Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Анасарка что это такое


Анасарка

Анасарка – это патологический процесс, который характеризуется скоплением жидкости в подкожной клетчатке, что внешне будет проявляться в виде отека. В большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологических процессов в организме.

Онлайн консультация по заболеванию «Анасарка».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Клиническая картина такого недуга прогрессирует довольно медленно, что зачастую, если нет других симптомов, приводит к запоздалой постановке диагноза. Четких разграничений по возрасту и полу этот патологический процесс не имеет, но у новорожденных детей диагностируется крайне редко.

Определить, какая именно болезнь стала спусковым фактором для развития данного заболевания, может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий. Тактика лечения будет зависеть от того, что именно стало причиной появления этого нарушения.

В данном случае делать прогноз долгосрочного характера сложно, поскольку исход будет зависеть от своевременности начатого лечения, клинико-морфологической картины, а также от общих показателей здоровья пациента. Продолжительность жизни пациента будет зависеть от формы и тяжести течения недуга.

Причины анасарки самые разнообразные, поэтому в некоторых случаях довольно сложно определить, почему именно возник данный патологический процесс.

Клиницисты выделяют следующие, наиболее распространенные факторы для развития такого заболевания:

Кроме того, довольно часто диагностируется анасарка при сердечной недостаточности.

В некоторых случаях анасарка развивается как осложнение после длительного приема определенных медикаментозных препаратов, злоупотребления алкоголем. В ряде случаев установить причину развития такого патологического процесса не представляется возможным.

Анасарка классифицируется исходя из этиологического фактора:

Определить форму данного патологического процесса можно только путем проведения диагностических мероприятий. Самолечение настоятельно не рекомендуется.

Опасность этого заболевания не только в его клинико-морфологической картине, а еще и в том, что прогрессирует оно медленно, и приводит зачастую к запоздалому началу лечения.

В целом анасарка симптомы имеет следующие:

Отечность ног

Кроме того, необходимо отметить, что специфическая клиническая картина будет дополняться признаками, которые характерны для первопричинного фактора. Если в личном анамнезе есть хронические заболевания, то в данном случае возможен их рецидив.

Поскольку причин развития такого патологического процесса более чем достаточно, для определения этиологического фактора потребуется проведение комплексной диагностики.

В первую очередь больного осматривают следующие специалисты:

При подозрении на онкологию дополнительно потребуется консультация онколога.

Дальнейшие диагностические мероприятия определяются в индивидуальном порядке и могут включать в себя следующие мероприятия:

Как правило, диагностическая программа составляется исходя из текущей клинической картины и данных, которые были собраны в ходе первичного осмотра.

Поскольку анасарка зачастую является следствием определенных патологических процессов в организме, то курс базисной терапии будет направлен в первую очередь на устранение первопричинного фактора. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, но если диагностируется отек Квинке, то требуется срочная медицинская помощь.

В большинстве случаев лечение анасарки проводится консервативными методами: врач назначает соответствующие медикаменты, а при необходимости диету и особенный режим дня. Фармакологическая часть терапии может основываться на следующих препаратах:

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство с последующим периодом реабилитации.

Профилактики как таковой анасарка не имеет. Целесообразно в данном случае при первых же симптомах обращаться к врачу, а не предпринимать попытки устранить симптоматику самостоятельно.

simptomer.ru

Анасарка как массивный генерализованный отек: чем опасна и как лечить?

13.02.2019

Анасарку называют также тотальным отеком. Это критическое состояние организма, которое нельзя игнорировать. Анасарка проявляется довольно ярко и может быть спровоцирована разными причинами, от которых зависит механизм ее развития. Лечение патологии должно быть комплексным и основываться на медикаментозной терапии.

Общая характеристика, классификация патологии

Под влиянием различных факторов в организме человека может скапливаться избыток жидкости, что провоцирует отеки. Часто они затрагивают только определенную часть тела, но иногда скопление жидкостного содержимого наблюдается во всех тканях и полостях организма. Это касается туловища, брюшной полости, перикарда, легких и плевральной полости, половых органов, шеи, лица, верхних и нижних конечностей.

Анасарка является своеобразным защитным механизмом. Тотальная отечность служит сигналом, указывая на избыточные нагрузки. Развитие такого патологического состояния может быть связано с несколькими факторами:

Отеки тканей обычно не несут угрозы жизни, но в случае анасарки отечность поражает все ткани и полости. При этом внутренние органы сдавливаются, а их основные функции расстраиваются, что чревато тяжелейшими осложнениями. Наиболее опасны отеки, затрагивающие легкие и плевральную полость, так как это провоцирует недостаточность газообмена, нарастающую гипоксию и последующее угнетение функций головного мозга и тесно связанной с ним нервной системой.

Этиология анасарки может быть различной, поэтому такое патологическое состояние классифицируют на следующие формы:

Причины

Спровоцировать анасарку могут заболевания различных органов и систем организма. Выделяют несколько основных причин такого патологического состояния:

Определение причины анасарки необходимо для ее эффективного устранения и профилактики рецидивов. В некоторых случаях выявить спровоцировавший такое патологическое состояние фактор невозможно.

Симптомы анасарки

Развитие клинической картины при анасарке может проходить с различной скоростью. В большинстве случаев симптоматика нарастает постепенно.

Выделяют такие основные характеристики этого патологического состояния:

Все эти патологические изменения при анасарке приводят к развитию следующих симптомов:

Анасарка опасна не только своими клиническими проявлениями и их последствиями, но и медленным прогрессированием. В этом случае патологическое состояние выявляется поздно, поэтому и его лечение начинают несвоевременно, что отрицательно сказывается на прогнозе основного заболевания.

Диагностика

Выявить саму анасарку достаточно легко при общем осмотре, но диагностика такого патологического состояния предполагает также поиск вызвавшей его причины. Получение нужной информации требует комплексного подхода, включающего лабораторные и инструментальные исследования:

К диагностике при анасарке могут быть привлечены различные специалисты. В зависимости от особенностей конкретного случая прибегают к помощи кардиолога, эндокринолога, нефролога, пульмонолога, гематолога.

Лечение анасарки

Особенности лечения зависят от вызвавших анасарку причин. Пациента в таком состоянии необходимо помещать в стационар.

Медикаментозная терапия обычно включает следующие препараты:

Если анасарка спровоцирована поражением почек, то может потребоваться гемодиализ. Повысить давление плазмы можно с помощью внутривенного капельного введения ее препаратов и альбумина.

Анасарка предполагает тотальную отечность и может быть проявлением различных заболеваний. Это состояние опасно медленным прогрессированием и риском тяжелых осложнений, поэтому важно его своевременное выявление, определение этиологии и соответствующее лечение.

telemedicina.one

Причины, симптомы и лечение анасарки

Главная » Список болезней » Отёк

Содержание:

Анасарка – это крайняя степень отечного синдрома, характеризующаяся выраженной задержкой жидкости в тканях и полостях организма:

Термин анасарка был введен специально для акцентирования внимания на критическом состоянии организма, требующем неотложных мероприятий. Диффузная отечность периферических тканей не несет непосредственной угрозы для организма. Скопление жидкости в полостях (полисерозит) не так безобидно, поскольку большое её количество нарушает функционирование внутренних органов, вызванное их компрессией. Особенно опасно в этом отношении сдавление легких и диафрагмы с уменьшением дыхательной экскурсии, что становится причиной вентиляционной недостаточности и усиления гипоксии.

Анасарка – это закономерное следствие декомпенсированной патологии организма. Задерживая жидкость в периферических тканях, он старается разгрузить сердце от избыточных нагрузок по типу своеобразного защитного механизма, сигнализируя о наличии опасности!

Причины анасарки

Механизмы пропитывания тканей жидкостью из сосудистого пространства могут быть связаны с:

Перечисленные механизмы могут срабатывать при таких заболеваниях:

Клиническая картина анасарки способна развиваться постепенно или прогрессивно. В большинстве случаев приходится сталкиваться с первым вариантом заболевания.

При этом отмечаются:

  1. Отечный синдром. Заключается в распространенном сильном отеке всех сегментов тела. Сначала отекают голени и стопы. У людей с почечной патологией возможно первичное распространение отеков с лица и верхних конечностей. Со временем отекают половые органы и туловище. Подтвердить наличие отечности тканей можно путем надавливания на них пальцем. Чем глубже след после этого, тем более выражен отечный синдром;

  2. Одышка. При анасарке возникает всегда. Обусловлена скоплением жидкости в плевральной полости (гидроторакс) и её застоем в малом круге кровообращения. Длительно себя не проявляет, возникая только при выраженной компрессии обоих легких. Больных должны настораживать симптомы в виде чувства нехватки воздуха при нагрузках, которые постепенно снижаются вплоть до одышки в покое;

  3. Кардиомегалия. При анасарке кардиального происхождения всегда регистрируется резко увеличенное в размерах сердце. Это является следствием гипертрофии миокарда и скопления жидкости в полости перикарда.

Лечение анасарки

Возможности и объемы лечебных мероприятий при анасарке зависят от причины её возникновения. Ни в коем случае нельзя:

Лечение анасарки должно включать в себя:

  1. Дегидратация организма. Достигается путем интенсивной внутривенной диуретической терапии петлевыми диуретиками в высоких дозах (трифас, лазикс, фуросемид). Назначаются во всех случаях анасарки, независимо от происхождения;

  2. Кардиопротекторная терапия. При сердечной патологии обязательно нужно укрепить сердечную мышцу. В этом могут помочь сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон) и метаболические препараты (милдронат, метамакс, АТФ);

  3. Гемодиализ и ультрафильтация плазмы. Показаны при анасарке почечного происхождения. Такие мероприятия могут оказаться единственным выходом из сложившейся ситуации;

  4. Глюкокортикоиды и антигистаминные препараты (дексаметазон, метилпреднизолон, тавегил, супрастин). Показаны при анасарке аллергического происхождения. Гормоны могут использоваться, как мембраностабилизаторы сосудистых стенок и при других видах анасарки;

  5. Повышение онкотического давления плазмы. Обязательно требуется при микседеме. Достигается путем инфузий плазмы и альбумина. В дальнейшем назначается заместительная гормональная терапия L-тироксином.

Застойная сердечная недостаточность – однозначно самая частая причина анасарки. Каждый больной с сердечной патологией должен следить за своим состоянием, чтобы не допустить её возникновения!

Задать свой вопрос

Читайте также:

Отек – причины и симптомы

Отёк – это жидкость в тканях определенных мест тела, при этом увеличивается объем полости кожи, перестают нормально функционировать органы, подверженные отеку. Различают гидростатический и гипопротеинемический отеки. К первому типу относят отеки, в которых увеличивается давление в капилляре.

Отек Квинке

Отек органов дыхательной системы, чаще – гортани. При отеке гортани появляется охриплость голоса, дыхание затрудняется, сопровождается кашлем лающего типа. Также наблюдается общее тревожное состояние пациента. Кожные покровы в области лица сначала приобретают синий, затем бледный оттенок. Иногда патология сопровождается потерей сознания.

Причины отека лица, как снять?

Отек лица – это патологическое состояние, вызванное задержкой лишней жидкости в тканях лица (в межклеточном пространстве), следствием чего является нарушение водного обмена и заметная припухлость челюстно-лицевой области. Отек не является заболеванием – лишь симптомом какого-либо недуга. Для эффективного лечения отека лица, прежде всего, необходимо...

Отеки под глазами

Накопление избыточного количества жидкости в тканях организма приводит к такому неприятному и неэстетичному явлению, как отёки. Они могут появляться в различных областях и частях человеческого организма: на лице, верхних или нижних конечностях, туловище, внутренних органах и полостях организма; отличаться по причинам...

Отек кистей и пальцев рук

Отек рук – это чаще всего признак какого-то серьезного заболевания. Они никогда не появляются без причин. Если вы заметили, что у вас отекли кисти и пальцы, это говорит о том, что в вашем организме произошли какие-то сбои в работе определенных органов: сердце, почки, печень и т.д. Как только вы заметили отеки...

Как снять отеки в домашних условиях?

При отеках в мягких тканях организма происходит избыточное скопление жидкости. На первый взгляд, это может показаться не опасным, однако регулярное возникновение отеков может свидетельствовать о патологиях, связанных с работой сердца и почек, циррозе печени. Также нередко отеки возникают у беременных женщин. Если с этой проблемой вы сталкиваетесь...

Лечение отёков народными средствами

Налейте в ведро холодную воду и высыпьте туда один пакет каменной соли. После этого смочите в этом растворе махровое полотенце и, слегка отжав, положите его на поясницу. Сделайте так около десяти раз. Такая процедура повлияет на мочевыделение, и отеки станут проходить. И ещё один метод народной медицины для лечения отеков.

Крем и мазь от отеков

Многие мужчины и женщины имеют различные проблемы со здоровьем, на фоне которых часто развиваются отёки. В некоторых случаях причиной отёчности может стать наследственный фактор. Избыточный вес, а также заболевания сердечно-сосудистой системы также могут провоцировать появление отёков в мягких тканях. Чтобы избавиться от них специалисты...

Загрузка...

Запишись к врачу! Лучшие врачи, специальные предложения

Записаться

Проверка симптомов

Проверить

www.ayzdorov.ru

Анасарка

Анасарка – отек нижней половины туловища, возникающий вследствие других патологий. Причина патологий – прогрессивное течение процесса заболевания. Характеристика анасарки:

Это тяжелый патологический процесс, требуется срочная помощь больному.

Лечение включает медикаментозную терапию, применение медикаментов обязательно.

Этиология анасарки

Различают следующие причины заболевания:

Данные причины – основные этиологические факторы заболевания. Факторами риска анасарки являются:

Если не предпринять лечение, то возникает данное заболевание. Медленно прогрессирует анасарка при сердечной патологии. Симптомы развиваются быстро. Анасарка может быть следствием патологии мочевыделительной системы.

Анасарка – злокачественное заболевание, используют в лечении гемодиализ. Патология мочевыделительной системы при анасарке заключается в следующем:

При данном заболевании встречаются следующие патологии:

Острая форма анасарки возникает вследствие аллергии. Аллергия сопровождается отеком Квинке.

перейти наверх

Признаки анасарки

Признаки анасарки – следствие прогрессивного течения основной болезни. Анасарка – осложнение основной болезни. Болезнь протекает медленно. Отек сначала ограниченный, затем становится генерализованным.

Признаки почечной патологии при анасарке:

Признаки сердечной патологии при анасарке:

Течение болезни прогрессирующее, требуется медикаментозная терапия. Компрессионная проба – показатель локализации отека и глубины проявления. Признаки анасарки следующие:

Нарушение вентиляции – признак скопления жидкости в плевре. Терминальное поражение – патология сердечной деятельности. Опасно явление накопления жидкости в перикарде, так как возможен летальный исход.

Различают анасарку плода, при этом форма болезни отечная. Причины анасарки плода:

Диагностика не затруднена при данном заболевании, у ребенка явные признаки патологии. Отечность мягких тканей – выраженные патологические признаки. Течение болезни у детей молниеносное, нарушается дыхательная деятельность.

Высокий риск летального исхода у детей. Своевременная диагностика позволяет вовремя вылечить болезнь. Ребенок чаще выздоравливает, нежели взрослый человек, лечение своевременное.

перейти наверх

Терапия анасарки

При умеренном течении болезни активное лечение медикаментами не требуется. Используют следующие типы лечения умеренной анасарки:

При анасарке сердечной патологии применяют:

Мочегонное средство – препарат Фуросемид. При этом контролируется диурез. Диурез превышает количество жидкости при нормальном состоянии. При не эффективности медикаментозной терапии применяют:

Широко применяют заместительную терапию. Эффективно применение переливания препарата плазмы. Заместительная терапия включает:

При почечном происхождении анасарки применяют глюкокортикостероиды. Способ применения глюкокортикостероидов внутримышечный. Применяют Дексаметазон по четыре миллиграмма, два раза в день.

bolit.info

Анасарка и асцит: причины развития и лечение при сердечной недостаточности

Под воздействием возраста или различных заболеваний у человека может развиться сердечная недостаточность. При этом заболевании сократительная способность миокарда снижается, и он не может обеспечить все органы и системы кровью в полном объеме. Анасарка и асцит при сердечной недостаточности являются одними из основных признаков тяжелого течения болезни и развития стадии декомпенсации.

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности

Клиническая картина сердечной недостаточности зависит от того, в каком круге кровообращения отмечаются застойные явления. Симптоматика обычно встречается двух видов:

Именно скопившаяся жидкость у кардиологов называется асцит брюшной полости при сердечной недостаточности. Следует отметить, что если патологический процесс в миокарде достиг стадии декомпенсации, застойные явления развиваются по обоим кругам кровообращения, болезнь охватывает не только большой круг.

Эти симптомы возможны и при других заболеваниях органа. Сердечную недостаточность последнее время не расценивают как самостоятельную болезнь, это клиническое проявление других патологий миокарда. Независимо от источника проблем, специалисты выдели три основных симптома, при которых поход к кардиологу становится обязательным. Сюда относят:

Признаки наличия асцита при сердечной недостаточности

Асцит или водянка живота представляет собой наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Данная патология возникает в результате сократительной способности миокарда и слабой перекачки крови из нижних отделов человеческого тела.

Застойные явления в сосудах заставляют жидкую часть крови искать выход. Это приводит к явлению пропотевания через сосудистую стенку и скоплению жидкости в свободных полостях. Поскольку речь идет о большом круге кровообращения, то для сбора наиболее подходит брюшная полость.

Пациенты и их родственники отмечают стремительный рост живота в размерах, напряжение передней стенки живота, хотя общая масса тела в этом случае будет снижаться.

При развитии сердечной недостаточности происходит вымывание белка из тканей, что и приводит к потере веса пациентов.

В первую очередь при застое в большом кругу кровообращения страдает печень, что приводит к хронической печеночной недостаточности и развитию цирроза. Это состояние обычно предшествует развитию асцита. Кроме того, нарушение работы печени вызывает рост уровня билирубина в крови, что приводит к желтой окраске склер и кожных покровов.

Подобная симптоматика часто вызывает ошибки в диагностике, когда малоопытный врач путает хроническую сердечную недостаточность с вирусным гепатитом. Часто это приводит к сложностям с проведением дифференциальной диагностики.

Диагностика водянки в больнице

Внешний осмотр может помочь при установки правильного диагноза. Если пациент лежит на спине, то отмечают характерный распластанный живот, при пальпации и перкуссии выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Печень увеличивается в размерах, становится твердой, бугристой и болезненной на ощупь. Однако пальпировать этот орган удается только в редких случаях, так как кишечник под воздействием жидкости поднялся вверх и оттеснил другие органы в стороны. Именно воздействием кишечника и желудка на диафрагму объясняется одышка, если у больного имеется асцит при сердечной недостаточности.

Одним из вспомогательных методов диагностики может стать проведение УЗИ. Эта методика позволит увидеть на экране наличие свободной жидкости в брюшной полости и диагностировать резкое увеличение печени в размерах.

Лечение асцита при сердечной недостаточности

Попытки убрать жидкость из живота больного обречены на неудачу без комплексной терапии сердечной недостаточности. Основой лечения данной сердечной патологии являются сердечные гликозиды и препараты калия, которые помогают миокарду восстановить свою сократительную функцию.

Мочегонные средства

Для удаления жидкости из брюшной полости существуют две основные методики. Первая заключается в применении мочегонных препаратов и требует тщательного соблюдения баланса выпитой и выведенной воды. Рекомендуемая разница может составлять не более 2 литров в сутки, так как при более быстром выведении жидкости она будет сохраняться в тканях и опять поступать в брюшную полость. Поскольку объем жидкости в животе может достигать 7 — 9 литров, процесс выведения обычно растягивается на длительное время.

При приеме мочегонных средств важен лабораторный контроль над процентным составом основных солей в жидкой части крови. Изменение баланса может привести к развитию различных нарушений со стороны сердца и сосудов.

Пункция брюшной полости

Существует более быстрый способ выведения жидкости. Для этого проводят пункцию брюшной полости или лапароцентез. Толстой иглой проводят прокол в брюшной стенке ниже пупка, в просвет иглы вводится катетер, по которому и удаляется содержимое из живота.

Данная процедура опасна резким падением белка в крови пациента, что приводит к развитию протеинемии и возможному росту отеков нижних конечностей. Нарушение водно-электролитного баланса в этом случае еще более выраженные и будут требовать значительной коррекции.

Если есть асцит при сердечной недостаточности, сколько живут пациенты? Такой вопрос очень часто можно услышать от родных больного. Подобная формулировка не является корректной.

Здоровье и продолжительность жизни пациента с сердечной недостаточностью зависит от тяжести и стадии заболевания, проводимой терапии и соблюдения всех рекомендаций врача.

Наличие асцита является только одним из проявлений этой патологии и не оказывает особого воздействия на весь лечебный процесс.

Анасарка при сердечной недостаточности

Еще одним клиническим симптомом наличия тяжелой сердечной патологии считается анасарка при сердечной недостаточности. Под этим осложнением понимают развитие диффузных отеков мягких тканей тела пациента. Процесс локализуется в нижней части туловища и нижних конечностях.

Этот процесс обычно длится несколько лет, прогрессирует достаточно медленно и быстро проходит при использовании соответствующей терапии. Жидкость может находиться не только в подкожной клетчатке, но и пропотевать в свободные полости в виде экссудата. Именно анасарка является предтечей развития плеврита, асцита и перикардита.

Причин возникновения данной патологии существует достаточно много. Специалисты выделяют основные из них:

Все эти процессы присущи хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Основные симптомы патологии

Развитие отеков периферии целиком и полностью связанны с течением сердечной недостаточности. Первые признаки анасарки могут появляться еще в ранних стадиях сердечной патологии. Застой в большом круге кровообращения еще не носит выраженного характера, поэтому тканевые отеки будут не значительны и легко купируемы.

Вначале эта патология предстает перед врачом в виде стойких отеков сначала местного, а потом и распространенного характера. Сердечная недостаточность характерна наличием отеков в нижних конечностях в вечернее и ночное время суток. При прогрессировании болезни отеки могут захватывать новые участки и не проходить без терапевтического вмешательства.

Помимо внешнего вида, для больного с анасаркой характерно наличие одышки в покое. Это обусловлено пропотеванием жидкости из сосудов в легкие и плевру. При тяжелой декомпенсации часто выявляют наличие свободной жидкости не только в брюшной и плевральной полости, но и в сердечной сумке.

Наличие жидкости в области сердца может вызвать различные осложнения, начиная от развития перикардита до острой остановки сердца.

Диагностика производится на основании изучения истории болезни, сбора анамнеза, проведения УЗИ и рентгенографии сердца и легких. Важны и результаты лабораторного исследования.

Лечение анасарки при сердечной недостаточности

Как и лечение асцита, вызванного заболеванием миокарда, лечение анасарки при сердечной недостаточности тоже должно быть комплексным:

Отеки при применении этих препаратов уходят на глазах, однако требуется лабораторный контроль над уровнем калия в крови и тщательный подсчет суточного диуреза.

Риски при лечении анасарки и асцита

Иногда специалисты рекомендуют хирургическое удаление лишней жидкости из плевральной полости и перикарда. Отношение к данным манипуляциям во врачебной среде достаточно разное. Если лапароцентез является довольно простой процедурой, владеть им полагается даже семейным врачам, то плевральную пункцию должен проводить подготовленный торакальный хирург.

Пункция перикарда является операцией выбора, так как риск остановки сердца при ее проведении значительно превышает предполагаемый положительный эффект лечения.

Анасарка и асцит при сердечной недостаточности являются проявлениями болезни и требуют лечения одновременно с основным заболеванием. Симптомы данной патологии позволят больным раньше обратиться за помощью к специалисту и получить полноценное и своевременное лечение.

cardiobook.ru

Анасарка

Анасарка – это диффузная отечность мягких тканей с преимущественной локализацией в нижней половине туловища, возникающая как следствие других заболеваний и имеющая прогрессивное течение. Избыток жидкостного компонента при анасарке наблюдается не только в виде подкожно локализованной жидкости, но и внутриполостного скопления экссудата с развитием асцита, перикардита и плеврита.

Устанавливая заключение «анасарка», доктора подразумевают крайне тяжелое состояние пациента, нуждающееся в незамедлительном применении медикаментозной коррекции данной патологии.

Причины анасарки

Патогенетические механизмы развития анасарки заключаются в следующих изменениях:

— повышенный гидростатический тип давления крови, циркулирующей в просвете сосуда с одновременным снижением онкотического плазматического давления;

— застойные изменения крови в сосудах венозного русла;

— появление повышенной проницаемости стенки сосуда и способности пропускать жидкий компонент крови во внесосудистые межуточные ткани;

— перераспределение ионов в крови и увеличение склонности к скоплению натрия, задерживающего воду во всех тканях.

Таким образом, все заболевания, сопровождающиеся вышеперечисленными патогенетическими звеньями, могут стать фоновыми для развития анасарки.

Так, большая категория пациентов, страдающих хронической патологией нарушения сердечной деятельности с последующей декомпенсированной сердечной недостаточностью, относятся к группе риска по появлению такого осложнения, как анасарка. Прогрессирующее ишемическое повреждение миокарда, дилатационный тип кардиомиопатии и гипертоническая болезнь являются непосредственными фоновыми заболеваниями провоцирующими анасарку при условии отсутствия принятых мер как со стороны пациента, так и лечащего врача.

Анасарка при сердечной недостаточности имеет склонность к медленному прогрессированию в течение нескольких лет и быстрым нивелировании симптомов при использовании медикаментозных мероприятий.

Тяжелые заболевания органов мочевыделительной системы с сопутствующим нефротическим синдромом являются второй по частоте встречаемости патологией, сопровождающейся массивной анасаркой. В отличие от генерализованных отеков, наблюдающихся при декомпенсации сердечной функции, анасарка данного типа имеет злокачественное агрессивное течение и для ее устранения необходимо применять системный гемодиализ. Механизм развития этого типа анасарки заключается в нарушении выделительной функции почек и сопутствующими нарушениями минерального обмена.

Изолированное поражение щитовидной железы и длительный гипотиреоз сопровождается быстрой потерей альбуминов из плазмы и резким снижением онкотического типа давления в просвете сосудов, результатом чего является прогрессирующее накопление жидкости в полостях и мягких тканях, имеющее нозологическое название «микседема».

Большое значение в регуляции обменных электролитных процессов имеет альдостерон, продуцируемый корой надпочечников, в связи с чем, любая эндокринная патология, сопровождающаяся увеличенной продукцией минералокортикоидов, становится провокатором для развития анасарки.

Единственным патологическим состоянием, провоцирующим развитие острой формы анасарки, является отек Квинке, наблюдающийся при воздействии аллергического фактора.

Симптомы анасарки

Клиническая симптоматика и интенсивность прогрессирования анасарки напрямую зависит от фонового заболевания, осложнением которого она является, однако в большинстве случаев наблюдается медленно прогрессирующее течение с длительным латентным периодом.

Дебют анасарки заключается в появлении стойкого отечного синдрома, который вначале имеет ограниченный, а затем генерализованный характер. Локализация отеков при различных патологиях имеет свои особенности. Так, если пациент предъявляет жалобы на выраженную отечность век и шеи в утренние часы, следует предположить почечную природу анасарки, в то время как сердечная патология сопровождается скоплением жидкости в подкожной клетчатке дистальных отделов конечностей в вечернее время суток. Впоследствии отек мягких тканей прогрессивно увеличивается и не исчезает без применения медикаментозной коррекции.

При объективном осмотре пациента с анасаркой, прежде всего, необходимо определить преимущественную локализацию отечного синдрома и глубину его проявления, для чего используется компрессионная проба.

Кроме визуальных изменений мягких тканей, пациента с длительным течением анасарки беспокоит прогрессирующая одышка, которая является следствием пропитывания жидкости в межальвеолярные пространства и скоплением в нижних отделах плевральных полостей. Как правило, гидроторакс в данном случае носит двухсторонний характер и сопровождается выраженными дыхательными расстройствами, обусловленными компрессией главных структур средостения. Таким образом, появление симптомов нарушения вентиляции легких свидетельствует о массивном скоплении жидкости в плевральных полостях.

Терминальная степень анасарки сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными нарушением сердечной деятельности. В ситуации, когда имеет место избыточное накопление экссудата в полости перикарда, наступает крайне тяжелое состояние пациента, нуждающееся в проведении неотложных медикаментозных мероприятий, направленных на сохранение жизни пациента.

Отдельной клинической формой отечного синдрома является анасарка плода, наблюдающаяся с частотой 1 случай на 1000 эпизодов родов. Появление этого грозного заболевания у ребенка обусловлено иммунными и не иммунными механизмами (гемолитическая болезнь новорожденного, тяжелое внутриутробное инфекционное поражение плода, грубые сердечные пороки с выраженными нарушениями кардиогемодинамики).

Диагностика данного состояния не составляет труда, так как сразу после рождения у ребенка отмечаются выраженные визуальные изменения в виде тотального отека мягких тканей. В связи с тем, что анасарка у новорожденного ребенка имеет молниеносное течение и сопровождается грубыми дыхательными расстройствами, уровень летальности данной категории пациентов очень высокий. В связи с тем, что в настоящее время в медицине применяются высокие технологии инструментальной визуализации, позволяющие уже на ранних стадиях диагностировать данную патологию и начать медикаментозную коррекцию до наступления родов, в педиатрической практике больше стали встречаться случаи полного выздоровления ребенка с анасаркой.

Лечение анасарки

В ситуации, когда имеет место анасарка умеренной степени выраженности, заключающаяся в небольшой отечности мягких тканей конечностей, не требуется проведения активной медикаментозной терапии, а достаточно лишь коррекция пищевого поведения с ограниченным употреблением соленой пищи, а также систематическое использование предметов компрессионного трикотажа. Если лабораторно исключенным является факт почечной природы анасарки, рекомендовано введение в рацион питания пациента пищи, содержащей большой процент белков.

Если анасарка у пациента является следствием сердечной недостаточности и ее проявления затрагивают все органы и системы, больному показан постельный режим и применение препаратов группы сердечных гликозидов (Дигоксин в максимально начальной суточной дозе 0,0005 г с последующим переходом на поддерживающую терапевтическую дозировку – 0,00015 г пожизненно). В данном случае целесообразным и патогенетически обоснованным является применение препаратов, обладающих дилатирующим действием на стенку венозных сосудов (Нитроглицерин в разовой дозе 5 мг длительным курсом). С целью устранения метаболических нарушений в сердечной мышце, больному необходимо назначить препараты группы кардиотропных метаболитов (Милдронат в суточной дозе 500 мг внутривенно курсом 10 инъекций).

Наиболее эффективной в отношении купирования признаков анасарки группой лекарственных средств, являются мочегонные препараты, причем при назначении того или иного медикамента необходимо учитывать фоновое заболевание. Так, анасарка при хронической патологии сердца хорошо поддается лечению комбинацией Фуросемида в суточной дозе 40 мг с Верошпироном в дозировке 0,025 мг под обязательным контролем объема суточного диуреза, который должен на 800 мл превышать количество употребляемой за сутки жидкости.

Если у пациента отмечается прогрессирующее течение, неподдающееся лечению мочегонными препаратами с сопутствующими признаками дыхательной недостаточности, необходимо принять решение о хирургическом удалении избыточной жидкости из плевральных и брюшной полостей методом торако- и плевроцентеза. Данные мероприятия у этой категории пациентов относятся к разряду паллиативных вмешательств и в дальнейшем эти мероприятия должны быть дополнены активной мочегонной терапией.

При возникновении анасарки, как осложнения тяжелого гипотиреоза, единственным патогенетически обоснованным методом лечения является заместительная терапия с применением L-тироксина в суточной дозе 1,6 мкг на 1 кг веса пациента, а также проведение инфузии препаратов плазмы.

Если анасарка имеет почечное происхождение, часто прибегают к назначению глюкокортикостероидов (Дексаметазон по 4 мг 2 раза в сутки внутримышечно).

vlanamed.com


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.