Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Апноэ во сне что это такое


Апноэ

Что такое апноэ во время сна и чем оно опасно? Апноэ — медицинский термин для остановки дыхания, он произошел от древнегреческого слова ἄπνοια, безветрие. Различают несколько видов апноэ, причины этого расстройства могут быть как в обструктивном компоненте (обструктивное апноэ, смыкание участка дыхательных путей), так и в нарушении функций центральной нервной системы. Отдельно выделяют осознанное апноэ, задержку дыхания как часть тренировок, практики йоги или спортивных дисциплин, например, фридайвинга. Почти всегда апноэ во сне сопровождается храпом, а легкие и средние стадии ночного апноэ большинство людей склонно игнорировать, не считая краткие паузы в дыхании проблемой. И это в корне неверная точка зрения!

Сонное апноэ не просто ухудшает здоровье и влияет на настроение, но может также стать причиной смертельных осложнений. Хотя синдром ночного апноэ достаточно распространен, не многие знают о необходимости лечения апноэ и его возможных последствиях. А они могут быть достаточно серьезными, от депрессии и импотенции до инфаркта или инсульта. Рассказываем все про апноэ: причины, по которым оно возникает, кто в группе риска, какие есть методы диагностики коррекции (спойлер: многим помогает игра на дудке аборигенов Австралии, теннисные шарики и визит к ортодонту). Итак, что такое апноэ во время сна и бодрствования, какие бывают виды ночного апноэ, причины, симптомы апноэ у взрослых и детей, и что может предложить современная медицина для лечения патологии.

Что такое апноэ во время сна?

Апноэ: что это такое у взрослых и детей? Это расстройство дыхания, которым страдает примерно каждый шестой человек. Апноэ диагностируют, если дыхательная пауза составляет более 10-ти секунд. Дыхательные экскурсии (движения мышц, ответственных за наполнение легкими воздуха) могут отсутствовать полностью или наблюдаться, но поток воздуха не проникает в дыхательные пути из-за спадения стенок воздухоносных путей в гортани.

Хотя более известно состояние обструктивного апноэ, есть различные виды расстройства дыхания. Их провоцируют разнообразные факторы и заболевания, и лечение апноэ, соответственно, назначается в зависимости от причины апноэ.

Выделяют обструктивное апноэ, центральный вид расстройства дыхания и смешанный. Синдром обструктивного апноэ наиболее распространен, на втором месте — смешанное сонное апноэ как последствие обструктивного типа.

Апноэ и храп: в чем связь?

Синдром обструктивного апноэ сна — это третий этап развития патологического процесса, который вначале проявляется таким, казалось бы, безобидным и банальным явлением, как ночной храп. Если рассматривать феномен апноэ, что это такое у взрослых, и как оно связано с храпом, то прослеживается довольно четкая корреляция: у абсолютного большинства пациентов с эпизодами апноэ наблюдается длительная история храпения.

По различным причинам в области гортани наблюдается сужение воздухоносных путей. Из-за него воздушный поток проходит по путям с более высокой скоростью и вызывает вибрацию стенок. Вибрацию мы слышим, это — звук храпа, звукового феномена, в клинической картине патологии храп может быть единственным симптомом, а жаловаться на него скорее станет партнер храпящего, чем сам человек.

Если сужение выраженное, развивается повышенное сопротивление воздухоносных путей. На фоне этого сужения уже начинается частичная обструкция или первичная стадия, предшественник гипопноэ. При нем нет значимого уменьшения воздушного потока и выраженных проявлений десатурации, снижения уровня кислорода в крови. Однако уже есть реакции активации структур головного мозга. Это значит, что храпящий частично просыпается на 3-15 секунд из-за усиленных дыхательных движений. Они, в свою очередь, возникают из-за сопротивления движению воздушного потока, что стимулирует головной мозг прекратить сон. Такая фрагментация сна заметна со стороны: в типичной картине звук храпа нарастает, на пике интенсивности наступает этап микропробуждения, после него громкость звука снижается, и цикл начинается заново.

Киническая картина при синдроме повышенной сопротивляемости воздухоносных путей (ВДП) характеризуется храпом и ощущением дневной сонливости из-за частых нарушений сна. Часто ей сопутствует повышенное артериальное давление. Однако в современной медицине точных диагностический критериев этого синдрома пока нет, хотя именно он — предиктор обструктивного апноэ и часто перерастает в синдром обструктивного апноэ сна при нарастании сужения ВДП.

Центральный и смешанный типы апноэ во сне

Центральный тип апноэ возникает при прекращении любых дыхательных экскурсий, так как головной мозг не посылает сигнал мышцам, ответственным за дыхательные движения. В развитии данной патологии лежат иные причины апноэ, чем при обструкции. В этиологии данного типа апноэ причины находятся в отклонениях регуляции процессов дыхания при сбоях функционирования структур головного мозга. Если во время сна мозг не передает импульсы группе мышц, отвечающих за вдох, то начинается приступ апноэ, тело перестает дышать.

В списке провокаторов развития центрального типа апноэ — ишемия и последствия травм, инфекций тканей головного мозга, инсульт, полинейропатии, автономная нейропатия на фоне сахарного диабета, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, церебральные дегенерации, синдром Марфана и т. д.

Смешанный вид развивается при одновременном действии факторов центрального и обструктивного апноэ, причины обусловлены комплексом нарушений. Второе название смешанного типа — комплексный синдром апноэ. Сегодня этот тип часто рассматривается как один из вариантов патологии синдрома обструктивного апноэ, его осложнение, так как гипоксия при апноэ во сне вызывает нарушения мозгового кровоснабжения, и патология прогрессирует.

Механизм развития обструкции как предшественника сонного апноэ

Чтобы понять, почему развивается обструкция дыхательных путей, надо понять базовые этапы нормального вдоха. Когда мы дышим, в процессе газообмена в крови накапливается углекислый газ, который вызывает раздражение специальных хеморецепторов в дыхательном центре. В ответ этот центр посылает нервные импульсы к мышцам глотки, они приходят в тонус, просвет глотки расширяется. Через 200 миллисекунд (или 0,2 секунды) тот же импульс достигает мышц грудной клетки и диафрагмы, начинается дыхательное движение, и поток воздуха через уже расширенную глотку из-за разницы в давлении достигает легких. Именно так мы в норме дышим.

Во время осознанного апноэ спортсмены-фридайверы, которые ныряют без акваланга на задержке дыхания, усилием воли подавляют движения мышц гортани, груди и диафрагмы. Если просто задержать дыхание, то уже через пару десятков секунд нетренированный человек почувствует характерные движения, спазмы мышц в области груди и верхней части живота. Они вызваны сигналами головного мозга: при нарастании количества углекислого газа в крови дыхательный центр командует мышцам, что пора вдохнуть.

При длительных и регулярных тренировках фридайверы обучаются подавлять эти мышечные сокращения. В сочетании с техниками релаксации, расконцентрации внимания и тренировки организма для адаптации к кислородному голоданию спортсмены достигают невероятных для обычного человека результатов. Длительность апноэ может составлять несколько минут.

24 минуты 11 секунд — таков последний мировой рекорд задержки дыхания, осознанного апноэ. Его в феврале 2018 года установил ныряльщик из Хорватии Будимир Шобат. Опыт фридайверов используют и в других видах спорта, так как тренировки по задержке дыхания способны помогать увеличивать выносливость организма.

Но если тренированные люди могут не дышать пару десятков минут, то неужели секундные эпизоды ночного апноэ так опасны? Разумеется, да. К осознанным задержкам дыхания организм спортсменов адаптируется годами, и весь комплекс адаптации включает изменение состава крови за счет выброса депонированных эритроцитов, снижение частоты сердечного ритма (у некоторых спортсменов брадикардия достигает частоты до 6 ударов в минуту), и главное — постепенное «приучение» тканей к состоянию гипоксии и компенсации кислородного голодания по окончании задержки дыхания. Во время патологического апноэ организм находится в состоянии стресса, пытаясь включать защитные механизмы, чтобы не допустить ишемии, отмирания тканей и смерти.

В теле человека с обструкцией дыхания идут патологические процессы. Происходит все по следующей схеме: накопившийся углекислый газ вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга, импульсы идут к мышцам глотки. Но из-за различных причин она не может достаточно расшириться. Это значит, что при последующем вдохе воздух в легкие поступает с высокой скоростью. Начинает действовать правило Бернулли: чем выше скорость, тем ниже давление газов, составляющих поток. При низком давлении мягкие ткани стенок глотки смыкаются, развивается приступ апноэ.

Податливость стенок дыхательных путей выражается критерием, который называют «давление закрытия», то есть уровнем разрежения, при котором участок может сомкнуться. При наличии дисфункций, возрастных изменений, патологий, отеков слизистой стенки смыкаются таком давлении, которое у здорового человека не вызвало бы проблем.

Таким образом, основа развития приступов апноэ — в эффекте прохождения воздушного потока через суженный просвет воздухоносных путей. Почему же может развиваться такое сужение?

Сужение может развиваться в следующих случаях:

Обструктивное апноэ сна: что это?

Обструктивное апноэ сна: что это за состояние? Основное отличие обструктивного апноэ — сохранение дыхательных движений (экскурсий) во время вынужденной паузы между вдохами. Синдром обструктивного апноэ или СОАС (аббревиатура от синдрома обструктивного апноэ сна) — это процесс гиповентиляции, который вызван множественно происходящими эпизодами полного отсутствия или недостаточности проникновения воздушных масс в воздухоносные пути.

Множественность, повторяемость эпизодов — обязательное условие синдрома обструктивного апноэ сна, так как единичные случаи дыхательных пауз могут быть вызваны резким звуком рядом со спящим, прикосновением, светом, яркими переживаниями во время сновидения или даже внезапным изменением температуры воздуха вокруг (упавшее одеяло, поток воздуха от открытой форточки).

При гиповентиляции, недостаточном поступлении воздуха, причина апноэ — в излишнем расслаблении мышечного аппарата глотки. Просвет в гортани, через который должен поступать воздух в бронхи и легкие, периодически закрывается. Поток воздуха прекращается, вызывая остановку дыхания. Именно поэтому обструктивное апноэ называется обструктивным: обструкция в переводе — «закупорка».

Синдром обструктивного апноэ: степени тяжести состояния

Есть два основных метода определения тяжести и опасности синдрома обструктивного апноэ: по количеству приступов за ночь и по снижению ороназального потока и сопутствующим проявлениям.

Основной критерий диагностики — это наличие хотя бы одного симптома апноэ из перечисленных:

Степень синдрома обструктивного апноэ оценивают по количеству приступов апноэ и гипопноэ (неполного прекращения дыхания) за 60 минут, или по выраженности десатурации, уменьшения содержания кислорода в крови. Тяжелому синдрому обструктивного апноэ сна соответствует индекс десатурации до 80%.

Если десатурацию и реакции головного мозга можно определить только в клинических условиях, то с подсчетом количества приступов вполне справляются современные гаджеты (или внимательный родственник, страдающий от храпа больного).

Легкую степень обструктивного апноэ диагностируют, если в течение часа было от 5-ти до 15 приступов расстройства дыхания. Среднюю — от 15 до 30, тяжелую — более 30 приступов. Если в течение часа было менее 5 эпизодов апноэ или до 15 эпизодов сонного апноэ и гипопноэ, диагноз синдрома обструктивного апноэ не ставится, хотя данная ситуация также опасна как для самочувствия, так и в перспективе развития синдрома.

Чем опасно ночное апноэ?

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в организме больного? Естественно, чем хуже мы дышим и чем чаще нарушается дыхание, тем меньше кислорода поступает к тканям и органам. Развивается гипоксия, кислородное голодание. Дыхательная пауза после выдоха в течение 15-45 секунд провоцирует начало гипоксии, гиперкапнии и метаболического ацидоза, так как каждый приступ — асфиксия, удушение, хотя и кратковременное. Чтобы в конце приступа все же состоялся вдох, необходим стимул пробуждения человека. Падение уровня кислорода вследствие обструкции дыхательных путей резко увеличивает тонус мышц, ответственных за вдох. Это вызывает пробуждение, чтобы не допустить смерти от удушения. Как правило, человек просыпается не полностью, сознание не восстанавливается и такие эпизоды не фиксируются в памяти. И это — вторая проблема расстройства дыхания.

Во время неосознанных реакций пробуждения, чтобы все-таки вдохнуть во время приступа сонного апноэ, мозгу надо «очнуться» от сна, дать команду мышцам гортани для усиления тонуса, простимулировать дыхательную экскурсию. Пусть это все происходит помимо сознания человека, но полноценного отдыха не получается, так как нарушается естественная структура сна.

Все это приводит к нарушениям работы различных органов, систем, дисфункциям центральной нервной системы. Самочувствие ухудшается, снижается качество жизни в целом. В течение дня ощущается рассеянность, раздражительность, усталость, сонливость вплоть до внезапных приступов сна (в том числе, к примеру, за рулем).

Последствия обструктивного апноэ

Важно!

Если игнорировать симптомы апноэ, не выявлять вовремя причины апноэ и не начинать лечение, то сонное апноэ ночью вызовет последствия, влияющие на здоровье и днем. При этом развиваются глубокие нарушения кислородного обмена, координации движений, что опасно падением, травмами, авариями, внезапным засыпанием в течение дня.

У такого состояния есть название, появившееся по следам романа Диккенса. Если человек из-за усталости способен засыпать везде и всегда, несмотря на условия, это — «Пиквикский синдром».

Синдром обструктивного апноэ сна: кто в группе риска?

Что такое апноэ во время сна? Можно ли его заметить? Медицинская статистика сообщает, что практически у 100% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна присутствует храп. На него жалуются партнеры, родственники, соседи страдающих апноэ, а вот заподозрить самостоятельно этот симптом непросто. Современные технологии помогают определить наличие синдрома обструктивного апноэ. Врачи рекомендуют всем, кто находится в группе риска и наблюдает симптомы сонного апноэ и его влияние на самочувствие, воспользоваться несложными методами первичной самодиагностики. Итак, кто находится в группе риска синдрома обструктивного апноэ сна?

Апноэ: причины, основные провокаторы и предрасполагающие факторы обструкции

Если говорить о возрасте как факторе риска, то причина апноэ у пожилых людей чаще всего основана на снижении общего тонуса мышечных тканей, что включает и мышцы глотки. Если в целом сидром обструктивного апноэ распространен в популяции с частотой примерно 1:10, то в возрасте старше 60 лет его частота достигает 37%, больше, чем 1:3.

Влияние избыточной массы тела коррелирует с полом пациента. Так, у мужчин храп, предшественник апноэ, чаще всего отмечается при повышении массы тела на 20% по отношению к норме. У женщин этот симптом развивается при увеличении веса на 30% от нормальных показателей индекса массы тела (ИМТ).

Апноэ: симптомы и особенности самочувствия при расстройстве дыхания

Что такое апноэ во время сна? Если попробовать образно представить, как дышит человек с апноэ во сне, то получится довольно страшное кино, триллер, в котором кто-то старается утопить или пытать жертву. Жертва синдрома апноэ в течение нескольких секунд не может дышать, затем, когда наконец дышать получается, делает 2-3 шумных, глубоких вдоха, и опять начинается приступ апноэ во сне. Так выглядит тяжелая стадия синдрома апноэ. И, в отличие от триллеров, это случается не пару раз в течение нескольких минут, а во время всего сна и каждую ночь. При тяжелой стадии синдрома апноэ суммарная длительность приступов может составлять 2,5-3 часа. Как это влияет на организм?

Нет сомнений, что и сердечный ритм, и кровяное давление, и уровень метаболитов изменяются из-за приступов, все системы начинают функционировать не так, как во время спокойного сна. И апноэ, симптомы которого наблюдаются также во время бодрствования, выражается нижеперечисленными проявлениями.

Ведущим клиническим симптомом считается чрезмерная сонливость в течение дня. Нередко при апноэ симптомы, указывающие на ночные приступы нарушения дыхания, больные относят к иным патологиям. А тем временем многие нарушения сердечно-сосудистой деятельности являются следствием апноэ во сне.

Апноэ: симптомы, о которых редко знают пациенты.

Апноэ во сне у взрослых: как оно влияет на сердце и сосуды

Что такое апноэ во время сна и как оно влияет на организм? Специалистам хорошо известно, как влияет недостаток сна на сердечно-сосудистую систему, вызывая различные нарушения и даже провоцируя атеросклероз. Нехватка ночного отдыха изменяет функции эндокринной системы, провоцирует дисбаланс гормонов, ухудшает самочувствие, понижает качество жизни и вредит здоровью. Однако проблема синдрома апноэ не в недостатке сна. Человек, переживающий в течение ночи приступы остановки дыхания, может формально спать вполне достаточное количество часов, и все равно чувствовать себя с утра уставшим, а днем сонным. И причина — в различных процессах, которые начинаются из-за приступов апноэ во сне. Разберемся, как апноэ влияет на сердце и сосуды.

Нарушения сердечного ритма как следствие приступов ночного апноэ

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в работе сердца? Эпизоды обструктивного и центрального апноэ влияют на сердечный ритм, сердце сокращается «неправильно», слишком быстро, слишком медленно, аритмично. В типах нарушений ритма из-за расстройства дыхания выделяют две группы:

  1. изменяется синусовый ритм во время сна;
  2. ночами наблюдаются патологические аритмии, в период бодрствования они отсутствуют или их выраженность существенно ниже.

Как изменяется ритм сердцебиения в период обструктивного апноэ во сне у взрослого человека? Группы дыхательных мышц приходят в состояние повышенного тонуса, начинается дыхательное движение, однако воздушный поток не достигает легких. Легкие не расширяются, из-за этого в полости плевры наблюдается выраженное разрежение воздушно-газовой смеси, способное достигать -80 мм ртутного столба (в норме оно не должно превышать -10 мм рт. ст.). Такое отрицательное давление провоцирует усиленный венозный возврат, что приводит к переполнению и растяжению правого предсердия и резкому замедлению синусового ритма. Нарастает гипоксемия, усиливающая парасимпатический тонус, и ритм сердцебиения замедляется еще больше.

Брадиаритмия как форма защитной реакции отмечается у четырех из пяти человек с синдромом апноэ. Однако замедление ритма продолжается только до пробуждения, а этап микропробуждения провоцирует активизацию симпатического тонуса и учащение ритма сердечных сокращений. Такие изменения — от брадикардии к тахикардии — являются характерным клиническим симптомом нарушений сердцебиения при апноэ во сне у взрослых.

Для диагностики подобных нарушений необходимо холтер-мониторирование с применением приборов, у которых программа позволяет откладывать на тренде десятисекундные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если ориентироваться на показания различных гаджетов (фитнес-браслетов с функцией отслеживания фаз сна и сердцебиения) или проводить холтеровское мониторирование с отслеживанием минутных значений, показатели будут соответствовать сну здорового человека, и проблема останется не выявленной.

Другая характерная особенность, указывающая на приступы синдрома апноэ во сне, — нарушение ритма ЧСС во время сна и отсутствие проявления аритмии в периоды бодрствования. Возможно проявление всех классов аритмий, от мерцательной аритмии до фибрилляции предсердий. Причины — в частом изменении уровня активного функционирования вегетативной нервной системы, последствиях гипоксии и метаболических нарушений в тканях миокарда.

Патологическая аритмия с предсердной, желудочковой экстрасистолией, СА- и АВ-блокадами чаще отмечаются у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиопатию, ишемическую болезнь сердца).

Эпизоды обструктивного апноэ и наполнение легочной артерии

Изменение наполнения легочной артерии — одно из следствий синдрома ночного апноэ. У пациентов на фоне приступа нарастает легочное артериальное давление, достигая наивысших показателей в момент нормализации дыхания и затем снижаясь до начального уровня.

Легочная вазоконстрикция (сужение сосудов) возникает по тем же причинам, что и вазоконстрикция большого круга кровообращения. Повышенное АД в легочной артерии у каждого пятого больного сохраняется в период бодрствования, что нередко становится провокатором развития правожелудочковой недостаточности, которая отмечается в 15% случаев синдрома обструктивного апноэ. Причем гипертрофия правого желудочка развивается даже при отсутствии болезней или патологий легких, что также является диагностическим признаком синдрома ночного апноэ.

Как ночное апноэ влияет на коронарный кровоток и ишемию тканей сердца?

Синдром ночного апноэ способствует прогрессированию ишемии тканей сердечной мышцы. Повышение артериального давления, нарушения ритма, кислородное голодание тканей и ацидоз вызывают повреждения внутреннего слоя стенок коронарных сосудов.

В среднем от ишемии тканей сердца страдают около 7% всех людей. Однако в сочетании с приступами ночного апноэ это заболевание отмечается в два раза чаще, а у тех, кто страдает тяжелой степенью синдрома ночного апноэ, — в три раза.

Существуют доказательства прямой корреляции тяжести синдрома апноэ и развития инфаркта миокарда. Лечение апноэ помогает существенно снизить риск.

При синдроме ночного апноэ в сочетании с ишемией сердечной мышцы могут возникать ночные приступы стенокардии, осложненные немой формой ишемии миокарда. Особенность таких эпизодов — в более низкой частоте сердечных сокращений, чем пороговые показатели ЧСС, провоцирующие ишемию сердца в период бодрствования.

Синдром ночного апноэ и артериальное давление

Более половины людей с синдромом ночного апноэ страдают от гипертонической болезни, в этой группе пациентов повышенное артериальное давление диагностируют в 2 раза чаще, чем среди всего населения того же возраста. Артериальная гипертензия при синдроме ночного апноэ в основном выражена в повышении показателей диастолического давления. Следует помнить, что у синдрома апноэ и развития гипертонии есть одинаковые факторы, повышающие риски возникновения патологий, к примеру, избыточная масса тела, возраст. Однако при апноэ симптомы повышения уровня АД ночами — это неизбежное следствие воздействия кислородного голодания, неспокойного, нарушенного сна, нарастающих патологических изменений в работе почек, повышения внутричерепного давления и иных последствий эпизодов апноэ.

Суммарные периоды гипоксии в течение ночного сна приводят к вазоконстрикции, а сужение сосудов вызывает повышение кровяного давления. Изменение показателей АД также наблюдается вследствие нарастания симпатической активности вегетативной нервной системы и катехоламинемии, сопутствующих эпизодам гипоксии. Так, артериальное давление повышается в моменты проявлений апноэ, но и по завершении приступа при восстановлении дыхания отмечается развитие компенсаторной вазоконстрикции обширных зон. Цель этой реакции организма — усиление кровоснабжения миокарда и головного мозга для уменьшения последствий кислородной недостаточности. Это становится причиной закрепления артериальной гипертензии после пробуждения.

Как при помощи измерения артериального давления определить, есть ли у человека синдром апноэ во сне? В таком случае будут важны следующие признаки:

Исследования доказали, что апноэ во сне у взрослого даже на фоне отсутствия гипертензии в дневное время из-за ночных колебаний артериального давления способно провоцировать развитие гипертрофии левого желудочка. Подобная форма артериальной гипертензии зависит от степени тяжести синдрома ночного апноэ и часто слабо реагирует на коррекцию медикаментами. Только лечение апноэ способствует нормализации артериального давления.

Сонное апноэ и головной мозг: опасность инсульта

Сонное апноэ становится причиной выраженных изменений наполнения кровоснабжения головного мозга. Изменение наполнения артерий способно стать причиной критического снижения показателей церебральной перфузии. В сочетании с повышенным артериальным давлением и гипоксемией становится причиной острого нарушения мозгового кровообращения, ишемии тканей мозга и инсульта.

Чем тяжелее стадия апноэ, тем выше риск. У людей с синдромом апноэ при обследовании нарушения кровоснабжения мозга диагностируют почти в 3 раза чаще, чем у тех, кто апноэ не страдает. А если наблюдается тяжелая степень расстройства дыхания — то в пять раз, у 10% пациентов против 2%.

Более того, наличие неврологических расстройств, вызванных нарушением кровоснабжения тканей мозга, способны провоцировать усиление выраженности синдрома обструктивного апноэ во сне, так нарушается центральная регуляция, формируется дискоординация нейрореспираторного импульса, что уже указывает на смешанный вид апное, обструктивного и центрального генеза.

Никтурия: связь храпа и учащенного мочеиспускания ночами

Развитие никтурии, учащенных позывов к мочеиспусканию в течение ночного сна, связано с возникновением сердечно-сосудистых патологий на фоне проявлений апноэ. Как это происходит?

Приступ апноэ сопровождает разряжение воздушных масс в плевральной полости, что вызывает усиленный возврат венозной крови и, как следствие, приводит к переполнению правого желудочка. В ответ в организме начинается повышенная продукция натрийуретического гормона, а его избыток ускоряет процесс фильтрации мочи. Такая реакция возникает как часть естественного защитного механизма: выделение жидкости помогает понизить артериальное давление. И из-за этого механизма пациенты испытывают частые позывы к мочеиспусканию в течение сна, посещать туалет приходится от двух до восьми раз за ночь. У маленьких детей этот защитный механизм в комплексе с незрелостью ЦНС нередко становится причиной энуреза, ночного недержания мочи. В подобной ситуации курс терапии должен начинаться с лечения апноэ сна.

Эритроцитоз, изменение формулы крови из-за апноэ во сне

Из-за кислородного голодания тканей во время апноэ начинается полицитемия: в тканях почек нарастает продуцирование эритропоэтина, что вызывает выделение клетками костного мозга дополнительного количества эритроцитов. Это приводит к феномену эритроцитоза, известного также как «сгущение крови». Повышенный уровень эритроцитов в «густой крови» - прямой провокатор тромбозов, эмболии сосудов, инфаркта миокарда и инсультов.

Ночное апноэ у детей

Умение задерживать дыхание у младенцев врожденное. Это безусловный рефлекс, «наследие» внутриутробной жизни, когда плод развивался в водной среде. Такой навык без поддержки, например, научении грудничка плаванию и проныриванию с первых недель жизни, очень быстро угасает. Но паузы в дыхании из-за естественного рефлекса, например, при попадании на лицо воды, и ночное апноэ у детей — два совершенно разных состояния.

Согласно различным данным, частота синдрома ночного апноэ у детей составляет от 1 до 4%. В раннем возрастном периоде эпизоды апноэ могут указывать на различные патологии новорожденных, инфекции, дисфункции, родовую травму, а также является довольно частым следствием преждевременных родов.

Как и во взрослом возрасте, в классификации ночного апноэ у детей выделяют обструктивный вид апноэ (например, при обструкции бронхов), центральный и смешанного генеза. В раннем возрасте приступы апноэ могут возникать не только во сне, но и когда малыш бодрствует. Однако ночное апноэ у детей требует большего внимания как более сложное для выявления, особенно в домашних условиях.

Согласно различным исследованиям, ночное апноэ — причина синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в 5% (по некоторым источникам в 20%) случаев. Этиология и факторы, из-за которых развивается синдром, недостаточно ясны, однако СВДС относят к наиболее распространенным причинам смерти детей в период новорожденности и в грудничковом возрасте.

Апноэ как симптом может возникать при различных болезнях и дисфункциях раннего возрастного периода. К самым распространенным относят:

Возникновение эпизодов апноэ с высокой частотой наблюдается у недоношенных детей. Спровоцировать синдром апноэ может медикаментозная терапия матери (отдельные группы препаратов) в период вынашивания, некоторые лекарственные средства, принимаемые ребенком, патологические нарушения строения носоглотки, лицевой части черепа, травмы в родах и после, влияние внутриутробной инфекции, а также наследственные заболевания.

Отдельно выделяют патологическое апноэ при центральном синдроме гиповентиляции как форме патологии проклятия Ундины, редким вариантом идиопатического апноэ сна, возможно, связанным с болезнью Гиршпрунга. При данном заболевании в 85% случаев определяется участок мутации в гене PHOX2 с различными фенотипами. Болезнь наследственная, тип наследования аутосомно-доминантный.

Признаки апноэ: как выявить расстройство дыхания у ребенка

Полноценный сон детям нужен намного больше, чем взрослым. Его нарушения влияют на самочувствие, ухудшают здоровье, вызывают задержку роста и развития, провоцируют и усугубляют различные патологии, которые впоследствии сложно поддаются коррекции. Более того, апноэ способно привести к летальному исходу, поэтому особенно необходимо знать различия между признаками гипопноэ и апноэ у детей и физиологически естественными паузами между вдохами.

Во время сна родителям надо внимательно относиться к таким симптомам расстройства дыхания, как:

При тяжелых стадиях заметен цианоз (синеватый оттенок) кожи ребенка, вначале в области носогубного треугольника, затем распространяющийся на лицо, руки, грудь и т. д. Частота сердцебиения ниже возрастной нормы, возможны эпизоды потери сознания.

Если отмечаются подобные симптомы, ребенка надо сразу разбудить. После пробуждения обязательно проверить, не попал ли в дыхательные пути инородный предмет, нет ли в них слизистых выделений, рвотной массы. Для восстановления кровообращения легко помассировать, растереть руки, ноги от ступней до бедер снизу вверх и обязательно вызвать врача. Если ситуация критическая, надо срочно вызывать бригаду скорой помощи и до ее приезда проводить реанимационные мероприятия.

Ночное апноэ днем может выражаться сонливостью, слабостью, возбудимостью, гиперреакцией на раздражители, беспокойным, порой агрессивным поведением. При длительном влиянии ночного апноэ на детей отмечаются отставание в физических показателях (рост, вес), моторных навыках, нарушения психоэмоционального и интеллектуального развития, так как ткани головного мозга особенно чувствительны к гипоксии в детском возрасте.

Даже редкие проявления ночного апноэ, не вызывающие тяжелых состояний, мешают организму малыша правильно расти и развиваться, нарушают здоровье. По этой причине любые симптомы расстройства дыхания должны становиться обязательным условием для записи к врачу. При выявлении признаков апноэ дети должны быть обследованы в условиях стационара.

Профилактические меры и лечение ночного апноэ в детском возрасте

Если апноэ носит идиопатический характер, то есть возникает без явных провокаторов на фоне общего здоровья, то основная рекомендация — соблюдать правила здорового образа жизни и постоянно наблюдать за состоянием ребенка. При апноэ как симптоме болезней и патологий основная терапия направлена на первичное заболевание и коррекцию самочувствия, симптоматическое лечение. Возможно применение спектра лекарственных препаратов, при тяжелых стадиях синдрома апноэ, вызванных патологиями ЦНС, последствиями инфекционного или травматического поражения тканей мозга и в иных случаях показаны маски и устройства, подающие кислородную смесь или возбуждающие тонус в группах мышц, ответственных за дыхательные движения. Методика электродной стимуляции диафрагмального нерва или мышц применяется у детей старше двух лет.

Для профилактики эпизодов ночного апноэ у здоровых детей надо следовать несложным правилам:

Один из подтвержденных способов профилактики — кормление ребенка до года грудью. Усилия, которые малышу приходится прикладывать во время еды, отличаются от вскармливания из бутылочки. Во время кормления грудью активно и разносторонне развивается лицевой мышечный аппарат, происходит правильное формирование лицевой части скелета, снижается вероятность развития нарушений.

Если у ребенка острое респираторное заболевание (вирусное, бактериальное, грибковое), инфекции полости рта, аллергические реакции с отеком слизистых, наблюдается избыточное слюнотечение во время прорезывания зубов, кишечные или иные инфекции с рвотой, судорожными явлениями на фоне повышенной температуры, во время сна за ним необходимо периодически наблюдать. При наличии вероятных признаков нарушения дыхания лучше перевести малыша на время болезни в родительскую спальню.

Для облегчения наблюдения за детьми можно использовать современные приборы, отслеживающие частоту дыхательных движений. Существуют различные варианты с размещением датчика дыхания в кроватке, на теле ребенка. Основное назначение — отслеживать паузы между вдохами дольше допустимых и подавать сигнал родителям. В дополнительных опциях могут быть измерение частоты пульса, температуры тела, окружающей среды, влажности воздуха и т. д. Сигнал может быть локальным, звуковым или удаленным, отсылаемым на смартфон взрослого.

Тяжелые степени синдрома апноэ в детском возрасте — редкость. Замедление, учащение дыхания, перерывы между вдохами до десяти секунд относятся к физиологической норме, если они не вызывают изменения в состоянии ребенка. С возрастом риск появления идиопатических приступов апноэ у детей значительно падает.

Апноэ у новорожденных: особенности синдрома у недоношенных детей

Апноэ у новорожденных, родившихся до 37-ой недели, выделяется в отдельную категорию синдрома. Он встречается у каждого четвертого младенца, развиваясь обычно на 2-7 сутки после родов, реже проявляется сразу же. Если эпизоды апноэ у новорожденного возникают спустя две недели после рождения, этот случай не относят к апноэ недоношенных и проводят диагностику для выявления базовой причины, не связанной с недоношенностью. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше риски возникновения приступов апноэ у новорожденных детей.

Синдром апноэ у здорового недоношенного младенца регистрируют при следующих симптомах:

Распространенные причины синдрома апноэ новорожденных — незрелость центральной нервной системы, обструкция участков воздухоносных путей, возможна смешанная форма расстройства дыхания. Диагностику проводят при помощи многоканального респираторного мониторинга. Лечение зависит от причин возникновения синдрома, при центральной форме апноэ требуются стимуляторы дыхания, при обструктивном часто достаточно позиционирования головки младенца. Прогноз лечения оптимистичный, большинство новорожденных излечиваются от синдрома к 37 неделям гестационного возраста.

Почему именно у недоношенных детей часто отмечается синдром апноэ? Причин две: незрелость неврологической или механической функций дыхания. Нередко встречается комплексное влияние обоих факторов и смешанный, комплексный синдром апноэ. Причина центрального типа — в незрелости дыхательного центра, что провоцирует патологический ответ на состояния гипоксии и гиперкапнии. Обструкция воздухоносных путей возникает как реакция на сгибание шейного отдела, что вызывает сужение гортани или закупорку субглоточными мягкими тканями, а также нарушением носового дыхания или рефлекторным ларингоспазмом.

Все три типа апноэ у недоношенных детей (центральное, обструктивное, смешанное) могут провоцировать гипоксемию, цианоз, брадикардию, если периоды апноэ не купировать.

Периодичность дыхания, характерная для детей с недоношенностью, состоит из циклов нормальной частоты вдохов (от 5 до 20) и кратких эпизодов апноэ (до 20 секунд). Такое явление с высокой частотой отмечается при преждевременных родах и считается не имеющим клинического значения для здоровья ребенка.

Хотя среди младенцев, погибающих вследствие СВДС, около 18% детей являются недоношенными, синдром апноэ недоношенных детей не является предиктором СВДС и имеет хороший прогноз.

Для оценки состояния ребенка необходимо проведение кардиореспираторного мониторинга, контроля физиологических показателей. В диагностике причин апноэ важно исключить иные факторы (гипогликемию, сепсис новорожденных, наличие внутричерепного кровоизлияния, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Хотя данный вид синдрома апноэ у детей, рожденных раньше срока, в большинстве случаев вызван незрелостью функций контроля дыхания, возможна также роль инфекций, метаболических болезней, нарушений терморегуляционных процессов, дисфункции дыхательной, сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Для дифференциации причин синдрома апноэ проводят сбор анамнеза с физикальным обследованием и, при необходимости, дополнительными методиками исследований.

В купировании эпизода апноэ у недоношенных используют стимуляцию дыхательных движений, вентиляцию легких при помощи мешка Амбу или искусственного дыхания. При неэффективности данных мер требуется госпитализация. Если после применения стимуляторов эпизоды апноэ исчезают, ребенок может быть переведен под наблюдение педиатра в домашних условиях.

В качестве стимулирующих препаратов прибегают к медикаментам на основе кофеина в виде ингаляции. Данное действующее вещество является предпочтительным в терапии дыхательных расстройств недоношенных детей из-за облегченного пути введения, низкого количества побочных эффектов, длительности терапевтического действия и низкой потребности в контроле уровня лекарственного средства. Стимулирующую терапию проводят до достижения гестационного возраста в 34-35 недель и 5-7-дневного периода без эпизодов апноэ. Мониторинг состояния ребенка прекращают через 7-10 суток отсутствия проявлений апноэ, требующих вмешательства.

Если эпизоды апноэ продолжаются на фоне стимуляторов дыхания, прибегают методу СИПАП, создавая постоянное положительное давление в воздухоносных путях. При плохо контролируемых эпизодах необходима искусственная вентиляция легких.

Важно!

Из-за риска развития апноэ недоношенных или при наличии эпизодов апноэ в анамнезе дети должны спать на спине, с позиционированием головки по средней линии, нейтральным или слегка разогнутым положении шеи для профилактики обструкции. Подушки запрещены!

Полусидячее положение недоношенных детей может стать причиной проявления синдрома апноэ, поэтому перед выпиской и транспортировкой ребенка в автокресле необходимо провести соответствующий тест.

Диагностика апноэ: что это такое у взрослых?

К сожалению, большинство людей немного знают об апноэ, что это такое у взрослых, и чем опасен синдром, и обращаются к специалисту по поводу данной проблемы в крайне редких случаях. В основном пациенты не подозревают, что самочувствие и особенности здоровья связаны с храпом, о котором им сообщают родные. Во врачебной практике выявление синдрома апноэ часто является следствием обращения пациента к врачу по специальности, связанной с нарушением здоровья: кардиологу при гипертоническом синдроме, урологу при явлениях никтурии или снижении потенции, неврологу при эпизоде транзиторной ишемической атаки или нарушениях сна. Так как синдром апноэ чаще всего оказывает выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, то во многих случаях первым врачом, к которому обращается пациент и у которого есть возможность выявить наличие данного расстройства дыхания, является кардиолог.

Хотя ведущим клиническим признаком синдрома апноэ считается повышенная сонливость в течение дня, но в норме (при отсутствии нарколепсии, синдрома Клейне-Левине, Желино и иных редких патологий) этот симптом проявляется при достаточно выраженной стадии расстройства дыхания. Как правило, пациенты в кабинете профильного врача редко упоминают этот симптом, что неверно и осложняет процесс диагностики.

Какие еще особенности помогают выявить наличие апноэ, что это такое у взрослых и какие проявления могут указывать на синдром? В группу риска входят пациенты:

Исследования и анализы при диагностике синдрома апноэ

Для диагностики и дифференциации причин состояния пациента специалисты прибегают к следующим методам лабораторных анализов и инструментального обследования:

Высокую достоверность диагностических методик поставляет исследование при помощи ночной пульсоксиметрии, кардиореспираторного мониторирования. Золотым стандартом диагностики является полисомнографическое исследование на медицинском полисомнографе. Важно помнить, что даже современные приспособления для отслеживания качества сна в домашних условиях (сон-трекеры, актиграфы, фитнес-браслеты и т. д.) не являются приборами диагностики, хотя могут оказать определенную помощь при отслеживании изменений в состоянии здоровья после выявления причин и начала терапии. Спектр современных устройств, с высокой эффективностью помогающих в лечении апноэ в домашних условиях, намного шире.

Профессиональные медицинские полисомнографы отслеживают намного больше показателей изменения состояния человека, чем доступно «домашним» трекерам сна. При помощи полисомнографии изучают уровень сатурации кислорода, наличие храпа, показатели электрокардиограммы, регистрируют силу потока воздуха на уровне носовых ходов и рта, дыхательные экскурсии диафрагмы, грудной клетки, изменение положения пациента, показания электрокардиограммы, электромиографии конечностей (при обследовании мужчин — и полового органа), функцию мочевого пузыря, миограмму подбородка, мышц бедра и т. д.

Подобные исследования проводят в специализированных клиниках при Минздраве РФ и в частных лабораториях сна.

В качестве скрининг-теста можно использовать устройства для регистрации ороназального потока во время сна, отмечающие изменение силы вдоха при помощи датчиков, установленных в носовых канюлях.

Отдельные симптомы апноэ могут быть выявлены при помощи современных приборов для холтеровского мониторирования, регистрирующих реограмму дыхания и тренды аритмий.

Как лечить апноэ: консервативные методы, доступные каждому

Как лечить апноэ? Лечение апноэ сна зависит от этиологии развития синдрома и рассматривается в двух аспектах терапии: во-первых, непосредственной ликвидации расстройства дыхания и факторов, его провоцирующих; во-вторых, терапии клинических проявлений.

Как лечить апноэ: первые шаги, которые доступны каждому.

Вторичное лечение апноэ сна назначают, если все перечисленные методы и исключение заболевания-провокатора не помогают. Как правило, во вторичной терапии прибегают к медикаментам, повышающим тонус локальных тканей гортани или назначению дополнительного поставщика кислорода. При гиперкапническом апноэ центрального вида и неэффективности иных методов лечения апноэ сна показана методика поддержания непрерывного или двухфазного положительного давления в воздухоносных путях (СиПАП/СPAP, BiPAP, auto-СРАР). Согласно исследованиям, оптимальное сочетание при стойком к иным методам лечения апноэ сна — коррекция ожирения пациентов и аппаратная СиПАП-терапия.

Лекарства от апноэ: проверка эффективности

Существует ряд препаратов, которые могут быть рекомендованы в лечении обструктивного апноэ. Среди них — медикаменты с различным типом действия. В спектр медикаментов, которые могут быть назначены при синдроме апноэ, включают ацетазоламид, налтрексон, физиостигмин, местные назальные стероиды, пароксетин, миртазапин, протриптилин и т. д., от противоотечных средств для носовых ходов до антидепрессантов.

Согласно Кохрейновскому обзору, некоторые из назначаемых препаратов могут облегчить состояние, однако нет полноценного и масштабного исследования ни по одному из действующих веществ в связи с синдромом обструктивного апноэ. С вниманием необходимо учитывать побочное действие лекарственных средств и их переносимость пациентами.

Оперативное лечение апноэ: возможности хирургии

Оперативное лечение апноэ — это различные варианты хирургических вмешательств для устранения причины апноэ. Как лечат апноэ оперативными методами? В зависимости от провокатора врачи могут назначать удаление миндалин, аденоидов, коррекцию перегородки носа, резекцию/пластику мягкой части неба, радиоволновой метод воздействия на ткани мягкого неба, увулопалатопластику/ увулопалатофарингопластику (пластику мягких тканей гортани), трахеостомию. Последние два варианта используются только при очень тяжелых стадиях обструктивного апноэ.

СиПАП и новые аппаратные методы лечения апноэ сна

Хотя СиСАП-терапия признана высокоэффективной и используется в лечении апноэ сна уже более 20 лет, аппараты, поддерживающие положительное давление в дыхательных путях, имеют ряд недостатков, и для многих пациентов они достаточно существенны и затрудняют пользование или вынуждают отказываться от такого лечения, если стадия синдрома еще не особенно тяжела. Громоздкие устройства с шумными помпами требуют пространства, а также ношения маски во время ночного отдыха. Они ассоциируются с тяжелобольными людьми, и многие пациенты стремятся избегать подобных ассоциаций. Стоимость аппаратов также довольно высока.

К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня изобретается множество новых аппаратов. Многие из них лишены одного-двух недостатков и имеют дополнительные достоинства: внутренние увлажнители воздушного потока, не требующие частой замены воды, возможность постоянного удаленного мониторинга показателей дыхания пациента врачом, загрузку и анализ данных а специальные платформы для сравнения и повышения информированности больных. Все это, несомненно, помогает излечиваться и повышать качество жизни.

Среди сверхсовременных устройств для пациентов, страдающих от апноэ, новые аппараты появляются почти каждый месяц. На данный момент в 15 странах (пока не включая Россию) уже продается самое миниатюрное устройство для СиПАП-терапии AirMini весом всего в 300 грамм. Оно не только поддерживает положительное давление в дыхательных путях и совместимо с назальными масками, но и отсылает данные на смартфон и передает их пациенту и лечащему врачу для мониторинга и коррекции состояния здоровья.

Из интересных новинок стоит отметить aerSleep, новую разработку канадской компании, находящуюся в процессе тестирования. Этот прибор из той же серии СиПАП не требует ношения маски, а надевается на шею в виде воротника. Для предотвращения спадания тканей гортани он использует давление окружающего воздуха и мягкое внешнее массирование определенных участков шеи. Прибор интересен новым принципом работы, отсутствием громоздких помп и масок.

Что надо знать, если у вас сонное апноэ?

О диагнозе необходимо предупредить родственников, чтобы иметь возможность получить помощь в экстренной ситуации. Им же надо сообщить о том, к кому и в каких случаях надо обращаться и о чем информировать специалиста.

Выводы

Учитывая растущее количество людей с избыточной массой тела и различными заболеваниями, специалисты предсказывают рост числа страдающих апноэ сна и патологий, которые вызывает это расстройство дыхания. Чтобы не оказаться в числе тяжелых больных и избежать смерти во сне, необходимо вовремя обращаться к врачу и следить за своим самочувствием.

medaboutme.ru

Ночное апноэ (остановка дыхания во сне). Структура сна, причины, симптомы, диагностика, эффективное лечение и профилактика синдрома. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Ночное апноэ является очень распространенным заболеванием, согласно статистике около 60% людей в возрасте от 65 лет страдают данным заболеванием, причем мужчины в 2 раза чаще, чем женщины. Также данное заболевание является довольно распространенным в возрастной группе от 35 до 54 лет, а также может встречаться, но редко у детей. У 5-8% людей данное заболевание остается недиагностированным. Чаще всего ночное апноэ представлено – Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС это состояние организма, которое вызывает нарушение дыхания (кратковременные остановки) во время сна. Существуют 2 типа СОАС: Помимо СОАС существует такое понятие как Центральное ночное апноэ. Причиной появления центрального ночного апноэ является нарушение работы головного мозга, в процессе которого мозг «забывает» своевременно посылать сигналы вызывающие сокращение мышц участвующих в процессе дыхания, другими словами: мозг «забывает дышать».  Сон является нормальным физиологическим состоянием организма. Сон обусловлен нормальной активностью головного мозга. Для того чтобы полностью восстановиться, необходимо в течение сна пройти через определенное количество эпизодов «Глубокого сна». Чем меньше количество эпизодов «Глубокого сна», тем хуже восстановление организма, и тем более уставшим вы себя будете чувствовать на следующий день. Для нормальной работы организма, человеку необходимо тратить на сон не менее 7-8 часов, около 15-25% этого времени должно быть потрачено на глубокие фазы сна. Сон можно разделить на 2 категории: В течении ночи у людей страдающих ночным апноэ могут возникать и повторяться эпизоды апноэ и гипопноэ. Во время эпизода синдрома ночного апноэ снижается количество кислорода поступающего в легкие, это состояние вызывает переход человека из стадии глубокого сна, в более поверхностное состояние сна, либо становится причиной пробуждения.  Обычно подобные эпизоды повторяются много раз за ночь, в некоторых случаях возможны повторы до 2-3 раз за минуту. Очень часто люди страдающие ночным апноэ храпят, дыхание шумное, с частым замиранием. Ночное апноэ является причиной невысыпания и усталости, а также повышенной утомляемости. Самое интересное, что люди страдающие данным заболеванием очень часто не помнят о том, что они просыпались ночью для того чтобы отдышаться.

О причинах нарушения сна читайте в статье: Нарушение сна

Фактической причиной появления обструктивного ночного апноэ, является чрезмерное расслабление мышц глотки (это мышцы которые поддерживают язык, миндалины и мягкое нёбо), что ведет к спадению структур поддерживаемых ими и частичному или полному закупориванию горла, таким образом нарушая поступление воздуха в легкие.

Существует ряд причин усугубляющих течение данного заболевания:

Основными симптомами ночного апноэ являются периодические кратковременные остановки дыхания во время сна, но заметить это могут те пациенты, которые живут вместе с кем-то (супруги, родители, дети), так как в большинстве случаев пациент страдающий ночным апноэ не помнит этих эпизодов. Также большинство людей страдающих ночным апноэ сильно храпят, дыхание очень шумное с частыми прерываниями. Помимо этого существует ряд симптомов, которые могут наблюдаться людьми страдающими ночным апноэ: Людям, страдающим ночным апноэ рекомендуется быть внимательнее на дорогах, или избегать вождения автомобилей, так как доказано, что нарушение сна вызванное постоянным пробуждением действует на реакцию пациента аналогично алкогольному опьянению, то есть, замедляя ее.

Об опасности нерационального распределения времени сна и бодрствования читайте в статье: Джет Лэг - ракльная опасность здоровью!

Основой диагностики ночного апноэ является наблюдение за сном. Поэтому если у вас есть какие либо из вышеописанных симптомов, вы можете попросить кого-нибудь из ваших близких понаблюдать за вами когда вы спите. Таким образом вы поможете доктору подробнее разобраться в вашей проблеме, и доктор сможет назначить вам необходимые обследования и консультации специалистов, а также подобрать вариант наиболее подходящего для вас лечения. Существует ряд современных исследований направленных на установление диагноза – ночное апноэ.

Опрос, физическое обследование и анализы – это будет первым этапом установления диагноза - ночное апноэ. Во время опроса, наиболее важными данными будут служить – наличие каких либо симптомов, сильная сонливость и даже эпизоды засыпания в течении дня. Во время обследования будут проверены ваши параметры дыхания, оксигенация, артериальное давление, проходимость носовых ходов, ротовая полость, наличие аномалий развития верхних дыхательных путей. Также будет проведен анализ крови. В основном опрос и обследование направлены на обнаружение возможных заболеваний (к примеру, таких как гипотиреоз) которые могут вызывать аналогичные симптомы. Затем следует исследование во время, которого будет вестись наблюдение за вами во время сна. Данные исследования могут проводиться в клинике сна (сомнологической клинике) либо вам может быть выдан специальный компактный аппарат, который будет регистрировать необходимые параметры в течении сна, но уже у вас дома.

Исследование в клинике сна

В клинике сна вам могут быть назначены следующие исследования:

      Полисомнография – основным методом исследования вашего сна, будет полисомнография. Данное исследование позволит наиболее точно определить причину возникновения заболевания, а также позволит назначить вам наиболее подходящее лечение. Данная процедура заключается в наблюдении за вами, когда вы спите. Вас поместят в специальную комнату для наблюдения, на поверхность вашего прикрепят специальные электроды, которые позволят регистрировать необходимые параметры, также в течении всего сна за вами будет наблюдать доктор либо специально обученная медсестра. Электроды устанавливаются на следующие участки:

Во время наблюдения будет производиться исследование следующих данных: Данное исследование должно проходить в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированного специалиста.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – степень тяжести синдрома ночного апноэ устанавливается при помощи данного индекса. Суть заключается в измерении количества периодов апноэ и гипопноэ во время сна в течении одного часа. Существует деление на 3 категории в зависимости от тяжести (количество эпизодов апноэ-гипопноэ):

Если количество эпизодов не достигает 10, то стоит поставить под сомнение диагноз ночного апноэ.

Исследование на дому – данное исследование напоминает полисомнографическое исследование в клинике, только проводится оно дома, и количество исследуемых параметров уменьшено. Для проведения данного исследования вам необходимо получить портативное устройство для измерения и записи ряда параметров, а также получить подробную инструкцию об использовании данного устройства. Вам необходимо будет спать в течение ночи подключенным к ряду датчиков данного устройства. На следующий день вам необходимо будет принести аппарат обратно в клинику, где специалисты займутся расшифровкой полученной информации, и в случае необходимости могут предложить вам пройти полисомнографическое исследование для более подробного наблюдения. Во время данного исследования ведется наблюдение за следующими параметрами: оксигенация, пульс, дыхание, храп. В зависимости от модели портативного устройства набор сенсоров и исследуемых параметров может различаться. В наиболее современных устройствах возможна регистрация практически всех параметров, используемых в полисомнографии.

Лечение ночного апноэ во многом зависит от причины возникновения, особенностей и предпочтений пациента, а также от степени тяжести заболевания. На современном этапе развития медицины доступны следующие методы лечения:

 Изменение образа жизни – обычно даже небольшие изменения в образе жизни могут улучшить ваше состояние если у вас легкая степень тяжести заболевания.

Основные изменения должны быть следующими: Придерживаясь данных рекомендаций, вы сможете значительно улучшить ваше состояние.             CPAP(СИПАП)-терапия (Continuous positive airway pressure или постоянное положительное давление в дыхательных путях) – если у вас, тяжесть заболевания, достигла средних или тяжелых уровней, вам могут назначить данный метод терапии. Данный метод лечения заключается в использовании специального дыхательного аппарата, который поможет вам нормально дышать во время сна. Во время сна вы надеваете маску, которая закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат создает постоянный поток воздуха под давлением, который поступая через маску в ваши дыхательные пути, препятствует спадению мягких тканей и тем самым предотвращает апноэ и гипопноэ. Современные CPAP устройства в отличии от более старых моделей, имеют увлажнитель воздуха, практически бесшумно работают и имеют большое количество настроек, это предполагает настройку аппарата под нужды любого пациента.             CPAP-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ. При использование данного типа лечения, риск возникновения инсульта головного мозга сокращается на 40%, риск возникновения инфаркта сокращается на 20%. При  использовании аппарата CPAP возможно проявление побочных эффектов: При обнаружении, какого либо из этих симптомов, следует обратиться к вашему лечащему врачу.

Нижнечелюстная шина – это специальное приспособление, которое напоминает капу (которая используются в спорте). Нижнечелюстная шина помогает закрепить нижнюю челюсть и язык в таком положении, чтоб они не мешали свободному дыханию во время сна. Нижнечелюстная шина изготавливается из специального материала (вроде резины), надевается на зубы и закрепляет нижнюю челюсть. Данное приспособление используется для лечения ночного апноэ средней степени тяжести. Следует всегда консультироваться с вашим лечащим врачом в выборе нижнечелюстной шины, а также в правильном выборе размера. Наилучшим вариантом будет сделать индивидуальную нижнечелюстную шину у стоматолога специализирующегося в данной сфере.

О новейшем изобретении в лечении ночного апноэ читайте в статье: Новое устройсвтво для лечения ночого апноэ

Хирургическое лечение – обычно хирургическое лечение ночного апноэ не рекомендуется, так как доказано, что CPAP-терапия гораздо лучше справляется с устранением симптоматики.

Однако хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда ничем другим помочь нельзя, или заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента. К таким случаям относятся:

Хирургическое лечение включает в себя следующие виды операций:

Риск возникновения ночного апноэ, может быть значительно снижен, если сделать несколько ключевых изменений в вашем образе жизни.

Изменения образа жизни:

Улучшение качества сна: Соблюдение этих простых рекомендаций поможет значительно снизить риск возникновения данного заболевания, а также улучшить качество жизни в целом. Апноэ у новорожденных – явление довольно частое. Кратковременные задержки дыхания во сне наблюдаются примерно у 60% младенцев, а среди недоношенных этот показатель доходит до 90%. Основная причина нарушения дыхания у младенцев – несформированность центра регуляции дыхания, находящегося в продолговатом мозге. Этот центр реагирует на снижение уровня кислорода в крови и посылает сигнал дыхательной мускулатуре, которая обеспечивает вдох. У новорожденных этот механизм работает недостаточно слаженно, поэтому могут быть периоды сбивчивого дыхания или задержка дыхания на 10 секунд и более. Обычно через несколько недель или месяцев работа дыхательного центра нормализуется и апноэ проходит самостоятельно. Опасения родителей вызваны тем, что апноэ у младенцев связывают с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Но связь эта остается недоказанной.

Другие возможные причины нарушения дыхания у новорожденных:

1.      Центральное апноэ связанно с нарушением работы ЦНС – после выдоха исчезают дыхательные движения. Ребенок «перестает дышать» его грудь не поднимается. Причины:

2.      Обструктивное апноэ – воздух не попадает в легкие из-за сужения дыхательных путей, при этом дыхательная мускулатура работает, а грудная клетка поднимается. У новорожденных обструкция связана с тем, что подбородочно-язычная мышца расслабляется и язык западает в заднюю часть глотки, перекрывая ток воздуха. Возможны и другие причины: 3.      Смешанное апноэ – наблюдаются оба вида задержки дыхания, при этом половины грудной клетки двигаются несинхронно, дыхательные движения могут быть учащенными. Когда вызывать скорую при апноэ у новорожденных? Профилактика развития апноэ у новорожденных У детей младшего и школьного возраста преимущественно возникает обструктивное апноэ. Основной причиной апноэ у ребенка является спадение (значительное сужение) стенок верхних дыхательных путей. Оно развивается, когда слабые мышцы гортани не в силах противостоять присасывающему действию струи воздуха, проходящей через суженные дыхательные пути. Среди детей младше 8 лет распространенность апноэ составляет 2-5%. Оно в равной степени отмечается и у мальчиков, и у девочек.

Характерный признак апноэ у ребенка – это периоды молчания на фоне характерного храпа. После паузы следует громкое всхрапывание и период восстановления дыхания. При этом ребенок ворочается во сне и иногда просыпается.

Утром дети жалуются на сухость во рту и першение в горле. Днем у них часто возникают головные боли, снижается внимание и успеваемость. Родители отмечают гиперактивность и резкие смены настроения. В тяжелых случаях у детей возникает задержка развития. Причиной развития симптомов считают нарушение вентиляции легких, кислородное голодание мозга и недосыпание.

Факторы, которые могут спровоцировать апноэ у детей

Лечение апноэ у детей состоит в избавлении от заболевания, вызывающего сужение дыхательных путей. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение: Хирургическое лечение может дать положительный результат не у всех детей. При ожирении и нервно-мышечных патологиях используют маски, подающие под давлением воздух в дыхательные пути (СРАР-терапия). Подбор влажности и давления врач осуществляет индивидуально. Длительность СРАР-терапии - от нескольких месяцев до нескольких лет. При тяжелой форме апноэ может потребоваться пожизненное использование аппарата. Если вы заметили у ребенка старше 2-х лет остановку дыхания во сне, которая длилась свыше 10 секунд, советуем обратиться к врачу для выявления причины апноэ. Обструктивное апноэ – нарушение дыхания во сне, вызванное перекрытием дыхательных путей в области глотки. Слабость мышц и избытки ткани в области глотки приводят к тому, что на пути потока воздуха возникает препятствие. Человек пытается совершить вдох, его грудная клетка расширяется, но воздух в легкие не поступает. Такие остановки дыхания могут продолжаться более минуты и значительно ухудшать обеспечение кислородом жизненно важных органов.

Наиболее распространенные причины обструктивного апноэ

Симптомы обструктивного апноэ сна более заметны близким, сам больной может вовсе не замечать остановок дыхания во сне. На болезнь могут указывать косвенные признаки: Лечение обструктивного апноэ сна детально описано в основной статье. Что такое центральное апноэ?Центральное апноэ – это нарушения дыхания во сне, вызванные сбоем работы дыхательного центра, находящегося в продолговатом мозге. От обструктивного апноэ сна его отличает отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Человек пропускает 1-3 вдоха. Он не дышит в течение 10-40 секунд. Сон тревожный и прерывистый, многие больные жалуются на бессонницу. Днем они страдают от сонливости, разбитости и снижения работоспособности.

В номе регуляция дыхания во сне происходит следующим образом. В кровеносных сосудах находятся рецепторы, реагирующие на повышение концентрации углекислого газа в крови. По чувствительным волокнам нейронов рецепторы посылают сигнал в центральную нервную систему, в дыхательный центр, оттуда по двигательным нервным волокнам подается команда на вдох дыхательной мускулатуре. Диафрагма и межреберные мышцы сокращаются, и происходит вдох. При центральном апноэ происходит сбой в подаче команд, чему может способствовать ряд факторов:

Для лечения центрального апноэ существует несколько методик.

1.      Насыщение крови углекислотой. Углекислый газ раздражает рецепторы и стимулирует работу дыхательного центра:

2.      Медикаментозная терапия центрального апноэ: Лечение аппаратами CPAP при центральном апноэ бесполезно. Чтобы понимать, что задержка дыхания во сне - это заболевание, требующее серьезного лечения, необходимо знать, к чему приводит апноэ. Остановка дыхания во время сна вызывает резкую гипоксию (дефицит кислорода). Такое кислородное голодание в первую очередь бьет по головному мозгу и сердцу, в несколько раз увеличивая риск развития инсульта и инфаркта, особенно у людей с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Опасность зависит от индекса апноэ: количества пауз дыхания, длящихся более 10 секунд за 1 час. Например, в 50-летнем возрасте индекс апноэ свыше 20 повышает уровень смертности в 2 раза.

Наиболее распространенные последствия апноэ:

1.      Снижение качества жизни. Из-за хронического недосыпания, связанного с частыми пробуждениями и кислородного голодания происходит перегрузка нервной системы. В дневное время больные страдают от сонливости, раздражительности, апатии, упадка сил. Такие люди представляют опасность для себя и окружающих при вождении автомобиля, а также не могут выполнять работу, требующую высокой концентрации.

2.      Снижение сексуальной активности и импотенция. От дефицита кислорода и нарушения кровообращения одними из первых страдают половые органы. Нарушение их кровенаполнения приводит к снижению половой функции у мужчин. 3.      Повышение артериального давления. Во время задержек дыхания организм пытается компенсировать недостаток кислорода усилением кровообращения. Повышение артериального давления имеет скачкообразный характер, что приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов. 4.      Аритмии, сердечная недостаточность. Сердечная мышца страдает от недостатка питания, что нарушает ее автоматизм и приводит к нарушению сердечного ритма – аритмии. Переутомление сердца, вызванное нарушением питания и повышенным давлением – это основная причина сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу. 5.      Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы, лишившейся кровоснабжения. Инфаркт провоцируют скачки кровяного давления, которые нарушают работу сосудов сердца. 6.      Инсульт. Повышенное давление в сосудах может спровоцировать разрыв одного из сосудов в головном мозге. Образовавшееся кровоизлияние нарушает деятельность мозга. 7.      Риск внезапной смерти. Апноэ во сне связывают с синдромом внезапной детской смерти у детей до 2-х лет. У людей старше 50-ти лет апноэ может стать причиной внезапной смерти во сне, связанной с остановкой сердца.

Специальность: Врач офтальмолог

www.polismed.com

Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение заболевания

Апноэ – это временная остановка дыхания, происходящая во сне; лечение такого состояния необходимо, поскольку оно нарушает сон, провоцирует сонливость, снижает память и работоспособность. Способствует состоянию хронической усталости.

Апноэ во сне представляет собой вид задержки дыхания, при котором ухудшается либо прекращается вентиляция легких у спящего на период, больший, чем 10 секунд.

Синдром ночного апноэ: что это такое и признаки тяжелых нарушений дыхания во сне

Ночное апноэ имеет признаки: длительность остановок дыхания достигает 20-30 секунд, в тяжелых случаях апноэ сна достигает нескольких минут и может составлять до половины длительности отдыха.

Понятие синдрома – объединение связанных друг с другом признаков, общим у которых один механизм появления, а также развития. Медицинский термин синдрома подразумевает клинические признаки, объединенные совместным проявлением. Т .е. наличие одного подразумевает присутствие остальных.

Синдром апноэ, проявляющийся во время ночного сна – специфическая дисфункция, сопровождающаяся храпом с «перебоями». Сопровождается нестабильностью сердечного ритма. Остановки дыхания вызывают кислородное голодание, соответствующее повышение концентрации углекислого газа в крови. Синдром апноэ происходит во сне, что нефизиологично, это провоцирует такое потенциально опасное состояние, как гипоксия. Частые пробуждения мешают полноценному отдыху, поскольку могут повторяться до десятков раз.

Согласно статистическим данным синдром ночного апноэ, нарушения сна проявляются как у женщин, так и мужчин. Климактерические явления, понижение гормонального фона увеличивают частоту заболевания.

Причины синдрома центрального и обструктивного ночного апноэ сна

Нарушения дыхательных функций разнообразно. Может иметь неявную симптоматику с пересекающимися признаками.

Согласно механизмам возникновения таких патологий различают:

Синдром центрального апноэ – патология сна, следствие нарушений регуляторных механизмов дыхания, результат органических поражений мозга либо дыхательного центра – раскоординации нервных импульсов, побуждающих деятельность дыхательной мускулатуры.

Синдром обструктивного апноэ сна имеет причины: сужение дыхательных путей, с циклами полной или частичной остановки дыхания, уменьшением амплитуды выдоха-вдоха. Это понижает уровень кислорода в крови, вплоть до гипоксии. Частые пробуждения деструктурируют ночной отдых, уменьшают глубокие периоды, увеличивают поверхностное время сна.

Степени тяжести болезни апноэ сна

Сужение дыхательных путей при нормальной регуляции нервной системой провоцирует патологические состояния. Ряд нарушений такого рода:

Количество апноэ во сне – болезнь, характеризуемая несколькими степенями тяжести:

Симптоматика такой дисфункции колеблется от хронической усталости, вызывающей депрессии, до проявлений гипертонии, других сосудистых нарушений, что нельзя недооценивать.

Синдром ночного апноэ: симптомы приступов у детей и взрослых

Сбой механизмов регуляции со стороны ЦНС в случае центрального апноэ сна имеет причины:

Стволовая часть мозга чувствительна к компрессиям, поскольку содержит пучки нервных волокон с центрами дыхания, сосудодвигательные центры. Всякого рода образования, кровоизлияния, воспалительные процессы, переломы костей черепа – имеют характер увеличивающихся неврологических нарушений, в числе которых приступы апноэ, происходящие во сне.

Обструктивному виду ночного апноэ способствует ряд заболеваний, таких как избыточный вес (индекс выше 35), эндокринологические нарушения, слабая стрессоустойчивость. Серьезным фактором риска является сахарный диабет, возрастное снижение мышечного тонуса. Предрасположенность создают анатомически суженные дыхательные ходы, увеличенные миндалины. Ночное апноэ, происходящее у взрослых, может быть следствием наследственного фактора.

Синдром обструктивного ночного случая апноэ – случается как следствие спадания воздухоносных проходов, т. н. фарингеального коллапса. Такое сужение на уровне отдела глотки вызывает состояние удушья, что дает толчок к пробуждению, во время которого восстанавливается дыхание. Эти патологии проходимости образуются позади корня языка, на высоте надгортанного хряща.

Ночное апноэ, встречающееся у детей, имеет симптомы цианоза кожи, следствие низкой альвеолярной вентиляции. Эпизоды остановки дыхания могут наблюдаться без нарушений со стороны легких или кардиосистемы.

Как правило, больные, с такими проблемами, как ночное апноэ, не подозревают о своем состоянии, о нем сообщают люди, находящиеся рядом. Синдром ночного апноэ проявляется симптомами интенсивного храпа, остановками дыхания, излишней подвижностью. Последствия такого неспокойного отдыха приводят, со временем, к нарушению потенции, изменений со стороны сердечно-сосудистой системы – нарушениям сердечного ритма, явлениям недостаточности снабжения миокарда кислородом. Наличие сопутствующих заболеваний – повышенное кровяное давление, астма, хронические заболевания бронхо-легочной системы – значительно утяжеляют приступы и течение ночного апноэ.

Симптомами апноэ, проявляющимися во сне у детей младшего возраста днем либо ночью, являются: энурез, излишнее потоотделение во сне, вялость, храпение, сон в странных позах.

Ухудшение качества ночного отдыха при таком заболевании, как ночное апноэ, ухудшает качество жизни. Рассеяние внимания травмоопасно, чревато несчастными случаями. Заболевание апноэ сна повышают показатели давления, задержки дыхания способствуют развитию ишемической болезни сердца. Современные исследования прямо связывают синдром апноэ с инсультами и инфарктами, особенно при сопутствующих атеросклеротических изменениях в сосудах. Параллельно ухудшаются состояния при хронических бронхо-легочных заболеваниях.

Диагностика синдрома ночного апноэ сна

В диагностике заболевания синдромом ночного апноэ необходима помощь семьи. Ведь только люди, находящиеся рядом могут установить факт нарушений дыхательной активности. Существуют амбулаторные обследования, одно из которых – метод В. И. Ровинского. Суть методики – мониторинг пауз в течении ночного отдыха, что позволяет составить картину заболевания.

При диагностике важны метки такого рода:

В диагностике ночного апноэ должны быть проведены осмотры ЛОР-специалиста на предмет заболеваний лор-органов: патологии носовой перегородки, наличия образований, хронических воспалительных процессов.

Причины апноэ, возникающие во сне, позволяет установить полисомнографическая диагностика. Суть ее заключается в мониторинге электропотенциалов на протяжении всего ночного сна.

Диагностика апноэ сна направлена на исследование критериев:

Согласно результатам обследования врач – сомнолог соотносит стадийность сна пациента с физиологическими данными, что определяет первичность либо вторичность проблем дыхания, отделение психических расстройств от соматических.

Еще одним методом является регистрация биопотенциалов различных участков кожи.

Пульсоксиметрия, кардиореспираторное мониторирование с видеозаписью позволяют всесторонне разобраться в причинах ночного апноэ, его связях с системами организма:

Кардиореспираторное исследование бывает различных степеней: от сокращенного до расширенного. Содержит анализ функции дыхания, уровень насыщения крови кислородом, от одного до 12-ти отведений ЭКГ, что позволяет локализовать места патологий сосудистых, а также сердечных функций, определить их вид.

Пульсоксиметрия в диагностике патологий дыхания – определение количественных показателей, связанных с гемоглобином кислорода. Обычно это соотношение одного к четырем – одна молекула гемоглобина способна переносить до четырех молекул кислорода, это считается 100%-ой сатурацией. В процессе исследования происходит различное поглощение испускаемого света гемоглобином в зависимости от кислородного насыщения.

Обследование проводится двумя способами: трансмиссионным и отраженным. Это связано с расположением датчиков, а также, в зависимости от этого расположения, пути следования световой волны. Обследование кратковременно и результаты его выводятся на экран компьютера.

Пульсоксиметрия, проводимая для исследование ночного апноэ и его симптомов, организуется во время ночного отдыха. Показана при нарушениях дыхания, ожирении, храпе, ночном забросе желудочного сока в пищевод, дневной хронической усталости.

Фиксация импульсов до 30000 раз позволяют получить целостную картину нарушений, мониторинг можно проводить как дома, а также стационарно.

Для проведения исследования используется портативный прибор. Ночной сон может отслеживаться при любых удобных условиях. Определения позиций патологии сна определяет тактику коррекции, позволяет проводить профилактику различных последующих патологий.

Как лечить ночное апноэ сна?

Синдром ночного апноэ подлежит лечению немедикаментозными, медикаментозными, а также хирургическими способами.

Физиологическая коррекция включает:

Использование оральных приспособлений, таких, как каппы. Они обеспечивают свободу дыхания, не давая западать языку. Кислородотерапия также уменьшает последствия нехватки кислорода.

Использование СРАР-вентиляции. Это аппаратное воздействие, при котором через маску подается воздух, что создает некоторое избыточное давление в носоглотке, стабилизирует ночной вдох-выдох, улучшает дневное самочувствие.

Неинвазивная вентиляция осуществляется нагнетателем, подающим воздух через маску. Наличие датчика, фиксирующего усилия пациента на вдохе, позволяет усиливать давление, облегчает вдыхание, отключение не мешает выдоху. Это усиливает вентиляцию бронхо-легочного аппарата, повышает качество газообмена.

Хирургическое лечение апноэ сна и профилактика проблемы храпа

Хирургическое воздействие в лечении храпа и апноэ сна, наряду с сердечно- сосудистыми нарушениями, является дополнительным. Аномалии развития верхних дыхательных путей – аденоиды, увеличенные миндалины, искривление носовой перегородки, провоцирующие нарушения, при коррекции устраняют эти проблемы полностью.

В тяжелых случаях синдрома апноэ сна при невозможности лечения другими методами применяется иссечение мягких тканей носоглотки, провоцирующих перекрывание воздухоносных путей.

Нарушение дыхания во сне небезобидное заболевание. С течением времени усиливаются симптомы, ухудшается состояние задействованных систем, а также органов. Это провоцирует тяжелые состояния вплоть до инвалидности, возможен летальный исход. То, что при таком апноэ, происходит во сне у взрослых и детей, вынуждает подключать ЛОР-специалистов, невропатологов, кардиологов. Смертность больных, игнорирующих симптомы апноэ сна, пренебрегающих лечением более чем вчетверо, выше, нежели по общей статистике. Применение СРАР-методики уменьшает уровень летальности вдвое.

Профилактика храпа заключается в нормализации веса, отказе от вредных привычек, лечение заболеваний ЛОР-органов.

Заболевание ночное апноэ у детей до года: что это такое

Неонатология выделена как отдельная область медицины, поскольку процессы, протекающие у новорожденных, могут коренным образом отличаться от таковых у взрослых. Имеют отличную симптоматику, течение, а также прогноз.

До рождения дыхание ребенка происходит через плаценту и пуповину. Насыщение крови плода кислородом напрямую зависит от содержания его в крови матери.

Другая картина происходит после родов. Функции легких связаны с состоянием центральной нервной системы, ее зрелости. Рождение малыша с разной степенью недоношенности напрямую связано с уровнем зрелости дыхательных функций.

Период рождения до 34 недели беременности – невозможность полноценного управления функцией дыхания у детей. Ребенок находится в инкубаторе. В случае необходимости подключается к искусственной вентиляции легких.

Нарушения функций дыхания разнообразны. Симптомами служат учащенное сердцебиение, хрипы, перебои ритма дыхания, апноэ, диспноэ. Лечение представляет собой нормализацию саморегуляции, дыхательных функций, а также сердечного ритма.

Послеродовая асфиксия разных степеней связана с предродовыми факторами либо процессом рождения. Купируется подачей кислорода. Проявляется отсутствием дыхания в первые минуты после рождения. Симптоматика – частота сокращений сердечной мышцы более 100, синюшность кожных покровов, что объясняется большим количеством восстановленного гемоглобина, нехваткой кислорода. Показатели по шкале Апгар 4-7.

Тяжелые случаи – слабеющая функция вдоха-выдоха, вплоть до прекращения, остановка сердечной деятельности, отсутствие мышечного тонуса. По шкале Апгар – от 0 до 3 очков.

Именно по этой шкале оценивается степень асфиксии, а также перспектива как на ближайшее время, так и долгосрочная.

Если нет других причин, кроме недоношенности, то случаи остановки дыхательных функций рассматриваются как идиопатические, содержащие несовершенство регуляции вдоха-выдоха или сужение дыхательных путей, либо обоих механизмов вместе.

Отклонения ритма дыхания у детей бывают нередко. Оно, как правило, поверхностное, часто неровное. У абсолютно здоровых доношенных детей могут быть паузы ритма, но они не должны быть более 10 сек. В легких случаях происходит саморегуляция дыхания, восстановление периодичности. Тяжелые случаи провоцируют цианоз кожных покровов, ослабление сердцебиения. Такая ситуация наиболее опасна в ночные часы, когда снижаются биологические ритмы, а рядом может не оказаться взрослого. Ночное апноэ у детей возрастом до года может закончиться трагически.

Периодичность дыхания следует дифференцировать от случаев длительной задержки, которые могут быть симптомами серьезных заболеваний. Угнетение центральной системы происходит при многих патологиях – воспалении мозговых оболочек, повышении легочного давления, мышечной слабости.

Синдром обструктивного апноэ сна у детей и его лечение

Нарушения циклов вдоха-выдоха типичны для детей так же, как для взрослых. Но из-за незрелости механизмов регуляции, процессы дисфункций протекают острее, последствия могут быть серьезнее.

Апноэ у детей имеет следующие подразделения:

Синдром центрального апноэ связан с прекращением подачи нервных импульсов к мышцам, отвечающим за процесс дыхания. Этому сильно подвержены дети с разной степенью недоношенности, а также малым весом (до 2-х кг) Степень риска пропорциональна недоразвитости центральной нервной системы.

Синдром обструктивного апноэ сна у детей связан с узостью воздухоносных путей.

Опасность представляется для аллергиков, деток, которые часто срыгивают. Риск повышается при наличии инфекций ЛОР-органов. Также более узким просветом обладают дети с избыточным весом.

Смешанный тип предполагает переход одного типа нарушения в другое, чаще всего, от центрального – к обструктивному.

Обструкции верхних дыхательных путей могут быть обусловлены патологиями – недоразвитием нижней, как правило, челюсти, провоцирующей западение языка, а также проблем с дыханием; непропорционально большим языком либо частью его. Наличие полипов, увеличенных миндалин, аутоиммунных заболеваний, воспалительных процессов провоцирует проблемы с дыханием.

Как лечить апноэ сна, возможна ли такая терапия у детей? Синдром обструктивного апноэ сна подлежит лечению.

Для улучшения вентиляции легких применяется аппарат принудительной вентиляции, в случае тяжелого смыкания – используют процедуру рассечения передней стенки трахеи и введение трубки для обеспечения дыхания.

Как вылечить апноэ сна у детей?

Решение, как вылечить апноэ сна у детей, принимается сообразно причинам появления:

Если ребенок здоров, то для улучшения сна можно использовать ванны со сборами трав – состав подскажет педиатр. Процедура не должна длиться более нескольких минут, а температура воды быть выше 37 градусов. В рецептах народной медицины используют спорыш, девясил, пижму.

Очень часто проблему беспокойного сна можно решить, положив ребенка с мамой. Дети чувствительны к близкому нахождению матери, как правило, этого достаточно, чтобы нормализовать сон.

Чем опасно апноэ сна у детей и как от него избавиться?

Методы профилактики ночного апноэ очень важны. Как избавиться от рисков апноэ, появляющихся во сне, даже в случае абсолютно здорового ребенка:

Вследствие возраста все рекомендации носят превентивный характер; необходимой страховкой будет наличие аппарата, наблюдающего за дыханием, подающим, в случае необходимости, сигнал.

Чем опасно апноэ во сне у детей?

Тем, что рядом не окажется взрослого. Отсутствие помощи может оказаться фатальным. Даже единственный случай такого рода несет высокий риск для жизни. Необходимо всестороннее обследование, выявление причин нарушения дыхания, а также, в случае необходимости, проведения лечения.

Нужно быть предельно внимательным. Дети могут спать очень тихо. Поводом для тревоги должно быть:

Главное – фактор времени. Такая ситуация требует неотложных действий.

wdoctor.ru

Лечение и профилактика апноэ

Апноэ – серьезное функциональное расстройство сна, связанное с коллапсом верхних дыхательных путей, который может происходить вследствие различных причин. При апноэ происходит остановка дыхания, вызванная схлопыванием воздухопроводящих магистралей, что приводит к резкому снижению уровня кислорода в крови при одновременном росте уровня углекислого газа. Такая ситуация вызывает экстренный выход мозга из состояния сна, чтобы восстановить тонус мышц, управляющих состоянием гортани, после чего человек снова засыпает до начала следующего приступа.

За ночь ситуация может повторяться от пяти до нескольких сотен раз. Режим сна переходит в дремоту и человек не имеет возможности полноценно отдохнуть. В результате днем он может непроизвольно заснуть в самом неподходящем месте, что приводит к травмам и даже гибели, если человек, например, управляет транспортным средством. Вот почему лечение апноэ сна обязательно.

Лечение такого заполевания, как апноэ сна — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нормального прохождения воздуха в легкие спящего человека.

Дело в том, что при таком, казалось бы, банальном явлении, как храп, очень часто наблюдаются остановки дыхания длительность более десяти секунд, которые получили название апноэ сна. Чем чаще случаются длительные остановки дыхания, тем меньше кислорода поступает в легкие спящего человека. В особо тяжелых случаях апноэ может продолжаться пару минут и в течение сна повторяться очень часто. Минуты кислородного голодания за ночь складываются в часы, и самочувствие человека ухудшается. От недостатка кислорода страдает весь организм, что выражается в снижении работоспособности, постоянной забывчивости, рассеянности, сонливости.

Лечение такого заболевания, как апноэ — единственный выход нормализовать самочувствие для человека, страдающего от всех перечисленных симптомов. Однако нередко происходит так, что диагностировать это заболевание удается только спустя продолжительное время после его возникновения. Большинство людей с апноэ далеко не сразу понимают, что у них проблемы со здоровьем. Они считают, что просто слишком поздно легли или слишком рано встали, поэтому и чувствуют себя разбитыми. В конце концов приходит осознание того, что, сколько бы не продолжалось время сна, состояние усталости, слабость и сонливость все равно остаются их постоянными спутниками в течение дня. И на этом этапе очень важно обратиться к специалистам для постановки точного диагноза.

В чем состоят причины развития апноэ?

Наиболее часто апноэ сна вызывают следующие причины:

Избыточный вес

Избыточный вес является одним из важнейших факторов возникновения и развития апноэ. Причем здесь следует выделять непосредственно большую массу тела, что приводит к затрудненному дыханию, так как дыхательным мышцам приходится прилагать значительно больше усилий для осуществления движений грудной клетки и диафрагмы. Это приводит к снижению давления втягивания воздуха в легкие и увеличению ширины шеи, что приводит к снижению тонуса верхних дыхательных путей. Не стоит сбрасывать со счетов фактор переедания перед сном, который характерен для тучных людей. Сон с полным желудком – прямой путь к развитию апноэ, лечение которого будет осложнено всеми сопутствующими ожирению проблемами.

Стрессы

Стрессы, которыми изобилует наша жизнь, тоже являются серьезным негативным фактором, ускоряющим апноэ. Воздействие стрессов на работу дыхательных центров опосредованное, так как они запускают психологические механизмы сбоев в работе центральной и периферийной нервной системы. Сон человека, подверженного воздействию стресса, неспокойный, с явно выраженными нарушениями порядка чередования фаз сна, что характерно для сна человека, больного апноэ.

Гормональные сбои

Если говорить о влиянии гормональных сбоев на развитие такого недуга, то следует увязывать, в первую очередь нарушения, связанные с работой щитовидной железы, поджелудочной железы и яичников. Причем, следствием сбоев в первых двух случаях зачастую как раз является избыточный вес.

Особенности строения дыхательных путей

Особенности анатомического строения черепа, шеи и верхних дыхательных путей или их трансформация вследствие травм, а так же инфекционных заболеваний, тоже являются факторами возникновения периодических остановок дыхания во сне. Суженные дыхательные проходы, наросты, искривления и прочие врожденные или приобретенные дефекты приводят к снижению эффективного сечения или упругости верхних дыхательных путей, что является несомненным фактором риска.

Наследственность

Наследственный фактор возникновения и развития апноэ в настоящее время все еще исследуется, но он тесно связан с врожденными изменениями формы дыхательных путей и их проходимости. Статистические данные обследований нескольких поколений близких родственников свидетельствуют в пользу этой гипотезы. Поэтому, если ваши предки страдали от данного заболевания, необходимо обязательно пройти обследование.

Влияние алкоголя

Чрезмерное употребление крепких спиртных напитков провоцирует угнетение деятельности дыхательного центра головного мозга и приводит к необходимости значительно большего промежутка времени для аварийного пробуждения, что наносит существенный вред организму. Особенно опасно сочетание крепких напитков с обильной едой перед сном. Даже для здорового человека возникает реальная угроза летального исхода, не говоря уже о тех, кто находится в группе риска или имеет подтвержденный диагноз.

Апноэ у детей

Остановка ночного дыхания встречается не только у взрослых, но и в детском возрасте. Сразу отметим, что родителям важно не перепутать периодическое дыхание с апноэ.

Поясним, что это такое:

Главное – смотрите на продолжительность отсутствия вдоха. Если междыхательный интервал составляет менее 10-ти секунд, дыхание считается просто периодическим, и новорожденный малыш сам его отрегулирует.

После этого уже надо проследить, как будет дальше дышать ребенок. Ровный ритм говорит о том, что волноваться не стоит, это норма до 6-ти месяцев. Если же дети старше, а процесс дыхания не изменяется, нужна врачебная консультация.

Причины детского апноэ:

А ещё у детей, как и у взрослых, апноэ может возникать из-за излишней массы тела. Лишний вес давит на диафрагму, соответственно вдох при этом затрудняется. Дыхание может останавливаться также из-за деформации скелета в челюстно-лицевой области. Все это приводит к накоплению в крови углекислого газа. Реакция головного мозга - выработка стрессовых гормонов, чтобы число сердечных сокращений увеличилось, и ребенок пробудился.

Для лечения такого неприятного заболевания, как апноэ, необходимо определить его вид.

Классификация апноэ

Обструктивное апноэ

Этот вид болезни является наиболее распространенным. Гипоксия наступает вследствие затруднения прохождения воздуха через носоглотку во время сна. Данному типу заболевания более подвержены мужчины в возрасте от 40 до 60 лет, так как они имеют больший вес, нежели женщины и чаще страдают от пагубных привычек. Кроме того, у мужчин шея значительно шире, нежели у женщин. Поэтому в группу риска по обструктивному апноэ женщины могут попасть в период менопаузы, когда их вес увеличивается, а шея становится шире, что увеличивает нагрузку на ткани верхних дыхательных путей.

Центральное апноэ

Данный вид апноэ встречается достаточно редко и связан с нарушением работы центральной нервной системы. Обычно он возникает после травм или заболеваний головного мозга, вследствие которого пострадали те его центры, которые отвечают за процесс дыхания. Центральным апноэ чаще страдают женщины, так как изменения в деятельности ЦНС обычно происходят на фоне сильных гормональных колебаний, связанных с прогрессирующим развитием определенных гинекологических заболеваний, например, синдрома поликистозных яичников. Так же в группе риска оказываются пациенты с диагнозом «сахарный диабет» и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой происходит заброс резерва кислоты из желудка в пищевод с его последующим раздражением и спазмами в гортани, что приводит к блокировке дыхания.

Смешанное апноэ

В случае апноэ смешанного типа наблюдается одновременно нарушение работы ЦНС и затруднение попадания кислорода в легкие из-за проблем в дыхательных путях. Этот тип заболевания имеет не столь значительное распространение, как обструктивный, но представляет повышенную угрозу для здоровья.

Симптомы апноэ у взрослых и детей

Апноэ относится к тем расстройствам, которые непросто диагностируются. Немало признаков ночного нарушения дыхания совпадают с клинической картиной других болезней. В медицине верными симптомами апноэ у взрослых принято считать:

Симптомы апноэ у взрослых
Дневные Ночные Общая симптоматика
Резкий упадок концентрированности внимания Появление сильного храпа, который уже мешает домочадцам Резкие приступы страха (как днем, так и ночью, в форме сновидений)
Усталость, снижение работоспособности Тяжелое засыпание и долгое пробуждение Неровное, частое дыхание
Апатия и сонливость в острой форме Неровное дыхание, беспокойный прерывистый сон Дискомфорт в горле или носоглотке, головные боли
Ощущение сухости в полости рта, дискомфорта в горле и постоянные головные боли с утра Острые пробуждения из-за того, что невозможно вдохнуть воздух  
Раздражительность и депрессия Развитие энуреза, реалистичные и, как правило, неприятные сновидения  
Болевой синдром за грудиной в области сердца Систематическая бессонница и резкие приступы страха  
Резкие перепады в настроении Высокая степень потоотделения  
Развитие импотенции (мужчины), отсутствие влечения к противоположному полу Лунатизм  
Резкий упадок концентрированности внимания Частый скрежет зубами и повышенная выработка слюны  

Детские симптомы

У детей распознать апноэ можно по следующей симптоматике:

Как проводится диагностика заболевания?

Чтобы своевременно начать лечение такого заболевания, как апноэ, специалистам часто требуется помощь родных людей пациента. Чаще всего именно супруги первыми обращают внимание на то, что их партнер внезапно перестает дышать во сне. Обычно такие остановки представляют собой пугающее затишье после ритмичного и громкого храпа, в конце которого человек издает громкий всхрап и делает наконец-то вдох. Обеспокоенные родные стараются убедить заболевшего обратиться к врачу для проведения лечения.

Правила диагностики апноэ сна

Симптомы Дополнительные примечания
Остановки дыхания во сне
Громкий или прерывистый храп
Повышенная дневная сонливость
Учащенное ночное мочеиспускание От 3 и более раз за ночь
Длительное нарушение ночного сна Свыше 6 месяцев
Артериальная гипертензия Особенно ночная или утренняя
Ожирение 2,3 или 4 степени

Для постановки точного диагноза пациенту проводят полисомнографию. Это - комплексное исследование, которое сочетает в себе:

Как происходит лечение различных видов апноэ?

В зависимости от вида и особенностей апноэ, в лечении могут применяться хирургические или терапевтические методы.

Нехирургические методы лечения

Приборы СИПАП терапии

Хирургические методы

Данные методы лечения апноэ применяются в тех случаях, когда терапевтическое лечение не приносит желаемого результата. К ним относятся:

Своевременная диагностика, правильное лечение и профилактика апноэ значительно улучшат самочувствие и восстановят нормальную работоспособность пациента. Более того, они позволят предотвратить серьезные проблемы, связанные с гипоксией мозга и сердечной недостаточностью, которые часто возникают как осложнения.

В этом видео вы узнаете больше о симптомах и методах лечения апноэ

Апноэ – не безобидное расстройство дыхания, так как нарастание и усиление симптомов со временем вызывает тяжелые осложнения. Поэтому профилактика нужна как до лечения, так и после.

«ДО»

До терапевтических мероприятий профилактика позволяет выявить причины болезни и заглушить их дальнейшее развитие:

Если трудности с дыханием вызваны анатомическими дефектами, то стоит задуматься о хирургической коррекции искривленной носовой перегородки или увеличенных миндалин.

«ПОСЛЕ»

Когда апноэ позади, то это не значит, что теперь можно «отпустить тормоза». Пациенты должны соблюдать простые правила, нацеленные на закрепление достигнутого положительного результата.

Чтобы не допустить возврата или усугубления расстройства, практикуйте походы на массаж. Хорошее подспорье – успокаивающие ванны перед сном. Это позволит не просто хорошо высыпаться, но и забыть о беспокойных ночах навсегда.

Лечение апноэ народными средствами

Современное лечение апноэ направлено на устранение факторов, вызывающих проблему. Это не только медикаментозные средства, хирургическое вмешательство или СИПАП-терапия, а ещё и народная медицина. Использование в комплексе с рекомендациями врачей ещё и народных средств – хороший дополнительный способ избавиться от апноэ.

Использовать стоит те народные средства, в которых содержатся натуральные вещества растительного происхождения. Ниже перечислены варианты, позволяющие стать, как показывает практика, отличным подспорьем при «традиционном» лечении:

Среди трав, которые помогут справиться с проблемами дыхания, наиболее эффективны:

Размокшие без горечи семена нужно хорошо разжевать и съесть. Достаточно будет небольшой горстки «по ширине ладони». Терапевтический курс – от 2 до 3 недель. Также можно измельчить плоды в кофемолке, добавить к ним 200 гр. горячей воды и выпить все это перед сном. Если вам подходит такой вариант, то делайте это от 3 до 5 недель. Результат ощущается ближе к концу курса.

До 3-4 капель масла вносят в горячую воду и тут же в течение пяти минут начинают вдыхать целебный пар. Это продуктивное средство для ингаляций, его часто применяют для заполнения аромалампы.

Ещё применяется тимьяновое масло. Его добавляют в чистую воду и тщательно распыляют в спальном помещении ежедневно. Если вы пользуетесь увлажнителем, добавляйте его прямо в колбу прибора. Кроме того, проблему снимет и тимьяновый отвар. Положите веточки растения прямо в чай. Похожими действиями обладает и мятный отвар.

Кроме плодов, семян и трав отличными вариантами народной терапии заслуженно считаются следующие процедуры:

И ещё кое-что – а именно… пение. Не удивляйтесь, это тоже способ избавления от начальной формы дыхательного расстройства, разве что не «народный», а скорее «физкультурный». По 30 минут каждый день. Пение, то есть напряжение гортани, укрепит её мышечный корсет.

Разумеется, народные средства сами по себе будут, мягко говоря, бесполезны без «врачебного» лечения. Поэтому помните, что «нетрадиционная терапия» поможет устранить проблемы дыхания при условии четкого выполнения всех назначений врача.

polintermed.ru

Апноэ - что это такое, лечение синдрома. Симптомы и причины апноэ и как лечить.

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Временной остановкой дыхания страдает каждый пятый человек на земле. Апноэ не только затрудняет вентиляцию легких, но и значительно ухудшает качество сна страдающего им храпуна, доставляет немало дискомфорта близким. Временной приостановке дыхания подвержены люди разных возрастных групп. Игнорирование лечения апноэ приводит к тяжелым осложнениям и хроническим заболеваниям человека.

Виды временной остановки дыхания во сне

Апноэ — это болезнь, связанная с временным прекращением поступления воздушного потока в легкие человека во время сна длительностью от 10 секунд. Возникает храп во время глубокой стадии сна, когда мягкие ткани гортани максимально расслаблены. Когда человек храпит, эпизодами в его легкие прекращает поступать воздух, что провоцирует апноэ. Выделено три основных вида временной остановки дыхания:

  1. Центральная — прекращение поступления воздушного потока в легкие человека по причине отсутствия респираторного усилия.
  2. Обструктивная — связана с временной непроходимостью верхних дыхательных путей.
  3. Смешанная или комплексная — включает в себя симптоматику первых двух видов апноэ.

Центральное отсутствие дыхания

Во время сна диафрагма и диафрагмальный нерв временно прекращают функционировать из-за дыхательной недостаточности. Причина центрального отсутствия дыхания — нарушение в деятельности мозга. При таком виде апноэ человек не пытается дышать, поскольку мозг не посылает сигналы мышечным тканям. Опасность такой разновидности апноэ связана с риском полного прекращения дыхательной функции. Медики связывают центральное отсутствие дыхания с заболеваниями, связанными с поражением нижней стволовой части мозга человека.

Обструктивное

Апноэ у человека с нормальным респираторным усилием может быть вызвано непроходимостью верхних дыхательных путей. Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется многократными пробуждениями ночью, в течение дня человек сонлив, жалуется на головные боли. С этим видом апноэ связаны такие заболевания как импотенция и гипертензия. Проходимость верхнего дыхательного отдела зависит от его внутреннего размера, тонуса гортанных мышц.

Смешанное либо комплексное

Расстройства дыхательной функции во сне опасны для здоровья человека. Центральное апноэ в комбинации с обструктивным называется смешанным или комплексным. Отсутствие дыхания во время сна сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови человека, что приводит к респираторной гипоксемии. На фоне этого у людей наблюдается значительное колебание артериального давления, изменение ритма и частоты сердечных сокращений. Такие физиологические изменения приводят к тяжелым медицинским последствиям.

Симптомы и признаки появления апноэ во сне

Во время сна гортанные мышцы человека расслабляются, что приводит к сужению дыхательных путей и временной остановке дыхания. Происходит кратковременное пробуждение, при котором восстанавливается дыхательная функция. Многократные ночные пробуждения приводят к снижению качества сна, избыточной дневной сонливости. Среди признаков апноэ выделяют:

Дневные симптомы апноэ:

Ночные симптомы временной остановки дыхания во время сна:

Причины возникновения синдрома ночного апноэ сна

Ожирение – главный фактор, провоцирующий развитие синдрома временной остановки дыхания во сне. Избыточный вес провоцирует увеличение жировой ткани вокруг гортани человека и сужению дыхательных путей. Вредные привычки, такие как курение и чрезмерное увлечение алкоголем, приводят к возникновению апноэ. Реже причиной временной остановки дыхания во время сна является генетическая предрасположенность человека.

Определенные виды строения лицевой части черепа обуславливают сужение дыхательных путей, что повышает риск развития апноэ. Синдром обструктивной остановки дыхательной функции наблюдается у недоношенных и новорожденных детей. Детское апноэ связано с увеличение миндалин, заложенностью носа, аллергическими реакциями. Ряд генетических заболеваний (например, синдром Дауна) также является фактором возникновения временной остановки дыхания во сне.

Лечение апноэ во время сна хирургическим путем

Людям, страдающим тяжелыми формами синдрома остановки дыхательной функции во время сна, показано оперативное вмешательство. Целесообразность хирургической операции определяет врач на основании наблюдений, анализов, выявления гортанных препятствий. Оперативное лечение рекомендовано людям в случае неэффективности терапии. Разработано множество хирургических манипуляций для пациентов с различными уровнями обструкции:

Как лечить апноэ в домашних условиях

Люди, страдающие таким синдромом, задаются вопросом, как избавиться от недуга самостоятельно. Доступный метод профилактики апноэ — полоски для носа, которые продаются в аптеке. Они расширяют крылья носа, позволяя потоку воздуха беспрепятственно попадать в легкие. Аэрозольные препараты от апноэ – это дыхательное лекарство, содержащее натуральные эфирные масла, которые смягчают слизистую оболочку гортани. Внутриротовые аппараты повышают мышечный тонус глотки. Лечение апноэ в домашних условиях будет результативным при условии соблюдения универсальных рекомендаций:

Народные средства

В домашних условиях бороться с апноэ вам помогут бабушкины методы:

К какому врачу обратиться для диагностики заболевания

Чтобы избавиться от внезапной остановки дыхательной функции во сне, нужно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Предварительно диагностирует заболевание терапевт. Он определяет характер, причины, вид апноэ, дает общие рекомендации относительно изменения образа жизни, назначает медикаментозное лечение. Если причина внезапной остановки дыхательной функции во время сна – хронические заболевания носа, горла, гортани, то терапевт направляет к ЛОРу.

Отоларинголог назначает и проводит оперативное вмешательство. Лечить апноэ могут и стоматологи, если заболевание связано с особенностями строения челюсти. Они проводят челюстную пластику или изготавливают внутриротовой аппликатор. Врач-сомнолог исследует причины апноэ и нарушения сна. Психосоматика заболевания, связанная с неврологическими расстройствами, диагностируется специалистом при помощи полисомнографии.

Видео: чем опасно апноэ и как с ним бороться

Синдром временной остановки дыхания во сне – заболевание, опасное для здоровья человека. Оно становится причиной инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза. Апноэ усугубляет течение хронических бронхо-легочных заболеваний. Ночные задержки дыхания во время сна сопровождаются храпом, внезапными пробуждениями, повышенной потливостью, подрагиваниями. Комплексное лечение и консультация специалиста – важные меры в борьбе с апноэ. Игнорирование синдрома временной приостановки дыхания во сне чревато серьезными проблемами со здоровьем, снижением качества жизни.

Лечение апноэ сна

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Симптомы и лечение ночного апноэ во время сна

Синдром апноэ сна является крайне распространенным патологическим состоянием. Согласно статистике, им страдает более 60% людей старше 65 лет. Однако сейчас это заболевание стремительно молодеет и не является редкостью даже у детей. Статистически известно, что мужчины этой патологией страдают примерно в 2 раза чаще. Из данной статьи вы узнаете, что такое ночное апноэ, почему развивается патология и как с ней бороться.

Обычно это состояние представлено синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), характеризующимся кратковременными остановками дыхания. Данная патология может быть результатом влияния множества неблагоприятных факторов. Обычно для устранения проявлений этого состояния требуется использовать специальный СИПАП аппарат, который позволяет поддерживать дыхательную функцию больного в ночное время.

Классификация синдрома

С появлением современных методов исследования поведения организма в период сна это патологическое состояние было изучено довольно подробно. Существует несколько классификаций, описывающих данное заболевание. На основе механизмов развития выделяют обструктивное апноэ сна, а также церебральную и смешанную формы. Каждый вариант имеет свои особенности.

  1. Апноэ обструктивной формы появляется вследствие окклюзии или спадания верхних путей. Дыхательная регуляция со стороны ЦНС при этом сохраняется, как и активность дыхательной мускулатуры. Обструктивные апноэ выделяют в отдельный синдромный комплекс, к которому относят ряд респираторных дисфункций, появляющихся во сне. Выделяется не менее 4 состояний этого типа. Наиболее часто встречается синдром гиповентиляции. Он характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и насыщения крови кислородом. Вторым по распространенности является синдром патологического храпа. Нет объективных причин для появления данного нарушения, но во время сна верхние дыхательные пути сильно уменьшаются, что приводит к тому, что снижается не только уровень вентиляции легких, но и насыщения крови кислородом.
  2. Центральное апноэ диагностируется, когда имеются нарушения работы участков ЦНС, отвечающих за регуляцию нервных импульсов к дыхательной системе. Встречается этот вариант заболевания редко.
  3. Еще одна разновидность этой патологии представлена синдромом ожирения-гиповентиляции. При данном варианте наблюдаются нарушения газообмена, вызванные избыточной массой тела. При таком варианте течения болезни имеется стойкое снижение насыщения крови кислородом с дневными и ночными приступами гипоксии.
  4. Синдром сочетанной обструкции респираторных путей, проявляющийся приступами апноэ в ночное время, развивается вследствие непроходимости верхних путей, как правило, на уровне глотки и в нижних бронхах.
  5. Синдром апноэ во сне в смешанной форме обычно включает элементы центральной и обструктивной форм. Данный вариант патологии является довольно редким. Повышенный риск подобного нарушения присутствует у детей, имеющих врожденные патологии развития.

Существует также классификация, которая учитывает степень проявлений синдрома апноэ во время сна. Этот параметр очень важно контролировать, так как от подобных показателей зависит, насколько опасно это состояние для человека. Выделяется 4 основные степени тяжести этого патологического состояния.

  1. Если случается во время сна не более 5 эпизодов в час, может быть диагностировано пограничное состояние.
  2. Когда количество приступов составляет от 5 до 15 в час, это легкая степень ночного апноэ. В дальнейшем ситуация может усугубиться.
  3. Если в час случается от 15 до 30 эпизодов, диагностируется средняя степень тяжести данного нарушения. При таком варианте требуется применять СИПАП аппарат для лечения апноэ.
  4. Когда количество эпизодов превышает отметку 30 приступов в час, может быть диагностирована тяжелая степень этого патологического состояния. В данном случае требуется направленная терапия, в том числе с помощью аппаратной поддержки дыхания.

Этиология и патогенез

Уже известны многие причины этого патологического состояния. Центральная форма апноэ представляет особый интерес для медицинского сообщества. Появление данного варианта течения болезни наиболее часто наблюдается на фоне черепно-мозговых травм, при сдавливании стволового отдела мозга в области задней черепной ямки. Помимо всего прочего, причины апноэ такой формы могут уходить корнями в такие патологии, как постэнцефалитический паркинсонизм, а также синдром Альцгеймера-Пика.

При этих заболеваниях риск развития такого нарушения может достигать примерно 85%. Центральное апноэ у детей зачастую является результатом первичной недостаточности дыхательного центра. При таком варианте течения болезни может быть диагностирован синдром альвеолярной гиповентиляции, причем какие-либо легочные и кардиальные патологии могут отсутствовать.

На синдром обструктивного апноэ сна приходится более 90% случаев этого патологического состояния. К факторам, способствующим развитию данного нарушения, относятся:

Помимо всего прочего, к появлению обструктивного синдрома сонного апноэ могут предрасполагать имеющиеся у человека анатомические особенности строения дыхательных путей. Нередко от подобных проблем страдают люди, имеющие толстую и короткую шею. Способствовать появлению подобной проблемы может и увеличение миндалин, мягкого неба или язычка. Часто от синдрома ночных апноэ страдают люди, имеющие зауженные носовые ходы.

Появление обструктивных сонных апноэ нередко является следствием фарингального коллапса, развившегося в фазе голубого сна. Сужение дыхательных путей, вызывающее каждый приступ апноэ, приводит к развитию гипоксии, которая сигнализируют головному мозгу о том, что необходимо проснуться. При переходе в состояние бодрствования вентиляция легких нормализуется. Выделяется еще ряд провоцирующих факторов. К ним можно отнести:

Повышение частоты приступов апноэ у женщин наблюдается в период менопаузы. Это связано с естественными процессами старения организма. Кроме того, значительно выше риск развития этого нарушения у людей, имеющих к нему наследственную предрасположенность. Как показывает практика, если родители страдали этим нарушением, у их детей риск появления проблемы достигает 75%.

Симптомы ночного апноэ

Если человек живет один, ему тяжело определить наличие у него симптомов апноэ сна. Приступ протекает практически бессимптомно. Остановка дыхания обычно происходит на очень короткий период. Эта болезнь может проявиться патологическим храпом. Нередко эти звуки заставляют проснуться даже самого человека. Храп возникает в момент восстановления дыхания. Это вызывает колебательные движения стенок дыхательных путей.

Апноэ у детей нередко проявляется частыми пробуждениями в ночное время. Малыш может в этот момент видеть кошмары. Это связано с тем, что мозг резко переходит из одной фазы в другую. В этом случае у ребенка могут появиться серьезные проблемы со сном, так как велик риск появления необоснованных страхов.

В дальнейшем симптомы апноэ могут усугубляться. Дополнительные проявления этого патологического состояния являются результатом ухудшения состояния. Когда прогрессирует апноэ, симптомы могут быть следующими:

По отдельности каждый признак не указывает на развитие подобной патологии сна, но их комбинация позволяет врачам определить характер проблемы. Ночное апноэ в средней и тяжелой степени становится причиной появления тяжелых нарушений вследствие недостаточного насыщения тканей организма кислородом.

У людей при этой патологии наблюдается повышение массы тела без каких-либо причин. Избавиться от лишних килограммов в этом случае крайне тяжело. Помимо всего прочего, из-за недостаточного насыщения крови кислородом во время сна повышается риск развития половой дисфункции.

Выявлено, что это нарушение дыхания может стать причиной появления тяжелых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Пациенты жалуются на приступы стенокардии. Иногда присутствует аритмия. У некоторых больных могут появиться характерные признаки нарушения работы сердца.

Апноэ у детей часто проявляется дыханием через рот в дневное время. Кроме того, у ребенка нередко это нарушение сопровождается недержанием мочи по ночам и желанием спать в необычной позе. Кроме того, родители могут понять, что с их малышом не все в порядке, если он начинает отчетливо храпеть. У детей на наличие этого патологического состояния могут указывать и изменения в поведении.

Возможные осложнения

Данное заболевание не стоит оставлять без внимания, так как последствия этого могут быть самыми неблагоприятными. Наличие синдрома ночного апноэ крайне негативно отражается на качестве жизни человека, так как он постоянно чувствует себя разбитым. Из-за снижения способности сосредотачиваться значительно повышается риск травматизма на производстве, в быту и при вождении автомобиля. При сильном храпе человек начинает мешать окружающим, что нередко приводит к конфликтам и появлению комплексов.

Развитие сонного апноэ способствует появлению различных патологий сердца в раннем возрасте. Наличие такого типа нарушения ночного дыхания повышает вероятность инфаркта у относительно молодых мужчин и женщин. Кроме того, снижение насыщения тканей кислородом создает предпосылки для развития атеросклероза. Помимо всего прочего, нередко апноэ создает предпосылки к повреждению церебральных кровеносных сосудов. Это повышает риск инсульта в молодом возрасте.

Стоит отметить, что эта патология может вызвать полную остановку дыхания, а затем и сердца. Это нарушение получило название синдрома внезапной смерти. У больного могут отсутствовать какие-либо грубые патологии, но при этом сигналы, которые посылаются в мозг о снижении насыщения кислородом крови, недостаточны для пробуждения. Помимо всего прочего, синдром сонного апноэ значительно ухудшает прогноз течения многих хронических заболеваний. Особенно это нарушение сна опасно для пациентов, страдающих бронхиальной астмой, бронхитом и ХОБЛ.

Методы диагностики заболевания

Многие люди понятия не имеют, к какому врачу обращаться при этом заболевании. Для подтверждения диагноза требуется консультация сомнолога. Однако для выявления подобной проблемы можно провести тест и в домашних условиях. Основной способ выявления патологии предполагает тщательное наблюдение за сном пациента. Чтобы подтвердить наличие у человека такого состояния, как ночное апноэ, его родственники должны бодрствовать ночью и засекать продолжительность периодов отсутствия дыхания.

После обращения к специалистам может быть рекомендовано прохождение специальных исследований. В клиниках, где имеется специальное оборудование, может быть проведена полисомнография. Это исследование является очень информативным. Пациента помещают в отдельную палату и подсоединяют специальные электроды. Кроме того, за сном наблюдает специалист. С помощью специальных приборов он регистрирует течение сна. Такая диагностика позволяет измерить:

Только после уточнения степени тяжести патологии лечащим врачом может быть предложен ряд методов лечения апноэ. Помимо всего прочего, нередко людям с апноэ рекомендуется обратиться к другим узконаправленным специалистам для выявления возможных причин появления подобной проблемы.

Пациентам, страдающим этой патологией, нередко назначается консультация у отоларинголога для определения заболеваний и анатомических особенностей. Рассматривая, к какому врачу обращаться при наличии подобного нарушения дыхания во сне, необходимо учитывать, что нередко в этом случае требуется консультация пульмонолога и невролога, а также ортодонта. Чтобы выявить причины, почему возникает ночное апноэ во время сна, проводят следующие дополнительные исследования:

Это далеко не полный список исследований, которые проводят людям с апноэ. В большинстве случаев назначаются анализы для определения отклонений в функционировании центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, а также зубочелюстного аппарата. Таким образом, какой врач лечит это нарушение, зависит от этиологии апноэ.

Как проводится лечение?

В настоящее время разработано немало методов терапии этого патологического состояния. В первую очередь, лечащим врачом может быть рекомендовано использование консервативных способов терапии, так как лечить апноэ сна ими можно вполне эффективно. Если апноэ во время сна проявляется в легкой форме, положительный эффект может быть достигнут при изменении образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек. Когда встает вопрос, как вылечить апноэ, нужно принять меры для снижения веса. Соблюдая рекомендации врача, можно значительно улучшить состояние и снизить количество приступов.

Когда нужно разобраться, как избавиться от апноэ, протекающего в средней и тяжелой степени, может быть рекомендовано применение СИПАП терапии. Такое лечение апноэ сна предполагает использование специального аппарата, нагнетающего воздух под давлением в нос. Применение СИПАП препятствует сужению мягких тканей дыхательных путей и способствует поддержанию нормального уровня оксигенации крови. Этот метод лечения не имеет побочных эффектов. Он показан к применению и при обструктивной, и при центральной форме патологии.

СИПАП аппарат от апноэ обычно имеет массу настроек, позволяющих выбрать оптимальный вариант поддержания дыхательной функции в ночное время. Этот прибор довольно дорогостоящий, но если в тяжелой форме протекает ночное апноэ, то лечение им является единственной возможностью вернуть человека к полноценной жизни. В некоторых случаях больному могут быть рекомендованы нижнечелюстные ортодонтические капы. Они смещают челюсть таким образом, что дыхательные пути не могут сужаться во время сна. Такие приспособления позволяют добиться улучшения состояния людям, которые не могут позволить себе приобрести специальный аппарат.

Существуют и оперативные методы лечения ночного апноэ, но применяются они, как правило, только при обструктивной форме этой патологии. Обычно подобные оперативные вмешательства назначаются при наличии сильного искривления носовой перегородки. Этот вариант лечения позволяет исправить положение при слишком маленькой нижней челюсти. Нередко требуется оперативное удаление гипертрофированных миндалин для улучшения состояния. Хирургическое вмешательство обычно не позволяет на 100% излечить пациентов от апноэ, поэтому его рекомендуют только в крайних случаях.

Профилактика синдрома апноэ

Для недопущения развития патологии в первую очередь необходимо своевременно проводить лечение нарушений ЛОР-органов и легких. Кроме того, чтобы не допустить появления такого состояния, как апноэ у взрослых людей старшего возраста, им необходимо вести максимально здоровый образ жизни. Обязательным является не только отказ от вредных привычек, но и занятия спортом, которые позволяют улучшить состояние дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, следует избегать применения транквилизаторов и снотворных препаратов. Для недопущения развития подобной патологии необходимо позаботиться и о максимально хороших условиях для сна. Необходимо заблаговременно устранить источники шума и света. Не стоит читать книги и смотреть телевизор. Положительный эффект могут оказать прием расслабляющих ванн с отварами лекарственных растений, курс массажа и медитации.

tvoibreketi.ru


Смотрите также




При копировании материалов сайта, пожалуйста, оставляйте ссылку на наш ресурс. © 2012 - 2019 "Познавательный портал yznai-ka.ru!"