Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Аденокарцинома сигмовидной кишки что это такое


Аденокарцинома сигмовидной кишки: прогнозы и стадии, причины возникновения, виды аденокарцином

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки

Симптомы рака сигмовидной кишки

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.

В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы. С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9). Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Классификация заболевания

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

Стадии заболевания рака сигмовидной кишки

Осложнения рака сигмовидной кишки

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

  1. Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  2. Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
  3. Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.

Операция

Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Помимо химиотерапии, используется таргетная терапия и иммунотерапия. Их воздействие более прицельно, по сравнению с цитостатиками. Лечение назначается только после проведения молекулярно-генетических тестов, которые подтвердят чувствительность опухоли к данному воздействию.

Рецидив

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму. На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы. Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.

В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции на кишечнике предполагает комплексный подход, включающий следующие аспекты:

  1. Обезболивание. Чаще всего с этой целью назначаются медикаментозные препараты, но может приниматься и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная и др).
  2. Уход за послеоперационным швом — в первое время перевязки будет делать медперсонал, а затем пациент. Важно следить чтобы в рана не кровоточила и не опухала.
  3. Диета. В первое время после операции категорически запрещается есть и пить, затем еду и питье вводят маленькими порциями до 6-8 раз в сутки. При этом необходимо соблюдать жесткую диету. Подробнее об этом вам расскажут в клинике.
  4. Лечебная физкультура. Для того чтобы восстановление прошло быстрее, важно соблюдать хотя бы минимальную физическую активность. Даже если пациенту предписан постельный режим, ему покажут несколько упражнений, которые следует неукоснительно выполнять. Комплекс упражнений обязательно будет включать дыхательную гимнастику, она позволит тонизировать организм и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.

Иногда операции при аденокарциноме сигмовидной кишки носят калечащий характер, поскольку требуется наложение колостомы. Это тяжело воспринимается пациентами. Некоторым из них может понадобиться консультация психолога. Однако стоит помнить, что современные методы ухода позволяют добиться хорошего качества жизни, без существенных ограничений. Обучение по уходу за колостомой проводится на базе клиники, в которой делается операция.

Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при начальных этапах (1-2 стадия) стремиться достигает 90%, на 3 стадии — около 70%, и на 4 — 11-14%.

Следует отметить, что рак сигмовидной кишки можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться принципов рационального питания (достаточное количество пищевых волокон, витаминов, отказ от переедания) и своевременно удалять кишечные полипы. С этой целью рекомендуется раз в десятилетие проходить тотальную колоноскопию пациентам из группы риска.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Аденокарцинома сигмовидной кишки: прогноз, стадии и формы

Аденокарцинома (железистый рак) развивается в толстой кишке – сигмовидном отделе. Формирует опухоль ткань, содержащая гландулоциты. Патология носит злокачественный характер. Онкология возникает в зоне нижнего участка кишки – места скопления каловых масс. Каловое скопление выделяет токсичные и канцерогенные вещества, которые раздражают стенки сигмовидной кишки. А это приводит к формированию злокачественного образования.

Характеристика заболевания

Сигмовидная кишка принимает форму английской буквы S, располагается внизу живота слева. Отдел соединяет ободочную и прямую кишку. Именно здесь формируется вся каловая масса, всасываются полезные элементы из переработанной пищи.

Из-за специфического строения кишки здесь происходит формирование узлов доброкачественного и злокачественного характера. Причиной этого считается длительный процесс воздействия каловых масс на стенки органа. Первичными новообразованиями являются доброкачественные полипы, которые со временем перерождаются в злокачественные опухоли.

Чаще диагностируются аденокарциномы, в образовании участвует железистый эпителий. Аденокарцинома сигмовидной кишки – это опухоль, развивающаяся из гландулоцитов. На ранних стадиях болезнь протекает без проявлений специфических признаков. При дальнейшем развитии появляются болевые спазмы и дискомфорт в области живота – вздутие и ощущение не полностью опорожненного кишечника. Диарея сменяется запором. При более крупных размерах опухоль легко прощупывается.

Наблюдается у людей после 40 лет, но может поражать организм в более молодом возрасте. Болезнь у мужчин встречается чаще, метастазы способна распространять в печень, позвоночник и лёгкие. Терапия согласовывается онкологом, проктологом и онкохирургом.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Код по МКБ-10 заболевание имеет С18.7 «Злокачественное новообразование сигмовидной кишки» и С19 «Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения».

Причины развития болезни

Главным фактором развития болезни является строение органа. Присутствует ещё ряд факторов, способных спровоцировать патологию:

Разновидности аденокарциномы

Аденокарциному классифицируют согласно показателю Глисона – наличие дифференцированных злокачественных патогенов. Уровень данных клеток выделяет следующие виды:

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Стадии заболевания

Весь процесс развития аденокарциномы делится на следующие стадии:

Признаки заболевания

На ранних стадиях болезнь может формироваться без наличия специфических признаков. Развиваться она так может до 4 стадии, на которой начинают проявляться следующие симптомы:

Диагностика патологии

Для уточнения диагноза рекомендуется пройти расширенное обследование организма, чтобы выявить злокачественный узел и определить степень поражения внутренних органов.

Диагностика включает следующие мероприятия:

Лечение аденокарциномы

Лечение заболевания проводится с применением химиотерапии, радиотерапии и проводится операция по удалению аденокарциномы сигмовидной кишки. Опухоль можно вылечить при раннем выявлении и проведении адекватной терапии.

Оперативное вмешательство проводится с радикальным иссечением больного участка. Данный метод является основным в лечении патологии. Процесс проходит со следующими этапами:

Химиотерапия применяется до проведения хирургической резекции и после. Используется несколько лекарственных препаратов для блокировки распространения метастазных ростков и уменьшения размеров узла. После операции использование такой процедуры позволяет устранить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.

Радиотерапия используется редко – по решению лечащего врача. Аденокарцинома отличается нечувствительностью к воздействию радиоактивного облучения. Доза и курс подбирается индивидуально для каждого пациента.

Прогноз выживаемости

Благоприятный прогноз с выживаемостью пациента от аденокарциномы до 5 лет зависит от присутствия следующих факторов:

Согласно медицинской статистике выявлена связь между стадией заболевания и выживаемостью пациентов:

Высокодифференцированная аденокарцинома протекает с менее агрессивным распространением метастазов, поэтому пациенты чаще выздоравливают после проведения необходимого лечения – около 96%. При наличии низкодифференцированной опухоли выживают только 20%.

Профилактические меры

Для предотвращения развития опасного заболевания врачи советуют соблюдать ряд профилактических мер, которые повысят кишечную перистальтику и повысят самочувствие человека:

Главной профилактической мерой врачи называют ежегодное обследование внутренних органов. Это позволит выявить болезнь на ранних сроках, что повышает шанс на выздоровление.

onko.guru

В чем опасность аденокарциномы сигмовидной кишки и как её лечат?

Аденокарцинома – злокачественное новообразование сигмовидного отдела толстой кишки, возникающее из ткани железистого эпителия. Онкологическое заболевание развивается на нижнем участке органа, где происходит скопление каловых масс. Переработанная пища, выделяющая токсины и канцерогены, соприкасается со стенками сигмовидной кишки, вызывая развитие железистого рака – аденокарциномы.

Причины возникновения заболевания

Особенность S-образного анатомического строения прямой кишки способствует постоянному скоплению каловых масс в сигмовидном отделе.

Дополнительными причинами, приводящими к развитию аденокарциномы, являются:

Внутренние:

Заболевания сигмовидного отдела кишки:

Внешние:

Заболевание сигмовидной кишки имеет внешние и внутренние причины возникновения. Застой каловых масс является следствием неправильного питания: отсутствие в рационе свежих овощей, фруктов, ягод, злоупотребление мясом жирных сортов.

Возрастные особенности – причина потери мышечного тонуса, что приводит к нарушениям функционирования органа. Злокачественные опухоли аденокарциномы развиваются вследствие отсутствия здорового образа жизни: физической пассивности, злоупотребления алкогольной, табачной продукцией. Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника приводят к запорам, как результат – к скоплению непереваренной еды.

Классификация заболевания

Наличие новообразований имеет разный уровень дифференциации раковых клеток.

В зависимости от показателя Глиссона выделяют 4 разновидности аденокарциномы:

Высокодифференцированная форма аденокарциномы сигмовидной кишки характеризуется преобладанием здоровых клеток над раковыми новообразованиями, имеющими низкий уровень патогенности. Разновидность заболевания отличается медленным ростом злокачественной опухоли, отсутствием метастаз. При высокодифференцированной форме не наблюдается кардинальных изменений структуры клеток, кроме увеличенного ядра. Эффективный способ лечения – своевременное хирургическое удаление с благоприятным прогнозом окончательного выздоровления.

Умеренно-дифференцированная разновидность аденокарциномы на ранней стадии развития отличается относительно медленным ростом новообразования, метастазирования. Структура раковых клеток имеет выраженные отличительные особенности. Провоцирующие факторы прогрессирования заболевания – возраст, стресс, неправильная методика лечения. Умеренно-дифференциальная форма при несвоевременном обнаружении приводит к сужению просвета сигмовидной кишки, внутреннему кровотечению при разрыве сигмовидной стенки, развитию свищей.

Низкодифференцированные опухоли – агрессивный вид онкологического заболевания толстого кишечника. Форма патологии характеризуется быстрым ростом и распространением злокачественного новообразования. При стремительном развитии опухолевого процесса трудно установить зону локализации возникновения раковых клеток. Низкодифференцированная форма патологии имеет разновидности:

Муцинозная опухоль отличается наличием в структуре фрагмента эпителия толстой кишки. Форма патологии не имеет ярко выраженных границ образования раковых клеток. При муцинозной опухоли происходит распространение метастаз в регионарные лимфатические узлы. Перстневидноклеточная форма аденокарциномы отличается повреждениями внутреннего слоя слизистой оболочки толстого кишечника.

Плоскоклеточная опухоль локализуется в области анального канала с возможным распространением в зону влагалища, простаты, мочевого пузыря, мочеточник. Тубулярная форма аденокарциномы представляет собой новообразования в форме трубочек незначительных размеров, не имеющих ярко выраженных границ местонахождения.

Аденокарцинома сигмовидной кишки имеет стадии развития:

I стадия заболевания характеризуется образованием раковых клеток диаметром не более 1,5 см на верхнем эпителии и подслизистом слое сигмовидной части без распространения метастаз. II этап – наличие опухоли, занимающей около половины кишечного просвета. III стадия характеризуется внутренними повреждениями, локализующимися на большей части органа, метастазированием в близлежащие лимфатические узлы. На IV этапе происходит блокирование просвета сигмовидной части кишки, распространение раковых клеток по всему организму.

Основная симптоматика

На ранних этапах возникновения патологии выраженные признаки не наблюдаются. Обнаружить заболевание можно только при помощи инструментального исследования. Выраженные симптомы рака сигмовидной кишки, совпадающие с признаками патологии желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости, проявляются на последних стадиях развития.

Основными признаками аденокарциномы являются:

Внутренние повреждения толстой кишки приводят к болевым ощущениям вследствие частичного блока просвета раковыми новообразованиями. Диспепсические расстройства – характерная онкологическая симптоматика аденокарциномы. Раковая интоксикация на последних стадиях приводит к слабости, утомляемости, снижению аппетита, потери массы тела, высокой температуре, увеличению окружности живота. Аденокарцинома толстой кишки является причиной развития абсцессов органов брюшной полости.

Методы диагностики

Для выявления аденокарциномы сигмовидной кишки назначаются основные методы диагностики, включающие сдачу лабораторных анализов, инструментальное обследование:

Первый способ диагностирования заболевания – сдача крови для общего, биохимического анализа, забор кала для обнаружения внутреннего излияния. Поводом для беспокойства является снижение содержания белка, концентрации гемоглобина и повышение гаптоглобина.

На консультации врач осуществляет мануальное обследование – пальпацию. Процедура предполагает максимальное прощупывание органа брюшной полости.

Один из основных методов диагностики – ректороманоскопия, особенностью которой является визуальное исследование сигмовидного отдела толстой кишки при помощи зонда с оптической камерой. Строение прибора позволяет оценить состояние поверхности слизистой оболочки, осуществить забор клеток для лабораторного анализа ткани. Колоноскопия подразумевает ввод прибора через анальное отверстие для осмотра всего толстого кишечника, взятия биологического материала с целью исследования на онкомаркеры.

Ирригоскопия – рентгенография с применением сульфата бария. Введение контрастного вещества позволяет выявить зону локализации, характер злокачественного новообразования, установить возможное сужение просвета кишки. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография дают представление о возможном распространении метастаз, опухолевого процесса на лимфатические узлы. При дивертикулезе кишечника пациентам противопоказана колоноскопия, поэтому МРТ – единственно разрешенный диагностический способ выявления этиологии патологии.

Лечение заболевания

Основные методы лечения аденокарциномы – операция, химиотерапия. Дополнительными способами облегчения протекания заболевания являются иммунотерапия, радиотерапия, соблюдение правильного питания.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится для удаления новообразования на ранних и поздних стадиях обнаружения онкологии. На начальных этапах развития рака проводится малоинвазивная эндоскопическая операция. На III-IV стадии вмешательство подразумевает разрезание толстого кишечника с удалением поврежденных участков и лимфатических узлов, которые подвергаются метастазированию.

Для предотвращения повторного развития онкологии в ходе операции извлекаются незначительные фрагменты здоровой ткани. При непроходимости назначается процедура выведения кишки в область брюшной полости для удаления непереваренной пищи через калоприемник.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается до и после оперативного вмешательства. Процедура подразумевает введение медикаментозных препаратов. Химиотерапия проводится для замедления роста и распространения раковых клеток. Недостаток метода – сильные побочные эффекты. Альтернативный метод – лучевая терапия, подразумевающая радиоактивное излучение.

Правильное питание при аденокарциноме направлено на восстановление функционирования кишечника. Особенности диеты – дробный прием еды, включение в рацион перетертых, измельченных продуктов. Из ежедневного меню необходимо исключить жирные, жареные, соленые, копченые блюда.

Профилактика

Соблюдение мер профилактики позволяет снизить фактор риска повторного возникновения заболевания:

При своевременном выявлении новообразований на ранних стадиях успешное выздоровление гарантировано более чем у 90% пациентов. При наличии опухоли большого размера, распространении метастаз прогноз выздоровления – не более 10% в течение 5 лет.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Аденокарцинома сигмовидной кишки: симптомы и причины, стадии, диагностика, лечение, прогнозы

Сигмовидная кишка, имеющая S-образную форму и расположенная с левой стороны в нижней части живота, является предпоследним отделом толстого кишечника и связующим звеном между ободочной и прямой кишкой.

Сигмовидная кишка предназначена для выполнения важнейших жизненных функций: в ней происходит окончательное формирование каловых масс и всасывание всех полезных веществ из переработанных организмом продуктов питания.

К сожалению, анатомическое строение этого органа таково, что он подвержен развитию как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.

Поскольку процесс загустевания каловых масс является довольно длительным, слизистые оболочки сигмовидной кишки вынуждены долгое время контактировать с содержащимися в них канцерогенными и токсическими веществами.

Результатом этого взаимодействия является возникновение доброкачественных новообразований – полипов, а постоянная травматизация каловыми массами может спровоцировать их озлокачествление и перерождение в раковые опухоли.

Практически 80% случаев злокачественных опухолей сигмовидной кишки представлены аденокарциномами – новообразованиями, развившимися из тканей железистого эпителия.

Причины патологии

Основным фактором, провоцирующим возникновение аденокарцином, является вышеописанное анатомическое строение сигмовидной кишки.

Помимо этого толчком к запуску патологического процесса может стать целая совокупность факторов:

Классификация

Важнейшей характеристикой раковой опухоли, определяющей особенности клинической картины и влияющей на прогноз жизни больного, является так называемый показатель Глиссона – уровень дифференциации аномальных клеток.

В зависимости от значения этого показателя, полученного при гистологическом исследовании опухолевых тканей, аденокарциномы подразделяют на:

Высокодифференцированная

Аденокарцинома сигмовидной кишки этого типа представляет собой малоагрессивную опухоль, прекрасно поддающуюся лечению.

Поскольку структура и свойства клеток высокодифференцированной аденокарциномы практически идентичны аналогичным параметрам здоровых тканей, для них характерен низкий уровень патогенности – способности вовлекать здоровые клетки в опухолевый процесс.

Благодаря увеличенным размерам ядер опухолевые клетки высокодифференцированных новообразований хорошо заметны на фоне здоровых тканей железистого эпителия, выстилающего сигмовидную кишку изнутри.

Высокодифференцированная аденокарцинома отличается медленным ростом и чрезвычайно редко метастазирует; тем не менее, все опухоли этого типа подлежат обязательному хирургическому удалению. Учитывая их малоагрессивность, лечащий специалист имеет возможность осуществить хирургическое вмешательство в наиболее благоприятный момент для самого пациента.

При лечении высокодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки довольно редко прибегают к вспомогательным терапевтическим методам: радиолечению и химиотерапии.

Несмотря на очень низкий процент рецидивов, больной (особенно относящийся к группе риска по этой болезни), перенесший операцию по удалению аденокарциномы, должен оставаться под самым пристальным наблюдением лечащего специалиста.

Умеренно-дифференцированная

Клетки умеренно-дифференцированной аденокарциномы имеют более выраженные отличия от здоровых эпителиальных клеток, но их может быть недостаточно для безошибочного определения очага возникновения патологического процесса.

Интенсивность роста умеренно-дифференцированных новообразований сигмовидной кишки не слишком велика; столь же незначительна вероятность образования метастазов в начальных стадиях болезни.

Однако не стоит думать, что лечение умеренно-дифференцированной опухоли можно осуществлять в щадящем режиме или отложить его на неопределенный срок: такое решение явилось бы величайшей ошибкой, несущей прямую угрозу жизни заболевшего человека, и вот почему:

Низкодифференцированная

Самым агрессивным видом аденокарцином сигмовидной кишки являются опухоли низкодифференцированного типа. Их стремительный рост не оставляет времени на раздумье и требует незамедлительных врачебных действий.

Главная сложность в лечении низкодифференцированных аденокарцином состоит в практической невозможности установить, по вине какого именно органа или ткани начал развиваться опухолевый процесс. Столь же сложной представляется задача определения границ опухолевых участков, сливающихся с тканями здорового эпителия.

Низкодифференцированные опухоли сигмовидной кишки склонны к образованию метастазов, причем толчком к их появлению может стать даже сама операция по удалению этих злокачественных новообразований. Именно поэтому, невзирая на чрезвычайную опасность аденокарцином, их хирургическое удаление рекомендуется не всегда.

Речь идет о больных, в организме которых рост низкодифференцированного новообразования в сигмовидной кишке происходит достаточно медленно, в то время как хирургическая операция может спровоцировать распространение метастазов по всему организму.

Перед тем как решиться на операцию по хирургическому удалению низкодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки, лечащий специалист тщательно анализирует всю совокупность данных о пациенте: историю болезни, данные полного медицинского обследования, наличие сопутствующих заболеваний, общее самочувствие, возможные противопоказания к различным видам лечения.

Стадии аденокарциномы сигмовидной кишки

В развитии аденокарциномы сигмовидной кишки принято выделять следующие стадии:

Симптомы опухоли

Коварство аденокарциномы сигмовидной кишки кроется в абсолютном отсутствии характерных симптомов на ранних стадиях развития заболевания.

Отсутствие специфической симптоматики может наблюдаться плоть до поздних стадий патологического процесса.

Клинические проявления недуга могут быть настолько размыты, что многие врачи общей практики вообще не видят в них предпосылок онкологического заболевания. Именно поэтому драгоценное время, необходимое для успешного исцеления пациента, зачастую оказывается упущенным.

Диагностика

При наличии тревожной симптоматики пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных диагностических исследований, позволяющих выявить заболевание на самых ранних стадиях его развития.

Наиболее результативными методами диагностики являются:

В ходе комплексного медицинского обследования пациент обязан сдать:

Лечение

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки чаще всего бывает комбинированным, предусматривающим оперативное вмешательство, химио— и радиотерапию.

Ведущее значение придается хирургическому лечению, состоящему в радикальном удалении злокачественного новообразования:

Видео показывает лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки:

Химиотерапия, предусматривающая использование как одного, так и нескольких медицинских препаратов, может применяться во время как предоперационного, так и послеоперационного периода.

Радиотерапия для лечения аденокарциномы сигмовидной кишки применяется очень ограниченно и осторожно, поскольку ткани раковых опухолей этого типа обладают низким уровнем чувствительности к воздействию радиоактивного излучения.

Существует также высокая вероятность того, что поток радиоактивных лучей может спровоцировать перфорацию стенок пораженного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз пятилетней выживаемости больных, страдающих аденокарциномой сигмовидной кишки, зависит от множества факторов:

Прогноз выживаемости (в зависимости от стадии аденокарциномы) представлен в данном списке:

Самые высокие (до 96%) шансы на излечение – у пациентов с высокодифференцированной аденокарциномой сигмовидной кишки, самые низкие (до 20%) – у больных с низкодифференцированными новообразованиями.

Главным профилактическим фактором, способным предотвратить возникновение аденокарциномы сигмовидной кишки, является ряд мер, позволяющих избежать травматизации слизистых оболочек этого органа за счет улучшения кишечной перистальтики.

Для этого каждый человек должен:

Что касается общих факторов, имеющих важное профилактическое значение, каждому человеку следует:

Главной мерой профилактики онкологических заболеваний кишечника является регулярный (не реже одного раза в год) скрининг – комплексное обследование состояния внутренних органов.

gidmed.com

Аденокарцинома сигмовидной кишки: симптомы и признаки, стадии и прогноз

Аденокарцинома сигмовидной кишки – разновидность рака толстого кишечника. Код по МКБ-10: C18.7 — злокачественное новообразование сигмовидной кишки. Патологический процесс развивается в области железистых тканей сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка имеет S-образную форму, и является связующим звеном между ободочной и прямой кишкой. В отделе кишечника происходит всасывание питательных веществ из переваренной пищи и формирование каловых масс. Этот участок толстой кишки находится внизу живота с левой стороны. Делая несколько изгибов, кишка исходит из ободочной кишки и входит в прямую кишку.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Сигмовидной кишки обусловлена предрасположенностью к развитию в ней опухолей как доброкачественных, так и злокачественных. Процесс переваривания пищи и загустения фекалий продолжается в течение длительного времени, слизистая органа длительно контактирует с токсинами и канцерогенами, которые в изобилии содержат продукты питания. На данном фоне нередко формируются доброкачественные полипы, которые при травматизации или отсутствии соответствующего лечения способны перерасти в раковую опухоль.

Аденокарцинома опасна тем, что заложена в ДНК человека. Воздушно-капельный или половой путь, зараженные шприцы не являются причиной ее возникновения. Онкология сигмовидной кишки часто встречается и может убить при активном развитии здорового человека в течение года.

Стоит отметить! В 80% случаев раковые процессы в сигмовидной кишке являются аденокарциномами, которые встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин пожилого возраста.

Причины возникновения

Ученые утверждают, что болезнь возникает при взаимодействии внешних факторов с наследием, и начаться она может из полипа (доброкачественной аденомы).

Причины аденокарциномы следующие:

По причине вредных пищевых привычек, недостатка употребления клетчатки, свежих ягод, фруктов и овощей, излишества алкогольных напитков, канцерогенных продуктов, частого контакта с бытовой химией, из-за курения развивается рак сигмовидной кишки. Причины также могут быть связаны с малоподвижным образом жизни. При этом кишечник не будет работать нормально, пищевые массы будут застаиваться, нарушается перистальтика кровообращение кишечника. Особенно страдает сигмовидная кишка из-за особенностей ее формы и расположения.

Кто входит в группу риска? Развитию онкологии подвержены преимущественно пожилые люди. Предрасположенность по полу не имеет значения, обусловлено это тем, что с годами формируется старческая атония кишечника и снижение мышечного тонуса. Этот фактор связан с естественными возрастными изменениями в организме человека.

Классификация

Чтобы выявить вид опухоли сигмовидной кишки, необходимо тщательно провести диагностику.

По данным гистологического исследования биоптатов, в классификацию аденокарциномы сигмовидной кишки входит:

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома — это наименее агрессивное новообразование, хорошо поддающееся лечению. У этого вида аденокарциномы практически нет изменений в структуре клеток, за исключением клеточных ядер – они немного увеличены. Клетки опухоли могут выполнять свои функции, как и здоровые. Диагностика аденокарциномы осложнена, поскольку опухоль развивается медленно, а здоровые и патологические клетки имеют сходство. Под микроскопом на срезе образования можно увидеть слегка увеличенные ядра измененных клеток, которые формально отличаются от здоровых. Железистый высокодифференцированный рак после лечения характерен благоприятным исходом. У пожилых людей метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. Молодые пациенты в течение одного года после операции могут страдать от рецидива болезни и проходить лечение вторичных очагов аденокарциномы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки: прогноз

Болезнь характерна более серьезными последствиями:

Структура новообразования более выражена и имеет отличие от здоровых тканей. Растет новообразование не интенсивно, риск раннего метастазирования практически отсутствует. Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки умеренной степени дифференциации проводят при помощи резекции опухоли в дополнении с химиотерапией и облучением.

Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Низкодифференцированная аденокарцинома — болезнь агрессивная, отличается выраженным полиморфизмом. Клетки опухоли быстро растут и на ранних стадиях метастазируют в ближайшие органы. Опухоль не ограничена, что усложняет лечение. После операции и проведении комплексной терапии ремиссия может быть продолжительной, но прогноз на выживание — чаще неблагоприятный. Диагностируют эту форму болезни у 20% больных онкологией.

Низкодифференцированная аденокарцинома подразделяется на следующие виды:

  1. Муцинозную (слизистую) аденокарциному. Муцин (компонент слизи) входит в состав опухоли и небольшое количество элементов эпителия. Границы опухоли выражены нечетко. Карцинома дает метастазы в регионарные лимфоузлы. У опухоли отсутствует чувствительность к облучению, поэтому болезнь характерна высокими рецидивами.
  2. Перстневидноклеточную аденокарциному с агрессивной формой течения. По причине позднего выявления у больных диагностируют метастазы в регионарных лимфоузлах и печени. Онкообразование может прорастать во внутренний слой кишки. Часто заболевают этим видом болезни молодые люди. Муцинозная аденокарцинома не обладает чувствительностью к радиотерапии, поэтому для данной патологии характерны частые рецидивы.
  3. Плоскоклеточную аденокарциному, состоящую из плоских клеток. Протекает с высокой степенью злокачественности. Может формироваться в зоне анального канала и прорастать во влагалище, простату, мочеточник и мочевой пузырь. Часто рецидивирует и дает низкий прогноз на выживание до 30% при пятилетнем пороге.
  4. Тубулярную аденокарциному, состоящую из образований в виде трубочек. Достигает небольшого размера с нечеткими границами. У больных железистым раком тубулярная аденокарцинома сигмовидной кишки встречается у 50% пациентов.

Классификация аденокарциномы сигмовидной кишки по системе TNM

  1. Т1 — новообразование размером менее 2 см в диаметре, которое расположено в слизистом и подслизистом слое органа. Прорастание в его стенку отсутствует;
  2. Т2 — опухоль не достигает радиуса окружности кишки, присутствует инвазивный рост в миометрий;
  3. Т3 — опухоль прорастает сковзь толщу кишки, вплоть до серозной оболочки. За пределы кишки не выходит;
  4. Т4 — прорастание новообразования в соседние анатомические структуры.
  1. N0 — метастазы отсутствуют;
  2. N1 — метастазы в единичных узлах;
  3. N2 — поражено от 3 до 7 лимфоузлов;
  4. N3 — множественные очаги в лимфоузлах.
  1. М0 — метастазы отсутствуют;
  2. М1 — вторичные онкоочаги в любой системе организма.

Градация по системе TNM в зависимости от стадии онкопроцесса:

Стадии аденокарциномы сигмовидной кишки

При диагнозе аденокарцинома сигмовидной кишки стадии подразделяются на подстадии:

  1. стадию 2 А: опухоль не достигает половины длины окружности кишки, не находится в стенке кишечника. Регионарных и гематогенных метастазов нет;
  2. стадию 2 В: опухоль проросла в кишечную стенку, но не вышла за пределы. Выявлены метастазы в ЛУ, отдаленных метастазов не выявлено.
  1. стадию 3 А: размер диаметра опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы отсутствуют;
  2. стадию 3 В: выявляют множественные метастазы в лимфоузлах.
  1. стадию 4 А: просвет кишки заблокирован опухолью, обнаружены гематогенные метастазы;
  2. стадию 4 В: опухолью поражены рядом лежащие органы, образуются конгломераты, свищи в кишечнике.

Симптомы и признаки проявления болезни

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются уже к концу 2 – началу 3 стадии. На ранних стадиях признаки опухоли кишечника никак себя не проявляют, что затрудняет диагностику и лечение, а также снижает прогноз выживаемости. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома на первой стадии совершенно случайно, при проведении профилактического обследования. Возможно отсутствие признаков аденокарциномы вплоть до последней стадии болезни.

Симптомы и признаки аденокарциномы проявляются:

Симптомы рака сигмовидной кишки на первых порах проявляются наличием примесей, не свойственных нормальным каловым массам. При виде элементов крови, слизи и гноя многие люди принимают это за проявления геморроя и не спешат к врачу за назначением лечения. Если опухоль кишечника проявляется на поздней 3 и 4 стадиях рака, тогда в организме нарастает интоксикация, что будет заметно по сильной слабости, утомляемости, сероватому оттенку лица, признакам анемии, снижению массы тела.

Диагностика онкоопухоли

При выявлении у пациента подозрительная симптоматика, ему необходимо пройти пройти ряд диагностических исследований, которые помогут выявить или исключить развитие аденокарциномы сигмовидной кишки.

Методы диагностики, которые назначают для выявления злокачественной опухоли в кишечнике:

  1. Ректальное исследование — это мануальный осмотр, который проводится при первичном обращении пациента к доктору. Врач прощупывает слизистую кишечника и уже на этом этапе может обнаружить опухолевые образования (язвы, полипы).
  2. Ректороманоскопия — метод диагностики проводимый при помощи специального аппарата с подсветкой и видеокамерой, при котором оценивается состояние нижнего отдела ЖКТ, в том числе сигмовидной кишки. Во время процедуры выполняется забор биоптата для проведения гистологического анализа, подтверждающего или опровергающего злокачественность выявленного новообразования.
  3. Колоноскопия — информативный метод диагностики, который позволяет осмотреть состояние слизистой оболочки на всей площади толстого кишечника. При выявлении небольшой опухоли, возможно одновременное удаление, но только при условии, гистологического подтверждения наличия злокачественности. Проводится колоноскопия ввиду выраженной болезненности всегда под общим обезболиванием.
  4. Ирригоскопия — метод диагностики, при котором с помощью рентгеноскопического излучения исследуют состояния толстого кишечника с использованием сульфата бария. В процессе исследования выполняется ряд обзорных и прицельных снимков, которые указывают на наличие раковых узлов и патологическое сужение сигмовидной кишки вплоть до ее непроходимости.
  5. Метод ультразвукового исследования выполняется эндоректальным путем. Благодаря УЗИ диагностике анализируется степень разрастания злокачественного процесса, перифокальное воспаление и прочие осложнения, затронувшие не только сигмовидную кишку, но и расположенные поблизости внутренние органы, а также отдаленные метастазы.
  6. Магнитно-резонансная томография — метод диагностики, который может заменить ректороманоскопию и колоноскопию, если для этого есть показания. Метод не только выявляет злокачественные новообразования, но и характеризует степень их распространения и уточняет, к какому типу они принадлежат.

Диагностика также включает лабораторные методы исследования:

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки проводят консервативными методами и оперативным вмешательством. Проводится химиотерапия после операции на кишечнике или до нее для уменьшения размера онкоопухоли. После операции уничтожаются остаточные раковые клетки и метастазы различными лекарственными схемами. Каждую схему составляют для пациентов индивидуально с учетом стадии и вида (первичного или вторичного), степени поражения, наличия метастазов опухоли, возрастной категории и определенных особенностей организма.

Хирургическое лечение

При проведении операции проводят резекцию части сигмовидной кишки. Аденокарцинома развивается медленно, поэтому на ранних стадиях метастазирование маловероятно. Чаще проводят операцию, которая поможет полностью излечиться и обойтись резекцией только лишь небольшой части кишки. Операция на поздних стадиях может снизить риск осложнений.

На 1 и 2 стадии операционное лечение считается максимально эффективным, так как новообразование можно удалить вместе с участком пораженного органа, где чаще всего локализуются атипичные клетки. Риск распространение раковых клеток за пределы сигмовидной кишки, на данном этапе минимальный, это и влияет на продолжительность ремиссии.

На 3 и 4 стадии операции носят паллиативный характер по причине запущенности онкологического процесса, поэтому полностью убрать образование не представляется возможным.

Проведение операции на сигмовидной кишке и кишечнике в целом требует обязательной подготовки, не только со стороны пациента но и со стороны онколога-хирурга — соблюдения принципов лечения злокачественных заболеваний.

В ходе операции врач соблюдает комплекс мероприятий, именуемых абластичностью, которые нацелены на профилактику распространения раковых клеток в ходе проведения операции, то есть предупреждение рецидива аденокарциномы, а именно: бережное обращение с оперируемой зоной резекции, удаление опухоли проводится с захватом здоровой ткани не менее 5 см и перевязкой сосудов. При патологиях запущенной формы возможно удаление большей части сигмовидной кишки и толстого кишечника.

Также возможно иссечение регионарных лимфатических узлов, которые находятся вблизи развития онкопроцесса, что помогает снизить риск рецидива.

Подготовка к операции включает трехдневную бесшлаковую диету и назначение в течение такого же времени слабительных препаратов и клизм. В редких случаях проводится промывание всего ЖКТ медикаментозными средствами типа «Фортранс» и пр. Чтобы предупредить развитие послеоперационных инфекций назначается антибактериальная терапия.

При аденокарциноме сигмовидной кишки используются следующие виды операционного лечения:

Дистальная резекция и колэктомия применяются при условии, что новообразование не выходит за пределы пораженного органа. Врач иссекает область сигмовидной кишки вместе с опухолью. При больших размерах новообразования прибегают к гемиколэктомии или резекции всего пораженного органа.

Важной задачей в борьбе с аденокарциномой сигмовидной кишки считается восстановление нормального формирования каловых масс. Если такая возможность присутствует, орган ушивается по краям сразу после удаления очага. При невозможности выполнения такого способа формируется колостома для выхода каловых масс, впоследствии она тоже ушивается.

Резекция опухоли и восстановление кишечной проходимости проводится в несколько этапов. При аденокарциноме 1 или 2 стадии, при удовлетворительном состоянии пациента и минимальном риске осложнений, выполняется одно хирургическое вмешательство, в процессе которого врач удаляет опухоль, регионарные лимфоузлы и фрагмент брыжейки, после чего края органа сшиваются и восстанавливается проходимость без наложения колостомы.

При аденокарциноме запущенной формы и если и состояние больного неудовлетворительное, в экстренном порядке проводится операция, но в этом случае об одномоментном хирургическом вмешательстве не может идти и речи, так как риск осложнений крайне высок. Как правило, в данной ситуации проводится оперативное лечение, состоящее из нескольких этапов

При первом операционном вмешательстве врач удаляет опухоль и формирует колостому, которая расположена на передней стенке брюшной полости. Посте стабилизации состояния пациента, которая может длиться до 3 месяцев, специалисты принимают решение о возможности восстановления кишечной проходимости и удаления калового свища.

Иногда прибегают к операционному лечению аденокарциномы сигмовидной кишки в три этапа. Эта тактика проводится при развитии острой кишечной непроходимости, когда опухоль закрывает просвет органа внезапно и состояние больного резко ухудшается. При первом вмешательстве хирург создает колостому для снятия компрессии с кишечника и его отведения и только после этого выполняется вторая операция. При второй операции удаляются опухоль и регионарные лимфоузлы и уже на третьем этапе, когда состояние пациента нормализовалось, убирают колостому и восстанавливают выведение каловых масс через прямую кишку.

Паллиативное операционное лечение проводят при условии запущенного опухолевого процесса, когда радикальная резекция опухоли невозможна и диагностируются отдаленные метастазы. В этом случае врач также формирует колостому на передней стенке брюшной полости либо создает анастомозы — обходные пути для выведения каловых масс, минующие зону онкоочага.

Химиотерапия

Лечение рака кишечника химиотерапией

Химиотерапия при аденокарциноме сигмовидной кишки может включать такие схемы лечения:

Химиотерапия может проводиться по схемам, применяемым при аденокарциноме толстой кишки и иных участков кишечника. Если выявляется неоперабельная или запущенная аденокарцинома сигмовидной кишки, лечение химиотерапией полностью не уничтожит опухоль, но замедлит ее рост. В любом случае необходимо удаление аденокарциномы сигмовидной кишки.

Недостаток химии – непредсказуемость результатов и патологические побочные эффекты. Эти факторы стали темой для споров исследователей о целесообразности применения химии при аденокарциноме сигмовидной кишки. С другой стороны, химия ускоряет борьбу с метастазами, поражающими печень и другие органы.

Комплексное и комбинированное лечение включает воздействие химией и облучением, назначают: 5-фторурацил, телеграмматерапию, Фторурацил. Масса опухоли значительно уменьшается, частота осложнений после операции не растет. Однако при этом невозможно убрать полностью все ЛУ в зонах метастазирования.

Примерный протокол назначения схемы химиотерапии при аденокарциноме сигмовидной кишки:

  1. Капецитабин (Кселода), 1000 мг/ м², внутрь 2 раза в день, 1-14 дни;
  2. Оксалиплатин 130 мг/м², внутривенно,1 день;

Интервал между курсами 2-3 недели.

  1. Фторурацил 400 мг/м² струйно, затем 600 мг/м² капельно 22 часа, в 1 и 2 дни;
  2. Лейковорин 200 мг/м² внутривенно перед фторурацилом в 1 и 2 дни;
  3. Оксалиплатин 85 мг/м² внутривенно в 1 день.

Интервал между курсами 2 недели.

  1. Иринотекан 200 мг/м² внутривенно, в 1 день;
  2. Оксалиплатин 85 мг/м² внутривенно, в 1 день;

Интервал между курсами 3-4 недели.

  1. Фторурацил 425 мг/м² внутривенно 1-5 дни;
  2. Лейковорин 20 мг/м² внутривенно 1-5 дни;

Интервал между курсами 3-4 недели.

Стандартная схема химии первой линии для рака толстой кишки, включая сигмовидную кишку, может включать одну из следующих схем: FOLFOX (5-FU, Лейковорин и Оксалиплатин) или FOLFIRI (5-FU, Лейковорин, и Иринотекан). Если добавляют Бевацизумабу (Авастин) – моноклональное антитело, тогда оно перекрывает поступление питания к опухоли, а при подавлении роста сосудов крови (антиагионезе) улучшается выживаемость. Авастин усиливает действие химии, поэтому его не назначают, как монотерапию. Данной схемой эффективно лечится аденокарцинома сигмовидной кишки стадия без метастазов.

Применяется также лечение препаратами – моноклональными антителами: Цетуксимабом (Erbitux) и Панитумумабом (Vectibix). Они направлены на ингибирование рецептора эпидермальнроого фактора роста (EGFR) и повышают выживаемость при лечении параллельно с химией, если у пациентов опухоль не имеет мутации RAS.

При лечении второй линии одновременно с химией применяют Афлиберцепт (Zaltrap), белок факторов роста VEGF-A, VEGF-B и PGF. Если стандартная терапия не помогает, тогда лечение проводят перорально препаратом Регорафениб (Stivarga).

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами печень лечится чаще комплексным лечение с современными препаратами, реже – оперативным вмешательством.

В качестве примера, после резекции лечение может быть проведено 4-мя линиями химиотерапии с такими препаратами:

  1. 1 линия – Тутабином, Латраном, Дексаметазоном и Ондансетроном, Плаксат лиоф., Платикад лиоф. При недостатке тромбоцитов в крови курсы могут быть сокращены.
  2. 2 линия — Дексаметазоном и Ондансетроном, Атропином, Иринотеканом конц., в монорежиме, Лейковорин-Лэнс лиоф, Фторурацилом в растворе.
  3. 3 линия – Митомицином, Капецитабином.
  4. 4 линия – Тегафуром.

Иммунотерапия

При лечении с помощью иммунотерапии используют препараты, в основе которых находятся многоклональные антитела, сыворотки, цитокиновые лекарства. Сюда включают блокировщики ингибиторов, вакцины от рака и клеточную терапию.

Ингибиторы ориентируют молекулы, которые тормозят иммунный ответ. При блокировке этих ингибирующих молекул, ингибиторы включают или повышают уже существующие иммунные реакции против рака. Для пациентов с солидными опухолями (NCT01975831) используют в комбинации препараты: Тремелимумаб / tremelimumab (анти-CTLA-4) и препарата MEDI4736 (анти-PD-L1).

Противораковыми вакцинами включают иммунный ответ против опухолевых или опухоль-специфических антигенов. При этом стимулируется иммунная система для атаки на клетки рака, несущие эти антигены. Лечение проводят карциноэмбриональным антигеном (РЭА), MUC1, гуанилатциклазы C, и NY-ESO-1.

При адаптивной клеточной терапии – специальной программе против рака из организма больного выделяют иммунные клетки, генетически модифицируют или обрабатывают химически в лаборатории для повышения их активности и обучения распознавания клеток опухоли. Затем их снова вводят в организм больного, чтобы иммунная система лучше реагировала на опухоль.

Применяется также брахитерапия — облучение, направленное на уничтожение онкоклеток с помощью мельчайших доз радиоактивных веществ. Их помещают в опухоль или близко к ней.

Восстановление после лечения

При наличии колостомы у пациента необходим постоянный ухода за кожей вокруг отверстия. Важным считаются процедуры по гигиене и соблюдение правил питания, которые предупреждают развитие запоров. Больные переводятся на щадящее питание, которое исключает жирное, жареное, мучное. Назначаются слабительные средства.

В раннем постоперационном периоде необходимо проведение дезинтоксикационного лечения, при необходимости — парентеральное питание. Для облегчения опорожнение кишечника, назначается вазелиновое масло, на вторые сутки — жидкая пища, а как только у пациента нормализовался стул, его переводят на полноценный режим питания.

Аденокарцинома у детей, беременных и пожилых

Аденокарцинома у детей

Эпителиальные раковые опухоли органов пищеварения у детей встречаются достаточно редко.

К развитию аденокарциномы сигмовидной кишки, приводит:

Симптомы и проявления аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются болью непонятного происхождения в нижней области живота слева в том месте, где расположена сигмовидная кишка. У детей чаще всего встречается низкодифференцированная аденокарцинома с высокой степенью злокачественности. Лечение по большей части операционное. Прогноз зависит от стадии злокачественного процесса.

Аденокарцинома при беременности

Встречается рак сигмовидной кишки при беременность у пациенток в возрасте от 18 до 48 лет. К основным симптомам аденокарциномы сигмовидной кишки относят боли слева в подвздошной области и внутренние кровотечения, реже — признаки кишечной непроходимости.

В основном патология диагностируется в 3 триместре или сразу после родов — в 54,6% случаев, иногда во 2 триместре — 28,5% и у 17% в первые недели беременности.

Развивается железистый рак у будущих мам на фоне полипоза толстой кишки. Лечение зависит от гестационного срока и стадии развития. В 1 триместре проводится радикальное хирургическое вмешательство. Во 2 и 3 триместрах при условии, что случай операбелен и опухоль подлежит удалению выжидательная тактика недопустима. Но при желании женщины сохранить ребенка радикальная операция выполняется и беременность сохраняется.

Стоит отметить! Естественные роды при аденокарциноме сигмовидной кишки строго противопоказаны, поэтому пациентке рекомендуется кесарево сечение.

Аденокарцинома у пожилых людей

Рак толстого кишечника чаще всего встречаются в пожилом возрасте (старше 60 лет). 25% больных длительное время не догадываются о том, что у них развивается злокачественная опухоль, принимая симптомы недуга за признаки других заболеваний. Ранние проявления аденокарциномы сигмовидной кишки у пожилых характеризуются в первую очередь нестабильность стула, в частности склонностью к диарее, которая может продолжаться до 3 недель. Любые симптомы неблагополучия должны стать поводом для обращения к врачу. Лечение зависит от стадии развития процесса и особенностей общего состояния здоровья больного. Если противопоказании к операционному лечению назначается паллиативная помощь.

Диета

При диагнозе аденокарцинома сигмовидной кишки диета необходима для восстановления работы кишечника. Она предусматривает дробное питание измельченными продуктами для исключения нагрузки на желудок и лучшего усвоения пищи. Принимать пищу следует каждые 2 часа небольшими порциями, например: супы, соки, фрукты, овощи и пюре из них, каши, молочнокислые продукты, сухофрукты. Из питания исключают только тяжелые, жирные, слишком соленые, маринованные продукты. Остальное употребляют в минимальных дозах, включая мясо, рыбу, морепродукты и птицу.

Прогноз

Благоприятный прогноз на выживаемость пациента от аденокарциномы до 5 лет зависит от присутствия следующих факторов:

Выявлена связь между стадией заболевания и выживаемостью пациентов:

Прогноз согласно степени злокачественности аденокарциномы:

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома прогноз обещает в пределах 80% при применении комбинированного лечения: хирургического, лучевого и химиотерапии.
  2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома прогноз дает высокий на ранней стадии и при отсутствии метастазов. Метастазы бывают редко, тогда применяют хирургическое лечение и химию. Прогноз – 40-75%.
  3. Агрессивные формы рака: недифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома прогнозы имеют неутешительные – 10%.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания врачи советуют соблюдать ряд профилактических мер:

К главной мере профилактики врачи относят ежегодное обследование внутренних органов — это позволит выявить болезнь на ранних сроках, что повышает шанс на выздоровление.

Информативное видео на тему

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Виды и лечение аденокарциномы сигмовидной кишки

Развивается аденокарцинома сигмовидной кишки в результате воздействия одного или нескольких канцерогенных факторов на кишечник. При этом клетки, составляющие опухоль, имеют различную степень дифференцировки, что определяет злокачественность онкологического процесса. Пациент предъявляет жалобы на боль в животе, диспепсию и появление крови или гноя в каловых массах. Терапия и ее прогноз зависит от стадии и распространенности метастазов.

Метастазирование при раке кишечника происходит по крови, а вторичные очаги преимущественно поражают печень.

Этиология

Возникновение аденокарциномы сигмовидной кишки связано с воздействием на организм человека таких факторов:

Заболевание прогрессирует под воздействием нескольких факторов, среди которых полипы и воспалительные процессы кишечника.

Определить причину, что спровоцировала прогрессирование болезни практически невозможно, так как предрасполагающих факторов к ее развитию имеется множество. Чаще всего рак сигмовидной кишки связан с совокупным воздействием нескольких причин. Основная роль все же отводится предраковым заболеваниям, таким как полипы, воспалительные заболевания кишечника, воздействие папилломавируса. Отрицательно влияет неправильное питание с недостатком клетчатки и витаминов, что приводит к задержке каловых масс в кишке и раздражение ими слизистой оболочки кишечника.

Вернуться к оглавлению

Виды болезни

В зависимости от клеточного состава опухоли различают такие степени злокачественности рака:

По особенностям роста выделяют такие опухоли:

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Симптомы, указывающие на рак, проявляются в виде тошноты и рвоты, а также сильных болевых ощущений.

Рак сигмовидной кишки с метастазами вызывает развитие у пациентов таких клинических признаков:

Нарастание симптомов происходит постепенно. Часто больной не обращает внимание на повышение температуры тела, слабость, потерю массы тела или связывает эти симптомы с другим заболеванием. Со временем появляется боль в животе, которая усиливается и становиться значительной. Возникают признаки диспепсии, нарушение стула или кишечная непроходимость с тяжелой интоксикацией, рвотой каловыми массами и появлением гноя с фекалиями.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Выявить злокачественное новообразование можно при осмотре во время пальпации сигмовидной кишки.

Заподозрить злокачественное новообразование кишечника можно по наличию у больного характерных жалоб, а также во время бимануального осмотра может пальпаторно определяться образование в кишечнике. Предварительно подтвердить диагноз поможет ультразвуковое исследование, рентгенография с контрастом и магнитно-резонансная томография, где определяется опухолевое образование. Выявить, что у пациента аденокарцинома сигмовидной кишки можно после взятия образца тканей с опухоли при помощи биопсии и проведения гистологического исследования. Здесь можно обнаружить атипичные клетки с различной степенью развития. Также важно сдать пациенту общий и биохимический анализ крови.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Терапия аденокарциномы сигмовидной кишки проводится оперативными и консервативными методами. Медикаментозное лечение заключается в проведении курса химиотерапии, ее чаще всего выполнят после оперативного вмешательства для остановки роста атипичных клеток. С этой целью применяют противоопухолевые средства и биомодуляторы такие, как «Интерферон-альфа-2б», «Лейковорин» и «5-ФУ». Кроме этого, используется метод облучения, благодаря которому масса опухоли значительно уменьшается.

Перед или после терапевтических мероприятий показано выполнение операции, если можно удалить опухоль одним конгломератом. Хирургическое вмешательство не выполняется при множественных метастазах и в случае эндофитного роста новообразования. Операция должна выполняться в пределах здоровых тканей с максимальным удалением опухоли. После выполнения процедуры пациенту назначается диета с повышенным содержанием клетчатки для нормализации перистальтики и дробное питание.

Выживаемость после агрессивных форм рака кишечника составляет не более 20%.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки хорошо поддается терапии и поэтому прогноз для таких больных в случае отсутствия метастазов является благоприятным. Рак с низкой степенью дифференцировки часто заканчивается летальным исходом. Предотвратить заболевание можно, если правильно питаться, избегать вредных привычек и вовремя лечить воспалительные болезни кишечника.

infoonkolog.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.