Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Аденома гипофиза головного мозга что это такое


Аденома гипофиза головного мозга: операция по удалению и последствия

Аденома гипофиза головного мозга (АГГМ) представляет собой опухоль железистой ткани мозгового придатка. Гипофиз – это значимая в организме человека эндокринная железа, располагающаяся в нижней части мозга в гипофизарной ямке турецкого седла. Этот маленький орган эндокринной системы, у взрослого человека весом всего в 0,7 г, отвечает за собственную продукцию гормонов и контроль над синтезом гормонов щитовидной и паращитовидной железой, мочеполовыми органами. Гипофиз участвует в регуляции водно-жирового обмена, отвечает за рост и вес человека, развитие и работу внутренних органов, начало родовой деятельности и лактацию, становление репродуктивной системы и др. Не зря эту железу медики величают «виртуозным дирижером», управляющим звучанием большого оркестра, где оркестр – это весь наш организм.

Схематичное изобрадение расположения опухоли.

Но, к сожалению, уникальный орган, без которого слаженный функциональный баланс в организме невозможен, не защищен от патологий. Вследствие функционального дисбаланса гипофиза благозвучие биологической системы искажается, и на человека обрушивается каскад проблем со здоровьем на почве гормонального и/или неврогенного расстройства. Одним из серьезных заболеваний является аденома, при которой железистый эпителий гипофиза головного мозга патологически разрастается, что может стать причиной инвалидизации больного. 

Анатомия.

Аденомы могут быть активными (ААГ) и неактивными (НАГ). В первом случае страдает гормональный фон от переизбытка выделяемых гипофизарных гормонов. Во втором – массив опухоли раздражает, сдавливает близко расположенные ткани, чаще затрагивается зрительный нерв. Стоит отметить, что сильно увеличенные пропорции и активного патологического очага так же негативно воздействуют на внутричерепные ткани, находящиеся вблизи. О других особенностях патологии, включая специфику лечения, предлагаем узнать из статьи. 

Эпидемиология: причины, частота заболеваемости

Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии: 

Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг. 

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию. 

По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не секретирует в избытке гормональные вещества и не отражается на эндокринном равновесии. Приблизительно у 60% пациентов определяют активное образование, отличающееся гиперсекрецией гормонов. Порядка 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы. 

Классификация аденом гипофиза головного мозга

Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма. Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый. Однако в редких случаях очаг может изначально происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого. 

Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные. Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.). 

Крупная аденома после удаления.

По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:

АГГМ по распространению делятся на:

               ► супраселлярно – в полость черепа;

               ► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;

               ► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;

               ► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;

               ► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат. 

По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования: 

Среди гормонально-активных аденом различают:

Клинические проявления опухоли

Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше. Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.

  1. Неврологические признаки:
  1. Офтальмологические симптомы по невральному типу:
  1. Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:

Примерно у 50% людей на фоне гипофизарной аденомы возникает симптоматический (вторичный) диабет. У 56% диагностируют утрату зрительных функций. В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы: головная боль (более чем у 80%), психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства. 

Методы диагностики патологии

Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

МРТ.

Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования. 

Принципы лечения заболевания

Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет. Самоустраниться очаг не может! При отсутствии адекватной терапии слишком велика опасность стать инвалидом с необратимыми функциональными нарушениями, летальные случаи от последствий тоже бывают. 

В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:

Трансназально оперируют 90% пациентов, 10% нуждаются в транскраниальной эктомии. Последняя тактика применяется при массивных опухолях (более 3 см), ассиметричном разрастании новообразованной ткани, выходе очага за пределы седла, опухолях с вторичными узлами. 

Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли. Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию. 

Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.

Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга

Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?

Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.). Несмотря на перенесенную хирургию по иссечению аденомы гипофиза, некоторым больным будет предложено дополнительно придерживаться гормонозаместительной терапии.

Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов. 

После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки. Дискомфорт в носоглоточной области обычно не расценивается как осложнение, если не усиливается и длится недолго (до 1-1,5 мес.).

Окончательно оценить эффект от операции возможно только через 6 месяцев по снимкам МРТ и результатам гормональных анализов. В целом, при своевременном и правильном проведении диагностики и оперативного вмешательства, качественной реабилитации, прогнозы благоприятные. 

Заключение

Очень важно обратиться за получением грамотного лечебного пособия к лучшим специалистам по нейрохирургическому профилю. Некомпетентный подход, малейшие врачебные ошибки во время хирургии на головном мозге, усеянном нервными клетками и отростками, сосудистыми магистралями, могут стоить пациенту жизни. В странах СНГ по данной части настоящих специалистов с большой буквы очень трудно найти. Ехать за границу – мудрое решение, однако не каждый может осилить финансово, к примеру, «золотое» лечение в Израиле или Германии. Но на этих двух государствах ведь свет клином не сошелся.

Центральный Военный Госпиталь г.Прага.

Обратите внимание, не менее успешной в области нейрохирургии головного мозга является Чехия. В Чешской Республике благополучно оперируют аденомы гипофиза, используя самые передовые технологии аденомэктомии, причем так же технически безупречно и с минимумом рисков. Идеально обстоят здесь дела и с предоставлением консервативной помощи, если по показаниям пациенту не нужна операция. Разница между Чехией и Германией/Израилем в том, что услуги чешских клиник как минимум  вдвое обходятся дешевле, а медицинская программа всегда включает полноценную реабилитацию. 

Аденома гипофиза головного мозга: симптомы, лечение, последствия, операция

Аденома гипофиза – доброкачественный тип новообразований, который встречается и у мужчин, и у женщин. Уплотнение относится к тканям передней части гипофиза. Эта зона регулирует уровень гормонов. Поэтому в некоторых случаях опухоль провоцирует появление симптомов, характерных для эндокринных нарушений. Даже гормонально неактивная разновидность кистозного образования требует обязательного лечения, поскольку провоцирует необратимые процессы.

Доброкачественный тип новообразований, который встречается у мужчин и женщин.

Что такое аденома гипофиза головного мозга?

Гипофиз – это небольшая железа, располагающаяся за мостом и мозжечком. Она способствует появлению гормонов и непосредственно регулирует их уровень в организме. По определенным причинам работа внутреннего органа нарушается, что вызывает появление кистозной формы аденомы.

Гипофиз отвечает за появление гормонов и регулирует их уровень в организме.

Новообразование является доброкачественным, но может влиять на гормональный баланс. А это провоцирует серьезные внутренние сбои. Например, хромофобная разновидность может вызывать дистрофию, давит на нервные окончания. Базофильная провоцирует серьезные нейроэндокринные заболевания.

В зависимости от размера выявляют микро и макроаденомы. В большинстве случаев утолщения гормонально-активные.

Причины возникновения

Аденома головного мозга – это малоизученная патология. Врачи предполагают, что передается заболевание по наследству, однако точно это утверждать нельзя. Есть факторы риска, которые предположительно повышают вероятность появления кистозного образования:

Нарушения в период эмбрионального развития.

По некоторым причинам периферические железы работают уже не так активно, как раньше. На это изменение сначала реагирует гипоталамус. Он вырабатывает соединения, которые провоцируют чрезмерное увеличение тканей гипофиза. Это вызывает развитие аденомы.

Симптомы и признаки

Симптомы активной аденомы гипофиза могут проявляться по-разному. Признаки зависят от ее размеров. На первоначальных стадиях развития они обычно отсутствуют. Когда новообразование достигает нескольких см в диаметре, появляются несколько основных симптомов. Однако они будут разными для гормонально-активных и неактивных уплотнений.

Общие симптомы

По мере роста хрящей происходит давление на все внутричерепные ткани мозга. Из-за этого проявляется комплекс неврологических нарушений:

Постоянные головные боли.

Симптомы гормонально-активных образований

Если новообразование проявляет гормональную активность, симптомы будут отличаться от общих признаков. Пациент заметит одно или сразу несколько проявлений:

Аденома гипофиза у детей

Этот тип кистозных образований редко возникает у детей. В большинстве случаев аденома гипофиза связана с нарушениями в период эмбрионального развития. Требуется правильно диагностировать патологию, поскольку дети не всегда могут рассказать о том, что их тревожит.

Позднее развитие и замедленное половое созревание являются поводом для обращения к врачу.

В список основных симптомов входят перемены в настроении. Дети либо чрезмерно активные, либо заторможенные. Эти состояния часто чередуются. Если наблюдается замедленное половое созревание, это является поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Во время первичного осмотра врач уточнит, какие симптомы беспокоят пациента, а затем назначит диагностические мероприятия:

Возможным осложнением считается трансформация новообразования в злокачественное уплотнение. Поскольку капсула давит на мозговые ткани, происходят необратимые процессы. Опухоль провоцирует гормональные сбои, неврологические нарушения. В редких случаях происходит кровоизлияние.

Методы лечения

Выбор метода лечения аденомы гипофиза зависит от разновидности утолщения, от размеров и особенностей развития. Врач назначает медикаментозную терапию, оперативное вмешательство или лучевое лечение.

Оперативное вмешательство

Существуют 2 способа удалить утолщение хирургическим путем. Первый предусматривает проведение операции через носовую полость. Обычно этот метод применяют, если выявлены опухоли, которые практически не влияют на соседние ткани. Максимальный размер капсулы при этом составляет не более 10 см.

В этом случае пациента направляют в стационар, где в дальнейшем проводят операцию после консультации со специалистом. Через носовую полость под общей анестезией вводят эндоскоп. В дальнейшем производят рассечение стенки кости, затем делают надрез капсулы и удаляют ее вместе с содержимым.

В ходе манипуляции хирург получает точное изображение на мониторе, благодаря которому практически исключаются любые неточности во время процедуры. Удаление уплотнения занимает от 2 до 3 часов. Если операция прошла без осложнений, то уже в течение недели пациента выпишут из стационара. В 95% всех случаев человек навсегда забывает о том, что у него была диагностирована патология.

Второй способ вмешательства, который врачи используют в крайних случаях – операция посредством вскрытия черепной коробки. В большинстве случаев к этому методу прибегают лишь тогда, когда аденома достигла очень большого размера, и ее невозможно удалить через носовую полость.

Трепанация черепа подразумевает высокий риск травматизма и многочисленные осложнения. Поэтому опухоль удаляют этим путем только в крайних случаях, когда все прочие методы оказываются неэффективными.

Лекарственная терапия

Лечение с использованием препаратов производится только тогда, когда уплотнение не достигло большого размера. Кроме того, эффективность зависит от того, присутствуют ли в тканях капсулы нужные рецепторы. Если нет, то медикаменты окажутся неэффективны. Медикаментозные средства применяют в тех случаях, когда аденома еще не влияет на зрительную функцию. В иных ситуациях показано хирургическое удаление капсулы.

Основу медикаментозной терапии составляют гормональные препараты.

Наиболее эффективными в лечении новообразования считаются гормональные препараты, стимулирующие увеличение уровня пролактина. В большинстве случаев медикаментозная терапия помогает обойтись без операционного вмешательства. Медикаменты позволяют стабилизировать гормональный фон, уменьшают опухоль и приводят в норму работу многих внутренних органов.

В зависимости от того, какие сопутствующие нарушения выявили в ходе диагностических мероприятий, пациенту могут назначить дополнительные препараты. В большинстве случаев они готовят человека к последующей операции либо позволяют восстановиться в реабилитационный период.

Лучевая терапия

Задействуют лучи разного спектра.

Этот метод эффективен, если речь идет о новообразованиях небольшого размера. Для того чтобы избавиться от них, задействуют лучи разного спектра.

В некоторых случаях применяют введение в гипофиз микрокапсул с радиоактивными компонентами.

Народные средства

Лечение аденомы гипофиза народными средствами – это не самый результативный метод воздействия на капсулу. Дело в том, что чаще всего пациенты тратят время на неэффективные способы. В случае с аденомой гипофиза народные методы не только не помогают, но даже вредят.

Если врач поставил диагноз, не стоит тратить время на малоэффективные способы. Необходимо придерживаться тех методов, которые назначил лечащий доктор. Если же вы хотите применять народные средства, то предварительно получите его одобрение. Только правильное лечение поможет сдержать рост новообразования.

Прогноз и профилактика

Если аденому в голове лечить по назначению врача, человек в большинстве случаев может вести привычный образ жизни. Однако существует вероятность того, что доброкачественные клетки трансформируются в раковые. После хирургического воздействия риск рецидивов сводится к минимуму, за исключением тех случаев, когда опухоль достигла большого размера.

Сможет ли полностью восстановиться гормональный фон, зависит от разновидности уплотнения. Кроме того, благоприятный прогноз дают при своевременном обращении к врачу.

Поскольку причины новообразования мало изучены, не существует специфических профилактических мер, которые помогут избежать болезни. Общие рекомендации касаются лечения любых инфекционных поражений, которые могут привести к нарушению нервной деятельности. Также старайтесь избегать ударов, ушибов в области черепа.

Аденома в области гипофиза считается опасным типом кистозных образований. Если выявить ее и начать лечение, существует высокая вероятность избежать развития осложнений. Крупные же утолщения, которые игнорируют, приводят к нарушению зрения, прочим неврологическим сбоям.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.

Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания.

Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Что это такое?

Простыми словами, аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявляться различными клиническими симптомами (эндокринными, офтальмологическими или неврологическими нарушениями) или протекать в ряде случаев бессимптомно. Существует большое количество видов этой опухоли.

От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.

Причины развития

Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод. К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.

Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза. Такой механизм возникновения новообразования нередко наблюдается у больных первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.

Классификация

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома гипофиза, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие.

Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:

  1. Наблюдение. При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
  2. Медикаментозная терапия. Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
  3. Радиохирургическое лечение. Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
  4. Операция. Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.

Прогноз для жизни

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Аденома гипофиза: симптомы у женщин и мужчин, прогноз и лечение в Москве

Аденома гипофиза – опухоль передней доли этой железы внутренней секреции. Болезнь чаще поражают людей в возрасте 40-45 лет. Среди всех опухолей мозга треть случаев приходится на аденому гипофиза. Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественное новообразование, произрастающее из железистых клеток органа, размеры которого не превышают 10 мм.

Ввиду маленьких размеров опухоли симптомы болезни при аденоме гипофиза долго отсутствуют. Врачи Юсуповской больницы выявляют опухоль с помощью современных методов исследования. Ранняя диагностика и адекватное лечение аденомы гипофиза позволяет пациентам избавиться от болезни.

Аденома гипофиза головного мозга - что это такое

Аденома гипофиза головного мозга что это такое? Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли железы внутренней секреции, играющей огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Новообразование не имеет морфологических признаков злокачественности, но способно к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга.

Болезнь аденома гипофиза проявляется зрительными, неврологическими и эндокринными нарушениями. Симптомы аденомы гипофиза головного мозга связаны с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры головы, которые расположены в области турецкого седла.

Если аденома гипофиза является гормонально активной, в клинической картине на первый план выходит эндокринно-обменный синдром. В этом случае изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой избыточной секрецией гипофизом тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера аденомы гипофиза головы.

Аденома гипофиза головного мозга может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма. Он развивается при разрушении тканей гипофиза растущей опухолью. Разнообразие симптомов заболевания усложняет диагностику аденомы гипофиза на ранних этапах патологического процесса.

Виды аденомы гипофиза

В Международном классификаторе болезней аденома гипофиза имеет код по МКБ-10 D35.2. По размерам опухоли различают микроаденомы гипофиза, размер которых не превышает 1см и макроаденомы. В зависимости от гормонообразующей функции опухоли выделяют гормонально активные и неактивные аденомы гипофиза. Существует несколько разновидностей активных в гормональном отношении аденом:

Онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза относятся к гормонально неактивным новообразованиям. В зависимости от гистологического строения тканей различают следующие виды аденом гипофиза: гипофизааденокарцинома, хромофобная, базофильная, ацидофильная, ацидобазофильная или смешанная опухоль. Эндоселлярная аденома гипофиза располагается внутри турецкого седла, эндосупраселлярная – выходит на верхушку турецкого седла, эндоинфраселлярная – спускается вниз из турецкого седла, эндолатероселлярная – прорастает через боковую стенку турецкого седла. Кистозная форма аденомы гипофиза является осложнением новообразования.

Причины аденомы гипофиза

Различают следующие причины развития аденомы гипофиза:

Людей, страдающих этими заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза. К группе риска можно отнести мужчин и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. У подростков и маленьких детей аденома гипофиза не возникает. Длительное применение оральных контрацептивов может спровоцировать развитие аденомы гипофиза у женщин.

В некоторых случаях причиной аденомы гипофиза является отягощённая наследственность. Пациентам, чьи родственники страдали этим заболеванием, нейрохирурги рекомендуют периодически проходить профилактические осмотры. Аденома гипофиза не развивается под воздействием специфических факторов риска. Возникновение опухоли не связано с условиями окружающей среды образом жизни и спецификой работы.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза они наиболее часто наблюдаются у лиц молодого и трудоспособного возраста. Заболевание нередко приводят к инвалидизации пациентов. Среди клинических симптомов аденом гипофиза встречаются:

Симптомом аденомы гипофиза у женщин является аменорея. У мужчин и женщин, страдающих аденомой гипофиза, может развиться нарушение либидо или репродуктивной функции. При гормонально неактивных аденомах гипофиза первые симптомы заболевания возникают по достижении больным среднего возраста. У пациентов старших возрастных групп заболевание начинается со зрительных и неврологических нарушений. У женщин до 50 лет и мужчин до 55 лет первыми симптомами аденомы гипофиза могут быть половые нарушения. У женщин внезапно развивается аменорея или нарушения менструального цикла. У мужчин первым симптомом аденомы гипофиза может быть эректильная дисфункция.

Половые нарушения преимущественно предшествуют зрительным, которые присоединяются в сроки от нескольких месяцев до 2-3 лет. Основные жалобы у пациентов, страдающих гормонально зависимой аденомой гипофиза, объединяют в 4 группы:

При неактивной аденоме гипофиза у 75 % пациентов имеется недостаточность экскреции тропных гормонов гипофиза. В 30% случаев определяется гипотиреоидизм, в 25% – адреналовая недостаточность. Симптомами гипогонадизма вследствие аденомы гипофиза у мужчин являются снижение либидо, эректильная дисфункция, у женщин – аменорея и бесплодие. Гипотиреоидизм проявляется следующими симптомами:

При дефиците гормона роста у взрослых пациентов снижается общая сопротивляемость, возникает ожирение, снижение минеральной плотности костей с повышенным риском переломов, появляется тревожность, беспокойство, частая смена настроения. АКТГ-недостаточность проявляется следующими признаками:

Гормонально активные аденомы гипофиза выявляют в 75% пациентов. Избыточная секреция того или иного гормона в кровь приводит к развитию соответствующего клинического синдрома.

Пролактин при аденоме гипофиза повышается у пациентов, страдающих пролактиномой. Этот вид аденомы гипофиза встречается у 30 % женщин с галактореей (выделением молока из сосков) и аменореей. У мужчин пролактиномы встречаются значительно реже. Аденома гипофиза, при которой повышается уровень пролактина, проявляется определёнными клиническими симптомами: импотенцией и бесплодием у мужчин, аменореей и бесплодием у женщин. У мужчин ведущим симптомом аденомы в данном случае является снижение либидо и потенции. Затем развивается бесплодие по причине олигоспермии и остеопения. Редкими проявлениями пролактином у мужчин являются галакторея и гинекомастия (набухание грудных желез).

Соматотропинома характеризуется повышенным уровнем соматотропного гормона в крови. Такая аденома гипофиза вызывает прогрессирующее характерное изменение внешности. У пациентов увеличиваются кисти рук, стопы, укрупняются черты лица, увеличивается язык. Это может вызывать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, синдром «ночного апноэ» – остановки дыхания во сне. При нарушении обмена веществ развивается сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Соматотропиномы могут приводить к утолщению мышечного слоя желудочков сердца, артериальной гипертензии, аритмии, эндотелиальной дисфункции с развитием сердечной недостаточности.

Основными симптомами тиреотропиномы являются:

Тиреотоксикоз проявляется следующими симптомами:

Кортикотропинома вызывает вторичный адреналовый гиперкортицизм, который известен как болезнь Кушинга. У пациентов лицо становится лунообразным, происходит скопление жировой ткани по задней поверхности шеи и над ключицами. Кожа истончается, появляются точечные кровоизлияния и красно-бардовые растяжки на туловище. Развивается мышечная дистрофия, миопатия, остеопороз, кифоз. У пациентов возникают патологические переломы, развивается катаракта и сахарный диабет. Вследствие иммунологических нарушений происходит грибковое поражение, возникают акне, раны долго не заживают. Вследствие развития гормональных нарушений у мужчин снижается либидо, возникает эректильная дисфункция, олигоспермия. Частыми симптомами этого вида аденомы гипофиза у женщин являются олигорея или аменорея, гирсутизм (усиленное оволосение лица и конечностей), акне.

Диагностика аденомы гипофиза

Диагноз «аденома гипофиза» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании:

Точная диагностика имеет большое значение для выбора тактики лечения. Онкологи Юсуповской больницы учитывают возрастные изменения референтных значений уровня гормонов гипофиза. В 11-19 лет нормальная концентрация соматотропного гормона варьирует от 0,6 до 11,2 мМЕ/л у женщин и от 2,5 до 12,2 мМЕ/л у мужчин. После 19 лет референтные значения меньше 10 мМЕ/л у представителей обоих полов.

Референтное значение соматомедина С в возрасте 30-35 лет находится в пределах 125–311 нг/мл, а после 60 лет – от 93–224 нг/мл. Концентрация фолликулостимулирующего гормона у мужчин после 21 года равна 0,95–11,95 мЕд/мл, у женщин зависит от фазы менструального цикла. У детей старше 14 лет референтные значения тиреотропного гормона находятся в диапазоне 0,4–4,0 мМЕ/л. Комплексная точная диагностика аденомы гипофиза позволяет врачам Юсуповской больницы быстро идентифицировать заболевание и начать эффективную терапию.

Лабораторная диагностика при аденоме гипофиза

Лабораторную диагностику проводят с помощью качественных реактивов и современных методик исследования. Она необходима для определения гормональной активности аденомы гипофиза, постановки диагноза и последующего контроля проводимого лечения. Пациентам определяют уровень следующих гормонов:

Обязательным исследованием является определение инсулиноподобного фактора роста-1.

Методы инструментальной диагностики аденом гипофиза

Диагностику аденом гипофиза в Юсуповской больнице проводят с помощью современных инструментальных методов:

Визуализация аденом гипофиза проводится с помощью лучевых методов диагностики. Врачи определяют размеры и структуру гипофиза, величину, состояние стенок «турецкого седла» и окружающих тканей. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, в Юсуповской больницы перед тем, как сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), выполняют краниографию. Томографию осуществляют с применением методики «усиления». В трудных диагностических случаях КТ или МРТ проводят в динамике.

С помощью краниографии определяют размеры и состояние стенок «турецкого седла» (структуру, толщину, двухконтурность, распространённость изменений). Ведущим методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография. МРТ не позволяет отличить различные гормонально активные аденомы друг от друга и от гормонально неактивных.

Во время КТ-исследования при микроаденомах гипофиза врачи Юсуповской больницы используют методику «усиления» изображения. С помощью компьютерной томографии проводят дифференциальную диагностику аденом гипофиза с образованиями, которые содержат кальцинаты или гиперостозы. Использование спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества по сосудистой программе позволяет врачам Юсуповской больницы изучать сосудистую сеть селлярной и параселлярной области. При нативных томографических исследованиях аденом гипофиза с супраселлярным ростом проводят дигитальную субтракционную ангиографию сосудов головного мозга или спиральную компьютерную томографию. Для выявления хиазмального синдрома определяют поля зрения.

Лечение аденомы

Как лечить аденому гипофиза? Пациентов, страдающих аденомой гипофиза, в Юсуповской больнице находятся под наблюдением эндокринолога и нейрохирурга. Они коллегиально определяют тактику лечения. Сложные случаи аденомы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. В настоящее время применяют консервативные и оперативные методы лечения заболевания.

Для лечения аденом гипофиза лучевая терапия применяется в качестве вспомогательным методом. Основными установками, которые применяют для удаления опухоли, являются:

Если выявлена аденома гипофиза у женщин, лечение проводят совместно с гинекологом и репродуктологом. Мужчин консультирует андролог.

Медикаментозная терапия аденом гипофиза

Основными препаратами для лечения пролактином и гиперпролактинемического синдрома является бромокриптин (парлодел) и каберголин. Эти препараты активно влияют на кругооборот дофамина и норадреналина в центральной нервной системе уменьшают выделение серотонина. Бромокриптин оказывает стимулирующее действие на дофаминовые рецепторы гипоталамуса. Он тормозит секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно соматотропина и пролактина и соматотропина.

Внутренний дофамин тормозит выработку этих гормонов. Синтеза пролактина бромокриптин не нарушает. Препарат способствует обратному развитию аденом гипофиза различных размеров, уменьшает продукцию пролактина. Бромокриптин применяют для лечения пролактином различных размеров и в качестве предоперационной терапии.

При малосимптомном течении соматотропином у пациентов пожилого возраста проводят лекарственную терапию препаратами, которые являются аналогами соматостатина (октреотидом) и антагонистами соматотропиновых рецепторов (пегвизомантом). Если пациенту по показаниям выполнено удаление аденомы гипофиза и после операции сохраняется высокая концентрация соматотропного гормона, возникает рецидив опухоли, после лучевой терапии продолжают приём лекарственного препарата. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству по поводу аденомы гипофиза проводят облучение и лекарственную терапию.

Целью медикаментозного лечения кортикотропином является нормализация уровня гормонов коры надпочечников в крови. Это достигают применением препаратов, которые тормозят продукцию кортизола. Также проводится симптоматическое лечение, которое направлено на коррекцию нарушений белкового и углеводного обмена, лечение сердечной недостаточности, нормализацию уровня артериального давления. Облучение аденомы гипофиза применяют для лечения кортикотропином как дополнение к оперативному вмешательству, так и в качестве первично-лучевого лечения.

Операция по удалению аденомы гипофиза

При тиреотропиноме (аденоме гипофиза головного мозга) операция            является основным методом лечения. Медикаментозная терапия ограничивается поддержанием нормального уровня гормонов после операции. При болезни Кушинга выполняют хирургическое удаление аденомы гипофиза. При микроаденомах эффективность хирургического лечения достигает 70-90 %, при макроаденомах — 50-60 %. Операцию по поводу гонадотропиномы выполняют при выраженных клинических проявлениях заболевания.

В настоящее время хирургическое лечение аденом гипофиза осуществляется основными доступами: трансназосфеноидальным (трансназальным, транссфеноидальным) и транскраниальным (интрадуральным и экстрадуральным). Нейрохирурги используют эти доступы в качестве двух последовательных этапов. Трансназальное удаление аденомы проводится через нос. Методом выбора при лечении аденом гипофиза являются транссфеноидальные хирургические вмешательства. Транскраниальный метод используют при невозможности применения транссфеноидального.

Врачи Юсуповской больницы применяют микрохирургический и эндоскопический транссфеноидальный доступ. Применяют методику микроскопического удаления аденом гипофиза со вспомогательным эндоскопическим контролем, используя такие преимущества эндоскопии:

Это позволяет хирургу во время операции определить границы аденомы гипофиза, оценить локализацию и размеры оставшихся неудаленных фрагментов опухоли. Боковой обзор эндоскопа позволяет удалить опухоль с оптимальной стороны, избежать повреждения головного мозга, содержимого кавернозных синусов. При истечении спинномозговой жидкости её устанавливают и ликвидируют по ходу операции. Прогноз в этом случае хороший. Стоимость операции аденомы гипофиза зависит от метода оперативного вмешательства, необходимого лекарственного сопровождения дооперационного и послеоперационного периода.

Опасность и прогнозы

При аденоме гипофиза прогноз зависит от размера опухоли, возможности радикального удаления и ее гормональной активности. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания выздоровление наступает более чем у 85 % пациентов. Если продолжительность болезни небольшая, вероятность полного восстановления зрительной функции довольно высока.

При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга может спасти ситуацию. Чем быстрее пациент обратится в Юсуповскую больницу и получить специализированную медицинскую помощь, тем больше вероятность удачного излечения.

Аденома гипофиза – лечение в Москве

Сколько стоит удаление аденомы гипофиза в Москве? Операцию удаления аденомы гипофиза по приемлемой цене выполняют в Юсуповской больницы. Хирурги в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на гипофизе. Стоимость трансназального удаления аденомы гипофиза в Москве от 14000 до 120000рублей.

В Юсуповской больницы врачи проведут комплексное обследование, установят точный диагноз, определят оптимальный метод лечения аденомы гипофиза. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют операцию с использованием новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Стоимость операции удаления аденомы гипофиза узнавайте по телефону.

Наталья Александровна Вязникова

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Аденома гипофиза головного мозга: более 10 симптомов, лечение (3 группы препаратов), лучевые облучения, хирургические операции

Аденома гипофиза является относительно редко встречающейся, доброкачественной внутричерепной опухолью. Она может возникнуть в любом возрасте. Предполагается роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Часто основными проявлениями становятся гормональные, общемозговые и зрительные нарушения. Разработаны эффективные методы хирургического, лучевого и медикаментозного лечения. При раннем выявлении и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Что такое гипофиз

Гипофиз (питуитарная железа) — это небольшое анатомическое образование, которое находится внутри черепа в передней части основания черепа. Оно располагается в крошечном костном пространстве, называемом турецким седлом (sella turcica), отсюда второе название аденом — эндоселлярные опухоли. Впереди него зрительные нервы образуют перекрест, сверху расположен гипоталамус, контролирующий работу гипофиза.

Питуитарная железа состоит из 2 частей: переднего и заднего гипофиза. Ее железистые клетки продуцируют гормоны — вещества, контролирующие работу других органов.

Передний гипофиз

Большинство опухолей растет именно в более крупной передней части железы. Здесь синтезируются следующие гормоны:

Задний гипофиз

Меньшая, задняя часть железы, на самом деле является продолжением гипоталамуса. Опухоли этой области — относительно редкое явление. В заднем гипофизе образуются и попадают в кровоток следующие гормоны:

Причины и факторы риска

В отношении опухолей гипофиза определено незначительное количество предрасполагающих факторов. Есть предположение, что заболевание провоцируют мутации в генах, некоторые факторы окружающей среды. Люди с избыточным весом или ожирением также имеют более высокий риск аденомы. Некоторые наследственные заболевания увеличивают вероятность развития новообразований питуитарной железы.

Генные мутации

У людей с аденомой гипофиза выявляют генные мутации, которые происходят в течение жизни. Предполагают, что они вызваны какими-либо внешними факторами, например, радиацией или канцерогенными химическими веществами.

Некоторые ненаследственные (спорадические) опухоли гипофиза спровоцированы мутациями в гене AIP. Многие аденомы, секретирующие гормон роста, имеют приобретенную мутацию в гене GNAS1.

Наследственность

Большинство людей, у которых развиваются опухоли гипофиза, не имеют родственников с аналогичным заболеванием. Относительно редко они диагностируются как часть наследственного генетического синдрома. В данном случае существует высокий риск развития новообразований и в других органах. К таким наследственным патологиям относятся:

Распространенность и классификация

Аденома гипофиза встречается значительно реже, чем другие новообразования головного мозга. На ее долю приходится около 15% среди всех внутричерепных опухолей. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагностируется у людей 35-45 лет.

В гипофизе находятся железистые клетки различного типа. В зависимости от того, какие из них разрастаются, возникает новообразование со специфическими симптомами. По мере его роста происходит увеличение уровня гормонов, которые продуцируют опухолевые клетки, и очень редко их количество остается на прежнем уровне. В соответствии с этим выделяют два типа аденом:

Кроме того, аденомы гипофиза разделяют на две категории в зависимости от размера:

В зависимости от того, из каких клеток растут опухоли, выделяют эозинофильные и базофильные аденомы — они окрашиваются при гистологическом исследовании кислотным и основным красителем соответственно. Это можно определить только после удаления новообразования.

Симптомы

Несмотря на свою доброкачественность, аденомы гипофиза иногда вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Это связано с тем, что они находятся близко к головному мозгу и зрительным нервам, и по мере увеличения в объеме оказывают на них давление. Кроме того, большинство из таких новообразований вырабатывает избыток определенных гормонов.

Независимо от того, гормонально активна опухоль или нет, достигая больших размеров, она вызывает общемозговые и зрительные нарушения. Это приводит к таким симптомам, как:

Опасным осложнением аденом больших размеров является внутричерепное кровоизлияние. Оно может вызвать тяжелые последствия в виде потери зрения, комы и даже смерти.

Большие опухоли гипофиза также могут сдавливать нормальные участки гипофиза. В результате возникает дефицит одного или нескольких гормонов. Присоединяются следующие симптомы:

Эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний. Важно как можно раньше обратиться к врачу и пройти полноценное обследование.

Реже макроаденомы оказывают давление на заднюю часть гипофиза, вызывая дефицит антидиуретического гормона. Это может привести к возникновению несахарного диабета. При этом происходит потеря воды с мочой, возникают электролитные нарушения и обезвоживание.

Гормонально-активные новообразования

Вид гормона, который производит аденома, сильно влияет на то, какие признаки и симптомы она вызывает. Ниже приведена краткая характеристика гормонально-активных аденом.

Таблица — Симптомы гормонально-активных аденом

Тип опухоли Краткая характеристика
Пролактинома У женщин выделяется молоко из молочных желез, из-за нарушения синтеза половых гормонов нарушается менструальный цикл, снижается либидо

У мужчин грудь увеличивается и выглядит более женственно, снижается потенция

Соматотропинома У детей в фазе роста наблюдается очень быстрый, не по возрасту рост (гигантизм), характерна боль в суставах, потливость

У взрослых происходит рост дистальных отделов рук и ног, черты лица становятся более грубыми (акромегалия), зубы раздвигаются, увеличивается язык, утолщается кожа, характерен туннельный синдром запястья с болями в руке

Кортикотропинома Из-за гиперпродукции адренокортикотропного гормона и увеличения уровня кортизола развивается болезнь Кушинга: избыточный вес, лунообразное лицо, растяжки на коже в верхней части тела, высокое артериальное давление, диабет, остеопороз, отеки, депрессия
Тиреотропинома Из-за избытка синтеза ТТГ возникают явления гипертиреоза (избыточной функции щитовидной железы): сердцебиение, потливость, диарея, повышение температуры, раздражительность, нарушение сна
Гонадотропинома Наблюдается гиперпродукция фолликулостимулирующего и/или лютеинизирующего гормона. На начальных стадиях часто не имеет характерных признаков. По мере роста опухоли могут возникать нарушения менструального цикла у женщин или снижение тестостерона и потенции у мужчин

Гормонально-неактивные новообразования

На их долю приходится около 3 из 10 всех обнаруживаемых опухолей гипофиза. Обычно на момент постановки диагноза они имеют большие размеры и вызывают сдавление окружающих анатомических структур. Поэтому проявляются общемозговыми и зрительными нарушениями.

У некоторых людей маленькие гормонально-неактивные аденомы находят случайно во время КТ или МРТ. В этом случае они не требуют лечения, достаточно динамического наблюдения.

Карциномы

Злокачественные новообразования гипофиза встречаются крайне редко. В медицинской литературе описано всего лишь более сотни случаев. Они могут возникнуть в любом возрасте, но большинство из них диагностируется у пожилых людей. Обычно карциномы приводят к повышению уровня гормонов.

Микроскопически карциномы и аденомы имеют сходную картину. Основное отличие в том, что злокачественные опухоли часто прорастают в ткани головного мозга, мозговые оболочки или кости турецкого седла и основания черепа. Относительно редко они дают отдаленные метастазы в другие органы.

Диагностика

На первичном приеме потребуется детализировать свои жалобу врачу, рассказать о наличии случаев заболевания в семье, указать на возможные факторы риска. После проведения общего физикального осмотра и при подозрении на патологию гипофиза нужно будет пройти осмотр невролога, эндокринолога, окулиста. Проверка остроты и полей зрения выявит возможное поражение зрительных нервов растущей опухолью. Консультация нейрохирурга нужна уже при подтвержденном диагнозе, если предполагается оперативное лечение.

Следующим этапом является лабораторное исследование. Оно необходимо для выявления гормонально-активных новообразований. Обычно целенаправленно в зависимости от имеющихся у пациента симптомов назначают один из следующих анализов:

Наиболее точным методом, позволяющим визуализировать аденому гипофиза, является магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках хорошо видны опухоли больших размеров и более мелкие новообразования от 3 мм. Иногда МРТ показывает небольшие изменения в гипофизе, которые не имеют ничего общего с опухолью. От 5 до 25% здоровых людей имеют различные аномалии гипофиза, которые обнаруживаются при сканировании.

Компьютерную томографию используют в диагностике гораздо реже. Этот вид исследования в основном выявляет достаточно большие аденомы и предоставляет менее детальные снимки, чем МРТ.

Общие принципы лечения

Лечебный подход зависит от типа опухоли, ее размеров, гормональных нарушений. Гормонально-неактивные опухоли небольшого размера часто не требуют лечения, рекомендуется лишь регулярное проведение МРТ и лабораторное тестирование. Большие аденомы, сдавливающие окружающие ткани, с прорастанием удаляют оперативно с последующей радиотерапией.

В лечении некоторых гормонально-активных опухолей, как, например, пролактиномы, предпочтительным является назначение лекарственных средств. Соматропиномы, кортикотропиномы и тиреотропиномы лечат хирургическим способом. Лишь при невозможности выполнения операции рекомендуют медикаменты.

Гонадотропиномы небольших размеров редко вызывают серьезные симптомы. Поэтому их удаляют только при больших размерах и симптомах сдавления тканей.

Хирургические методы лечения

На сегодняшний день используют два типа операций: транссфеноидальный доступ и краниотомию. Насколько эффективным будет вмешательство, зависит от типа опухоли, ее точного местоположения, размера и того, распространилась ли она на близлежащие структуры.

Транссфеноидальный способ

Операция проводится через клиновидную пазуху — полое пространство в черепе за носовыми ходами. Нейрохирург делает небольшой разрез вдоль носовой перегородки или под верхней губой. После вскрытия костной стенки проводится непосредственно удаление опухоли.

Другой подход заключается в использовании тонкого волоконно-оптического эндоскопа. Его вводят через небольшой разрез в задней части носовой перегородки. Хирург проходит через нос и открывает клиновидную пазуху, чтобы достичь гипофиза и удалить опухоль. Возможности применения трансназальной техники зависят от положения опухоли и формы клиновидной пазухи.

Транссфеноидальный доступ имеет много преимуществ. Во-первых, во время операции не затрагиваются никакие части мозга, поэтому вероятность его повреждения минимальна. Во-вторых, побочных эффектов меньше, нет видимых рубцов. Но эта операция не подходит для удаления больших новообразований.

Краниотомия

Для удаления больших и осложненных опухолей может потребоваться краниотомия. При таком подходе хирург оперирует через отверстие в передней части черепа.

Вмешательство такого типа имеет более высокий риск травмы мозга и других побочных эффектов. Однако оно все же более подходит для удаления макроаденом (опухолей больших размеров), распространяющихся на соседние ткани. Хирург лучше видит границы образования, прилежащие кровеносные сосуды и нервы.

В редких случаях оба типа операций используются одновременно. Это необходимо для удаления очень крупных опухолей с прорастанием в окружающие ткани.

Лучевая терапия

Такой вид лечения рекомендуют, если хирургическое вмешательство невозможно, или есть рецидив аденомы. Лучевая терапия очень похожа на рентген, но дозы облучения гораздо выше. В клинической практике используют стандартное облучение, а также более новые стереотаксические методы.

Современные методики позволяют более точно фокусировать излучение на гипофизе и имеют меньше побочных эффектов. Однако некоторые из этих методов не подходят для опухолей, которые расположены близко к зрительным нервам.

Стандартное облучение

Оно обычно включает курс из процедур 5 раз в неделю в течение 4-6 недель. Каждый сеанс длится от 15 до 30 минут. Во время лечения человек лежит на специальном столе, в то время как специальное устройство подает излучение под определенным углом.

Такое лечение дает хороший эффект, но имеет ряд недостатков:

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

Это усовершенствованная форма 3-D лучевой терапии. Используется компьютеризированное устройство, которое перемещается вокруг пациента и посылает излучение.

Методика позволяет формировать пучки излучения и направлять их на опухоль с разных сторон. Интенсивность лучей также можно отрегулировать до предела достижения нормальных тканей, что означает меньше побочных эффектов.

Стереотаксическая радиохирургия

Она обеспечивает большую и более точную дозу облучения в области опухоли за одну процедуру. При этом практически не затрагиваются ткани гипофиза и прилежащих структур мозга.

Во время процедуры голова пациента фиксируется с помощью специальной металлической рамки либо используют сетчатую маску. Точное местоположение опухоли определяют с помощью КТ или МРТ. Затем излучение фокусируется на опухоль с разных точек. Существует два варианта процедуры:

Для одних людей достаточно одного сеанса облучения. В других случаях нужны повторные процедуры или комбинация разных методов.

Эффект от стереотаксического излучения становится заметен значительно раньше, чем после обычной радиотерапии. Но для полной оценки результатов лечения необходимо несколько месяцев.

Протонная терапия

В данном случае используется пучок протонов, а не рентгеновские лучи. Рентген излучает свою энергию как до, так и после попадания в цель, что может повредить близлежащие здоровые ткани. Протоны, наоборот, высвобождают свою энергию только после прохождения определенного расстояния. Поэтому они не повреждают соседние ткани.

Однако протонная терапия требует высокоспециализированного оборудования и не является широко доступной. Это нестандартное лечение опухолей гипофиза, поэтому оно требует дальнейших клинических испытаний.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты используют в терапии гормонально-активных аденом гипофиза. Их выбор зависит от типа опухоли и от того, какой гормон вырабатывается в избытке.

Пролактинома

Используют агонисты дофамина: Каберголин (Достинекс), Бромокриптин (Парлодел). Они способны снизить уровень пролактина и уменьшить опухоль. Обычно преимущество отдают Каберголину, так как он дольше выводится из организма и поэтому его можно принимать один или два раза в неделю. Парлодел используют каждый день.

В ряде случаев прием этих лекарств позволяет избежать операции. Даже если аденома не уменьшается, то по крайней мере останавливается ее рост. При хорошей эффективности лечение может продолжаться всю жизнь.

Возможные побочные эффекты: сонливость, головокружение, тошнота, рвота, диарея или запор, головные боли, спутанность сознания, депрессия. У женщин с повышенным пролактином и бесплодием агонисты допамина помогают восстановить фертильность.

Соматотропинома

Аналоги соматостатина Октреотид (Сандостатин), Ланреотид (Соматулин) и Пасиреотид, являются искусственными формами природного гормона. Они блокируют выработку собственного гормона роста клетками опухоли.

Октреотид вводится в виде инъекций под кожу 3 раза в день. Доступна форма более длительного действия, которую используют ежемесячно. Ланреотид и Пасиреотид вводят в виде инъекций примерно раз в месяц. В ходе лечения проводят контроль уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста.

Эти препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как замедление сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головокружение, головная боль. Многие из этих симптомов со временем исчезают. Иногда аналоги соматостатина провоцируют появление камней в желчном пузыре.

Другая группа препаратов — антагонисты соматотропного гормона (Пегвисомант). Они блокируют его действие на клетки организма. Антагонисты гормона роста имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся. В начале лечения препарат вводят ежедневно под кожу, позже — реже, например, раз в неделю. Иногда Пегвисомант комбинируют с аналогами соматостатина или Каберголином.

Агонисты дофамина также могут снижать уровень гормона роста. Но для этого используют их более высокие дозировки, чем в лечении пролактином. Соответственно, возрастает и риск побочных эффектов.

Кортикотропинома

В данном случае лекарства нужны только при неэффективности операции или радиотерапии. Используют аналог соматостатина Пасиреотид (Signifor). Другой препарат — Ципрогептадин (Periactin) — с антигистаминным эффектом, подавляет выработку АКТГ аденомой.

Ингибиторы стероидогенеза (Митотан, Метирапон) используют для предотвращения образования кортизола надпочечниками. Однако они не оказывают действия на саму опухоль гипофиза.

Это интересно! Новое в лечении опухоли

Новое направление в медикаментозном лечении аденомы гипофиза — использование противоопухолевых препаратов. Лапатиниб (Тайверб) уже применяется в клинической практике для лечения рака молочной железы. Действие лекарства направлено на белок под названием HER2, который в больших количествах содержится в некоторых быстрорастущих клетках опухолей.

Темозоломид (Темодар) — еще один аналогичный препарат. Его применяют в лечении опухолей головного мозга. В настоящее время изучается, насколько он может быть эффективен при агрессивных аденомах гипофиза.

Возможно использование радиоактивных имплантатов при новообразованиях гипофиза. В этом случае непосредственно в опухоль под контролем КТ или МРТ вводят радиоактивный материал. Таким образом происходит местное воздействие излучения на опухолевые клетки, что снижает риск повреждения окружающих тканей и возникновения побочных системных эффектов.

Течение и прогноз

Прогноз при аденоме гипофиза очень индивидуален. Большую роль играет раннее выявление опухоли и метод лечения. При своевременной терапии прогноз благоприятный. Некоторые пациенты не имеют рецидивов роста и гормональных нарушений после операции, другие должны принимать гормоны всю жизнь.

При больших новообразованиях с прорастанием в окружающие ткани и отсутствии адекватного лечения возможны осложнения: отек мозга, потеря зрения, внутричерепное кровоизлияние. Однако нужно учитывать, что большинство аденом растет очень медленно, иногда проходят годы, прежде чем возникают какие-либо симптомы.

Профилактика

Риск новообразований любого типа можно предотвратить путем изменения образа жизни — это коррекция веса, отказ от курения, здоровое питание, физическая активность и др. Не существует какой-либо специфической профилактики аденомы гипофиза.

Людям с высоким риском развития опухоли, например, при наследственной предрасположенности, рекомендуют генетическое тестирование и регулярные медицинские осмотры. Раннее выявление проблемы значительно повышает шансы на излечение.

Заключение

На сегодняшний день в диагностике и лечении аденом гипофиза достигнут очень высокий уровень. Хирургические и лучевые методы постоянно совершенствуются, что позволяет снизить риск осложнений до минимума. Крайне важно своевременное выявление новообразование и обращение в специализированную нейрохирургическую клинику. В таком случае значительно возрастает шанс на полное излечение от опухоли.

Аденома гипофиза может становиться причиной мигреней. Все о том, как узнать заболевание и какая терапия будет самой эффективной, читайте в статье «Мигрень — почему возникает, симптомы, лечение». 

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Если аденома гипофиза удалена хирургически, может ли она вырасти опять?

Ответ: После проведенной операции потребуется наблюдение врача с регулярными осмотрами и проведением МРТ. По статистике, частота рецидивов составляет от 2,1 до 10%. Вероятность повторного роста зависит от вида опухоли, ее исходных размеров и методики хирургического вмешательства. Наилучшие результаты дает комбинированное лечение с использованием хирургических, медикаментозных и лучевых методов.

Вопрос: Дают ли инвалидность с опухолью?

Ответ: Все зависит от размеров опухоли, наличия или отсутствия гормональных нарушений. Если, например, опухоль гормонально-неактивная, небольших размеров, не сопровождается какими-либо симптомами, то группу инвалидности не устанавливают. При макроаденомах с гормональными расстройствами врач оформляет документы для медико-санитарной экспертной комиссии, которая и определяет группу инвалидности. В зависимости от характера нарушений устанавливают третью или вторую группу инвалидности.

Вопрос: Помогают ли в борьбе с новообразованием народные средства и пищевые добавки?

Ответ: Вылечить аденому любого типа с помощью домашних средств не удастся. Различные пищевые добавки также неэффективны в этом случае, а некоторые даже могут стимулировать рост опухоли. Наилучшие результаты дает раннее выявление новообразования и своевременное лечение в специализированном медицинском учреждении.

Вопрос: Может ли забеременеть женщина с аденомой гипофиза?

Ответ: Нарушение секреции половых гормонов — распространенное явление у женщин с аденомой питуитарной железы. Из-за этого нарушен процесс овуляции, что приводит к бесплодию. В первую очередь необходимо пройти лечение аденомы (хирургическое или медикаментозное), а затем рассматривать вопрос о наступлении беременности.

Вопрос: Аденома питуитарной железы может превратиться в рак?

Ответ: Невозможно предсказать, произойдет ли малигнизация аденомы или нет. В данном случае важно динамическое наблюдение и своевременное лечение. Обычно аденома растет очень медленно, нередко проходят годы, прежде чем она вызывает серьезные симптомы. В большинстве случаев новообразования гипофиза имеют доброкачественный характер.

Вопрос: Можно ли делать массаж шеи и головы при аденоме, принимать сосудистые препараты, например, Трентал?

Ответ: В каждом случае лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Небольшие бессимптомные опухоли не являются противопоказанием для массажа или таких лекарственных препаратов. При более крупных новообразованиях или с тенденцией к росту такие физиопроцедуры и прием сосудистых медикаментов запрещены, так как могут провоцировать прогрессирование роста аденомы.

Аденома гипофиза головного мозга, ее причины, симптомы и лечение

Данную болезнь выявить достаточно сложно, при этом она не сильно хорошо поддается диагностике. Есть определенные факторы риска, которые могут указывать на вероятность возникновения недуга. Сюда можно отнести следующее:

На сегодняшний день активно начали рассматривать и роль оральных контрацептивов, которые могут иметь прямое отношение к появлению аденомы гипофиза.

Статистика говорит о том, что на данное новообразование, которое локализуется во внутричерепной области, составляет около 15% от всех опухолей головного мозга. Диагностирование таких опухолей проходит практически с одинаковой частотой, независимо от пола пациента. Что касается возрастного фактора, то чаще всего недуг диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. Прежде чем более детально рассмотреть вопрос о том, что такое аденома гипофиза головного мозга, необходимо разобраться с самим понятием «гипофиз» и что это такое. Гипофиз находится в области ямки турецкого седла и состоит из двух долей – передней и задней. В каждой доли образуется особый комплекс гормонов, а их недостаточность или избыточность может вызывать серьезные мутации в организме.

Симптомы такого заболевания отличаются целым комплексом проявлений, а сама симптоматика напрямую зависит от особенностей опухоли.

Когда наблюдается аномальное разрастание клеток гипофиза, образуется опухоль в переднем или заднем отделе, в результате чего проявляются гормональные нарушения. В отдельных случаях констатируют произрастание менингиом. Реже проявляется поражение железы злокачественными образованиями, которые находятся в других областях головного мозга.

Аденомы классифицируют по следующим критериям.

Аденома чаще всего обнаруживаются в результате проведения МРТ или КТ, которые назначались пациенту для обнаружения совсем иных заболеваний. Стоит отметить, что не всегда наличие аденомы гипофиза является поводом для оперативного хирургического удаления или любого другого вмешательства со стороны специалиста. Для примера, микроаденомы, которые не вырабатывают гормоны, являются вполне безопасными для пациента. В таком случае необходимо только проходить обследование, которое подразумевает компьютерную томографию один раз в 2 года.

Что касается аденомы, которая вырабатывает гормоны, то здесь нужно обязательное лечение, так как в противном случае могут наблюдаться следующие болезни:

Стоит отметить, что в отдельных случаях проявление аденомы у мужчин и женщин может быть разным. При этом и симптомы могут сильно отличаться.

Самыми опасными для человека аденомами являются те, которые прорастают в мозговую оболочку, в результате чего возникают менингомы и истончение турецкого седла. Конечно,  аденома гипофиза головного мозга, симптомы которой также могут отличаться в зависимости от пола пациента очень опасна. В редких случаях доброкачественные новообразования могут переродиться в злокачественные.

  Симптомы при опухоли гипофиза

Статистика говорит о том, что у 10% всего населения есть аденома гипофиза. Чаще всего аденома возникает у пациентов, возраст которых от 30 до 40 лет, но точных данных о том, кто больше подвержен заболеванию, нет. Большинство специалистов уверенны, что основные причины возникновения аденомы гипофиза следующие:

В любом случае, точных причин, которые провоцируют возникновение данного недуга, на сегодняшний день не выявлено.

Новообразования, которые вырабатывают гормоны, будут провоцировать более активную работу пораженного органа, поэтому симптомы будут характеры именно для этого органа. Чаще всего проявляется пролактинома (каждый второй случай аденомы гипофиза). В основном обнаруживают при подозрении на бесплодие, отсутствие оргазма, выработку молока даже не в момент кормления ребенка, также при увеличении молочных желез у мужчин.

Соматотропинома вызывает увеличение отдельных органов пациента: пальцы рук, нос, губы, стопы и прочее. Если новообразование находится в нейрогипофизе, то в основном возникает несахарный диабет по причине обильного вывода жидкости из организма.

Если наблюдается увеличение гипофиза головного мозга, а сама опухоль классифицируется как гигантская, то симптомы будут выражены максимально ярко. Чаще всего проявляются следующие признаки:

Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то рекомендуется немедленно обратиться к специалисту (эндокринологу). Он назначит направление для сдачи анализов и расскажет, как их нужно проходить. При подозрении на наличие аденомы гипофиза, пациенту предстоит пройти ряд дополнительных исследований. Наиболее эффективным вариантом является МРТ, которое позволяет специалисту получить максимально доступную информацию о наличии опухоли. Также могут назначить и следующие исследования:

Если у пациента обнаружена аденома гипофиза головного мозга, последствия от нее могут быть самыми различными, и зависят они еще и от ошибок, которые допускают сами пациенты:

Стоит понимать, что лечение должно быть только адекватным и под началом специалиста. Игнорировать проблему категорически запрещается, так как даже если опухоль является очень маленькой, она все равно растет, а это приведет к появлению новых симптомом и нарушений в работе других органов.

Серьезным последствием после аденомы гипофиза является кровоизлияние в его полость. Это может привести к полной потере зрения, а в некоторых случаях и к летальному исходу, хоть случается это довольно редко.

Лечение аденомы гипофиза можно разделить на три основных метода:

Очень часто пациенты, особенно если аденома гипофиза не несет серьезной опасности, интересуются, можно ли лечиться народными средствами? Ответить на этот вопрос довольно сложно, к тому же специалисты относятся к такому варианту лечения с большой осторожностью. Объясняется это тем, что пациенты боятся побочных эффектов от медицинских препаратов, а различные травы и настои считают заведомо безопасными.

  Удаление аденомы гипофиза через нос

Использование народной медицины является рискованным уже по той причине, что лечение проходит не под контролем специалиста, а по совету знакомых и рекомендаций из интернета, которые чаще всего очень сомнительные. При этом пациентами может не учитываться правильная дозировка и возможные побочные эффекты от такого лечения.

При желании можно принимать семена тыквы, мед, имбирь и другие продукты, но их использование разрешается только после консультации со специалистом. Увлекаться таким лечением не стоит, даже если они дают какой-то положительный эффект. В любом случае они не способы откорректировать те нарушения, которые были спровоцированы опухолью и возобновить гормональный баланс.

В 9 из 10 случаев после вмешательства специалиста болезнь полностью преодолевается, а пациент излечивается. В отдельных случаях, чтобы поддерживать общее состояние больного, ему необходимо принимать лекарства в течение всей оставшейся жизни.

Ситуации, когда наличие и дальнейшее лечение опухоли приводило к инвалидности, встречаются довольно редко. Чаще всего это наблюдается,  когда пациент игнорирует проблему, использует в качестве лечения только народную медицину или же поздно обращается к специалисту за помощью. Что касается профилактики заболевания, то ее не существует, так как специалистами на сегодняшний день не выявлены причины, которые приводят к возникновению аденомы гипофиза.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.