Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Асептика и антисептика что это такое коротко


Основные понятия об асептике и антисептике.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Цели асептики: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально-зараженной средой; уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может соприкасаться с раной.

Основной принцип асептики: все, что приходит в соприкосновении с раной должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Асептика включает в себя стерилизацию белья, инструментов, перевязочного материа­ла, обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию помещений. Основой асептики является стерилизация и дезинфекция.

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны).

Способы дезинфекции:

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь тканей.

Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами.

Механическая антисептика – удаление из раны видимых загрязнений.

Физическая антисептика – это кварцевое облучение раны, введение в нее смоченных тампонов и турунд гипертоническим раствором хлорида натрия.

Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т.е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющие их размножение.

Химические антисептики. Биологические антисептики.

Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробной флоры в ране при помощи различных химических соединений. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и т. д.

Раствор перекиси водорода - является слабым дезинфицирующим средством, но обладает хорошим дезодорирующим (уничтожающим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3 % раствора. Раствор перекиси водорода широко применяют для размачивания засохших повязок, при перевязках.

Калия перманганат - раствор обладает слабым дезинфицирующим действием. Для обработки гнойных ран применяют 0,1-0,5 % растворы, как дубящее средство при ожогах, язвах, пролежнях- 5% растворы.

Борная кислота – применяют в виде 2% раствора для промывания слизистых оболочек, ран, полостей.

Раствор йода - применяют в виде 5-10 % спиртового раствора для дезинфекции операционного поля и рук хирурга и для дезинфекции кожи при ранениях.

Бриллиантовый зеленый – применяют 1% спиртовой раствор для стерилизации инструментов, смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссадинах и царапинах.

Хлорамин Б - оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. Применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.

Дихлорид ртути (сулема) – сильнейший яд, используют в разведении 1:1000. Применяют для дезинфекии предметов ухода за инфекционными больными и перчаток.

Ляпис (нитрат серебра- дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.

Спирт этиловый - применяют 70-96% растворов для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.

Колларгол - обладает бактерицидным, вяжущим и прижигающим действием. Для спринцеваний, клизм, промываний глаз, полостей носа применяют 0,5-2 % растворы, для прижигании- 5-10 % растворы.

Фурацилин - является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Применяют в растворе 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей, ожоговых поверхностей, пролежней.

Раствор аммиака 10 % - применяют для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля 0,5% раствор..

Сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол). Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды вводят через рот, но их можно применять и местно в виде присыпок, эмульсий, мазей.

Биологическая антисептика направлена на повышение защитных сил организма, создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране. К биологическим антисептикам относятся антибиотики и препараты, повышающие зашитые функции организма.

Антибиотики - вещества микробного, животного, растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнедеятельность микробов.

В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия. Антибиотики применяют местно (промывание и орошение ран, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков) и внутрь (через рот, внутримышечно, подкожно и внутривенно).

Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Их применяют для лечения гнойных ран, промывания полостей, а при сепсисе вводят внутривенно.

Протеолитические ферменты – лизируют мертвые ткани, оказывают противовоспалительное6 действие. Применяют место и дляинъекций, внутривенных введений и ингаляций.

Сыворотки – средства для пассивной иммунизации.

Анатоксины - средства для активной иммунизации.

studfiles.net

Асептика и антисептика

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д.

Можно утверждать, что суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.

По большому счету асептика включает в себя:

Виды асептики

Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.

Методы физической асептики

Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.

Физическая асептика может осуществляться с помощью:

Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут. Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.

Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания. Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!

Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.

Методы химической асептики

К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.

Обработка химическими средствами проводится двумя методами:

  1. Погружение в дезсредство;
  2. Протирание (распыление).

Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.

Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.

Что такое антисептика?

Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика — это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.

Антисептика осуществляется с помощью таких методов:

Механическая антисептика — это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.

Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:

Химическая антисептика — это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук медработника/мастера бьюти-индустрии дезсредствами.

Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).

Таким образом, асептика и антисептика в медицине — это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.

Вернуться к списку публикаций

septolit.ru

Асептика и антисептика

Замечание 1

Асептика – комплекс мер направленных на предупреждение инфицирования раны путем уничтожения возбудителей на всех предметах, которые будут соприкасаться с последней.

Замечание 2

Антисептика – комплекс мер направленных на предупреждение развития и борьбу с уже имеющейся инфекцией в ране.

В доасептический период хирургии летальность в послеоперационном периоде составляла до 80 % всех больных. Приоритет в разработке антисептического метода лечения принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру (1829 – 1912), он создал систему профилактики инфекции. Основными компонентами этой системы являются: многослойная листеровская повязка; обработка рук; обработка инструментов; обработка воздуха в операционной.

Родоначальником асептики явился Э. Бергман, который в 1890 г. доложил о новом методе борьбы с инфекцией. Основной принцип этого метода – уничтожение микробной флоры на всех предметах входящих в контакт с раневой поверхностью.

До этого времени хирурги догадывались о существовании передачи инфекции различными путями, в связи, с чем проводились поиски оптимального лечения ран.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Н.И. Пирогов писал:

«… можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы…».

Первое впечатление, после применения химических веществ-антисептиков, сменилось более оправданным и дешевым способом уничтожения микробов при помощи высокой температуры.

Основная разработка этого способа легла на плечи хирургов М.С. Субботина и Э. Бергмана. Далее Э. Бергман и его ученик Шиммельбуш детально разработали асептический метод лечения в хирургии.

Дальнейшее развитие химии привело к тому, что появились менее токсичные препараты и соответственно стало возможным сочетание обоих способов лечения в хирургии. Современная хирургическая антисептика неразрывно связана с асептикой и объединяется с ней в одну общую систему.

Виды современной антисептики

Все современные методы антисептики делятся на 3 большие группы:

  1. По цели проведения:

    • с профилактической целью;
    • с лечебной целью.
  2. По уровню и глубине воздействия:

    • общее воздействие на весь организм;
    • местное воздействие на очаг поражения.
  3. По действующему агенту:

    • механическое воздействие на рану – механическая антисептика;
    • воздействие различных физических факторов – физическая антисептика (тепловые, световые процедуры, применение различных природных материалов и факторов);
    • применение различных химических веществ имеющих свойства антисептика – химическая антисептика (щелочи, кислоты, окислители (йод, марганец и т.д.));
    • применение микроорганизмов (антибиотиков), применение ферментов, применение специфических сывороток и анатоксинов (пассивная и активная иммунизация) – биологическая антисептика.

Механическая антисептика

Замечание 3

Механическая антисептика – это хирургический метод антисептики.

Он заключается в первичной хирургической обработке ран, удалении из раны инородных тел и нежизнеспособных тканей, очищении ран от микробов и того, что является для них питательной средой. При гнойных ранах или нагноении клетчаточных пространств, производится рассечение тканей, раскрытие затеков, иссечение некротических тканей и т.д. К механической антисептике относится так же первичная хирургическая обработка ран (ПХО), дренирование ран.

Основные принципы ПХО:

Показания для дренирования ран и полостей:

Правила ухода за дренажами:

Физическая антисептика

Замечание 4

Физическая антисептика – метод, основанный на использовании физических свойств перевязочного материала, а так же на применении других физических агентов.

Химическая антисептика

Замечание 5

Химическая антисептика – метод борьбы с инфекцией в ране, основанный на применении различных химических веществ, которые оказывают бактерицидное или бактериостатическое действие.

Применяют 3 способами:

  1. местно;
  2. парентерально;
  3. per os.

Классификация антисептических средств химической природы

Неорганические соединения

Галоиды – спиртовая настойка йода, водный и спиртовой раствор Люголя, йодоформ, хлорная вода; содержащие галоиды органические соединения – йодохинол, хлорамин Б, хлороцид, пантоцид и т.д.

Окислители – перекись водорода, гидроперит, пергидроль, перманганат калия (0,02 % - 0,1 % - 0,5 % - 2 % - 5 %). Неорганические кислоты и щелочи – раствор аммиака, борная кислота 2 – 3 % водный раствор, диоцид и др.

Соли тяжелых металлов – сулема, ртуть, оксицианид, серебра нитрат, протаргол, колларгол, ацетат свинца, ацетат алюминия и др.

Органические соединения

Спирты – этиловый спирт. Альдегиды – раствор формальдегида, лизоформ, гексаметилентетрамин. Фенолы – карболовая кислота, трикрезол, лизол, резорцин, пирогаллол, пикриновая кислота и др. Нитрофураны – фурацилин, фурадонин, фуразолидон, фурагин растворимый (солафур – 0,1 %), лифузоль (аэрозоль) и т.д. Красители – метиленовый синий (methylenum coeruleum) – 0,02 % водный раствор, 1 – 2 – 3 % спиртовой раствор, бриллиантовый зеленый (viride nitens) 1 – 2 % спиртовой или водный раствор, этакридина лактат, флавакридина гидрохлорид и т.д. Детергенты – хлоргекседин – 20 % водный раствор; Производные хиноксалина – хиноксидин – 0,25; диоксидин – 0,1 % водный раствор. Препараты группы 5-нитроимидазола – Метранидозол (флагил, трихопол, клион, метроджил) – 0,5 (0,5 г на 100 мл раствора внутривенно); тинидазол (фасижин) – 0,5. Органические кислоты – салициловая кислота – 1-2 % спиртовой раствор (присыпки мази), бензойная и др. Мыла – медицинское и др. Сульфаниламиды – стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, сульфапиридазин. Другие препараты – ихтиол, деготь, мазь Вишневского, нафталан, бальзам Шостаковского и т.д.

Биологическая антисептика

Замечание 6

Биологическая антисептика – способ лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний, при котором применяются препараты биологического происхождения (антибиотики, ферменты, сыворотки, анатоксины).

Пенициллины

Природный антибиотик – бензилпенициллин.

Полусинтетические пенициллины:

Цефалоспорины

Цефалоспорины первого и второго поколения – цефалоридин (цепорин), цефазолин (кефзол), цефалолитин, цефалексин и др. Полусинтетические цефалоспорины – цефтазидим, моксалактам, цефатаксим (клафоран) и др.

Аминогликозиды

Гентамицина сульфат, канамицин, сизомицина сульфат, тобрамицин, амикацин (полусинтетический аминогликозид)

Тетрациклины

Тетрациклин, окситетрациклина дигидрат, окситетрациклина гидрохлорид. Полусинтетические тетрациклины: метациклина гидрохлорид (рондомицин) диксициклина гидрохлорид (вибрамицин). Макролиды. Линкомицина гидрохлорид, фузидин, эритромицина фосфат.

Антибиотики широкого спектра действия, оказывающие бактерицидное действие, как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору, являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды, полусинтетические тетрациклины.

Основные правила антибиотикотерапии

  1. Антибиотикотерапию необходимо проводить по показаниям;
  2. Обязательным является определение чувствительности к антибиотикам в процессе лечения;
  3. Начинать лечение необходимо по возможности с антибиотиков широкого спектра действия;
  4. При необходимости антибиотики следует менять через 7 – 10 дней;
  5. Необходимо комбинировать антибиотики с учетом усиления их действия;
  6. Сочетать лечение антибиотиками с другими антисептическими препаратами;
  7. Сочетать общее лечение антибиотиками с применением местного воздействия на очаг поражения.

Современные принципы энзимотерапии

Применение ферментных препаратов в хирургии основано на свойстве некоторых из них оказывать некролитическое действие и тем самым способствовать более быстрому очищению раны от гноя, сгустков фибрина, нежизнеспособных тканей, одновременно они оказывают протеолитическое и противовоспалительное действие, повышают активность антибиотиков. Ферменты животного происхождения: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза. Бактериального происхождения – стрептокиназа.

Биологический антисептический тампон – накладывается на рану. Приготовлен из плазмы донорской крови с добавлением тромбопластина, желатина и антибактериальных препаратов.

Бактериофаг – вирус бактерий, который используют для борьбы с микроорганизмами в организме человека. Он способен репродуцировать в клетке организма и вызывать ее лизис.

Существуют специфические бактериофаги – антистафилококковый, антистрептококковый, бактериофаг-антиколли, поливалентный бактериофаг. Применяют бактериофаги как местно, так и для введения в полости и внутривенно.

Источники инфекции

Определение 1

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. Это: больные, здоровые люди – бациллоносители, животные, окружающие нас предметы. Сам пациент для себя, также может являться источником инфекции.

Основные источники:

spravochnick.ru

Хирургия.Асептика и антисептика

Тема: Асептика и антисептика. Способы стерилизации предметов ухода за больными, перевязочного и шовного материала. Методы обработки хирургического инструментария, оборудования. Приемы, обеспечивающие стерильность при проведении операций. Обработка рук хирурга, одежды и т.д.

Вопросы для самоподготовки.

  1. Что такое асептика и антисептика?

  2. Виды асептики (дезинфекция, стерилизация) и антисептики

  3. Что такое стерилизация, методы стерилизации

  4. Обработка хирургического инструментария, этапы обработки.

  5. Что такое азопирамовая проба и как она проводится

  6. Обработка рук хирурга, методы обработки.

  7. Стерилизация перевязочного материала.

  8. Способы контроля стерильности

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на профилактику попадания инфекции в организм человека.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции в организме человека.

Деконтаминация – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекций на поверхности предметов (дезинфекция и стерилизация).

Антисептика.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая и физическая антисептика.

В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эту операцию выполняют в операционной: иссекают края, стенки и дно раны с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей, а вместе с ними микробной флоры. Это основной метод лечения случайных инфицированных ран.

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др.

Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессы, эмпиемы) предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон.

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них (кроме дренажа для оттока раневого отделяемого) вставляют другую трубку, через которую вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны через дренажную трубку. Таким образом, комбинирую методы физической и химической антисептики, создают метод проточного диализа.

В тех случаях, когда дренируемая полость герметично применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование).

Асептические условия в ране можно создать, поместив конечность с раной или больного в специальную камеру, в которой с помощью установки создают абактериальную среду.

Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани.

Ультразвук низкой частоты оказывает бактерицидное влияние. В жидкой среде ультразвук проявляет физические и химические свойства.

Химическая антисептика.

Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления, их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.

Производные нитрофурана: препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры (например фурацилин, применяют в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран, фурагин, для тех же целей).

Группа кислот: для промывания ран, гнойных полостей или гнойных свищей используется 2-3% водный раствор борной кислоты, кислота салициловая обладает антибактериальным и кератолическим действием.

Окислители: к этой группе относятся перекись водорода и перманганат калия, которые при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий антимикробным действием.

Красители: бриллиантовый зеленый используется для смазывания поверхностных ран, ссадин, для лечения гнойных заболеваний кожи.

Метиленовый синий применяется для смазывания поверхностных ран и ссадин в виде 3% раствора, для лечения ожогов в виде 1-2% спиртового раствора.

Детергенты: хлоргексидин для промывания ран полостей при гнойном воспалении.

Сульфаниламидные препараты: являются активными противомикробными средствами по отношению у стрептококкам, гонококкам и др. К ним относятся: стрептоцид, сульфадимезин, этазол и др.

Соли тяжелых металлов: серебра нитрат – используется как антисептическое и противовоспалительное средство при лечении язв, трещин, избыточных грануляций.

Местное применение химиотерапевтических средств:

  1. Использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов.

  2. Введение растворов антибактериальных препаратов в рану.

  3. Инфильтрация очага воспаления раствором антибактериальных препаратов для борьбы с инфекцией в этом очаге.

Общее применение химиотерапевтических средств включает:

- прием антибактериальных препаратов внутрь с целью местного воздействия на микрофлору ЖКТ при подготовке больных к операции на кишечнике и общего действия на организм после всасывания в кровь

- внутривенное введение некоторых химиотерапевтических препаратов.

Биологическая антисептика

Для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний применяются препараты биологического происхождения. Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры – распространением лекарственной устойчивости микроорганизмов. Основные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний приобрели высокую степень антибиотикорезистентности.

Основными антибиотиками, применение которых показано для лечения и профилактики воспалительных заболеваний являются следующие: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины.

Антибиотиками широкого спектра действия, оказывающими бактерицидное действие на флору, являются пенициллины, аминогликозиды и тетрациклины.

Протеолитические ферменты относятся к средствам биологической антисептики.

Ферментные препараты применяют при лечении гнойных ран, трофических язв. Препараты используют до полного очищения ран или язв. При лечении воспалительных инфильтратов ферменты применяют методом электрофореза.

Смешанная антисептика.

Воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и макроорганизм невозможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексное.

Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.

Классическим примером практического использования смешанной антисептики является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется использованием гипертонических растворов, марлевых повязок и др., т.е. физической антисептикой.

Предупреждение эндогенного инфицирования ран.

Профилактику инфицирования раны во время операции из эндогенных источников проводят различными методами. Предупреждение контактного инфицирования предусматривает тщательное выполнение техники оперативного вмешательства. Чтобы уменьшить возможность переноса микробной флоры в зону оперативного вмешательства, больному назначают антибиотики, непосредственно перед операцией, во время операции после ее окончания. Принимают обязательнее меры по предупреждению контактного инфицирования во время операции, если очаг хронической инфекции находится в зоне операции.

Стерилизация- комплекс мероприятий, направленных на полное уничтожение всех видов микроорганизмов, в т.ч. капсульных и споровых.

Методы стерилизации

  1. Физические– паровой, воздушный, радиационный, гласперленовый.

  2. Химические – газовый или растворами химических препаратов.

  3. Комбинированный (плазменный).

Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Нормативные документы ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ-287-113 от 30.12.98 г.

Инструменты, после их использования, делятся на 3 группы:

1 группа – критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, корнцанги, скальпели, шприцы, иглы и т.д.).

2 группа – условно-критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых). Это шпатели, глазные пипетки, зонды дуоденальные, назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы и т.д.

3 группа – некритические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, мензурки и т.д.).

Инструменты 1 и 2 групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:

1 этап – дезинфекция

2 этап – предстерилизационная очистка

3 этап – стерилизация

Инструменты 3 группы проходят один этап обработки – дезинфекцию.

studfiles.net

Асептика и Антисептика

Асептика («а» - без, «septicus» - гниение) - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условий для всей хирурги­ческой работы путем использования организацион­ных мероприятий, активных обеззараживающих хим. веществ, а также технических средств и физических факторов.

Антисептика («аnti» - против, «septicus» - гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, пато­логическом очаге, в органах и тканях, а также в орга­низме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические факторы, а так­же механические и физические методы воздействия.

Источники инфекции:эндогенная и экзогенная инфекция.

Эндогенной - инфекция, источник ко­торой находится в организме самого больного.

Пути попадания эндогенной инфекции в рану: гематогенный путь, лимфогенный

Профилактика: выявление и санация очагов эндогенной инфекции.

Экзогенной - инфекция, которая попа­дает в рану из внешней среды.

Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:

- воздушно-капельный,

- контактный,

- имплантационный.

Обработка рук хирурга:

- механическая и химическая обработка

- воздействие антисептики средств

- дубление

Современные методы обработки рук хирурга:

Первомур (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук про­ изводится в тазу в течение 1 минуты);

Хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются там­поном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);

Дегмином и дегмицидом (произво­дится в тазу в течение 5-7 минут);

Церигель – пленкообразный антистатик

Евросепт, АХД, АХД-специаль –этанол, эфир полиольной жидкой кислоты, хлоргексангин.

+ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ!

Способы стерилизации:

-физические:

¶ обжигание и кепячение

¶ паром под давлекнием (автоклав)

¶ горячим воздухом (сухим жаром)

¶ лучевая стерилизация (заводск)

- химические:

¶ газовая (формальдегид, окись этилена)

¶ растворы антисептиков (3-й р-р, 96 этиловый спирт, 6% пер вод)

Виды укладки бипса:

1. Универсальная - разделенная на секторы

2. Целенаправленная – для типичных манипуляций, процедур и операций

3. Видовая – в операционных

Виды антисептики:

¶ механическая,

¶ физическая,

¶ химическая,

¶ биологическая,

¶ смешанная.

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основ­ными мероприятиями, относящимися к механичес­кой антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирурги­ческая обработка раны, пункция и вскрытие гнойни­ков, карманов и затеков.

Первичная хирургическая обработка(ПХО) -первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обез­боливании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

- рассечение раны,

- ревизия раневого канала,

- иссечение краев, стенок и дна раны,

- гемостаз,

- восстановление целостности поврежденных и органов и структур,

- решение вопроса о наложении швов

Вторичная хирургическая обработкавыполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.

Показания: наличие гнойногю очага, отсутствие адек­ватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.

Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и за­теков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны.

Физическая антисептика- уничтожение мик­роорганизмов физическими методами. Основные ме­роприятия:

- гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),

- гипертонические растворы,

- дренирование

- сорбенты (полифепан, различные угли),

- факторы внешней среды (промывание, высушивание),

Дренирование.

а) Пассивное. Отток идет по принципу сообщаю­щихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а свободный его конец – ниже раны. Средства пассивного дренирования: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон (отток раневого отделяемого под дей­ствием силы тяжести дополняется капиллярными всасывающими свойствами марли), резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широ­кое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жид­кости происходит активнее.

б) Активное. При этом в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательное условие — герметичность раны.

в) Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раство­ра), а по другому (другим) она вытекает.

Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом.

Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помо­щью различных химических веществ.

Классификаиия химических средств по назначению и способу применения :

Ó Дезинфицирующие средства. Используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Ó Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

Ó Химиотерапевтические средства. Вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Группа Препараты Форма выпуска, концентрации Назначение Показания к применению
Галои­ды Йод 1-5-10% спиртовая настойка Антисептическое вещество наружного применения Обработка кожи вокруг раны, обработка ссадин, царапин, поверхностных ран
Йодинол 1% раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание ран, полоскание зева
Йодонат, йодопирон 1% раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка операционного поля
Раствор Люголя Водный и спиртовый раствор Препарат комбинированного действия Как дезинфицирующее средство — для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое - для лечения заболеваний щитовидной железы.
Хлорамин Б 1-3% водный раствор Дезинфицирующее средство Дезинфекция предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.
Соли тяжелых металлов Сулема 1:1000 Дезинфицирующее средство Дезинфекция перчаток, предметов ухода, этап в стерилизации шелка.
Оксицианид ртути 1:10000, 1:50000 Дезинфицирующее средство   Стерилизация оптических инструментов
Нитрат серебра 0,1-2% раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание слизистых оболочек
5-20% раствор Обработка избыточных грануляций, пупка у новорожденных.
Протаргол, колларгол 1-2% раствор Антисептическое вещество наружного применения Смазывание слизистых оболочек, промывание мочевого пузыря
Спирты Этиловый спирт 70% (анти­септическое действие), 96% (дубящее) Дезинфицирующее средство, антисептическое вещество наружного применения Стерилизация шовного материала, обработка инструментов; обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны, компрессы.
Формалин 0,5-5% растворы Дезинфицирующее средство     Дезинфекция перчаток, дренажей, инструментов
в сухом виде Стерилизация оптических, резиновых инструментов
Лизол 2% раствор Дезинфицирующее средство Дезинфекция предметов ухода, помеще­ний, загрязненных инструментов  
Фенолы Карболовая кислота 2-3% раствор Дезинфицирующее средство Дезинфекция перчаток, предметов ухода. В настоящее время используется только в комплексе с другими препаратами (тройной раствор: формалин, карболовая кислота, сода)
Краси­тели Бриллианто­вый зеленый 1-2% спирто­вой раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.
Метилено-вый синий     1-2% спирто­вой раствор Антисептическое вещество наружного применения   Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.
0,02% водный раствор Промывание ран
Кисло­ты Борная кислота 2-4% раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание и лечение гнойных ран
Салицило­вая кислота Входит в состав мазей, присыпок Антисептическое вещество наружного применения Лечение гнойных ран
Щелочи Нашатырный спирт 0,5% раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка рук хирурга (метод Спасокуоцкого-Кочергина)
Окислители Перекись водорода 3% раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание ран
6% раствор Дезинфицирующее средство Дезинфекция инструментов, перевязочно­го материала, перчаток, предметов ухода, помещений
Перманганат калия 2-5% раствор Антисептическое вещество наружного применения Лечение ожогов и пролежней
0,02-0,1% раствор Промывание ран и слизистых оболочек
Детергенты Хлоргексиди-на биглюконат     0,5% спиртовый раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка рук хирурга и операционного поля
0,1-0,2% водный раствор Промывание ран и слизистых оболочек, лечение гнойных ран
Церигель   Антисептическое вещество наружного применения Обработка рук хирурга и операционного поля (пленкообразующий антисептик)
Дегмин, дегмицид   Антисептическое вещество наружного применения Обработка рук хирурга и операционного поля
Производные нитрофурана Фурациллин 1:5000 Антисептическое вещество наружного применения Лечение гнойных ран, промывание ран и слизистых оболочек
Фурадонин, фурагин, фуразолидон Таблетки Химиотерапевтические средства Лечение инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекций, паразитарных заболеваний.  
Производные 8-оксихинолина Нитроксолин Таблетки Химиотерапевтические средства Инфекции мочевыводящих путей
Энтеро-септол, интестопан Кишечные инфекции  
Производные хиноксамина Диоксидин 0,1-1% водный раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание гнойных ран, слизистых оболочек. При тяжелых инфекциях и сепсисе может вводиться внутривенно капельно.
Производные нитроимидазола Метронидазол Таблетк, растворы дляутривенного введения Химиотерапевтическое средство широкого спектра действия Различные гнойно-инфекционные процессы.
Дегти, смолы Деготь бере­зовый, и хтиол Мази Антисепт, с-ва наружного применения Лечение гнойных ран
Антисептики растительного происхождения Фитонциды, хлорофилл-липт, эктери-цид, бализ Растворы Антисептические средства наружного применения Промывание поверхностных ран, слизистых оболочек, лечение гнойных ран
Сульфаниламиды Стрептоцид, этазол, сульфазин, сульфален, бисептол Таблетки, растворы для рентерального введения, присыпки Химиотерапевтические средства. Различные гнойно-инфекционные процессы.

Биологическая антисептика разделяется на два вида:

• биологическая антисептика прямого действия — использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

• биологическая антисептика опосредованного действия — использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микро­организмами.

Антибиотики — вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп дру­гих микроорганизмов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

1. Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном — широкий спектр действия):

Þ пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

Þ полу синтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин,

Þ пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

Þ комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

2. Клавулонат калия и сульбактам — ингибиторы В - лактамазы, выраба­тываемой микроорганизмами.

3. Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр; ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.

4. Тетрациклины(повышают иммунный ответ) (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин; полу синтетические: метациклин, доксициклин.

5. Макролиды (нарушают синтез белка в МО; гепатотоксичны, возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта): эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

6. Аминогликозиды (токсичны в органе слуха) (нарушают синтез клеточной синтез МО; широкий спектр; ото- и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин;

7. Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнета­ют гемопоэз): левомицетин.

8. Рифампицины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин

9. Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин.

10. Полимиксин В (воздействует на грам-отрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

11. Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин, клиндамицин.

12. Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цепорин, цефалексин, цефазолин, цефамезин, кефзол.

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефаклор, цефурок-сим, цефотетан.

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтибутен, цеф-пирамид, цефтазидим.

4-е поколение: цефпиром (кейтен).

13. Фторхинолоны(токсичные!!! Осторожно при работе с детьми) (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр). 3-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин; 4-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

14. Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

15. Комбинированный препарат тиенам (имипенем + циластатин); циласта-тин — ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в поч­ках.

16. Гликопептиды (изменяют проницаемость и нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны): ванкомицин, эримомицин.

Местная анестезия -

сущность - блокада болевых импульсов области операции, осуществляемой на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.

По уровню блока:

Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами Амиды ксилидинового ряда
Кокаин - исторически первый местный анестетик. Используется для терминальной анестезии. При передозировке - осложнения ЦНС. Дикаин - токсичный препарат, в настоящее время вытеснен препаратами второй труппы. Новокаин - один из наиболее широко используемых анестетиков. При­меняется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Лидокаин (ксилокаин, ксикаин) - выраженный местноанестетический эффект, незначительно превосходя новокаин по токсичности. Для инфильтрационной, проводниковой, перидуральной и спиномозговой анестезии. Тримекаин - менее сильный анестетик. Пиромекаин - для терминальной анестезии, превосходит по анестезирующему эффекту и кокаин, и дикаин. Бупивакаин (маркаин, анекаин) - один из наиболее распространеныхсовременных препаратов. В 2-3 раза сильнее лидокаина, дает наиболее длительный эффект.

- терминальная (блокада рецепторов),

- инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов),

- проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),

- эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Об­ладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточиваются в мемб­ранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых кана­лов, препятствуя распространению потенциала действия.

Новокаиновые блокады —введение низкоконцентрированного ра­створа новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады про­ходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечеб­ного эффекта.

Общие правила выполнения блокад:

Þ перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков;

Þ для блокады обычно используют 0,25 % раствор новокаина;

Þ вначале производят внутрикожную анестезию в области вкола иглы;

Þ для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл;

Þ при выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов;

Þ при выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов);

Þ после блокады больной транспортируется на кресле или каталке и в течение 1 ч соблюдает постельный режим.

Терминальная анестезия Инфильтрационная анестезия Проводниковая анестезия Эпидуральная и спинномозговая анестезия
- наиболее простой метод местной анестезии. В настоящее время используются дикаин и пиромекаин. При операциях в офтальмологии (наносится на роговицу), в стоматологии и ларингологии (на слизистую оболочку полости рта), для выполнения эндоскопических исследований верхнего этажа ЖКТ. Часто. Применяется при небольших нетравматичных операциях. Наркоз представляет опасность для пациента. Не применяется в гнойной хирургии (нарушение норм асептики) и в онкологии рушение норм абластики. Новокаин, лидокаин, буливакаин + адреналин. 1. Использование низкоконцентрированных р-ов мес­тных анестетиков в большом кол-ве. 0,25-0,5 % до 200-400 мл раствора. 2. Метод тугого инфильтрата.ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. 3. Послойность.В первую очередь инфильтрируется кожа, за счет обильного введения анестетика она приобретает вид «лимонной корочки». Затем после ее рассечения инфильт­рируется подкожная клетчатка, фасция, мышца … 4. Учет строения фасциальных футляров.Посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр но и препятствие. 5. Принцип гидравлической препаровки тканей.Введение большое кол-во раствора приводит к разделению анатомических образований.   - подведения к нервному стволу или нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны. Постепенное действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь(проксимальных → дистальных). Новокаин, лидокаин, бупивакаин.V↓-1-2 % растворы. Þ по Лукашевичу-Оберсту - при операциях на пальцах; Þ по Усольцевой - при операциях на кисти; Þ блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности Þ блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при операциях на нижней конечности. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту, при вскрытии панариция. На основании пальца накладывают жгут, детальнее от него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-1% новокаина (лидокаина), через 5-7 мин после проверки достижения анестезии производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ногтевой фаланги (через 7-10 мин). 1.Эпидуральная (перидуральная) -технически более сложный, но имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых болочек. Лидокаин, бупивакаин. Осуществляется: больной на боку или сидя, наклоняется вперед для увеличения проме­жутков между остистыми отростками. Пункцию между остистыми отростками иглу продвигают до желтой связки, а затем через нее. После про­хождения связки пузырек расширяется. и раствор легко начинает поступать внутрь. Падение сопротивления — основной признак проникновения в перидуральное пространство. Нахождение в перидуральном про­странстве - умеренная гипотония (на 10-20 мм рт. ст.) после введе­ния пробной дозы. 2. Спинномозговая - после прохождения желтой связки удоляют мандрен до поступления жидкости. Лидокаин, тримекаин, бупивакаин. V=3-4 мл, длительность 1-3 ч (от анестетика). Осложнения: коллапс с неуправляемой гипотонией, эпидурит и менингит.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4
  Показания. Техника.
Шейная вагосимпатическая блокада   Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.   Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудис­то-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мыш­цы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. 40-60 мл 0,25 % р-ра новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.
Межреберная блокада   Переломы ребер, особенно множественные.   Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осу­ществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем со­скальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25 % р-ра новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина + 1 мл 96° спирта. Воз­можно использование 0,5 % р-ра новокаина, тогда вводят 5 мл.
Паравертебральная блокада Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.   На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы не­сколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5 % р-ра новокаина.
Паранефральная блокада Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, остхолецистит, острая кишечная непроходимость. Больной лежит на боку, под поясницей - валик, нога снизу согнута коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища. Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капа с павильона, а при дыхании игла втягивается внутрь. После попадания паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина
Тазовая блокада (по Школьникову—Селиванову) Перелом костей таза На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25 % раствора новокаина.
Блокада корня брыжейки Проводится как завершающий этап всех травматичных хи­рургических вмешательств на органах брюшной полости для профилакти­ки послеоперационного пареза кишечника.   В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, чтобы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.  
Блокада круглой связки печени Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (ос­трый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).   Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апо­невроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25 % раствора новокаина.
Короткий пенициллино-новокаиновый блок Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.).   Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25 % р-ра новокаина и 1 г пенициллина или его полу синтетического аналога.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Подготовка к анестезии

Осмотр:

- оценка общего состояния

- выявление особенностей анамнеза, влияющих на проведение анестезии

- оценка химических и лабораторных данных

- определение степени риска операции и анестезии

- выбор метода анестезии

- определение характера необходимой премедикации

Перед экстренной операцией Вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2 % раствор — 1 мл, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
Перед плановой операцией 1. На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам - 0,02 мг/кг). 2. Утром в 7 ч утра (за 2-3 часа до операции) -дроперидол (0,07 мг/кг диазепам (0,14 мг/кг). 3. За 30 мин до операции — промедол (2 % раствор — 1,0), атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнении.

Необходима для решения нескольких задач:

- снижение эмоционального возбуждения;

- нейровегетативная стабилизация;

- снижение реакций на внешние раздражители;

- создание оптимальных условий для действия анестетиков;

- профилактика аллергических реакций на средства, используемые анестезии;

- уменьшение секреции желез.

Основные препараты

1. Снотворные средства (барбитураты: этаминал-натрий, фенобарбитал бензодиазепины: радедорм, рогипнол).

2. Транквилизаторы (диазепам, феназепам, нозепам). Они оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистамийные средства (димедрол, суирастин, тавегил).

5. Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Наркоз — искусственно вызванное обратимое торможение центрально нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

- Ингаляционный наркоз - введение препаратов осуществляется через дыхательные пути. Раазличают масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный ингаляционный наркоз.

- Веингаляциоиный наркоз - введение препаратов осуществляется не че­рез дыхательные пути, а внутривенно (в подавляющем большинстве случа­ев) или внутримышечно.

3. По количеству используемых препаратов

- Мононаркоз — использование одного наркотического средства.

- Сме­шанный наркоз — одновременное использование двух и более наркотичес­ких препаратов.

- Комбинированный наркоз — использование на этапах операции раз­личных наркотических веществ или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма - многокомпонентной анестезией.

4. По применению на различных этапах операции

- Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используется для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.

- Поддерживающий (главный, основной) наркоз — наркоз, который при­меняется на протяжении всей операции. При добавлении к основному наркозу другого вещества - дополнительным.

- Базисный наркоз (базис-наркоз) — поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.

Ингаляционный наркоз – достигается вдыханием парообразных или газообразных наркотических веществ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

¶ Эфир (диэтиловый эфир) - выражен наркотический, анальгетический и миорелаксирующий эффект. ↑ активности симпато-адреналовой системы. ↑ широта терапевтического действия, раздражает, особенно дыхательных путей.

¶ Хлороформ (трихлорметан) - в 4-5 раз сильнее эфира, широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка.

¶ Фторотан (галотан, флюотан) — сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, быстрое наступление общей анестезии (практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего дей­ствия на слизистые, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты. Депрессивное действие препарата на сердечно­сосудистую систему (угнетение сократительной активности миокарда, гипо­тония).

¶ Метоксифлуран (пенмран, ингалан) — галогенсодержащий анестетик. Мощным анальгетическим эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм.

¶ Этран (энфлуран) — фторированный эфир. Мощный наркотическим эффектом, вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение, стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, выраженное миорелаксирующее действие. Масочный наркоз при небольших кратковременных операциях.

¶ Изофлуран, десфлуран, севофлуран — изомеры энфлурана. Менее токсичны и меньше побочных эффектов.

Газообразные ингаляционные анестетики

¶ Закись азота — наименее токсичный, быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение. Наиболее распространен. Не дает достаточной глубины - не использовать ее в виде мононаркоза. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации.

¶ Циклопропан (триметилен) - мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Быстрая индукция и быстрое пробуждение, не раздражает слизистые дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Возможности угнетения дыхания, взрывоопасен.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8
а -открытый контур; б - полуоткрытый контур; в - полузакрытый контур; г - закрытый контур. 1 — испаритель; 2 — клапан вдоха; 3 — клапан выдоха; 4 — шланг; 5 — маска; 6 -дозиметр; 7 — дыхательный мешок; 8 — тройник; 9 — адсорбер.

Стадии эфирного наркоза

I стадия - стадия аналгезии.Продолжается обычно 3-8 мин. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и тем­пературная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чув­ствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).

1 фаза — начало усыпления, когда еще нет полной аналгезии и амнезии;

2 фаза — фаза полной аналгезии и частичной амнезии;

3 фаза — фаза полной аналгезии и амнезии.

II стадия — стадия возбуждения.Продолжается 1-5 мин. Речевая и двигательная возбуждением, повышением мышечного тонуса, частоты пульса и артериального АД. на фоне отсутствия сознания. Активация подкорковых структур.

III стадия —стадия наркозного сна (хирургическая).Наступает через 12-20 мин после начала анестезии, происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Потерей всех видов чувствительности, рефлексов, ↓ мышечного тонуса, ↓ пульса и гипотония.

1 уровень хирургической стадии (III1) — уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и артериальное давление — на исходном уровне.

2 уровень хирургической стадии (III2) —уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.

3 уровень хирургической стадии (III3) — уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко ослабевает реакция на свет. Резко снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появляться умеренное снижение артериального давления. Реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.

4 уровень хирургической стадии (III4) —уровень диафраг­мального дыхания — не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода! Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевид­ный, артериальное давление резко снижено, дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное.

«Анестезиологический коридор» - диапазон концентраций анестетика, начиная от дозы, необходимой для достижения IIIt—Ш2 и завершая токсичной дозой.

IV стадия — стадия пробуждения. После отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, то­нуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины.

Виды ингаляционного наркоза

Масочный наркоз -с помощью масок различной конструкции обеспе­чивается подача наркотической смеси к верхним дыхательным путям. При малотравматич­ных, непродолжительных операциях.

Эндотрахеальный наркоз(интубационный) - основной вид ингаляционного наркоза при выполнении обширных, трав­матичных полостных операций, требующих миорелаксации. В трахеобронхиальное дерево. НЕОБХОДИМО: ларингоскоп и интубациооные трубки.

Эндобронхиальный наркоз - ограниченные показания к примене­нию. При некоторых операциях на легких, когда необхо­димо либо вентилировать только одно легкое, применяют как эндобронхиальную интубацию одного главного бронха, так и раздельную интубацию обоих главных брон­хов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

1. Лариноспазм –недостаточная анестезии. Углубить наркоз, ввести атропин; при стойком ларингоспазме – трахеотомия.

2. Бронхоспазм– углубить наркоз; ввести атропин; преднизалон; реолелаксанты; ИВЛ.

3. Остановка сердца – снять наркоз; прямой и непрямой массаж сердца

4. Остановка дыхания – «рот в рот», « рот в нос», инкубация

  1. Рекураризация- заинкубировать больного, ИВЛ.

Миорелаксанты (курареподобные вещества) — препараты, изолирован­но выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады-нервно-мышеч­ной передачи.

Виды миорелаксантов:

1. Антидеполяризующие миорелаксанты

Механизм действия — блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов это группы является прозерин. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 мин) действием.

Основные препараты:

—тубокурарин;

—диплацин;

—павулон;

—диоксоний;

—ардуан.

Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декураризации — введения антихолинэсте разных препаратов (прозерин).

2. Деполяризующие миорелаксанты

Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптическо* мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладакп коротким (до 7-10 мин) эффектом.

Основные препараты:

—дитилин;

—листенон;

—миорелаксин.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Реанимация(оживление организма) — интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.

Реаниматология(«re» — вновь, «animare» — оживлять) — наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профи­лактике и лечении терминальных состояний.

Интенсивная терапия — комплекс методов коррекции и временного за­мещения функций жизненно важных органов и систем организма больного.

Терминалъное состояние — критическое состояние пациента, которое проявляется комплексом нарушений функций жизненно важных систем организма, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза.

Нарушение регуляций жизненно важных функций. Повреждаются не только центральные регулирующие механизмы (нервные и гуморальные), но и местные (действие кининов, простогландинов, гистамина, серотонина, системы цАМФ).

Общие синдромы. Развиваются синдромы, обязательные для любого терминального состояния: нарушение реологических свойств крови, гиповолемия, коагулопатия, нарушение метаболизма.

Органные расстройства. Возникает острая функциональная недостаточность надпочечников, легких, мозга, кровообращения, печени, почек, ЖКТ. Каждое из перечисленных расстройств может быть выражено в различной степени, но если какая-то специфическая патология привела к развитию терминального состояния, элементы указанных расстройств существуют всегда, поэтому любое терминальное состояние следует рассматривать как многогранную недостаточность.

Основные параметры жизненно важных функций

Изменения в жизненно важных системах организма пациента: цент­ральной нервной системе, сердечно-сосудистой и дыхательной. Изучение их состояния можно разделить на две группы:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

В реаниматологии представляется необходимым определение следующих фаметров основных жизненно важных систем организма.

Центральная нервная система:

Þ наличие сознания и степень его угнетения;

Þ состояние зрачков (диаметр, реакция на свет);

Þ сохранность рефлексов (наиболее простой — роговичный).

Сердечно-сосудистая система:

Þ цвет кожных покровов;

Þ наличие и характер пульса на периферических артериях (a. radialis);

Þ наличие и величина артериального давления;

Þ наличие пульса на центральных артериях (a. carotis, a. femoralis)

Þ аналогично точкам их прижатия при временной остановке кровотечения);

Þ наличие тонов сердца.

Дыхательная система:

Þ наличие спонтанного дыхания;

Þ частота, ритмичность и глубина дыхания.

Þ

Оценка на специализированном этапе

Оценка на специализированном этапе включает все параметры догоспииального этапа, но при этом их дополняют данными инструментальных методов диагностики. Наиболее часто используют метод мониторирования. Наиболее информативны при интенсивной терапии и реанимации:

Þ электрокардиография;

Þ исследование газов крови (О2, СО2);

Þ электроэнцефалография;

Þ постоянное измерение артериального давления и давления в различных сосудах, контроль центрального венозного давления;

Þ специальные методы диагностики (выяснение причины развития терминального состояния).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Шок - остро возникшее тяжелое состояние организма с прогресси­рующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением головного мозга.

Коллапс — быстрое снижение артериального давления в связи с вне­запной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.

 
 

Степени тяжести шока

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка затормо­жен. АД чуть ↓, но превышает 90 мм рт. ст., пульс слегка учащен. Кожные покровы бледные, иногда появляется мышечная дрожь.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Кожные по­кровы бледные, холодные, липкий пот, небольшой акроцианоз. АД=90-70 мм рт. ст. Пульс учащен до 116-120 уд/мин, слабого наполнения. ЦВД снижено, дыхание поверхностное.

Шок III степени. Состояние больного крайне тяжелое: он адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кож­ные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверх­ностное, частое. Пульс частый - 130-140 уд/мин. АД=50-70 мм рт. ст. ЦВД = 0 или отрицательное, отсутствует диурез.

Шок IV степени. Предагональное состояние, относится к критическим, терминальным состояниям

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

Предагональное состояние - этап умирания организма, характеризующийся резким снижением АД; сначала тахикардией и тахипноэ, затем брадикардией и брадипноэ; прогрессирующим угнетением сознания, электрической активности мозга и рефлексов (IV стадия шока).

Агония — предшествующий смерти этап умирания, который характери­зуется последней вспышкой жизнедеятельности. Функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических процессов осуществляется бульбарными центрами и носит примитивный, неупорядо­ченный характер. Переход предагонального состояния в агональное, таким об­разом, обусловлен прежде всего прогрессирующим угнетением ЦНС.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, «своеобразное пере­ходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью». Основное отличие клинической смерти от предшествующих ей состояний — отсутствие кровообращения и дыхания.

Биологическая смерть - необратимое состояние, когда оживление организма, как целого, уже невозможно. В течение 1 ч после прекращения кровообращения, а затем в течение 1 ч происходит гибель клеток всех внутренних органов.

Достоверные признаки биологической смерти

Трупные пятна - своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 ч после прекращения сердечной деятельности. Начальная стадия (гипостаз) — до 12-14 ч: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд появляются вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают.

Трупное окоченение - уплотнение и укорочение скелетных мышц, созда­ющее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через -4 ч от момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разре-1ается через 3-4 су т.

Трупное разложение - наступает в поздние сроки, проявляется разложе­нием и гниением тканей. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды.

Констатация биологической смерти

—отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях; тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности в сердца)

—время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 мин (при обычной температуре окружающей среды);

—отсутствие самостоятельного дыхания;

—максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет

—отсутствие роговичного рефлекса;

—наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

Смерть мозга

Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие ее критерии:

—полное и устойчивое отсутствие сознания;

—устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

—исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;

—атония всех мышц;

—исчезновение терморегуляции;

—полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

- действия врача при клинической смер­ти, направленные на поддержание функций кровообращения, дыхания и оживление организма.

Разделяют 2 уровня реанимационных мероприятий: базовая реанима­ция и специализированная реанимация.

Успех реанимационных мероприятий определяется тремя факторами:

1. раннее распознавание клинической смерти;

2. немедленное начало базовой реанимации;

3. быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

1. Диагностика клинической смерти- характерны сле­дующие признаки:

— потеря сознания,

— отсутствие пульса на центральных артериях,

— остановка дыхания,

— отсутствие тонов сердца,

— расширение зрачков,

— изменение цвета кожных покровов.

2. Базовая сердечно-легочная реанимация- является первым этапом оказа­ния помощи

А — airway — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

В — breathing — искусственная вентиляция легких.

С — circulation — непрямой массаж сердца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 15

1. Механическая очистка (голова при этом повернута на бок для профилактики аспирации).

2. Тройной прием П; Сафара (рис. 8.9): (разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта).

3. «Рот в Рот»

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 16

1. ИВЛ осуществляется по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос»

 
 
1. Объем вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в 1 мин. Во вдуваемом воздухе содержится 15-17 % кислорода и 2-4 % СО2, что вполне достаточно, учитывая и воздух мертвого пространства, близкий по составу к атмосферному. 2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 с. Увеличение продолжи­тельности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации, так как не будет превышаться давление открытия пищевода. 3. Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей. 4. Для профилактики инфекционных осложнений у реаниматора можно использовать салфетку, носовой платок и пр., хотя риск заражения невелик. 5. Главный критерий эффективности ИВЛ: расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы. 6. Подобная ИВЛ крайне утомительна для реаниматора, поэтому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа «Амбу», что также повышает эффектив­ность ИВЛ.  

           
 
   
 
     
 

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 17

1. Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоноч­ником, благодаря наличию клапанов, приводит к механическому выдав­ливанию крови в нужном направлении.

2. Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из легких и поступлению ее к сердцу, что значительно способствует восстанов­лению кровотока.

Выбор точки для компрессии грудной клетки

Давление на грудную клетку следует производить по средней линии на границе нижней и средней трети грудины. Обычно продвигая IV палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV пальцу еще II и III, находя таким образом точку компрессии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 18

При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть пре­кардиальный удар. Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.

Техника закрытого массажа сердца

Положение пострадавшего. Пострадавший лежит на жестком осно­вании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действи­ем рук реаниматора), с приподнятыми нижними конечностями (увеличение венозного возврата).

Положение реаниматора. Реаниматор располагается сбоку (справа или слева), кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшей в точке компрессии только запястьем ладони, находящейся снизу. Это уси­ливает эффект давления и препятствует повреждению ребер.

Интенсивность и частота компрессий. Под действием рук реа­ниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой.

Активная «компрессия — декомпрессия». Активная «компрес­сия-декомпрессия» грудной клетки для проведения реанимационных ме­роприятий стала использоваться с 1993 г., но еще не нашла широкого приме­нения. Она осуществляется с помощью аппарата «Кардиопамп», снабженного специальной присоской и обеспечивающего активную искусственную систо­лу и активную диастолу сердца, способствуя и ИВЛ.

Прямой (открытый) массаж сердца

Показания:

1. Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрющных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.

2. Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких.

3. Подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии.

4. Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.

5. Неэффективность закрытого массажа в терние нескольких минут.

Техника. Производят торакотомию в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверх­ность сердца, а I палец располагают на его передней поверхности. Массаж заключается в ритмичном сжатии сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляется двумя руками.

Медикаментозная терапия при базовой реанимации

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 19

¶ внутривенно струйно (при этом желательно вводить препараты через катетер в подключичной вене);

¶ внутрисердечно;

¶ эндотрахеально (при произведенной интубации трахеи).

Техника внутрисердечного введения

Пункция полости желудочка производится в точке, расположенной на 1-2 см слева от грудины в четвертом межреберье (рис. 8.12) — зона абсолют­ной сердечной тупости. При этом необходима игла длиной 10-12 см. Игла вводится перпендикулярно коже, при этом достоверным признаком нахож­дения иглы в полости сердца является появление в шприце крови при подтя­гивании на себя поршня.

Внутрисердечное введение препара­тов в настоящее время не применяется из-за угрозы ряда осложнений (ране­ние легкого и др.). Этот метод может рассматриваться лишь в историческом аспекте. Единственным исключением является внутрисердечное введение адреналина в полость левого желудочка при открытом массаже сердца с использованием обычной инъекционной иглы. В других случаях введение препаратов в подключичную вену или эндотрахеально полностью заменяет внутрисердечное.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 20

Адреналин в дозе 1 мг (эндотрахеально - 2 мг) вводят как можно раньше, впоследствии повторяя инфузии через каждые 3-5 мин.

Основы специализированной сердечно-легочной реанимации

1. Диагностика -уточнения анамнеза, определение типа остановки кровообращения:

¶ желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков,

¶ асистолия,

¶ электромеханическая диссоциация.

2. Венозный доступ - обязательное условие про­ведения реанимационных мероприятий. Наиболее оптимальный катетеризация подключичной вены + дополнительное введение лекарств в бедренную или перифе­рические вены.

3. Дефибрилляция - мощное электрическое поле. Первый разряд 200 Дж , при неэффективности – второй – 300 Дж, третий 360 Дж.

4. Интубация трахеи

5. Медикаментозная терапия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 21

¶ гипотермия;

¶ нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;

¶ нейровегетативная блокада (аминазин, тизерцин, димедрол и др.);

¶ снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин);

¶ антигипоксанты и антиоксиданты;

¶ Дезагреганты и препараты, улучшающие реологические свойства крови.

7. Вспомогательное кровообращение -аппарат искусственного кровообращения и др.

Алгоритм специализированной реанимации

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 22

область клинической медицины, изучающий патогенез механических повреждений опорно-двигательного аппарата и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики

Травма (греч. trauma – повреждения) – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.

Травматизм – совокупность травм на определенной территории (в стране, городе) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте)

Ортопедия (от греч. ortos – прямой, правельный, paedia – воспитание) – наука о распознавании и лечении нарушений развития, повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий.

При травме причинойпроисходящих в организме изменений является воздействие внешнего фактора.

Характер фактора:

- механическая сила;

- высокая или низка температура (термический фактор)

- электрический ток;

- радиоактивное излучение;

- химические вещества.

Предметом травматологии в настоящее время по существу является диагностика и лечение механических повреждений мягких тканей и костей, то есть опорно-двигательного аппарата.

Особенности:

  1. Повреждения внутренних органов обычно рассматриваются в частной хирургии, так как методы их диагностики и лечения довольно специфичны и прежде всего определяются особенностями расположения, строения и функции поврежденных органов. Пациенты с повреждениями внутренних органов обычно лечатся в соответствующих профильных отделениях. Пациентов с повреждениями головного и спинного мозга лечат в отделении нейрохирургии, с повреждениями органов брюшной полости — в отделениях экстренной или абдоминальной хирургии, с повреждениями органов грудной полости — в отделениях экстренной или торакальной хирургии, с повреждениями органов мочевыводящей и половой системы — в отделениях урологии или гинекологии и т. д.
  2. Все травмы в зависимости от наличия повреждения покровных тканей делят на открытые и закрытые.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 23

Оказание травматологической помощи складывается из следующих зве­ньев:

1. Первая помощь.Оказание первой помощи может производиться как врачом или средним медицинским персоналом (врач или фельдшер скорой помощи или мед­пункта на предприятии), так и другими людьми в порядке само- и взаимо­помощи. Навыками оказания первой помощи кроме ме­дицинских работников должны владеть представители милиции, пожарной охраны, военнослужащие, водители транспортных средств.При оказании помощи на месте происшествия можно произвести транс­портную иммобилизацию, обезболивание, наложить повязку, но особенно ве­лика роль выполнения мероприятий по остановке кровотечения и проведе­нию базовой сердечно-легочной реанимации, так как фактор времени играет первостепенное значение для сохранения жизни пострадавшего.

2. Эвакуация в медицинское учреждение.Обычно эвакуацией пострадавших занимается служба скорой помощи, реже их могут транспортировать представители милиции или частные лица (при дорожно-транспортных происшествиях). При эвакуации пострадавшего в тяжелом состоянии важно быстрее доставить его в стационар, но при этом нельзя забывать и о проведении противошоковых мероприятий, обезболивании и транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания.

3. Амбулаторное лечение. Амбулаторное лечение травматологических больных производится в специализированных травматологических пунктах. Они оснащены всем необходимых для выполнения рентгеновского исследования, первичной хирургической обработки раны, наложения обычных и гипсовых повязок. Первичная амбулаторная помощь может быть оказана в приемном покое травматологического стационара в том случае, если после обследования пациента не выявлено показаний к его госпитализации.

4. Стационарное лечение. Стационарное лечение травматологических больных осуществляется в специализированных отделениях городских и районных больниц, в клиниках кафедр травматологии и ортопедии медицинских вузов, в НИИ травматологии и ортопедии.

5. Реабилитация. Особенностью заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата является длительность лечения и восстановления утраченных функции. В связи с этим возрастает роль реабилитации. Реабилитация проводится травматологических стационарах, травматологических пунктах и поликлиниках по месту жительства пациентов. Существует множество специальных реабилитационных центров и санаториев, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

1. Асептика. Антисептика. Методы антисептики

Что такое асептика и антисептика?

ОТВЕТ: Асептика– это система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических манипуляциях

Асептика включает:

а) стерилизацию инструментов, материала;

б) обработку рук хирурга и медсестры;

в) соблюдение правил и приемов при проведении операции, исследования и др.

Антисептика– это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме человека в целом.

Различают следующие виды антисептики:

а) механическую;

б) физическую;

в) химическую;

г) биологическую;

д) смешанную.

Механическая антисептика – это хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика – это использование гигроскопичности перевязочного материала, физиотерапевтическое лечение и т. д.

Химическая антисептика – это применение асептических и химиотерапевтических препаратов.

Биологическая антисептика – это применение всевозможных сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации и т. д., которые воздействуют на микробную клетку и ее токсины.

Смешанная антисептика – это применение нескольких видов антисептики. Она имеет наибольшее распространение.

2. Дезинфекция. Ее виды и средства

Что такое дезинфекция?

ОТВЕТ: Дезинфекция это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.

Виды и средства дезинфекции?

ОТВЕТ: Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую.

Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения инфекционных болезней в медицинских учреждениях (своевременная уборка, кипячение и т. п.).

Очаговая дезинфекция подразделяется на заключительную (после удаления источника возбудителя инфекции), и текущую (в присутствии больного с целью немедленного уничтожения возбудителя инфекции).

При дезинфекции применяют физические и химические средства обеззараживания.

Физические средства:

Химические средства:

3. Инфекционный контроль. Методы дезинфекции

ОТВЕТ: Методы дезинфекции включают:

Инфекционный контроль осуществляется на основании приказов:

  1. Федеральный закон РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 г.

  2. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

  3. Приказ МЗ СССР от 12.07. 89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

  4. Приказ МЗ СССР от 05.03.87 г. № 320 «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

  5. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

  6. Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.83 г.

  7. ОСТ 42.21-285 от 01.01.86 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

studfiles.net


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.