Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Аневризма головного мозга что это такое как лечить


Аневризма сосудов головного мозга

Сама по себе небольшая аневризма сосудов головного мозга не представляет для человека угрозы, но ее разрыв, мозговое кровотечение с последующим кровоизлиянием в структуры мозга, способно нанести серьезный ущерб здоровью заболевшего.

Что такое аневризмы сосудов

Аневризмы представляют собой аномальную мешкообразную полость на одной из стенок сосуда, которая наполнена кровью. Она способна появиться в любом месте кровеносной системы, но особое внимание стоит уделить аневризме головного мозга, так как их разрыв приводит к проблемам неврологического характера, а в особо тяжких случаях — к смерти пациента.

Стоит отметить, что не все виды аневризм могут спровоцировать кровоизлияние, так, если патология имеет малые размеры, то, скорее всего, она не несет большой угрозы для жизни, однако требует к себе пристального внимания со стороны специалистов, так как различные неблагоприятные факторы способны спровоцировать ее рост.

Отмечается, что наиболее подвержены этому недугу женщины среднего и предпенсионного возраста, тогда как ее появление у детей и подростков бывает лишь в единичных случаях. Для того, чтобы не пропустить момент ее формирования, каждому взрослому человеку необходимо знать следующие симптомы появления аневризмы сосудов головного мозга:

Примечательно, что от структурных характеристик и вида патологии, а также ее расположения в черепной коробке, зависит симптоматика заболевания, при этом наиболее ярко признаки нарушения проявляются в момент разрыва аневризмы.

Причины и последствия

Появление аномалии сосудов головного мозга может быть спровоцировано большим количеством факторов.

В некоторых случаях предрасположенность к их появлению передается по наследству или закладывается в результате неправильного формирования кровеносной системы во время внутриутробного развития ребенка. Например, врожденная аневризма сосудов головного мозга чаще всего наблюдается у людей с заболеваниями соединительной ткани, поликистозной болезни почек и проблемами с кровообращением.

Также ее формирование может быть спровоцировано другими неблагоприятными факторами, такими как травмы или ранения головы, частые инфекционные заболевания, новообразования головного мозга, эндокринологические проблемы, патологическая гипертоническая болезнь и другие заболевания кровеносной системы: атеросклероз, варикоз, ишемическая болезнь сердца.

Важно добавить, что продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов также способствует развитию данной патологии.

Механизм формирования аневризм довольно хорошо изучен специалистами. Так, в результате некоторых внешних и внутренних факторов, происходит истончение стенок кровеносных сосудов и повреждение их эластичного слоя. Эти изменения, в сочетании со слабыми волокнами мышечной ткани стенок, создают условия для образования и выпячивания мешкообразной полости, которая появляется в результате разрыва или расхождения в разные стороны мышечных волокон под действием внутреннего повышенного кровяного давления.

Большинство специалистов считает, что на появление и развитие аневризм сосудов также влияет огромное количество как внутренних, так и внешних причин, которые вместе способствуют ее возникновению. Например, патологическое высокое артериальное давление, слабость стенок и врожденные патологии соединительной ткани, дают все предпосылки к развитию аневризм у взрослого человека.

Причины, из-за которых происходит разрушение и ослабление стенок, условно делят на 2 большие группы:

  1. Врожденные. Включают в себя различные патологии кровеносной системы, главной особенностью которых являются аномалии в развитии структур соединительной ткани.
  2. Приобретенные. Охватывают большое количество факторов, которые появляются в процессе жизнедеятельности человека и способствуют изменениям в структуре кровеносных сосудов. К ним относятся различные приобретенные заболевания кровеносной системы, инфекции, а также болезни соединительной ткани, например коллагенозы.

Как уже говорилось ранее, для того чтобы началось развитие аневризм существует огромное количество предпосылок, которые усугубляясь по тем или иным причинам, вызывают развитие подобной аномалии.

Генетические сбои

Включают в себя большое количество наследственных заболеваний, из-за которых нарушается баланс синтеза белков, влияющих на эластичность мышечных волокон. К ним относятся следующие болезни:

Конечно, присутствие этих болезней, не является абсолютным признаком наличия аневризм, однако все они увеличивают риск их развития под действием тех или иных неблагоприятных условий.

Гипертензия

Стойкое повышенное артериальное давление также может спровоцировать разрыв или выпячивание стенки сосудов головного мозга. При этом критическая метка показателя должна находиться длительное время в пределах 140/90 мм. рт.ст. и выше.

Неоднократно повышаясь, артериальное давление, растягивает просвет кровеносных сосудов. В результате этого процесса мышечные волокна стенок теряют свою эластичность, что в сочетании с другими факторами (черепно-мозговые травмы, наследственность и др.), создает все условия и предпосылки для формирования аневризм сосудов головного мозга.

Часто артериальная гипертензия сопровождается рядом других заболеваний, таких как атеросклероз и варикозное расширение вен. Образовавшиеся холестериновые бляшки также значительно ослабляют стенки сосудов, делая их хрупкими и чувствительными к внешнему воздействию или повышенному давлению потока крови внутри артерии. При неблагоприятном стечении обстоятельств сочетание этих заболеваний способно привести к образованию аневризм, которые после разрыва купола провоцируют мозговое кровотечение сопряженное соответствующими осложнениями.

Инфекции

Реакцией иммунитета на различные воспалительные процессы в организме является выработка большого количества специальных веществ, влияющих не только на сопротивляемость к болезням, но и на структуру тканей, вызывая в них дегенеративные процессы, при этом основные силы организма в этот период направлены на борьбу с возбудителем инфекционного заболевания.

Кроме того, продукты жизнедеятельности бактерий отравляют ткани, ослабляя и образуя отложения в органах и на стенках сосудов. Особо опасен бактериальный воспалительный процесс мозговых оболочек (менингит), при котором происходит поражение не только тканей мозга, но и их кровеносных сосудов. Это ведет к ослаблению и сужению их просвета, которое влечет за собой нарушение обменных процессов между слоями оболочек мозга.

Черепно-мозговые травмы

Очень часто формированию и разрыву аневризм способствуют различные сотрясения и сильные ушибы головы. В таком случае происходит соприкосновение твердых оболочек и структур головного мозга, в результате которого образуются расслаивающиеся аневризмы. Их главное отличие от обычных подобных патологий заключается в том, что они формируются не за счёт выпячивания части оболочек, а благодаря просачиванию крови между слоями стенок.

Таким образом формируется несколько полостей связанных между собой небольшими отверстиями. Далее они постепенно сдавливает близлежащие ткани, тем самым вызывая проблемы неврологического характера и уменьшая приток крови к структурам головного мозга. Также, в результате формирования подобной ложной аневризмы, создаются все условия для образования тромбов.

Чаще всего человек, не подозревает о том, что у него имеется данная патология вплоть до обострения ситуации, когда последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга не будут видны, что называется «налицо».

Самым распространённым осложнением такого состояния является обширное кровоизлияние в мозговые структуры, что обычно приводит к серьезным проблемам неврологического характера или смерти пациента. Летальный исход наблюдается в половине случаев разрыва аневризмы, а четверть людей остаются глубокими инвалидами до конца жизни.

По этой причине, крайне важна ранняя диагностика и профилактика возникновения  аневризм у людей группы риска, которая заключается в проведении мероприятий по предотвращению развития данной патологии, терапии основного заболевания и снятия признаков обострения. Часто для того, чтобы предотвратить возможные последствия после формирования новообразования, требуется проведение местной операции по блокированию выпячивания.

Классификация

Аневризмы сосудов головного мозга бывают нескольких видов, отличающихся формой, размером и другими характеристиками. Анатомически специалисты выделяют следующие аневризматические патологии:

Самые большие аневризмы обычно располагаются на месте разделения артерий на несколько кровеносных сосудов. Такая патология обязательно подлежит оперативному удалению, так как несет угрозу жизни своему носителю. Самое большое образование, диагностированное на этом участке кровеносной системы, достигло более 25 мм в диаметре.

По месту локализации выделяют следующие виды новообразований:

  1. Артериальная. На артериях чаще всего диагностируется мешотчатая артериальная аневризма сосудов головного мозга. Представляет собой мешкоподобное выпячивание на одной из стенок, которое обычно располагается в месте наибольшего разветвления артерии. Нередко такая патология несет множественный характер и имеет большие размеры.
  2. Артериовенозная. Располагается на месте скопления венозных сосудов, которые сплетаясь, формируют своеобразный клубок. Новообразования при этом появляются на месте сообщения венозных и артериальных сосудов под действием повышенного давления внутри артерий, из-за которого стенки расширяются и теряют свою эластичность. Обычно выпячивание сдавливает близлежащие нервные ткани и вызывает проблемы неврологического характера.
  3. Аневризма вены Галена. Является врожденным отклонением и, к сожалению, в большинстве случаев приводит к смерти ребенка. Проведение такой операции, как эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга, которая представляет собой бесконтактное хирургическое вмешательство без разрезов и ран, значительно снижает смертность среди младенцев с такой аномалией. При этом операция проводится следующим образом: специалисты, под контролем рентгеновского или ангиографического оборудования, вводят в просвет сосуда катетер и двигают его до места расположения аномалии. Затем в ее полость вводится эмболируюшее (клейкое) вещество, которое блокирует внутри сосудистое движение крови, образуя тромб. Однако применение такой операции в неонатальный период лишь частично снижает смертность среди детей младенческого возраста.

Эмболизация аневризм сосудов головного мозга применяется при всех формах данной патологии и относится к наименее травматичным видам хирургического вмешательства, что позволяет снизить риски развития осложнений, вызванных разрывом и ростом новообразования. Со временем блокированная полость зарастает, чем полностью исключает возможность рецидива патологии.

Диагностика

Проведение диагностики аневризм сосудов головного мозга ничем не отличается от стандартной процедуры постановки диагноза других сосудистых заболеваний и чаще всего диагностируется при детальном обследовании структур головного мозга.

Для постановки истинного диагноза и точного определения места расположения образования обязательно требуется проведение обследования и консультация врача-невролога, который, основываясь на информации из анамнеза, должен дать направления для более детального обследования сосудов головного мозга и спинномозговой жидкости.

В настоящий момент существует большое количество инструментальных не инвазивных методов обследования самых труднодоступных участков головного мозга, позволяющие диагностировать формирование аневризм на начальной стадии. К ним относятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также ангиография.

  1. Прием у невролога и последующий осмотр пациента позволит выделить основные очаги поражения структур мозга и определит местонахождение новообразования.
  2. Рентгенографические снимки укажут на расположение блокированного сгустком крови сосуда, а также выявит разрушение костей в основании черепа.
  3. Самые точные данные о состоянии кровеносной системы можно получить в результате КТ или МРТ головного мозга с применением контрастного вещества. Такое исследование зачастую осложняется тем, что пациенту требуется длительное время находиться без движения в замкнутом пространстве, что проблематично для людей, страдающих клаустрофобией. Также в некоторых случаях необходимо введение наркоза, например, для обследования детей, которые не осознают серьезности данного мероприятия или излишне возбуждены.
  4. В экстренных случаях возможно исследование кровеносного потока с помощью ангиографии, не требующей введения контрастного вещества. Такой метод позволяет выявить проблемы в функционировании кровеносных сосудов, а также оценить размер и местонахождение аневризмы.

Очень часто на этом этапе выявляется патология одного из главных шейных сосудов головного мозга — аневризма сонной артерии. По ней поток крови несет питательные вещества к структурам мозга, а его истончение ведет к множественным нарушениям неврологического характера, которые могут быть спровоцированы недостаточным поступлением кислорода к оболочкам.

В этом случае очень важно определить размеры и вид патологии, так как ее разрыв ведет к сильному кровотечению и развитию последующих осложнений в виде эпилептических припадков, гидроцефалии мозга и других заболеваний.

Полученные данные тщательно обрабатываются и анализируются специалистами, которые в дальнейшем решают вопрос о применении хирургического вмешательства с целью удаления или блокирования данной патологии.

Оперативные методики лечения аневризм бывают 2 видов: эндоваскулярные и прямые хирургические вмешательства, при этом на выбор операции влияет большое количество факторов, в том числе вид патологии, ее расположение в головном мозге, возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Например, аневризму сонной артерии рекомендуется удалять только открытым способом, так как велика вероятность развития осложнений после эмболизации патологии ввиду его анатомических особенностей. Результатом такого вмешательства является полное восстановление проходимости кровеносного сосуда.

Люмбальная пункция ликвора способна указать на разрыв аневризмы, при отсутствии любых других менее травматичным методах обследования головного мозга. Так следы крови в этой жидкости укажут на наличие субарахноидального или внутри мозгового кровоизлияния.

Специалисты отмечают, что появлению аневризм подвержено около 5% взрослого населения, при этом патологический процесс протекает бессимптомно, чем затрудняет выявление аномалии на ранней стадии, поэтому при малейших признаках и симптомах заболевания требуется немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Симптомы и лечение

В зависимости от вида, размера и места локализации аневризмы по-разному способны влиять на работу не только мозга, но и функциональность всего организма. В основном проявляются следующие признаки появления аневризмы на одном из сосудов головного мозга:

Появление боли преимущественно в одном участке головы, свидетельствует о развитии и увеличении патологии. По этому признаку специалисты определяют топографическое расположение аневризмы кровеносных сосудов мозга. Так, при выявлении патологии базилярной артерии, боль возникает только с левой или правой стороны головы, при поражении заднемозгового — в виске, ближе к затылочной области.

Также могут присутствовать и другие признаки поражения и сдавливания структур и отделов головного мозга:

При появлении первых симптомов разрыва аневризмы сосудов головного мозга требуется как можно скорее обратиться к врачам. Если состояние заболевшего стремительно ухудшается то лучше всего вызвать неотложную скорую помощь, так как только ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение способно справиться с этой проблемой.

Самое эффективное лечение аневризмы сосудов головного мозга проводится с помощью оперативного хирургического вмешательства, при этом полное вылечивание происходит в большинстве случаев.

Любое оперативное вмешательство по удалению аневризмы первостепенно направлено на изоляцию патологии от основного потока крови. В настоящий момент специалисты применяют либо эндоваскулярную (внутри сосудистую) методику устранения патологии, либо операцию, проведенную открытым способом.

Наиболее щадящим методом лечения аневризм считается эндоваскулярное (внутри сосудистое) блокирование части поражённого сосуда головного мозга, так как подобная терапия не требует вскрытия черепной коробки и прямого доступа к структурам и отделам головного мозга. По этой же причине данный метод имеет небольшой послеоперационный период около 2 недель, во время которого пациент должен находиться под контролем врача-невролога.

Еще один несомненный плюс подобной операции заключается в том, что она позволяет удалять аневризмы, расположенные глубоко в структурах мозга и непосредственной близости жизненно важных центров нервной системы. Несмотря на очевидные преимущества крайне нежелательно проводить такую операцию по блокированию аневризм на аорте и других крупных сосудах, питающих головной мозг, так как в этом случае появляется риск развития более серьезных осложнений. Также применение эндоваскулярной нейрохирургии обязательно должно быть санкционировано специалистом в этой области.

Клипирование аневризмы головного мозга. При использовании этого метода удаления патологии требуется вскрытие черепной коробки с последующей установкой на шейку новообразования специальной клипсы, которая блокирует поступление крови в полость выпячивания. Далее происходит постепенное отмирание аневризмы, а шейка зарастает соединительной тканью.

Стоит отметить что, если у пациента была обнаружена небольшая аневризма сосудов головного мозга, то решение, какая будет проведена операция, принимается самим заболевшим совместно с лечащим врачом. В экстренном же случае при разрыве патологии обычно применяется открытое хирургическое вмешательство, так как оно валяется единственным доступным способом лечения заболевания в данной ситуации.

Применение щадящих медикаментозных препаратов при лечении аневризм возможно только в случаях, когда хирургически избавиться от патологии нельзя по каким-либо причинам, при этом решение, как лечить принимает врач специалист. Стоит отметить, что все не инвазивные методы лечения аневризм лишь облегчают течение болезни и снимают ярко выраженную симптоматику, а не излечивают его полностью.

При этом список лекарств для терапии симптомов и признаков аневризм довольно обширен, в него входят следующие препараты:

Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы крупных сосудов головного мозга сопровождается всеми признаками внутреннего мозгового кровотечения. Подобные симптомы человек ощущает при инсульте:

Также ярко ощущаются другие когнитивные расстройства: спутанность сознания, забывчивость, обмороки.

Дальнейшее развитие событий зависит от места расположения пораженной области и типа аневризматического недуга. При этом в 14% случаев наблюдается попадание крови в желудочки головного мозга. В результате такого осложнения при отсутствии немедленной госпитализации с последующим хирургическим вмешательством наступает смерть заболевшего.

Прогноз

На срок продолжительности жизни после разрыва аневризмы влияет большое количество факторов. Так, при правильной и вовремя оказанной помощи шанс на то, что человек выживет — значительно повышается. При этом в четверти эпизодах у пациента остаются стойкие инвалидизируюшие последствия, а повторное субарахноидальное или внутри мозговое  кровоизлияние чаще всего приводит к летальному исходу.

Большое количество людей живут не зная о том, что их сосуды находятся в плачевном состоянии, так как небольшая аневризма не проявляет себя никоим образом. Поэтому лучшей профилактикой осложнений, вызванных развитием и ростом патологии, служит ранняя диагностика заболевания, с последующим блокированием и удалением новообразования.

Видео

golovaimozg.ru

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, операции при аневризме

Если стенки одной из артерий головного мозга истончаются, появляется ее выбухание, наполненное кровью, то врачи будут ставить диагноз аневризма сосудов головного мозга. Человек с таким диагнозом рискует умереть в любой момент – в месте аневризмы артерия не имеет мышечной «прослойки» и мембраны, а это сводит к нулю эластичность и прочность сосуда. Особенно высок риск разрыва истонченной стенки сосуда – произойдет кровоизлияние в головной мозг, а еще аневризма оказывает давление на окружающие ткани головного мозга и сосуды.

Оглавление: Почему развивается аневризма сосудов мозга Виды аневризмы сосудов головного мозга Симптомы аневризмы сосудов мозга Осложнения аневризмы сосудов головного мозга Как диагностируют аневризму сосудов головного мозга Как лечить аневризму

Почему развивается аневризма сосудов мозга

Рассматриваемое заболевание представляет реальную опасность для жизни человека, поэтому его изучению отводится много времени и сил. Были выявлены следующие факторы, которые могут спровоцировать появление выбухания истонченной стенки артерии головного мозга. К таковым относятся:

  1. Употребление веществ из наркотического ряда, курение.
  2. Травмы артерий головного мозга – например, на фоне черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и так далее.
  3. Эмболия артерий. В таком случае происходит перенос микроскопических фрагментов злокачественной опухоли (если таковая имеется) или колоний бактериальных/грибковых микроорганизмов.
  4. Диагностированный и прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга.
  5. Дефицит коллагена 3 типа. Это вообще наследственный фактор, поэтому в некоторых семьях аневризма сосудов головного мозга диагностируется из рода в род.
  6. Гиалиноз стенок сосудов.
  7. Постоянно повышенное артериальное давление, особенно в случае игнорирования лечения и рекомендаций врачей.
  8. Воздействие на человека радиоактивным излучением, причем, совершенно неважно, какой длительности это воздействие.

Кроме этого, врачам хорошо известны и некоторые особенности протекания рассматриваемого заболевания:

Виды аневризмы сосудов головного мозга

В медицине существует четкая классификация выбуханий стенок артерии головного сосуда. Во-первых, аневризма классифицируется по своей форме:

Во-вторых, классификация рассматриваемого заболевания ведется и по размерам:

Симптомы аневризмы сосудов мозга

Самое страшное – аневризма сосудов головного мозга часто протекает бессимптомно – человека ничто не беспокоит, он ведет активный образ жизни. С таким заболеванием можно прожить всю жизнь, не зная диагноза. Но чаще всего аневризма проявляется выраженными симптомами при своем росте, либо при разрыве сосуда.

Если аневризма достигла крупных объемов, то она начинает оказывать давление на окружающие ткани и сосуды – человека будут беспокоить выраженные симптомы:

Разрыв аневризмы, кровоизлияние в головной мозг будут сопровождаться следующими признаками:

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Самое опасное осложнение рассматриваемого заболевания – разрыв сосуда. Причем, предугадать такое развитие заболевания не дано никому – больной вообще может десятилетия прожить с выбуханием истонченной стенки сосуда головного мозга и узнать о своем заболевании только при разрыве сосуда.

По статистике разрыв аневризмы в 50% случаев приводит к летальному исходу, инвалидами становятся 25% больных и только 25% пациентов после кровоизлияния в головной мозг возвращаются к полноценной жизни без ограничений.

К последствиям аневризмы сосудов головного мозга относят (кроме разрыва):

Кровоизлияние при разрыве аневризмы может произойти в разные отделы головного мозга, но в любом случае будет сопровождаться отеком мозга, повышением внутричерепного давления, закупоркой ликворных путей, смещением структур головного мозга. Кровь, которая находится в тканях головного мозга, со временем начинает распадаться (это естественный процесс), что вызывает развитие воспалительного процесса в тканях мозга. На фоне такого состояния начинается некроз клеток, а результатом станет утеря функций тех отделов головного мозга, где находятся эти воспаленные и некрозные участки тканей.

Если кровоизлияние прошло по субарахноидальному типу, то это может привести к церебральному ангиоспазму, что всегда заканчивается ишемией тканей головного мозга.

Как диагностируют аневризму сосудов головного мозга

Сформировавшуюся аневризму достаточно тяжело диагностировать, поэтому основные методы этого мероприятия используются при уже свершившемся разрыве. В рамках диагностики предусмотрены следующие процедуры:

Обратите внимание: если отсутствуют симптомы растущей аневризмы сосудов головного мозга или ее разрыва, то проводить частые диагностические мероприятия не целесообразно. Единственное исключение составляет категория людей, у которых есть риск развития аневризмы на фоне наследственного фактора. 

Как лечить аневризму

Если аневризма еще не разорвана, то целесообразность лечения заболевания может определить только лечащий врач. Лечение рассматриваемого заболевания возможно провести только путем оперативного вмешательства, но это тоже влечет за собой определенные риски. Поэтому-то принимать решение о проведении операции по поводу диагностированной аневризмы сосудов головного мозга должен не только лечащий врач, но и специалисты других медицинских отраслей. Перед оперативным вмешательством берется во внимание место положения аневризмы, ее размер, общее состояние здоровья больного и много других факторов.

Обратите внимание: если аневризма имеет размер менее 10 мм, то врачи не рекомендуют делать операцию – риск разрыва аневризмы крайне мал.

Если же решение о проведении оперативного вмешательства уже принято, то работа хирурга может осуществляться двумя способами:

  1. Операция эндоваскулярная. В бедренную артерию вводится катетер, на конце которого находится баллон или капсула. Под постоянным контролем с помощью компьютерной томографии катетер продвигают до сосуда с уже имеющейся аневризмой. Как раз в месте аневризмы оставляется баллон или капсула – это способствует прекращеню кровообращения конкретно в поврежденном участке сосудов. Причем, никакого влияния на кровоснабжение головного мозга такое вмешательство не оказывает – этот процесс протекает в полном объеме.

Обратите внимание: именно эндоваскулярные операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга считаются предпочтительными – они менее травматичны и более эффективны.

  1. Клипирование аневризмы. Такое оперативное вмешательство проводится обязательно только через трепанацию черепа – сложнейшая нейрохирургическая операция, целью которой является исключение поврежденного участка сосуда из общего кровотока. В работе хирург использует специальный микроскоп и специфическая техника (микрохирургическая).

После проведения оперативного вмешательства по поводу аневризмы больной должен будет пройти длительный период реабилитации. Если же уже произошел разрыв аневризмы, но человек остался живым, то ему также понадобится сложная реабилитация. Обычно таким больным рекомендованы курсы массажа, посещение специализированных санаториев, лечебная физкультура, электростимуляции, речевая гимнастика и другие методы восстановления активной жизнедеятельности организма.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

12,068 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

(203 голос., средний: 4,46 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Лечение аневризмы сосудов головного мозга: операция по удалению

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия. 

Аневризма на результатах ангиографии.

До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными патологиями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному. 

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

Одна из причин.

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом. 

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр. 

  1. По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:
  1. По форме аневризматические расширения делят на:

  1. Выпирание артериальной стенки по величине может быть:
  1. По числу камер различают аневризму:

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая. 

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб. 

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага. 

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелечения

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии. 

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями. 

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

Визуализация КТ.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ). 

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее. 

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
  2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
  3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
  4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
  5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный. 

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.  

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

  1. Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
  2. Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва. 

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока. Следует заметить, в России и постсоветских странах  нейрохирургическая помощь по данному направлению все еще остается на ненадлежащем уровне. 

Видео открытой операции по удалению:

Чего не скажешь о Чехии, это – одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

msk-artusmed.ru

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга – это расширение одного или нескольких сосудов головного мозга. Данное состояние всегда сопряжено с высокими рисками гибели, либо инвалидизации больного в случае, если произойдет разрыв аневризмы. По сути аневризма является выпячиванием сосудистой стенки, которое возникает в том или ином участке мозга. Аневризма может быть врожденной, а может развиваться в течение жизни. При этом она повреждает целостность кровеносных сосудов и зачастую приводит к возникновению мозговых кровоизлияний. Именно они несут в себе главную угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Как правило, разрыв аневризмы случается у людей в возрасте 40-60 лет.

Так как диагностика аневризмы сосудов головного мозга сопряжена с определенными трудностями, реальную степень ее распространенности среди населения определить достаточно сложно. Тем не менее, статистика такова, что на 100 000 людей, аневризма имеется у 10-12 из них. Посмертные вскрытия показывают, что аневризмы, которые не спровоцировали разрыв артерии головного мозга, в 50% не были диагностированы при жизни человека. Их обнаруживают случайно, так как они не дают какой-либо симптоматики.

Тем не менее, ведущей угрозой аневризмы был и остается разрыв сосуда с кровоизлиянием в головной мозг. Эта ситуация требует безотлагательной медицинской помощи, которая не всегда бывает эффективной. Суровая статистика такова, что на фоне субарахноидального кровотечения 10% больных погибают практически моментально, еще до того, как у врачей появляется возможность оказать им первую помощь. Еще 25% людей гибнут в 1-ые сутки, а до 49% скончаются в течение первых трех месяцев после случившегося кровоизлияния в головной мозг. Подводя печальный итог, можно сказать, что частота летального исхода на фоне разрыва аневризмы сосудов головного мозга приравнивается к 69%. Причем гибель больных случается чаще в первые часы или дни после произошедшей мозговой катастрофы.

Несмотря на высокое развитие медицинской науки, единственным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга остается операция. Тем не менее, даже она не дает 100%-ой защиты от летального исхода. Однако, риск гибели человека от внезапного разрыва аневризмы по сравнению с риском гибели во время или после операции остается выше в 2-2,5 раза.

Что касается стран, где чаще всего встречается аневризма сосудов головного мозга, то лидерами в этом плане являются Япония и Финляндия. Если обращаться к половой принадлежности, то мужчины страдают от данной патологии в 1,5 раза реже. У женщин в три раза чаще обнаруживаются гигантские по размерам выпячивания. Очень опасны аневризмы для женщин, находящихся в положении.

Содержание:

Что приводит к формированию аневризмы сосудов головного мозга?

Ведущей причинной формирования аневризмы можно назвать нарушение строения любого слоя сосудистой стенки, которых существует три: интима, медия и адвентиция. Если эти три оболочки не имеют повреждений, то аневризма в них никогда не формируется.

К причинам, провоцирующим ее образование можно отнести:

По наследству аневризма сосудов головного мозга не передается, однако, она может возникать на фоне болезней, к которым у человека есть предрасположенность. К таким заболеваниям, например, можно отнести гипертонию, атеросклероз, некоторые иммунные и генетические патологии.

Какой может быть аневризма сосудов головного мозга?

Существует несколько видов классификации аневризм сосудов головного мозга, в каждой из которых имеется какой-либо свой классификационный критерий. Определив, какая именно у больного аневризма, можно подобрать эффективное лечение и составить максимально точный прогноз.

  1. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их формы.

    • Аневризма мешковидная. Эта аневризма встречается чаще остальных, если рассматривать исключительно сосуды головного мозга.

    • Веретенообразная аневризма. Она чаще всего формируется на аорте, а вот в головном мозге развивается редко. Аневризма имеет цилиндрическую форму и вызывает достаточно равномерное расширение сосудистой стенки.

    • Аневризма расслаивающаяся. Она имеет продолговатую форму и располагается между слоями, из которых состоит стенка сосудов. Чаще всего такая аневризма тоже встречается на аорте, что объясняется механизмом ее формирования. Она образуется при наличии дефекта в интиме, куда постепенно начинает попадать кровь. Это приводит к расслоению стенки и образованию полости. В сосудах головного мозга кровяное давление не настолько велико, как в аорте, поэтому обнаруживается данный вид аневризмы здесь редко.

  2. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их размера. Чем меньше аневризма, тем труднее обнаружить ее во время проведения диагностических мероприятий. Кроме того, такие аневризмы не дают выраженной симптоматики. Большие аневризмы, в свою очередь, оказывают давление на структуры головного мозга и вызывают соответствующие симптомы. Не стоит полгать, что маленькая аневризма не представляет опасности, так как все они растут с течением времени. Как быстро аневризма будет увеличиваться в размерах, неизвестно.

    • Аневризмы большие – это те, размер которых превышает 25 мм.

    • Аневризмы средние – их размер составляет менее 25 мм.

    • Аневризмы малые – это те, диаметр которых не превышает 11 мм.

  3. Виды аневризмы сосудов в зависимости от их расположения. Данным критерием во многом обуславливается симптоматика болезни, так как каждый сегмент головного мозга отвечает за определенные функции. Так, у человека может в большей степени страдать слух, речь, зрение, координация, дыхание, работа сердца и т. д. Названия видов аневризмы в данном случае происходит от того сосуда, на котором она расположена. В связи с этим выделяют:

    • Аневризмы базилярной артерии (встречается у 4% от всех больных).

    • Аневризмы задней (26%), средней (25%) или передней (45%) мозговой артерии.

    • Аневризмы нижних и верхних мозжечковых артерий.

  4. В зависимости от того, когда образовалась аневризма, выделяют врожденные и приобретенные дефекты. В большей степени подвержены разрывам именно приобретенные аневризмы, что объясняется высокой скоростью их роста. Поэтому во время постановки диагноза крайне желательно определиться со временем образования выпячивания. Так, некоторые аневризмы формируются всего лишь за несколько дней и быстро разрываются. Другие аневризмы, напротив, могут существовать годами и ничем себя не выдавать.

  5. В зависимости от количества аневризм, выделяют множественные и одиночные образования. Чаще всего в головном мозге обнаруживается единичное выпячивание – в 85% случаев. Факторами риска формирования множественных аневризм являются серьезные травмы головного мозга, либо проведение оперативного вмешательства на его структурах (речь идет о глобальных операциях), а также врожденные болезни, нарушающие качество соединительной ткани. Естественно, что чем больше у человека образований, тем хуже прогноз.

Что представляет собой мешотчатая аневризма?

Причины формирования мешотчатой аневризмы чаще всего сводятся к точечному повреждению сосуда, а вернее, одного из его слоев. В итоге, стенка сосуда начинает постепенно выпираться наружу, что приводит к появлению мешочка, который оказывается заполнен кровью. Его дно чаще всего более широкое по сравнению с отверстием, через которое поступает кровь.

При наличии мешотчатой аневризмы имеется риск развития следующих нарушений:

Еще мешотчатые аневризмы чаще разрываются и провоцируют формирование тромбов, если сравнивать их с другими видами аневризмы.

Что представляет собой ложная аневризма?

Ложные аневризмы не имеют широкого распространения, однако, могут встречаться. Дефект представляет собой не выпячивание сосуда, его повреждение в виде разрыва. Кровь через имеющееся повреждение в стенке сосуда вытекает за его пределы и начинает накапливаться рядом, формируя гематому. Когда повреждение не эпителизируется, а сама вытекшая кровь не растекается, то в тканях мозга формируется полость, соединенная с сосудом. Такая аневризма приводит к нарушению тока крови, но при этом сосудистой стенкой она не ограничена. Поэтому врачи предпочитают называть подобные образования пульсирующими гематомами.

При этом у человека сохраняется риск развития массивного кровотечения в ткани головного мозга, ведь поврежденная стенка сосуда остается нарушенной. Что касается признаков ложной аневризмы, то она может проявлять себя по типу истинной аневризмы или иметь симптоматику геморрагического инсульта. Постановка дифференциального диагноза очень сложна, особенно на ранних стадиях формирования гематомы.

Что представляет собой аневризма врожденного характера?

Если говорит о врожденных аневризмах, то под ними подразумевают те, которые были у человека на момент его появления на свет. Они начали формироваться еще во время внутриутробной жизни плода и после рождения никуда не исчезают.

К их образованию могут приводить следующие причины:

Врожденные аневризмы чаще всего имеются у тех детей, чьи матери подверглись какому-либо вредоносному влиянию на организм извне. Не исключено, что ребенок появится на свет и с иными пороками развития, что очень часто случается.

Составить единый прогноз для каждого ребенка с аневризмой сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако, если аневризмы не ложные и у ребенка нет иных пороков развития, то прогноз можно считать благоприятным, так как риск разрыва врожденной аневризмы не велик (их стенки достаточно толстые). Тем не менее, ребенок с самого рождения должен состоять на учете у детского невропатолога, так как наличие такого образования в головном мозге может отразиться на его развитии. Если рассматривать самые тяжелые случаи, то аневризмы врожденного характера бывают очень больших размеров и иногда не совместимы с жизнью плода.

Как проявляется аневризма сосудов головного мозга

На протяжении длительного отрезка времени, аневризма сосудов головного мозга может себя ничем не выдавать. Выпячивания редко достигают больших размеров и формируются на малых артериях (в головном мозге все сосуды являются мелкими). Поэтому того слабого давления, которое аневризма оказывает на ткани головного мозга зачастую бывает недостаточно для того, чтобы у человека проявилась какая-либо симптоматика болезни.

Однако, иногда течение болезни может быть достаточно тяжелым, что происходит в следующих ситуациях:

Симптомы, указывающие на наличие аневризмы, можно выделить следующие:

Возможные последствия аневризмы сосудов головного мозга

К осложнениям аневризмы сосудов головного мозга можно отнести практически любые симптомы данной патологии, так как все они приводят к тем или иным расстройствам. Так, сложно не назвать осложнением утрату зрения или слуха, что провоцируется сдавлением нервной ткани расширенными кровеносными сосудами.

К тому же аневризма способна вызывать и иные опасные последствия для здоровья человека, например, которые случаются при ее разрыве. Иные осложнения происходят несколько реже, но несут не меньшую угрозу.

Осложнения, которые могут возникать на фоне наличия аневризмы сосудов головного мозга:

В связи с тем, что аневризма способна провоцировать серьезные осложнения, несущие угрозу жизни человека, врачи, при ее обнаружении настаивают на проведении операции. Более того, необходимость хирургического вмешательства обусловлена также тяжестью симптомов самой аневризмы.

Последствия разрыва аневризмы

Есть определенные факторы, которые способны привести к тому, что разрыв аневризмы головного мозга может случиться с большей вероятностью, среди таковых:

После того как случился разрыв аневризмы у человека начинает резко нарастать симптоматика, которая в целом данному заболеванию не свойственна. Состояние больного резко ухудшается и требует оказания безотлагательной медицинской помощи. Признаками, которые могут указывать на разрыв аневризмы, являются:

Более чем у 25% пациентов разрыв аневризмы маскируется под иные мозговые катастрофы.

Чтобы понять, что с человеком случилась беда и не затягивать с вызовом бригады скорой помощи, необходимо знать основные признаки, указывающие на разрыв аневризмы головного мозга, среди которых:

Зачастую, эти признаки не позволяют выставить верный на 100% диагноз. Тем не менее, по ним можно понять, что человек нуждается в срочной медицинской помощи.

Разрыв аневризмы головного мозга – состояние крайне тяжелое, и, что самое печальное, наблюдается оно не редко. Даже при условии экстренной госпитализации количество летальных исходов остается на высоком уровне. Во многом, прогноз зависит от того, где именно в мозге случился разрыв. Не исключено, что человек, выживший после такой мозговой катастрофы, сможет восстановить и речь, и слух, и движения. Однако, они могут быть утрачены или повреждены навсегда.

Правила оказания первой помощи человеку с разрывом аневризмы:

Естественно, что ждать чудодейственного эффекта от таких мероприятий не стоит и исключить летальный исход они не в состоянии. Тем не менее, попытаться побороться за жизнь человека до приезда бригады скорой помощи, обязательно нужно.

Выявить аневризму сосудов головного мозга бывает достаточно проблематично, так как она зачастую не дает никаких симптомов. Заподозрить данную патологию может практически любой специалист, которых больному человеку приходится пройти много. Это не удивительно, ведь головные боли могут быть обусловлены гипертонической болезнью, интоксикацией организма и многими иными нарушениями. Более того, даже такой распространенный симптом, как головная боль, возникает у людей с аневризмой далеко не всегда.

Врач обязательно должен заподозрить наличие какой-либо патологии центральной нервной системы, если пациент предъявляет следующие жалобы или у него имеются такие симптомы, как:

Тем не менее, врачи имеют на вооружении ряд методик, которые позволяют своевременно обнаружить аневризму сосудов головного мозга, но начать обследование необходимо с осмотра обратившегося на прием больного.  

Осмотр пациента с подозрением на аневризму

Естественно, что обычный осмотр не позволит выявить и выставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга».

Тем не менее, врач в состоянии заподозрить данную патологию и отправить пациента на более доскональное обследование:

Данные, полученные во время осмотра, не могут служить основанием для постановки точного диагноза. Его важно дифференцировать от опухоли головного мозга, от транзиторной ишемической атаки, от артериовенозной мальформации, так как все эти патологические состояния дают одинаковую симптоматику.

Томография, как метод диагностики аневризмы. КТ и МРТ можно назвать ведущими методами обнаружения данного дефекта сосудов головного мозга. Однако, они имеют некоторые ограничения. Так, компьютерную томографию не назначают беременным женщинам, маленьким детям, пациентам с болезнями крови и с раковыми заболеваниями. Для здорового взрослого человека доза радиации, которую он получает при проведении КТ, не представляет опасности.

Что касается МРТ, то это исследование является безопасным в плане радиационного излучения, но и оно показано не всем пациентам. Например, его не проводят при наличии в организме человека имплантата на основе металла или электронного протеза. Также МРТ противопоказано больным с кардиостимулятором.

После проведения компьютерной или магниторезонансной томографии, врач сможет получить следующую информацию об аневризме сосудов головного мозга, если таковая имеется:

Рентгенологическое обследование. Хотя точность ангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в сосуды) несколько ниже, чем КТ и МРТ, в большинстве случаев она позволяет визуализировать имеющееся выбухание сосудистой стенки. Наиболее информативна ангиография на ранних развитиях болезни, что позволяет разграничить опухоль головного мозга и аневризму его сосудов. Тем не менее, КТ и МРТ являются наиболее предпочтительными методами диагностики данного заболевания. Не рекомендовано проводить ангиографию беременным женщинам, детям, пациентам с болезнями почек.

ЭЭГ. Проведение ЭЭГ не позволяет выставить диагноз, а лишь дает информацию об активности определенных участков головного мозга. Однако, для опытного доктора она может иметь ценность и натолкнуть его на мыль о необходимости проведения более сложных диагностических мероприятий, например, МРТ. Кроме того, ЭЭГ абсолютно безопасна для человека любого возраста и может проводиться даже маленьким детям.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Ведущим методом лечения аневризмы является операция. Она позволит удалить само образование и восстановить целостность сосудов.

Операция – единственный эффективный метод лечения аневризмы сосудов головного мозга. Если размеры дефекта составляют более 7 мм, то хирургическое лечение проводится в обязательном порядке. Экстренная операция требуется пациентам с разрывом аневризмы. Возможна реализация следующих видов оперативного вмешательства:

Прямое микрохирургическое вмешательство

Этот тип оперативного вмешательства еще носит название клипирования аневризмы. Именно его чаще всего реализовывают на практике микрохирургии. Для проведения операции требуется трепанация черепа. Сама процедура длится на протяжении многих часов и несет в себе высокие риски для здоровья и жизни пациента.

Этапы проведения клипирования:

Для выполнения операции врачу требуется микрохирургическое оборудование. В большинстве случаев оперативное вмешательство завершается успешно, однако, гарантировать благоприятный прогноз не в состоянии ни один доктор.

Кроме клипирования может быть выполнена прямая микрохирургическая операция окутывания, когда поврежденный сосуд укрепляют, используя для этой цели специальную марлю, либо часть мышечной ткани.

Эндоваскулярные операции

Эти операции относятся к высокотехнологичным и не требуют выполнения трепанации черепа. Доступ к аневризме может осуществляться с помощью иглы, которая по сонной или бедренной артерии достигает головного мозга и закрывает имеющийся просвет баллоном или микроспиралью. Они подаются по игле через катетер. В итоге, аневризма оказывается исключена из общего кровотока. Вся процедура проводится под контролем томографа.

Еще один вид эндоваскулярной операции – это эмболизация аневризмы с помощью специального вещества, которое застывает и препятствует наполнению ее кровью. Эта процедура проводится под контролем рентгенологического оборудования с введением контрастного вещества.

Если больница оснащена оборудованием, позволяющим проводить эндоваскулярные операции, то именно им необходимо отдавать предпочтение.

Это объясняется следующими преимуществами таких методик:

Этот метод предполагает сочетание хирургического метода с эндоваскулярной технологией. Например, может быть проведена окклюзия сосуда с помощью баллона с последующим его клипированием, в целом, вариантов может быть множество.

Стоить понимать, что любая операция таит в себе определенные риски. Это касается, в том числе, и высокотехнологичных методик.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений, можно выделить:

Видео о проведении операции «эндоваскулярная эмболизация», которая использует естественный доступ к мозгу через артерии для диагностики и лечения аневризмы головного мозга:

Медикаментозная коррекция

Медикаментозная коррекция должна быть направлена на недопущение разрыва аневризмы. Для этого используются такие лекарственные средства, как:

Возможные последствия хирургического лечения

После трепанации черепа больной может страдать от шума в ушах, от выраженных головных болей, от потери слуха и зрения, от нарушения координации и т. д. Причем эти последствия могут быть как временными, так и постоянными.

Главной опасностью эндоваскулярной методики лечения аневризмы является формирование тромбов, а также повреждение целостности сосудистых стенок. Тем не менее, чаще всего такие осложнения возникают на фоне врачебной ошибки, либо по причине возникновения экстренных ситуаций во время операции.

Чтобы минимизировать развитие серьезных осложнений в отдаленный послеоперационный период, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

О прогнозе заболевания

Если выполнить операцию не представляется возможным, то прогноз однозначно будет неблагоприятным. Хотя есть данные о пациентах, которое проживали долгую и благополучную жизнь с аневризмой и погибали от иных заболеваний. Единичные врожденные аневризмы могут с течением времени исчезать самостоятельно, тем не менее, риск из повторного формирования остается высоким.

Наиболее благоприятным можно считать прогноз при наличии единичного образования, небольшого размера, а также при обнаружении аневризмы у пациента молодого возраста. Ухудшает прогноз наличие сопутствующих болезней и наличие врожденной патологии соединительной ткани. Общая послеоперационная летальность составляет 10-12%.

Профилактические мероприятия

Реабилитация больных

Если пациент перенес разрыв аневризмы и выжил, либо, когда ему была проведена операция по ее удалению, ему требуется пройти реабилитационный курс.

Он включает в себя три направления:

Возможно дополнение курса реабилитации физиотерапевтическими процедурами, которые подбираются в индивидуальном порядке и во многом зависят от состояния больного.

Инвалидность и аневризма

Для присвоения группы инвалидности, больному потребуется пройти комиссию. Как правило, аневризма часто приводит к тому, что у пациентов возникают серьезные проблемы со здоровьем. Во время оценки трудоспособности человека, врачи учитывают множество факторов, среди которых: эффективность хирургического лечения, условия работы больного, вид аневризмы, место ее расположения и пр. В зависимости от состояния конкретного больного, ему может быть присвоена первая (человек нуждается в постоянной посторонней помощи), вторая (сохраняется слабая работоспособность) или третья группа инвалидности (человек в состоянии обслуживать себя самостоятельно, посторонний уход ему не нужен).

www.ayzdorov.ru

Аневризма сосудов головного мозга. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой крайне опасную патологию, которая в условиях поздней диагностики или некорректного лечения сопряжена с довольно высоким уровнем смертности и инвалидизации. Аневризма представляет собой очаг патологического расширения одного или нескольких кровеносных сосудов в головном мозге. Другими словами, она является своеобразным выпячиванием стенки сосуда, которое может располагаться в любом отделе головного мозга и может быть как врожденным, так и приобретенным. Так как при формировании аневризмы образуется дефект стенки кровеносного сосуда (обычно – артерии), то возникает риск разрыва с последующим формированием внутричерепного кровотечения, которое может стать причиной множества тяжелейших неврологических расстройств и даже смерти.  

Частоту, с которой аневризма сосудов головного мозга встречается среди общего населения, довольно сложно отследить. Связано это с трудностями при диагностике данной патологии и особенностями ее клинического течения. Тем не менее, согласно различным клиническим данным, средняя частота аневризм сосудов головного мозга составляет около 10 – 12 случаев на сто тысяч населения. Согласно данным морфопатологической экспертизы (вскрытия), почти 50% неразорвавшихся аневризм обнаруживаются случайным образом.

 

Основную опасность аневризмы сосудов головного мозга представляют по причине высокого риска разрыва с развитием внутричерепного кровотечения (кровоизлияние в подпаутинное пространство или субарахноидальное кровотечение), которое представляет собой состояние, нуждающееся в немедленной медицинской помощи. Согласно статистическим данным западных клиник 10% больных с субарахноидальным кровотечением умирают практически мгновенно до возможности оказания какой-либо медицинской помощи, 25% – в течение первых суток, 40 – 49% – в течение трех месяцев. Таким образом, смертность от разорвавшейся аневризмы составляет около 65% с большой долей летальных исходов в первые несколько часов и дней после происшествия.

  На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга является хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, даже при современном уровне развития медицины и нейрохирургии не гарантирует стопроцентной выживаемости. Однако следует понимать, что риск погибнуть от внезапно разорвавшейся аневризмы почти в два – два с половиной раза выше рисков, сопряженных с хирургическим вмешательством.  

Интересные факты

Головной мозг является одним из наиболее важных органов в человеческом организме, так как он регулирует работу большей части внутренних органов, и, кроме того, он обеспечивает высшую нервную и психическую деятельность. Выполнение данных функций возможно, благодаря обильному и развитому кровоснабжению мозга, так как кровь обеспечивает приток и отток регулирующих гормонов и прочих биологических веществ, а также реализует доставку питательных веществ и кислорода. Следует отметить, что мозговая ткань крайне чувствительна к кислородному голоданию. Кроме того, мозг потребляет огромное количество энергии – почти в 20 раз больше, чем эквивалентная по массе мышечная ткань.  

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя крупными кровеносными сосудами – парной внутренней сонной артерией и непарной базилярной артерией. Данные сосуды дают множество ветвей, обеспечивающих кровообращение в области других органов шеи и головы, а также верхних отделов спинного мозга и мозжечка. На уровне ствола мозга данные артерии формируют так называемый Виллизиев круг – место объединения всех этих сосудов в общее формирование, от которого отходят три пары главных артерий головного мозга. Подобная организация сосудов позволяет избежать снижения кровообращения в мозге при закупорке (тромбозе) базилярной или сонной артерии.

 

На поверхности больших полушарий находятся следующие артерии:

Мозговые артерии формируют обширную разветвленную сосудистую сеть, которая, путем формирования ряда небольших артериальных стволов, обеспечивает кровообращение по всей толще мозгового вещества.   Отток венозной крови происходит по поверхностным и глубоким венам головного мозга, которые впадают в особые синусы, образованные твердой мозговой оболочкой. Данные синусы формируются ригидными структурами и поэтому не спадаются при повреждении. По этой причине открытые травмы черепа зачастую сопровождаются обильным венозным кровотечением.  

Следует отметить, что почти все типы сосудов тем или иным образом соединены между собой, то есть формируют анастомозы (межсосудистые соединения). В большинстве случаев данные анастомозы выполняют важную физиологическую роль, адаптируя кровообращение под изменяющиеся условия и требования. Однако в некоторых случаях места соединения сосудов могут стать местом возникновения аневризм, так как данные образования подвержены воздействию довольно высокого давления.

 

Выделяют следующие типы межсосудистых соединений:

В микроскопической структуре артерий головного мозга выделяют 3 оболочки, каждая из которых выполняет определенную функцию. Трехслойное строение обеспечивает большую прочность и позволяет сосудам приспосабливаться к изменяющимся условиям внутренней среды.  

Артериальная стенка состоит из следующих слоев:

Необходимо понимать, что большинство аневризм образуются в результате выпячивания внутренней сосудистой оболочки через дефект средней и наружной оболочки. В результате формируется своеобразная тонкостенная объемная полость, которая в любой момент может разорваться и стать причиной геморрагического инсульта, внутричерепного кровотечения и ряда других осложнений. Кроме того, в области аневризмы значительно изменяется скорость и тип кровотока, возникают завихрения, появляется стаз крови. Все это значительно увеличивает риск образования тромбов, отрыв и миграция которых может спровоцировать ишемию (кислородное голодание) участка мозга или другого органа (в зависимости от локализации аневризмы). Для лучшего понимания патологических процессов, происходящих в черепной коробке при формировании аневризмы и при ее разрыве, необходимо разобраться в строении мозговых оболочек и их функции.   Головной мозг располагается в черепной коробке, которая представлена костной структурой, не способной к изменению объема или формы. Между мозговым веществом и внутренней стенкой черепа находятся 3 оболочки, которые защищают мозг от ряда неблагоприятных факторов, а также обеспечивают его питание и функционирование.  

Выделяют следующие мозговые оболочки:

Таким образом, головной мозг располагается в ограниченной «закрытой» полости, поэтому любые изменения объема немедленно отражаются на состоянии мозгового вещества и его функции, так как возникает состояние повышенного внутричерепного давления. Это происходит при развитии каких-либо опухолей в полости черепа, при отеке мозга, при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Кроме того, внутричерепное давление возрастает при субарахноидальном кровотечении, то есть при кровотечении из сосуда, расположенного под паутинной мозговой оболочкой. В большинстве случаев такие кровотечения являются следствием разрыва аневризмы или травмы. Возникновение аневризм сосудов головного мозга связано, в первую очередь, с нарушениями структуры сосудистой стенки, причем причины этого могут быть разнообразными, и далеко не всегда их можно определить. Под действием патологических факторов происходит разрушение внутреннего эластичного слоя, что в сочетании с дефектом эластичных структур средней и внешней оболочки сосуда создает предпосылки для мешкообразного выпячивания интимы. Нарушение целостности мышечных волокон средней оболочки и слабая сопротивляемость наружной оболочки создают условия, при которых сосуд не способен компенсировать воздействие хронического гемодинамического стресса (высокое давление внутри сосуда). Локальные завихрения тока крови в области бифуркации сосудов (место раздвоения артерии) могут создать давление, достаточное для формирования аневризмы в данном месте.   Дистальные аневризмы, то есть выпячивания, расположенные в более отдаленных участках сосудов, обычно меньше в размерах, чем аневризмы, располагающиеся в более проксимальных отделах. Однако риск разрыва данных отдаленных аневризм выше, что связано с более тонкой сосудистой стенкой. Кроме того, зачастую хирургический доступ к таким аневризмам затруднен, что увеличивает риск неблагоприятных осложнений.  

Роль различных факторов в развитии аневризмы до сих пор изучена недостаточно. Большинство ученых предлагают теорию множественных причин, так как она основана на взаимодействии между факторами внутренней и внешней среды, такими как, например, атеросклероз и повышенное артериальное давление в сочетании с врожденной предрасположенностью и различными сосудистыми аномалиями.

 

В клинической практике выделяют следующие причины повреждения сосудистой стенки:

Генетическая предрасположенность является одним из основных факторов риска для развития как врожденных, так и приобретенных аневризм сосудов головного мозга. В большинстве случаев возникновение данного недуга связано с различными патологиями синтеза коллагена или других видов соединительных волокон. Объясняется это тем, что при аномальной структуре белков, входящих в состав соединительнотканного каркаса сосудистой стенки, увеличивается риск возникновения дефектов и значительно снижается устойчивость к воздействию механического стресса.  

Следующие патологии наиболее часто сочетаются с аневризмами сосудов головного мозга:

Отдельно следует выделить такую патологию как коарктация аорты, которая является врожденным дефектом главной артерии организма – аорты. Данное заболевание встречается почти у 8% новорожденных с пороками сердца и представляет собой значительное сужение просвета аорты (что нередко сочетается с другими врожденными пороками сердца). На сегодняшний день предполагается наличие взаимосвязи между некоторыми генетическими и хромосомными заболеваниями и данной патологией. При наличии данной аномалии риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга значительно возрастает.   Большая часть перечисленных заболеваний являются довольно редкими. Наличие данных патологий не является обязательным признаком аневризмы головного мозга. Следует понимать, что данные заболевания в большинстве случаев лишь увеличивают вероятность развития аневризмы за счет прямого или опосредованного воздействия на сосуды головного мозга. Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, которое может возникать из-за довольно большого количества различных причин. Основным проявлением данной патологии является значительное и стойкое повышение артериального давления в сосудистой сети (выше 140 мм ртутного столба для систолического давления и выше 90 мм ртутного столба для диастолического).   Повышение артериального давления в течение довольно продолжительного времени эффективно компенсируется рядом физиологических механизмов, однако при длительном течении заболевания, а также в условиях отсутствия должного медикаментозного лечения данная патология вызывает ряд изменений со стороны сосудов и внутренних органов.  

При повышении давления в мозговых артериях значительно увеличивается гемодинамический стресс на сосудистую стенку, что при условии наличия индивидуальных особенностей (генетическая предрасположенность, травмы, дегенеративные заболевания сосудов, воспалительные заболевания сосудов) может привести к возникновению аневризм.

 

Следует отметить, что нередко артериальная гипертензия сочетается с атеросклерозом – заболеванием, при котором нарушен обмен ряда липидных веществ (жиров и холестерина), которые откладываются в стенке сосудов. При этом значительно возрастает риск развития таких осложнений как инфаркт миокарда, геморрагический и ишемический инсульт. Кроме того, атеросклероз сам по себе может спровоцировать возникновение аневризм в сосудах головного мозга, так как атеросклеротические бляшки довольно сильно ослабляют сосудистую стенку.

Довольно распространенной причиной возникновения аневризм сосудов головного мозга являются различные инфекции. Связано это с тем фактом, что в очагах инфекции возникает воспалительная реакция с продукцией большого количества разнообразных провоспалительных веществ, которые в той или иной степени изменяют свойства сосудистой стенки и вызывают дегенеративные повреждения. Кроме того, нередко возникает диффузная инфильтрация сосудистой стенки бактериями, продуктами их жизнедеятельности, а также вышеназванными провоспалительными веществами. В результате все три оболочки сосуда теряют свою эластичность и прочность, и создаются предпосылки для возникновения разнообразных выпячиваний интимы сосудов. Следует отметить, что при этом внутренняя оболочка артерии также значительно ослаблена, и поэтому крайне высок риск ее разрыва.  

Риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга увеличивается при следующих инфекционных заболеваниях:

Аневризмы, возникшие вследствие закрытой черепно-мозговой травмы, обычно локализуются в области периферических корковых ветвей артерий. Возникают они вследствие соприкосновения поверхности мозга и, соответственно, мозговых артерий с краем серповидного отростка твердой мозговой оболочки.   Нередко после сильного механического воздействия образуются травматические расслаивающие аневризмы, которые по своей структуре несколько отличаются от истинной аневризмы тем, что они образуются не из-за выпячивания интимы через две другие оболочки сосуда, а благодаря просачиванию крови между этими оболочками. Таким образом, в сосуде формируется патологическая полость, которая постепенно расслаивает его оболочки. Кроме того, что это грозит разрывом и кровотечением, место отслоения постепенно сужает просвет артерии, тем самым уменьшая кровоток в соответствующих отделах мозга. Постоянно растущая полость ложной аневризмы постепенно сдавливает окружающую нервную ткань и нервы, вызывая сильный дискомфорт и неврологический дефицит различной степени тяжести. Также следует понимать, что в месте образования данной травматической аневризмы создаются предпосылки для формирования тромбов. В основном данные расслаивающие аневризмы локализуются в основании черепа, на уровне крупных сосудистых стволов. Большинство аневризм никак себя не проявляются до момента разрыва, который сопряжен с высокой степенью заболеваемости и смертности. Некоторые аневризмы проявляются лишь слабыми симптомами, которые зачастую игнорируются, поэтому нередки случаи диагностики данной патологии уже после развития внутричерепного кровотечения. По этой причине крайне важно своевременно обращаться к грамотному специалисту и проходить все необходимые обследования.   Тем не менее, в некоторых случаях аневризмы сосудов головного мозга могут иметь определенную симптоматику. В большинстве случаев клинические проявления возникают при довольно большом размере аневризмы, однако нередко и небольшие аневризмы являются симптоматичными. Связано это с тем, что основу клинической картины составляют неврологические признаки, которые появляются вследствие сдавления мозгового вещества объемным образованием – сосудистой аневризмой.  

Неразорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может проявляться следующими симптомами:

Кроме перечисленных выше симптомов, многие пациенты, у которых случился разрыв аневризмы, описывают ряд признаков, которые проявились за 2 – 3 недели до развития субарахноидального кровотечения. В большинстве случаев данные симптомы можно считать поздними, так как они появляются незадолго до разрыва, однако если их вовремя заметить и обратиться за медицинской помощью, можно значительно увеличить свои шансы.  

Следующие симптомы зачастую предшествуют разрыву аневризмы:

Возникновение данных признаков, предшествующих разрыву аневризмы, объясняется тем, что постепенно истончающаяся стенка аневризмы становится более проницаемой для крови, что приводит к незначительным точечным кровоподтекам. Это оказывает раздражающее воздействие на нервную ткань, в результате чего возникает соответствующие неврологические признаки.   Следует понимать, что в большинстве случаев данные симптомы возникают достаточно редко и обычно они слабо выражены. Диагностировать или даже предположить аневризму сосудов головного мозга, основываясь только на этих проявлениях, крайне сложно. К сожалению, довольно часто аневризма сосуда головного мозга никак себя не проявляет до возникновения разрыва с развитием субарахноидального кровотечения (кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга). Данный вариант эволюции является наиболее неблагоприятным и сопряжен с высокой смертностью.   Согласно статистическим данным, почти 90% случаев нетравматического субарахноидального кровоизлияния вызвано разрывом внутричерепной аневризмы. Данное состояние относится к патологиям, при которых необходима экстренная медицинская помощь, так как без должного лечения прогноз крайне неблагоприятный.   Субарахноидальное кровотечение в абсолютном большинстве случаев имеет выраженную клиническую картину, проявляясь сильными головными болями и прочими неврологическими симптомами. По этой причине большая часть больных, так или иначе, обращается за медицинской помощью.  

Для разорвавшейся аневризмы сосуда головного характерны следующие симптомы:

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга является комплексным процессом, целью которого является не только выявление аневризмы как таковой, но также и определение общего состояния здоровья и наличия сопутствующих патологий. Данная тактика необходима как для выявления возможных причин возникновения аневризмы, так и для подготовки к хирургическому вмешательству.  

Для выявления аневризмы сосудов головного мозга и определения других важных показателей используются следующие методы исследования:

Помимо перечисленных методов исследования немаловажным является сбор анамнеза, то есть беседа с пациентом или его родственниками с целью определения истории заболевания.  

Во время беседы с пациентом определяются следующие показатели:

Физикальное обследование представляет собой комплекс процедур, во время которых врач проводит общий осмотр, а также осуществляет специфический неврологический осмотр.  

Физикальное обследование пациента включает в себя следующие процедуры:

Медицинская визуализация представляют собой комплекс мероприятий, которые направлены на получение изображения внутренних органов человека без проведения хирургического вмешательства, путем использования различных физических явлений (рентгеновское излучение, ультразвуковые волны, магнитный резонанс и пр.).   Данный метод обследования является наиболее информативным при аневризмах сосудов головного мозга и представляет собой основу диагностики данной патологии. Помимо выявления аневризм как таковых, медицинская визуализация позволяет определять их количество, местоположение, размер, взаимосвязь с отделами мозга и другими сосудам.

Для выявления аневризм сосудов головного мозга используются следующие методы медицинской визуализации

Название метода Принцип метода Выявляемые признаки
Компьютерная томография (КТ) Основывается на использовании рентгеновского излучения, однако в отличие от обычного рентгена, при данном методе в качестве датчика используется специальная матрица, подключенная к компьютеру. Путем совмещенного вращения датчика и источника излучения можно получать изображения определенной глубины – так называемые срезы. В результате, после обработки рядом программ, изображение получается более четким и контрастным. Кроме того, КТ позволяет выявлять даже небольшие образования, точно определять их местоположение и сравнивать их плотность с окружающими тканями.
  • мешкообразно расширенные сосуды;
  • зоны сдавления и изменения положения мозгового вещества;
  • деструкция костной ткани (из-за давления, оказываемого аневризмой);
  • признаки внутричерепного кровотечения;
  • наличие тромбов в полости аневризмы.
Магниторезонансная томография (МРТ) В основе лежит регистрация специальными датчиками степени отклонения протонов водорода в тканях человеческого организма под действием сильного магнитного поля. Так же как и при КТ, МРТ позволяет получать послойные снимки высокого разрешения. При данном методе обследования изображение ткани тем интенсивнее, чем больше в ее составе атомов водорода (воды). По этой причине МРТ позволяет получать детальные изображения головного мозга и сосудов (которые достаточно плохо видны на КТ). Кроме того, данный метод можно использовать для трехмерной компьютерной реконструкции сосудов с дальнейшим детальным изучением аневризм.
  • выпячивание сосудистой стенки;
  • пульсирующие полости в области просвета сосудов;
  • признаки мозгового кровоизлияния;
  • сдавление мозгового вещества;
  • сдавление нервных стволов.
Ангиография Является малоинвазивным методом исследования, при котором в сосудистое русло (через бедренную артерию или вену) вводится специально контрастное вещество, которое можно легко увидеть при других методах исследования (КТ, МРТ, простая радиография) Позволяет точно локализовать аневризмы сосудов, выявить степень закупорки артерий.
  • позволяет точно проследить траекторию сосудов, выявить места их расширения или сужения;
  • выявляет тромбы;
  • выявляет зоны головного мозга с нарушенным кровообращением.
Транскраниальное доплеровское ультразвуковое исследование Является методом ультразвуковой диагностики, при котором датчик для исследования внутричерепных сосудов прикладывается к поверхности головы в определенных местах. Благодаря физическому эффекту Доплера (изменение длины волны в зависимости от скорости и направления исследуемого объекта) позволяет детально изучить кровообращение в системе мозговых артерий.
  • спазм сосудов головного мозга;
  • зоны с нарушенным кровотоком;
  • зоны с вихревым током крови;
  • резко расширенные кровеносные сосуды.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Основывается на регистрации особого вида излучения, возникающего под действием вводимого меченого препарата.
  • зоны ишемии (сниженного кровообращения);
  • зоны с усиленным кровообращением.
Простая радиография шейного отдела позвоночника Рентгеновские лучи неравномерно поглощаются различными тканями в организме человека. В результате, формируемое изображение определяется степенью поглощения и радиологической плотности тканей, через которые прошел пучок волн. Является малоинформативным при выявлении аневризм сосудов головного мозга, однако широко применяется для дифференциальной диагностики. Позволяет выявлять признаки травматизма шейного отдела позвоночника у пациентов в коме или без сознания и, тем самым, исключить диагноз субарахноидального кровотечения и аневризмы.
Электрокардиография представляет собой метод графической регистрации электрической активности сердечной мышцы. Является достаточно чувствительным способом определения сердечных патологий. При аневризме сосудов головного мозга является неинформативным методом, который, однако, позволяет определять ряд изменений, возникших при сопутствующих или предрасполагающих патологиях. Кроме того, ЭКГ в большинстве больниц входит в список обязательных исследований при подготовке к операции. Поясничная (люмбальная) пункция – это прокол всех трех мозговых оболочек на уровне поясничного отдела позвоночника с целью получения спинномозговой жидкости. Данная процедура проводится в стерильных условиях высококвалифицированным персоналом. Обычно пункция осуществляется на уровне между вторым и третьим или третьим и четвертым поясничными позвонками, то есть там, где уже нет спинного мозга. Риск осложнений при правильно проведенной процедуре минимален.  

Используется поясничная пункция для выявления субарахноидального кровотечения, в тех случаях, если методы медицинской визуализации недоступны или неэффективны. При этом в анализе ликвора (спинномозговой жидкости) выявляются следы крови.

Электроэнцефалограммой называется метод графической регистрации электрической активности мозга, которая регистрируется через электроды, приложенные к поверхности головы.   ЭЭГ позволяет выявить различные неврологические расстройства, определить зоны повреждения или ишемии мозга, провести дифференциальный диагноз некоторых заболеваний со сходной с аневризмами симптоматикой. Однако наиболее ценным данный метод является при проведении хирургического вмешательства, так как он позволяет оценивать мозговую активность во время операции. Лабораторный анализ крови необходим для определения сопутствующих патологий, а также для определения степени риска при проведении операции.  

При выявлении аневризмы показаны следующие лабораторные анализы:

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга является хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение применяется только для стабилизации больных или в тех случаях, когда операция невозможна или противопоказана.   Следует понимать, что назначаемые для лечения фармакологические препараты не устраняют аневризму, а лишь снижают риск ее разрыва, путем устранения ряда неблагоприятных факторов. Кроме того, некоторые лекарственные средства применяются как симптоматическое лечение, то есть комплекс терапевтических мероприятий, направленных на облегчение определенных проявлений первоначальной патологии.

Лекарственные средства, применяемые при лечении аневризмы сосудов головного мозга

Фармакологическая группа Представители Механизм лечебного действия Способы применения
Блокаторы кальциевых каналов Нимодипин Блокирует кальциевые каналы в мышечных клетках сосудистой стенки, тем самым расширяя сосуды и улучшая кровообращения на уровне мозговых артерий. Применяются в основном для профилактики спазма артерий. Внутрь натощак по одной капсуле (30 мг) каждые 6 часов.
Противосудорожные препараты Фосфенитоин Стабилизирует мембрану нервных клеток, тем самым замедляя и уменьшая распространение патологических нервных импульсов. Вводится внутривенно в дозе 15 – 20 мг на килограмм веса пациента.
Антигипертензивные препараты Лабеталол Гидралазин Каптоприл Уменьшают тонус артерий путем воздействия на различные рецепторы и ферменты. Снижают механический стресс на стенку аневризмы, тем самым уменьшая риск ее разрыва. Дозировка и режим приема зависят от изначального уровня артериального давления, а также от желаемого эффекта. В некоторых случаях, при повышенном внутричерепном давлении, данные препараты не назначают, так как они могут уменьшить кровообращение в сосудах головного мозга.
Обезболивающие средства Морфин Воздействует на специфические опиоидные рецепторы, снижая уровень болевого ощущения и изменяя его окраску. Назначается внутривенно, под контролем жизненных функций в отделениях интенсивной терапии. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от полученного эффекта.
Противорвотные препараты Прохлорперазин Блокирует постсинаптические дофаминовые рецепторы в мезолимбической зоне головного мозга, тем самым уменьшая активность рвотного цента. Назначается внутрь, в начальной суточной дозе 25 мг. Постепенно дозировка может быть увеличена до 300 мг.
Антациды Ранитидин Блокирует h3 гистаминовые рецепторы желудка, благодаря чему уменьшается секреция желудочного сока и снижается его кислотность. Применяется внутрь, по 150 мг один раз в сутки.
Хирургическое лечение направлено на изоляцию полости аневризмы и устранение ее из мозгового кровообращения. Благодаря этому снижается риск разрыва и устраняется эффект сдавливания соседних тканей.   На сегодняшний день разработано несколько типов операций, каждая из которых имеет строго определенные показания. Эффективность оперативного лечения, к сожалению, не стопроцентная, однако риски от хирургического вмешательства многократно перекрываются вероятными рисками от разрыва аневризмы сосуда головного мозга.  

Существуют следующие методы хирургического лечения аневризмы:

На сегодняшний день частота выявления неразорвавшихся аневризм постепенно возрастает, что связано с все более широким применением различных методов медицинской визуализации. После выявления данной патологии у многих больных возникает вопрос, обязательно ли ее следует лечить. Сразу следует отметить, что данный вопрос актуален только для неразорвавшейся аневризмы, так как в случае разрыва хирургическое лечение является единственным доступным методом спасения жизни и предотвращения повторного разрыва.   В условиях неразорвавшейся аневризмы решение о лечении должен принимать пациент, тщательно разобравшись в данном вопросе, проконсультировавшись с квалифицированными специалистами и оценив все возможные риски.   Следует понимать, что на сегодняшний день единственным эффективным методом предотвращения разрыва аневризмы является хирургическое вмешательство, которое и является единственным методом лечения. Риски от данной процедуры зависят от многих показателей, среди которых выделяют общее состояние больного, локализацию и структуру аневризмы, ее размеры. Как бы там ни было, выживаемость в течение 10 лет среди людей, устранивших аневризму значительно выше, чем среди тех, кто этого не сделал. Разумеется, бывают исключения, однако, с учетом бурного развития более безопасных эндоваскулярных методик, данный показатель может еще больше возрасти. Единственная эффективная профилактика геморрагического инсульта при аневризме сосудов головного мозга заключается в своевременном хирургическом лечении. Однако помимо данного радикального метода решения проблемы, риск разрыва аневризмы может быть уменьшен путем изменения стиля жизни и устранения факторов риска.  

 Следующие мероприятия несколько уменьшают риск возникновения субарахноидального кровоизлияния:

Следует отметить, что при наличии аневризмы сосуда головного мозга категорически противопоказано самолечение. Связано это с тем, что некоторые медикаментозные препараты могут спровоцировать неблагоприятную реакцию организма, что может вызвать разрыв аневризмы. Перед приемом любых препаратов (даже аспирина, который уменьшает вязкость крови и тем самым увеличивает риск кровотечения) необходимо проконсультироваться у лечащего врача.  

 

Аневризмы сосудов головного мозга представляют собой дефект стенок, который не может быть полностью исправлен медикаментозно или путем применения средств народной медицины. Все эти способы лечения могут лишь влиять на кровоток в артериях мозга. Однако даже этого влияния порой достаточно, чтобы снизить риск опасных осложнений (в первую очередь – разрыва аневризмы и геморрагического инсульта). Разумеется, из-за высокой опасности осложнений предпочтение нужно отдавать фармакологическим препаратам, действие которых более сильное и узконаправленное, нежели у народных средств. Однако с согласия лечащего врача некоторые народные рецепты также могут быть включены в курс лечения.  

В первую очередь, речь идет о тех средствах, которые стабилизируют артериальное давление и не допускают его повышения. Именно резкие скачки давления обычно становятся причиной разрывов аневризмы. В этом случае народные средства используются скорее в целях профилактики осложнений, а не лечения болезни. Кроме того, многие лекарственные растения, применяемые в народной медицине, содержат большое количество витаминов, минералов и других полезных веществ. Это укрепляет организм в целом и улучшает самочувствие людей, которым по той или иной причине нельзя удалить аневризму хирургическим путем. Наконец, некоторые лекарственные растения содержат вещества, укрепляющие сосудистую стенку. Это напрямую снижает риск разрыва аневризм.

 

Наиболее эффективными в борьбе с аневризмами головного мозга являются следующие народные средства:

Следует заметить, что некоторые растения обладают весьма ощутимым гипотоническим эффектом (хорошо снижают давление). Их применение одновременно с некоторыми лекарственными средствами схожего действия может вызвать головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и другие проявления низкого давления. При появлении таких симптомов лечение народными средствами следует временно прекратить и обратиться за консультацией к врачу.   Вышеперечисленные народные средства актуальны для всех пациентов с аневризмой сосудов головного мозга. Однако они могут применяться в профилактических целях и в послеоперационном периоде, когда саму аневризму уже удалили хирургическим путем. Это ускорит реабилитацию.  

Категорически запрещено отводить народным средствам главенствующее место в курсе лечения аневризмы. Данное заболевание всегда должно лечиться высокоэффективными фармакологическими препаратами (до хирургического устранения проблемы), так как речь идет о жизни пациента. Самолечение без консультации врача сильно повышает риск различных осложнений. Дело в том, что искусственное понижение давления в некоторых случаях может только ухудшить состояние пациента (например, у пациентов с анемией или другими сопутствующими болезнями). Поэтому средства народной медицины начинают принимать только после полноценного комплексного обследования пациента.

Аневризма сосудов головного мозга является довольно редкой, но грозной патологией, которая может развиться из-за множества внешних и внутренних факторов. Лечение аневризмы на сегодняшний день исключительно хирургическое, что является радикальным решением проблемы. Однако даже после оперативного вмешательства существует риск повторного развития данного заболевания.   Истинная аневризма сосудов головного мозга представляет собой мешкообразное выпячивание внутреннего слоя сосуда через среднюю и наружную оболочки. Развивается данная патология у различных категорий больных, однако чаще всего встречается у пожилых людей. На сегодняшний день не выявлено одной четко определенной причины возникновения данной патологии, однако существует целый спектр заболеваний, при которых риск развития внутричерепной аневризмы наиболее высок. Среди данных заболеваний отдельная роль принадлежит генетическим аномалиям и заболеваниям соединительной ткани.   При приобретенных или врожденных заболеваниях соединительной ткани существенно изменяется структура поддерживающего каркаса внутренних органов и сосудов. В результате стенки артерий и вен становятся менее устойчивыми к гемодинамическому стрессу, то есть оказываются не в состоянии противостоять высокому артериальному давлению. В результате под действием тока крови в наиболее слабых местах сосудов образуются своеобразные дефекты, через которые выпячивается внутренняя оболочка сосудистой стенки – формируется полость аневризмы.   Таким образом, исходя из вышеописанного механизма, становится понятно, что даже при радикальном устранении одной из аневризм внутренние и внешние факторы, вызвавшие первичную патологию, никуда не исчезают. В результате в течение довольно длительного периода времени сохраняется вероятность повторного формирования аневризмы.  

Для того чтобы не допустить рецидива аневризмы необходимо следовать следующим рекомендациям:

Диагностикой и лечением аневризмы сосудов головного мозга занимается нейрохирург. Однако следует понимать, что и другие врачи принимают активное участие в данном процессе.   В основе любого адекватного медицинского вмешательства лежит комплексный мультидисциплинарный подход. В большинстве как отечественных, так и западных клиник, врачи разных специальностей постоянно совместно работают для того, чтобы повысить производительность и эффективность тех или иных методов медицинского лечения и диагностики, что значительно увеличивает шансы пациента на полное выздоровление.   В подавляющем большинстве случаев, прежде чем подвергнуться хирургическому вмешательству, больные проходят через ряд специалистов, которые помогают выявить аневризму, диагностируют сопутствующие заболевания, занимаются подготовкой пациента к операции.  

Следующие специалисты занимаются лечением и диагностикой больных с внутричерепной аневризмой:

Таким образом, несмотря на то, что лечение аневризмы сосудов головного мозга является прерогативой исключительно нейрохирурга, ни в коем случае нельзя забывать об остальной команде врачей, которые в равной степени стремятся помочь больному. Операции по удалению аневризм головного мозга могут быть нескольких видов. Это зависит от размеров аневризмы, ее типа и местоположения пораженного сосуда в головном мозге. По большому счету, все операции делятся на два больших типа – открытые и малоинвазивные. В первом случае речь идет о доступе к аневризме через черепную коробку, а во втором – об укреплении сосудистой стенки в области аневризмы через сосуд. Разумеется, открытая операция переносится тяжелее и послеоперационный период после нее будет дольше, чем при малоинвазивном вмешательстве.   Однако в обоих случаях после удаления аневризмы или укрепления сосуда пациентам следует соблюдать ряд правил, которые предотвратят развитие различных осложнений. В целом они представляют собой определенный режим, которого придерживается пациент. Этот режим обсуждается индивидуально с лечащим врачом, так как только такой подход позволяет учесть состояние конкретного пациента, сопутствующие заболевания и индивидуальные пожелания. Но в любом случае существует ряд базовых принципов, которые актуальны для всех пациентов.  

В послеоперационном периоде необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Соблюдение этих мер поможет пациенту быстрее восстановиться после хирургического вмешательства и вернуться к нормальной жизни. Пренебрежение же предписаниями врача чревато развитием серьезных осложнений, которые часто представляют опасность для жизни и здоровья пациента.   Собственно аневризма артерии головного мозга не может быть устранена с помощью физиотерапевтических процедур. Дело в том, что при данном заболевании имеются структурные изменения в стенке сосуда. Физиотерапия путем электрического, лазерного или электромагнитного воздействия может в определенной степени влиять на клеточную структуру тканей. Однако этого воздействия недостаточно, чтобы ликвидировать полость аневризмы. Более того, некоторые физиопроцедуры могут, наоборот, ослабить и без того растянутую стенку аневризмы, либо спровоцировать усиление кровообращения в конкретном месте. Из-за этого повысится риск разрыва аневризмы, наиболее тяжелого осложнения, которое представляет серьезнейшую опасность для жизни пациента. В связи с этим физиотерапия не включена в комплексный курс лечения аневризм головного мозга.   Тем не менее, этот способ лечения может с успехом применяться при геморрагическом инсульте, который возникает после разрыва аневризмы. При этом в мозговом веществе скапливается кровь. Если пациент не умирает непосредственно при кровоизлиянии, часто происходит нарушение многих функций мозга. Конкретные симптомы зависят от локализации поврежденного сосуда. Для восстановления нормальной работы мозга требуется длительный период реабилитации. Здесь-то и могут с успехом применяться физиотерапевтические методы лечения.  

В период реабилитации физиотерапевтические процедуры преследуют следующие цели:

Все физиотерапевтические процедуры можно разделить на две большие группы. Первая включает массаж и гимнастику. Здесь идет воздействие не на область, пораженную при инсульте, а на мышцы и сосуды тела, которые потеряли свои функции вследствие кровоизлияния в мозг.  

Основными принципами такого лечения являются:

Помимо массажа и гимнастики используется ряд процедур, направленных на стимуляцию тканей в зоне геморрагического инсульта. Это способствует скорейшему восстановлению нормальных связей между нейронами и нормализует прохождение нервных импульсов. Некоторые электрофизические процедуры могут применяться и в области пораженных мышц.  

Для скорейшей реабилитации могут применяться следующие методы физико-химического воздействия:

Несколько реже для стимуляции мышц и рассасывания крови в области инсульта применяют ультразвуковые волны. Их действие на нервную систему несколько более агрессивно, поэтому к ним прибегают в тех случаях, когда другие методы не дают ощутимых результатов либо у больного имеются специфические противопоказания.   Помимо всех вышеперечисленных процедур физиотерапия включает и применение различных лечебных ванн. Они ускоряют реабилитацию не только после перенесенного геморрагического инсульта, но и после операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга.  

Чаще всего назначают следующие виды ванн:

Локально на определенные группы мышц можно также применять лечение теплом и холодом. В первом случае используют парафиновые аппликации, а во втором – мешочки со льдом. Комбинирование всех этих методов позволяет быстро восстановить утерянные двигательные и чувствительные функции. Однако назначение методов должен делать только лечащий врач. В послеоперационном периоде они применяются лишь в тех случаях, когда операция прошла с осложнениями и у пациента имеются остаточные неврологические расстройства. До операции или разрыва аневризмы ни один из вышеперечисленных методов применять не рекомендуется. Более того, при отдыхе на курортах и в санаториях пациентам с аневризмой сосудов головного мозга необходимо воздержаться от данных процедур (они часто рекомендуются отдыхающим в качестве общеукрепляющих).

Специальность: Практикующий врач терапевт 1-й категории

www.polismed.com

Аневризма головного мозга: симптомы, лечение

Аневризма сосудов головного мозга, внутричерепная, или церебральная, аневризма – так называют небольшое образование, которое появляется на кровеносном сосуде головного мозга. Новообразование быстро растет и заполняется кровью.

Аневризмой называют новообразование, которое формируется на сосудах головного мозга

Аневризма встречается довольно редко. Ее диагностируют у 5% жителей планеты (у 40 человек из тысячи). Чаще болезнь встречается у женщин в возрасте 30-60 лет. В детей новообразование диагностируется очень редко (2% всех случаев), в основном если оно является врожденным. У 5-10 человек из 10 тысяч происходит разрыв внутричерепной аневризмы.

Новообразование может появиться в любой части мозга. Но чаще всего оно формируется в месте ветвления артерий.

Строение аневризмы

Церебральная аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка является самой прочной частью, так как она сохраняет трехслойное строение. Тело аневризмы не содержит мышечного слоя, а эластичная мембрана в нем нарушена. Купол является самым тонким и слабым местом. Его стенки состоят только из соединительной ткани. Именно в куполе и наблюдается разрыв аневризмы.

Классификация аневризм

В зависимости от внешних признаков выделяют 3 типа внутричерепной аневризмы:

В основном формируются мешотчатые новообразования.

Аневризмы классифицируют по внешним признакам

В зависимости от происхождения аневризмы бывают:

Если аневризма вызвана инфекционными заболеваниями и гнойным повреждением стенки кровеносного сосуда, то ее называют инфицированной, или микотической.

По времени появления выделяют врожденные (около 20%) и приобретенные новообразования.

В зависимости от числа аневризмы могут быть единичными и множественными.

По количеству камер новообразования разделяют на одно и многокамерные.

В зависимости от размеров аневризмы бывают:

По месту локализации различают артериальные и артериовенозные новообразования.

Артериальные аневризмы возникают, когда стенки артерий выпячиваются в виде мешка или сферы. В основном они располагаются в области виллизиева круга. Именно в этом месте наблюдается максимальное ветвление артерий.

Артериовенозные аневризмы формируются в тех местах, где вены расширяясь образовывают клубок и сообщаются с артериями.

Разновидностью артериовенозных аневризмов являются аневризмы вены Галена. Они встречаются очень редко. Но третья часть таких случаев диагностируется у новорожденных и у маленьких детей. Причем у мальчиков такие новообразования встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Признаки болезни в половины детей отсутствуют. В некоторых случаях может развиваться сердечная недостаточность или гидроцефалия.

В 90% случаев дети, у которых диагностированы аневризмы вены Галена, умирают. К тому же эмболизация не особо изменяет ситуацию, уровень смертности понижается незначительно (до 78%).

Аневризма головного мозга: причины

Аневризмы возникают в том случае, когда в стенке артерий и вен нарушается трехслойное строение и наблюдается исчезновение мышечного слоя или подслизистой мембраны.

К формированию церебральной аневризмы могут привести:

Под влиянием вышеперечисленных факторов стенка сосуда теряет механическую прочность и эластичность, начинает растягиваться, наполняться кровью и подобно грыже выпячиваться.

Увеличивается риск развития новообразования при:

Аневризма мозга: симптомы

С неразорвавшейся аневризмой человек может прожить всю жизнь, не подозревая о ее существовании. В основном небольшие церебральные аневризмы никак не проявляют себя и обнаружить их можно только тогда, когда они увеличатся в размерах и проявят себя давлением, оказываемым на окружающие ткани, или после того, как произойдет их разрыв.

Только у 25% больных наблюдаются симптомы болезни, характеризующиеся:

Признаки болезни проявляются, когда выступающая часть аневризмы давит на окружающие ткани и нервные окончания.

Особенно опасен разрыв аневризмы, приводящий к кровоизлиянию мозга. Чем больше размеры новообразования, тем выше риск кровоизлияния.

Особой опасностью грозит разрыв аневризмы, так как он вызывает кровоизлияние в головной мозг

Признаки, которые сопровождают разрыв аневризмы, очень сильно напоминают симптомы инсульта.

При кровоизлиянии у больного:

Иногда головные боли появляются еще за несколько дней или недель до разрыва.

Симптоматика кровоизлияния зависит от места расположения новообразования, его размеров, наличия осложнений. Если аневризма формируется на сонной артерии, то она приводит к нарушению зрения. Если она находится на передней мозговой артерии, то в больного нарушается психика и наблюдаются парезы ног, а если на средней мозговой артерии, то происходит нарушается речь и проявляется гемипарез. При расположении аневризмы в вертебробазилярной системе в больного проявляются атаксия, нистагм, дизартрия, дисфагия, поражение тройничного нерва и парез лицевого нерва. Новообразование, локализующееся в каверзном синусе, не вызывает кровоизлияния в черепную полость, так как располагается за границами твердой мозговой оболочки.

При появлении острой головной боли, сочетающейся с какими-либо вышеперечисленными признаками необходимо без промедлений обратиться в поликлинику. Только своевременное лечение может предотвратить ужасные последствия.

Диагностика аневризмы

Иногда аневризму обнаруживают, когда проводят обследование человека по поводу других болезней. Если у кого-либо из членов семьи найдена аневризма, то всем близким родственникам рекомендуется пройти обследование.

Ангиография сосудов головного мозга — перспективный метод, обеспечивающий точную диагностику аневризмы

Для диагностики внутричерепной аневризмы применяют несколько методов:

  1. Рентгенографию сосудов, в процессе которой применяют контрастные вещества, называют ангиографией. Процедура проводится с помощью катетера, который вводят в артерию и продвигают к пораженному месту. В кровь попадает контрастное вещество, которое заполняет сосуды головы. Затем несколько раз делают рентгеновские снимки. Они помогут определить наличие суженых или поврежденных участков сосудов, а также отыскать точное местонахождение новообразования, выяснить его размер и форму.
  2. Компьютерная томография позволяет диагностировать наличие внутричерепной аневризмы и ее разрыв, а также узнать было ли кровоизлияние.
  3. Компьютерная томографическая ангиография отличается от компьютерной томографии тем, что перед проведением процедуры осуществляют введение контрастных веществ.
  4. Для проведения магнитной резонансной томографии применяются компьютерные радиоволны и магнитное поле, характеризующееся большой мощностью.
  5. Магнитная резонансная ангиография отличается от предыдущей диагностики использованием контрастных веществ.
  6. Иногда для определения разрыва аневризмы больного направляют на проведение анализа цереброспинальной жидкости. Пациенту делают местное обезболивание, а затем с помощью хирургической иглы извлекают цереброспинальную жидкость, которую исследуют, чтобы выявить наличие кровоизлияний в мозг.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Избавиться от аневризмы можно только хирургическим вмешательством. Но проводится оно в крайних случаях, так как связано с многими рисками. В процессе операции может произойти повреждение других кровеносных сосудов. К тому же нередко развиваются послеоперационные приступы или образовываются повторные аневризмы.

В каждом случае подбирается индивидуальная терапия.

При обнаружении небольшой аневризмы обычно применяется выжидательная тактика: риск, связанный с присутствием аневризмы, равняется риску проведения операции. За ростом и развитием новообразования постоянно наблюдают, чтобы вовремя приступить к лечению. Больной 1-2 раза в год проходит диагностику и постоянно следит за своим самочувствием, чтобы не пропустить симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы.

Если же аневризма слишком большая или быстро растет, то необходимо операционное вмешательство. Но проводить операцию должен только высокопрофессиональный специалист, обладающий достаточным опытом.

Оперативное вмешательство производят двумя способами: путем открытого вмешательства и с помощью эндоваскулярной эмболизации.

https://www.youtube.com/watch?v=CpvpxgkU0U0

При открытом вмешательстве совершают краниотомию – костно-пластическую трепанацию черепа. Затем производят клипирование, шунтирование или укрепление стенок аневризмы.

При клипировании на аневризму надевают клипсу, чтобы выключить пораженный участок из кровообращения, и убирают вылившуюся кровь.

Если делают шунтирование, то пораженный сосуд перетягивают, а кровоток перенаправляют при помощи шунта.

При укреплении стенок пораженный участок оборачивают хирургической марлей. В результате процедуры из соединительной ткани образовывается капсула.

Эндоваскулярная эмболизация не требует вскрытия черепа: в аневризму через артерию бедра вводят микроспирали или баллоны, которые закрывают просвет артерии и исключают аневризму из системы кровообращения. Эта методика на сегодняшний день является наиболее прогрессивной. Контроль производят с помощью ангиографии. Но есть у этого метода и недостатки: он не дает возможности удалить сгустки крови и является слишком дорогостоящим. После операции возможны спазм сосудов и развитие гипоксии. К тому же в 20% случаев микроспирали сморщиваются и кровоток восстанавливается, что приводит к повторному вмешательству.

Эндоваскулярная эмболизация — прогрессивный метод лечения аневризмы головного мозга

В некоторых случаях возможно и консервативное лечение.

Больному могут назначаться:

Прогноз аневризмы головного мозга

К сожалению, в основном аневризму обнаруживают только после того, как произошло кровоизлияние. Разрыв аневризмы приводит к плачевным результатам: 10-15% больных умирают до получения медицинской помощи, 5% после проведения операции, в 50% летальный исход происходит на протяжении месяца после разрыва. Но даже в случае благоприятного исхода у многих людей наблюдаются расстройства в работе головного мозга. У 12% оперированных наблюдаются отчетливые неврологические отклонения.

Кровоизлияние может стать причиной серьезных осложнений: геморрагического и ишемического инсульта, церебрального ангиоспазма, гидроцефалии, вазоспазма, отека мозга, воспалений и некроза отдельных частей головного мозга, комы и даже смерти. В 22% случаев разрыв аневризмы сопровождается образованием внутримозговой гематомы.

В основном кровь вытекает в субарахноидальное пространство. Но также возможно кровоизлияние в желудочки головного мозга (в 14% случаев), что является наиболее опасным и нередко приводит к летальному исходу.

Риск наступления смерти существенно повышается, если аневризма обладает очень большими размерами или находится в стадии обострения. При повторных кровоизлияниях риск летального исхода увеличивается.

Даже если больной выживает после кровоизлияния, то у него:

Только третья часть выживших способна к самообслуживанию.

На прогноз после разрыва аневризмы влияют местонахождение аневризмы, степень кровотечения, возраст и состояние здоровья больного, время, прошедшее от разрыва до получения медицинской помощи.

https://www.youtube.com/watch?v=J4SOCBk7KoY

Реабилитация после аневризмы

Несколько дней после операции пациент остается в больнице. Затем рекомендуется проходить реабилитацию в специализированном санатории. Реабилитационный период занимает от нескольких недель до 18 месяцев.

Больного заново обучают бытовым навыкам, налаживают физические, социальные и моральные функции. Проводятся специальные занятия для тренировки речи, памяти, а также когнитивных навыков.

Необходимо обеспечить больного гигиеническим уходом, рациональным питанием, возможностью передвижения (чаще всего на коляске).

Пациенту приписываются физиотерапевтические процедуры: бальнеотерапия, иглоукалывание, электростимуляция мышц, лечебная гимнастика.

Ускорить выздоровление и устранить последствия разрыва аневризмы помогут рецепты народной медицины:

Аневризма: профилактика

Специфических методов профилактики аневризмы нет. Но предотвратить ее развитие поможет соблюдение некоторых правил:

Людям, у которых диагностирована внутричерепная аневризма, необходимо:

Также необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приема аспирина и других лекарств, разжижающих кровь, а также оральных контрацептивов.

golovy.net


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.