Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Бариатрическая хирургия что это такое


Бариатрическая хирургия: преимущества и недостатки

Бариатрия в буквальном переводе означает лечение веса, то есть лечение проблем, вызванных весом. Так сложилось, что этим термином стали называть лечение избыточного веса, и не просто, а именно хирургические операции, целью которых является снижение веса.

Проблема избыточного веса становится все более актуальной по мере развития общества, и потому эффективные методы ее решения вызывают постоянно растущий интерес. На сегодняшний день бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения морбидного ожирения, то есть тяжелой формы ожирения, когда ИМТ (индекс массы тела, или весоростовой индекс) равен 40 или выше.

Что представляют собой бариатрические операции

Операции по снижению веса преследуют две цели: во-первых, уменьшить объем пищи, которая может быть съедена за один прием, путем уменьшения объема желудка, и во-вторых, уменьшить всасываемость питательных веществ в тонком кишечнике.

На сегодняшний день существует несколько методик бариатрических операций, позволяющих достичь потери веса с различной степенью эффективности:

У каждой из них есть свои показания и противопоказания, и потому вопрос о том, какая именно техника будет применена, решается врачом после прохождения пациентом медицинского обследования.

Одной из самых популярных является операция регулируемого бандажирования желудка, поэтому познакомимся с бариатрической хирургией чуть ближе на ее примере. Суть вмешательства состоит в том, что на желудок надевается силиконовое кольцо, которое делит желудок на две неравные части, так называемый малый и большой желудок. Малый желудок имеет объем от 50 до 200мл, благодаря чему происходит его быстрое заполнение, и человек испытывает чувство сытости, съедая небольшое количество пищи. Отверстие, через которое пища поступает из малого желудка в большой, можно регулировать, тем самым регулируя процесс потери веса. К преимуществам этого метода относят сохранение физиологического пути поступающей пищи и усваивания питательных веществ, возможность корректировать объем съедаемого, обратимость операции – ничего не отрезается и не перекраивается, при необходимости достаточно лишь удалить бандаж.

Регулируемое бандажирование желудка позволяет сбросить до 60% веса в течение года-двух.

Показания к бариатрической хирургии

Основным показанием к назначению бариатрической операции является индекс массы тела (ИМТ) равный 40 и выше. При наличии осложнений со стороны здоровья, вызванных избыточным весом, например сахарный диабет второго типа, артрит, образовавшийся в результате повышенной нагрузки на суставы и т.п., операция может проводиться и при более низких показателях, но не меньше 35.

При этом врачи настаивают на том, что хирургический метод снижения веса является крайней мерой, предпринимаемой тогда, когда консервативные методы лечения ожирения, при помощи диет, физической нагрузки и лекарственной коррекции, оказались безрезультатными. В некоторых западных клиниках при обращении пациента по поводу проведения бариатрической операции требуют привести доказательства того, что пациент в течение длительного времени пытался сбросить вес и применял для этого различные способы.

Преимущества оперативного лечения ожирения

Преимущество хирургического лечения тяжелых форм ожирения одно, самое главное: гарантированное и необратимое снижение массы тела. Этот метод помогает тем, кто сам не в состоянии контролировать свое пищевое поведение, кто пришел в отчаяние от бесплодных попыток похудеть, кому противопоказаны физические нагрузки.

Необратимость – важнейшее качество данного метода. Вес уйдет, и никогда больше не вернется. Любой толстяк со стажем, испытавший десятки диетических взлетов и падений скажет вам, что эта уверенность дорогого стоит.

Ну и конечно же, преимуществом метода является то, что вес уходит без усилий пациента. Не нужны ни мучительные ограничения, ни изнурительные тренировки, отсутствует постоянный риск срыва, превращающий бывших весельчаков в невротиков, сторонящихся дружеских застолий. Человек может есть почти все, хотя незначительные ограничения все же существуют.

Поправляется здоровье. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом уходят бесследно, исчезает нарушение обмена веществ. Человек становится подвижным, легким, вновь открывает для себя радость движения, активного образа жизни, проходят комплексы неполноценности, связанные с лишним весом. Жизнь однозначно меняется к лучшему.

Существует ли риск?

Надо сказать, что бариатрическая хирургия прошла уже достаточно большой путь развития, и часть операций, которые применялись ранее, были отвергнуты, так как способствовали развитию серьезных осложнений, а те, что остались, подверглись модификациям с целью повышения их безопасности и эффективности. Поэтому на данный момент такие операции считаются в целом безопасными. При этом нужно понимать, что имеется в виду под безопасностью. Не существует ни одной операции, при которой полностью отсутствовали бы риски для здоровья, но есть такое понятие, как целесообразность – если польза от операции превышает возможные осложнения, то риск считается оправданным.

Мировая статистика на сегодняшний день такова: в результате проведения операции по поводу снижения веса умирает один пациент из 400.

Бариатрические операции не проводят просто по желанию пациента, они не выполняются в клинках пластической хирургии. Это не метод коррекции внешности, и хотя изменение внешности происходит, основной задачей является лечение серьезного заболевания – тяжелой формы ожирения.

Недостатки бариатрической хирургии

Как и всякий метод, этот тоже имеет не только плюсы, но и минусы. Одним из существенных минусов является необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Значительная потеря веса в течение небольшого временного промежутка неизбежно приведет к появлению обильных растяжек и обвислостей, весьма заметных. Больше всех страдают живот, внутренняя часть бедер, верхняя внутренняя часть рук.

Еще одним серьезным недостатком является недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих в организм, результатом чего могут быть довольно серьезные проблемы со здоровьем, например, анемия. Такое состояние требует медикаментозной коррекции, и не исключено, что она будет пожизненной, хотя врачи говорят, что постепенно происходит адаптация организма к изменившимся условиям, и при соблюдении элементарных правил здорового питания проблема постепенно исчезает.

Людям, подвергшимся бариатрическим операциям, необходимо регулярное врачебное наблюдение, чтобы вовремя заметить, если что-то пойдет не так, как нужно.

Отзывы пациентов, прошедших курс лечения бариатрической хирургией, весьма позитивны, человека, жалеющего о том, что он прибегнул к такому методу, обнаружить пока не удалось.

www.neboleem.net

Бариатрическая хирургия: виды, показания и противопоказания | Medical Note

Врач-хирург, д.м.н., профессор Юрий Яшков с наградой Международной федерации хирургии ожирения (IFSO).

— Бариатрическая хирургия — это хирургия лишнего веса, то есть это — операции, направленные на снижение массы тела.

В настоящее время бариатрическая хирургия получила новое звучание. Мы чаще применяем термин «метаболическая хирургия» применительно к нашей дисциплине. Потому что доказана эффективность операций не только в плане снижения веса, но и в лечении метаболических нарушений.

Таких как, например, сахарный диабет второго типа, нарушения липидного обмена, то есть при повышенном холестерине. И еще целый ряд других направлений, в отношение которых методы бариатрии работают.

Бариатрическая хирургия появилась в мире в 1950-х годах. С 1980-х годов операции делают в России. Поначалу были распространены операции по выключению тонкой кишки из пищеварения. С 1984-ого года в России проводили операцию бандажирования желудка, известную с 1980-ого года.

В последние годы бариатрическая хирургия становится все более популярной. А по мере того, как наши пациенты начнут получать государственную поддержку, то есть финансирование, бариатрия будет развиваться все быстрее. Уже сейчас эти операции проводят в Москве и во многих городах России. Сегодня в обществе бариатрических хирургов более 100 членов. Все они развивают это направление у себя в городах.

Какие существуют показания к бариатрической операции?

— Показание к бариатрической хирургии — морбидное ожирение. То есть когда лишний вес вызывает целый ряд других клинических заболеваний. Например, артериальную гипертонию, сахарный диабет, апноэ, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д. Мы прибегаем к хирургическим методам лечения, если другие способы уже не помогают, в том числе диета и другие методики.

Наши пациенты — люди, у которых ИМТ (индекс массы тела) выше 40. Мы оперируем также пациентов с ИМТ выше 35, если есть связанные с ожирением заболевания, на течение которых можно повлиять путем снижения веса.

Если мы говорим о таких болезнях, как гипертония, сонное апноэ, сахарный диабет, когда избыточный вес угрожает жизни пациента, несет в себе значительный риск для здоровья — в этих случаях мы вправе делать операцию для лиц с ИМТ выше 30, согласно принятой международной концепции. То есть в таких случаях оперируем при сравнительно небольшой, начальной степени ожирения.

Лишний вес может вызывать ряд клинических заболеваний.

В каких случаях операцию можно отложить?

— Операции на снижение веса — дело сугубо добровольное. Пациент сам решает, насколько ему это необходимо. Мы говорим о медицинских показателях, но это не значит, что каждый пациент, чей ИМТ превышает 40, приходит на операцию. Далеко нет.

Некоторых людей само слово «операция» приводит в панику. Кто-то считает, что сам сможет справиться. Могут думать, что заболевание не столь серьезно. Для кого-то еда стала основным жизненным приоритетом, и отказаться от этого добровольно невозможно.

В умах многих присутствует точка зрения, что такая хирургия носит косметический характер. Процент людей, которые к нам обращаются, довольно небольшой из тех, которым эта операция показана.

Какие методы сегодня существуют в бариатрической хирургии? Расскажите, пожалуйста, немного о каждом из них.

— На сегодняшний день преобладает операция продольная резекция желудка. Это — лапароскопическая операция, связанная с удалением значительной части желудка. То есть желудок из большого мешка превращается в узкую трубку, объемом до 150 мл.

Мы ставим пациента в условия, когда он физически не может переесть. Человек довольствуется очень малым количеством пищи. И так каждый день, практически на всю жизнь.

Второе место по частоте применения — операция гастрошунтирование или шунтирование желудка. После этой операции пища попадает в тонкую кишку «в обход» желудка. Эта методика известна уже на протяжении многих десятилетий, в отличие от продольной резекции желудка, которая является относительно молодой операцией.

Шунтирование делают в различных модификациях. Например, мини-гастрошунтирование. Это более упрощенная операция по сравнению с теми, которые мы делали до этого.

Постепенно на задний план уходит операция бандажирования желудка, то есть наложение кольца. Эта методика все реже применяется в мире. И скорее всего, уже скоро станет историей.

Относительно небольшой процент операций занимает билиопанкреатическое шунтирование. Это продольная резекция желудка в сочетании с шунтированием тонкой кишки.

Операция выполняется как повторная, если пациент после вышеперечисленных методов не снижает вес, не взят под контроль сахарный диабет. Хотя эта методика не так часто применяется, она метаболически самая эффективная как для лечения ожирения, так и сахарного диабета второго типа.

Операции, которые я перечислил, мы делаем чаще всего. Есть еще такие процедуры, как установка баллона в желудок. Но это вспомогательный метод лечения. Его применяют как этап подготовки больного к другим операциям.

Активнее всего применяют продольную резекцию и шунтирование желудка.

Какие инновации ждут бариатрию?

— Что касается инновационных технологий в бариатрии, то в некоторых зарубежных странах применяется методика желудочного рукава. При этом с помощью эндоскопа в желудок имплантируется специальный синтетический «рукав», по которому проходит пища, не всасываясь на определенном участке тонкой кишки.

Ведутся поиски методов электростимуляции желудка. С помощью электроимпульсов можно влиять на аппетит и чувство сытости, снизить интерес к еде. И хотя ведутся постоянные поиски новых эффективных методик снижения веса, на сегодняшний день наиболее эффективными методиками являются те, о которых я рассказал выше.

Насколько бариатрическая хирургия эффективна?

— Бариатрическая операция считается эффективной, если снижает половину лишнего веса и больше. Второе, если она оказывает лечебный эффект на заболевания, связанные с ожирением, — гипертонию, диабет и т.д. В-третьих, если она улучшает качество жизни пациента.

В этом смысле наиболее эффективна операция билиопанкреатическое шунтирование. Теряется до 80% лишнего веса, и этот результат устойчивее среди других операций. К тому же, билиопанкреатическое шунтирование — наиболее эффективная методика при сахарном диабете.

На втором месте по эффективности — гастрошунтирование. И немного меньше эффекта от операции продольной резекция желудка. Пациенты теряют 60-70% лишнего веса. Однако у части пациентов результат не удерживается после 2-5 лет.

Поэтому в нашей дисциплине существует тема повторных операций. Некоторым пациентам, чтобы удержать эффект, приходится переносить несколько операций в течение жизни.

Как быстро пациенты теряют лишний вес после операций?

— Потеря веса начинается практически сразу после операций, о которых мы говорили, кроме бандажирования желудка.

В течение первых 3-х месяцев пациент теряет треть лишнего веса, в течение полугода — половину, и к первому году — в среднем две трети. Потеря веса достаточно быстрая и заметная. Стабилизация массы тела в зависимости от вида операции и исходного веса наступает примерно к 1,5-2 годам.

В течение трех месяцев после операции пациент теряет треть лишнего веса.

Как человеку жить с баллончиком в желудке или кольцом?

— Кольцо, или бандажирование желудка, сейчас применяется все реже. Пациент, которому сделали эту операцию, нуждается пожизненно в регулировке бандажа. Он должен постоянно обращаться по месту операции, чтобы поддерживать снижение массы тела.

Если поместить в желудок баллон, то пациент может ходить с этим баллоном не более полугода. Баллон — это вспомогательная методика. Она не гарантирует пациенту снижение веса.

Если мы говорим об операциях продольной резекции желудка, гастрошунтировании, билиопанкреатическом шунтировании, направленных на уменьшение объема желудка, то эти операции неизбежно приводят к снижению количества потребляемой пищи. А операции с шунтированием еще и дополнительно влияют на чувства голода и насыщения. После них пациент быстро испытывает чувство сытости, то есть наедается малым количеством пищи.

Со временем пациенты забывают о беспорядочном образе питания, который имел место до операции. Чаще всего человек адаптируется к новому образу питания достаточно быстро.

Какие вы даете рекомендации пациенту после операции?

— Относительно рекомендаций могу сказать следующее. Если человек перенес бариатрическую операцию, то, помимо нового режима питания, ему нужно получать достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо.

Так как естественное поступление этих веществ после хирургии ограничено, необходимо регулярно сдавать анализы, чтобы следить за количеством этих и других веществ в организме. Эта рекомендация строго обязательна после наших операций.

Опасна ли бариатрия для здоровья? Какие есть риски?

— Опасности для здоровья больше у тех пациентов, которые не делают операцию, поскольку и ожирение, и сахарный диабет несут в себе огромный риск. И в этом смысле операция представляет собой значительно меньшую угрозу, чем само заболевание.

Но надо понимать, что риск существует в любой хирургии. В нашем случае он небольшой. Риск бариатрической операции приемлем, если такая операция сопровождается не более, чем 5-10% осложнений.

Мы зачастую работаем с очень тяжелым контингентом больных. Учитывая этот факт, существует риск менее 1% летальности. В нашей бариатрической области этот риск считается приемлемым.

Если пациент после операции не выполняет наших рекомендаций по приему препаратов, регулярному контролю, сдаче анализов, то риск может быть связан с недостаточностью усвоения нужных питательных веществ.

В этом смысле ответственность возлагается и на пациента. Потому что он тоже должен быть с нами, что называется в связке, и выполнять все наши рекомендации. Если он этого не делает, то могут быть какие-то дополнительные проблемы.

После операции пациент должен строго выполнять рекомендации врача.

Когда операция противопоказана?

— Мы не делаем операции при недостаточной функциональности жизненно важных органов. Например, почечная, сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность и т.д. Это общие противопоказания к операциям. Также беременность. Тяжелые психические расстройства.

Кроме этого, обострение язвенной болезни, онкологические заболевания — факторы, когда операция противопоказана.

Сколько времени занимает восстановительный период?

— Современная бариатрическая хирургия — это, как правило, малоинвазивная хирургия. То есть мы выполняем операции с использованием лапароскопической техники. Пациент находится в стационаре в среднем 3 дня после такой операции.

Если мы делаем открытую операцию, то пациент находится 5-6 дней в клинике. Он достаточно активен. То есть все пациенты начинают вставать и ходить в день операции независимо от ее вида.

Обычно на 2-3 неделю человек становится трудоспособным. Может выполнять свои профессиональные задачи. Единственное, в чем мы ограничиваем, — это подъем тяжестей в течение 1-2 месяцев в зависимости от типа операций.

Когда пациент снижает вес, его работоспособность восстанавливается, появляется дополнительная жизненная энергия. Пациенты нормально работают и выполняют свои социальные задачи. Инвалидами они не являются.

Что пациент ест в послеоперационный период и в дальнейшем?

— После наших операций пациенты в течение 1 недели питаются только жидкой пищей. В течение 2 недели показана пища в виде готового жидкого пюре. С 3-4 недели мы не ограничиваем людей практически ни в чем.

Единственная разница — пациент должен питаться правильно. Он должен хорошо прожевывать пищу, не торопиться, не объедаться до рвоты и болевых ощущений. Также нельзя запивать пищу водой, потому что для всего в желудке места не хватит. Если эти рекомендации соблюдать, то пациент может есть все, что хочет. Строгих диет и запретов не существует.

Какие заблуждения о бариатрической хирургии существуют? Расскажите, пожалуйста, как на самом деле?

— Заблуждений в нашей области достаточно много. Можно сказать, что каждый пациент, который к нам обращается, проходит сквозь строй доброжелателей. То есть общается с людьми, которые его постоянно пытаются переубедить оперироваться.

Основное заблуждение в том, что каждый человек, если будет правильно питаться и двигаться, сможет снизить массу тела самостоятельно. Это иллюзия. Это подходит для человека с небольшим излишком веса, который находится на начальной стадии заболевания. Но не работает для пациентов, вес которых значительно превышает норму.

Как правило, они сами не справляются с задачей снижения веса и хорошо это понимают. Но всегда в их окружении и в медицинской среде находятся люди, которые будут до последнего убеждать, уговаривать, что никакой операции делать не надо, что он сам может справиться, что снижения веса можно добиться, если человек будет правильно питаться.

Мы понимаем, что каждый человек с морбидным ожирением, по сути, наркоман. Лечение пациентов имеет те же самые закономерности, что и лечение алкоголизма, наркомании, табакозависимости. Ожирение из той же серии заболеваний. То есть существует и пищевая наркомания. Когда пациенту говорят, что вы сами справитесь, то это заблуждение.

Вторая иллюзия — зачем портить здоровые органы. Мы по существу оперируем только на здоровых органах с целью улучшить здоровье пациента и даже иногда отвести угрозу преждевременной смерти.

Еще одно заблуждение, что такая хирургия приведет к инвалидности, много осложнений, что часто умирают после таких операций. Эти утверждения ложные. Хотя хирургия и несет в себе риск, но этот риск не следует преувеличивать. Пациент больше рискует, живя с диагнозом морбидное ожирение.

Человек с морбидным ожирением — это, по сути, наркоман.

Что делать, чтобы лишний вес не вернулся обратно?

— Надо сказать, что ожирение по определению — это рецидивирующее заболевание. Возврат веса возможен при любом лечении. Если мы говорим о диетотерапии, иглоукалывании и так далее, то вес практически всегда возвращается. Мы своих клиентов всегда предупреждаем, что какая-то часть веса со временем, возможно, вернется.

Важно, чтобы пациент за 2-3 года адаптировался к правильной привычке питания. Потому что если он начнет питаться сладким и калорийными продуктами, перестанет заниматься спортом, то после 3-5-10 лет вес может вернуться даже после хирургической операции.

Когда пациенты с задачей удержать вес не справляются, мы можем предложить повторные методы хирургического лечения для того, чтобы потеря веса была стабильной, устойчивой и продолжалась.

Когда пациенты сильно худеют, на теле появляется большой излишек кожи. На животе, руках, ногах, молочных железах. Часто клиенты теряют десятки килограмм, а иногда и больше 100 кг. Тогда возникает необходимость в пластической коррекции. Такие операции проводятся, но только после того, как пациент полностью завершит потерю веса.

Насколько вреден резкий перепад в весе для здоровья?

— Резкая потеря веса неизбежна. Она определяется тем фактом, что была сделана операция. Мы говорим в этом случае не о вреде резкой потери веса. И это еще одно из заблуждений, что резкая потеря веса опасна. На большинство людей это не распространяется.

Не у всех пациентов, например, с сердечными нарушениями, организм может сразу адаптироваться к этим изменениям. Но другого пути в нашей хирургии не существует. И если происходят какие-то изменения, например, перепады артериального давления, головокружение, то пациенты, которые перенесли наши операции, должны наблюдаться не только у хирургов, но и у врачей других специальностей — кардиологов, эндокринологов.

То есть пациент должен постоянно находиться под врачебным контролем. Специалист следит за самочувствием, чтобы потеря веса была комфортной и безопасной. Возможны какие-то нюансы, связанные с быстрой потерей веса, но для большинства людей это не опасно.

blog.mednote.life

Бариатрическая операция: что нужно знать

Пациентам с ожирением часто рекомендуют бариатрическую операцию. Ожирение не означает наличие расстройства пищевого поведения. Однако нередко они пересекаются. Значительное количество людей, которые задумываются о бариатрической операции, могут страдать расстройствами пищевого поведение. У таких пациентов исход операции может оказаться хуже. Кроме того, сама операция способна создать условия, при которых развиваются расстройства питания и пищевого поведения или состояния, похожие на них. Все о рисках процедуры рассказывает Лорен Малхайм, доктор психологии, сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения.

Что такое бариатрическая операция?

Под термином «бариатрическая операция» понимают ряд хирургических процедур, физически меняющих организм таким образом, чтобы либо ограничить количество пищи, которое человек способен съесть, либо помешать всасыванию питательных веществ. В обоих случаях пациент начинает худеть. Бариатрические операции часто называют «операциями по снижению веса».

Рестриктивные операции

Рестриктивные операции ограничивают количество пищи, которая помещается в желудок, путём уменьшения объема желудка. К таким операциям относятся:

Вертикальная ленточная гастропластика: часть желудка ограничивают с помощью пластиковой полосы и скоб; формируют мешочек — «малый желудок», способный вмещать небольшое количество пищи.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: верхнюю часть желудка ограничивают регулируемым бандажом, формируя «малый желудок», вмещающий небольшое количество пищи.

Рукавная гастропластика: в ходе операции хирургически удаляют около 80% желудка, оставляя небольшую часть, размерами и формой напоминающую банан.

Мальабсорбтивные операции

Второй тип процедур относят к мальабсорбтивным, то есть снижающим всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. В ходе таких операций удаляют часть тонкой кишки. К подобным процедурам относится еюноилеальное шунтирование, популярное в 60-х и 70-х годах прошлого века. При этой процедуре 90% тонкой кишки исключалось из пищеварения, что приводило к значительному снижению всасывания питательных веществ. Впоследствии от неё отказались в связи со смертностью от недоедания.

Другая процедура подобного рода — билиопанкреатическое шунтирование (отведение), при котором хирургически удалят часть желудка. Оставшуюся часть напрямую соединяют с конечным сегментом тонкого кишечника, исключая из пищеварения его верхнюю часть. Остаётся общая петля для смешивания пищеварительных соков перед продвижением пищи в толстую кишку. Большинство питательных веществ при этом не всасывается, и пациент теряет вес.

Комбинированные операции

В таких операциях сочетаются оба принципа. Пример — желудочное шунтирование Roux-en-Y, в ходе которого верхнюю часть желудка отделяют скобами, оставляя «малый желудок», который напрямую соединяют с петлёй тонкой кишки в обход оставшейся полости желудка и верхней части тонкого кишечника, что приводит к некоторому снижению всасывания питательных веществ.

На сегодняшний день в США самые популярные бариатрические операции — рукавная гастропластика и желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Так, в 2017 году было сделано 228 тысяч бариатрических операций, из них 59% пришлось на рукавную гастропластику и 18% на желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Важно учитывать!

Если у вас имеется расстройство питания или пищевого поведения, и вы задумываетесь о бариатрической операции, важно понимать, что операция, скорее всего, не поможет решить проблемы с питанием и даже может их усугубить. Кроме того, она может не избавить от проблем с весом.

Тем, кто решился на операцию, нужно учитывать, что стоимость таких процедур весьма высока, поэтому специалистам выгодно убеждать пациентов в их необходимости, порой не оговаривая должным образом возможные риски.

Вынужденная диета

По мнению критиков бариатрической хирургии, такие операции не что иное, как вынужденная диета: либо пациент не может много есть, потому что пища не помещается в желудок, либо нарушается работа органов так, что они больше не могут усваивать все питательные вещества. Коротко говоря, человек недоедает. Дефицит питательных веществ после бариатрической операции — обычное явление.

Смертность

Другой реальный риск — смерть. По официальной статистике, в течение года после операции умирает 5% пациентов. Реальное количество смертельных случаев может быть даже выше. Так, в ходе одной из проверок выяснилось, что смертельные исходы среди пациентов после проведения желудочного шунтирования относили к смерти по другим причинам, не связанным с операцией. Также возможны различные осложнения, которые могут затрагивать любые системы организма.

Недостаток исследований

В большинстве исследований в области бариатрической хирургии пациентов наблюдают в течение первого года после операции. Данных об их состоянии после этого периода очень мало. Также в большинстве исследований данные об исходах операции имеются лишь от 80% пациентов. Часть участников исследований выбывает из-за результатов операции, не оправдавших их надежд, и сопутствующего стыда. Исследователи очень редко наблюдают пациентов дольше двух лет после операции.

Эти обстоятельства существенно снижают достоверность результатов. Как говорится в одном обзоре, «при таком неполном послеоперационном наблюдении велик риск сделать неоправданно оптимистичные выводы об эффекте операций по снижению веса». Из-за слишком короткого периода наблюдения велика вероятность, что в большинстве исследований результаты бариатрических операций выглядят лучше, чем на самом деле.

Значительному количеству пациентов не удаётся достичь ожидаемого снижения веса.

Кроме того, те, кто после операции худеет не так сильно, как ожидалось, или даже набирает вес, чаще избегают визитов к врачу, и их данные, вероятнее всего, в исследованиях не учитываются.

Новые данные показывают, что, возможно, бариатрические операции дают лишь временное решение тех проблем, от которых они должны избавлять, и что вес может постепенно возвращаться. После операции размеры тела пациентов, в целом, не меняются; значительной пользы для здоровья операция может и не принести.

Возможно, кто-то больше никогда не сможет регулярно питаться или будет вынужден всю жизнь есть маленькими порциями и постоянно избегать определённой пищи.

Бариатрические операции и расстройства пищевого поведения

По данным учёных, расстройства питания и пищевого поведения типичны для тех, кто решается на операцию. Многие неоднократно прибегали к диете — известной спутнице таких расстройств. Расстройства пищевого поведения, имеющиеся на момент операции, способны существенно повлиять на её исход. К сожалению, у учёных есть основания считать, что пациенты преуменьшают серьёзность своего состояния или вообще не сообщают о наличии расстройств. Возможно, они опасаются, что их не допустят к операции, если узнают правду.

По данным исследований, среди людей с расстройствами пищевого поведения чаще всего стремятся сделать операцию пациенты с компульсивным перееданием. По разным данным, таких пациентов начитывается от 4% до 49% (такой разброс объясняется применением разных критериев и методов подсчёта). Однако эти цифры могут быть неточными.

Влияние расстройств пищевого поведения на исход бариатрических операций

По указанным причинам, влияние расстройств пищевого поведения на успех операции оказалось трудно оценить. Есть работы, из которых следует, что у пациентов, которые на момент операции страдали компульсивным перееданием, симптомы этого расстройства сохраняются и после операции, снижение веса меньше, чем у других пациентов, и чаще бывает набор веса.

К сожалению, состояние пациентов, у которых до операции имелись расстройства пищевого поведения, часто неверно оценивают, что сказывается и на лечении.

В разных лечебных учреждениях специалисты отделения бариатрической хирургии используют разные процедуры и методы оценки состояния пациентов. Общей или рекомендуемой практики в этой сфере не существует. Чаще всего показаниями к бариатрической операции считают высокий индекс массы тела (ИМТ), безуспешные попытки сбросить вес в анамнезе, отсутствие противопоказаний, связанных с психическим состоянием, которые также чётко не указаны. Таким образом, симптомы расстройства пищевого поведения могут остаться до конца не выявленными.

Расстройства пищевого поведения после операции

Расстройства пищевого поведения после операции также сложно оценить. Они могут остаться невыявленными. Осложнения операции могут включать как проблемы медицинского характера, так и симптомы, похожие на симптомы расстройств пищевого поведения, например, рвоту, запор, ухудшение аппетита. Некоторые симптомы, появившиеся в связи с операцией, вынуждают пациентов прибегать к компенсаторному поведению, чтобы облегчить дискомфорт от переедания или от пищи, которую стало трудно переваривать.

Операция приводит к анатомическим и психологическим изменениям, значительно меняющим рацион и пищевое поведение пациентов. Например, после операции съесть объективно большое количество пищи в один приём (обязательный симптом компульсивного переедания) может стать физически невозможно, во всяком случае, в первое время.

Таким образом, критерии диагностики расстройств пищевого поведения могут быть неприменимы к пациентам после бариатрической операции. Технически этим людям невозможно поставить диагноз «компульсивное переедание», даже если в действительности они серьёзно больны. Это значит, что данные о количестве случаев расстройств пищевого поведения после бариатрических операций могут быть искусственно занижены.

Потеря контроля над питанием

А вот о потере контроля над питанием среди прооперированных пациентов сообщается регулярно.

По данным учёных, ощущение неспособности контролировать питание независимо от количества пищи — пожалуй, самый главный симптом компульсивного переедания.

Исследователи предложили выделить самостоятельный диагноз — «бариатрическое расстройство пищевого поведения». Он подойдёт пациентам, чьи симптомы полностью соответствуют официально признанным симптомам компульсивного переедания, кроме одного — поедание «необычайно большого» количества пищи. Предварительные исследования подтверждают, что у значительной части пациентов, перенёсших бариатрическую операцию, наблюдаются симптомы, очень похожие на симптомы компульсивного переедания.

У пациентов бариатрических отделений потеря контроля над питанием — распространённая проблема. Она встречается у 13%-61% пациентов до операции и 17%-39% после.

Нервная анорексия, нервная булимия и другие специфические расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)

Количество пациентов, страдающих нервной булимией до и после операции, неизвестно, однако описаны случаи булимии после операции. То же касается и нервной анорексии: официальной статистики нет, но из историй болезни ясно видно, что некоторые пациенты после операции страдали атипичной анорексией.

Их симптомы совпадали с симптомами нервной анорексии за исключением объективно низкого веса. Это указывает на естественные различия в телосложении и весе, и на то, что снижение веса бывает губительным для здоровья.

Для синдрома ночного питания, который в настоящее время относят к другим специфическим расстройствам питания и пищевого поведения (OSFED), характерны эпизоды переедания во время ночного бодрствования и нарушение циркадного ритма. Синдром ночного питания зафиксирован у 2%-18% прооперированных пациентов.

Новые пищевые привычки после операции

После операции пациенты получают инструкции по изменению питания. Им предписывают ограничить размер порций и подолгу пережёвывать пищу. Он должны соблюдать строгий режим, взвешивать пищу, измерять её объем, избегать определённых продуктов. Такое поведение вне контекста бариатрической операции часто расценивается как симптомы расстройства пищевого поведения.

Действительно, постоянная забота о снижении веса и избегание набора веса, которых требуют от прооперированных, характерны для таких расстройств.

Напрашивается вопрос: может, бариатрическая хирургия просто учит людей ограничительному пищевому поведению?

Рвота

Эпизодическая рвота — сравнительно распространённая проблема после бариатрической операции. Рвота может быть намеренной или непроизвольной после употребления определённых продуктов, если есть слишком быстро или плохо пережёвывать пищу. Некоторые врачи даже советуют пациентам время от времени вызывать рвоту, чтобы облегчить неприятные ощущения после еды.

Даже если поначалу рвота была непроизвольной, пациенты могут начать вызывать её намеренно, поскольку думают, что это поможет контролировать вес. Однако частая рвота чревата нарушением баланса электролитов. Это может привести к аритмии, что в ряде случаев может вызвать внезапную смерть.

Демпинг-синдром

У многих прооперированных развивается демпинг-синдром, при котором пища не переваривается, в тонкий кишечник поступает повышенное количество жидкости, и начинается сильная диарея. Обычно это происходит после употребления сладостей или большого количества пищи. После пищи, богатой глюкозой или после больших порций пациенты часто жалуются на головокружение и приливы пота. Они испытывают дискомфорт и сильное утомление.

Демпинг-синдром прооперированные пациенты могут использовать намеренно, чтобы контролировать вес или компенсировать поедание запрещённой пищи.

Грейзинг

Грейзинг — повторяющиеся эпизоды поедания пищи в небольших количествах как бы между делом, просто так или в ответ на ощущение голода; от английского «graze» — «пастись». Его стали выделять как самостоятельную форму пищевого поведения относительно недавно. Эти эпизоды повторяются как минимум дважды за одну часть суток (например, дважды за утро). Выделяют два типа грейзинга: компульсивный грейзинг с потерей контроля и некомпульсивный грейзинг — питание по рассеянности, но без потери контроля.

От компульсивного переедания грейзинг отличается количеством поедаемой пищи, от приступообразного питания с потерей контроля — отсутствием ограничений по времени. Возможно, грейзинг — естественная реакция на уменьшение объема желудка: необходимое количество пищи в один приём в него не помещается.

Эта форма пищевого поведения появляется у 47% прооперированных. Пациенты в течение дня то и дело чем-то перекусывают, а некоторые кладут пищу в рот, пережёвывают и выплёвывают.

Обвисание кожи

Обвисшая кожа — распространённая проблема после бариатрической операции — может усилить неудовлетворённость телом. В этом есть жестокая ирония: человек, недовольный своим телом из-за избыточного веса, решается на операцию, но легче ему не становится — радоваться снижению веса мешает обвисающая кожа.

Заключение

Послеоперационная потеря контроля над питанием и компульсивное переедание ассоциируются с меньшим снижением веса и большим количеством психологических последствий. К сожалению, после операции пациенты редко получают психологическую поддержку.

Программ, разработанных специально для пациентов с расстройствами питания и пищевого поведения после бариатрических операций, не существует. Таким пациентам может помочь когнитивно-поведенческая психотерапия, которую используют для лечения взрослых с расстройствами пищевого поведения, включая компульсивное переедание и нервную булимию.

Люди, страдающие избыточным весом, стремятся к операции в надежде поправить здоровье и наконец-то решить проблему веса, они устали от дискриминации и давления общества, враждебного к полноте. Врачи часто уговаривают их на операцию. Однако в результате операции пациенты нередко сталкиваются с серьёзными осложнениями, и одна головная боль— полнота и избыточный вес — сменяется другой: постоянными проблемами со здоровьем и потенциальным расстройством пищевого поведения. Пациентов необходимо всесторонне информировать о рисках.

_________________________

Если вы страдаете расстройством пищевого поведения и задумываетесь о бариатрической операции, желательно в первую очередь пройти лечение от расстройства пищевого поведения. Лучше лечиться у специалиста, не заинтересованного в вашем решении в пользу операции. Если вы перенесли бариатрическую операцию и у вас возникли какие-либо из указанных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту по лечению расстройств пищевого поведения.

Когда необходимо наладить питание и укрепить физическое и психическое здоровье, помощь специалиста по психическим расстройствам невозможно переоценить.

_________________________

По материалам: https://www.verywellmind.com/eating-disorders-and-bariatric-surgery-4628329

Перевод — Марина Нестругина, Центр Интуитивного питания IntuEat ©

Возможно, вам будет интересно:

Почему вес после диеты возвращается

Осознанное питание: 6 приемов для занятых людей

Интуитивное питание и здоровье

intueat.ru

История

История хирургического лечения лишнего веса

После долгих лет клинических исследований к началу 50–х годов стало ясно, что уменьшение длины кишечника приводит к значительной потере веса. Тогда перед хирургами встал вопрос: можно ли использовать «синдром короткой кишки» для лечения морбидного (болезненного) ожирения?

Хирургическое лечение лишнего веса, вызывающее контролируемую мальабсорбцию (снижение всасывания питательных веществ), в идеале должно было бы способствовать значительному, устойчивому снижению массы тела, сопровождаться минимальными побочными эффектами, в том числе и отдаленными, и быть обратимым. Обратимость была необходима для того, чтобы обеспечить возможность безопасной коррекции в случае возникновения ятрогенных (вызванных самой операцией) осложнений.

Начало хирургического лечения лишнего веса — бариатрической хирургии относится к 1950–м годам, когда было выполнено первое тоще–подвздошное шунтирование (выключение из процесса пищеварения почти всей тонкой кишки). Это хирургическое вмешательство послужило прототипом всех последующих операций, вызывающих мальабсорбцию, и составляющих отдельную ветвь на генеалогическом дереве оперативного лечения избыточного веса.

Операции, вызывающие мальабсорбцию, приводят к уменьшению длины и площади внутренней поверхности тонкой кишки, что вызывает ухудшение переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Таким образом, эти операции способствуют уменьшению массы тела (преимущественно за счет жировой ткани). Процесс снижения веса останавливается, когда достигается равновесие между потреблением и расходованием калорий, что является адаптационной функцией пищеварительной системы, при этом уменьшается потребность организма в энергии.

В 1960-х годах в хирургическом лечении лишнего веса появилось новое направление — операции, одновременно вызывающие мальабсорбцию и ограничивающие объем полости желудка, хотя предполагалось, что в основном снижение массы тела будет происходить за счет последнего. Минимальное количество отдаленных осложнений после таких операций привело к тому, что им стали отдавать предпочтение перед тоще-подвздошным шунтированием. Тоще-подвздошное шунтирование было высокоэффективным вмешательством в отношении снижения веса, но после него часто возникали такие осложнения, как синдром вздутия живота, диарея, электролитный дисбаланс, мочекаменная болезнь, фиброз печени, кожная сыпь.

С другой стороны, и желудочное шунтирование (операция, вызывающая мальабсорбцию в сочетании с уменьшением полости желудка), могло иногда осложняться развитием железодефицитной анемии, снижением всасывания витамина В12; кроме того, после этого вмешательства невозможен диагностический осмотр отключенной части желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти операции стали популярными в 1970-х и начале 1980-х годов.

Однако не следует считать, что о методиках, вызывающих только мальабсорбцию, в то время окончательно забыли, скорее они на некоторое время были отодвинуты на задний план. Действительно, сведения об этих операциях периодически всплывали в научной литературе в период с 1970-х по 1990-е годы (билиоинтестинальное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование, в том числе с выключением двенадцатиперстной кишки). Особенно, когда стало возможным предотвратить или минимизировать большую часть осложнений за счет образования двух функциональных петель тонкой кишки, объединенных в конечной части в общий канал, что исключило возможность развития застоя кишечного содержимого и избыточного размножения бактерий эти операции вновь обрели право на существование.

В 1970-е-1980-е годы с появлением чисто рестриктивных (уменьшающих объем желудка или суживающих его просвет) операций (разделение желудка, вертикально бандажированная гастропластика или гастропластика с наложением кольца, а также бандажирование желудка), техника бариатрических операций стала менее сложной. Эти операции были сопряжены с меньшим количеством отдаленных осложнений, вызывавших основное беспокойство врачей. Можно усомниться насчет эффективности данных операций в отношении длительного сохранения стабильного веса, однако данные некоторых исследований свидетельствуют, что их результат сравним с эффективностью желудочного шунтирования.

Операции, вызывающие снижение всасывания питательных веществ

Тощеподвздошное шунтирование:

Операции, шунтирующие желчь и панкреатический сок

Билиоинтестинальное шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование

Операции, суживающие просвет желудка:

Операции, сочетающие снижение всасывания и суживающие просвет желудка:

Другие операции:

ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ

ves.clinic

Бариатрическая хирургия: что это, эффективность, преимущества и недостатки метода

Бариатрическая хирургия представляет собой раздел медицины, занимающейся изучением первоисточника появления и лечения ожирения.

Этим определением стали именовать не простое устранение избыточного веса, а конкретные хирургические вмешательства.

В последние годы данный метод причисляют к наиболее эффективным способам устранения морбидного ожирения (осложнённой формы, когда индекс массы тела приравнивается к 40 или больше).

Плюсы подобных мер борьбы с ожирениями крайней степени сводятся к одному: целенаправленное снижение веса.

Что это такое

Мероприятия по исправлению начального веса действуют в двух направлениях: уменьшают объем пищи за разовый прием при помощи корректировки размеров желудка и снижают уровень необходимых организму веществ, поступающих в тонкий кишечник.

В частности, классическим перечнем для бариатрической практики в хирургии являются следующие виды:

  1. Внедрение внутрижелудочного баллона.
  2. Бандажирование желудка.
  3. Шунтирование желудка.

Согласно запросам, XXI века все перечисленные процедуры обязаны производиться исключительно лапароскопически (при отсутствии широких разрезов тела), ведь эта безопасная технология значительно облегчает период восстановления и снижает риск дальнейших осложнений. У каждой из операций имеются свои преимущества, поэтому вопрос о том, какая конкретно техника будет уместна в индивидуальном порядке, решается опытным врачом на основании результатов медицинского обследования.

Уточнения по показаниям

Основным решением к применению бариатрической хирургии является ИМТ: при проблемах, связанных с сахарным диабетом (2-ого типа) или артритом, вмешательство возможно и в возрастной категории от 35 до 40. Профессионалы подчёркивают, что данный метод снижения метаболического веса последняя мера, другие варианты (диета, физические нагрузки) на ранних этапах оказались безрезультатными. А в практике зарубежных медучреждений при запросе пациента насчёт использования подобной хирургии, необходимо доказать факт того, что человек ранее испробовал все иные способы и не достиг нужного результата.

Преимущества лечения ожирения при помощи операции

Упомянутый способ идеален для тех отлично помогает кто самостоятельно не имеет силы воли привести свое тело в порядок. Тем более что самое важное преимущество предложенной методики – безвозвратное устранение лишних килограммов. Также дополнительным аргументом является и тот факт, что вес устраняется без стараний со стороны больного.

Никаких особых ограничений по питанию, никаких выматывающих тренировок, и строгого режима, часто приводящих к срывам. Параллельно улучшается работа всего организма, значительно уменьшается нагрузка, нормализуются процессы обмена веществ. Также возвращается бывшая подвижность, легкость, стремление к активному и здоровому образу жизни и окончательно исчезает комплекс неполноценности. Если рассматривать общие советы по рассматриваемой операции, то самый важный нюанс – это психологическое состояние, которое остаётся в норме благодаря щадящему подходу к решению проблемы.

Существует ли реальный риск

Бариатрическая методика хирургии преодолела внушительный путь развития: доля применяемых в прошлом операций была исключена из практики из-за опасных осложнений, а прочие подходы подверглись значительным модификациям ради увеличения их пользы. Сами операции не планируют исключительно по желанию пациента в клинике пластической хирургии, ведь это не просто коррекции внешности. Хотя такие изменение тоже происходят, только центральной задачей всё равно остаётся лечение особо запущенных случаев ожирения.

Недостатки методики

Как и любой подход, здесь тоже имеются не только преимущества, но и минусы. Один из негативных моментов – необходимость продолжения в виде пластической операции (как правило, большой стоимости), чтобы устранить обвисшую кожу.

Чаще всего складками страдают живот, бёдра и руки, что сопровождается проблемами изнутри. Упомянутое состояние нуждается в скорейшей медикаментозной коррекции и велик процент, что она будет повторяться на протяжении всей жизни: адаптация наблюдается весьма редко. А пациентам, которые подверглись бариатрической хирургии, необходимо регулярное обследование у врача, чтобы вовремя увидеть отклонения. Так или иначе придётся применять медикаментозное лечение, контролировать приём курса витаминов. Постепенно организм адаптируется к новым условиям и привыкнет к малому потреблению еды. Но врачи советуют параллельно придерживаться правил питания и не перегружать организм.

Бариатрическая операция: разновидности и принцип выполнения

Вмешательства подобного типа совершаются на желудке и в границах тонкого кишечника, впоследствии чего снижается употребление питательных веществ, а затем и масса тела. Затрагивается не только работа желудочно-кишечного тракта: действие специалиста намного шире – восстановление метаболизма. Стимуляция потери веса иногда может происходить за счёт слияния двух принципов – усечение объема желудка и частичного удаления тонкого кишечника. А после хирургии пациент получает гораздо меньше калорий.

Установка внутрижелудочного силиконового баллона

Принцип действия данного метода заключается в сокращении объёма желудочной полости, что обеспечивает ощущение быстрой сытости, благодаря постепенному поступлению пищи в желудок. Баллон же, помещаемый в желудочной полость, имеет сферическую форму, он содержит специальный физиологический раствор, благодаря чему легко перемещается внутри.

Корректировать содержимое баллона можно в пределах 400 - 800 см3, учитывая, что самозакрывающийся клапан даёт возможность изолировать средство от внешних катетеров.

В ходе бариатрической операции данный объект помещается внутри и соединяется со сдутой оболочкой, а второй край трубки подключается к системе наполнения.

Максимальный срок использования системы обозначен полугодом, после чего её нужно извлечь, а следующую можно установить не ранее чем через 1 месяц. Вводят баллон пациенту под наркозом, при помощи зонда с зафиксированным на нем баллоном. Подобный метод бариатрической установки баллона в первую очередь помогает исключить навязчивое чувство голода, что приводит к снижению веса. Однако, после проведенной процедуры, необходимо строго придерживаться низкокалорийной диеты (максимум 1200 ккал в день), а также заниматься спортом.

Лапароскопическая горизонтальная гастропластика с использованием силиконового бандажа

Данная бариатрическая операция достаточно популярна, что говорит о ее эффективности. Здесь используется специальный бандаж, представляющий собой специальный фиксатор в виде кольца со смежной гибкой трубкой в полметра. Сверху фиксируется манжета, обеспечивающая контроль за накачиванием зоны на внутренней поверхности.

После наложения, трубка подключается к резервуару, по которому вводится специальная жидкости, а посредством манжеты регулируется размер соустья. Объем жидкости корректируется при помощи профессиональной иглы, вводимой через кожу. Первоначальное наполнение жидкостью проводиться не ранее чем через 6 недель после первой операции. Главным преимуществом такой методики считают её сберегающий принцип: в ходе процедуры не затрагиваются никакие органы ЖКТ или их части, также немаловажным фактором является низкий травматизм и значительная безопасность на фоне других хирургических вмешательств.

Операция гастрошунтирования

Этот вариант предписан при особо сложных формах ожирения. Он может выполняться открытым или лапароскопическим способом. В ходе операции в верхнем отделе желудка формируется малая часть, соединяющаяся напрямую с тонкой кишкой. При этом вторая половина органа не подлежит удалению, она просто не функционирует при приёме пищи. Так, пища поступает сначала в пищевод, затем в скорректированный малый желудок и далее в тонкую кишку. А желудочный сок, желчь и вещества поджелудочной железы поступают по соседней (билиопанкреатической) петле и здесь перемешиваются с пищей.

Данный способ позволяет убрать лишний вес на протяжении 1-го – 2-х лет. Снижение массы тела колеблется в границах 65 - 75% от первоначального индекса. Ещё одним достоинством хирургии является положительное влияние при сахарном диабете 2 типа на липидное содержимое крови, что заметно убавляет риск проявления сердечно-сосудистых патологий.

Бариатрические вмешательства посредством операций часто провоцируют гормональные изменения у пациента, которые спустя определённый промежуток времени вернёт к норме обмен веществ: у особ с проблемным весом он практически всегда испорчен. Кроме того, новая фигура и уменьшенные параметры желудка формируют у человека здоровые привычки в привычном рационе: он гораздо меньше и реже ест, и даже в корне меняют качество своего привычного рациона.

myplastica.ru

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Ожирение (избыточный вес) – считается серьёзной медицинской, психологической и социальной проблемой. Бариатрическая хирургия – лечение ожирения у людей, страдающих лишним весом, не прошедших стандартную терапию либо не получивших желаемого эффекта. Проведение хирургического вмешательства для нормализации массы тела назначается по показаниям.

Что собой представляет бариатрическая хирургия

Если консервативное лечение избыточного веса в долгосрочной перспективе не удалось, рассматривают оперативное лечение. Бариатрическая и метаболическая хирургия – наиболее быстрорастущие области хирургии.

Причиной расширения бариатрической хирургии являются:

Показания к бариатрической хирургии

Бариатрия – эффективный метод, целью становится снижение риска для здоровья от развития сильного ожирения. Врач по определённым критериям может направлять больного на процедуру. Показания к проведению операции:

Заболевания, связанные с избыточным весом:

Показание определяется индивидуально в зависимости от состояния, возраста, связанных заболеваний, собственного отношения пациента к проблемам со здоровьем.

Пациент информируется о видах бариатрии, ожидаемом эффекте, осложнениях и побочных эффектах, противопоказаниях и мотивируется для операции. Без активного участия пациентов нельзя ожидать, что лечение достигнет оптимального результата.

Опыт и диапазон доступных операций, личное предпочтение конкретного бариатрического хирурга играют ключевую роль в выборе подходящего хирургического метода.

После бариатрии хирург должен помогать пациенту в реабилитационном периоде. Пациент должен заниматься здоровьем и вести правильный образ жизни. От этого зависит время восстановления организма.

Виды операций

Бариатрическая хирургия – спасательное мероприятие в долгосрочной перспективе. Риски, связанные со здоровьем от серьёзного ожирения, значительно выше, чем от бариатрической хирургии. Центр, где делают процедуру, специально оборудуется.

Процедуру проводят при помощи эндоскопических инструментов и оборудования.

  1. Внутрижелудочный баллон – распространённый метод хирургического лечения. Это силиконовый баллон (изготовлен из медицинского силикона), наполненный 500 мл солевого раствора (физический раствор), вводится в желудок и вызывает чувство сытости. Процедура продолжительностью 15-20 мин проводится без проколов и надрезов. Пустой баллон вводят в желудок с помощью трубки через глотку, заполняя физраствором. У пациента появляется мнимое чувство сытости, он употребляет меньше еды после проведения процедуры. Желудок постепенно уменьшается. Через 6 месяцев баллон извлекают обратным способом. Пациент в этот же день может выписываться.
  2. Лапароскопическая регулируемая повязка для желудка. При процедуре ничего не удаляется из брюшной полости, на желудок накладывают кольцо, называемое «бандаж». Используется регулируемая повязка, размер возможно увеличивать либо уменьшать. В этом случае человек ощущает чувство сытости от половинки яблока.
  3. Рукав желудка (резекция желудка) – лапароскопический объем желудка уменьшается на 75-85%. Желудок разрезают продольно и накладывают стежки по длине. Это новая лапароскопическая операция, при вмешательстве удаляют боковую часть желудка, чтобы уменьшить объем.

Сегодня операции проводятся в Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии (НЦАГиП).

Подготовка к операции

К операции важно подготовиться. Грамотные подготовительные меры увеличивают положительный исход процедуры. Перед проведением бариатрии обязательна консультация врача и сбор анализов.

Клиника бариатрической хирургии оснащена необходимым оборудованием. Важно выбрать опытного врача для хирургической процедуры.

Противопоказания к бариатрической хирургии

С расширением лапароскопических бариатрических показателей сократилось число противопоказаний. Перечень признаков, при которых проведение процедуры не желательно:

Операционные риски, преимущества бариатрии

Каждая процедура в общей анестезии подвержена риску, показатель не выше в случае лапароскопической хирургии, чем риск, связанный с рутинными действиями (лапароскопическое удаление желчного пузыря или аппендикса). Осложнения ниже 5% и смертность ниже 0,3%-1%. Индивидуальные бариатрические процедуры оцениваются механизмом и весовым эффектом, долговременной надёжностью и безопасностью.

Простые хирургические действия занимают меньше времени, имеют небольшие операционные риски и низкую смертность. Чем сложнее операция, тем больше производительность и больший объем анастомозов, комбинация пищеварительного тракта, в которой может возникнуть утечка, заражение, послеоперационный риск выше.

Отдельные бариатрические процедуры имеют выраженный метаболический эффект. Это касается желудочных обходов, действующих не только на механическое снижение ёмкости желудка, но вдобавок через нервные пути, блуждающие нервы, гормональные воздействия с помощью инкретина (гормоны, вырабатываемые в пищеварительном тракте).

Кроме того, рукав для резекции желудка имеет улучшенный процесс обмена веществ, чем, к примеру, гастрический бандаж. Операции с метаболическим эффектом более выгодны у пациентов с сахарным диабетом 2 типа либо прочих нарушений обмена веществ. Сахарный диабет 2 типа улучшится, полностью исчезнет, если метаболический инсульт не будет показан позже, после многолетнего промежутка, на этапе, когда фактическое производство инсулина полностью исчезло.

С точки зрения пациента с ожирением важно знать, что риски хирургического вмешательства ниже, чем риски, связанные с ассоциированным заболеванием, исключительно при длительном консервативном лечении тяжёлого ожирения.

Отсрочка бариатрии может привести к ухудшению состояния здоровья из-за сильного ожирения. Дополнительная важная информация для бариатрического пациента заключается в том, что он сам может несколькими способами внести существенный вклад в плавный и неосложнённый ход операции. Человек должен выбрать хорошую клинику, регулярно участвующую в этом типе хирургии, имеющую опыт работы в области бариатрии, риск осложнений значительно ниже.

Преимущества:

gastrotract.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.