недуги:

Цитолиз

Данная патология характеризуется тем, что снижается степень проницаемости клеток гепатоцита. Наличие цитолиза могут показать только лабораторные исследования. Об этом заболевании свидетельствуют высокая активность печеночных ферментов и увеличение числа витамина В12 и железа в крови.

Холестатический синдром

Для холестатического синдрома характерно снижение объема поступления желчи. К числу симптомов этого заболевания относятся:

Диспепсия

Эта проблема характеризуется нарушением процесса переваривания пищи, вследствие чего у пациента резко нарушается аппетит. Также о наличии проблем в организме свидетельствуют вздутие живота, увеличение печени и приступы тошноты со рвотой.

Печеночная недостаточность

В данном случае как об интоксикации организма, так и о печеночной недостаточности могут свидетельствовать следующие признаки:

Гепатаргический синдром

Наступление этого синдрома свидетельствует об острой форме поражения. Он характеризуется нарушением работы ЦНС и головного мозга. В частности, гепатаргический синдром проявляет себя в виде: психических расстройств, появления печеночного запаха изо рта, комы.

Выше были описаны основные симптомы, свидетельствующие об интоксикации организма, которая вызвана различными причинами.

Группа риска

Поражение печени часто встречается у людей, которые:

Важно отметить, что наличие указанных факторов необязательно приводит к поражению печени.

Диагностика

При любом поражении печени лечение начинается с диагностики заболевания, вызвавшего проблему. Эти мероприятия предполагают проведение следующих процедур.

Сбор анамнеза

Врач собирает информацию о текущих беспокойствах пациента, симптомах, наличие у него хронических заболеваний и другом.

Визуальный осмотр

Обязательно оценивается состояние кожного покрова и пальпируется область, в которой располагается печень.

Лабораторные исследования

В ходе лабораторных исследований проводятся:

Инструментальные методы

При поражении печени назначаются УЗИ, МРТ, КТ. При подозрении на наличие злокачественной опухоли проводится биопсия органа.

На основании результатов, полученных в ходе диагностики, определяется лечение.

Лечение

Восстановление печеночных функций требует комплексного подхода. В первую очередь назначается специальная, дробная диета. Она предполагает полный отказ от употребления алкогольных напитков, а также острых и жирных блюд. В случае если интоксикация была вызвана воздействием лекарственных веществ, их прием следует прекратить. В основу ежедневного рациона положены кисломолочные продукты, овощи, фрукты, бобовые.

Основная цель терапии заключается в проведении полной детоксикации организма. Подход к лечению выбирается строго индивидуально. После устранения причины, спровоцировавшей развитие токсического поражения, назначаются антидоты (если установлен истинный агент). В дополнении проводятся детоксикационные мероприятия: промывание желудка, повышение диуреза, очищение крови (плазмоферез и другое).

В терапии печеночных поражений активно применяются различные лекарственные препараты: гепатопротекторы, аминокислоты, антибиотики, глюкоза, витаминные комплексы и другое.

В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого производится пересадка печени.

Важно понимать, что при поражении печени крайне не рекомендуется заниматься самолечением. Неправильно подобранная терапия и продолжающееся течение патологии приводят к отказу органа, вследствие чего наступает смерть.

pechenpro.ru

Билобарное поражение печени

В связи с ростом числа онкологических заболеваний, а также появлением современного диагностического оборудования и методик в последнее время отмечается увеличение количества больных с метастатическими поражениями печени различной природы. К настоящему моменту в мире накоплен огромный опыт лечения таких пациентов. Первое вмешательство по поводу опухоли левой доли печени было выполнено в 1887 г. немецким хирургом Карлом Лангенбушем. В то же время регулярные элективные оперативные вмешательства на печени по поводу метастазов злокачественных опухолей стали производиться лишь в 70—80-е годы прошлого столетия.

Это было связано с несколькими факторами. К этому периоду был накоплен опыт консервативного лечения метастазов в печени различного генеза, который свидетельствовал о неудовлетворительных результатах различных вариантов изолированного химиотерапевтического и лучевого воздействия.

В то же время анализ результатов резекций печени говорил о возможности значительного продления жизни при ряде онкологических заболеваний, сопровождавшихся метастазами в печени.

Первые клинические классификации метастазов в печени были предложены Pettavel (1978), Taylor (1981) и Gennari (1982, 1985).

К I стадии метастатического поражения печени относят единичный метастаз, занимающий не более 25% объема печени, ко II стадии — множественные и билобарные метастазы объемом не более 25%, а также единичный метастаз объемом от 25 до 50%, к III стадии — множественные и билобарные метастазы объемом 25—50%, а также метастазы общим объемом более 50% (5,6).

В последние годы при колоректальных метастазах в печени стали чаще использовать mTNM классификацию, предложенную Iwatsuki S.C. с соавт. в 1986 г.

Мы в своей практике предпочитаем mTNM классификацию, позволяющую более точно оценить стадию процесса и его прогноз. До сих пор отсутствует единая классификация неколоректальных метастазов, в этих случаях целесообразно использовать классификацию Gennari.

Единый подход к классификации крайне важен для сравнения результатов лечения в различных клиниках. Первые работы, обобщающие данные по терапии метастатического рака печени, были представлены Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) и Foster G.H., LundyJ. (1981).

Этиология и патогенез.

При метастазировании злокачественных опухолей различной локализации наиболее часто поражается печень. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями (Foster G.H., Lundy J., 1981).

Наиболее частыми первичными очагами при этом являются опухоли толстой и тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный.

В этой связи большое значение имеет абластичное выполнение операций по поводу первичных опухолей (лимфодиссекция, предварительная перевязка сосудов, кровоснабжающих резецируемый орган), а также системная химиотерапия после радикальных оперативных вмешательств.

Скорость роста метастазов определяется, прежде всего, биологией первичной опухоли, а также состоянием иммунной системы пациента. Многочисленные исследования показали, что метастазы имеют преимущественно артериальное кровоснабжение, индуцируют неоангиогенез с формированием патологических сосудов.

Быстрый рост метастазов в виду активного метаболизма и деления опухолевых клеток приводит к ишемии в центральных участках узлов с их последующим некрозом.

Соотношение процессов роста, некроза и перифокальной реакции здоровой паренхимы печени обуславливают разнообразие семиотики метастатических образований, по данным ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Время удвоения метастазов колоректального рака в печени составляет от 50 до 112 дней, при этом большая часть МТС выявляется при размерах 1 см3 (10 млрд клеток). Таким образом, если объем очага составляет 1 мм3, то его теоретически можно выявить через 10 месяцев (Bozzetti F. et at., 1987).

Диагностика метастазов в печени.

При выявлении очагов в печени следует иметь в виду, что в 95% случаев опухолевого поражения печени оно является метастатическим. Это правило относится, прежде всего, к европейским странам. В странах Юго-Восточного региона преобладающей патологией является первичный рак печени.

Онкологическая настороженность особенно важна у больных, ранее оперированных по поводу злокачественных опухолей. Регулярные динамические обследования в группах высокого риска позволяют выявлять метастазы на ранних стадиях, что влияет на результаты лечения.

Диагностика метастазов включает обязательное выполнение комплексного ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии (СКТ), а также определение уровня опухолевых маркеров.

Для колоректальных метастазов при УЗИ характерным признаком является симптом «бычьего глаза» и наличие кальцинатов (рис. 1), при СКТ — неровность и неоднородность контрастирования и появление гиперконтрастного ободка в артериальную фазу (рис. 2). Метастазы рака яичника и матки могут иметь кистозно-солидную структуру (рис. 3).

Метастазы хорошо васкуляризированы, что подтверждается при СКТ, ангиографии (рис. 4) и цветном дуплексном картировании (рис. 5). Трудности диагностики возникают при небольших гипер- и гипоэхогенных метастазах, когда их приходится дифференцировать с гемангиомами, кистами и абсцессами печени.

В данной ситуации целесообразно произвести пункционную биопсию печени, чувствительность последней при МТС составляет, по нашим данным, 94,2%, специфичность 100%, общая точность 94,4%.

Рис. 1. УЗИ-картина при МТС колоректального рака

Рис. 2. СКТ. Артериальная фаза. Метастазы в печени Рис. 3. СКТ при метастазах кистозно-солидной структуры

Рис. 4. Литографическая картина при МТС в печени

Рис. 5. Цветное дуплексное картирование. МТС в печени

Для исключения метастатического поражения костной системы выполняется сцинтиграфия скелета, детально обследуются легкие и желудочно-кишечный тракт. При перенесенных ранее вмешательствах на прямой кишке показана компьютерная томография органов малого таза для исключения местного рецидива.

При массивном унилобарном метастатическом поражении печени в предоперационном периоде возможно выполнение химиоэмболизации, а также портальной эмболизации пораженной доли с целью стимуляции регенерации непораженной части печени.

Принципы хирургического лечения.

Резектабельность метастазов печени по данным различных авторов, составляет от 25% до 30% (August D.A. et al., 1985). В большинстве случаев показанием к выполнению резекции печени являются метастазы колоректального рака, реже злокачественных опухолей тонкой кишки, почек, надпочечников, желудка, молочных желез, матки, яичников, поджелудочной железы и меланомы (Iwatsuki S. et al., 1989).

Противопоказанием к оперативному вмешательству является наличие отдаленных внепеченочных метастазов. В то же время при вовлечении в процесс таких органов, как диафрагма, надпочечник и почка, возможно выполнение сочетанных операций.

Другими необходимыми условиями резекции печени по поводу ее метастатического поражения являются радикальное удаление первичного очага, а также достаточные функциональные резервы остающейся печени.

Вариантрезекции определяется размерами, расположением и числом метастатических узлов, их соотношением с трубчатыми структурами печени.

Неанатомические резекции печени выполняют при поверхностно расположенных «легкодоступных» метастазах размерами не более 5 см. При глубоко расположенных метастазах размерами более 5 см необходимо проведение стандартных анатомических резекций печени (рис. 6).

Сегментэктомии в различных сочетаниях выполняются при циррозе печени, когда операции большего объема не переносимы или при изолированном поражении сегментов печени. Радикальными следует считать те операции, при которых резекция выполняется на расстоянии не менее 1,0 см от видимых границ опухоли.

Рис. 6. Стандартная анатомическая резекция печени (момент операции)

Основные моменты хирургического вмешательства.

Операция выполняется из стандартного J- или Т-образного доступа. При операциях по поводу метастатического поражения печени прежде всего необходима тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения отдаленных метастазов и местного рецидива первичной опухоли.

Рис. 7. ИОУЗИ при МТС в печени После визуальной и пальпаторной оценки печени обязательным является проведение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ). ИОУЗИ позволяет выявить небольшие (менее 1,0 см) глубокие метастазы, не выявленные до операции, что в 10—15% случаев приводит к необходимости изменения предварительно намеченного плана операции (рис. 7).

Важным этапом является лимфаденэктомия из гепатодуоденальной связки. Дальнейшие этапы операции зависят от варианта предпринимаемой резекции печени и мало отличаются от таковых при операциях по поводу поражений печени другого генеза.

Использование атравматичной сосудистой хирургической техники, предварительная сосудистая изоляция удаляемого участка печени, применение кавитационного ультразвукового хирургического аспиратора, аргон усиленной коагуляции, а также пленкообразующихся клеющихся композиций позволили значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и риск оперативного вмешательства.

Операция завершается контрольным ИОУЗИ печени и дренированием брюшной полости. После получения данных гистологического исследования окончательно устанавливается стадия метастатического поражения печени, что определяет прогноз заболевания и необходимость проведения того или иного варианта комбинированного лечения.

Особенности послеоперационного ведения.

В первые часы после операции проводится непрерывное мониторирование основных жизненно важных функций (давление, пульс, сатурация крови, ЦВД, КЩС, гемоглобин и гематокрит, почасовой диурез), контроль отделяемого по дренажам.

Особое значение придается ранней экстубации больных, сбалансированному парентеральному и энтеральному питанию. При резекциях печени большого объема отмечается значительное снижение синтетической функции печени, в связи с чем необходимо коррекция гипоальбуминемии, переливание коллоидных и кристаллоидных растворов, а также аминокислот и витаминов.

Крайне важным является регулярное ультразвуковое исследование брюшной и плевральных полостей с целью раннего выявления жидкостных скоплений в зоне операции. При значимых скоплениях жидкости проводится пункция и эвакуация содержимого под УЗИ-контролем с последующим бактериологическим исследованием.

Дренажи из брюшной полости, как правило, удаляются на 5—7-е сутки. При благоприятном течении больные на 2—3-е сутки после операции переводятся из палаты интенсивной терапии в обычную палату и выписываются из стационара на 14—17-е сутки.

Перед выпиской у больных после резекции печени по поводу метастатического поражения обязательно определяется уровень специфического для конкретной патологии онкомаркера, что важно для последующего динамического наблюдения.

Регулярное обследование больных осуществляется 1 раз в 3 месяца на протяжении первых 2 лет после вмешательства. При метастатических поражениях печени III—IVA стадий в обязательном порядке проводится системная химиотерапия.

Ближайшие перспективы развития хирургии метастазов в печени.

Частота послеоперационных осложнений составляет от 19 до 43%. Послеоперационная летальность колеблется в пределах от 4 до 7%. При этом летальность у больных с сопутствующим циррозом печени составляет 37%, в то же время при отсутствии цирроза — 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Средняя продолжительность жизни при метастатическом поражении печени без лечения составляет 6 месяцев. Системная химиотерапия увеличивает продолжительность жизни до 9—12 месяцев.

Разительный контраст представляют результаты оперативного лечения. Продолжительность жизни от 1 до 5 лет после операций по поводу метастазов колоректального рака составляет 90%, 69%, 52%, 40% и 37%.

Практически столько же живут больные, оперированные по поводу метастазов из других первичных источников: 75%, 54%, 47%, 38% и 20%. Разница в продолжительности жизни при этом статистически не достоверна (Iwatsuki S. et al., 1989).

Продолжительность жизни после операций по поводу солитарных и множественных метастазов достоверно не отличаются, однако при количестве метастазов 4 и более она достоверно ниже.

 При анализе продолжительности жизни при колоректальных метастазах в зависимости от стадии первичной опухоли была выявлена достоверная разница между группами В и С по Дюку и отсутствие различий между С и D (синхронные с первичной опухолью метастазы в печени).

При этом 5-летняя продолжительность жизни при стадии В составила 36%, при С — 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Статистически достоверные различия в длительности жизни после операции отмечены при различных стадиях метастатического поражения печени. При I стадии 3 года живут 73% больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака, при II стадии — 60%, при III стадии — 29%.

При сравнении продолжительности жизни, в зависимости от объема операции, худшие результаты были отмечены при расширенных гемигепатэктомиях по сравнению с лобэктомиями и резекциями печени меньшего объема. Длительность жизни после лобэктомий, левосторонних латеральных сегментэктомий и краевых резекций печени была одинаковой.

Это объясняется тем, что расширенные резекции печени предпринимаются по поводу больших, центрально расположенных метастазов, тогда как краевые резекции — при небольших периферических поражениях.

При проведении системной химиотерапии после резекции печени до появления признаков рецидива заболевания была отмечена большая продолжительность жизни, чем в группе больных, которые ее не получали.

Продолжительность жизни после резекции печени по поводу ее метастатического поражения не отличается в различных возрастных группах, а также не зависит от половой принадлежности. Продолжительность жизни без рецидива метастазов составляет 9—10 месяцев, 2 года без рецидива живут 46% больных, перенесших резекцию печени по поводу ее метастатического поражения, 3 года — 28%.

У всех больных с III стадией метастазов печени отмечается рецидив в пределах 2 лет после резекции печени, в те же сроки при I стадии рецидив отмечается лишь в 28%. В среднем интервалы времени от операции до возникновения рецидива при I, II и III стадиях составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.

В 39% случаев местом повторного метастазирования является печень, в 17% — легкие, в 21% — малый таз, в 13% — ретроперитонеальные лимфоузлы, в 3,5% — головной мозг. Наиболее часто рецидивы возникают при раке прямой кишки (75%).

В ряде случаев даже после обширных резекций печени возможно выполнение резекций при повторном метастазировании. В последние годы оперативное лечение метастазов печени все шире комбинируется с региональной химиотерапией, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодеструкцией и СВЧ и лазердеструкцией небольших метастатических узлов, а также иммуномодулирующей терапией.

Несмотря на большое количество публикаций, свидетельствующих о бесспорной эффективности хирургического лечения метастазов печени, до сих пор в среде врачей бытует мнение о фатальности поражения, в связи с чем значительное количество больных не направляются в специализированные гепатологические стационары и центры.

Введение семинаров по хирургической гепатологии в программы высших медицинских заведений, а также факультетов усовершенствования врачей различных специальностей позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Перспективные направления исследований находятся в области ранней диагностики метастазов печени, разработке мультимодальных методов терапии, в том числе и малоинвазивных методов лечения первичных и рецидивных метастазов в печени.

Необходимо проведение мультицентровых исследований по согласованным протоколам, только такой подход позволит выработать оптимальный алгоритм терапии метастатического поражения печени.

В.Д. Федоров

gepasoft.su


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.