Астигматизм сетчатки глаза что это такое

Астигматизм - причины, виды, симптомы и признаки. Методы диагностики и лечения патологии. Осложнения астигматизма

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Астигматизм – заболевание глаза, при котором поражаются (деформируются) структуры, ответственные за преломление и фокусировку световых лучей (хрусталик или роговица). В результате этого человек теряет способность к четкому видению предметов, что со временем может стать причиной развития косоглазия и других грозных осложнений.

Для того чтобы понять суть данной патологии и связанных с ней механизмов нарушения зрения, необходимы определенные знания из области офтальмологии (науки, занимающейся изучением органа зрения).

Глаз человека представляет собой сложный орган, основным чувствительным элементом которого является сетчатка. Сетчатка глаза располагается на задней стенке глазного яблока и представляет собой огромное множество нейронов (нервных клеток), которые обладают способностью улавливать световые частицы (фотоны) и преобразовывать их в нервные импульсы, которые затем передаются в определенные отделы головного мозга и воспринимаются человеком как изображения. Однако прежде чем попасть на сетчатку, световые волны должны пройти через преломляющую систему глаза, в результате чего они фокусируются прямо в центр сетчатки, в котором содержится максимальное количество чувствительных нейронов. Наличие преломляющей системы позволяет создать более четкое изображение окружающих предметов, находящихся на различном расстоянии от глаз (данное явление называется аккомодацией).

К преломляющей системе глаза относят:

• Роговицу – наиболее выпуклую часть передней поверхности глаза, напоминающую по форме половинку шара.
• Хрусталик – прозрачное эластичное образование, по форме напоминающее двояковыпуклую линзу и располагающееся прямо напротив зрачка.
• Стекловидное тело – прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза.
• Водянистую влагу – небольшое количество жидкости, располагающейся в камерах глаза (спереди и сзади от зрачка).

Наибольшее значение в преломляющей системе глаза имеют хрусталик и роговица, в то время как преломляющая способность стекловидного тела и водянистой влаги выражена в меньшей степени. Также стоит отметить, что преломляющая способность роговицы относительно постоянна и составляет около 40 диоптрий (диоптрия – единица измерения преломляющей способности линзы). В то же время, преломляющая способность хрусталика может изменяться от 19 до 33 диоптрий (в зависимости от того, на каком расстоянии от глаза расположен предмет, на котором человек фокусирует зрение). Если человек смотрит на близко расположенный предмет, фиксирующие хрусталик мышцы и связки напрягаются, в результате чего его преломляющая способность увеличивается. Если же человек смотрит вдаль, вышеупомянутые структуры расслабляются, хрусталик уплощается и его преломляющая способность уменьшается.

В нормальных, физиологических условиях все поверхности хрусталика и роговицы идеально ровные и гладкие. Именно благодаря этому все световые лучи, проходящие через каждую конкретную точку данных структур, фокусируются прямо на сетчатку. Суть астигматизма заключается в том, что при данной патологии поверхности преломляющих структур глаза искривляются, то есть в некоторых местах на них появляются ямочки или выпуклости. В результате этого определенные световые волны после прохождения через них будут располагаться не в центральной зоне сетчатки (как в норме), а перед ней или за ней. В результате этого человек не сможет сфокусировать зрение на какой-либо точке, а изображения окружающих его структур будут нечеткими и расплывчатыми.

Как было сказано ранее, основным звеном в развитии астигматизма является повреждение хрусталика или роговицы. Стекловидное тело и водянистая влага обладают незначительной преломляющей способностью, поэтому их повреждение (которое встречается относительно редко) не приводит к развитию астигматизма.

Причины возникновения астигматизма могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае повреждение преломляющей системы глаза обусловлено нарушением развития роговицы или хрусталика во внутриутробном периоде, в то время как приобретенный астигматизм возникает в результате воздействия различных внешних факторов. Данная форма заболевания встречается наиболее часто. Ее возникновение обычно обусловлено нарушением формирования компонентов преломляющей системы глаза на начальном этапе внутриутробного развития плода, когда происходит закладка и появление роговицы (примерно на 6 неделе беременности) и хрусталика (с 3 по 6 недели беременности). Причиной этого являются дефекты в генетическом аппарате ребенка, унаследованные им от одного или обоих родителей.

Генетический аппарат представляет собой набор хромосом (23 пары), которые располагаются в ядрах практически всех клеток человеческого организма (исключение составляют высокоспециализированные клетки, которые не имеют ядер, например, красные клетки крови). Каждая хромосома содержит в себе огромное множество генов, каждый из которых отвечает за свою определенную функцию. Развитие глаза контролируется несколькими тысячами генов, которые определяют не только цвет глаз, но и форму хрусталика и роговицы.

Во время зачатия происходит слияние 23 материнских и 23 отцовских хромосом, в результате чего ребенок наследует генетическую информацию от обоих родителей. Если же у кого-либо из родителей были повреждены гены, ответственные за развитие хрусталика и/или роговицы, возникает определенная вероятность того, что ребенок унаследует данные гены, в результате чего у него могут проявиться клинические признаки астигматизма.

О приобретенном астигматизме говорят в том случае, когда при рождении у ребенка было нормальное зрение, однако вследствие различных внешних факторов произошло нарушение формы хрусталика и/или роговицы.

Причинами приобретенного астигматизма могут быть:

• Травмы роговицы. Астигматизм может развиться при повреждении роговицы острыми или колющими предметами.
• Травмы хрусталика. При проникающих ранениях глаза, а также при подвывихе хрусталика и разрыве его связочного аппарата может развиться астигматизм.
• Воспалительные заболевания роговицы (кератиты). Могут развиваться по различным причинам (при инфицировании, при воздействии химических или физических факторов), способствуя нарушению целостности роговицы и ее искривлению.
• Кератоконус. Это заболевание роговицы, при котором происходит ее истончение, в результате чего она принимает заостренную, коническую форму.
• Медицинские манипуляции. Основной причиной развития астигматизма в данном случае является неправильное наложение швов на область роговицы, в которой проводился разрез. Изменению формы роговицы при этом может способствовать слишком сильное ушивание (стягивание) краев раны, а также расхождение или преждевременное удаление послеоперационных швов, в результате чего края раны расходятся (расхождению швов может способствовать чрезмерно высокое внутриглазное давление).
• Заболевания зубочелюстной системы. Различные патологии зубов или верхней челюсти могут сочетаться с деформацией стенок глазницы, что также может способствовать развитию астигматизма. Так, например, нарушение зрения может отмечаться при открытом прикусе (когда верхние и нижние зубы не соединяются при смыкании челюстей, что обусловлено дефектами развития челюстных костей). Другими причинами астигматизма могут быть прогнатия (чрезмерное выступание верхней челюсти вперед), адентия (частичное или полное отсутствие зубов) и так далее.

Определение вида и формы астигматизма имеет большое значение, так как от этого целиком и полностью зависит эффективность коррекции зрения и лечения заболевания.

С геометрической точки зрения глаз представляет собой сферу, передним полюсом которой является роговица, а задним – сетчатка. Через данную сферу можно провести множество меридианов (кругов), проходящих через передний и задний ее полюса. Два перпендикулярных друг другу меридиана (вертикальный и горизонтальный), имеющих наиболее различную преломляющую способность, принято называть главными. Именно отклонения (деформации) главных меридианов и определяют вид астигматизма.

В зависимости от преломляющей способности главных меридианов астигматизм может быть:

• Прямым – наибольшей преломляющей способностью обладает вертикальный меридиан.
• Обратным – наибольшей преломляющей способностью обладает горизонтальный меридиан.
• С косыми осями – при данной форме заболевания роговица деформирована таким образом, что главные меридианы (с наиболее различной преломляющей способностью) лежат вдали от ее вертикальной или горизонтальной оси.

В зависимости от характера поражения преломляющих структур астигматизм может быть: О правильном астигматизме говорят в том случае, если один из главных меридианов преломляет свет наиболее сильно, а другой – наиболее слабо, однако оба меридиана на всей своей протяженности имеют ровную форму. Простой астигматизм наиболее часто наблюдается при врожденном нарушении развития роговицы или хрусталика, при этом они имеют не круглую (как в норме), а слегка приплюснутую форму (в виде овала, эллипса). В данном случае лучи, которые проходят через более «длинный» меридиан (проведенный через более длинную ось овала), будут преломляться наименее сильно, в то время как лучи, проходящие через «короткий» меридиан, будут преломляться максимально сильно.

Как говорилось ранее, при нормальном функционировании преломляющей системы глаза изображения окружающих предметов проецируются прямо на сетчатку. При различных заболеваниях фокусировка изображения может происходить не на сетчатке, а перед ней (в данном случае речь идет о миопии, то есть о близорукости) или за ней (такое состояние называется гиперметропией, то есть дальнозоркостью). Если пораженный астигматизмом участок роговицы или хрусталика увеличивает преломляющую способность глаза, речь идет о миопической форме заболевания, если же уменьшает – о гиперметропической форме.

В зависимости от характера поражения главных меридианов различают:

• Простой миопический астигматизм. При данной форме заболевания преломляющая способность одного из меридианов (обычно вертикального) увеличена, в то время как преломляющая способность другого – нормальная.
• Простой гиперметропический астигматизм. В данном случае отмечается ослабление преломляющей способности одного из главных меридианов, а второй также остается нормальным.
• Сложный миопический астигматизм. В данном случае преломляющая способность в обоих меридианах увеличена, однако в одном из них это выражено более сильно, чем в другом.
• Сложный гиперметропический астигматизм. При данной форме патологии определяется ослабление преломляющей способности в обоих меридианах, выраженное в различной степени.
• Смешанный астигматизм. Наиболее тяжелая форма простого астигматизма, при которой в одном из меридианов преломляющая способность роговицы увеличена, а в другом – снижена. Часть проходящих через нее лучей будет фокусироваться перед сетчаткой, а часть – за ней, в результате чего изображения окружающих предметов будут очень размытыми и нечеткими.

Неправильный астигматизм характеризуется не только различной кривизной главных меридианов, но и разной преломляющей способностью на различных участках одного и того же меридиана. Такая деформация обычно развивается при приобретенном астигматизме после травмы, после операции или после перенесенного воспаления роговицы, при кератоконусе и так далее. В нормальных условиях у здорового человека может отмечаться незначительная разница в преломляющей способности главных меридианов роговицы. Физиологическим принято считать правильный астигматизм, при котором данная разница не превышает 0,5 диоптрий. Такое отклонение встречается более чем у половины населения Земли и не является патологией, так как практически не влияет на остроту зрения и не приводит к развитию каких-либо осложнений.

Главным проявлением астигматизма является нарушение зрения, однако с течением времени могут развиться и другие симптомы со стороны центральной нервной системы и других систем и органов.

Астигматизм может проявляться:

• Снижением остроты зрения. Как было сказано ранее, при астигматизме видимые человеком изображения предметов не проецируются точно на сетчатку, вследствие чего снижается острота зрения. При правильном астигматизме роговицы данное отклонение может быть частично компенсировано при помощи увеличения или уменьшения преломляющей способности хрусталика, то есть аккомодации. Если у пациента имеется миопическая форма астигматизма (то есть если преломляющая способность одного из меридианов роговицы увеличена), преломляющая способность хрусталика компенсаторно уменьшается, в результате чего изображения видимых предметов становятся более четкими. Если же астигматизм гиперметропический, происходит компенсаторное увеличение преломляющей способности хрусталика, что также несколько улучшает остроту зрения. Однако сразу стоит отметить, что при любой форме заболевания острота зрения никогда не станет идеальной, так как, нормализуя преломляющую способность в одном (дефектном) меридиане хрусталик искажает (увеличивает или уменьшает) таковую в другом меридиане.
• Искажением видимых предметов. Искажение видимых предметов является одним из основных симптомов астигматизма, причем характер искажения будет определяться формой и видом заболевания. Так, например, при прямом астигматизме наибольшей преломляющей способностью будет обладать вертикальный меридиан, вследствие чего пациент будет лучше видеть вертикальные линии. При обратном астигматизме наибольшее преломление световых лучей происходит в горизонтальном меридиане, поэтому горизонтальны линии пациент будет видеть лучше (четче), чем вертикальные. При астигматизме с косыми осями главные меридианы не располагаются в вертикальных или горизонтальных плоскостях, однако если пациент начнет медленно поворачивать голову вправо или влево, наступит момент, когда главные меридианы совпадут с горизонтальной или вертикальной линией предмета, вследствие чего его изображение станет более четким. В случае неправильного астигматизма изображения предметов могут деформироваться в различных плоскостях, так как каждый из главных меридианов может иметь множество выемок (углублений) или выпуклостей с различной преломляющей способностью.
• Постоянным прищуриванием. Во время прищуривания происходит уменьшение кривизны и, соответственно, преломляющей способности вертикального меридиана, что приводит к улучшению или даже нормализации зрения у пациентов с прямым астигматизмом.
• Оттягиванием кожи век кнаружи. При оттягивании кожи век кнаружи происходит уменьшение радиуса и преломляющей способности горизонтального меридиана, а также одновременное увеличение преломляющей способности вертикального меридиана, что позволяет улучшить четкость видимых предметов у пациентов с обратным астигматизмом.
• Аккомодативной астенопией. Данным термином обозначается быстрое утомление глаз, возникающее вследствие постоянного напряжения аккомодации (приспособительных механизмов, направленных на улучшение четкости изображения). Проявляется это появлением тяжести, режущей или ноющей боли в глазах, головными болями, ухудшением зрения (предметы становятся еще более размытыми и нечеткими, а при попытке сфокусировать зрение усиливаются головные и глазные боли).

Заподозрить данную патологию можно на основании описанных выше жалоб больного, однако для подтверждения диагноза, а также для определения вида и формы астигматизма необходимо провести ряд дополнительных клинических и инструментальных исследований. Также врач-офтальмолог (занимающийся диагностикой и лечением заболеваний глаз) может назначить и другие исследования, которые могут помочь выявить причину возникновения астигматизма.

Для диагностики астигматизма и выявления его причин могут использовать:

• измерение остроты зрения;
• скиаскопию (определение степени рефракции);
• рефрактометрию;
• офтальмометрию (определение кривизны роговицы);
• компьютерную кератотопографию;
• биомикроскопию;
• измерение внутриглазного давления;
• определение степени астигматизма.

Острота зрения – это способность человеческого глаза различать две различных точки при минимальном расстоянии между ними. Данная функция глаза целиком и полностью зависит от нормального функционирования его преломляющей системы. При астигматизме изображения предметов будут фокусироваться не на сетчатке, а перед ней или за ней. В результате этого две различных точки могут определяться человеком как одно пятно. Измерение остроты зрения проводится с помощью специальных таблиц, на которых располагаются буквы различных размеров. При обследовании детей, которые еще не знают букв, используют различные фигурки, а при обследовании глухонемых пациентов используют специальные знаки в виде буквы «Ш», свободные концы которой обращены вправо, влево, вверх или вниз.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент заходит в комнату со специальным освещением и садится на стул, который должен располагаться в 5 метрах от таблицы с буквами. Острота зрения определяется для каждого глаза в отдельности. Вначале врач дает пациенту специальную пластинку и просит прикрыть ею один глаз (при этом не смыкая век), а вторым глазом смотреть на таблицу и называть буквы, на которые он указывает. Сперва врач указывает на большие буквы, расположенные в самом верху таблицы, а затем постепенно спускается на несколько рядов ниже, вплоть до того момента, когда пациент не сможет правильно назвать букву. Затем пациента просят прикрыть пластинкой другой глаз и процедура повторяется.

Нормальным зрение считается в том случае, если пациент с легкостью (не прищуриваясь) определяет буквы, расположенные в десятом ряду таблицы (некоторые люди могут определять и более мелкие буквы, что не является отклонением от нормы). В данном случае речь идет о стопроцентном зрении (обозначается как 1,0). Если же пациент различает буквы девятого ряда, но не видит буквы десятого, острота зрения оценивается как 0,9 и так далее.

Суть данного метода заключается в следующем. Если с помощью отражающего зеркала направить в глаз (то есть прямо в зрачок) свет, он попадет на сетчатку и начнет отражаться от нее (врач увидит это как розовое пятно на глазном дне). Если после этого начать перемещать зеркало, в области зрачка появится тень, которая также будет перемещаться в различных направлениях, что зависит от состояния преломляющей системы глаза.

Исследование проводят в специальном затемненном помещении. Пациент садится на стул, а сбоку от него (на уровне глаз) устанавливается источник света (лампа). Врач садится напротив пациента на расстоянии в 1 метр от него и при помощи специального зеркала направляет пучок света прямо в зрачок пациента, после чего начинает перемещать зеркало по вертикальной или горизонтальной оси, наблюдая за появлением и перемещением тени.

Вначале врач определяет характер нарушения зрения (миопический или гиперметропический). После этого перед глазом пациента поочередно устанавливают линзы с различной преломляющей способностью, пока данная тень не исчезнет, на основании чего и делают выводы о степени нарушения рефракции. Для исследования пациентов с астигматизмом также могут применяться специальные астигматические линзы. Их подбирают таким образом, чтобы устранить тень при движении зеркала в обоих главных меридианах, после чего на основании преломляющей способности использованных линз делают выводы о характере и степени астигматизма.

Суть данного метода заключается в исследовании преломляющей системы глаза с помощью специального прибора (рефрактометра), который состоит из источника света, оптической системы и измерительной шкалы. В оптической системе рефрактометра расположена специальная марка (знак, состоящий из трех вертикальных и двух горизонтальных линий). Если направить луч света из рефрактометра в глаз пациента, на сетчатке глаза появится изображение тестовой марки, которую можно будет увидеть через рефрактометр.

Если преломляющие структуры глаза (роговица и хрусталик) не поражены, вертикальные и горизонтальные линии на глазном дне будут пересекаться. Если у пациента имеется миопия или гиперметропия, они будут расходиться. В данном случае врач начинает вращать специальное кольцо на приборе до тех пор, пока линии не сойдутся вместе. На основании этого определяют вид и степень нарушения рефракции.

При астигматизме горизонтально расположенные линии будут также смещаться по вертикали. В данном случае врач начинает вращать весь прибор до тех пор, пока данное смещение не устранится – таким образом определяется один из главных меридианов. С помощью вращения упомянутого выше кольца врач определяет степень рефракции в данном меридиане, а затем поворачивает прибор ровно на 90 градусов и определяет рефракцию второго главного меридиана. Стоит отметить, что сегодня во многих клиниках имеются автоматические рефрактометры. Пациент садится напротив такого аппарата, его голову фиксируют, после чего просят смотреть вдаль. Аппарат сам производит исследование преломляющих систем глаза, выявляет отклонения от нормы и выводит полученные данные на монитор компьютера.Данное исследование проводится с целью определения преломляющей способности роговицы и выявления роговичного астигматизма. Принцип его схож с рефрактометрией. Пациент садится напротив прибора (офтальмометра) и фиксирует подбородок на специальной подставке. С помощью источника света на роговицу глаза проецируются два изображения (лесенка и прямоугольник), расположение которых зависит от формы и преломляющей способности роговицы. При нормальной роговице (то есть при отсутствии астигматизма) данные изображения будут идеально соприкасаться друг с другом (то есть проведенные через их центры черные полоски будут образовывать одну прямую линию). Однако такой же результат возможен в том случае, если метки будут расположены в одном из главных меридианов астигматической роговицы. Чтобы это исключить врач поворачивает линзу с метками на 90 градусов. Если метки не разошлись – роговица нормальная (идеально круглая), если же разошлись – у пациента имеется прямой астигматизм. Это современное исследование проводится с помощью специальных лазерных и компьютерных технологий. Лазер сканирует поверхность роговицы во множестве точек, а после компьютерной обработки врачу предоставляется полная информация о ее форме, преломляющей способности, об имеющихся дефектах и отклонениях в главных меридианах.

Исследование проводится за считанные минуты и абсолютно безболезненно. Никаких противопоказаний к его проведению нет (за исключением неадекватного психического состояния больного).

Данный диагностический метод применяется с целью визуального исследования различных структур глаза. С помощью биомикроскопии можно выявить различные нарушения и дефекты, которые могли бы стать причиной астигматизма. Для проведения исследования применяют специальный прибор – щелевую лампу. Она состоит из источника света и диафрагмы, пропускающей тонкую, узкую полоску света. Исследование проводится в темной комнате, в результате чего создается хороший контраст между освещенными и неосвещенными участками глаза.

Биомикроскопия позволяет исследовать:

• Роговицу. При направлении пучка света на роговицу врач видит ее освещенный оптический срез, при этом хорошо различимы передняя и задняя стенки, а также само вещество роговицы. Это позволяет выявить мельчайшие инородные тела, наличие воспалительного процесса или другой дефект.
• Хрусталик. При фокусировке света на хрусталике его срез виден в форме двояковыпуклой полоски, при этом также можно определить различные деформации его передней или задней поверхности, выявить инородные тела или отверстия после проникающего ранения.
• Стекловидное тело. В нем также могут быть обнаружены инородные тела или другие дефекты.

Как говорилось ранее, повышение внутриглазного давления (ВГД) может способствовать развитию астигматизма у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на роговицу. Вот почему его измерение в послеоперационном периоде должно проводиться в обязательном порядке.

Внутриглазное давление обусловлено количеством жидкости, содержащейся внутри глазного яблока. В нормальных условиях данная жидкость постоянно обновляется (циркулирует), при этом скорость ее образования соответствует скорости ее удаления, в результате чего ВГД поддерживается на относительно постоянном уровне.

Сама процедура измерения внутриглазного давления проводится специально обученным персоналом в условиях больницы или поликлиники и требует специальных инструментов (грузиков с известной массой). Перед проведением исследования пациента укладывают на кушетку лицом вверх и закапывают в глаза несколько капель анестетика (вещества, временно блокирующего чувствительность роговицы). После этого специальный грузик обрабатывают спиртовым раствором (для дезинфекции) и дают ему высохнуть, а затем на его нижнюю прямую поверхность наносят специальную краску. Пациента просят зафиксировать взгляд и не моргать, после чего аккуратно помещают грузик прямо в центр роговицы на несколько секунд. Затем его также аккуратно снимают и помещают на специальную бумагу, на которой остается «отпечаток» краски.

Принцип метода заключается в том, что данный грузик давит на роговицу и слегка прогибает ее, при этом выраженность прогиба зависит от величины внутриглазного давления (чем оно выше, тем слабее грузик будет искривлять роговицу и тем меньше будет площадь контакта между ними). В месте контакта грузика с роговицей краска стирается, в результате чего на контрольной бумаге образуется кольцо с определенным внутренним диаметром. Данный диаметр измеряется с помощью специальной линейки, на которой каждое деление соответствует определенным цифрам внутриглазного давления.

Степень астигматизма представляет собой разницу в преломляющей способности главных меридианов. Проще всего определить ее во время оценки остроты зрения (данный метод подходит только для определения степени прямого астигматизма). Суть процедуры заключается в следующем. Пациенту на глаза надевают специальные очки, после чего напротив одного глаза помещают темную (непрозрачную) пластинку, а напротив второго – специальную диафрагму, в которой имеется тонкая щель. Пластинку со щелью вращают до тех пор, пока видимые пациентом изображения не станут максимально четкими – в данном случае направление щели будет соответствовать одному из главных меридианов.

После этого с помощью линз с различной степенью рефракции (преломляющей способности) добиваются такого состояния, при котором пациент будет с легкостью читать буквы в десятом ряду таблицы. Преломляющая способность потребовавшихся для этого линз и будет определять рефракцию данного меридиана, которая выражается в диоптриях.

Затем пластинку со щелью поворачивают ровно на 90 градусов (при этом щель будет соответствовать второму главному меридиану) и также определяют рефракцию с помощью линз. Разница между рефракциями главным меридианов и будет являться степенью астигматизма, которая также выражается в диоптриях. Так, например, если главные меридианы имеют миопическую рефракцию (то есть преломляющая способность в них обоих увеличена), равную соответственно -3,0 и -1,0 дптр, степень астигматизма составит 2 диоптрии.

В зависимости от разницы в преломляющей способности главных меридианов выделяют:

• Слабую степень астигматизма – разница составляет до 3 диоптрий.
• Среднюю степень астигматизма – от 3 до 6 диоптрий.
• Высокую степень астигматизма – более 6 диоптрий.

Эффективность коррекции и лечения астигматизма определяется его видом и степенью. Так, например, правильный астигматизм довольно легко поддается коррекции при помощи специальных контактных линз или очков, в то время как неправильный астигматизм трудноизлечим и часто требует хирургического вмешательства.

Для коррекции и лечения астигматизма можно использовать:

• очки;
• контактные линзы;
• оперативное лечение;

• замену хрусталика;
• лазерную коррекцию;
• гимнастику для глаз.

Наиболее простым методом коррекции астигматизма является ношение очков. Однако сразу стоит отметить, что данный метод лишь улучшает остроту зрения, однако никак не влияет на сам дефект (то есть не приводит к излечению). Назначать очки при астигматизме должен только врач-офтальмолог и только после тщательного обследования, без которого правильно подобрать корригирующие линзы практически невозможно.

Перед назначением очков необходимо:

• определить направление главных меридианов;
• определить рефракцию в главных меридианах;
• определить вид астигматизма;
• определить степень астигматизма;
• по возможности выявить и устранить причину возникновения астигматизма (если этого не сделать, назначение очков может устранить симптомы заболевания, однако вызвавшая его патология может и далее прогрессировать).

Для коррекции астигматизма применяют:

• Цилиндрические линзы. Принцип работы цилиндрической линзы заключается в том, что она преломляет лучи света, проходящие в направлении, перпендикулярном оси цилиндра и не преломляет лучи, проходящие параллельно оси цилиндра. Такие линзы назначаются при простом миопическом или простом гиперметропическом астигматизме, так как позволяют компенсировать дефект рефакции в пораженном меридиане, не влияя на непораженный. Устанавливаться цилиндрическая линза должна таким образом, чтобы ось цилиндра располагалась перпендикулярно исправляемому меридиану.
• Сферические линзы. Обладают одинаковой преломляющей способностью во всех меридианах. Исключительно сферические линзы при астигматизме применяют редко (лишь при легких формах заболевания). Чаще их используют в комбинации с цилиндрическими линзами при сложном и смешанном астигматизме, когда в обоих меридианах имеются нарушения рефракции различной степени выраженности. В данном случае дефект одного меридиана компенсируется с помощью сферической линзы, а дефект второго – при помощи дополнительной цилиндрической линзы, которая устанавливается в сферическую.

Важно отметить, что преломляющая способность используемых линз должна в точности соответствовать степени астигматизма. Таким образом удается устранить различия в преломляющей системе глаза, в результат чего проекции видимых изображений будут фокусироваться точно на сетчатке.

Для лечения астигматизма контактные линзы подбираются по тем же принципам, что и линзы для очков. Однако стоит отметить, что по сравнению с очками линзы имеют ряд преимуществ.

К преимуществам контактных линз перед обычными очками относят:

• Более эффективную коррекцию зрения. При ношении очков между линзой и роговицей существует определенное расстояние (10 – 12 мм), что создает дополнительные «помехи» на пути прохождения световых лучей. Линза же фиксируется прямо на роговицу и тесно контактирует с ней, образуя единую преломляющую систему, что значительно повышает эффективность коррекции зрения.
• Постоянное расстояние до сетчатки. При ношении очков они (очки) постоянно смещаются на несколько миллиметров вперед или назад, в результате чего фокусное расстояние линз также смещается. Это приводит к снижению (хотя и незначительному) остроты зрения и напряжению аккомодации. При использовании линз расстояние от них до сетчатки всегда одно и то же, что обеспечивает стабильную коррекцию астигматизма.
• Косметический эффект. Многие люди стесняются носить очки и чувствуют себя в них неловко. Контактные линзы незаметны и практически не причиняют неудобств тому, кто их носит, поэтому являются идеальным решением проблемы для таких пациентов.

Для коррекции астигматизма могут быть использованы:

• Мягкие контактные линзы. Изготавливаются из мягких материалов и могут быть сферическими, цилиндрическими или сфероцилиндрическими (торическими).
• Жесткие контактные линзы. Изготавливаются из прочных полимеров, в результате чего сохраняют свою постоянную форму. Более того, жесткая контактная линза и скапливающаяся между ней и роговицей слезная жидкость в определенной степени способствует выравниванию роговицы, в результате чего снижается степень астигматизма и улучшается острота зрения.

Стоит отметить, что немаловажным вопросом при назначении контактных линз является способ их фиксации. При использовании сферической линзы это не так уж и важно, так как она имеет одинаковую преломляющую способность на всем своем протяжении. В то же время, при использовании цилиндрических или торических контактных линз крайне важно, чтобы оси цилиндров располагались строго перпендикулярно пораженным меридианам, иначе должного эффекта от них не будет.

Методами фиксации контактных линз являются:

• Использование балласта. Суть данного метода заключается в том, что в определенном участке линзы создается уплотнение, которое под действием сил тяжести будет оттягивать данный край вниз, в результате чего линза постоянно будет находиться в одном и том же положении. Недостатком этого метода является тот факт, что при изменении положения головы (например, лежа на боку) центр тяжести сместится и линза изменит свое положение.
• Отсечение края линзы. В данном случае производится отсечение нижнего края линзы, после чего она устанавливается на нижнее веко, удерживающее линзу в нужном положении. Данный метод также не идеален, так как линза может легко отсоединиться во время моргания.
• Перибалласт. При таком методе фиксации в верхнем и нижнем крае линзы создаются небольшие утолщения, которые будут располагаться под верхним и нижним веком, тем самым надежно фиксируя линзу.

Срок службы контактной линзы колеблется от 1 до 30 дней (в зависимости от того, из какого материала она изготовлена). Оперативное лечение является одним из методов лечения астигматизма, позволяющим добиться положительных результатов без использования очков и контактных линз. Однако сразу стоит отметить, что абсолютное большинство хирургических методов лечения не может дать гарантии того, что через определенное время после операции не произойдет рецидива (повторного обострения) заболевания.

Показаниями к хирургическому лечению астигматизма являются:

• Неправильный астигматизм. Как говорилось ранее, данный вид заболевания крайне трудно поддается коррекции с помощью очков или контактных линз, поэтому единственным эффективным методом лечения таких пациентов остается хирургическое вмешательство.
• Непереносимость контактных линз. У многих пациентов могут отмечаться аллергические реакции на материалы, из которых изготавливают линзы (это проявляется покраснением глаз, выраженным слезотечением, режущими болями в глазах и так далее). Кроме того, многие люди просто не могут переносить постоянное пребывание инородного тела в глазу. Для таких пациентов операция является оптимальным способом коррекции астигматизма.

На сегодняшний день существует несколько хирургических операций, позволяющих добиться улучшения остроты зрения при астигматизме.

Для лечения астигматизма можно применять:

• Кератотомию. При данной операции на наружной поверхности роговицы делают несколько несквозных насечек, что позволяет в некоторой степени ослабить преломляющую способность одного из меридианов (данная операция применяется преимущественно при миопическом астигматизме). Стоит отметить, что эффективность и качество данной операции весьма сомнительны, так как процесс заживления роговицы может занять достаточно длительное время, по истечении которого дефект может возобновиться или усилиться.
• Термокератокоагуляцию. Данная методика используется при гиперметропическом астигматизме, когда требуется увеличить преломляющую способность роговицы. С этой целью берут специальную тонкую иглу и нагревают ее, после чего прижигают периферические отделы роговицы в нужных местах, что способствует увеличению ее кривизны и силы рефракции. Данный метод сегодня также используется крайне редко ввиду неопределенного прогноза и риска развития побочных явлений (в частности существует вероятность прободения роговицы во время выполнения процедуры).
• Имплантацию факичной линзы. Суть данной операции заключается в том, что специально подобранную линзу имплантируют под роговицу. По сути, данный метод схож с использованием обычных контактных линз, однако сами линзы устанавливаются не снаружи, а между роговицей и хрусталиком. Это позволяет избавить пациента от неприятных ощущений, связанных с ношением контактных линз, обеспечивая при этом довольно эффективную коррекцию астигматизма. К недостаткам метода можно отнести тот факт, что в случае необходимости оперативного вмешательства на хрусталик (например, при развитии катаракты) линзу придется удалять, а затем устанавливать новую, что связано с дополнительными финансовыми затратами.

Данная операция является оптимальным методом лечения астигматизма в том случае, если причиной развития заболевания является деформация или неправильное развитие самого хрусталика. Однако стоит отметить, что в особо тяжелых случаях этот метод может быть использован и для коррекции роговичного астигматизма.

Суть операции заключается в следующем. После тщательного обследования пациента и определения вида и степени астигматизма изготавливают специальные интраокулярные (внутриглазные) линзы, которые могут иметь сферическую или торическую (сфероцилиндрическую) форму. Сама операция по замене хрусталика проходит под местным обезболиванием, то есть пациент находится в сознании, однако ничего не чувствует.

После закапывания в глаз пациента раствора анестетика врач производит небольшой (2 – 3 мм) разрез по верхнему краю роговицы, обеспечивая, таким образом, доступ к хрусталику. Затем естественный хрусталик пациента разрушается и удаляется, а на его место помещается интраокулярная линза. Благодаря современным технологиям данные линзы изготавливают из такого материала, который можно легко свернуть и ввести через маленький разрез в капсулу хрусталика. Спроектированы данные линзы таким образом, что после помещения их в капсулу хрусталика они расправляются и принимают нужную форму, а с помощью специальных «ножек» надежно фиксируются к стенкам капсулы.

После выполнения операции разрез над роговицей ушивают, а уже через пару часов пациент может отправляться домой. Важно помнить, что в течение нескольких недель после операции рекомендуется соблюдать щадящий режим для глаз – поменьше смотреть телевизор, избегать прямого солнечного света, отказаться от посещения бассейнов и других водоемов.

Осложнения после такой операции встречаются не часто, однако важно вовремя их заметить и устранить. Вот почему в течение месяца после замены хрусталика рекомендуется еженедельно посещать офтальмолога, а при возникновении признаков воспаления (то есть при покраснении глаза, при выраженном слезотечении, при появлении болей) следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Операция по замене хрусталика может осложниться:

• расхождением швов;
• разрывом капсулы хрусталика;
• смещением имплантированной линзы;
• инфицированием глаза;
• внутриглазным кровотечением;
• травмированием роговицы или капсулы хрусталика.

На сегодняшний день лазерная коррекция является «золотым стандартом» в лечении астигматизма, так как позволяет максимально точно и безопасно провести необходимые манипуляции на роговице, тем самым устраняя дефекты в ее преломляющей способности. Суть лечения заключается в том, что после тщательно проведенного исследования и определения вида, степени и формы астигматизма с помощью специального лазера проводят кератотомию (удаление части роговицы и уменьшение силы ее рефракции) для коррекции миопического астигматизма либо лазерную термокератопластику (прижигание краев роговицы и увеличение ее преломляющей способности) при гиперметропическом астигматизме. Сама процедура проводится под местным обезболиванием, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В послеоперационном периоде возможно ощущение боли или жжения в глазу, что связано с процессом заживления поврежденной роговицы. Осложнения после лазерной коррекции могут быть инфекционного или воспалительного характера, однако встречаются они довольно редко. Обычно это наблюдается при несоблюдении правил асептики и антисептики, направленных на предупреждение проникновения инфекционных агентов в операционную рану.

Лазерная коррекция астигматизма может быть противопоказана:

• беременным женщинам;
• кормящим матерям;
• при тяжелой форме сахарного диабета;
• при наличии глаукомы;
• при наличии катаракты;
• при воспалительных заболеваниях глаза;
• при поражении сетчатки.

При астигматизме происходит органическое поражение преломляющих структур глаза, поэтому вылечить данную патологию при помощи упражнений практически невозможно. Тем не менее, правильное использование гимнастики для глаз может несколько облегчить течение заболевания. Дело в том, что при наличии астигматизма происходит напряжение аккомодации глаза, то есть изменяется преломляющая способность хрусталика с целью получения более четкого изображения. В результате этого отмечается быстрое утомление глаз, а со временем могут появиться ноющие боли в глазных яблоках, головные боли. Это особенно актуально для людей, чья профессия связана с длительным пребыванием за компьютером или с работой с мелкими деталями. Именно для данной группы пациентов и разработаны специальные комплексы упражнений, позволяющие снизить нагрузку на глаза, тем самым предотвратив развитие упомянутых выше осложнений или уменьшив их выраженность. Эффективность гимнастики объясняется тем, что во время выполнения упражнений расслабляются и отдыхают мышцы, обеспечивающие аккомодацию хрусталика. В них улучшается кровообращение и нормализуются обменные процессы, что и обуславливает положительный эффект. Выполнять гимнастику следует как минимум 2 – 3 раза в течение дня, а при работе за компьютером – через каждые 30 – 60 минут.

Гимнастика для глаз при астигматизме может включать:

• Упражнение 1. Подойти к окну и постараться сфокусировать зрение на близко расположенном предмете (например, на стекле). Поле этого найти максимально далекую видимую через окно точку и в течение 20 – 30 секунд смотреть на нее (при этом происходит расслабление ресничной мышцы, ответственной за аккомодацию хрусталика). Повторить упражнение 3 – 5 раз.
• Упражнение 2. Медленно вращать глазами по часовой стрелке и в обратном направлении в течение 20 – 30 секунд. При этом активируются и разрабатываются все глазодвигательные мышцы.
• Упражнение 3. Вытянуть руку вперед, оттопырить большой палец и постараться сфокусироваться на нем. Медленно передвигать ругу вверх-вниз, вправо-влево, при этом следя взглядом за пальцем.
• Упражнение 4. Сильно зажмурить глаза на 5 – 7 секунд, что способствует притоку крови и ускорению обмена веществ в задействованных мышцах.

Осложнения астигматизма могут быть связаны с самим заболеванием, а также с проводимым лечением. В то же время, стоит отметить, что своевременно начатое и правильно проводимое лечение поможет снизить риск развития осложнений до минимума.

Астигматизм может осложниться:

• амблиопией;
• косоглазием;
• рецидивом после операции.

Амблиопией («ленивым глазом») называется патологическое состояние, при котором определяется нарушение нормальной работы зрительного анализатора (то есть снижение остроты зрения) без видимых на то органических причин. При астигматизме амблиопия может развиться в случае длительного прогрессирования заболевания, сочетающегося со значительным искажением окружающих предметов. Исследователи предполагают, что в данном случае происходит функциональная перестройка нервных структур зрительного анализатора (сетчатки глаза, проводящих нервных волокон или даже нейронов головного мозга), в результате чего даже после коррекции астигматизма острота зрения у пациента не восстанавливается. Чтобы предотвратить развитие данного осложнения, врачи рекомендуют начинать коррекцию и лечение диагностированного астигматизма как можно раньше.Как было сказано ранее, пациенты с астигматизмом могут испытывать значительные трудности при попытке сфокусировать зрение на близко расположенных предметах (очертания предметов кажутся им расплывчатыми, нечеткими). С целью коррекции данного дефекта они прибегают к различным приемам – прищуриваются, наклоняют голову вбок, сводят глаза вместе и так далее. При длительном течении заболевания и в отсутствии адекватного лечения такая «самокоррекция» может привести к развитию косоглазия, которое может закрепиться и сохраняться у пациента даже после устранения астигматизма. Предотвратить данное осложнение также довольно просто, если вовремя начать лечение основной патологии. Несмотря на всю эффективность современных технологий, не один из существующих на сегодняшний день методов лечения не может гарантировать стопроцентного излечения. Так, например, при оперативном лечении астигматизма выполняются насечки или создаются рубцы на роговице, что может привести к нормализации зрения на некоторое время. Однако в процессе регенерации (обновления) ткани возможно восстановление изначальной формы роговицы и возвращение симптомов астигматизма. Такое же развитие событий возможно и после лазерной коррекции астигматизма. Более надежным с данной точки зрения считается метод замены хрусталика или установки факичной линзы, так как в случае правильно и своевременно проведенной операции пациент может забыть о каких-либо проблемах со зрением на долгие годы.Астигматизм не является патологией, при которой служба в армии абсолютно противопоказана. Годность призывника к службе определяется степенью астигматизма.

В зависимости от степени астигматизма призывник может быть признан:

• Годным с ограничениями. Такое заключение получает призывник, если степень астигматизма составляет от 2 до 4 диоптрий на любом глазу, независимо от вида и формы заболевания. Такие солдаты могут быть призваны в армию для службы в караульных частях, на химических складах, на заправках и так далее.
• Ограничено годным к военной службе. Такое заключение выдается пациентам, степень астигматизма которых составляет от 4 до 6 диоптрий. В мирное время такие люди освобождаются от службы, однако в случае начала военных действий в стране могут быть призваны в армию.
• Не годным. Данное заключение выдается пациентам, степень астигматизма которых превышает 6 диоптрий на любом глазу. Таким призывникам выдается документ, подтверждающий их негодность. Они не могут быть призваны в армию ни в мирное время, ни при начале военных действий.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Астигматизм: что это такое, фото, лечение астигматизма глаз

Астигматизм (в переводе с латыни – отсутствие фокуса) – это врожденная или приобретенная аномалия рефракции, при которой входящие в глаз лучи фокусируются не в одном, а в нескольких разных фокусах. Таким образом изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а в различных точках перед или за ею. Из-за этого человек с астигматизмом жалуется на размытость и искаженность изображения, двоение в глазах и зрительный дискомфорт.

В отличие от миопии (близорукости) и гиперметропии (дальнозоркости), астигматизм не относится к сферическим рефракциям. Это значит, что световые лучи при нем преломляются неодинаково в разных отделах роговицы и хрусталика. Вследствие этого коррегировать астигматизм намного труднее других видов амметропий. Следует отметить, что неправильный астигматизм вовсе не поддается очковой коррекции.

Физиологический и патологический астигматизм

Оптическая система глаза преломляет падающие лучи неравномерно. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения глазного яблока и оптическим несовершенством его преломляющих сред. Астигматизм в пределах 0,34 дптр считается нормальным физиологическим. Он никак не влияет на остроту зрения, не вызывает зрительной утомляемости, двоения в глазах, головных болей и других астенопических явлений. Такой вид астигматизма присутствует практически у каждого человека.

В отличие от физиологического, патологический астигматизм доставляет человеку массу дискомфорта. Особенно опасен он для детей. При отсутствии своевременного лечения данная патология может приводить к развитию косоглазия или рефракционной амблиопии (не поддающемуся коррекции снижению остроты зрения).

Причины возникновения патологии

Офтальмологи выделяют два основные вида астигматизма: роговичный и лентикулярный (хрусталиковый). Причиной первого является неравномерная изогнутость роговой оболочки глаза, из-за чего она не может сфокусировать входящие лучи в нужной точке сетчатки. Вследствие этого у человека наблюдается размытость изображения. Хрусталиковый астигматизм возникает вследствие неправильной формы хрусталика или его смещения (вывихи, подвывихи).

Следует отметить, что преломляющая сила роговицы составляет в среднем 43 дптр, тогда как хрусталика – всего 19 дптр. Это значит, что роговая оболочка играет наиболее важную роль в рефракции (преломлении лучей) глаза. Именно ее неправильная форма чаще всего приводит к астигматизму.

Наиболее частые причины врожденного и приобретенного астигматизма:

• Отягощенная наследственность. Врожденная форма болезни чаще всего передается по наследству от родителей, которые также имеют данную патологию. Такой астигматизм обусловлен дефектами генетического кода и проявляется в раннем детском возрасте.
• Травмы. Контузии, проникающие и непроникающие ранения глазного яблока могут приводить к смещению хрусталика, царапинам или разрывам роговицы. Вследствие этого на роговой оболочке образуются рубцы, деформирующие ее. У больного возникает односторонний, чаще неправильный астигматизм.
• Воспалительные заболевания глаз. Различные кератиты являются одной из наиболее частых причин искривления роговицы. Они приводят к нарушению ее целостности, деформации, помутнению. Естественно, все это оказывает неблагоприятное влияние на рефракцию глаза.
• Кератоконус, кератоглобус, дистрофии роговицы. Эти заболевания нередко приводят к изменению нормальной формы роговой оболочки. Если в норме она выглядит идеально изогнутой полусферой, то при астигматизме имеет неправильную форму или неровности на поверхности.
• Хирургические вмешательства. Операции, в ходе которых выполняется разрез роговицы, могут приводить к ее деформации. Причиной чаще всего является неправильное наложение послеоперационных швов, их расхождение или преждевременное снятие.

Классификация патологического астигматизма

Астигматизм принято подразделять на правильный и неправильный. Первый чаще всего является врожденным и имеет более благоприятное течение. Как правило, он легко поддается очковой или контактной коррекции. Неправильный астигматизм обычно возникает вследствие травм, воспалительных поражений роговицы, хирургических вмешательств. Он не поддается коррекции, а исправить его можно только с помощью лазерной коррекции зрения.

Помимо этого в офтальмологии существует целый ряд классификаций астигматизма.

Виды

В зависимости от того, где локализуются оптические фокусы (перед сетчаткой или за ею), выделяют миопический, гиперметропический и смешанный астигматизм. При миопическом лучи собираются перед сетчаткой, при гиперметропическом – позади ее. Для смешанного характерно сочетание в одном глазу близорукой и дальнозоркой рефракций.

• Простой гиперметропический. Для него характерна нормальная рефракция в одном из двух главных меридианов и ослабленная во втором. Таким образом одна часть входящих в глаз лучей фокусируется на сетчатке, другая – позади ее.
• Сложный гиперметропический. При нем наблюдается ослабление рефракции в обоих главных меридианах, причем выраженное в разной степени. Вследствие этого за сетчаткой пораженного глаза формируется искаженное изображение окружающих предметов.
• Простой миопический. У таких больных рефракция в одном из главных меридианов (чаще горизонтальном) нормальная, а в другом – увеличена. Из-за чрезмерного преломления часть лучей фокусируется спереди от сетчатки, вызывая размытость изображения.
• Сложный миопический. Для него характерно увеличение преломляющей силы в обоих главных меридианах, выраженное в неодинаковой степени. Изображение падает перед сетчаткой. Больной жалуется на размытость изображения и плохое зрение вдаль.
• Смешанный. В одном из главных меридианов лучи преломляются слишком сильно, в другом – слабо. Из-за этого одна часть их фокусируется впереди сетчатки, другая – позади. Для патологии характерна выраженная размытость и нечеткость зрения.

Для неправильного астигматизма характерна не только различная кривизна двух главных меридианов, но и неодинаковая преломляющая сила в пределах одного меридиана. Это обусловлено неровной поверхностью роговицы. Такой астигматизм не коррегируется очками и контактными линзами.

Типы

В астигматичном глазу есть два главные меридианы, расположенные под углом 900 друг к другу. Одних из них более сильно преломляет входящие лучи, второй – наиболее слабо. В зависимости от расположения этих двух меридианов выделяют различные типы астигматизма.

• Прямой. Для него характерно более сильное преломление лучей в вертикальном меридиане. Такой тип астигматизма встречается чаще всего.
• Обратный. Входящие лучи сильнее преломляются в горизонтальном меридиане, чем в вертикальном. Встречается довольно редко и вызывает у человека массу дискомфорта.
• С косыми осями. Главные меридианы имеют не горизонтальное или вертикальное направление, а косое.

Степени

Разница между преломляющей силой двух главных меридианов, выраженная в диоптриях, показывает степень астигматизма. Чем он больше – тем хуже видит человек.

Выделяют такие степени астигматизма:

• слабый – до 3 дптр;
• средний – 3-6 дптр;
• высокий – более 6 дптр.

Астигматизм менее 0,5 дптр не доставляет человеку выраженного дискомфорта, из-за чего не подлежит коррекции. Очки или контактные линзы следует носить в том случае, когда патология снижает трудоспособность или качество жизни больного.

Симптомы заболевания

Физиологический астигматизм не имеет клинических симптомов, вследствие чего человек вовсе не замечает его. Он совершенно безвреден, не приводит к развитию осложнений и не требует коррекции. Появление неприятных симптомов характерно для различных видов патологического астигматизма.

Наиболее характерные симптомы заболевания:

• снижение остроты зрения;
• искаженное, размытое изображение окружающих предметов;
• привычка прищуриваться или оттягивать кнаружи кожу век;
• астенопические проявления.

Для аккомодативной астенопии характерно появление зрительной утомляемости. При взгляде на окружающие предметы человек вынужден напрягать глаза в попытке сместить фокусы ближе к сетчатке. Это вызывает дисфомфорт, рези и болезненные ощущения в глазах, сильные головные боли.

Со временем у больного может развиваться аккомодационное косоглазие. Это явление особенно часто возникает у детей старше 2-4 лет. Оно довольно опасно, поскольку может приводить к необратимым последствиям (например, амблиопии – выключения одного глаза из акта зрительного восприятия).

Методы диагностики астигматизма

Заподозрить наличие астигматизма можно по характерным жалобам человека. Диагностическая программа обычно включает определение остроты зрения и рефракции, скиаскопию, измерение внутриглазного давления, биомикроскопию.

Наиболее доступным и довольно достоверным диагностическим методом является скиаскопия. Она позволяет всего за несколько минут измерить рефракцию в разных меридианах, узнать вид, тип и степень астигматизма. Для определения рефракции также можно использовать более современный метод – рефрактометрию.

В диагностике роговичного астигматизма большое значение имеет офтальмометрия и компьютерная кератотопография. В норме роговица должна быть идеально круглой и иметь вид ровной сферы. В случае астигматизма данные методики выявляют измерение кривизны роговой оболочки или различные неровности на ней.

Очковая и контактная коррекция астигматизма

Для коррекции простого миопического и гиперметропического астигматизма используют циллиндрические линзы. Они преломляют световые лучи всего в одном направлении, перпендикулярном оси циллиндра. При сложном и смешанном астигматизме обычно используют комбинацию сферических и циллиндрических линз.

Следует отметить, что ношение очков, жестких или мягких контактных линз не излечивает заболевание, а только коррегирует аномалию рефракции. Поэтому наряду с коррекцией необходимо постараться выявить причину астигматизма и по возможности устранить ее. Это поможет избежать прогрессирования болезни в дальнейшем.

Контактные линзы имеют ряд преимуществ перед ношение очков. Контактная коррекция довольно удобна и обеспечивает более эффективную коррекцию зрения. При астигматизме очень важно зафиксировать линзу в нужно положении. Для этого используются различные методики: применение балласта или перибалласта, отсечение края линзы.

Лазерное лечение

Показано при неправильном астигматизме, невозможности или нежелании носить контактные линзы или очки. Лазерная коррекция является золотым стандартом хирургического лечения патологии и выполняется по желанию пациента. Перед вмешательством необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Лазерная коррекция роговичного астигматизма противопоказана в таких случаях:

• период беременности и лактации;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• катаракта, глаукома, воспалительные заболевания глаз;
• тяжелые поражения сетчатки.

Лазерное лечение особенно эффективно при неправильном астигматизме, который не поддается очковой коррекции. Оно помогает убрать дефекты роговицы и вернуть ей нормальную форму. После лазерной коррекции человек обретает способность хорошо и четко видеть окружающий его мир.

bezboleznej.ru

Что такое астигматизм глаз у взрослых, причины, чем опасен

Астигматизм глаз у взрослых – это нарушение зрительной функции. Человек теряет способность видеть четкие изображения предметов. Причины потери зрения могут быть врожденными и приобретенными. Вернуть остроту зрения возможно, если применять современные методы лечения.

Астигматизм глаз у взрослых – классификация заболевания

Преломление (рефракция) световых лучей в одной точке на сетчатке – необходимое условие для получения качественного изображения. Оптическая система глаза (форма хрусталика, роговицы, склеры) должна соответствовать определенным параметрам.

В тех случаях, когда световые лучи не имеют одного фокуса, очертания предметов становятся размытыми, искажаются размеры. Диагноз такого заболевания – астигматизм. Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Про гиперметропи средней степени с астигматизмом и как лечится такое заболевание можно узнать в данном материале.

Различают роговичный, хрусталиковый, смешанный (роговично-хрусталиковый) астигматизм.

Хрусталиковый астигматизм встречается реже роговичного. Болезнь во всех случаях имеет одинаковые симптомы и характеристики. Нарушение сферичности роговицы – наиболее частая патология зрительной функции.

Роговица выполняет роль линзы, как и хрусталик. От равномерности толщины ее слоя зависит угол преломления лучей. При нормальном зрении оптическая среда роговицы однородна, в любой ее точке рефракция одинакова. Если происходят патологические изменения в роговичном слое, то лучи преломляются по-разному.

Нередко проводится исследование по таблицам Рабкина.

Степень астигматизма определяют по таблице Табо: расстояние между фокусами на главных зрительных меридианах. Главные меридианы – это две перпендикулярные оси в глазном яблоке. Расстояние между фокусами определяют по угловому смещению от 0 до 180 гр. против часовой стрелки. Чем больше угол отклонения, тем сильнее выражен астигматизм.

Отдельным способом подбираются очки при астигматизме.

На видео – описание заболевания:

Узнайте всё о болезнях глаз: список заболеваний и симптомов тут.

В зависимости места нахождения угловой разницы астигматизм бывает:

• прямой (угол с вертикальным меридианом);
• обратный (угол с горизонтальной осью);
• косой (оси фокусировки находятся в пределах 30-50 гр. или 120-150 гр.).

Болезнь осложняется, если астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью. В таких случаях имеют место сложный и смешанный тип нарушения рефракции.

Используются также ночные линзы для восстановления зрения при астигматизме.

Виды и симптомы, как проявляется

• простой дальнозоркий (фокус на одном главном меридиане на сетчатке; на втором меридиане фокус находится за сетчаткой);
• сложный дальнозоркий (на обоих меридианах фокусы находятся за пределами сетчатки);
• простой близорукий (фокус одного главного меридиана находится нас сетчатке; второй фокус находится на главном меридиане до сетчатки);
• сложный близорукий (оба фокуса находятся на меридианах до сетчатки);
• смешанный (фокус одного главного меридиана находится до сетчатки, другого – за сетчаткой).

Узнайте, как проходит лечение косоглазия у взрослых.

По уровню снижения остроты зрения в офтальмологии для определения методов лечения выделяют 3 уровня:

• слабый;
• средний;
• высокий.

При слабой степени астигматизма требуется коррекция зрения до 3 дпт., при средней – от 3 до 6 дпт., при высокой – свыше 6 дпт.

У большинства людей присутствует врожденный астигматизм до 0,5 дпт., что не мешает зрительной функции.

Причины возникновения патологии

Причины, из-за которых возникает патология, связаны с генетическими особенностями развития (врожденный астигматизм) и неблагоприятными внешними факторами (приобретенный).

Иначе лечится и проявляется миопия высокой степени с астигматизмом.

Во взрослом состоянии астигматизм бывает следствием:

• возрастных изменений в роговице и хрусталике;
• заболеваний роговицы, слизистой оболочки, век;
• глазной травмы;
• сахарного диабета;
• хирургического вмешательства;
• глаукомы.

Выделены самые эффективные средства для лечения глаукомы.

Возрастные изменения. Старческая катаракта вызывает уплотнение хрусталика, что ведет к нарушению рефакции. Преломляющая способность роговичного слоя с возрастом снижается из-за угнетения функций слезных желез. Недостаточное увлажнение роговицы приводит к неравномерности слезной пленки. В местах разрыва роговица пересыхает, что меняет ее толщину.

Блефарит (воспаление век), конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки), ячмень могут стать причиной сдавливания и искривления сферической поверхности. Кератит (воспаление роговицы) приводит к неоднородности роговичного слоя. Травматическое поражение глазного яблока может послужить к выпадению или смещению хрусталика. Ожог глаз, нарушение целостности роговицы и ее рубцевание нарушают оптические свойства ткани.

Есть методы по которым лечится дальнозоркий астигматизм.

Осложнением сахарного диабета является нарушение функции хрусталика из-за повышенного уровня сахара в крови.

Операции на глазном яблоке могут стать причиной астигматизма в случае изменения сферичности из-за рубцов. При глаукоме повышенное внутриглазное давление влияет на сферичность глазного яблока и роговичного слоя, нарушая питание тканей и оптические свойства.

Как выглядит сложный миопический астигматизм и как происходит его лечение рассказано по ссылке.

На видео – причины возникновения астигматизма:

Опасные последствия болезни

Без корректировки функциональных изменений роговицы и хрусталика острота зрения будет снижаться, возникнут опасные побочные эффекты в виде косоглазия и амблиопии (нарушение центрального зрения).

Следствием астигматизма бывает содружественное косоглазие. При дальнозорком астигматизме преобладает сходящаяся форма. При близоруком – расходящаяся. Содружественное косоглазие – это когда попеременно косит то правый, то левый глаз. Отклонение от зрительной оси в обоих случаях одинаково.

Из-за нарушения рефракции человек смотрит попеременно то одним глазом, то другим. При косоглазии отсутствует бинокулярное зрение. Человек видит предметы плоскими. Теряется способность воспринимать печатный текст из-за двоения в глазах.

Амблиопия или «ленивые глаза» при астигматизме развивается, если глаза имеют разную остроту зрения (более 1,5 дпт.) В таких случаях мозг отключает «картинку», полученную от одного из глаз. Информация считывается с сетчатки второго глаза.

Причины косоглазия и у детей и методы лечения описаны здесь.

На видео – последствия астигматизма:

Следствие амблиопии:

• монокулярное (плоскостное) зрение;
• снижение остроты зрения;
• нарушение фиксации взгляда.

Лечение косоглазия и амблиопии без терапии астигматизма безрезультатно.

Похожими методами проходит лечение астигматизма у детей.

Способы лечения глазного заболевания в офтальмологии

Существующие средства терапии астигматизма наиболее эффективны на ранней стадии, когда разность между фокусами не более 3 дп.

Как лечить сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз можно узнать в статье.

Виды назначений при лечении астигматизма.

Как лечить зрение без операции

Как вылечить астигматизм? Безоперационный способ – это коррекция зрения при помощи очков и жестких линз. Преимущества и недостатки очковой терапии: самый доступный метод, но помогает лишь при корректировке до 2 дпт.; астигматизм не излечивается. Цилиндрические линзы корректируют зрение лучше, чем очки. Недостаток – высокая стоимость.

Как вылечить при помощи хирургического вмешательства

Операционные методы – это микрохирургия и лазерная коррекция. Хирургическая операция показана при высоких уровнях астигматизма или противопоказаниях для лазерной коррекции. При оперативном вмешательстве осуществляют замену хрусталика на искусственную оптическую линзу или имплантируют факичную линзу.

Сущность метода лазерной коррекции заключается в выравнивании толщины роговичного слоя, а значит и ее преломляющей способности.

Отдельно выделяют методы лечение гиперметропии слабой степени.

Лазерный кератомилез на сегодняшний день является самым безопасным и эффективным методом восстановления зрительной функции при астигматизме.

Причиной астигматизма во взрослом состоянии могут быть глазные травмы, болезни глаза и его придатков, последствия операций, общие заболевания (сахарный диабет). Нарушение рефракции, если ее не корригировать, приведет к ухудшению зрительной функции. Осложнения астигматизма – амблиопия и косоглазие. Лечение должно начинаться как можно раньше. Терапия на ранних стадиях имеет положительный прогноз. Достаточно много и других методов лечения астигматизма у взрослых.

okulist.online

Астигматизм

Астигматизм – это болезнь глаз, связанная с нарушением формы элементов оптической системы глаза (роговицы или хрусталика). В результате отражение предметов неправильно фокусируется на сетчатку и человек перестаёт видеть окружающий мир чётко. Такое нарушение приводит к тому, что зрение больных ухудшается, из-за двоения предметов появляется головная боль, усталость глаз и головокружение.

Астигматизм у взрослых

Астигматизм у женщин

Астигматизм у взрослых – может стать причиной ухудшения зрения мужчин и женщин. Что означает это нарушение? У человека формируются несколько фокусных точек, при этом одна из точек может располагаться на сетчатке, а другая перед или за ней, или же ни одна из точек не располагается на сетчатке. В результате изображение, воспринимаемое глазом, поступает в мозг в виде расплывчатой нечёткой картинки. Отличия в развитии нарушения у мужчин и женщин отсутствуют. Распространённость, симптомы и причины астигматизма у представителей обоих полов также одинаковы. Единственная ситуация, в которой зрительный дефект имеет особые проявления у женщин – беременность.

Дальнозоркая форма астигматизма не влияет на течение беременности и родов женщины, а вот сочетание астигматизма с высокой степенью миопией (близорукость) представляет угрозу и в ходе вынашивания, и при родах, так как может осложниться отслоением сетчатки.

При близорукости длина оси глаза увеличена, из-за чего растягиваются сосуды и нарушается питание сетчатки, на ней образуются мелкие повреждения. Если пациентка страдает гестозом, сопровождающимся гипертензией, угроза отслоения сетчатки многократно возрастает.

Астигматизм у мужчин

Мужской астигматизм в целом не отличается от женского: он характеризуется теми же признаками и симптомами, имеет одинаковую классификацию и причины.

Единственная особенность, имеющая значение в терапии, заключается в том, что боковое (периферическое) зрение мужчин развито значительно слабее, чем у женщин. Это связано с эволюцией человека и различиями в мужских и женских обязанностях на протяжении многих веков – для мужчин-добытчиков более актуальным было тоннельное зрение, позволяющее хорошо видеть прямо и вдаль. Женщины, в силу того, что являлись хранительницами огня и жилища, должны были быстро реагировать на изменения вокруг – поэтому периферическое зрение у них преобладало над тоннельным (центральным). Тенденция к различным преобладающим видам зрения сохранилась до настоящего времени. А так как очки и без того существенно ограничивают именно боковое зрение, мужчинам эффективнее корректировать астигматизм при помощи линз, которые лишены подобного недостатка.

Астигматизм у детей

Детский астигматизм характеризуется наличием двух неправильно расположенных оптических фокусов зрения. Негативное влияние такого нарушения на зрительные органы очевидно – все изображения попадают в мозг в искаженном виде, излишне нагружая нервную систему.

Чаще всего дефект рефракции (преломляющая сила) в детском возрасте носит врождённый характер, причём несферичная форма роговицы как причина встречается чаще, чем искривление хрусталика. Около 25% детей рождается с физиологическим астигматизмом до 0,5-1D (диоптрий), которое не влияет на зрение и не требует коррекции. Впервые выявляется нарушение на профилактическом осмотре у офтальмолога. До этого времени родители могут обратить внимание на косвенные признаки заболевания:

• нежелание ребенка напрягать зрение (читать, рисовать),
• капризы,
• прищуривание
• всевозможные наклоны головы для лучшего рассматривания объектов вокруг.

В этом случае астигматизм требует терапии при помощи очков с цилиндрическими стеклами, жёстких или мягких линз дневного и ночного пользования у детей старшего возраста. Если нарушение не корректировать, оно может привести к развитию других заболеваний:

• амблиопии (когда не развиваются клетки зрительной коры, вследствие чего мозг отказывается обрабатывать сигнал, приходящий от глаз)
• косоглазию

Астигматизм глаз

Строение глаз и астигматизм

В чем причина астигматизма? С латыни слово переводится как «нет точки» (стигмы). Это состояние характеризуется двойной фокусировкой на сетчатку изображений окружающих объектов из-за того, что угол преломления света нарушается при прохождении его через оптику. Оптика человеческого глаза состоит из хрусталика (биолинзы, расположенной сзади зрачка) и роговицы (выпуклой передней части). Чтобы человек хорошо видел, световой пучок должен попадать строго в центр сетчатки – внутренней оболочки, где располагаются клетки, преобразующие изображение в импульсы нервной системы. Отклонения от этой позиции приводят к тому, что изображение становится нечетким и двоящимся. Разнообразные проявления астигматизма объясняются своеобразным попаданием пучка света на разные участки глаза – до и после сетчатки, оба фокуса перед сетчаткой или оба фокуса позади нее, на сетчатке и за ней либо перед ней.

Нормальное строение роговицы предполагает её сферическую форму, в каждом сечении которой лучи преломляются одинаково и сходятся в одной точке. Астигматический глаз устроен иначе –лучи в разных сечениях (меридианах) имеют разную рефракцию. Существует два основных меридиана (сильный и слабый), которые расположены под углом 90 градусов. Изображения в каждом из них фокусируются в разных точках, не попадающих на сетчатку. Вместо картинки сетчатка отображает круг светорассеяния – то, что в конечном итоге видит больной.

Врожденный астигматизм

Врожденная форма зрительного дефекта возникает из-за генетических особенностей и патологии внутриутробного развития. Слабо выраженный астигматизм обоих глаз до 0,5-1D можно считать вариантом нормы: он не влияет на зрительные функции, не подавляет бинокулярность и зачастую проходит без лечения к возрасту 10-11 лет. Астигматические нарушения свыше 1 диоптрии провоцируют значительное ухудшение зрения, и для его предотвращения требуется коррекция очками, линзами или лазером.

Приобретенный астигматизм

Приобретённый астигматизм чаще всего является осложнением, которое появляется вследствие травматического повреждения структур глаза, инфекционного поражения и вытягивания роговицы в виде конуса – кератоконуса. Также может быть генетически обусловленной патологией роговицы. Еще одной причиной дефекта могут быть имеющиеся рубцы от предыдущего оперативного лечения.

Астигматизм обоих глаз

Астигматизм обоих глаз обычно возникает при врожденном нарушении, возникающем из-за генетических нарушений или особенностей внутриутробного развития. Для травматического поражения больше характерно одностороннее развитие дефекта на пораженной стороне. Двустороннее врожденное нарушение зрения имеет, как правило, симметричные характеристики – вид дефекта одинаков на обоих глазах. Два глаза обычно затрагивает смешанный астигматизм, когда наблюдается различное нарушение преломления светового пучка по обоим меридианам каждого глаза: по одному – дальнозоркость, по другому – близорукость.

3.5 Астигматизм и близорукость

Комбинация астигматизма и близорукости носит название миопический астигматизм. В зависимости от глазной рефракции, различают простой и сложный его виды. Простая разновидность предполагает норму в одном меридиане, близорукость – во втором. Сложный миопический астигматизм означает что близорукость имеется в обоих меридианах, но каждому из них соответствует разная её степень.

Бывает и ещё одни вид астигматизма, когда каждый глаз близорукий в одном меридиане и дальнозоркий в другом – это смешанный астигматизм. Такое нарушение хуже всего воздействует на зрение – человек не может нормально видеть ни близкие предметы, ни далеко расположенные.

Симптомы астигматизма

Признаки астигматизма у взрослых

В сравнении с другими глазными заболеваниями, астигматизм во взрослом возрасте не имеет специфических признаков, которыми отличаются, например, катаракта или глаукома. Кроме того, неярко выраженное нарушение зрения может не вызывать никакого дискомфорта у пациента. Заподозрить наличие заболевания можно по косвенным симптомам. К ним относятся:

• головные боли, обостряющиеся после зрительной нагрузки (обострение может возникать не сразу, а спустя несколько часов)
• колебание остроты зрения в течение дня
• ухудшение зрения, отсутствие четкости на периферии взгляда, особенно при уменьшении освещенности помещения
• размытое изображение предметов, причем порой человек не может нормально увидеть их ни вблизи, ни издалека (это признак, которым характеризуется смешанный астигматизм). Больные вынуждены прищуриваться и наклонять голову, пытаясь разглядеть желаемый объект
• повышенная чувствительность к свету, особенно сопровождающаяся болями и ощущением давления в области глаз.

Симптомы астигматизма у детей

Астигматизм у детей обычно врождённый, и потому диагностика его значительно затрудняется. Маленький пациент не способен оценить качество собственного зрения, так как не знаком с альтернативой. Врожденный дефект зрения при степени до 0,5 D является детской нормой и не подлежит коррекции – обычно он самостоятельно компенсируется к 10-11 годам. Нарушения свыше 0,5 D способны доставлять дискомфорт и даже являться причиной других нарушений зрения.

Что должно обеспокоить родителей? Подозрительно, если ребёнок пытается избегать любой усидчивой работы, связанной с напряжением глаз, ведь она провоцирует неприятные ощущения и усталость глаз. Чтобы скорректировать неверное изображение, получившееся в результате нарушенной рефракции, дети стараются прищуриться и по-особому наклонить голову. Задуматься о нездоровье глаз должны заставить и жалобы на частые головокружения, головные боли в надбровной области – особенно если они возникают после зрительной нагрузки. Дети с данным заболеванием могут путать схожие между собой буквы или же менять их в словах местами.

Формы астигматизма

Виды астигматизма

Прямой астигматизм

Прямой астигматизм характерен для больных с врожденной эллипсоидной роговицей глаза, которая сохраняет форму в течение жизни. Этот вид нарушений наиболее распространен среди всех возможных астигматических нарушений, он редко прогрессирует и доставляет страдание пациентам. Световой пучок, проходя через эллипсовидную роговицу, имеет разное преломление в двух меридианах: сильнее изменяются лучи по короткой вертикальной оси, слабее – по длинной. Несмотря на разную преломляющую способность, каждый из меридианов обладает одинаковой её силой по всей длине.

Люди, имеющие такое нарушение зрения, хорошо различают вертикально расположенные линии – это служит косвенным диагностическим признаком заболевания.

Обратный астигматизм

Обратный астигматизм характеризуется тем, что больные хорошо различают горизонтально расположенные линии. Происходит это потому, что горизонтальный глазной меридиан обладает максимальной преломляющей силой. Нарушение зрения при таком дефекте носит выраженный характер и трудно поддается коррекции. Обратное нарушение встречается значительно реже, чем прямое, но есть тенденция к его развитию у людей пожилого возраста, когда прямой астигматизм постепенно сменяется обратным.

По силе преломления на протяжении меридиана

Правильный астигматизм

Основным отличием правильного астигматизма является перпендикулярное расположение меридианов. Это самое распространенное нарушение рефракции, в большинстве случаев имеющее врожденный характер и обусловленное генетической предрасположенностью к нему. Обычно оно не меняется на протяжении жизни, а при изменениях до 0,5D считается вариантом нормального зрения.

Неправильный астигматизм

Для неправильного астигматизма характерны следующие признаки: главные меридианы располагаются не под углом 90 градусов или рефракция изменяется в различных участках.

По характеру изменения рефракции

Миопический астигматизм простой

Простой миопический астигматизм отличается фокусировкой световых лучей перед сетчаткой и на ней – одна фокусная линия совпадает с сетчаткой, а вторая выступает за нее. Так происходит из-за того, что один из меридианов глаза – «близорукий», а второй – эмметропичный (нормальный, когда фокус на сетчатке). В результате мозг человека «видит» картинку плохого качества. В норме же, если у человека хорошее зрение, изображение фокусируется исключительно в одной точке сетчатки.

Миопический астигматизм сложный

Сложный миопический астигматизм возникает, когда оба глазных меридиана отмечены близорукостью разных значений. Результатом является то, что изображение имеет фокус в двух точках перед сетчаткой, и человек видит двоящееся размытое изображение плохой четкости и качества.

При этом обе фокусные линии располагаются перед глазной сетчаткой из-за имеющегося нарушения преломления светового пучка глазными структурами. Причина этого нарушения может иметь врожденный характер или быть приобретенной в результате воспалительного заболевания, травмы, перенесённой операции.

Чем опасен сложный миопический астигматизм, особенно в детском возрасте? Из-за того, что сетчатка глаза постоянно сталкивается с расфокусированным на две точки изображением, прогрессирует ухудшение зрения. Участки глаза, ответственные за формирование зрительного образа, перестают работать должны образом, в результате возможно развитие синдрома «ленивого глаза».

Сложный миопический астигматизм корректируется с помощью грамотно подобранных линз или очков, аппаратных способов и эксимерного лазера. Чем меньше выражена степень заболевания, тем лучший эффект дадут методы терапии.

Гиперметропический астигматизм простой

Гиперметропический астигматизм простого вида означает, что на одном из глазных меридианов зрение в норме, на втором наблюдается дальнозоркость. Передняя фокусная линия при этом находится на сетчатке, а вторая – за ней. Причина возникновения таких нарушений – в основном врожденная (наследственная). Дефект обусловлен врожденной формой роговицы (не сферической), либо патологией искривления хрусталика.

Гиперметропический астигматизм небольшой выраженности (до 0,5 диоптрий) обычно не вызывает неприятных ощущений у пациента, а вот средняя и тяжелая форма провоцируют ощущение рези и двоения в глазах, раздражительность и головные боли.

Гиперметропический астигматизм сложный

Сложный астигматизм с гиперметропическими нарушениями означает, что оба меридиана глаза в разной степени дальнозорки – обе фокусных линии располагаются за сетчаткой глаза. Механизм развития дефекта объясняется аномальным искривлением хрусталика и несферической формой роговицы – то и другое может быть врожденным или приобретенным вследствие инфекционного, травматического или термического повреждения.

Гиперметропический сложный астигматизм корректируют с помощью очков со сфероцилиндрическими линзами, контактными линзами и хирургическими операциями (термокератопластикой, термокератокоагуляцией и лазерным кератомилезом).

Смешанный астигматизм

Смешанный астигматизм – особая форма нарушения, при которой один глазной меридиан обладает дальнозоркими характеристиками, а другой – близорукими. Это, пожалуй, наиболее неприятный дефект, не позволяющий человеку нормально видеть ни вблизи, ни вдаль. Причины, по которым появляется смешанный сложный астигматизм:

• врождённые наследственные
• врождённые (из-за внутриутробной патологии)
• приобретённые (травмы, заболевания глаз).

Смешанный астигматизм даёт искривлённое и нечёткое изображение на сетчатке, и потому человек не может увидеть объект в подробностях, оценить габариты и расстояние до него. Из-за постоянного перенапряжения зрения больные нередко жалуются на то, что голова кружится и болит в надбровной части.

Сложный астигматизм смешанного вида корректируется за счет увеличения преломления одного меридиана, и уменьшения – другого. Этого можно достичь ношением линз и очков, применением хирургических способов лечения: хороший эффект дают кератотомия и эксимер-лазерная терапия.

Степени астигматизма

Слабая степень

По степени нарушения преломления света в главных меридианах, астигматизм разделяется на три категории. Наиболее распространена слабая степень, при которой нарушения достигают до 3 диоптрий. Она лучше всего корректируется всеми доступными врачам-офтальмологам методами – коррекцией при помощи эксимер-лазера, ношением очков или линз.

Средняя степень

Средняя, или умеренная степень астигматизма относится к промежутку 3- 6 диоптрий. Она распространена значительно меньше, чем слабая. Среднюю степень дефекта нельзя корректировать очками. Она поддается лечению при помощи эксимерного лазера, линз и традиционных хирургических вмешательств.

Высокая степень

Высокая степень астигматизма характеризуется отклонениями свыше 6 D и чаще всего связана с травматическим или иным грубым воздействием на глазную роговицу. Этот вид зрительного дефекта хуже всего корректируется доступными методами. Помочь справиться с высокой степенью могут жесткие газопроницаемые линзы, эксимер-лазерная коррекция в комбинации с традиционной хирургией глаза.

Причины астигматизма

Причины астигматизма у взрослых

Рассматривая астигматизм, причины его появления можно разделить на две группы: заболевание может быть врожденным и приобретенным. На врожденный дефект повлиять в принципе невозможно, ведь человек пока не научился вносить коррективы в гены, чтобы изменить форму хрусталика и роговицы будущего ребёнка. Стоит отметить, что врождённый астигматизм малой степени имеется у большинства людей и не наносит ущерба зрению.

Приобретенный астигматизм, причины которого имеют внешний характер, человек получает в течение жизни. Почему возникает дефект зрения в этом случае? В результате изменений на роговице глаза изменяется угол преломления. Изменения могут быть связаны:

• с травмой роговицы любого характера – механической, химической, термической. Любое нарушение поверхности в виде ожога, рубца, раны приводит к изменениям рефракции. Если травма обширная и затронула роговицу и конъюнктиву с обеих сторон, развивается астигматизм обоих глаз
• с воспалительными явлениями (кератит) и болезнями роговицы (дистрофические изменения, кератоконус)
• с операциями на глазах, особенно если оперативное вмешательство оставило швы и рубцы на склере и роговице
• с небрежным отношением к глазам, выражающемся в несоблюдении режима труда и отдыха, несвоевременном лечении возникающих заболеваний, пренебрежении к врачебным рекомендациям

Приобретенный астигматизм, причины которого описаны выше, проявляется изменением оптических свойств роговицы в результате нарушения её строения и целостности.

Причины астигматизма у детей

Астигматизм у детей часто имеет врожденный характер, и при небольших изменениях в хрусталике и роговице считается вариантом нормы. По статистике, около 30% детей имеют астигматические нарушения при рождении. Причина их появления – в большинстве случаев наследственность: если в семье уже есть такие нарушения, вероятность их возникновения у ребенка очень высока. Если степень выраженности дефекта меньше 0,5 диоптрий, он называется физиологическим и не требует коррекции.

Существуют и другие варианты появления астигматизма – чаще всего в этих случаях он уже не норма, а заболевание. Какими могут быть причины развития дефекта зрения в детском возрасте:

• травмы глаза – обычно они приводят к тому, что астигматизм у детей развивается только на поражённом глазу
• хирургические вмешательства также затрагивают только глаз, на котором проводилась операция
• перенесённые глазные инфекции, которые затронули роговицу и склеры

Причины врожденного астигматизма

Врожденный астигматизм, причины которого, как следует из названия, носят генетически обусловленный характер, достаточно широко встречается у людей. Он присущ 80-85% новорождённым и при цифрах до 0,5 диоптрий является вариантом нормы. Обычно врождённый астигматизм самостоятельно компенсируется к 10-11 годам. Чаще всего дефект связан с патологией, имеющей наследственный характер. Вероятность его возникновения закономерно возрастает, если среди родственников имеются взрослые с такой же патологией. Повлиять на врожденную форму заболевания невозможно, да и не нужно, ведь в большинстве случаев оно не ухудшает качество жизни ребенка. Но если степень астигматизма превышает 0,75 диоптрии, требуется коррекция нарушения с первых лет жизни.

Бывает и так, что астигматизм является следствием внутриутробных нарушений развития ребенка. Причина таких нарушений кроется в инфекционных заболеваниях матери во время беременности, воздействии лекарств, облучения или ядовитых веществ.

Причины приобретенного астигматизма

Приобретенный астигматизм, причины которого имеют внешний характер, распространен достаточно широко. Связано это с большим количеством глазных заболеваний, которые человек встречает на протяжении жизни – именно они являются провоцирующими факторами для развития дефекта зрения:

• воспалительные заболевания роговицы глаз – кератит
• дистрофические изменения роговицы и невоспалительное дегенеративное истончение её слоя (кератоконус)
• травматическое воздействие на роговицу и конъюнктиву в результате механического, термического, химического воздействия
• офтальмологические операции, особенно если они сопровождаются наложением швов на склеру и роговицу
• причиной возникновения астигматизма может выступать сахарный диабет, который вызывает изменения в хрусталике глаза
• нарушения челюстно-лицевого скелета также способствуют развитию дефекта зрения, особенно если затронута верхняя челюсть и стенки глазниц.

Приобретённый астигматизм развивается как следствие основного заболевания, операции или травмирующего воздействия, когда результатом воздействия на глазную роговицу является изменение её рефракционных свойств.

Диагностика астигматизма

Осмотр структур глаза

Осмотр глазных структур при астигматизме позволяет оценить степень нарушений, которые вызвало заболевание. Различают несколько видов осмотра глаз:

• прямая офтальмоскопия – исследование глазного дна через расширенные зрачки. Недостаток метода – обычно он не позволяет увидеть отслойку и дистрофию сетчатки
• обратная офтальмоскопия – исследование через расширенный зрачок перевернутого изображения задней глазной стенки
• офтальмохромоскопия позволяет выявить патологию, которая не выявляется обычными методами. Суть офтальмохромоскопии состоит в использовании электрического прибора со светофильтрами, позволяющими осмотреть глазное дно в разных цветах
• глазная биомикроскопия – исследование структур глаза под микроскопом при помощи освещения щелевидной лампой
• гониоскопия – осмотр передней глазной камеры при помощи установленного на роговицу гониоскопа (предварительно закапываются средства, снижающие её чувствительность).
• диафаноскопия – просвечивание глазных тканей путём приставления диафаноскопа к разным частям глазного яблока (предварительно проводится анестезия и расширение зрачка).

Целесообразность проведения той или иной процедуры осмотра глазных структур определяет врач-офтальмолог на очном осмотре. Совокупность исследований даёт возможность оценить степень влияния астигматизма на качественные характеристики зрения.

Исследование рефракции

Исследование рефракции предполагает оценку преломления светового луча во время прохождения сквозь глазную оптику. Единица измерения показателя – диоптрия. Нормой считается фокусирование лучей в одной точке посередине сетчатки. Если лучи собраны за сетчаткой или перед ней, это указывает на дальнозоркость или близорукость. Астигматизм подозревается, если определяется не одинаковая рефракция в разных глазных меридианах.

Оценить рефракцию можно при теневой пробе, но лучший диагностический эффект наблюдается при использовании компьютерной рефрактометрии. Она дает возможность точно оценить, какие изменения сопровождают астигматизм (близорукость, дальнозоркость).

Визометрия

Визометрия – основной способ диагностики нарушений зрения в арсенале врача офтальмолога. Визометрия заключается в оценке остроты зрения, которая может ухудшаться при наличии у пациента астигматизма.

Процедура заключается в демонстрации пациенту специально оформленных таблиц с фиксированного расстояния. Они содержат значки, расположенные в определенном порядке, и могут проецироваться на экран или стену, показываться на мониторе компьютера или в бумажном виде. Для визометрии разработаны таблицы, содержащие символы латинского алфавита, русские буквы, полукольца и рисунки (для детей). Основная таблица, используемая в России, содержит буквы русского алфавита и носит название Сивцева-Головина.

Первый ряд самых крупных букв человек с абсолютным зрением может увидеть с дистанции 50 метров, последний (самых маленьких) – с 5 метров, поэтому для проверки остроты зрения изображение букв обычно устанавливают на расстоянии 5 метров от пациента. Визометрия проводится для каждого глаза отдельно (не участвующий в процедуре глаз офтальмолог просит закрыть специальным экраном). Обследуемому показываются случайным образом выбранные буквы таблицы, начиная сверху вниз (от крупных к мелким). Нормальное зрение позволяет правильно увидеть первые 6 строк, а 7-10 строки могут быть распознаны с единственной ошибкой. Все отклонения от нормы являются показателем того, что острота зрения снижена.

Результат визометрии записывается в виде формулы для каждого глаза, где указывается количество увиденных букв и строк в процентах от общего количества. Если выявлены нарушения, визометрия проводится с их коррекцией для подбора необходимых средств (линз, очков). В формулу в этом случае дописывается значение диоптрий корректирующих линз, при которых глаз человека становится способен видеть все строки таблицы.

Визометрия позволяет оценить нарушения, которые вызвал астигматизм (близорукость, дальнозоркость или их сочетание).

Скиаскопия (теневая проба)

Скиаскопия, иначе именуемая теневой пробой – метод диагностики астигматизма, при котором рефракция глаза определяется на основании исследования теней в зрачковой области во время направленного освещения световым пучком, отражающимся от зеркала. Изменение положения зеркала при освещении образует динамичную тень на зрачке, по положению которой можно сделать оценку рефракции.

Как проводится исследование? Врач, находясь напротив больного на расстоянии 50, 67 или 100 см, освещает зрачок глаза при помощи зеркала. Двигая зеркало, офтальмолог изучает перемещение тени возле зрачка. Скиаскопия состоит из нескольких этапов:

• установление наличия изменений преломляющей способности глаза по направлению движения тени
• определение степени нарушения при помощи методики теневой нейтрализации: отсутствие тени приравнивается к миопии в 1 диоптрию, остальные отклонения тени оцениваются при помощи скиаскопической линейки и приставления специальных линз к каждому глазу поочередно
• скиаскопия с цилиндрическими линзами служит для оценки преломляющей способности глаза при астигматизме.

Рефрактометрия с искусственным расширением зрачка

Рефрактометрия с искусственным расширением зрачка – основной диагностический метод, используемый для выявления астигматизма. Он заключается в оценке всех оптических параметров глаза (в отличие от офтальмометрии, где оценивается только преломляющая способность роговицы).

Как проводится исследование? Пациент ставит подбородок на подставку с упором для лба, и смотрит вдаль на изображение, проецируемое прибором – оно попеременно становится то чётким, то размытым. Чтобы получить усредненное значение рефракции, процедура делается трижды на каждый глаз.

На руки пациент получает лист, в котором имеются значения сферического компонента рефракции, и показатели, описывающие наличие астигматизма – цилиндры (необходимая линза) и угол, под которым она должна быть выставлена. Кроме того, рефрактометрия определяет расстояние между зрачками – этот параметр также необходим для грамотного подбора очков.

Биомикроскопия глаза – обследование глазных структур при помощи щелевой лампы, дающее важную информацию для диагностики астигматизма. Пучок света при прохождении через щель ламповой диафрагмы образует срез структур глазного яблока, а затем этот срез рассматривается под встроенным в прибор микроскопом. Двигая щель, врач может обследовать всю переднюю глазную часть.

Как проводится обследование? Больной кладёт голову на подставку, лоб и подбородок упираются в специальные области. Осветительную часть прибора вместе с микроскопом поднимают на уровень глаз человека. Затем щель фокусируют на необходимом участке ткани глаза. Можно сужать пучок и усиливать свет для получения среза.

Роговичный срез даёт возможность рассмотреть помутнения и новые сосуды, при осмотре конъюнктивальной области анализируется сеть сосудов и кровоток в ней. Кроме того, биомикроскопия позволяет визуализировать все части хрусталика и увидеть патологии, виновные в помутнении. Исследование дает возможность увидеть и обследовать переднюю часть стекловидного тела. Если прибегнуть к другим приёмам (асферическим линзам, расширению зрачка каплями), возможно проведение обследования глазного дна, сетчатки и её сосудов, стекловидного тела. Для диагностики астигматизма используются конструктивные свойства современных ламп, дающие возможность оценить толщину, сферичность и зеркальность роговицы.

УЗИ всего глаза и офтальмометрия

УЗИ глаза и офтальмометрия (кератометрия) – одни из вариантов обследования зрительной системы.

УЗИ в комбинации с доплеровским исследованием сосудов глаза даёт возможность оценить структуру глазных мышц и зрительного нерва, увидеть глаз и окружающие ткани, описать кровоток и проходимость внутриглазных сосудов, измерить длину осей.

Офтальмометрия проводится ручным кератометром, процедура не требует подготовки пациента и дает возможность измерить максимальные и минимальные значения кривизны роговицы, и вычислить степень астигматизма. Кератометр рассчитывает размер изображения, отражающегося от двух точек поверхности роговицы. По результатам обследования принимается решение о дальнейших способах терапии, возможности хирургического лечения.

Альтернатива офтальмометрии – кератотопография, которая предоставляет более точные данные и может использоваться для диагностики нерегулярного астигматизма.

Компьютерная кератотопография – способ обследования роговицы глаз при астигматизме, результатом которого является рисунок роговичной поверхности. На рисунке отражают сведения о направлении меридианов, среднем значении рефракции, величине цилиндров.

Основой прибора является конический кератограф, зона измерения которого составляет 10,5 мм. Регистрирующие кольца имеют плотность 0,3 мм. Кератотопография позволяет получить рисунок роговичной поверхности в цвете, содержащий информацию о 8000 точек на ней. Стандартная шкала предполагает окрашивание участков изображения в цвета, соответствующие силе роговицы, для лучшей визуализации:

• красный и оранжевый цвета соответствуют сильной роговице
• фиолетовый и голубой – более слабой.

Как именно диагностируется астигматизм на кератотопографии? Искажение роговицы отображается в виде песочных часов в случае дефекта, располагающегося по горизонтали или вертикали. Кроме того, обследование позволяет выявить нерегулярный астигматизм после операций или применения жёстких линз.

Лечение астигматизма

Лечение астигматизма у взрослого

Астигматизм у взрослых можно лечить традиционно и радикально. К традиционным методам следует отнести:

• тренировку мышц глаз под контролем офтальмолога при помощи видеокомпьютерной коррекции, лечебных капель, упражнений, стимуляции лазером
• процедуры для общего укрепления и физиолечение – массаж и стимуляция воротниковой зоны, плавание
• употребление продуктов с большим содержанием полезных веществ (витаминов, микроэлементов, антиоксидантов)
• коррекция очками с цилиндрическими стеклами
• коррекция посредством торических линз или ортокератологии.

Улучшение зрения посредством линз и очков многие офтальмологи привыкли относить не к лечению, а к коррекции, потому что эти способы не устраняют причину заболевания. Единственный способ радикально вылечить астигматизм – операция. Оперативное вмешательство может использовать лазер и эксимерный лазер, либо проводиться иными способами:

• кератотомия – нанесение насечек на роговицу глаза для ослабления преломления изображения по усиленной оси. Операция допускается при показателях до 4 D. Отличается довольно длительным восстановительным периодом и не всегда на 100% прогнозируемым результатом
• термокератокоагуляция – прижигание периферической части роговицы иглой с целью изменения кривизны. Таким способом лечат дальнозоркий вариант заболевания
• коагуляция роговицы лазером
• коррекция зрения эксимерным лазером – верхний слой роговицы выпаривается особым видом лазера, в результате изменяются её рефракционные характеристики. Результатом становится то, что изображение нормально фокусируется на сетчатке глаза.

Лечение астигматизма при помощи эксимер-лазерной коррекции по методу Lasik имеет ряд преимуществ (быстрота и безболезненность выполнения, прогнозируемый результат, быстрое восстановление пациентов).

Лечение астигматизма у детей

Лечение астигматизма у детей необходимо, если дефект значительно влияет на зрительные функции, провоцируя развитие косоглазия или амблиопии. В остальных случаях, когда нарушение не вызывает негативных последствий, требуется только регулярное наблюдение у врача-офтальмолога.

Обычно детский астигматизм выявляют на профилактическом осмотре в 2 года. Самостоятельно ребенок такого возраста пожаловаться на зрительные нарушения не может, потому что привык видеть именно так.

Если нарушение зрения выражено сильно, лечение астигматизма у детей до 18 лет заключается в ношения линз или специальных очков. По достижению 18-летнего возраста разрешается лазерная коррекция.

Компенсация зрения очками заключается в подборе и постоянном ношении специальных очков с цилиндрическими стёклами. В первые дни использования дети могут чувствовать дискомфорт, головные боли, но в течение недели организм адаптируется к очкам, и неприятные ощущения проходят. Если они не проходят, то необходимо обратиться к врачу, так как возможно, очки подобраны неправильно. После первоначального подбора коррекции требуется регулярное посещение офтальмолога для контроля зрения и своевременной смены оптики сообразно изменениям.

Использовать контактные линзы при лечении астигматизма у детей лучше тогда, когда он научится надевать их самостоятельно. Этот способ лечения лишён недостатков очковой терапии: линзы дают больший охват пространства, способствуют правильному развитию зрительных центров, не создают бытовой дискомфорт при ношении. Лечение осуществляется в двух направлениях:

• коррекция мягкими торическими линзами
• ортокератология – ночная коррекция жестким кислородопроницаемыми линзами, в результате которой роговица принимает нужную для улучшения зрения конфигурацию.

Коррекция астигматизма

Коррекция зрительных отклонений при астигматизме – обобщающее наименование неинвазивных процедур, которые не излечивают заболевание, но улучшают качество жизни и дают возможность пациентам компенсировать потери зрения. Основной способ коррекции – использование контактных линз и очков. Сюда же можно отнести и выполнение специального комплекса упражнений для глаз, но возможности его ограничены – это скорее профилактическая мера, замедляющая развитие астигматизма, либо корректирующая незначительные отклонения.

Очки при астигматизме – традиционный способ коррекции зрения, используемый с давних времен. Больным назначается постоянное ношение очков с цилиндрическими линзами, изготавливаемыми на заказ по рецепту офтальмолога. К достоинствам этого метода следует отнести простоту, дешевизну и практически полное отсутствие противопоказаний.

Минусы очковой коррекции – в том, что она ограничивает боковое зрение и не компенсирует зрительные дефекты полностью, а также создаёт бытовые неудобства для владельца очков. Кроме того, при неправильном подборе очки вызывают неприятные ощущения, головную боль и резь в глазах.

Линзы при астигматизме – более удобный вариант коррекции зрения. Сейчас используются в основном мягкие линзы особой торической формы, которые поможет подобрать офтальмолог. Если пациент нуждается в жестких линзах по показаниям, они изготавливаются из силикона, который пропускает кислород.

Разновидность жестких линз – ортокератологические, они используются пациентами в ночное время, а утром их нужно снять. Ортокератология позволяет обойтись без линз и ношения очков в дневное время, ведь за ночь роговица принимает уплощенные очертания, и потому зрение временно улучшается. Польза ночных линз очевидна -они безоперационным способом корректируют заболевания, сопровождающие астигматизм (близорукость, дальнозоркость).

Очки при астигматизме

Очки при астигматизме – один из вариантов коррекции. До начала процедуры подбора очков больной нуждается в качественной диагностике для выявления имеющихся нарушений и степени их выраженности. Очки при астигматизме имеют особые цилиндрические линзы, они изготавливаются на заказ (при этом нужны данные о цилиндре и оси, на которой он располагается).

В первые дни использования лечебных очков больные могут чувствовать дискомфорт, выражающийся в кружении головы, боли, рези в глазах. Обычно неприятные симптомы проходят в течение 7-10 дней, и больной привыкает, когда находится в очках постоянно.

Несмотря на то, что очки при астигматизме считаются надёжным, проверенным вариантом компенсации дефектов зрения, они имеют ряд недостатков:

• деформируют пространственное восприятие
• ограничивают боковое зрение
• не дают стопроцентной компенсации
• затрудняют занятия спортом, особенно его активными видами
• требуют постоянного ухода (мытьё, протирание)
• при травме или аварии разбившиеся стёкла очков могут повредить глаза
• если рассматривать детский астигматизм, лечение при помощи очковой коррекции может быть бесполезным в случае неправильного подбора очков. Ребёнок, в силу возраста, не всегда может описать свои неприятные ощущения, в результате обратная связь между врачом и пациентом нарушается, не давая своевременно подобрать другие, более подходящие очки.

Линзы при астигматизме

В сравнении с очками, коррекция астигматизма линзами – более практичный и современный способ. Компенсация зрения при помощи линз позволяет устранить все недостатки, сопряжённые с ношением очков. Ограничение, которое имеют линзы при астигматизме – их можно использовать только при отклонениях зрения до 3 диоптрий.

Для этого способа коррекции зрения присущи те же недостатки, что свойственны всем линзам:

• они могут вызывать аллергическую реакцию
• способствуют развитию синдрома «сухого глаза»
• при неправильном использовании или превышении сроков ношения могут стать причиной инфекционно-воспалительного заболевания глаз
• уменьшают количество кислорода, поступающего к роговице.

Линзы при астигматизме до недавнего времени изготавливались из жёстких материалов и причиняли дискомфорт при ношении, сейчас же изобретены мягкие корректирующие линзы специальной торической (сфероцилиндрической) формы. Их подбор должен осуществлять врач-офтальмолог, и к нему же следует регулярно обращаться для проверки зрения и своевременной замены линз. Жёсткие линзы также остались в арсенале офтальмолога, но теперь они делаются из газопроницаемого силикона.

Относительно новое направление в коррекции линзами – ортокератология. Она позволяет изменить конфигурацию роговицы на некоторое время при помощи жёстких формующих линз. Ортокератологические линзы при астигматизме надеваются на ночь, а утром их следует снять. Подбор линз осуществляется врачом при помощи компьютерных замеров кривизны и преломляющей способности роговицы.

Лазерная коррекция астигматизма

Наиболее современный способ устранения зрительных нарушений – лазерная коррекция астигматизма. Лазерная обработка роговицы изменяет рефракционные свойства – после коррекции она позволяет фокусировать картинку на сетчатке так, как и должно быть у здоровых людей. В сравнении с очковой коррекцией, линзами и традиционными операциями, лазерная технология имеет целый ряд преимуществ:

• короткое время выполнения процедуры
• манипуляция практически безболезненна
• минимальный восстановительный период без необходимости стационарного лечения
• высокий уровень безопасности за счет накопленного врачебного опыта и применения современного оборудования
• лазерная коррекция астигматизма имеет предсказуемый для пациента результат – ещё до вмешательства врач в состоянии точно прогнозировать, насколько удастся скорректировать зрение
• после коррекции пациент не нуждается в ношении линз и очков

Лазерная коррекция астигматизма в большинстве случаев проводится по современной технологии Lasik, которая сочетает в себе микрохирургию и лазерное воздействие. Она позволяет проводить операции пациентам с нарушениями до 3 диоптрий. Однако у процедуры имеются и противопоказания:

• нельзя проводить операцию женщинам при беременности и лактации
• некоторые общие заболевания и эндокринные нарушения также препятствуют манипуляции (например, сахарный диабет выраженной степени тяжести)
• воспалительные болезни глаз
• катаракта и глаукома
• наличие отслойки сетчатки в анамнезе (в том числе оперированной)
• дистрофические или дегенеративные изменения роговицы
• прогрессирующая близорукость
• патологии глазного дня

Лазерная коррекция позволяет исправить астигматизм у взрослых пациентов. А вот лечение астигматизма у детей до 18 лет исключает применение лазерных технологий – им рекомендованы очки и линзы.

Операция при астигматизме

Несмотря на широкие возможности, которые предоставляет современная и безопасная лазерная коррекция астигматизма, иногда приходится использовать другие виды хирургического лечения:

• основная корректирующая астигматизм операция без применения лазера – кератотомия. Её принцип – в ослаблении преломления изображения по усиленной оси посредством роговичных насечек. Недостатком вмешательства считается непредсказуемый эффект, так как нанесённые оперативным путём надрезы длительно рубцуются и заживают. Ранее операция была целесообразна только при показателях до 2 диоптрий, однако сейчас изобретен новый способ нанесения насечек, который позволил увеличить границы до 4 диоптрий – дугообразно на клапан роговицы, открытый продольным разрезом. В результате послеоперационный период проходит более сжато и без осложнений
• термокератокоагуляция – ещё один способ вылечить астигматизм. Операция предполагает изменение кривизны и увеличение преломления за счёт прижигания роговичной периферии металлической иглой. Этот способ вмешательства обычно используют при коррекции дальнозоркого астигматизма
• коагуляция роговицы заключается в прижигании роговицы не эксимерным лазерным лучом.

Существует единственный радикальный способ вылечить астигматизм – операция, независимо от способа её выполнения, с применением лазера или без него. Остальные варианты коррекции (очковая, линзовая) воздействуют лишь на внешние проявления заболевания, а не на его суть.

Лечение астигматизма в домашних условиях

Лечение астигматизма в домашних условиях нельзя отнести к разряду высокоэффективных. Никакие средства народной медицины не в силах изменить форму роговицы, поэтому их можно рассматривать лишь как дополнение к способам, предлагаемым традиционной медициной. Особенно это актуально, если степень астигматизма достаточно высока – корректировать такой дефект можно только очками, линзами или операцией.

Некоторый эффект даёт специальная лечебная гимнастика для глаз. Её действие заключается в улучшении кровотока и тренировке глазных мышц. Упражнения подбираются таким образом, чтобы они имели общеукрепляющее воздействие и корректировали непосредственно астигматизм.

Другой способ лечения заболевания глаз заключается в лечебном питании и употреблении продуктов, богатых полезными для глаз веществами. К таким относят продукты с высоким содержанием антиоксидантов (зеленые овощи, свекла, помидоры, черешня, виноград, цитрусовые, морская красная рыба, семечки и растительные масла). В рационе должны присутствовать орехи злаковые, которые содержат полезные для глаз микроэлементы. Регенерацию сетчатки глаз обеспечивают ягоды черники и годжи.

Дополнением к основному лечению может быть употребление растений и трав, вытяжек и отваров из них:

• «глазная» трава (очанка) в виде водорастворимых таблеток или настоя обладает общеукрепляющим действием
• экстракт косточек винограда обладает мощным антиоксидантным действием – препятствует клеточному старению и дегенерации тканей, улучшает чувствительность и функциональность сетчатки глаз
• чернику и годжи можно использовать не только в свежем виде, но и как отвар из сухих ягод
• улучшению зрения способствует пустырник. Для этого сухие соцветия заваривают кипятком.

Гимнастика при астигматизме

Целью упражнений для глаз является коррекция астигматизма небольшой выраженности и профилактика прогрессирования его осложнений. Регулярная, правильно выполняемая гимнастика позволяет улучшить приток крови к глазам, обеспечить их повышенным количеством питательных веществ и кислорода. Кроме того, упражнения тренируют глазные мышцы, в результате чего улучшается аккомодация глаз и их возможности адаптироваться к смене темноты и света. Даже высокая степень астигматизма при правильно проводимых постоянных занятиях даёт возможность добиться, как минимум, остановки ухудшения состояния.

Чтобы гимнастика приносила максимальную пользу, её нужно выполнять с соблюдением общих правил:

• место для занятий должно быть хорошо освещенным для того, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на глаза
• залог успеха – регулярность выполнения упражнений: периодичность должна составлять не менее одного раза в день, по возможности – дважды в день. Лучшее время для занятий – утреннее, так как глаза ещё не успели устать
• гимнастика должна выполняться на «чистые» глаза без линз и очков
• даже если у вас не астигматизм обоих глаз, а затронута только одна сторона, в гимнастике нужно задействовать оба глаза.

Какие упражнения обязательны для включения в ежедневный комплекс?

• плавное, спокойное вращение глазами по часовой стрелке и обратно, влево и вправо, вверх и вниз, сведение к переносице
• упражнение «часы»: поднять глаза вверх, насколько возможно, и зафиксировать взгляд на 10-12 секунд. Повторения нужно делать, сменив точку фиксации (вниз, вправо-влево, по диагонали)
• упражнение для фокусировки взгляда: вытянуть руку и поставить большой палец в 35-40 см от глаз, а затем смотреть то на палец, то вдаль по 3-5 секунд. Глазное яблоко при этом не должно вращаться
• вытянуть руку на 35-40 см вперёд и сфокусировать глаза на концах пальцев. Затем, не отводя глаза от пальцев, плавно двигать руку к себе и от себя
• поморгать глазами активно, но плавно в течение 5-7 секунд, затем закрыть глаза, и потом снова повторить цикл.

Осложнения при астигматизме

Снижение остроты зрения

Одно из осложнений астигматизма – падение остроты зрения, когда человек плохо видит предметы на дальнем или, наоборот, близком удалении. В результате в одном случае формируется миопический астигматизм. Пациенты, у которых один дефект зрения осложнился другим (снижением остроты зрения), жалуются на то, что предметы видятся раздвоенными и искаженными, и чтобы увидеть их в нормальном виде, приходится особым образом оттягивать веки, наклонять голову, подносить осматриваемый объект близко к глазам. Кроме того, пациенты с диагнозом миопический астигматизм страдают головными болями и повышенной слезоточивостью.

Если по основному заболеванию искажение составляет величину не больше 3 диоптрий, этих симптомов может и не быть, а больные зачастую привыкают к искаженной картине мира и неудобствам, связанным со зрением, и жалуются в основном только на усталость глаз и головную боль после долгого зрительного напряжения. Если не лечить астигматизм, близорукость развивается достаточно быстро и причиняет массу неудобств, ведь её коррекция требует ношения очков или линз, подобрать которые в этом случае сложно.

Другой вариант снижения остроты зрения – дальнозоркость. В этом случае формируется дальнозоркий, или гиперметропический астигматизм. Наиболее часто осложнение возникает при несферической роговице, редко – при патологиях хрусталика. Гиперметропический астигматизм до 0,5 диоптрий не доставляет неприятных ощущений пациенту и считается вариантом нормы. Если степень нарушения более выражена, больного беспокоят те же симптомы, что и при развитии близорукости как осложнения: нечёткое изображение окружающих предметов, двоение в глазах, головные боли при долгой зрительной нагрузке.

Амблиопия («ленивый глаз»)

Амблиопия, или «ленивый глаз» – одно из осложнений астигматизма, выражающееся в обратимом снижении зрения, когда один из двух глаз перестаёт участвовать в процессе. Пациенты, страдающие этим недугом, не имеют бинокулярного зрения, при котором мозг соединяет изображения, передаваемые обоими глазами, в единую картинку. В результате один глаз теряет способность формировать и передавать изображение. Часто амблиопия развивается у пациентов, которые пренебрегают коррекцией: не носят очки и линзы, не делают операции. В результате глаз «привыкает» видеть плохо, не имея представления о том, каким должно быть хорошее зрение.

Амблиопия опасна тем, что не участвующий в процессе зрения глаз может полностью утратить свои функции. Сложность заключается в том, что человек обычно не в состоянии сам заметить у себя это отклонение. Пациентам с астигматизмом, находящимся в группе риска по амблиопии, нужно проходить обследование на её наличие у офтальмолога хотя бы 1 раз в год.

Лечение «ленивого глаза» заключается в тренировках на специальном аппарате, который позволяет восстановить согласованную работу глаз и стереоскопическое зрение;в устранении рефракционных нарушений и косоглазия, если оно имеется.

Косоглазие

Косоглазие – осложнение, сопутствующее нарушениям рефракции. Наиболее распространено это осложнение у детей, начиная с раннего возраста. Косоглазие может стать причиной ещё одного нарушения (амблиопии), когда из процесса зрения выключается один глаз.

Кроме того, причиной косоглазия при астигматизме нередко бывает сама амблиопия, когда глаз видит плохо, и изображение, которое он передает в мозг, не может участвовать в слиянии информации от двух глаз и формировании общей картинки.

Почему возникает косоглазие? Оно развивается, когда недостаточная компенсация астигматизма приводит к тому, что один глаз видит намного хуже, чем другой. Плохо видящий глаз не ассоциируется у мозга с источником зрительной информации, потому что даёт изображение плохого качества, и со временем глаз начинает отклоняться к виску или к носу. Возможно двухстороннее косоглазие, если больной использует для процесса зрения то один, то другой глаз, а не оба одновременно.

Зрительное нарушение устраняется лечением основного заболевания (астигматизма), ношением очков и аппаратными процедурами. В отсутствие эффекта от консервативных методов выполняется хирургическая операция.

Профилактика астигматизма

Основные правила профилактики

Астигматизм глаз можно предотвратить, если соблюдать минимум простых правил профилактики:

• занятия, нагружающие зрительную систему, должны проводиться только при условии хорошего освещения
• гимнастику для глаз при чтении, письме и рукоделии нужно делать через каждые 40-60 минут
• зрительная нагрузка должна чередоваться с отдыхом и физическими упражнениями
• по возможности следует избегать травмирования и воспалительно-инфекционных заболеваний глаз, а при их возникновении нужно пройти адекватное и своевременное лечение
• хотя бы раз в год следует проходить осмотр у офтальмолога. Особенно это актуально для пациентов среднего и пожилого возраста, ведь астигматизм у взрослых может развиваться с годами, а также уже имеющийся дефект имеет свойство менять ось в течение жизни (следовательно, врачебные рекомендации должны измениться)
• профилактика астигматизма включает в себя правильное питание, богатое витаминами, аминокислотами и антиоксидантами. Для обогащения организма полезными веществами можно использовать специальные питательные и витаминные комплексы, которые должны обязательно содержать витамины А, Е, В2, С, лютеин, зеаксатин и ликопин.
• профилактика и коррекция астигматизма может проводиться при помощи специальных упражнений для глаз (помимо основного комплекса гимнастики во время зрительной нагрузки)
• избегание неблагоприятных климатических условий (сильный ветер, пыль), которые могут вызвать раздражение глаз

Гимнастика для глаз

Простой и доступный способ профилактики, позволяющий корректировать и предупреждать астигматизм глаз – специальная гимнастика. В результате физических упражнений улучшается циркуляция и приток крови к глазам, тренируются глазные мышцы, снимается усталость. Для достижения максимального эффекта зарядку для зрения нужно делать, основываясь на следующих правилах:

• регулярность занятий – не реже одного раза в день, а лучше выполнять отдельные упражнения ещё чаще (для снятия глазного напряжения – каждые 1,5-2 часа)
• занятия нужно проводить при хорошем освещении, комфортном для глаз
• во время выполнения упражнений очки нужно снять, линзы желательно убрать

Гимнастику в целях профилактики астигматизма можно условно разбить на две группы: общеукрепляющие упражнения и занятия, направленные непосредственно на корректировку имеющегося дефекта зрения. Общий комплекс упражнений можно повторять по мере усталости глаз многократно в течение дня, а корректирующие астигматизм упражнения – хотя бы один раз в день.

Какие общеукрепляющие упражнения для глаз рекомендуется выполнять?

• повращайте глазами по часовой стрелке и в обратном направлении, сведите к переносице и верните в исходное положение (7-8 раз)
• «восьмерка» – держа голову неподвижно, опишите взглядом цифру 8 в горизонтальном положении. Цифра должна быть максимально большой, но глазные мышцы перенапрягать не следует (повторить 4-5 раз)
• закройте глаза руками без давления так, чтобы центр ладони был на уровне зрачка, опустите веки, расслабьтесь на 30-40 секунд
• держа голову неподвижно, мысленно «пройдите» взглядом по большому часовому циферблату, задерживаясь на каждой цифре – сначала по часовой стрелке, потом обратно. Повторите 2-3 раза. В конце каждого повторения поморгайте 2-3 секунды

Специальные упражнения, цель которых – профилактика и коррекция астигматизма:

• фокусирование глаз – вытяните вперёд руку с поднятым большим пальцем и установите её на расстоянии 40 см перед глазами. Не вращая глазным яблоком, чередуйте взгляд на большой палец и вдаль циклами по 5 секунд (8- 10 циклов)
• «часы» – упражнение заключается в фиксации взгляда на 10 секунд при поднятии глаз максимально возможно вверх. Затем точка для фиксирования взгляда меняется (влево-вправо, по диагонали и вниз). Повторить 8-10 раз
• энергичное моргание в течение 5 секунд с последующим закрыванием глаз и отдыхом 2-3 секунды (повторить 10 раз)

Питание

Традиционно полезными для людей с проблемами зрения считают чернику. На её основе изготавливают множество фитопрепаратов и биологически активных добавок. Черника улучшает остроту зрения, способствует уменьшению усталости глаз.

Ещё одна полезная ягода – черешня, обладающая большим количеством антиоксидантов. Антиоксиданты нейтрализуют действие свободных радикалов и препятствуют процессам старения и дегенерации тканей, способствуют активной регенерации сетчатки глаз. Богаты ими орехи, злаки и растительные масла первого отжима, курага, чернослив, все зелёные овощи и огородная зелень (укроп, сельдерей, петрушка). Велико содержание антиоксидантов в красной рыбе и печени трески. Источником этих полезных веществ являются также болгарский перец, киви, цитрусовые, шпинат, морковь и свёкла.

Рекомендована при астигматизме хурма, которая обладает большим количеством витаминов и микроэлементов, полезных для зрения. Она содержит витамины, ретинол, кальций и магний, фосфор, обладает антиоксидантным действием.

Ещё один продукт для профилактики заболевания – ягоды годжи. Благодаря уникальному составу, в который входит более 20 аминокислот и витаминов, ягоды способствуют укреплению сетчатки и улучшают глазную аккомодацию.

Не стоит забывать и о пользе здорового питания. Полноценный рацион, состоящий из полезных продуктов, препятствует развитию ожирения и последующих метаболических нарушений, что очень важно для людей, страдающих астигматизмом. Ведь если к нему добавятся офтальмологические осложнения от других заболеваний, прогноз значительно ухудшается: так, сахарный диабет 2 типа, может стать причиной диабетической ретинопатии, а артериальная гипертензия – способствовать изменениям глазного дна.

medaboutme.ru

Астигматизм глаз — что это такое и как лечить?

Астигматизм – нарушение сферичности роговичной или хрусталиковой поверхности. Это состояние, при котором происходит рефракция, когда, попадающие в глаза лучи света, фокусируется не только перед сетчаткой, но и в других местах. У человека резко ухудшается зрение, появляются головные боли.

Данная болезнь находится в тройке самых распространенных патологий. Она намного сложнее, чем близорукость и дальнозоркость. Развиться может у взрослых, детей, подростков. Заболевание касается трети всего населения планеты, как правило, с рождения.

Вызывается астигматизм глаз нарушениями во внешнем слое глазного яблока – в хрусталике или роговице. Видит заболевший человек, как правило, плохо и вблизи, и вдаль; очертания предметов размытые и нечеткие. Чаще наблюдается в обоих глазах, в одном — патология наблюдается в редких случаях.

Астигматизм глаз

Людям с астигматизмом необходима профессиональная и своевременная коррекция, так как существует высокий риск развития осложнений органов зрения, в том числе, и косоглазия. Наиболее продуктивна помощь на ранних стадиях болезни, выбор коррекции зависит от стадии нарушения и от причин, которые к ним привели.

Разобравшись, что такое астигматизм зрения, следует рассмотреть методы его лечения. Важно, что все современные методы лечения проводятся исключительно после компьютерного моделирования состояния глаза, а потому в редких случаях встречаются негативные последствия после оперативного вмешательства.

к содержанию ↑

Механизм развития заболевания

Человеком зрительные образы воспринимаются при помощи хрусталика и роговицы. В норме у них ровная сферическая поверхность, позволяющая световым лучам фокусироваться в одной точке. Благодаря этому видимый объект воспринимается ясным, четким, без размытых пятен.

Астигматизм — это нарушение сферичности роговицы или хрусталика, а потому разной становится преломляющая сила света, как следствие нечетким фокусируется изображение предмета. Происходит это так, потому что фокусируются одни элементы предмета перед сетчаткой, другие в разных местах за ней.

Болезнь сочетается часто с другими недугами зрительной функции такими, как близорукость, дальнозоркость, и чем сильнее они выражены, тем сложнее протекать будет процесс лечения.

к содержанию ↑

Типы и степени астигматизма

В офтальмологии различают следующие виды, каждый из них имеет свои индивидуальные особенности:

1. Простой миопический. Отличается изменениями рефракции, развивающимися в одном меридиане. То есть на одной меридиане присутствует близорукость, а на другой – нормальное зрение. Поэтому часть световых лучей фокусируется перед сетчаткой, другая – на сетчатке.
2. Сложный миопический. Проявляется на разных меридианах разной степенью нарушения рефракции. Больные быстро теряют зрение, искажаются при взгляде очертания предметов, они вытягиваются и раздваиваются. Человеку приходится наклонять голову, вытягивать веки, щуриться.
3. Смешанный вид сочетает в себе два вида нарушения рефракции, то есть дважды фокусируется в изображение: за сетчаткой и перед ней. Такой человек одновременно страдает дальнозоркостью и миопией.
4. Простой гиперметропический. Наблюдается при дальнозоркости и отмечается эмметропией в одном глазу, а меридианной в другом.
5. Сложный гиперметропический. Наблюдать можно при разной степени дальнозоркости. При данной форме заболевания фокусируются именно перед сетчаткой.

Изменения зрения при астигматизме

Различия по структуре:

• общий,
• роговичный,
• хрусталиковый,
• внутренний.

Это зависит, прежде всего, от измененной формы участка глаза, а вот общий вид – объединяет сразу несколько видов, например, хрусталиковый и роговичный.

Кроме разновидности его разделяют на типы по степени происходящих в тканях зрительной системы нарушений, представляющих разницу в преломляющей способности меридианов.

Степени астигматизма различают:

• слабая – до 3 диоптрий,
• средняя – 3-6 диоптрий,
• высокая – более 6 диоптрий.

При заболевании наблюдаются изменения не только в хрусталике или роговице глаза, но и в мышцах зрительной системы. Также может произойти смещение на несколько градусов глазного яблока, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

к содержанию ↑

Причины появления патологии

Причины астигматизма у взрослых могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенная форма развивается в результате воздействия на зрительную систему различных внешних факторов, при врожденной форме происходит повреждение преломляющей системы в результате нарушения развития хрусталика или роговицы еще во внутриутробном периоде.

Главная причина – это неправильная конфигурация оптической системы зрения: неправильной формы хрусталик или неравномерная кривизна роговицы. Чаще всего это наследственная патология. Развиться он может из-за врожденного неравномерного давления глазодвигательных мышц, костей глазницы, век.

Также врожденная форма может возникнуть в результате: вредного образа жизни или травмы матери во время беременности; рождение малыша раньше срока; генетическая предрасположенность – если у одного из родителей или у обоих имеются подобная болезнь, то велик риск развития нарушения формы роговицы или хрусталика.

Приобретенный астигматизм причины может иметь разные: травмы глаза, в результате которых произошли рубцовые изменения роговицы или подвывих хрусталика; аномалии строения и травмы зубочелюстной системы – врожденное отсутствие зубов, прогнатия, открытый прикус; операция на глазу; кератоконус, кератоглобус; воспалительные процессы.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию приобретенного вида, могут выступать: артериальная гипертензия, повышение внутриглазного давления, сахарный диабет, другие заболевания зрительной системы – катаракта, глаукома.

Следует отметить, что при лечении этого вида достаточно в некоторых случаях устранения первопричины и в норму вернется зрение. В основном при этом поражается один глаз, но если причиной развития стали осложнения после хирургического вмешательства или травмы, то оба глаза поражаются болезнью.

Отличия видимого при различных заболеваниях глаз к содержанию ↑

Симптомы, диагностика для определения астигматизма

Клинические признаки астигматизма у взрослых практически не отличаются ничем от симптомов других глазных заболеваний. На начальном этапе их почти нет. Может лишь повышаться усталость глаз из-за напряжения мышц или незначительная расфокусировка.

Симптомы у взрослых могут быть следующими: снижение четкости и остроты зрения; расплывчатость контуров; дискомфорт, боль в глазах; двоение, зуд и жжение в глазах; покраснение конъюнктивы; ощущение повышенной усталости; сильные боли в области лба и виска.

Могут также проявиться следующие признаки: отсутствие возможности четко видеть одновременно горизонтальные и вертикальные линии; частое моргание; кривые линии видятся прямыми и наоборот; трудности в концентрировании взгляда на линиях и буквах; чувство непереносимости очков, раздражения, дискомфорта; ухудшение сумеречного зрения.

Для того чтобы понять болезнь можно сделать фото, не настраивая, при этом резкость объектива. Тогда можно получить точное представление, как видят люди при астигматизме. Важно помнить, что перечисленные симптомы встречаются и при других глазных заболеваниях. Именно врач сможет установить точный диагноз.

Важно, что у детей определить болезнь можно по другим признакам. Ребенок, чтобы четче видеть поворачивает или наклоняет голову. Он не различает написанный на доске текст. Подносит близко к глазам книгу, тетради, меняет и путает местами буквы. При обнаружении любых симптомов следует немедленно пройти диагностическое обследование.

к содержанию ↑

Диагностика астигматизма у врача-офтальмолога

Диагностика включает в себя в первую очередь консультацию врача – офтальмолога. Только он может провести грамотно комплексную оценку состояния функций зрительной системы: осмотр глазных структур, определения величины рефракции, методы непрямого визуализирования.

Правильная постановка диагноза заболевания не так проста. Традиционно используемые методы обследования не всегда дают полную и правильную картину заболевания, а потому требуется еще применение специальной диагностической аппаратуры.

Это касается в особенности детей и молодых пациентов, у которых дефекты зрительного органа оптической системы маскируются напряжением мышц, в результате чего неправильно могут быть подобраны очки, что приведет к усугублению ситуации.

На основании жалоб пациента опытный врач заподозрит данный недуг, но для уточнения диагноза и для определения формы, вида заболевания потребуется ряд дополнительных инструментальных и клинических обследований. Также врач может назначить исследования, помогающие выявлению причины возникновения болезни:

измерение остроты зрения; рефрактометрию; скиаскопию — определение степени рефракции; офтальмометрию — определение кривизны роговицы; биомикроскопию; компьютерную кератотопографию; определение степени астигматизма; измерение внутриглазного давления.

По данным исследований врач составит полную картину заболевания, определит стадию и степень, выявит причину, назначит соответствующее эффективное лечение. Помните, если своевременно не обратиться за помощью, то лечение займет больше времени и сил, а запущенные формы вовсе не поддаются лечению.

к содержанию ↑

Как определить астигматизм при помощи визометрии

Опытный практикующий офтальмолог легко установит диагноз при помощи визометрии. Это один из самых распространенных способов проверки. Пациент надевает специальную оправу, закрывает заслонкой один глаз, а перед другим размещают линзы с разной силой преломления и определяют рефракцию в обоих меридианах и остроту зрения.

Осуществлять ее можно двумя методами: с коррекцией или без коррекции. В первом случае применяется пробная оправа. Один глаз закрывается непрозрачным материалом, а перед другим помещают по очереди цилиндрические линзы, которые обладают разной силой преломления, так добиваются наилучшей остроты зрения.

к содержанию ↑

Проверка на астигматизм скиаскопией

Другим не менее эффективным и точным, но довольно трудоемким методом диагностики является скиаскопия. Однако следует заметить, что в ходе его проведения не всегда удается определить точно направление главных меридианов. Скиаскопия – определяет рефракцию глаза при помощи движения тени.

Суть метода состоит в следующем. С помощью отражающего зеркала направляют прямо в зрачок свет, попадая на сетчатку, он начинает отражаться от нее. Затем начинают перемещать зеркало, в области зрачка появляется тень, которая в зависимости от состояния преломляющей силы будет перемещаться в разных направлениях.

Исследование проводится в затемненном помещении. Пациент присаживается на стул, сбоку устанавливают источник света на уровне глаз. На расстоянии 1 метра от пациента напротив садится врач и начинает по горизонтальной и вертикальной оси перемещать зеркало, наблюдая за перемещением тени.

В ходе обследования врач определяет характер нарушения – гиперметрорический или миопический. Затем перед глазом пациента устанавливаются по очереди линзы с разной преломляющей силой, пока не исчезнет, появившаяся тень. На основании обследования делаются выводы о степени нарушения рефракции.

Для обследования пациентов с астигматизмом использовать могут специальные астигматические линзы. Подбирают их до исчезновения тени при движении зеркала в обоих меридианах. Затем на основании преломляющей силы использованных во время обследования линз и делаются выводы о степени и характере заболевания.

Звезда Сименса для выявления патологии к содержанию ↑

Как проверить диагноз астигматизм рефрактометрией

Более полную и точную информацию об изменении рефракции обеспечивает рефрактометрия. Выполняется она при расширенном зрачке, что позволяет получить быстро точный результат. Рефрактометрия определяет дистрофические и дегенеративные изменения в тканях органов зрения.

На сегодняшний день многие офтальмологические клиники имеют автоматические рефрактометры. Пациент располагается напротив аппарата, фиксируют его голову и просят смотреть вдаль. Аппарат самостоятельно выполняет все исследования, выявляет отклонения от нормы и выдает на монитор полученные данные обследования.

Это вполне объективный, а главное достоверный способ исследования преломляющей силы системы глаза.

к содержанию ↑

Чем астигматизм глаз отличается от других болезней по симптомам

Следует отметить, что клинические симптомы очень схожи с признаками других болезней органов зрения, но все же имеют свои особенности. Например, боль в голове, слезотечение, повышенная усталость возникают не сразу после тяжелой работы глаз, а через несколько часов.

Также не характерны для заболевания припухлость, покраснение, отечность слизистой оболочки глазных яблок, появление темных кругов вокруг глаз. Такие признаки больше относятся к развитию катаракты, глаукомы, конъюнктивита.

Характерным признаком болезни является то, что у человека отсутствует возможность фокусировать взгляд на расположенных вдали или вблизи объектах. Картинка чаще всего становится нечеткой и размытой. Четкое изображение больной может увидеть, если сосредоточится на одной точке, но остальной вид будет без четких границ, размазанным.

Важно помнить, что любое нарушение со стороны зрительной системы, в том числе, и астигматическое зрение не должны оставаться без пристального внимания врача – офтальмолога. Чем быстрее заболевший человек обратится к врачу за помощью, тем больше у него шансов вылечиться.

к содержанию ↑

Особенности детского астигматизма

Установлено, что у многих новорожденных детей наблюдается врожденный астигматизм глаз степенью 1-2 диоптрии. К годовалому возрасту этот показатель уменьшается до 0,5-0,75. Если же не произошло уменьшение значения, то малышу необходима срочная обязательная очковая коррекция зрения.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к нарушению бинокулярного и стереоскопического зрения, а также косоглазию; аккомодационной астенопии – быстрому утомлению глаз; амблиопии – синдрому ленивого глаза, когда ухудшенное зрение уже невозможно откорректировать с помощью линз или очков.

Важно помнить, что самостоятельно определить болезнь у детей очень сложно. С самого рождения они привыкают к таким особенностям. А потому следует внимательно следить за привычками ребенка. Если он: жмурится часто; близко к глазам подносит книжку; быстро утомляется, то срочно необходима консультация врача — офтальмолога.

Так как все признаки говорят о патологии, одной из которых может быть астигматизм роговицы или хрусталика глаза. Повышенные нагрузки на детские глазки приведут к появлению раздвоенности рассматриваемых предметов, а без соответствующего лечения к косоглазию и необратимой потере зрения.

Астигматизм у детей к содержанию ↑

Методы лечения астигматизма глаз

Следует отметить, что лечить можно различными способами, используя очковую, контактную, лазерную коррекцию. Способ лечения подбирает врач индивидуально с учетом вида и стадии болезни.

В любом варианте к положительному варианту прийти можно только через комплексное лечение, назначенное врачом, после результатов офтальмологических исследований пациента с учетом особенностей его организма.

Традиционно лечение у взрослых происходит при помощи очков. Это специальные очки, помогающие фокусировать взгляд на рассматриваемом предмете, делая его тем самым более четким.

К огромному сожалению, болезнь очками вылечить невозможно. Многие отказываются носить их, говоря о дискомфорте. Поэтому лечащий врач советует им проводить коррекцию зрения с помощью специальных контактных линз торической формы.

Это достаточно распространенный метод, как лечить астигматизм глаз у взрослых. Применять такие линзы можно только взрослым. Они не вызывают дискомфортных ощущений, зрение фокусируется именно на предмете, без искажений и размытости контуров.

На сегодняшний день достаточно эффективным и популярным является лазерная коррекция. Во время операции специальный прибор поднимает верхний слой, испаряет лишние клетки роговицы и фиксирует отделенный участок на место. Воздействие лазера длится не более 40 секунд, не требуется наложения швов, происходит быстрое улучшение зрения.

При хирургическом лечении по периметру роговицы создаются глубокие разрезы, изменяющие его кривизну. Однако восстановительный период после такого вмешательства длится продолжительное время.

Медикаментозный метод – назначаются витаминные глазные капли, улучшающие кровообращение и обменные процессы. Их применение помогает снизить симптоматику заболевания, остановить процесс его прогрессирования. Использовать их можно после консультации у окулиста, чтобы не навредить еще больше.

Немаловажное место в лечении занимает питание и образ жизни больного. В это время в питании рекомендуется больше продуктов, содержащих витамины – свежие овощи, зелень, ягоды черники, а также прием витаминов для глаз, так как в их составе содержатся все необходимые микроэлементы.

Врач также может порекомендовать специальные упражнения для глаз. Такая гимнастика поможет остановить дальнейшее падение зрения, а в комплексном лечении приведет к более эффективному результату. Но схема терапии индивидуальна и зависит от степени патологии, наличия рубцовой ткани, возраста пациента и особенностей его организма.

Линзы при астигматизме к содержанию ↑

Линзы при астигматизме: виды, преимущества и недостатки

Контактные линзы при лечении подбираются аналогично линзам для очков.

Преимущества линз:

• более эффективная коррекция;
• сохранение периферической обзорности;
• возможность устранения роговичного астигматизма;
• создание бинокулярного зрения;
• минимизация хроматической аберрации;
• косметический эффект.

Недостатками контактных линз являются:

• усиление близорукости при кислородном хроническом голодании роговицы;
• повышается вероятность воспалительных процессов; глазные боли, и дискомфортные ощущения осложняют течение заболевания;
• трудности в установке, повышенные гигиенические требования по содержанию линз не дают возможности применять их для маленьких детей;
• высокие цены на контактные линзы торической формы.

Для лечения могут быть использованы:

• жесткие контактные линзы, изготовленные из прочных полимеров, а потому сохраняющие свою постоянную форму;
• мягкие контактные линзы, изготовленные из мягких материалов; они могут быть сфероцилиндрическими, цилиндрическими, сферическими.

Незаметны и почти не причиняют неудобств контактные линзы тем, кто носит их, а потому являются они идеальным решением проблемы для пациентов.

к содержанию ↑

Как лечить астигматизм гимнастическими упражнениями

В комплексе с другими методами лечения гимнастика занимает важную роль. Выполнять ее следует систематически и длительно. Гимнастические упражнения помогают вернуть тонус глазным мышцам, снять с них напряжение. Вылечиться, используя упражнения невозможно, но правильное их использование облегчает течение болезни.

Астигматизм средней степени или слабой можно корректировать при помощи специальных лечебных упражнений:

• поочередно концентрировать внимание на предметах, расположенных то вблизи, то вдали;
• вращать поочередно закрытыми и открытыми глазами по часовой стрелке и против;
• сомкнуть веки и делать движение зрачками вправо-влево, вверх-вниз, затем открыть веки и повторить движения;
• прорисовать взглядом прямые и кривые линии, буквы и цифры;
• приставить к переносице палец, сконцентрировать на нем взгляд на 30 секунд;
• мягко и часто моргать на протяжении нескольких секунд;
• сильно на несколько секунд зажмурить глаза, потом открыть их, повторить несколько раз, это обеспечит хороший приток крови к глазным яблокам.

Эффективность упражнений в отдыхе и расслаблении мышц, улучшении обменных процессов и кровообращения. Выполнять их рекомендуется не менее трех раз в день, а при постоянных нагрузках на глаза каждый час.

Заслуженной популярностью пользуется комплекс упражнений, который разработал американский офтальмолог У.Бейтс. Согласно его теории, главной причиной проявления данного заболевания являются характеризующееся неравномерностью напряжение мышц зрительного яблока. Многие его упражнения уходят своими корнями в древние восточные трактаты.

Вот лишь некоторые упражнения из этого уникального комплекса:

• сделать сто больших поворотов головой;
• при чтении мелкого шрифта перемещать взгляд между строк, сопровождая его мягкими морганиями;
• поворачивать поочередно голову и перемещать одновременно взгляд между строк;
• часто и мягко поморгать в течение минуты.

Именно такие специальные упражнения позволяют снизить нагрузку, предотвратить развитие болезни и ее осложнений. Эффективность упражнений объясняется тем, что во время их выполнения отдыхают и расслабляются мышцы глаз, что обеспечивает аккомодацию хрусталика.

Лечение астигматизма к содержанию ↑

Как лечить астигматизм народными методами

Прежде всего, помнить, что все народные средства – это лишь вспомогательная терапия в основном лечении. Ни один из этих рецептов не может остановить деформацию роговицы или хрусталика, а лишь замедляет патологические процессы.

Известно много рецептов, благодаря которым можно остановить развитие астигматизма. Среди них отличный результат дает использование черники, содержащей в своем составе много полезных веществ для глаз. Употреблять ее можно в любом количестве и виде – сыром виде, джеме, варенье, заморозить на зиму.

Народная медицина за долгие века накопила огромный арсенал рецептов, позволяющих улучшить временно трофику глазного яблока. Но ни один из них не исправит неправильную фокусировку зрения.

Полезными свойствами обладают также натуральные овощи и фрукты. В их составе богатый перечень микроэлементов и витаминов. Это: свекла, морковь, огурцы, сельдерей, петрушка, шпинат, укроп. Данные растительные средства полезны в виде салатов с добавлением сметаны или растительного масла.

Существует много рецептов, которые можно применять в профилактических и лечебных целях. Но схему лечения подскажет врач после обследования. В любом случае положительный результат от лечения средствами народной медицины получить можно только на начальной стадии заболевания. При дистрофических изменениях в зрительной системе они не помогут.

к содержанию ↑

Прогноз повседневной жизни

Астигматизм – это тяжелое заболевание органов зрения. При отсутствии своевременного лечения способно нанести здоровью непоправимый вред.

Наиболее распространенные осложнения:

• резкое снижение остроты зрения и развитие амблиопии;
• косоглазие.

Люди, заболевшие астигматизмом, испытывают видимый дискомфорт. Они не могут видеть четко окружающий их мир, им достаточно сложно смотреть телевизор, читать книги, работать за компьютером.

Важно помнить, что предотвратить развитие этого коварного заболевания зрительной системы гораздо проще, чем лечить. Чтобы снизить риск следует избегать всевозможных травм глаза, следить за своим здоровьем, выполнять специальные упражнения для глаз, не перенапрягать глаза, работать в хорошо освещенном помещении.

Главное профилактическое правило — регулярное посещение офтальмолога. Профилактика – лучший способ избежать возникновения и развития астигматизма.

prozreniye.ru

Астигматизм

Астигматизм – нарушение рефракции, обусловленное неправильной, несферической формой роговицы или хрусталика, что приводит к рассеиванию световых лучей и формированию искаженного изображения на сетчатке. Астигматизм свыше 1 дптр проявляется нарушением зрения, нечетким расплывчатым видением предметов, головной болью, быстрой утомляемостью при зрительных нагрузках, дискомфортом в надбровной области. Диагностика астигматизма включает консультацию офтальмолога, проверку остроты зрения, исследование рефракции (скиаскопию, рефрактометрию), биомикроскопию, офтальмометрию, офтальмоскопию, УЗИ глаза, компьютерную кератотопографию. Лечение астигматизма проводится с помощью очковой и контактной коррекции, лазерной коррекции по методике LASIK, астигмотомии, имплантации факичных линз.

Астигматизм, наряду с близорукостью и дальнозоркостью, относится в офтальмологии к, так называемым, аметропиям – состояниям, характеризующимся изменением преломляющей способности оптических сред и искажением заднего фокуса глаза. Среди всех видов аметропий астигматизм встречается в 10% случаев. Ранняя коррекция астигматизма является залогом успешной профилактики амблиопии и косоглазия.

При астигматизме в результате нарушения равномерной кривизны (сферичности) роговицы или хрусталика их поверхность обладает неодинаковой преломляющей силой в различных меридианах, поэтому пучок лучей не сходится в одной точке сетчатки, как это происходит в норме. В одних случаях изображение фокусируется на сетчатке, но в виде отрезка, размытого эллипса или «восьмерки»; в других - за или перед сетчаткой. Видимое человеком с астигматизмом изображение становится искаженным, расплывчатым, нечетким.

Астигматизм

Причиной астигматизма является нарушение конфигурации оптической системы глаза – неравномерная кривизна роговицы или неправильная форма хрусталика. В большинстве случаев астигматизм является наследуемой патологией зрения, часто связанной врожденным неравномерным давлением век, глазодвигательных мышц и костей глазницы на оболочки глаза. Поэтому, если в семье кто-то из родителей страдает астигматизмом, ребенок должен быть обследован у офтальмолога как можно раньше.

Приобретенный астигматизм может развиваться у взрослых вследствие рубцовых изменений роговицы, возникших в результате травм глаза, офтальмологических операций, дистрофических процессов (кератоконуса), помутнения роговицы, воспалений (кератитов).

В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.

По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном - расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия; сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.

По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.

Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях. По последнему признаку выделяют слабую степень (до 3 дптр), среднюю степень (3-6 дптр) и высокую степень (выше 6 дптр) астигматизма.

При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.

Как правило, астигматизм, проявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте. Ребенок с астигматизмом может путать похожие буквы или менять их местами в словах, жаловаться на плохое зрение, искажение и нечеткость видения предметов, частые головные боли, неприятные ощущения в надбровной области. Для астигматизма характерна астенопия, проявляющаяся в быстрой зрительной утомляемости, чувстве «песка» в глазах; непереносимость ношения очков, что требует их частой замены.

Симптомы астигматизма малоспецифичны; на ранних стадиях заболевание часто проявляется небольшой расфокусированностью зрения, поэтому часто принимается за усталость глаз. Настораживающими признаками, которые могут указывать на астигматизм, служат потеря четкости зрения, когда предметы видятся неровными, деформированными, расплывчатыми; боли, покраснение, жжение в глазах; двоение в глазах при повышенной зрительной нагрузке (при чтении, работе за компьютером), затруднение в зрительном определении расстояния до объектов и др.

Консультация офтальмолога при подозрении на астигматизм включает комплексную оценку состояния зрительной функции, осмотр структур глаза, исследование рефракции, непрямые визуализирующие методы исследования.

Проверка остроты зрения (визометрия) при астигматизме производится без коррекции и с коррекцией. В последнем случае пациенту надевают пробную оправу, в которой один глаз закрыт непрозрачным экраном, а перед другим помещают цилиндрические линзы разной преломляющей силы, добиваясь максимальной остроты зрения.

Степень рефракции определяют с помощью скиаскопии (теневой пробы) со сферическими линзами и цилиндрическими (астигматическими) линзами (цилиндроскиаскопия). Более полные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия, выполняемая в состоянии мидриаза (расширения зрачка).

С целью выяснения вероятных причин астигматизма (воспалительных или дегенеративных заболеваний роговицы) проводится биомикроскопия глаза; для исключения патологии глазного дна и стекловидного тела выполняется офтальмоскопия. Передне-задний отрезок глаза исследуют с помощью офтальмометрии и УЗИ глаза.

Наличие и степень роговичного астигматизма, а также выявление кератоконуса осуществляется посредством компьютерной кератотопографии.

С целью лечения астигматизма используют очковую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию. Офтальмологическая коррекция показана при астигматизме более 1 дптр, прогрессирующем снижении остроты зрения, симптомах астенопии, увеличении степени дальнозоркости или близорукости.

Очковая коррекция обеспечивается индивидуальным подбором очков (чаще всего сложных), в которых комбинируются сферические и цилиндрические линзы. Сферические линзы подбирают согласно правилам коррекции гиперметропии или миопии, преломляющая сила цилиндрической линзы должна совпадать со степенью астигматизма. При высокой степени астигматизма ношение сложных очков может сопровождаться головокружением, резью в глазах, зрительным дискомфортом.

Альтернативой очковой коррекции астигматизма может служить использование торических (астигматических) контактных линз. Достоинством контактной коррекции служит тот факт, что линза, в отличие от очков, образует с глазом единую оптическую систему и не вызывает пространственных искажений. При незначительной степени астигматизма могут использоваться ортокератологические (ночные) линзы. С целью корректировки очков и контактных линз необходимы периодические повторные консультации офтальмолога. Однако и очки, и линзы, способны лишь на время скорректировать дефекты зрения, но не могут полностью избавить от астигматизма.

При миопическом или смешанном астигматизме, непереносимости очковой коррекции, невозможности проведения лазерной коррекции и различной рефракции в меридианах показано проведение астигмотомии (кератотомии) – процедуры нанесения микронасечек на роговицу, позволяющей ослабить сильный меридиан по периферии. При гиперметропическом астигматизме может быть выполнена лазерная или термокератокоагуляция – прижигание периферии роговицы, увеличивающее ее выпуклость и силу преломления.

В последние годы в лечении астигматизма ведущую роль занимает эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Она показана при астигматизме до ±3-4 дптр. Процедура лазерной коррекции астигматизма проводится амбулаторно с использованием местной капельной анестезии. В процессе коррекции с помощью специального прибора микрокератома отделяют поверхностный слой роговой оболочки толщиной 130–150 микрон, затем лазером в четко определенных участках испаряют часть роговицы на определенную глубину, после чего отслоенный лоскут возвращают на место. Наложение швов при данном способе коррекции астигматизма не производится, поскольку эпителий по краю лоскута восстанавливается самостоятельно. Улучшение зрения после эксимер-лазерной коррекции отмечается уже спустя 1-2 часа после окончания процедуры, а окончательное восстановление происходит в течение недели.

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, защита глаз от травмирования, исключение тепловых процедур (посещения сауны, принятия горячих ванн). Назначается закапывание в глаза капель (с дексаметазоном, антибактериальным и увлажняющим компонентом), повторный осмотр офтальмолога. В дальнейшем может быть рекомендовано прохождение аппаратного лечения (лазерстимуляции, видеокомпьютерных тренировок), прием специальных витаминных препаратов для глаз, прохождение курсов глазной гимнастики, массажа шейно-воротниковой зоны, гидропроцедур и т. д.

При невозможности проведения эксимер-лазерной коррекции астигматизма или его высокой степени выполняется имплантация факичных линз.

При несвоевременном или неадекватном лечении астигматизма может развиться резкое снижение остроты зрения, амблиопия, косоглазие. Критериями качественно проведенной коррекции астигматизма служит повышение качества бинокулярного зрения.

Профилактика астигматизма состоит в рациональном распределении зрительных нагрузок, их чередовании со специальными упражнениями для глаз и физической активностью, предотвращение травм и воспалений роговицы. Для выявления врожденного астигматизма необходимо проведение диспансеризации детей в соответствии с возрастным план-графиком. Предупреждение вторичных осложнений требует своевременной оптической коррекции астигматизма.

www.krasotaimedicina.ru

---

Смотрите также

• 
  Шаг ндебеле что это такое
• 
  Плоская спина что это такое
• 
  Вестибулярная дисфункция что это такое
• 
  Детский паралич что это такое
• 
  Синдром паркинсона что это такое
• 
  Анализ нвс что это такое
• 
  Модератор кто это такой и что он делает
• 
  Белокрылка что это такое
• 
  Ротационный лазерный нивелир что это такое
• 
  Паникадило что это такое
• 
  Замедление проводимости по правой ножке пучка гиса что это такое

© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.