Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Аднексэктомия что это такое


Аднексэктомия: показания, подготовка к операции, способы и проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Аднексэктомия представляет собой операцию, в ходе которой хирург иссекает придатки матки, то есть одновременно трубу и яичник с одной либо сразу обеих сторон. Показания к тотальному удалению придатков строго определены, но перечень их у женщин в менопаузе несколько шире, нежели в детородном возрасте.

Операция удаления яичников с трубой сразу справа и слева составляет не только физическую, но и серьезную психологическую травму для женщины, особенно, если она еще планировала наступление беременности. В тех случаях, когда детородная функция уже реализована, на первый план выступает гормональная перестройка, связанная с недостаточным уровнем половых гормонов, что требует длительной заместительной терапии.

Последствия аднексэктомии особенно тяжелы при двустороннем удалении придатков до наступления климакса. Иссечение одной из труб с яичником существенно снижает шансы забеременеть, в то время как гормональный статус поддерживается второй половой железой, поэтому самочувствие остается удовлетворительным, а оплодотворение и имплантация яйцеклетки все же возможны.

Двухсторонняя (билатеральная) аднексэктомия исключает самостоятельное наступление беременности в принципе, уровень половых стероидов прогрессивно снижается, наступает состояние хирургической кастрации с ярко выраженными эндокринно-обменными нарушениями и изменением функции других органов и систем.

Учитывая последствия, аднексэктомия проводится только тогда, когда все остальные, более щадящие, способы лечения исчерпаны, либо патология придатков представляет угрозу жизни пациентки — злокачественная опухоль, тяжелый гнойный процесс, эктопическая беременность. Во всех случаях, кроме рака, хирург попытается сохранить хотя бы небольшой фрагмент яичника, тотальное его удаление — крайняя мера в безвыходных ситуациях.

В менопаузе яичники прекращают выработку гормонов, о беременности речи уже не идет, поэтому операция не наносит такой ущерб, как у молодых женщин. Показания к ней шире и переносится она легче и физически, и эмоционально.

Разновидности аднексэктомии и показания к ней

В зависимости от того, каким путем инструментарий попадает в полость таза, выделяют:

Лапароскопия имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это малая операционная травма, которая предполагает более быстрое восстановление и возвращение к привычной жизни. При лапароскопии меньше кровопотеря, болевой синдром, риск образования соединительнотканных сращений внутри таза.

Этот доступ предпочтителен для женщин всех возрастов еще и из-за хорошего косметического эффекта, в то время как лапаротомия оставляет за собой хорошо заметный вертикальный рубец на животе. Билатеральная аднексэктомия по возможности должна производиться именно лапароскопически, поскольку открытая операция на двух придатках травматична и влечет сильный спаечный процесс.

Сроки проведения вмешательства предполагают выделение следующих разновидностей аднексэктомии:

  1. Экстренная — показана при острых изменениях в придатках (перекрут, разрыв кисты), угрожающих жизни женщины, проводится не позднее 6 часов с момента развития клиники «острого живота», более целесообразным доступом в этом случае представляется лапаротомия;
  2. Плановая — безопаснее экстренной, дает меньшее число осложнений, выполняется без спешки, в заранее назначенный час, часто — лапароскопически, при стабильном состоянии пациентки и после тщательной подготовки и обследования.

Показания к аднексэктомии ограничены патологией яичников и маточной трубы, при которой невозможно сохранить ни целостные органы, ни хотя бы их части. Односторонняя операция справа или слева проводится при:

Кроме перечисленных причин, к правосторонней аднексэктомии могут предрасполагать изменения со стороны червеобразного отростка, который может сформировать вокруг себя воспалительный инфильтрат, вовлекающий в свой состав и трубу, и яичник. Разрыв такого конгломерата органов чреват разлитым перитонитом, поэтому хирурги предпочитают от него избавляться.

Левосторонняя операция обычно связана именно с патологией придатков, хотя может быть проведена при диагностированной злокачественной опухоли правого яичника, трубы или матки, когда удаляются полностью все репродуктивные органы женщины.

Билатеральная аднексэктомия (сразу справа и слева) проводится в случае:

  1. двухсторонняя аднексэктомия

    Злокачественных неоплазий вне зависимости от стороны поражения;

  2. Овариального двустороннего эндометриоза при крупных кистозных полостях;
  3. Туберкулеза придатков матки или распространенного спаечного процесса в малом тазу на фоне туберкулеза;
  4. Доброкачественных кистом крупного диаметра с обеих сторон;
  5. Гнойного воспаления и правой, и левой трубы одновременно при отсутствии ответа на активное консервативное лечение и повторные пункции гнойных очагов.

Противопоказания к аднексэктомии чаще всего связаны с экстрагенитальной, то есть лежащей за пределами половых органов, патологией. Ими могут стать:

Относительным противопоказанием к лапароскопической аднексэктомии может стать крайняя степень ожирения или истощение пациентки, а также гнойничковые, экзематозные изменения в месте предполагаемых разрезов, которые могут и должны быть устранены как можно быстрее. При угрожающих жизни изменениях придатков противопоказания к аднексэктомии часто переходят в разряд относительных и даже игнорируются, поскольку основная цель вмешательства — спасение жизни женщины.

Подготовка к операции и техника ее проведения

Подготовка к операции аднексэктомии включает ряд лабораторных и инструментальных обследований:

  1. Анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, определение группы крови и резус-фактора;
  2. Общий анализ мочи;
  3. ЭКГ по показаниям;
  4. Осмотр гинеколога со взятием мазков на микрофлору половых путей и цитологию;
  5. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов, при необходимости — КТ, МРТ;
  6. Консультации узких специалистов при сопутствующих заболеваниях (кардиолог, эндокринолог, окулист).

После прохождения обследований женщина отправляется к терапевту, решающему, безопасно ли оперативное вмешательство. При необходимости назначается лечение соматической патологии, а в случае приема антикоагулянтов следует отменить их за 2 недели до операции.

Когда состояние здоровья пациентки не вызывает опасений, акушер-гинеколог выбирает дату вмешательства, а женщина в назначенный срок является в клинику со всеми результатами предоперационных обследований.

Перед аднексэктомией с больной беседует лечащий врач, объясняющий суть и необходимость лечения. При наличии вопросов, стоит задавать их до операции, чтобы не возникало потом необоснованных страхов и лишних переживаний.

Анестезиолог заранее посещает больную, уточняет наличие аллергии на любые препараты, характер постоянно принимаемого лечения, результаты предыдущих наркозов, если таковые имели место быть. Исходя из состояния женщины выбирается оптимальный способ обезболивания.

Накануне вечером следует принять душ, сбрить волосы с лобка и живота, последний прием пищи и жидкости — не позднее 12 часов до операции. Показана также очистительная клизма. В случае сильного волнения применяются легкие снотворные и седативные средства.

Если пациентка страдает варикозной болезнью, то для профилактики тромбоэмболических осложнений ей необходимо эластическое бинтование ног, о чем обычно врач предупреждает заранее, так как подготовка и покупка бинтов — зачастую ответственность самой больной.

Аднексэктомия вне зависимости от типа доступа к внутренним органам требует общего наркоза, интубации трахеи и введения миорелаксантов для расслабления мышц живота. Лапароскопия считается относительно малотравматичной, но наложение пневмоперитонеума и последующие манипуляции невозможны без хорошего обезболивания и снятия напряжения с мышц брюшной стенки.

Удаление придатков справа или слева по возможности проводится лапароскопическим способом. Противопоказаниями к этому методу могут стать сильное ожирение, разлитой перитонит, раковые опухоли, обильное кровотечение. Если во время лапароскопии возникнут трудности из-за спаек, хирург заподозрит онкопатологию или зафиксирует признаки воспаления брюшины, то лапароскопия расширится до открытой операции как более безопасной при таких изменениях.

Техника лапароскопической аднексэктомии включает ряд последовательных этапов:

По возможности, особенно, при двухсторонней аднексэктомии, хирурги стремятся сохранить хоть малую часть яичника справа или слева для поддержания уровня естественных половых гормонов. Женщинам репродуктивного возраста это чрезвычайно важно, иначе впоследствии придется принимать таблетированные эстроген и прогестерон.

Дренирование после аднексэктомии неэффективно ввиду закрытия отверстия дренажа петлей кишечника уже через несколько часов после его установки, поэтому раны ушиваются полностью. В ряде случаев после гнойного аднексита развивается спаечная болезнь, требующая повторных лапароскопий.

Сегодня многие клиники располагают современным оборудованием, используют высококачественные саморассасывающиеся нити, применяют специальные противоспаечные гели, ультразвуковые ножницы, аппараты для сшивания тканей, что делает процедуру не только эффективной, но и безопасной в плане отдаленных последствий. Передовые техники лапароскопии позволяют сделать аднексэктомию через единственный прокол в околопупочной области, при этом операция занимает всего около четверти часа.

разрез при открытой операции

Лапаротомный доступ применяется значительно реже ввиду большой операционной травмы и более высокой частоты осложнений. Без него не обойтись в онкологической практике и в экстренной хирургии, когда нет времени или возможности провести лечение лапароскопически.

Разрез при открытой аднексэктомии проходит вдоль живота от пупка книзу (нижнесрединная лапаротомия). Через полученный доступ хирург глазом осматривает внутренние органы, скальпелем отсекает трубу с яичником от связок и матки, перевязывает кровоточащие сосуды. Операция завершается ушиванием раны без дренирования.

Восстановление после аднексэктомии и последствия операции

Восстановительный период после лапароскопии значительно меньше, чем в случае открытой операции. Уже вечером пациентка может вставать и ходить, что приветствуется в качестве меры профилактики проблем с кишечником и сосудами.

В день операции лучше не нагружать себя пищей, а на следующие сутки разрешаются легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Стоит исключить свежие овощи и фрукты, а также все, что способствует запорам. Дробное легкое питание и двигательная активность — самые простые способы наладить работу системы пищеварения.

Проколы стенки живота или разрез после открытой операции ежедневно обрабатываются антисептическими средствами со сменой повязок. После лапароскопии на 3-4 день пациентку могут отпустить домой, в случае лапаротомии — не ранее, чем через неделю. Швы снимают на 7-10 сутки, после чего женщина передается на контроль гинеколога в женской консультации.

Восстановление после аднексэктомии занимает около 2 недель. После лапаротомии врачи не советуют принимать ванну и даже душ до удаления шовных нитей. В послеоперационном периоде с профилактической целью назначаются антибиотики, первые дни — анальгетики по мере надобности.

На протяжении месяца после операции следует воздерживаться от половой жизни, физического напряжения, поднятия тяжестей. Баня, сауна и бассейн также под запретом. Только спустя полтора месяца пациентка может вернуться к прежней активности, постепенно повышая ежедневные физические нагрузки. На заживление внутренних швов требуется примерно полгода, на протяжении которых лучше не усердствовать в спортзале и не поднимать более 5 кг.

После билатеральной аднексэктомии происходит падение уровня половых гормонов, требующее назначения синтетических эстрогенов и прогестерона. Правильно назначенная схема приема гормонов позволяет компенсировать их недостаток и вернуть состояние, близкое к таковому до операции.

Если женщина после аднексэктомии все еще планирует беременность, но испытывает определенные трудности с зачатием, то выходом могут стать вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), когда готовый эмбрион пересаживается в подготовленный эндометрий.

Последствия удаления придатков зависят от условий проведения операции, показаний и объема вмешательства. Односторонняя аднексэктомия лапароскопическим путем практически никак не влияет на жизнь женщины, менструальная функция и уровень гормонов сохраняются в нормальных пределах, но шансы забеременеть значительно снижаются.

После двухсторонней операции последствия куда серьезней — развивается преждевременный климакс с характерными для него симптомами:

  1. Эмоциональная лабильность, плаксивость, перепады настроения, депрессия, нарушения сна;
  2. Скачки артериального давления, склонность к гипертонии;
  3. «Приливы», когда женщина ощущает жар, покраснение лица;
  4. Избыточное потоотделение;
  5. Колебания веса, чаще в сторону увеличения.

Заместительная гормональная терапия позволяет в значительной степени уменьшить выраженной симптоматики климакса, назначается на длительное время, до возраста естественной менопаузы.

Осложнения возможны во время самой операции, хотя случаются они не так уж часто. Наиболее вероятными считаются кровотечение, повреждение соседних органов инструментами при лапароскопии, ожоги от действия коагулятора. Со стороны рубца при неправильном уходе есть риск воспаления и нагноения, расхождения швов.

Удаление придатков матки с помощью аднексэктомии

Аднексэктомия – хирургическая операция, заключающаяся в удалении яичника и прикреплённой к нему фаллопиевой трубе. Может иметь несколько видов в зависимости от способа и срока проведения, локализации разреза. После удаления только одного придатка и маточной трубы репродуктивная функция женщины сохраняется.

Виды операции

Два основных типа аднексэктомии яичников, определяемых по способу вмешательства – лапароскопическая и лапаротомическая. При острых состояниях проводится экстренная операция, в большинстве же случаев лечение назначается в плановом порядке. Другие её типы характеризуются по локализации удаляемых органов – аднексэктомия может быть правосторонней, левосторонней или двухсторонней.

Лапароскопическая

Проводится путём выполнения небольших проколов в брюшной стенке. Их локализация определяется расположением органов, подвергающихся удалению. В проколы вводятся инструменты, в том числе лапароскоп. Последний представляет собой небольшую камеру, которая выводит изображение брюшной полости на экран монитора. Считается малоинвазивным типом вмешательства с коротким сроком реабилитации. Лапароскопическая аднексэктомия обычно применяется для удаления только одного придатка и маточной трубы.

Лапаротомическая

Используется при необходимости экстренного вмешательства или удаления обоих придатков. Проводится путём выполнения одного большого разреза на брюшной полости. Лапаротомическая аднексэктомия отличается обширным обзором внутренних органов, что упрощает ход вмешательства.

Односторонняя лапаротомия может быть показана для удаления яичника и его маточной трубы при крупных опухолях и кистах.

Экстренная

Исполнение экстренной аднексэктомии необходимо в кратчайшие сроки после выявления патологии, требующей хирургического вмешательства. Обычно проводится лапаротомическим путём.

Экстренное удаление придатка и его трубы необходимо в следующих случаях:

В случае угрозы жизни и здоровью пациентке для выполнения вмешательства пренебрегают относительными противопоказаниями. Последние могут быть представлены нестабильной гемодинамикой, беременностью, ожирением и пр.

Плановая

Назначается на определённый день, до которого пациентка проходит полное обследование. В ходе его проведения организм готовится к лечению, устраняются некоторые патологии, определяется тип необходимой аднексэктомии. Пациентка заранее приходит в стационар, исполнив все требования врача по подготовке, которую необходимо выполнить непосредственно перед вмешательством.

Односторонняя

Односторонняя аднексэктомия имеет два типа правостроннюю и левостороннюю. Назначается при поражении только одного яичника и фаллопиевой трубы. Наиболее распространён правосторонний тип вмешательства. Это объясняется большей активностью правого яичника, в результате чего он чаще, чем левый, подвергается различным патологиям. В большинстве случаев аднексэктомия справа или слева выполняется лапароскопическим путём.

Показания к проведению:

Читайте также  Последствия удаления одного или обоих яичников

Перед назначением операции необходимо убедиться в неэффективности медикаментозного или иного типа лечения, в результате которого существует вероятность сохранить придатки.

Билатеральная

Необходима при обширном поражении половых органов или вероятности развития патологии на втором яичнике. Билатеральная аднексэктомия чаще всего проводится лапаротомическим путём.

Показания к двустороннему удалению органов:

В ходе аднексэктомии врачи могут принять решение об удалении матки. Это необходимо при ее поражении или вероятности развития в ней устраняемой патологии. В данном случае вмешательство будет носить название пангистерэктомия. При течении онкологического процесса проводится радикальная пангистерэктомия с оментэктомией – удалением части сальника.

Подготовка

Перед аднексэктомией следует пройти диагностику. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний к хирургическому лечению, его особенностей. Виды обследований:

Заключение о необходимости аднексэктомии яичников выписывается гинекологом совместно с хирургом, эндокринологом, онкологом.

После сдачи всех анализов женщина информируется о правилах подготовки. Первые этапы начинаются за две недели до аднексэктомии. Пациентка должна выполнить следующее:

Подготовительный этапОписание
Отмена всех медицинских препаратовНеобходимо осуществить за 2 недели до хирургического лечения. Исключение составляют средства, назначенные специалистом. При невозможности отмены лекарств следует проинформировать своего лечащего врача и хирурга
Соблюдение диетыНачинать за неделю до операции. Питаться следует легкоусвояемыми блюдами. Это предупреждает нарушение функционирования кишечника и облегчает процесс реабилитации. Из меню следует исключить острое, пряное, жареное, солёное, копчёное, жирное, алкоголь
Очистительная клизмаОсуществляется накануне аднексэктомии. Возможна замена клизмы слабительным средством
Отказ от пищи и водыПоследний приём пищи – не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Пить воду можно за 6-8 часов. В противном случае в процессе отхождения от наркоза возможна тошнота, рвота
Личная гигиенаНепосредственно перед аднексэктомией яичников следует принять душ, сбрить волосы с лобка
Подготовка медицинских чулок или бинтовТребуется для предотвращения тромбоза нижних конечностей. В обязательном порядке показано пациенткам с варикозом

Для устранения страха и тревоги перед хирургическим лечением с разрешения врача можно принять седативное средство.

При проведении экстренной аднексэктомии мероприятия по её подготовке не осуществляются. Именно поэтому после нее часто развиваются осложнения.

Читайте также  Как проводят транспозицию женских яичников

Техника исполнения

Некоторые этапы проведения аднексэктомии отличаются в зависимости от её типа. Разница заключается в выполнении разрезов. Осуществление лапароскопической аднексэктомии яичников и фаллопиевых труб:

  1. Погружение пациентки в наркоз.
  2. Обработка места будущего разреза антисептиками.
  3. Выполнение проколов в брюшине.
  4. Нагнетание углекислого газа в полость живота для увеличения обзора.
  5. Введение лапароскопа и прочих инструментов через проколы.
  6. Осмотр матки, придатков и соседних органов.
  7. Взятие биопсии при наличии опухолей или кист.
  8. Отсасывание жидкости из новообразований – необходимо при их крупных размерах.
  9. Рассечение связок, идущих от фаллопиевых труб и яичников.
  10. Отделение органов от матки.
  11. Остановка кровотечения.
  12. Извлечение инструментов.
  13. Откачка газа.
  14. Наложение швов и стерильных повязок.

Общая продолжительность лапароскопии составляет 1-1,5 часа. Двусторонняя аднексэктомия требует больше времени на выполнение манипуляций, чем удаление только одного яичника и маточной трубы.

Использование саморассасывающихся нитей для наложения швов, противоспаечных гелей, ультразвуковых ножниц и других современных хирургических инструментов ускоряет процесс реабилитации и предотвращает многие осложнения после лечения.

При проведении аднексэктомии методом лапаротомии выполняется один большой разрез на брюшине. Мышцы отодвигаются для предотвращения их повреждения. Дренаж не накладывается, как и при лапароскопическом типе операции, в связи и закрытием его отверстия кишечником уже через несколько часов после наложения швов.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Наличие первых запрещает операцию при любых условиях. Относительные противопоказания могут не учитываться при острой необходимости в аднексэктомии.

Относительные противопоказания:

При выявлении относительных противопоказаний целесообразность хирургического лечения учитывается путём установления индивидуальных особенностей пациентки – возраста, иммунных сил.

Абсолютные противопоказания:

Отсутствие диагностики перед аднексэктомией или её неверное, неполное проведение не способно выявить все возможные состояния, запрещающие назначение хирургического лечения. В результате этого существует угроза жизни и здоровью пациентки, высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от характера операций. Срок восстановления увеличивается при наличии следующих факторов:

Читайте также  Процедура каутеризации парных половых желез женщины

В первый день после аднексэктомии разрешено вставать с кровати для похода в туалет и передвижения по палате, в дальнейшем активность увеличивается. Сразу после операции разрешены только морсы и бульоны, с течением времени рацион становится разнообразнее за счёт введения лёгких овощных и мясных супов, каш, киселей, сухарей, овощных запеканок. Такая диета требуется для облегчения работы кишечника. При ее несоблюдении вероятно появление запоров. Это препятствует быстрому заживлению внутренних швов за счёт сдавливания оперируемых и других органов малого таза.

Быстрее всего организм восстанавливается у молодых женщин, перенёсших лапароскопическую аднексэктомию слева или справа, не имеющих других заболеваний.

В среднем период реабилитации занимает 1-2 месяца. За это время происходит нормализация самочувствия, заживление швов, исчезновение болевого синдрома. При наличии одного яичника или его части критические дни после аднексэктомии приходят через 1-2 месяца, цикл восстанавливается в течение 3-6 месяцев. Для ускорения реабилитации женщине назначается ряд препаратов:

Швы после аднексэктомии снимаются на 7-14 день. До этого времени их следует ежедневно обрабатывать антисептиками. При длительных болях, интенсивность которых не снижается, следует обратиться к врачу.

Вероятные осложнения

Вероятность развития негативных последствий аднексэктомии в большей степени определяется аккуратностью проведения манипуляций врачом, соблюдением пациенткой всех правил реабилитации. В раннем послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

Некоторые состояния возникают через несколько недель или месяцев после аднексэктомии. К ним относятся следующие патологии:

Для предупреждения осложнений необходимо тщательно контролировать собственное самочувствие. После аднексэктомии следует регулярно посещать врача. При отсутствии становления менструального цикла на фоне наличия яичника нужно повторно пройти диагностику для выявления причины патологии.

Аднексэктомия – операция, которая назначается в случае отсутствия эффективности медикаментозного лечения по отношению к выявленной патологии придатков и их фаллопиевых труб. Обычно проводится лапароскопическим путём. Срок восстановления – от 1 до 2 месяцев, в зависимости от способа проведения. При правильном выполнении манипуляций в ходе хирургического лечения и соблюдении всех правил реабилитации проходит без серьёзных последствий для здоровья женщины.

Удаление придатков матки с помощью аднексэктомии Ссылка на основную публикацию

Как проводится операция по удалению придатков матки. Показания, виды, ход операции.

Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.

Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб –  билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям, особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии, при которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

ВНИМАНИЕ! Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

Аднексэктомия — противопоказания

Операцию не проводят при:

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

ВНИМАНИЕ! Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

По локализации:

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя операция не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

Подготовка к операции

Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.

При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.

Обязательные анализы:

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

ВНИМАНИЕ! При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

Операция по удалению придатков матки — проведение операции

Независимо от варианта доступа удаление придатков матки проводится под общим наркозом. Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

Этапы лапароскопической аднексэктомии

  1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
  2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
  3. Введение расширителя в матку.
  4. Введение инструментов и оптического оборудования.
  5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
  6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
  7. Удаление маточной трубы с яичником или без.
  8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
  9. Удаление инструментария.
  10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс. Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.

Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

ВНИМАНИЕ! Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Послеоперационный период

Если аднексэктомия была выполнена методом лапароскопии, уже вечером после операции пациентка может самостоятельно ходить.

А на следующий день можно вводить в рацион бульоны, каши и кисломолочные изделия. От фруктов и овощей лучше отказаться, чтобы избежать вздутия живота и запоров. На 3–4 день пациентку выписывают из больницы.

При лапаротомном вмешательстве больная покидает больницу не ранее, чем через 7 дней.

Швы удаляют через 7–10 суток после аднексэктомии.

Первое время женщина проходит профилактическую медикаментозную терапию, по мере необходимости получает антибиотики и анальгетики.

Средний срок восстановления после удаления придатков матки достигает 14 дней.

В течение 30–60 суток после операции запрещается:

Внутренние швы заживают через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем можно постепенно увеличивать нагрузки в спортзале.

В случае билатеральной аднексэктомии женщина должна принимать гормональные препараты для восстановления естественного уровня эстрогена и прогестерона.

Возможные осложнения

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии. Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Аднексэктомия

Директор обучающего Центра клинической и экспериментальной хирургии Действительный член Общества эндоскопических хирургов России, действительный член Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, первый россиянин - член Ассоциации эндоскопических хирургов Азии.

Член правления AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Ассоциации по гинекологической эндоскопии) Немецкого общества гинекологии и акушерства (DGGG), начиная с 2009 года. Член правления Европейского общества гинекологической хирургии, ответственный за международное сотрудничество.

Большой практический опыт хирургического и консервативного лечения пациенток с различной генитальной и экстрагенитальной патологией. Владеет многими видами консервативного и оперативного лечения пациенток с патологией эндометрия, доброкачественными новообразованиями яичников, бесплодием, миомой матки, эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Владеет гистероскопией, раздельным диагностическим выскабливанием, кольпоскопией, лечением патологии шейки матки с помощью радиоволновых технологий, УЗ-диагностикой. За годы работы приобрела опыт ведения беременных.

Призванный европейский лидер в выполнении эндоскопических и малоинвазивных операций при раке молочной железы, проведении лапароскопических оперативных вмешательств с помощью роботизированной техники («Da Vinci») в онкологии, а также вагинальных операций при выпадении и опущении внутренних половых органов.

Профессор Михаил Фридман входит в число ведущих хирургов Израиля в области гинекологической хирургии. Является признанным специалистом в Израиле по проведению экспертной кольпоскопии, гистерорезектоскопии и хирургического лечения заболеваний шейки матки, обладает уникальными наработками по хирургии тазового дна.

Более 20 лет постоянно живет во Франции и свыше 10 лет возглавляет Международный Центр эндоскопической хирургии (Клермон-Ферран, Франция).

Акушер-гинеколог, эндохирург, Доктор медицинских наук, Профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, Руководитель международной научно-клинической программы и обучающих курсов по лапароскопии и гистероскопии для врачей, мастер-класс

Руководитель проекта высоких технологий Университетской группы клиник «Я здорова»

Реконструктивные операции на матке (миомэктомии, коррекция несостоятельного рубца, циркляж матки), хирургия пролапса, эндоскопические операции при бесплодии, робот ассистированные лапароскопические вмешательства

Особенности аднексэктомии: лапароскопической и лапаротомной, односторонней и двухсторонней

Аднексэктомия – это медицинский термин, обозначающий операцию, в ходе которой под общей анестезией удаляется маточная труба и прикрепленный к ней яичник. Это вмешательство является вынужденной, крайней мерой у женщин детородного возраста. Оно применяется, когда из клеток придатков матки развилась опухоль, или при невозможности остановить консервативными методами распространение гнойного процесса на соседние органы, или в случае развития трубной беременности.

После наступления менопаузы показания к этой операции несколько расширяются. Такой избирательный подход к ситуациям, когда аднексэктомия необходима, обусловлено тем, что она значительно снижает вероятность наступления беременности.

Вмешательство может быть выполнено с одной стороны, например, справа, но в некоторых случаях его приходится производить одновременно по обе стороны от матки. Это называется «билатеральная аднексэктомия», и к ней гинекологи прибегают только при строжайших показаниях.

Виды вмешательства

Исходя из вида производимого доступа, аднексэктомия может быть:

  1. Лапароскопической — выполненной через небольшие разрезы. При этом все происходящее в операционном поле видно на мониторе, а изображение на него подается через особый прибор, вводимый в полость малого таза, – лапароскоп.
  2. Лапаротомной. В этом случае выполняется 1 разрез, через которые в зону локализации матки и ее придатков вводятся инструменты обычного диаметра. Оперирующие гинекологи четко видят органы, связки и идущие к ним сосуды и нервы непосредственно в ране.

Лапароскопия является менее травматичной, соответственно, восстановление после нее длится меньшее количество времени. Если необходимо провести двухстороннюю аднексэктомию, лапароскопическая техника ее выполнения наиболее предпочтительна.

Операция также классифицируется по срокам ее выполнения на:

Плановая аднексэктомия более предпочтительна, ведь послеоперационный период после нее более гладок, а количество осложнений – меньше. Но, к сожалению, она недоступна при ряде заболеваний придатков матки, когда идет прямая угроза для жизни пациентки.

Показания

Резекция придатков матки слева или справа проводится:

Двухсторонняя аднексэктомия проводится в случаях:

Подготовка и проведение аднексэктомии

Она заключается в осмотре гинеколога и анестезиолога. Первый определяет объем и способ операции. Анестезиолог же назначает обследования крови, осмотры соответствующих специалистов, и по результатам полученных данных рассказывает, какие дополнительные меры нужно принять во избежание операционных осложнений.

Если же женщина полностью соматически здорова, то особых действий, кроме очистительной клизмы вечером накануне, а также голодания и отказа от питья за 8 часов до операции, ей принимать не надо.

Как проводится операция

Лапароскопическим способом аднексэктомию можно выполнять в случаях, если точно нет разлитого воспаления брюшины или выраженного кровотечения, а удаляемая опухоль не носит злокачественный характер. Когда же одна из этих двух ситуаций обнаруживается во время лапароскопической анднексэктомии, гинекологи должны расширить доступ, перейдя к лапаротомии.

Лапароскопический способ проведения аднексэктомии

Также лучше всего прибегать к лапаротомному способу, если у пациентки имеется выраженное ожирение или по данным лапароскопии в малом тазу обнаружен массивный спаечный процесс.

Лапаротомный — более радикальный способ аднексэктомии

Техника операции, проводимой лапароскопическим способом, следующая:

  1. После введения в наркоз в двух подвздошно-паховых областях делаются два отверстия, через которые в брюшную полость будет нагнетаться стерильный воздух. Он поднимет переднюю брюшную стенку и позволит в дальнейшем манипулировать в тазу, не касаясь других органов.
  2. В полость матки через шейку матки вводится расширяющий инструмент.
  3. Через те же отверстия, куда вводился воздух, вводятся инструменты, позволяющие осмотреть органы живота и малого таза.
  4. С помощью режущего, а затем и прижигающего инструментария рассекается связка, фиксирующая маточную трубу с яичником к костям таза.
  5. Таким же образом пересекается связка, связывавшая яичник с телом матки.
  6. Отсекается маточная труба с яичником или без него.
  7. Если придатки переполнены жидкостью или гноем, их пунктируют, а после извлекают через имевшийся разрез.
  8. Проводится проверка всех органов на предмет возможного кровотечения.
  9. Рана ушивается.

Если нет показаний, гинекологи-хирурги всегда стараются оставить неповрежденной ткань хотя бы одного яичника, чтобы в организме женщины остались клетки, вырабатывающие нужные для ее метаболизма половые гормоны. Если это невозможно, в послеоперационном периоде пациентке придется принимать эстроген и прогестерон в виде таблеток.

Поставить дренаж в оперированную при аднексэктомии зону невозможно: через 6 часов внутренний конец трубки закроет петля кишечника. Когда вмешательство проводится по поводу гнойных процессов, то для улучшения исхода и профилактики спаечного процесса, пациентке придется перенести еще несколько лапароскопий.

Такие вмешательства, представляющие собой производимый под местной анестезией прокол кожи, дадут возможность хирургу вплотную осмотреть оперированное место, а также промыть его антибиотиками или антисептиками.

Противопоказания и послеоперационный период

Если существует прямая угроза жизни, например, развился некроз придатков, внематочная беременность или массивное кровотечение из эндометриодной кисты, операция аднексэктомии должна проводиться по абсолютным показаниям в ургентном порядке.

Если же речь идет о плановом вмешательстве, то его не проводят при:

К вмешательству можно готовиться при достижении компенсации вышеуказанных патологий.

Послеоперационный период

Последствия аднексэктомии зависят от того, была она односторонней или билатеральной. В первом случае никаких проблем не возникает. Если же были удалены оба яичника, наступает ранний климакс, так как органы, вырабатывающие женские гормоны, были удалены.

Проявляется хирургическая менопауза, как и физиологическая:

Чтобы улучшить качество жизни, пациентке придется принимать гормонозаместительную терапию пожизненно. В этом случае ее состояние не будет существенно отличаться от того, что было до операции, а при желании и возможности использовать вспомогательные репродуктивные технологии, можно даже забеременеть.

Аднексэктомия

Альтернативные названия: удаление придатков матки (яичников и маточных труб), лапароскопическая аднексэктомия, англ.: Laparoscopic adnexectomy.

Аднексэктомия – гинекологическая операция, заключающаяся в полном удалении маточных труб и яичников с целью радикального удаления очага патологического процесса, локализованного в этих анатомических структурах. Операция может проводиться по плановым и по экстренным показаниям.

Следует помнить, что аднексэктомия относится к калечащим операциям, она снижает вероятность забеременеть. После двусторонней аднексэктомии забеременеть естественным путем вообще невозможно.

Показания для аднексэктомии

Противопоказания

При угрозе жизни женщине, например при перекруте придатков, абсолютных противопоказаний нет. 

Плановая операция не должна проводиться в следующих случаях:

Подготовка

Предоперационная подготовка включает:

Накануне операции пациенту следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы или посредством приема слабительных препаратов. За 6-8 часов до операции следует воздержаться от еды, за 2 часа – от приема жидкости, так как операция проводится под общей анестезией.

Как делают аднексэктомию

Операция по удалению придатков матки может быть выполнена двумя способами:

  1. Лапаротомная аднексэктомия. В этом случае доступ к органам малого таза осуществляется через большой разрез на животе. Сейчас этот способ применяется крайне редко из-за большей травматичности и более длительного восстановительного периода. Прямое показание для этого метода – злокачественные опухоли яичников, при которых объем операции может значительно расшириться.
  2. Лапароскопическая аднексэктомия. Лапароскопия – метод выбора при удалении яичников, так как он менее травматичен и легче переносится пациентками. После лапароскопии пациентка может быть выписана из больницы уже на 4-5 день.

В ходе операции любым из вышеупомянутых способов врач производит коагуляцию (или перевязку) маточных труб у основания. Затем производится лигирование (перевязка) и рассечение воронкотазовой связки и других структур, фиксирующих маточные трубы и яичники.

При наличии показаний к двусторонней аднексэктомии врачи изо всех сил стараются сохранить хотя бы один яичник, чтобы избежать гормональных изменений.

Осложнения

К интраоперационным осложнениям относятся:

Во время лапароскопической операции может развиться эмфизема – попадание углекислого газа под кожу. В послеоперационном периоде изредка отмечаются кровотечения и гнойносептические осложнения.

Последствия аднексэктомии

Состояние женщины после удаления придатков матки во многом зависит от того, какая аднексэктомия была выполнена: односторонняя или двусторонняя. При удалении яичника только с одной стороны женщина не испытывает практически никаких проблем. При удалении обоих яичников развивается так называемая хирургическая менопауза. Обусловлено это состояние тем, что в кровь перестают поступать гормоны. Которые раньше синтезировались яичниками.

Проявления этого состояния весьма неприятны: потливость, «приливы», резкое колебание уровня АД, депрессия. Для предупреждения этого состояния после удаления обоих яичников женщинам фертильного возраста прописывают гормонзаместительную терапию (ГЗТ), задача которой – поддерживать необходимый уровень половых гормонов.

ГЗТ женщина после удаления яичников должна получать пожизненно. На фоне постоянного приема гормонов качество жизни соответствует периоду до операции: сохраняется менструальный цикл, а молодые женщины могут забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Литература:

1. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 704 с.

2. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии : краткое руководство / под ред. В.Н. Серова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 256 с.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.