Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Бариатрия что это такое


Бариатрия - это... Что такое Бариатрия?

Бариатрия (от др.-греч. βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение) — раздел медицины, занимающийся лечением ожирения. Хотя в целом термин «бариатрия» можно правомерно использовать по отношению к любым способам снижения лишнего веса (например диетологии, медикаментозным способам лечения) однако исторически сложилось так, что когда говорят о бариатрических методиках, прежде всего имеют в виду хирургию лишнего веса.

Бариатрическая хирургия — хирургия ожирения. К бариатрическим операциям относятся:

Бариатрические операции, помогающие избавиться от лишнего веса, можно разделить на три группы:

Следует обратить особое внимание, что такие операции, как липосакция и абдоминопластика, не являются бариатрическими операциями и для целей снижения веса не применяются.

Наиболее часто встречающиеся разновидности бариатрических операций, способствующих снижению веса — бандажирование желудка, гастропластика и желудочное шунтирование.

В настоящее время в мире применяется несколько стандартных бариатрических операций:

При бандажировании на верхнюю часть желудка накладывается кольцо (как правило, силиконовое). Современные кольца практически всегда бывают регулируемыми. Нерегулируемое бандажирование является устаревшей неэффективной операцией. Бандажирование желудка — наиболее безопасное и атравматичное оперативное вмешательство для пациента среди бариатрических операций. Вместе с тем он же является самым сложным и трудным в плане организации послеоперационного периода. Бандажирование позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела.

При рукавной гастропластике большая часть желудка удалается, а из оставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1 см. Такой желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служит препятствием для свободного прохождения пищи.

При желудочном шунтировании желудок прошивается титановыми скрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объемом 50 мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается тонкая кишка коротким путем. Таким образом, человек после этой операции может съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищи проходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательных веществ. Эта операция дает 80 % снижение избыточной массы тела.

При билиопанкреатическом шунтировании желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Отличия от желудочного шунтирования заключаются в том, что объем малого желудка составляет не 50, а 200 мл, но самое главное, что тонкая кишка подшивается по совсем короткому пути — так, что для всасывания жиров остается всего около 50 см тонкой кишки. Поэтому ведущим механизмом снижения веса при этой операции является очень существенное снижение всасывания питательных веществ. Операция дает 90 % снижение избыточной массы тела.

Существует ряд устаревших операций, которые на основании большого международного опыта признаны неэффективными, и которые в настоящее время не должны использоваться (нерегулирумое бандажирование, вертикальная гастропластика).

Бариатрия | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Бариатрия или, как ее правильнее называть, «метаболическая» хирургия (от др.-греч. βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение) — это раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом и ожирением. Правильнее называть именно метаболическая хирургия, потому что мы вмешиваемся в метаболизм основных веществ – углеводов и жиров, таким образом, облегчаем состояние пациента, корректируем вес и излечиваем сопутствующие заболевания. Жир вырабатывает гормон лецитин, который стимулирует дальнейшее отложение жировой ткани, и данный гормон сам по себе вреден. Уменьшение количества жировой ткани, соответственно, приводит и к уменьшению этого гормона.

Бариатрические хирурги выполняют операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), которые позволяют нормализировать вес и улучшить здоровье пациента.

Показания к лечению по снижению веса

Основные показания к лечению согласно медицинским формулировкам, это:

— снижение веса у больных с индексом массы тела (ИМТ) более 30;

— лечение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (диабет, артериальная гипертензия и болезни суставов, различные артрозы и артриты). При нормализации веса снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, эндокринную систему и опорно-двигательный аппарат. Таким образом, качество жизни у человека повышается за счет снижения веса, и ряд болезней, порой даже диабет, полностью проходит и корригируется диетой, не требующей использования медикаментов.

Метаболическая хирургия имеет много дополнительных возможностей лечения различных заболеваний. По сути, метаболическая хирургия – это лечение ожирения, нарушения обмена веществ, особенно минерального обмена веществ. Уменьшается количество кальция, за счет чего может купироваться ряд заболеваний суставов, связанных с высокой гиперкальциемией. Устраняется нарушение метаболизма, а это позволяет вылечить болезни печени, поджелудочной железы, а также начальные проявления диабета.

Временная мера – внутрижелудочный баллон

Теперь о различных инструментах коррекции веса. Например, установка внутрижелудочного баллона.Это -паллиативная, временная операция, которая является подготовительной для кардинальных бариатрических вмешательств, чтобы в конечном счете уменьшить массу тела. Во время гастроскопии в ЖКТ устанавливается баллон, он раздувается,заполняет желудок, и у человека пропадает чувство голода. Такой баллон стоит не дольше 6 месяцев и потом должен быть удален. Если в этот момент не сделать операцию, то существует риск снова набрать вес.

Операции по коррекции веса

Основных методик три.

Во-первых, бандажирование желудка. В рамках этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо (бандаж), который сдавливает желудок, создавая имитацию того, что человек наедается.Сегодня эта методика считается устаревшей и применяется все реже и реже.

Две другие методики сопряжены с резекцией – удалением бОльшей части желудка.

В продольной резекции (она называется СЛИВ гастрэктомия) удаляется практически весь желудок, и остается только желудочная трубка по малой кривизне (очень тонкая).

В  гастрошунтировании желудок не удаляется, но он полностью отсекается, создается маленький желудочек на 60 мл, и к нему пришивается петля тонкой кишки (делается шунт). Пища идет по укороченному кишечнику и укороченному желудку. Та часть кишки, которая участвует в пищеварении, уменьшена, как правило, на 2 метра (1,8-2 метра в зависимости от массы тела),что обеспечивает надежное снижение веса.

Гораздо чаще сегодня применяются продольная резекция желудка или гастрошунтирование, и эти виды операций действительно позволяют добиться надежного снижения веса.

Кому не нужна операция

Выбор метода оперативного лечения остается зоной ответственности бариатрического хирурга и желанием пациента. Операции не всем подходят. Решение проблемы с избыточным весом начинается с визита к врачу. Сделанная операция без показаний может навредить здоровью пациента. А есть и такие пациенты, которые, после разговора с доктором, могут спокойно взять себя в руки и следить за собой и своим питанием сами. Кроме того, существует ряд противопоказаний:

Подготовка к операции

Особой подготовки, кроме стандартных предоперационных обследований, не требуется, пребывание в стационаре –максимум неделя. Ограничение по физической нагрузке в постопреационном периоде – 2 месяца для профилактики образования грыж в местах проколов. Таким образом, операция практически не нарушает привычного ритма жизни, а впоследствии значительно повышает качество жизни.

К кому обращаться

В ГКБ им. И.В.Давыдовского бариатрические операции выполняет заместитель главного врача по хирургии, действительный член Российского общества бариатрических хирургов, кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории Юрий Борисович Бусырев.

Записаться на консультацию к врачу можно на сайте gkb-23.ru или по телефону: +7(499)638-34-49.

Если вам нужна консультация врача, заполните эту форму

Бариатрия – действенный способ похудения

Когда перепробованные диеты и упражнения не принесли желаемого результата. Если некогда считать калории или ходить в спортзал, но хочется похудеть. Есть эффективное решение под названием бариатрическая хирургия. Она направлена на сужение просвета желудка, и/или снижение всасываемости питательных веществ. Для назначения процедуры существует ряд показаний, выработанных международными организациями. Если индекс массы тела выше 35-40, а ожирение сопровождается сопутствующими болезнями, следует смело обращаться к бариатристу.

Виды самых распространенных хирургических вмешательств способствующих лечению: — внутрижелудочный баллон; — бандажирование; — слив-гастрэктомия (рукавная) ;

— шунтирование органа пищеварения.

Внутрижелудочный баллон

Новая, но эффективная методика похудения. Вышеуказанная эндоскопическая манипуляция помогает обрести здоровье и значительно похудеть. Она не нуждается в прямых хирургических действиях или анестезии. Вся процедура проходит под обезболиванием и причиняет только незначительные неприятные ощущения. Занимает около 20 минут, а спустя несколько часов разрешается покинуть медучреждение.

Емкость, опускаемая в желудок, представлена шариком изготовленным из силикона, своими размерами он заполняет большую его половину. Из-за присутствия инородного предмета, чувство насыщение приходит намного быстрее и употребляемая порция уменьшается в разы. Благодаря этому достигаются заметные результаты. За 6 месяцев теряется от 15-40 кг, в зависимости от степени ожирения. Показатели снижения избыточных килограммов весьма значительны в сравнении с традиционными методами. При комплексном сочетании баллона в желудке и правильном режиме питания возможно добиться еще больших успехов. Нельзя использовать метод людям, имеющим в анамнезе: * операции на желудке; * беременность; * некоторые заболевания ЖКТ; * систематический прием препаратов, раздражающих слизистую органа пищеварения; * индекс массы тела ниже показателя 30; * цирроз;

* наркотическая или алкогольная зависимость.

Бандажирование желудка

Во время своей работы специалист устанавливает на эпигастрий бандаж. На верхнюю долю желудка одевается кольцо, создающее сужение в 1 см. Желудок становится похож на песочные часы, в его верхней доле помещается не больше 20 мг. Попадая в эдакий своеобразный кармашек, даже маленькое количество пищи моментально вызывает чувство сытости, поэтому за один раз человек не может съесть много. Употребление пищи резко падает и наступает похудение.

Гидравлическую систему бандажа очень легко регулировать. Под кожей живота находится приспособление, в которое можно добавлять жидкость или уменьшать ее количество. От этих манипуляций зависит размер просвета в желудке. Впоследствии проведения операции, пациенту обязательно рекомендуют соблюдать режим питания, а именно, запрещается употребление твердых продуктов и жидкости одновременно. Современная медицина позволяет проводить наложение кольца без разреза, используя несколько проколов, что значительно уменьшает травматизм и реабилитационный период.

Резекция желудка

Хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление значительного фрагмента эпигастрия таким образом, что его размер становится меньше, но физиологические функции не нарушаются. После слив-гастрэктомии желудок напоминает продолговатую кишку объемом около 100 мл. Пища в нем надолго не задерживается и все питательные вещества выходят. В удаленном фрагменте находится зона, отвечающая за чувство голода. Следовательно, потребность в постоянном употреблении пищи пропадает, его объем уменьшается и человек худеет, зачастую без рецидивов.

Самый популярный способ, позволяющий сбросить до 60% от лишнего веса. Подходит к использованию его для широкого спектра лиц, не зависимо от возраста. Первое время очень важно соблюдать режим приема еды и питья. В течении первых 14 дней разрешается употребление только жидких блюд. Полностью исключается мучное, рекомендуется частое питание маленькими порциями (за один прием разрешается съедать не больше 150 г ). Рекомендуется правильное полноценное питание начиная с третьей недели для закрепления лучшего результата.

Шунтирование желудка

Данная процедура – сочетание двух механизмов, которые направлены на значительное похудение. Снижается всасывание калорийных веществ благодаря выключению функций части тонкой кишки (мальабсорбции), а также уменьшению объема желудка. Современная медицина использует лапароскопию для данного вида вмешательства. Создается малый желудочек вместительностью до 50 мл пересечением органа в верхней части. К нему потом пришивается петля тонкой кишки (соединение называется анастамоз). Желудок продолжает вырабатывать желудочный сок, но с пищей она начинает взаимодействовать уже после прохождения желудочка и петли, а значит усваивается меньше калорий и питательных веществ. Количество съеденной пищи снижается, во многих случаях появляется отвращение к сладкому. В итоге пациент теряет до 70% от своего веса. Успех фиксируется на длительное время, а то и остается навсегда.

При выборе любого метода, помогающего похудеть, важно запомнить главное правило, что только опытный специалист сможет провести такого рода вмешательство в организм без особого вреда для него. Какой бы сложности операция ни проводилась, она вымогает определенных навыков и практики. Обязательно нужно прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, перейти на правильное питание и не злоупотреблять едой. Перечисленные способы лечения ожирения достаточно эффективны, после них улучшается здоровье и проходят или минимизируются заболевания, приобретенные вместе с лишними килограммами. При достаточном медицинском обследовании значительных негативных побочных действий быть не должно. Бариатрия – действенный метод похудения. Но что такое словесное описание в сравнении с красивым, здоровым и притягательным внешним видом!

Что такое бариатрия?

Диетическое питание не всегда приводит к ожидаемым результатам. Порой степень ожирения настолько высока, что риск развития сопутствующих заболеваний увеличивается с каждым приобретенным килограммом. В статье будет рассказано о бариатрической хирургии и ее назначении.

Бариатрия в борьбе с лишним весом

Бариатрия — это раздел медицины, занимающийся исследованием и лечением ожирения и его причин. Все чаще бариатрическая операция помогает людям, страдающим ожирением, похудеть и улучшить состояние здоровья. Хирургия похудения довольно популярна. Бариатрия предлагает несколько оперативных способов избавления от лишнего веса. Чаще всего к хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда другие способы не дали положительного результата.

Проведенные исследования поражают. В результате операции вес тела снижается на 60%. Т.е. в некоторых случаях люди теряют сорок, пятьдесят и даже восемьдесят килограммов. К тому же вес продолжает «таять» еще в течение пяти лет после операции.

Как правильно похудеть — виды бариатрических операций

Рукавная гастропластика

Данный способ хирургической операции представляет собой удаление практически всех тканей желудка. Из оставшихся элементов формируется трубка диаметром около одного сантиметра. Таким образом, человек после проведенной операции просто не может съедать большие объемы пищи. Засчет этого происходит постепенное похудание.

Билипанкреатическое шунтирование

Путем прошивания специальным материалом (медицинскими металлическими скрепками) желудок уменьшается до объема двести миллилитров. Тонкий кишечник пришивается к нему. Также становится невозможным переедание. Масса тела падает до девяноста процентов.

Шунтирование желудка

Путем ушивания титановыми скрепками весь желудок делится на два сегмента. Меньший сегмент составляет всего пятьдесят миллилитров. К нему присоединяют тонкую кишку. В результате этой операции пациент теряет до восьмидесяти процентов избыточного веса.

Бандажирование желудка

На верхний отдел желудка ставится регулируемое медицинское кольцо из силикона. В результате объем желудка сокращается. Человек худеет. В этом виде операции не затрагиваются ткани желудка, поэтому она менее травматичная и более безопасная. Но необходим тщательный послеоперационный контроль над пациентом и состоянием кольца. Снижение массы тела достигает шестидесяти процентов.

Как похудеть раз и навсегда?

По данным проведенных ВОЗ исследований только в Европе процент людей, страдающих ожирением, колеблется от сорока пяти до семидесяти. Если говорить о Соединенных Штатах Америки, то там этот процент значительно выше.

Избыточный вес является причиной возникновения таких заболеваний как сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания опорно-двигательной системы, сердца и других органов. Часто лишний вес является причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин. К проблемам со здоровьем прибавляется ухудшение морального состояния и настроения.

Бариатрия предлагает современные способы похудения и улучшения качества жизни. Операция помогает вернуть здоровье и красоту.

vesdoloi.ru

Бариатрия в буквальном переводе означает лечение веса, то есть лечение проблем, вызванных весом. Так сложилось, что этим термином стали называть лечение избыточного веса, и не просто, а именно хирургические операции, целью которых является снижение веса.

Проблема избыточного веса становится все более актуальной по мере развития общества, и потому эффективные методы ее решения вызывают постоянно растущий интерес. На сегодняшний день бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения морбидного ожирения, то есть тяжелой формы ожирения, когда ИМТ (индекс массы тела, или весоростовой индекс) равен 40 или выше.

Что представляют собой бариатрические операции

Операции по снижению веса преследуют две цели: во-первых, уменьшить объем пищи, которая может быть съедена за один прием, путем уменьшения объема желудка, и во-вторых, уменьшить всасываемость питательных веществ в тонком кишечнике.

На сегодняшний день существует несколько методик бариатрических операций, позволяющих достичь потери веса с различной степенью эффективности:

У каждой из них есть свои показания и противопоказания, и потому вопрос о том, какая именно техника будет применена, решается врачом после прохождения пациентом медицинского обследования.

Одной из самых популярных является операция регулируемого бандажирования желудка, поэтому познакомимся с бариатрической хирургией чуть ближе на ее примере. Суть вмешательства состоит в том, что на желудок надевается силиконовое кольцо, которое делит желудок на две неравные части, так называемый малый и большой желудок. Малый желудок имеет объем от 50 до 200мл, благодаря чему происходит его быстрое заполнение, и человек испытывает чувство сытости, съедая небольшое количество пищи. Отверстие, через которое пища поступает из малого желудка в большой, можно регулировать, тем самым регулируя процесс потери веса. К преимуществам этого метода относят сохранение физиологического пути поступающей пищи и усваивания питательных веществ, возможность корректировать объем съедаемого, обратимость операции – ничего не отрезается и не перекраивается, при необходимости достаточно лишь удалить бандаж.

Регулируемое бандажирование желудка позволяет сбросить до 60% веса в течение года-двух.

Показания к бариатрической хирургии

Основным показанием к назначению бариатрической операции является индекс массы тела (ИМТ) равный 40 и выше. При наличии осложнений со стороны здоровья, вызванных избыточным весом, например сахарный диабет второго типа, артрит, образовавшийся в результате повышенной нагрузки на суставы и т.п., операция может проводиться и при более низких показателях, но не меньше 35.

При этом врачи настаивают на том, что хирургический метод снижения веса является крайней мерой, предпринимаемой тогда, когда консервативные методы лечения ожирения, при помощи диет, физической нагрузки и лекарственной коррекции, оказались безрезультатными. В некоторых западных клиниках при обращении пациента по поводу проведения бариатрической операции требуют привести доказательства того, что пациент в течение длительного времени пытался сбросить вес и применял для этого различные способы.

Преимущества оперативного лечения ожирения

Преимущество хирургического лечения тяжелых форм ожирения одно, самое главное: гарантированное и необратимое снижение массы тела. Этот метод помогает тем, кто сам не в состоянии контролировать свое пищевое поведение, кто пришел в отчаяние от бесплодных попыток похудеть, кому противопоказаны физические нагрузки.

Необратимость – важнейшее качество данного метода. Вес уйдет, и никогда больше не вернется. Любой толстяк со стажем, испытавший десятки диетических взлетов и падений скажет вам, что эта уверенность дорогого стоит.

Ну и конечно же, преимуществом метода является то, что вес уходит без усилий пациента. Не нужны ни мучительные ограничения, ни изнурительные тренировки, отсутствует постоянный риск срыва, превращающий бывших весельчаков в невротиков, сторонящихся дружеских застолий. Человек может есть почти все, хотя незначительные ограничения все же существуют.

Поправляется здоровье. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом уходят бесследно, исчезает нарушение обмена веществ. Человек становится подвижным, легким, вновь открывает для себя радость движения, активного образа жизни, проходят комплексы неполноценности, связанные с лишним весом. Жизнь однозначно меняется к лучшему.

Существует ли риск?

Надо сказать, что бариатрическая хирургия прошла уже достаточно большой путь развития, и часть операций, которые применялись ранее, были отвергнуты, так как способствовали развитию серьезных осложнений, а те, что остались, подверглись модификациям с целью повышения их безопасности и эффективности. Поэтому на данный момент такие операции считаются в целом безопасными. При этом нужно понимать, что имеется в виду под безопасностью. Не существует ни одной операции, при которой полностью отсутствовали бы риски для здоровья, но есть такое понятие, как целесообразность – если польза от операции превышает возможные осложнения, то риск считается оправданным.

Мировая статистика на сегодняшний день такова: в результате проведения операции по поводу снижения веса умирает один пациент из 400.

Бариатрические операции не проводят просто по желанию пациента, они не выполняются в клинках пластической хирургии. Это не метод коррекции внешности, и хотя изменение внешности происходит, основной задачей является лечение серьезного заболевания – тяжелой формы ожирения.

Недостатки бариатрической хирургии

Как и всякий метод, этот тоже имеет не только плюсы, но и минусы. Одним из существенных минусов является необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Значительная потеря веса в течение небольшого временного промежутка неизбежно приведет к появлению обильных растяжек и обвислостей, весьма заметных. Больше всех страдают живот, внутренняя часть бедер, верхняя внутренняя часть рук.

Еще одним серьезным недостатком является недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих в организм, результатом чего могут быть довольно серьезные проблемы со здоровьем, например, анемия. Такое состояние требует медикаментозной коррекции, и не исключено, что она будет пожизненной, хотя врачи говорят, что постепенно происходит адаптация организма к изменившимся условиям, и при соблюдении элементарных правил здорового питания проблема постепенно исчезает.

Людям, подвергшимся бариатрическим операциям, необходимо регулярное врачебное наблюдение, чтобы вовремя заметить, если что-то пойдет не так, как нужно.

Отзывы пациентов, прошедших курс лечения бариатрической хирургией, весьма позитивны, человека, жалеющего о том, что он прибегнул к такому методу, обнаружить пока не удалось.

www.neboleem.net

Тем, кто не верит в диеты и помощь психологов, хирургическое лечение кажется волшебным способом, который быстро и навсегда решит проблему с лишним весом. Так ли это, нам рассказывают хирург, диетолог и психотерапевт.

КАКИЕ БЫВАЮТ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Читать также

Вкусный, ароматный, с хрустящей корочкой, хлеб – самый незаменимый и любимый продукт. Вот только худеющие первым делом именно его исключают из своего рациона. Но стоит ли это делать? Давайте разбираться.

Cпециалисты считают: для снижения веса низкокалорийная диета гораздо более эффективна, чем голодание! К тому же голод настойчиво вмешивается в деятельность организма – гораздо активнее, чем самые сильнодействующие лекарства.

Про набор веса от гормональных препаратов слышали все. А самые дотошные худеющие подозревают в неожиданных прибавках и другие лекарства. Интересно, что думают по этому поводу специалисты…

Вес после операции снижается за счет двух факторов или их комбинации – уменьшения просвета желудка и/или уменьшения всасывания питательных веществ. Самые распространенные операции:

В последние годы появились новые методы, но их эффективность еще требуется доказать (мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка и др.).

ЧТО ДУМАЮТ ВРАЧИ О БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Юрий Яшков, доктор медицинских наук, хирург, президент Европейской федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO-EU Chapter) 2012–2014, президент Общества бариатрических хирургов России:

Наталья Фадеева, кандидат медицинских наук, эндокринолог-диетолог:

Светлана Бронникова, кандидат психологических наук, клинический психолог, психотерапевт, региональный директор лечебных программ в Центре лечения ожирения CO-EUR (Нидерланды, Фюхт):

НАШИ ВЫВОДЫ:

  1. Операция не поможет избавиться от главных причин лишнего веса – нарушения пищевого поведения и эмоционального переедания.
  2. Бариатрические операции проводят только в тех случаях, когда консервативные способы похудеть не помогают, а имеющийся вес представляет реальную опасность для жизни и здоровья.
  3. Нужно быть готовым к тому, что после операции жизнь необратимо изменится – во многих случаях придется пожизненно ограничивать питание, принимать витамины и т. д.
  4. Решение об операции принимается только после консультации со специалистами разного профиля. И в любом случае она не решит всех проблем с весом – если не научиться себя контролировать, он вернется.

Светлана НИЗОВЦЕВА

Эксперты: Юрий ЯШКОВ, Наталья ФАДЕЕВА, Светлана БРОННИКОВА

www.hudeem-pravilno.ru

Бариатрические операции

«Золотым стандартом» в бариатрической хирургии является три вида операций:

  1. введение внутрижелудочного баллона (что, строго говоря, не является операцией — это амбулаторная эндоскопическая процедура)
  2. операция бандажирования желудка
  3. операция шунтирования желудка

По современным требованиям все бариатрические операции должны выполняться иссключительно лапароскопически — т.е. без широких хирургических разрезов. Эта технология позволяет значительно облегчить послеоперационный период и снизить риск послеоперационных осложнений.

Внутрижелудочный силиконовый баллон

Установку внутрижелудочного баллона относят к группе гастрорестриктивных вмешательств. Данные баллоны предназначены для уменьшения массы тела, механизм их действия основан на снижении объема полости желудка при его введении в последний, что приводит к более скорому формированию чувства насыщения из — за частичного (уменьшенного) наполнения желудка пищей.

Баллон наполняется физиологическим раствором, за счет чего он принимает сферическую форму. Баллон свободно перемещается в полости желудка. Регулировать наполнение баллона возможно в пределах 400 — 800 см3. Самозакрывающийся клапан позволяет изолировать баллон от внешних катетеров. Баллон помещается внутри катетерного блока, предназначенного для введения самого баллона. Катетерный блок состоит из силиконовой трубки диаметром 6.5 мм, один из концов которой соединен с оболочкой, вмещающей сдутый баллон. Другой конец трубки подходит к специальному конусу Люэра — Лока, подсоединяемого к системе заполнения баллона. Трубка катетера имеет риски для контроля длинны вводимой части катетера. Для повышения жесткости внутрь полой трубки помещается проводник. Система заполнения в свою очередь состоит из Т- образного наконечника. Наполнительной трубки и наполнительного клапана.

По данным литературы разные авторы приводят различные показания к установке внутрижелудочного баллона для коррекции ожирения и избыточного веса. Мы считаем целесообразным лечить с помощью данной методики всегда, когда нет противопоказаний.

Противопоказания к применению внутрижелудочного баллона

При ИМТ (индексе массы тела) менее 35 внутрижелудочный баллон применяют в качестве самостоятельного метода лечения, при ИМТ более 45 (сверхожирении), внутрижелудочный баллон применяется как подготовка к последующей операции.

Внутрижелудочный силиконовый баллон предназначен для временного применения в лечении больных, страдающих избыточным весом и ожирением. Максимальный период, в течение которого система может находиться в желудке, равняется 6 месяцам. По истечении этого срока система должна быть извлечена. При более длительном нахождении баллона в желудке желудочный сок, воздействуя на стенку баллона, разрушает последнюю, происходит утечка наполнителя, уменьшение баллона в размерах, в результате чего возможна миграция баллона в кишечник с возникновением острой кишечной непроходимости.

Методика установки баллона

После стандартной премедикации пациент в эндоскопическом кабинете укладывается на левый бок. Внутривенно вводится седативный препарат (реланиум). В пищевод вводится зонд с укрепленным на нем баллоном. Затем вводится фиброгастроскоп в желудок и визуально подтверждается наличие баллона в его полости, из зонда удаляется проводник и баллон наполняется стерильным физиологическим раствором хлорида натрия.

Жидкость следует вводить медленно и равномерно во избежание разрыва баллона. В среднем заполняемый объем должен быть равен 600 мл, при этом должна остаться свободной полость желудка. После наполнения баллона фиброгастроскоп проводится в пищевод до уровня кардиального жома, баллон подтягивается к кардии и производится удаление зонда из ниппельного клапана. При этом с помощью фиброгастроскопа создается тракция баллона в противоположную сторону, что облегчает удаление проводника.

После удаления самого зонда баллон осматривается на герметичность. Установку баллона можно проводить амбулаторно в условиях эндоскопического кабинета, без госпитализации пациента в стационар.

Методика удаления баллона

Баллон удаляется при условии полной эвакуации жидкости из него. Для этого используется специальный инструмент, состоящий из иглы диаметром 1,2 мм, укрепленной на длинном жестком проводнике — струне. Данный перфоратор проводится по каналу фиброгастроскопа в желудок под углом 90 градусов к баллону. Баллон при этом смещается к антральному отделу желудка и становится более доступным для манипуляций. Далее перфорируется стенка баллона. Проводник с иглой извлекается, жидкость удаляется электроотсосом. При двуканальном фиброгастроскопе через второй канал можно вводить щипцы, с помощью которых удаляется баллон из полости желудка.

Перед установкой баллона следует учитывать, что эта процедура сама по себе не гарантирует значительного снижения веса. Ингтрагастральный баллон позволяет уменьшить чувство голода, преследующее пациентов во время соблюдения диет. В течение последующих 6 месяцев пациенту будет необходимо придерживаться низкокалорийной диеты, потребляя в день не более 1200 ккал, а так же повышать свою физическую активность (от простых прогулок пешком до регулярного занятия спортом, из которых лучшими являются водные виды).

Так как у больного успевает сформироваться и закрепиться новый условно-безусловный пищевой рефлекс, то пациенты без ущерба для себя продолжают придерживать режима питания, который был во время нахождения у них внутрижелудочного баллона. Обычно масса тела после удаления баллона увеличивается на 2-3 кг. Повторная установка внутрижелудочного баллона производится при условии эффективности первого. Минимальный срок перед установкой второго баллона составляет 1 месяц.

Лапароскопическая горизонтальная гастропластика с использованием силиконового бандажа

Данная операция является наиболее распространенной во всем мире для лечения больных с избыточным весом и ожирением.

Показания

Противопоказания к бандажированию

Техника проведения

Регулируемый силиконовый бандаж применяется в тех же случаях, что и внутрижелудочный силиконовый баллон. Бандаж представляет собой фиксатор шириной 13 мм, который в застегнутом виде представляет собой кольцо с длиной внутренней окружности 11 см. К фиксатору подсоединена гибкая трубка длиной 50 см. Поверх фиксатора накладывается накачиваемая манжета, что обеспечивает регулируемую накачиванием зону на внутренней поверхности манжеты-фиксатора в сборе.

После наложения бандажа осуществляется присоединение гибкой трубки к резервуару, из которого производится введение жидкости и который, в свою очередь, импланитруется под апоневроз в ткани передней брюшной стенки. Возможно проводить имплантацию так же в подкожную клетчатку в проекции передней брюшной стенки и под мечевидный отросток, однако при последних способах при снижении веса и уменьшения соответственно подкожно — жировой клетчатки данные импланты начинают контурироваться, что вызывает косметические проблемы у пациентов. С помощью манжеты уменьшается или увеличивается размер соустья. Что достигается путем изменения накачиваемой манжеты. С помощью специальной иглы (5 см или 9 см) через кожу можно регулировать объем жидкости в резервуаре добавлением или удалением её.

Механизм действия основан на создании посредством манжеты так называемого «малого желудочка», объем которого равен 25 мл. «Малый желудочек» соединяется с остальным отделом желудка большего по объему узким переходом. В результате чего при попадании пищи в «малый желудочек» и раздражении баррорецепторов формируется чувство насыщение при меньшем объеме потребляемой пищи, что приводит к ограничению потребления пищи и как следствие похуданию.

Первое накачивание жидкости в манжету осуществляется не ранее 6 недель после операции. Диаметр соустья между «малым» и «большим» желудочком легко регулируется введением разных объемов жидкости.

Особенностями этой операции является её органосохраняющий характер, т. е. в ходе данной операции не удаляются органы или части органов, меньший травматизм и большая безопасность по сравнению с другими хирургическими методами лечения ожирения. Следует отметить, что данная методика, как правило, выполняется лапароскопически.

Операция гастрошунтирования

Операция применяется у лиц с тяжелыми формами ожирения и возможно выполнения ее как открытым, так и лапароскопическим доступом. Данная методика относится к комбинированным операциям, сочетающим в себе рестриктивный компонент (уменьшение объема желудка) и шунтирующий (уменьшающий площадь всасывания кишечника). В результате первого компонента происходит эффект быстрого насыщения за счет раздражения рецепторов желудка на меньший объем потребляемой пищи. Второй обеспечивает ограничение всасывания компонентов пищи.

«Малый желудочек» формируется в верхнем отделе желудка объемом 20 — 30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Оставшаяся большая часть желудка не удаляется, а просто выключается из пассажа пищи. Таким образом, пассаж пищи происходит по следующему пути: пищевод — «малый желудочек» — тонкая кишка (алиментарная петля, см. рис. ниже). Желудочный сок, желчь и сок поджелудочной железы поступают в тонкую кишку по другой петле (билиопанкреатическая петля) и здесь смешиваются с пищей.

Известно, что чувство насыщения формируется в том числе от импульсации рецепторов желудка, которые актвируются от механического раздражения пищи, попадающей в желудок. Таким образом, уменьшая размер желудка (участвующего в процессе пищеварения), быстрее формируется чувство насыщения и, как следствие, пациент потребляет меньше пищи.

Период потери веса составляет от 16 до 24 месяцев, и снижение массы тела достигает 65 — 75% от исходного избытка массы тела. Другим достоинством операции является эффективное воздействие при сахарном диабете 2 типа и положительное влияние на липидный состав крови, что снижает риск развития сердечно — сосудистых заболеваний.

Основными осложнениями после гастрошунтирования в раннем послеоперационном периоде являются:

В позднем послеоперационном периоде следует отметить возможность развития осложнений, связанных с выключением части желудка и 12-ти перстной кишки из процесса пищеварения:

Кроме того, могут наблюдаться явления демпинг-синдрома, особенно при употреблении большого количества сладких продуктов.

С профилактической целью в послеоперационном периоде следует принимать поливитамины, витамин В 12 два раза в месяц в виде инъекций, препараты кальция в дозе 1000 мг в сутки, препараты железа женщинам с сохраненной менструальной функцией для предупреждения развития анемии, связанной с выключением части желудка и 12 перстной кишки из пищеварения. Для предупреждения развития пептической язвы рекомендуется принимать омепразол в течение 1 — 3 месяцев, по 1 капсуле в сутки.

Некоторые авторы считают, что в первые 18 — 24 недель беременности операция гастрошунтирования противопоказана.

ilive.com.ua

Что такое бариатрия

Главная страница » Ожирение » Что такое бариатрия

Лечение лишнего веса

ЗАПИСЬ на БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ +7(495)544-85-64

Бариатрия – раздел медицины, который занимается вопросами снижения веса. Это хирургические операции, позволяющие контролировать пациенту прием пищи, накопление.

Термин «бариатрия» можно использовать по отношению к любым способам снижения лишнего веса (например диетологии, медикаментозным способам лечения) однако исторически сложилось так, что когда говорят о бариатрических методиках, прежде всего имеют в виду хирургию лишнего веса.

В результате успешной бариатрической операции человек теряет более 50 % своего лишнего веса. Результат гарантировано удерживается в течение пяти лет.

Лишний вес – это хроническое рецидивирующее заболевание. После операции необходимо постоянно следить за рационом питания. Лишний вес может также легко вернуться, как он был сброшен.

Хирургическое лечение ожирения применяется по показаниям, выработанным международными ассоциациями бариатрических хирургов и эндокринологов.

Основные показания к бариатрическим операциям:

  1. Индекс массы тела (ИМТ) больше 35 кг/м2,
  2. Наличие и прогрессирование сопутствующих заболеваний на фоне ожирения,
  3. Рефрактерность к терапевтическим методам лечения.
  4. Аргументированное пожелание пациента.

Виды бариатрических операций:

Бариатрические операции можно разделить на три группы:

  1. рестриктивные операции (сужают просвет в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта) - баллон, бандажирование желудка;
  2. мальабсорбтивные операции (снижение всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте  - билиопанкреатическое шунтирование);
  3. комбинированные операции, сочетающие оба принципа - желудочное шунтирование.

В настоящее время в мире применяется несколько стандартных бариатрических операций: бандажирование желудка, рукавная гастропластика, желудочное шунтирование, панкреатическое шунтирование.

Обращаться к бариатрии желательно в том случае, когда консервативное лечение не принесло желаемого эффекта.

Куда обратится с этой проблемой?

ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ!

ЗАПИСЬ на БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ!  

ЗАПРОС на ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Бариатрическая операция: За и против резекции желудка

Я так себя чувствовала, будто бы потеряла лучшего друга, - рассказывала пациентка из США спустя несколько недель после того, как была осуществлена бариатрическая операция.«Я стала «скучать» по еде. Не то чтобы я постоянно испытывала голод, - нет, я тосковала. Еда была для меня как бы утешением. Поэтому теперь приходится заменять ее другими вещами, которые не несут мне ничего хорошего».

Благодаря хирургическому вмешательству эта женщина в возрасте около 45 лет с интересной работой и хорошей зарплатой сбросила больше 60 килограммов. Но по прошествии всего двух лет американка, участвовавшая в исследовании Университета штата Нью-Йорк, пристрастилась к азартным играм.

Содержание статьи:

Жир, прощай

Считается, что для страдающих крайней степенью ожирения так называемая бариатрическая операция (от греческого «барос» - вес), при которой осуществляется либо шунтирование с обходом нижней части желудка, либо рукавная резекция желудка (удаление его трех четвертей), являет собой наиболее действенный метод, обеспечивающий стабильное снижение веса. Для многих такое вмешательство - последняя надежда на возвращение к более-менее нормальной и здоровой жизни. Человек физически теряет возможность съедать за один прием большое количество пищи. Кроме того, часто он плохо переносит избыток сладкого. Помимо потери веса, к положительным последствиям операции относится понижение кровеносного давления и снижение уровня липидов.На удивление быстро отмечается улучшение и у пациентов, страдающих диабетом второго типа.

В 2014 году только в Германии бариатрическая операция была произведена свыше 9225 раз, согласно отчету больничной кассы Barmer (в Германии больничные кассы - некоммерческие страховые организации, которые занимаются обязательным медицинским страхованием). За последние 10 лет количество таких операций возросло многократно.

Уже читали статью о приложениях для здоровья?

«И нужно, чтобы к ним прибегало еще больше пациентов», - заявил нюрнбергский бариатрический хирург Томас Хорбах журналу Der Spiegel в конце 2016 года, когда всех немцев беспокоил вопрос, правда ли, что тогдашний председатель социал-демократов Зигмар Габриэль лег под нож, чтобы ему легче было худеть.

Некоторые врачи призывают рекомендовать такие операции даже тем диабетикам, у которых нет больших проблем с избыточным весом. Видео по теме:

Здравствуй, новая зависимость

Однако теперь открывается оборотная сторона медали, о которой хирурги предпочитают не думать: нередко вместо обжорства, прооперированные пациенты впадают в другую зависимость. Недавно опубликованное исследование Питтсбургского университета с участием почти 2100 пациентов приводит к тревожному выводу: в первые пять лет после шунтирования желудка у 20% прооперированных появляются проблемы с алкоголем, а каждый тринадцатый и вовсе становится клиентом наркоторговцев.

Часто алкоголизм развивается только через несколько лет после операции, когда большинство хирургов теряет своих пациентов из виду. Кроме того, в отдельных случаях развивается игромания, а иногда и шопоголизм.

«Бариатрическая операция - это не простое хирургическое вмешательство, после которого врач может отправить пациента домой, и все, -предупреждает медик Кристоф Штрауб, председатель правления больничной кассы Barmer.- Всегда нужно иметь перед глазами всего человека. Нельзя судить об успешности операции, исходя исключительно из цифры на весах и потребности в инъекциях инсулина».

Нейрологи теряются в догадках, как операция на желудке может приводить к зависимости. Возможно, у данного феномена есть психологическое объяснение? «Существуют основания полагать, что многие пациенты теряют возможность регулировать собственные эмоции при помощи приступов обжорства, как они делали это до операции, - говорит нутриолог Адриан Мойле с психологического отделения Зальцбургского университета. - Вероятно, потому они и прибегают к другим веществам, вызывающим привыкание, и прежде всего к алкоголю».

Предположение, что продукты питания с высоким содержанием жиров и сахара могут вызывать зависимость, высказывается давно. В частности, мозг людей с крайней степенью ожирения, как показали исследования, напоминает мозг кокаиновых наркоманов. Не исключено, что после операции по уменьшению желудка такие пациенты просто замещают обжорство какой-то другой страстью.

Почему так выходит?

Но многие ученые считают психологическое объяснение недостаточным. Другая гипотеза гласит: в результате операции изменяются процессы переваривания и усвоения пищи, а с ними и воздействие алкоголя на организм. В норме вино и крепкие напитки начинают расщепляться соответствующим энзимом уже в желудке, и только часть алкоголя попадает в кровь и доставляется в мозг. После шунтирования желудка человек подвергается воздействию большей дозы алкоголя при том же количестве выпитого. Вместо того чтобы постепенно захмелеть, человек испытывает алкогольную эйфорию. Однако и это не может служить исчерпывающим объяснением. Тем более что существует не только алкоголизм. Эксперименты на животных показывают: операция на желудке может непосредственно влиять на зоны, отвечающие за развитие зависимости.

Удивительное взаимодействие желудочно-кишечного тракта и мозга пытается объяснить и научный директор Центра диабета им. Гельмгольца в Мюнхене Маттиас Чоп. Эксперт в области коммуникации между желудком и мозгом говорит:

«В желудочно-кишечном тракте вырабатываются многочисленные гормоны, передающие сигналы в мозг».

Состав такого гормонального коктейля после бариатрической операции претерпевает самые серьезные изменения, говорит Чоп. Вероятно, именно поэтому состояние здоровья диабетиков улучшается сразу после вмешательства и даже раньше того, как те начинают по-настоящему терять вес.

С другой стороны, часть таких гормонов, как известно, воздействует на зоны головного мозга, отвечающие за развитие зависимости. Сейчас Чоп и его коллеги пытаются создать медикамент, который позволит целенаправленно «корректировать» рецепт гормонального коктейля в желудочно-кишечном тракте. Если им это удастся, то потребность в хирургическом уменьшении желудка может отпасть. Однако не исключено, что некоторые пациенты в результате такой терапии станут более подвержены развитию зависимостей, объясняет Чоп: «Поэтому мы должны досконально изучить воздействие соответствующих комбинаций гормонов».

Бариатрическая операция:Печальный пример

Кристоф Штрауб призывает к большей осторожности с операциями по уменьшению желудка. Аргументы за и против следует взвешивать намного тщательнее, чем это практикуется, убежден он: «К сожалению, мы периодически видим, что врачи даже не придерживаются действующих директив». К тому же, говорит Штрауб, в большинстве немецких клиник нет работающей сети врачей, которые вели бы пациентов после операции с учетом соответствующих рисков.

Вероятно, такие специалисты смогли бы предотвратить и трагедию, произошедшую с новозеландским экспертом в области здравоохранения - недавно ее случай был описан в издании Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. Женщине в возрасте около 50 лет шунтировали желудок; в первый же год индекс массы тела снизился с 40 до 32. Но потом ее повысили в должности. Раньше, рассказывает она, у нее была привычка «заедать» стресс; после операции такой возможности не стало. Она начала выпивать и в какой-то момент дошла до четырех бутылок вина в день. В результате ее уволили, полгода ей пришлось провести в клинике, сегодня она посещает встречи анонимных алкоголиков.

«Потеря лишнего веса,- говорит Штрауб,-сама по себе не делает из пациентов счастливых людей».   (2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.